Для полноценного отдыха человеку необходим здоровый сон. Нарушения сна влияют не только на настроение и работоспособность, но могут и негативно отразиться на здоровье. Есть отдельный раздел медицины, занимающийся изучением сна – его нарушений, проблем, воздействия на здоровье – сомнология. А специалист в данной области называется сомнологом.
Такой доктор считается очень узким специалистом, в обычной поликлинике к нему не запишешься на прием. Хотя, согласно данным последних исследований, около трети населения земного шара имеют те или иные нарушения сна. Всего же сомнологи сегодня определили порядка 90 разнообразных нарушений сна и более 50 недугов, которые и провоцирую частичную или полную бессонницу. Эти данные указывают, что сомнология – нужная и полезная наука, которая актуальна для современного поколения.
Специфика деятельности сомнолога
Основная задача сомнолога – выявление, определение и терапия патологий сна. Чтобы устранить любое нарушение, необходимо отыскать причину, провоцирующую его. На помощь этим специалистам приходят хирурги, оториноларингологи, психотерапевты, эндокринологи и другие врачи. Бессонница – далеко не самый распространенный случай обращения к сомнологу. Например, многие пациенты страдают от сильного храпа – это мешает им самим, приносит дискомфорт их близким и, что самое печальное, несет угрозу для жизни.
Для определения истинной причины расстройства сна необходимо собрать самую полную информацию о пациенте – образ его жизни, привычки, близкое окружение, общее состояние здоровья, наследственность и прочее. К примеру, на качество и продолжительность сна может влиять стресс, проблемы в личной жизни или же наличие определенных заболеваний. При сахарном диабете или гормональном сбое часто возникает бессонница.
Во время ночного отдыха восстанавливаются клетки мозга, отдыхает нервная система, ускоряются регенеративные процессы. Маленькие дети много спят – действительно, они растут и взрослеют именно во время сна. Взрослому организму тоже нужен отдых и условия для выработки необходимых для жизнедеятельности веществ. Мозг во время сна не выключается, в этот период начинается активная обработка информации, полученной за день.
Квалифицированный сомнолог знает природу сна, различает и определяет различные патологии и нарушения, имеет навыки работы со специальным оборудованием, предназначенным для полной диагностики.
Какие болезни лечит сомнолог
Сегодня медицине известно уже более 80 различных нарушений сна. Иными словами, перечень недугов, которые лечит сомнолог, чрезвычайно широк. Рассмотрим самые распространенные болезни современного поколения:
- нарушения сна – к этой категории можно отнести и лунатизм, и разговоры, и скрежет зубами, ночной энурез и многое другое;
- бессонница;
- нарушения дыхания, храп, апноэ;
- ночные кошмары;
- бессонница на фоне зависимостей – наркотической, алкогольной или игровой;
- паралич, спазм и другие негативные факторы во время сна;
- гиперсомния – явление, провоцирующее постоянную сонливость у пациента.
Иногда бессонница может быть симптомом развивающегося в организме заболевания или указывать на психологические проблемы. Врач-сомнолог сможет найти причину негативного явления и разработает эффективную методику терапии, которая поможет вернуть здоровый сон и отличное самочувствие.
При каких симптомах необходимо обращение к сомнологу?
Врач-сомнолог относится к числу редких специалистов, и далеко не всем пациентам полностью понятна специфика его деятельности, а также симптомы, при которых следует записаться на прием.
Помощь специалиста по сну требуется в следующих случаях:
- даже после нормального ночного сна (порядка 8 часов) пациент испытывает слабость, сонливость, апатию. Состояние постоянной усталости отмечается каждый день и продолжается более 7-10 дней;
- внезапное появление сильного ночного храпа. Храп может быть беспричинным или провоцироваться эндокринными или сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- лунатизм, ночные панические атаки, постоянные кошмары, скрежет зубами;
- проблемы со сном, вызванные спецификой трудовой деятельности или сменой часового пояса;
- бессонница, возникающая на фоне медикаментозной терапии;
- ощущение падения во время сна, боль в мышцах и суставах, возникающая именно во сне;
- спонтанные ночные пробуждения.
Часто человек привыкает к особенностям своего сна, переставая замечать нарушения. Но хроническая усталость ускоряет старение организма и снижает иммунитет, поэтому не стоит пренебрегать визитом к сомнологу.
Особенности диагностики
Сомнолог ведет прием в специализированных медицинских центрах или научных лабораториях. Данный специалист обязательно владеет общими медицинскими знаниями, ведь причиной расстройства сна может быть любая физическая или психологическая проблема.
Прием начинается с беседы. Доктору необходимо оценить общее психологическое состояние пациента, познакомиться с его образом жизни, проблемах и неурядицах. Вся эта информация чрезвычайно важна для диагностики, поэтому пациент должен быть максимально честным и открытым. При подозрении на недуги внутренних органов и систем сомнолог направляет пациента к другому специалисту.
Для объективной оценки состояния здоровья пациента и выявления имеющихся патологий сомнолог может назначать целый ряд обследований. Полисомнография – определения мозговой активности человека во время ночного сна. Для фиксации показателей к голове обследуемого крепятся специальные датчики, которые и передают сигналы в компьютер. Также часто пациенту показано пройти электроэнцефалограмму, электрокардиограмму, электроокулограмму и тому подобное.
Что касается анализов, то их набор стандартный – общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях требуется дополнительная проверка крови на наличие инфекций и консультация инфекциониста.
К посещению сомнолога следует правильно подготовиться – это в разы облегчит постановку верного диагноза и позволит быстрее избавиться от проблемы. Минимум за сутки до посещения следует исключить из меню тяжелую жирную пищу. Под запрет попадает также алкоголь, никотин, кофе и крепкий чай – каждый из факторов влияет на работу головного мозга и нервной системы, поэтому обследования могут дать ложный результат.
Если удалось заранее записаться к данному специалисту, следует все дни до встречи с ним вести дневник, в котором будете отмечать текущие проблемы и жалобы. Особое внимание уделите нарушениям сна – чем подробнее будет описана каждая ситуация, тем проще доктору поставить правильный диагноз.
Методы лечения
Схема терапии определяется для каждого пациента индивидуально. Сомнолог использует в своей работе следующие методы лечения – медикаментозное воздействие; физиотерапия; психотерапия; операбельное вмешательство; иглоукалывание. В зависимости от диагноза и общего состояния пациента определяется метод лечения. В большинстве случаев применяется комплексная терапия, включающая в себя сразу несколько методов.
Сегодня уже доказана эффективность применения СИПАП-терапии при лечении пациентов, страдающих от нарушения ритма дыхания во время сна, храпа. За счет искусственной вентиляции легких организм не страдает от недостатка кислорода во время сна, все системы и органы начинают функционировать в оптимальном режиме. Для контроля состояния пациента и своевременной коррекции методов терапии рекомендуется стационарное лечение.
Есть общие советы сомнолога, которые будут полезны абсолютно для каждого человека. Следование им избавит от многих нарушений сна.
Выработайте и соблюдайте оптимальный режим дня – ночной сон не должен быть коротким, но и излишняя его продолжительность тоже может негативно влиять на самочувствие. Если вечером очень хочется спать, то не ждите определенного времени «отбоя» – отправляйтесь в кровать, как только появится такая возможность.
Откажитесь от дневного сна – он вводит организм в заблуждение, лучше потратьте это время на прогулку на свежем воздухе.
Выработайте ежевечерние привычки – чай с ромашкой, чтение, теплая ванна или любой другой вариант. Через некоторый промежуток времени мозг поймет взаимосвязь между действием и сном.
Вечерняя спортивная тренировка отнимает физические силы, но активирует деятельность головного мозга. Спортзал следует посещать не менее чем за 6 часов до сна. Чай и кофе – это не вечерние напитки, кофеин возбуждает нервную систему. Замените их ромашковым отваром или теплым молоком.
Не злоупотребляйте снотворным и не принимайте подобные препараты без консультации специалиста – они вызывают стойкую зависимость, избавиться от которой достаточно проблематично.
Сомнология - наука о сне - в настоящее время активно развивается. К сожалению, врачи не всегда уделяют расстройствам сна достаточно внимания, между тем нарушение сна приводит к ухудшению физиологического и эмоционального состояния человека, существенно снижает качество его жизни.
О совершенствовании медицинской помощи больным с нарушениями сна, о необходимости признания сомнологии самостоятельной специальностью, а также об истории отечественной сомнологии - в беседе с вице-президентом Национального общества по сомнологии и медицине сна, доцентом кафедры нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей, заведующим отделением медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Михаилом Гурьевичем Полуэктовым.
- Как давно и насколько успешно развивается отечественная сомнология?
Исследования сна в России имеют давнюю и славную традицию. Еще в XIX веке, на заре развития сомнологии, Мария Михайловна Манасеина выполнила ряд пионерских опытов по депривации (лишению) сна у собак.
Результаты экспериментов часто цитировались за границей и стали провозвестниками исследований по изучению влияния депривации сна у людей.
Нобелевский лауреат Иван Петрович Павлов придавал сну очень важное значение, считая, что сон выполняет функцию охранительного торможения нервных клеток, распространяющегося на полушария и средний мозг.
Он также рассматривал сон как активный процесс, предвосхитив обнаружение многочисленных центров сна и бодрствования.
Работы ученых Санкт-петербургской сомнологической школы, основанной Идой Гавриловной Кармановой, позволили оформиться новому направлению изучения эволюционного развития сна позвоночных.
Высокую оценку во всем мире получили исследования однополушарного сна дельфинов, проводившиеся в Советском Союзе Львом Мухарамовичем Мухаметовым.
В наше время изучение фундаментальных проблем сна продолжается. Иван Николаевич Пигарев развивает оригинальную висцеральную теорию сна.
Висцеральная теория базируется на результатах экспериментов, которые показали, что во время медленноволнового сна нейроны специализированных отделов коры мозга начинают обрабатывать сигналы, поступающие от внутренних органов.
Нельзя не сказать о том, что многие выдающиеся отечественные сомнологи вышли из стен лаборатории по изучению нервных и гуморальных регуляций академика АМН СССР Николая Ивановича Гращенкова.
Его ученик, академик РАМН Александр Моисеевич Вейн собрал вокруг себя блестящий коллектив физиологов и клиницистов, которые проводили исследования сна в норме и при различных формах патологии.
Основываясь на результатах этих исследований, A.M. Вейн предложил свое видение концепции медицины сна.
- На чем основывается концепция медицины сна A.M. Вейна?
В медицинских руководствах подробно описано, как протекают болезни человека во время бодрствования, однако практически нет данных о том, как проявляют себя патологические состояния во время сна.
A.M. Вейн считал, что понимание физиологии самого процесса сна, изменений, которые происходят в организме во сне, а также знание о поведении организма во сне в норме и при различных патологиях могут послужить основой для разработки совершенно новых методов лечения и профилактики заболеваний.
В связи с тем что сейчас подходы к лечению болезней в состоянии бодрствования почти исчерпаны, перед концепцией медицины сна открываются широкие перспективы.
Этот подход уместно назвать избитым сейчас словом "инновационный", то есть представляющим собой новшество, обеспечивающим качественный скачок эффективности действующей системы.
Следует оговориться, что сон - это очень трудный объект научного исследования, изучение его особенностей значительно сложнее любого исследования человека в состоянии бодрствования.
Проведение и интерпретация результатов исследований сна возможны при участии подготовленного персонала и требуют специальных условий - помещения для сна, сложного оборудования.
Например, на сегодняшний день в России действуют порядка 40 центров исследований сна. Большинство из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге, в регионах они представлены меньше.
В зависимости от оснащенности в одних проводится полное исследование сна - полисомнография, в других - лишь кардиореспираторное мониторирование - упрощенный вариант исследования сна, который позволяет оценить только состояние дыхательной системы во сне.
Следует также учитывать, что сам факт измерения тех или иных физиологических параметров может нарушить сон и исказить полученные результаты.
В качестве примера можно привести так называемый эффект "первой ночи" - испытуемый в первую ночь в лаборатории сна спит, как правило, хуже, чем обычно, потому что, попадая в непривычные условия, испытывает ситуационный стресс, обусловленный новым окружением.
- Была ли концепция медицины сна подтверждена экспериментально?
Было проведено интересное исследование совместно с кардиологами кафедры госпитальной терапии МГМСУ под руководством академика Анатолия Ивановича Мартынова, в котором приняли участие пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией, трудно поддававшейся коррекции.
После того как в схему лечения были включены снотворные препараты, у этих больных нормализовался сон, улучшились показатели артериального давления.
Таким образом, положительное воздействие на сон способствовало коррекции артериальной гипертензии и улучшению состояния сердечно-сосудистой системы в целом.
Другое исследование проводилось совместно с гастроэнтерологами кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ (заведующий кафедрой - Аркадий Львович Верткин).
Нормализация сна у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью позволила уменьшить количество рефлюксов.
Исследование сна у больных мозговым инсультом, проводившееся под руководством ученика академика A.M. Вейна профессора Якова Иосифовича Левина (Сомнологический центр Минздрава России), продемонстрировало, что степень нарушения структуры сна коррелирует с сохранностью интегративной деятельности мозга при этом тяжелом заболевании.
В исследовании было показано, что даже если больной находится без сознания, но имеет сохранные стадии сна, то прогноз его выздоровления благоприятен.
И наоборот, если из пяти стадий сна у больного отмечаются только первые две, то вероятность благополучного исхода невелика.
Насколько актуально на современном этапе рассматривать сомнологию как самостоятельное направление в медицине и физиологии человека?
Может быть, специалистам различных областей знания просто надо учитывать особенности изменения состояния организма во время сна?
Функциональное состояние сна обеспечивается сложным взаимодействием различных областей головного мозга: активирующих систем, центров медленноволнового и быстрого сна, "внутренних часов" организма человека.
В результате такого взаимодействия во время сна наблюдаются разнообразные изменения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма.
Невозможно, например, оценивать характер изменения артериального давления во время сна без учета роли снижения симпатического тонуса, связанного как с медленноволновым сном, так и с хронобиологическим воздействием.
Наблюдаемые во сне задержки дыхания могут иметь физиологический характер и являться частью процесса, например, быстрого сна.
Именно поэтому неприемлемо оценивать изменения состояния организма человека только с точки зрения одной специальности, будь то кардиология или пульмонология.
Приведу другой пример. Большой проблемой, связанной с состоянием сна, является инсомния - есть данные, что до 30% людей в общей популяции страдают бессонницей.
Однако лечение инсомнии не исчерпывается назначением снотворного препарата, для достижения результата требуется учитывать индивидуальные психологические особенности пациента, вопросы влияния окружающей среды, хронобиологические аспекты.
Таким образом, врач, берущий на себя смелость заниматься расстройствами, связанными со сном, должен быть соответствующим образом подготовлен.
Он должен владеть знаниями и в области физиологии нервной системы, неврологии и психиатрии для того, чтобы понимать природу вегетативных, психических и гормональных изменений во сне.
Однако в настоящее время в России единой законодательной базы, которая бы регулировала исследования сна и лечение его нарушений, не существует.
К сожалению, в профессиональном медицинском образовании изучению сна и его расстройств отводится исключительно мало времени (только в курсе физиологии и неврологии).
Лишь немногие образовательные центры занимаются профессиональной подготовкой специалистов в области сомнологии и медицины сна.
Это курсы на кафедре нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в Учебно-научном медицинском центре Управления делами Президента РФ, в Федеральном медико-биологическом агентстве.
Подготовка специалистов осуществляется в "штучном" порядке, что не отвечает текущим запросам здравоохранения, в особенности в регионах России.
Между тем сомнология, или медицина сна, имеет свои задачи, методологический аппарат (различные варианты полисомнографии) и проблематику (расстройства сна, расстройства деятельности различных систем организма, связанные со сном), поэтому может и должна рассматриваться как отдельное направление в медицине.
Более того, признание сомнологии самостоятельной дисциплиной даст возможность массово готовить специалистов, которые могли бы свободно ориентироваться в проблематике, связанной со сном, и выступать в качестве экспертов.
Какие шаги предпринимаются сейчас для того, чтобы повысить квалификацию специалистов, занимающихся исследованиями сна?
В 2008 г. по инициативе Якова Иосифовича Левина для объединения усилий сомнологов - исследователей и клиницистов - в пропаганде знаний о природе сна и его расстройств было создано Национальное общество по сомнологии и медицине сна.
В настоящее время регулярно проходят заседания общества, на которых рассматриваются наиболее интересные и сложные вопросы исследований сна.
Кроме того, обществом организуются научно-практические конференции, в которых принимают участие исследователи сна и врачи.
В VIII Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии", которая состоялась в ноябре 2012 г., принимали участие свыше 300 специалистов, представлявших не только Россию, но и страны СНГ.
В ближайших планах развития общества - предоставить врачам возможность постоянно общаться через Интернет, обсуждать результаты новейших фундаментальных и прикладных исследований в области сомнологии и медицины сна, обмениваться опытом, разбирать интересные случаи и т.д.
Активно работает секция сомнологии Физиологического общества им. И.П. Павлова под руководством Владимира Матвеевича Ковальзона, вошедшая в состав Европейского общества по изучению расстройств сна.
В 2012 г. создана межрегиональная общественная организация "Ассоциация сомнологов", возглавляемая Романом Вячеславовичем Бузуновым.
Таким образом, сомнология в России постоянно развивается: проводятся фундаментальные научные исследования, которые обогащают клиническую практику, совершенствуется медицинская помощь больным с нарушениями сна.
Более насыщенной становится общественная жизнь сомнологов - создаются новые общественные объединения, проводятся конференции.
Подтверждает свою состоятельность концепция медицины сна, демонстрирующая, что на фоне улучшения сна облегчается течение многих болезней человека.
Все больше врачей начинают понимать важность специализированной подготовки в области сомнологии. Не сомневаюсь, что количественные изменения непременно перейдут в качественные.
Это даст возможность добиться признания сомнологии отдельной клинической дисциплиной, позволит улучшить диагностику и методы лечения нарушений сна.
Все это в итоге будет способствовать сохранению и улучшению здоровья людей.
Интервьюер С. Евстафьева
Сон - это не время, «вычеркнутое» из нашей активной жизни. Сон - жизненно необходимый, сложный физиологический процесс, сформировавшийся в ходе эволюции. Современные исследования показывают, что сон важен для процессов восстановления, иммунитета, памяти и нормального психического состояния. Дефицит сна сопряжен с повышенным риском артериальной гипертензии, сахарного диабета и сокращает общую продолжительность жизни.
Нарушения сна и особенности его регуляции являются причиной развития различных заболеваний, которые крайне негативно влияют на состояние здоровья и качество жизни пациентов. Многочисленные исследования показывают, что нарушения дыхания во время сна сопряжены с высоким риском возникновения жизненно-опасных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма) и внезапной смерти во сне.
Расстройства сна часто сопровождаются повышенной дневной сонливостью, которую пациенты неадекватно оценивают и обычно полагают, что в целом контролируют свои действия. Исследования показывают, что в подобных ситуациях существенно возрастает риск ДТП, несчастных случаев и аварий на производстве. Это приводит к существенным экономическим потерям и представляет опасность для всех окружающих.
Осознание обществом и врачами последствий расстройств сна привело к появлению и активному развитию нового направления медицины - медицины сна (сомнологии). Для диагностики и лечения расстройств сна необходима специальная профессиональная подготовка, практический опыт и соответствующие технические возможности.
Кабинет сомнологии оснащен современной аппаратурой, позволяющей проводить основные диагностические обследования: полисомнографию, кардиореспираторное мониторирование, компьютерную пульс-оксиметрию, актиграфию. Оборудование позволяет осуществлять диагностические исследования как в условиях стационара, так и на дому. На оснащении кабинета имеются самые современные приборы для лечения расстройств дыхания во время сна. Сотрудники кабинета имеют большой стаж практической работы и регулярно посещают все основные мировые форумы по вопросам медицины сна.
Практический вопрос: «Когда следует обратиться за помощью к врачу-сомнологу?»
Ниже представлены стандартные, общепринятые положения, когда показана консультация и необходим выбор правильной тактики медицинских действий.
- Повышенная дневная сонливость (например, засыпание в театре, на собрании, при вождении автомобиля и т. д.).
- Остановки дыхания во время сна.
- Пробуждения по ночам с чувством удушья, нехватки воздуха.
- Разбитость, усталость, головная боль при утреннем пробуждении, несмотря на достаточную продолжительность сна.
- Интенсивный регулярный храп, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом II типа, заболеваниями легких.
- Устойчивые, повышенные цифры артериального давления по утрам, несмотря на активную гипотензивную терапию.
- Пароксизмы фибрилляции предсердий, возникающие ночью или вскоре после пробуждения.
- Плохое качество сна: «Мне требуется более 30 минут, чтобы заснуть» «Я часто просыпаюсь ночью и с трудом засыпаю» «Я очень рано просыпаюсь, мучаюсь и не могу заснуть».
- Длительный прием снотворных препаратов с формированием зависимости.
- Проблемы со сном при перелете через часовые пояса.
- Ритм сна «совы» с неспособностью вовремя «включаться» в дневную деловую активность.
- Крайне неприятные ощущения в руках и ногах (жжение, ползание и т д), вызывающие неуклонное желание двигать конечностями и стихающие при движении.
- Эпизоды неожиданной резкой слабости в мышцах тела при сильных эмоциях (радость, гнев, злоба и т д), иногда в сочетании с падением.
- Регулярные кошмарные сновидения.
- Приступы, припадки, необычное поведение в период сна (снохождение, бурная двигательная активность, соответствующая сновидениям, скрежет зубами и т д).
В течение последних десятилетий медицина сна – область медицины, посвященная диагностике и лечению расстройств сна (сомнология ), превратилась из редкой и, отчасти, экзотической сферы медицинской деятельности в реально существующую клиническую дисциплину, имеющую свои фундаментальные принципы и стандарты практической работы.
ВНИМАНИЕ: Получить консультацию по проблемам расстройства сна Вы можете по телефону: +7-495-992-14-43
Растет число сомнологических лабораторий и центров, все больше число врачей занимаются проблемами нарушений сна, научные исследования в области медицины сна позволяют получить ответы на вопросы, долгое время волновавшие врачей и их пациентов.
Интерес общества к проблемам сна не случаен и объясняется во многом тем существенным влиянием, которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей, общественную безопасность и состояние экономики.
В настоящее время расстройства сна принято рассматривать как большую самостоятельную группу заболеваний, объединяющую более 80 нозологических форм. Некоторые из этих расстройств достаточно являются достаточно редкими и представляют в большей части исследовательский интерес, от других, таких как бессонница, страдают десятки и сотни миллионов пациентов.
Ряд расстройств сна не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента , другие могут быть связаны с повышенным риском опасных осложнений.
Так, результаты значительного числа исследований свидетельствуют о том, что синдром обструктивного апноэ сна может быть фактором риска развития острого инфаркта миокарда или нарушений мозгового кровообращения. Некоторые расстройства сна возникают преимущественно у пациентов в определенном возрасте, другие преследуют пациентов в течение всей жизни.
К настоящему времени разработаны диагностические критерии и основные принципы лечения большинства из известных расстройств сна. Вместе с тем, уровень оказания специализированной медицинской помощи этой категории пациентов еще далек от желаемого. Не только пациенты, но и многие врачи недостаточно хорошо знают особенности клинической картины расстройств сна, возможности их диагностики и лечения. Уровень преподавания по медицине сна и смежным дисциплинам в большинстве медицинский вузов, равно как и в системе последипломной подготовки врачей явно недостаточен. Отсутствуют необходимые учебные пособия и методические материалы, не разработаны специальные учебные программы по медицине сна. Поэтому, одной из целей данного Интернет-ресурса, по-нашему мнению, может являться решение задачи по повышению уровня знаний врачей различных специальностей в области диагностики и лечения наиболее распространенных расстройств сна.
История сомнологии и современное состояние проблемы
На протяжении всей истории человечества проблема сна и его нарушений привлекала пристальное внимание ученых, деятелей искусства и обычных людей. В трудах философов античности мы встречаем первые попытки объяснить сущность сна, его природу, значение для жизни человека. Интерес людей к этой проблеме в это время в основном был обусловлен таким непонятным и отчасти мистическим явлением, как сновидения. В Древнем мире преобладала вера в то, что сны посылаются богами, что сновидения, особенно пророческие, вещие сны, способны открывать будущее и открывать способы борьбы с болезнями. Но уже Аристотель походил к трактовке снов с более научных позиций, выделяя в механизме возникновения сновидений роль ощущений и эмоций. Однако только в XIX веке вера в сверхъестественную природу снов стала убывать.
К этому времени были известны и описаны (зачастую в художественной литературе) многие из известных к настоящему времени расстройств сна. Так, один из персонажей «Записок Пиквикского клуба» в течение многих лет считается одним из лучших описаний пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (и синдромом гиповентиляции тучных). Первое подробное сообщение о нарколепсии, сделанное в 1880 году Желино, привлекло внимание врачей к пациентам, страдающим от избыточной сонливости.
Большое место проблемы сна и сновидений занимают и в трудах основоположника психоанализа З.Фрейда, который в работе «Интерпретация снов» («Die Traumdeutung») разработал психоаналитическую модель теории снов. По теории Фрейда, события в сновидении, ясно проявляющиеся в его содержании, являются результатом так называемого снотворчества, назначение которого – выразить подсознательные желания. Поэтому, основным терапевтическим методом, применяемым в психоанализе, служит интерпретация снов пациента как путь для понимания работы его подсознания.
Реальные успехи в медицине сна были достигнуты после того, как исследователи получили в свои руки инструменты, дающие возможность объективно оценивать различные физиологические параметры спящего человека, и в первую очередь деятельность головного мозга. В 1875 году английский хирург Р.Кэйтон впервые показал, что у животного можно зарегистрировать электрическую активность мозга. Прошло более пятидесяти лет, прежде чем сходные наблюдения были сделаны на человеке. Австрийский психиатр Ханс Бергер (Berger, 1929) обнаружил, что с поверхности черепа можно зарегистрировать мозговые волны. Кроме того, он установил, что электрические характеристики этих волн зависят от состояния испытуемого. Современники Бергера отнеслись к его сообщению скептически, и «мозговые волны» стали общепризнанным фактом только после того, как Эдриан и Мэттьз осуществили наглядную демонстрацию записи ЭЭГ на заседании Английского физиологического общества в 1935 году. В последующие годы в различных странах иследования были продолжены, были установлены основные ритмы ЭЭГ бодрствования и сна человека.
Революционным открытием для современной сомнологии стало обнаружение в начале 50-х годов фазы сна с быстрыми движениями глаз. Студент Чикагского университета Ю.Азерински во время изучения двигательной активности спящих младенцев обратил внимание на то, что помимо периодических общих движений у младенцев часто бывают периоды, когда они начинают двигать глазами под закрытыми веками. В последующих исследованиях Азерински и его научный руководитель Н.Клейтман обнаружили, что и у взрослых людей во время ночного сна бывает несколько периодов с быстрыми движениями глаз; при этом если человека в этот момент будили, то он сообщал о только что виденном сне. Результаты наблюдений были опубликованы в 1953 году в журнале Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). В дальнейших исследованиях, проведенных с участием У.Демента, было убедительно показано, что существуют три основных, существенно отличающихся друг от друга состояния, в которых проходит жизнь человека: бодрствование, сон без быстрых движений глаз и сон с быстрыми движениями глаз.
В 60-е годы XX века накопление знаний о сне происходило особенно быстро, что потребовало систематизации и упорядочения новой информации. Гасто впервые в современной литературе в 1965 году дал подробное клиническое описание синдрома обструктивного апноэ сна. Результат работы группы экспертов под руководством А.Рехтшаффена и Э.Кэйлса – «Руководство по стандартизованной терминологии, технике и подсчету стадий сна у людей» (1968) до настоящего времени остается основополагающим документом для всех специалистов – сомнологов.
70-80-е годы в Северной Америке и Европе ознаменовались быстрым ростом количества сомнологических лабораторий и центров, становлением медицины сна в качестве самостоятельной клинической специальности. Большой импульс в деле развития практической сомнологии дало внедрение австралийским ученым К.Суливаном в 1981 году наиболее эффективного на сегодняшний день метода лечения нарушений дыхания во время сна – терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР-терапии. В работах К.Гильмино и других ученых было убедительно показано, что даже начальные проявления нарушений дыхания во сне (так называемый синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей) способны оказывать существенное влияние как на общее состояние здоровья пациентов, так и на деятельность их сердечно-сосудистой системы.
В 80-90-е годы существенно возрос и общественный интерес к проблемам расстройств и депривации сна. Так, например в США в 1989 была организована Национальная комиссия по исследованию расстройств сна, доклад которой, получивший название «Проснись, Америка: предупреждение нации о проблемах сна» содержит значительное количество информации о распространенности расстройств сна и том влиянии, которое они оказывают на здоровье людей и жизнь всего общества.
Медицина в России также имеет свою богатую и интересную историю. Исследованию сна были посвящены работы ведущих российских клиницистов и физиологов: И. П. Павлова, , А. А. Ухтомского, П. К. Анохина. Одно из первых экспериментальных исследований, в котором были исследованы эффекты депривации сна, было исследование, проведенное М. М. Манассеиной.
Научная сомнология в современном понятии этого слова начала развиваться в нашей стране в середине 60-х годов, когда были проведены первые полиграфические исследования сна (Вейн А.М., Ротенберг В.С., Яхно Н.Н.).
В последующем отечественными исследователями было выполнено большое число работ, посвященных особенностям течения расстройств сна у пациентов с неврологическими и наиболее распространенными соматическими заболеваниями.
С середины 90-х годов активно развивается сомнологическая служба в системе «кремлевской медицины». Первая сомнологическая лаборатория появилась в в 1995 г.
Оснащенные современным оборудованием и использующие в своей работе самые строгие стандарты практической деятельности сомнологические подразделения лечебно-профилактических учреждений Главного медицинского управления УДП РФ являются, в определенном смысле, эталонными центрами расстройств сна, опыт работы которых заслуживает самого активного распространения.
Современное состояние медицины сна характеризуется сочетанием ряда тенденций, отчетливо проявившихся в течение последнего десятилетия. Для этого периода характерно бурное развитие сомнологии как науки и нового направления практической медицинской деятельности. Рост числа сомнологических лабораторий и центров, увеличение числа специалистов, занятых в этой области, появление новых видов медицинской техники и оборудования для диагностики и лечения расстройств сна, рост общественного интереса к проблемам сна были не случайны и связаны с тем существенным влиянием которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей.
Расстройства сна являются одними из наиболее распространенных патологических состояний в медицине. К настоящему времени изучены и классифицированы более 80 видов расстройств сна. Распространенность и клиническое значение этих расстройств существенно различаются. Широко известны данные эпидемиологических исследований, согласно которым от различных видов бессонницы страдает не менее трети населения развитых стран, при этом у значительной части из них проблема является хронической.
Апноэ сна , заболевание потенциально опасное для жизни пациентов и способное вызывать такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность поражает не менее 5-10 % взрослого населения; распространенность менее выраженных нарушений дыхания во сне, также способных, по современным представлениям, оказывать влияние на состояние здоровья пациентов, существенно превышает эти цифры.
Нарколепсия , неврологическое заболевание, сопровождающееся симптомами, существенно ухудшающими качество жизни пациента и ставящими под вопрос его профессиональную деятельность, встречается приблизительно у одного человека из тысячи, что составляет десятки и сотни тысяч человек в масштабах страны.
Особое место занимают расстройства сна, возникающие у пациентов с различными соматическими, неврологическими и психическими заболеваниями; распространенность этих нарушений зачастую очень сложно установить.
Крайне актуальной проблемой, связанной со сном, является проблема избыточной дневной сонливости . Одной из причин избыточной сонливости, наряду с расстройствами сна, является депривация (недостаток) сна. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что большинство современных людей имеют существенный дефицит сна, накопленный в течении многих месяцев и даже лет. Последствия депривации сна могут быть самыми серьезными, как для здоровья и жизни отдельного человека, так и для безопасности общества в целом. К настоящему времени накоплено большое количество данных о том, что причинами значительного числа аварий и катастроф на транспорте, в энергетике, промышленности и армии связано с резким снижением работоспособности людей, страдающих от депривации сна.
Наличие большого числа пациентов, страдающих от расстройств сна, и появление реальных эффективных способов их лечения (в первую очередь к этому можно отнести появление методики лечения пациентов с обструктивным апноэ сна – СРАР-терапии , предложенной в 1981 году К.Сулливаном) стали основой для появления большого числа центров и лабораторий расстройств сна, вначале в странах Северной Америки, Австралии, а в последующем и в странах Европы, в том числе и в нашей стране.
В настоящее время известно, что для качественного оказания необходимого объема помощи по диагностике и лечению расстройств сна обслуживаемому данным медицинским учреждением населению, необходимо иметь 2 койки для проведения полисомнографии на каждые 100 000 жителей. С учетом этого, объем оказываемой населению нашей страны сомнологической помощи остается явно недостаточным.
На данный момент медицинская помощь по диагностике и лечению расстройств сна доступна преимущественно населению крупных городов (Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга), при этом объем оказываемой помощи существенно отличается от оптимального. Даже в Московском регионе с населением более 15 млн. человек количество сомнологических коек не превышает 40, что почти в 10 раз меньше необходимого.
Научная работа в области сомнологии также имеет ряд особенностей, на которых следует обратить внимание. За прошедшие пять десятилетий в фундаментальных исследованиях сна были достигнуты существенные успехи. Во многом поняты механизмы возникновения различных фаз и стадий сна, изучена роль отдельных структур и систем мозга, исследованы циркадные механизмы, нейрохимические процессы, лежащие в основе сна. Вместе с тем, многие основополагающие теоретические вопросы до сих пор не получили своего ответа.
Клинические исследования в сомнологии в последние два десятилетия были посвящены наиболее актуальным проблемам медицины сна: эпидемиологии расстройств сна, кардиоваскулярным последствиям нарушений дыхания во сне, новым методам медикаментозной терапии нарколепсии и двигательных нарушений во время сна, немедикаментозным методам лечения бессонницы и др.
В течение последних лет и в нашей стране было проведено значительное число исследований, посвященных эпидемиологии расстройств сна среди работающего взрослого населения, гемодинамическим нарушениям у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна расстройствам сна у пациентов кардиологического профиля и др.
Подводя итоги, следует отметить, что несмотря на большие успехи, достигнутые в предыдущие годы, сомнология еще не полностью реализовала все потенциальные возможности этого нового направления медицины.
Наука и практика медицины сна имеют хорошие перспективы развития в нашей стране, что несомненно пойдет на пользу миллионам пациентов, страдающих от расстройств сна.
Помимо непосредственно нарушений сна, сомнология изучает также и особенности болезней, которые могут развиваться во сне - одна и та же болезнь может дебютировать и в состоянии бодрствования, и во время сна. Врачи заметили, что болезни, развивающиеся во сне, протекают, как правило, тяжелее. Это касается инсультов, инфарктов, приступов бронхиальной астмы, головной боли.
Сомнология на сегодняшний день - одна из наиболее динамично развивающихся медицинских специальностей. Отечественная сомнология началась с того, что в 1968 году под руководством Александра Моисеевича Вейна была впервые зарегистрирована полиграмма сна, т. е. записаны необходимые объективные данные, позволяющие расшифровать структуру сна человека. В настоящее время в России только в нескольких клиниках занимаются записью сна, что явно недостаточно - ведь в США, к примеру, более 600 сомнологических центров, во Франции - более ста.
Причины нарушения сна
Причины нарушения сна многообразны - стресс, эмоциональный дисбаланс, нервные и психические заболевания, интоксикации (особенно алкоголизм, наркомания), нарушения работы сердца, дыхания и т. п. Вызванные ими расстройства сна могут приводить к повышению давления, головной боли, нарушению потенции, ухудшению памяти, и даже к внезапной смерти во сне.
Зачастую пациент приходит с жалобой на плохой сон, однако при обследовании выясняется, что не болезнь явилась причиной плохого сна, а наоборот, сон порождает болезненные ощущения. Например, причиной таких отклонений, как снохождение, сноговорение, скрежетание зубами, энурезы, часто может быть избыточно глубокий сон или, напротив, недостаточно глубокий.
Как врачи оценивают "нормальность" сна?
Объективное исследование сна осуществляется с помощью полисомнографии с помощью специальных компьютерных комплексов с видеомониторированием. Пока человек спит, при помощи аппаратуры регистрируются различные показатели, которые записываются на компьютер. После того, как все показатели записаны, начинается обработка данных. В конечном счете выстраивается кривая, которая называется гипнограмма. Она позволяет судить о структуре сна, качестве и количестве его стадий и фаз у конкретного человека.
Например, пациент жалуется, что совсем не спит. А при обследовании выясняется, что человек спит, порой даже восемь часов, но не осознает свой сон, то есть к него нарушено восприятие сна.
Как лечат нарушения сна?
Для коррекции нарушений сна в первую очередь применяются фармакологические методы коррекции. Сейчас появились достаточно хорошие лекарства. Они практически не вызывают отрицательного эффекта, который часто порождается обычными снотворными лекарствами, и мало нарушают дыхание во сне.
Есть и нелекарственные методы лечения - психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, фототерапия (лечение ярким белым светом). Последний метод очень интересен, так как наряду с высокой эффективностью он совершенно безопасен. Фототерапия назначается, как правило, в утренние часы, но если есть необходимость активной ночной деятельности, фототерапию проводят и вечером, например, медперсоналу перед ночным дежурством.
Еще одни действенным методом борьбы с нарушениями сна является программа «Музыка мозга». Суть ее состоит в том, что электроэнцефалограмму человека преобразуют в музыку. Ее записывают на аудиокассету или компакт-диск, которые пациент прослушивает в соответствии с индивидуальными инструкциями.
Почему народная медицина опасна при нарушениях сна?
Людям с постоянными нарушениями сна нельзя заниматься самолечением. В случае перенапряжения, стресса человек может один-два раза воспользоваться лекарствами, лучше растительного происхождения, они хорошо известны (тот же корень валерианы). Но если улучшение сна не наступает, не нужно спрашивать у коллег и соседей, какое средство помогает им. Если плохой сон вызван нарушением дыхания во сне, прекрасное снотворное, которое помогает другому, может привести к крайне нежелательным, а порой и трагическим последствиям. При нарушениях сна нужно обращаться за помощью к неврологу или сомнологу.