Парацентез барабанной перепонки – это медицинская процедура, подразумевающая разрез с целью выведения скопившейся во время воспаления среднего уха. После манипуляции общее состояние пациента улучшается, снижается температура и исчезает боль.
Когда следует проводить манипуляцию
Парацентез барабанной перепонки назначают при гнойном или катаральном отите, но только острой формы.
Проведение операции во втором случае предусматривается при отсутствии улучшения состояния больного после медикаментозной терапии. Иногда разрез барабанной перепонки назначается на начальном этапе развития патологии в силу сильной интоксикации на фоне патологии.
Болевые ощущения при остром отите носят постоянный характер и являются следствием давления скопившейся жидкости на барабанную перепонку. Парацентез способствует выведению гноя из слуховой полости, процедура снижает внутреннее давление на стенки органов слуха. После проведения манипуляции боль мгновенно стихает и снижается общая температура тела.
Назначение парацентеза в случае связано с . Развитие подобной ситуации медики часто наблюдают из-за скопившегося гноя внутри слуховой трубы, такой процесс снижает подвижность барабанной перепонки.
Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о необходимости проведения хирургического вмешательства:
При воспалительных процессах наблюдается острая пульсирующая боль в ухе
- острая пульсирующая боль;
- высокая температура 38–39 градусов;
- выпячивающая барабанная перепонка;
- неврит лицевого нерва;
- тошнота и общая слабость организма.
Зачастую парацентез назначают при подозрении на развитие менингита, воспаления головного мозга или нарушений слуха вследствие механического повреждения.
Суть парацентеза
Шунтирование барабанной перепонки
Во время операции делается прокол, при отите через него выводится скопившаяся жидкость. В дальнейшем поврежденная мембрана восстанавливается самостоятельно.Проведение разреза является более безопасным вариантом в отличие от естественной , заживление происходит намного быстрее. Иногда манипуляция проводится одновременно с санацией среднего уха и тимпанопластикой. Что помогает очистить слуховую полость от патогенов и остатков гноя. Назначение процедуры не зависит от возраста пациента.
Техника и ее особенности
Перед провидением парацентеза происходит выбор подходящего вида обезболивания
Регламент проведения парацентеза несложный, основным фактором является выбор подходящего вида обезболивания.
Проводниковый метод – укол с обезволивающим средством выполняется за воспаленным ухом. Это позволяет заморозить нерв, отвечающий за чувствительность мембраны.
Аппликационная манипуляция – обезболивающий препарат наносится непосредственно на образование внутри уха ватным тампоном.
Общий метод применяется в исключительных случаях, когда пациент неспособен долгое время сидеть на одном месте и держать неподвижно голову, предостережение относится к детям. Зачастую операция проводится при местном наркозе.
Хирургическое вмешательство проводится копьевидной иглой, с помощью которой делается небольшой прокол в нижнем сегменте барабанной перепонки. Инструмент вводится одним движением на всю толщину мембраны.
Врач при проведении парацентеза должен учитывать, что стенка образования утолщается иногда в 2–3 раза из-за поражения средней секции уха. После проведения разреза слуховую полость заполняют стерильным ватным тампоном, он вбирает в себя жидкость.
Иногда на месте прокола устанавливают шунт, приспособление способствует выведению скопившихся веществ во время отита, но рана остается некоторое время открытой. Но больного укладывают воспаленным ухом на подушку, такой подход улучшает отток гноя.
Хирургическое вмешательство
Тонкости реабилитации
При правильном проведении хирургического разреза, процедура проходит бесследно и не грозит серьезными последствиями. Поэтому парацентез назначают даже юным пациентам. В послеоперационный период больному необходимо создать максимально комфортные условия, чтобы исключить развитие осложнений и рецидивов патологии.
Восстановление целостности барабанной перепонки происходит в течение 3 недель, после чего на месте разреза образуется характерный рубец, он не влияет на качество восприятия звука пациентом.
Для ускорения процесса заживления проводится очищение слуховой трубы борным спиртом или Фурацилином не менее 3 раз в день. После чего слуховой проход закрывается стерильным ватным тампоном, ватный диск регулярно меняется при необходимости, но не реже 5 раз в день.
Для больного подверженного рецидивам заболевания врач разрабатывает специальный курс терапии для общего укрепления иммунитета организма.
В случае неправильного проведения операции могут возникнуть следующие последствия:
При не правильном провидении операции может ухудшиться слух
- Частичный выход гноя, при котором часть жидкости остается в слуховой полости воспаленного уха и становится причиной развития хронической формы болезни.
- Занесение инфекции в открытую рану, часто является катализатором начала менингита или воспаления головного мозга.
- Нарушение слуха вследствие образования крупного рубца на месте разреза мембраны.
Методы профилактики
Для предотвращения повторного воспаления или повреждения средней секции уха необходимо придерживаться определенных мер:
Что бы предотвратить повторное воспаление не переохлаждайте организм
- Избегать попадания в ухо воды – полностью исключить купание в водоемах до момента восстановления целостности мембраны.
- Вынимать стерильный тампон из слухового прохода только во время замены его.
В случае несоблюдения этих простых правил, патология способна повториться, дополнительно могут развиться серьезные осложнения для здоровья человека.
Не стоит опасаться парацентеза барабанной перепонки, особенно когда это является единственным способом быстрого выведения скопившейся жидкости, особенно при высокой температуре. Операция, выполненная опытным специалистом и дальнейшее соблюдение всех правил реабилитации, поможет устранить воспаление и восстановить слух в полной мере.
Подробно, о подготовке к операции при отите, самой операции и результатах после прокола.
Если у взрослого или ребенка нестерпимо болит ухо, есть истечения, можно предположить наличие гнойного отита. У детей воспаление среднего уха развивается молниеносно, резкое усиление боли начинается с вечера и пика достигает ночью. Не стоит оттягивать обращение к врачу и пытаться избавиться от опасного заболевания домашними способами.
Показания к проколу барабанной перепонки при отите
Если врач подтверждает отит, операция по разрезу барабанной перепонки станет эффективным способом лечения. Метод используется для оттока экссудата из полости среднего уха. Чем меньше возраст ребенка, тем предпочтительнее считается парацентез в терапии гнойного характера течения заболевания.
Вмешательство ЛОР — врача может понадобиться и на острой фазе начала заболевания, и в более запущенных случаях. Когда начал досаждать протекающий хронически отит, операция на ухо при отите также сможет значительно облегчить состояние или даже привести к полному выздоровлению.
Общие симптомы, свидетельствующие о том, что общую интоксикацию вызвал отит, операция тут необходима:
- стреляющая боль в ухе;
- выпячивание перепонки;
- резкая головная боль;
- тошнота;
- озноб;
- повышение температуры.
Может ли пропасть слух после операции?
Это утверждение в корне неверно. Процедура отработана десятилетиями и на 100% безопасна. После прокола уха слух не может упасть, и наоборот если не сделать операцию вовремя возможны осложнения. Как можно скорее обратитесь к ЛОР специалисту для назначения лечения.
В ухе человека есть три одела, каждый из которых имеет свои составные и выполняет различные функции. Это внешнее, среднее и внутреннее ухо.
В этой статье мы детально остановимся на среднем ухе, ведь при отите чаще всего поражается именно оно. Данный отдел состоит из барабанной перепонки и слуховой трубы, соединяющей носоглотку и ухо. Такое соединение, как и все в организме, имеет свою функцию – оно помогает регулировать давление в ухе, ведь чрезмерное повышение давления приводит к разрыву или серьезному повреждению тканей.
Среднее ухо находится примерно на уровне виска (или, если быть точнее – височной кости), поэтому воспаление этого отдела можно чаще всего отличить от воспаления, например, внешнего уха, самостоятельно.
Когда в ухе начинается воспаления, то организм пытается его ликвидировать, убивая чужеродные бактерии с помощью своих функциональных единиц. Эти функциональные единицы называют клетками воспаления. Они синтезируют необходимые вещества, расширяя сосуды в месте воспаления, перерабатывая мертвые клетки, увеличивая синтез коллагена и других веществ после того, как воспаление закончилось.
Так вот, «сражаясь» с микроорганизмами, спровоцировавшими воспаление в ухе, много этих клеток организма гибнет. Гибнут и чужеродные агенты, и все это вместе собирается в ухе, создавая гнойную массу.
Гной являет собой жидкость разной густоты, содержащую большое количество клеток крови лейкоцитов, белка, остатков наркотизированных (мертвых, без возможности восстановления) тканей, живых и погибших клеток.
Основная опасность гнойного воспаления среднего уха состоит в возможности распространения заболевания на соседние ткани. При сильно запущенном отите может образоваться полость, наполненная гноем.
Если выделения из уха не выходят наружу, то со временем вероятность того, что они попадут в среднее ухо, а после – в ткани, окружающие мозг велика. С воспалением, которое распространилось внутрь головы бороться очень сложно, могут развиться такие опасные заболевания, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Из этого несложно понять, что гнойные массы в среднем ухе – дело опасное, на их присутствие нужно реагировать визитом к врачу и дальнейшим приемом всех нужных средств.
Давайте рассмотрим, почему большинстве случаев больным отитом никто не прокалывает ничего внутри уха, а кому-то необходима такая процедура?
Дело в том, что при воспалении гной обычно сам выходит через внешнее ухо наружу, прокладывая себе путь сквозь созданное им отверстие в барабанной перепонке. Такое отверстие при правильном лечение отита само быстро затянется, не создавая в будущем никаких проблем со слухом. Это значит, что гной из уха можно смело назвать хорошим признаком, сигнализирующем о том, что болезнь проходит благоприятно.
Гораздо хуже, если ухо болит, температура повышена, а выделений не видно. Тогда ваше барабанная перепонка не имеет отверстия для вытекания гноя и это вещество остается внутри уха, что, как мы уже объяснили, очень опасно.
Именно в таком случае необходима процедура прокалывания барабанной перепонки. Процедуру выполняет врач с необходимым для таких процедур уровнем квалификации, чаще это не хирург, а врач-ЛОР.
Проведение процедуры
Прокол барабанной перепонки- эту процедуру называю Парацентез.
Обезболивание перед процедурой проводится местное, с помощью ватки, смоченной в растворе препарата. Потом производится прокол фиброзной ткани, из которой состоит барабанная перепонка. После этого в ухо вложат турунду (ватный или марлевый тампон), который быстро вберет в себя остатки выделений.
Процедура длится недолго, но при этом она достаточно болезненная в первые несколько секунд. Главное – потерпеть пол минуты и боль сама собой утихнет, ухо лишь будет немного ныть некоторое время.Чаще всего, прокол барабанной перепонки требует наблюдения в стационаре, ведь гной при очень сильном воспалении может вытекать еще несколько дней. Ухо будет необходимо обрабатывать и регулярно наблюдать за его состоянием. В некоторых более сложных, экстренных случаях в прокол барабанной перепонки вставляют маленькую трубочку которая называется темпаностома. Темпаностома выполняет роль дренажного отверстия через которое выходит скопившийся гной.
После того, как вас выпишут из стационара нужно беречь орган слуха от попадания в него воды, порывов ветра и холода. Прокол должен полностью зажить, иначе ухо будет беззащитным в борьбе с инфекциями и другими негативными внешними факторами. Первое время ухо следует защищать неглубоко вставленной ваткой, которая послужит барьером от пыли и холода.
Как видно, прокол барабанной перепонки – процедура не из приятных, но в случае избежать ее никак нельзя, ведь осложнения, которые может вызвать гной, попавший глубже зачастую очень сложно вылечить. Поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас есть подозрения на воспаление уха – чем раньше вы это сделаете, тем более быстрым будет процесс лечения и восстановления и меньшим риск потери слуха.
12.02.2017
Воспаление, образованное на слизистой барабанной полости, называется острым гнойным средним отитом (перформативным). Недуг протекает присутствием гнойных масс в среднем ухе. Чаще этим заболеванием болеют дети дошкольного возраста. Связано это с тем, что у малых детей полость среднего уха более подвержена прониканию микробов из носоглотки по евстахиевым путям.
Фазы
- Доперфоративная. На этой фазе фиксируется воспаление полости среднего уха и наполнение жидкостью, которая после превращается в гной. Барабанная пленка раздраженная, замечается отечность.
- Перфоративная. На данном этапе регистрируется вырыв мембраны, что провоцирует излияние гноя из ушной раковины. Боль снижается, чувствуется пульсация. Истечения гнойного характера сперва довольно обильные, часто в них фиксируются следы крови. Перфорация служит путем выхода гноя.
- Репаративная. Поврежденные ткани начинают рубцеваться и заживляться.
Прокол барабанной перепонки впоследствии отита
При воспалении в среднем ухе из-за сбоя стекания выделенной массы по евстахиевой трубе, которая при отите заткнута, жидкость, скопленная в пазухе среднего уха, начинает давить на перепонку. Мембрана, подверженная гнойному воздействию, истончена и легко раздирается.
Начинается выделение гноя из ушной раковины. Мембрана в такой ситуации играет роль препятствия между внешней средой и средним ухом.
Имеются определенные обстоятельства, приводящие к патологии:
- Накопление жидкости в среднем ухе;
- Чистка и чесание уха твердыми материалами.
Симптоматика
Перфорация барабанной перепонки протекает со специфическими показателями.
Патология выражается следующими признаками:
- Ощущение боли в ушах;
- Появление гноя из уха, в отдельных случаях и с примесью крови;
- Потеря слуха;
- Наличие шума или звона в ушах;
- Головокружение, провоцирующее тошноту и рвоту.
Среднее и внутреннее ухо чрезмерно восприимчивы к травмам или инфицированию. При обнаружении перечисленных явлений нужно срочно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение — гарантия того, что слух будет сохранен.
При подозрении на то, что возник прокол мембраны, нельзя:
- Мочить уши, во избежание развития инфекции.
- Купаться.
- Применять капли и народные средства без указания врача. Последствия такого рода лечения могут быть неблагоприятными.
Возможные осложнения
Патология у здорового человека практически заживает за месяца, без каких — либо вмешательств.
Однако, когда наблюдается воспалительный процесс, обширная перфорация может вызвать рецидивирующую инфекцию среднего уха, что приведет к развитию хронического воспаления. Патология может стать причиной потери слуха навсегда.
Возможны случаи, когда гной прорывается в сторону внутреннего уха, что является довольно неблагоприятным течением недуга и чревато проявлением воспаления составляющих мозга и его оболочек.
Могут возникнуть патологии в виде:
- лабиринтита;
- менингита;
- мастоидита;
- абсцесса мозга.
Причины появления прокола
К основным причинами, вызывающим перфорацию мембраны, относят ряд тяжелых недугов среднего уха:
- Острый средний отит. Патология развивается на фоне сниженного иммунитета после ОРВИ. Мембрана под давлением гноя утончается. Барабанная полость инфицируется, провоцируя болезнь.
- Средний отит с нагноением в хронической форме. Является последствием недолеченного острого отита. Различают две формы:
1)мезотимпанит — воспаление слуховой трубы, заражающее слизистый слой и формирующее сквозное отверстие в мембране;
2) эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства, сопровождающаяся поражением костной и слизистой ткани барабанной полости. Для данной формы характерным является разрыв перепонки в верхних зонах.
Диагностирование
Лечение организуется на основе результатов проводимых обследований.
- Отоларинголог составляет анамнез, фиксируя наличие затяжных болезней уха и носа, также уточняет, были у больного хирургические вмешательства на ЛОР-органах.
- Ухо обследуется наружным методом с помощью исследования зоны локализации патологии, пальпацией. Определяют состояние в раковине уха, наличие постоперационных рубцов, припухлостей, болезненности, изменений размеров лимфатических узлов.
- Проводят отоскопию. Процедура заключается в исследовании барабанной перепонки и внешнего слухового прохода. Используются ушная воронка, отоскоп, лобный рефлектор.
Обследование направлено на установление степени поражения перепонки.
- Назначаются анализы крови и исследование экссудата на бактериологию.
- Проводится компьютерная томография, что позволяет определить состояние среднего и внутреннего уха.
- Аудиометрия. Проверяется острота слуха. Исследование направлено на установление степени снижения слуха.
Лечение
В тяжелых случаях, когда прогноз патологии указывает на наличие гноя в ушной полости, который не выходит наружу самостоятельно, врач назначает операцию в виде прокола перепонки (парацентез). После процедуры скопившаяся гнойная масса выходит из среднего уха, и пациент чувствует облегчение. Такое действие содействует дальнейшему выздоровлению, предотвращает серьезные осложнения.
Показания к операционному вмешательству
Главным показателем является присутствие гнойного отита среднего уха с острой формой течения. К такой процедуре прибегают только после того, как лечение антибиотиками оказывается безрезультативным.
Показателями, требующими неотлагательного операционного вмешательства, считаются:
- Экссудат барабанной перепонки;
- Проявление проблем, связанных с лицевым нервом;
- Раздраженное состояние внутреннего уха;
- Постоянное чувство тошноты и боли;
- Болевые ощущения в ушах, носящие пульсирующий характер;
- Температура, повышенная до 38 градусов.
Процедура парацентеза
Вмешательство производят на четвертые сутки заболевания, предварительно выбирая вид анестезии. Допустимы следующие методы:
Процедуру выполняют с использованием специальной иглы с лезвием формой копья. Врач определяет зону разреза. Длина инзации небольшой величины (несколько миллиметров).
Проводя операцию, врач учитывает вероятность явления значительного энтазиса мембраны, что является результатом воспалительного процесса. В таком случае разрыв выполняется не полностью. Но даже если прокол произведен неполной мерой, процедура ускоряет перфорацию мембраны, и положительный результат обеспечивается.
После операции внешний слуховой проход наполняют турундой, сверху закрепляя его ватной массой.
В постоперационный период несколько раз в сутки производят обработку ушного прохода, применяя для этой цели антисептические средства, в виде Фурацилина или борного спирта.
В целях профилактики и быстрого рубцевания парацентеза барабанной перепонки применяют катетеризацию внутренней трубы с вводом в пазуху Гидрокортизона и противобактериального медикамента. С целью впитывания гнойных выделений используют бинтование.
Возможны осложнения после хирургического вмешательства. К их числу относятся:
- Уменьшение выхода гнойных масс. В этом случае проводят отоскопию.
- Слипание краев разреза. Проблему решают повторным парацентезом.
Во избегание вероятных патологии после операции, нужно внимательно ухаживать за ушной полостью, своевременно менять турунды, производить очистку слухового прохода.
Считается, что парацентез приводит к ухудшению слуха или к ее потери полностью. Это ошибочная теория. Процедура, применимая на ранней стадии заболевания, вместе с лекарственным и физиотерапевтическим курсом лечения способствует ускорению процесса выздоровления, предотвращает возможные необратимые осложнения.
После такой операции следует:
- Поберечь уши от холода;
- Исключить купания в открытых водоемах;
- После операции на некоторое время в ухо поместить ватный шарик.
Любая ушная болезнь - вещь очень неприятная. Если приступить к лечению на ранней стадии, то вполне можно справиться с проблемой при помощи согревающего компресса и противовоспалительных препаратов. Когда же заболевание запущено, оно часто осложняется скоплением гнойных выделений, которые очень опасны. Гной давит на барабанную перепонку, вызывая ее воспаление и выпячивание. В результате резко снижается слух и появляется множество неприятных симптомов: повышение температуры тела, сильные головные и ушные боли, шум и звон в ушах. В этом случае часто приходится прибегать к такой не слишком приятной процедуре, как прокол барабанной перепонки.
Показания к процедуре
Выполненный квалифицированным специалистом в стерильных условиях прокол (парацентез) барабанной перепонки - абсолютно безопасная процедура. Однако в современных условиях она выполняется только в крайних случаях, когда другие методы лечения не дали результатов или болезнь была слишком запущена (обычно после неправильного лечения в домашних условиях).
Безусловными показаниями к выполнению процедуры являются:
- хронический или острый гнойный отит;
- хроническое воспаление среднего уха со скоплением жидкости;
- признаки раздражения и/или воспаления мозговых оболочек.
Обычно эти заболевания сопровождают такие симптомы, как тошнота, головокружение, сильные пульсирующие боли, ощущение внутреннего давления, повышение температуры тела.
Если врач принимает решение прибегнуть к парацентезу, то не стоит отказываться от процедуры. Как правило, это означает, что не существует другого способа облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. И если в такой ситуации вовремя не выполнить прокол барабанной перепонки, последствия могут быть крайне тяжелыми: менингит, сепсис и т.д.
Как выполняется прокол
Методика выполнения процедуры одинакова для детей и взрослых, она проводится в несколько этапов:
- Тщательное очищение наружного слухового прохода от грязи, серы и других выделений.
- Дополнительный контрольный осмотр и определение места прокола.
- Обработка наружного слухового прохода и барабанной перепонки антисептическим раствором.
- Выполнение прокола специальным копьевидным инструментом.
- Наклон и удержание головы в таком положении в течение некоторого времени для истечения жидкости.
- Повторная обработка слухового прохода антисептиком.
- Закладывание стерильного марлевого тампона, который будет впитывать экскудат.
Затем на ухо накладывается стерильная повязка, которая в течение первых суток снимается только для замены марлевого тампона.
Вся процедура занимает не более 15 минут и в большинстве случаев проводится без сильной анестезии, а чувствительность барабанной перепонки снижается предварительной ее обработкой новокаином или лидокаином. Если пациент слишком нервничает, возможно применение легких седативных препаратов перед процедурой (только для взрослых!).
Профилактика осложнений
При правильном проведении парацентеза никаких осложнений не возникает. Наоборот, это быстро и значительно облегчает состояние больного. Место прокола срастается за несколько дней и слух полностью восстанавливается. Иногда, если гноя и жидкости слишком много, в ухо вставляют эластичную трубочку, препятствующую быстрому срастанию перепонки, которая извлекается после того, как жидкость перестает выделяться.
После процедуры очень важно продолжать соблюдать стерильность, так как попадание инфекции в рану может спровоцировать повторное обострение заболевания. Поэтому необходимо 2-3 раза в день менять марлевый тампон, а также следить за чистотой наружной повязки, снимать которую можно только в разрешения лечащего врача.
Нередко после процедуры больному назначается курс приема антибиотиков. Их также обязательно надо пропить. Это ускорит выздоровление и послужит отличной профилактикой рецидивов.
Слухи и факты
Как ни странно, вокруг этой довольно простой процедуры до сих пор ходит множество слухов, которые пугают больных. Следствием элементарной неграмотности является немотивированный отказ пациентов от своевременного проведения процедуры. Это приводит к усугублению их состояния и развитию осложнений.
Вот основные страхи пациентов и квалифицированные врачебные ответы на них:
- Парацентез барабанной перепонки - очень болезненная процедура. Нет. Прокол производится очень быстрым движением, а после того, как накопившаяся жидкость начинает выходить наружу, боль в ухе постепенно стихает.
- Прокол повышает риск инфицирования уха. Нет. Именно проникшая ранее инфекция провоцирует развитие гнойного отита. После прокола (который выполняется стерильными инструментами!) гной выходит наружу и риск распространения инфекции дальше значительно снижается.
- Многократное повторение процедуры приводит к снижению слуха. Частично правда. Если прокол повторять часто через короткие промежутки времени, то могут образоваться рубцы на барабанной перепонке из-за которых она уплотняется и снижается ее чувствительность.
- Парацентез барабанной перепонки у детей младше 24 месяцев может привести к серьезным осложнениям. Нет. Хотя в большинстве случаев у малышей отит среднего уха проходит без специального лечения, при значительном скоплении жидкости приходится прибегать к проколу. Иначе не удастся избавить ребенка от сильных болей и предотвратить дальнейшее инфицирование.
Как видите, большинство страхов перед проколом не обоснованы. Сама по себе процедура проста и не опасна. К тому же выполняется она еще с середины 18 века и тогда часто являлась единственным способом спасения безнадежных больных. Главное - после ее проведения строго соблюдать все предписания врача, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению.