В крупных городах встретить змею достаточно сложно, разве что в зоопарке. Но вот отправляя ребенка за город в лагерь или к бабушке на каникулы необходимо объяснить ребенку, что змеи опасны. Научите ребенка правильному поведению при встрече со змеей.
Болезнь Лайма - это серьезное заболевание инфекционной природы, при котором поражается кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердце. Такое красивое название данное заболевание получило отнюдь не в честь кислого желто-зеленого фрукта. Название этой болезни дали в честь маленького американского поселения Олд Лайм, где впервые врачи столкнулись с этим заболеванием.
Болезнь Лайма вызывается спирохетами боррелия, которые переносятся иксодовыми клещами. Именно поэтому Болезнь Лайма в медицинской среде называют клещевым боррелиозом .
Боррелиозом ребенок может заразиться , инфицированным этой бактерией. От человека к человеку, без участия клещей, болезнь не передается. Иксодовые клещи наиболее активны в весенне-летний период. У детей дошкольного возраста вероятность заболеть клещевым боррелиозом после укуса клеща намного выше, чем у ребенка старшего возраста и тем более у взрослого. Это связано с тем, что иммунитет дошкольника незрелый и только формируется, дать достойного «отпора» инфекции иммунная система не может.
Симптомы болезни Лайма
Первый признак инфицирования организма ребенка боррелией это покраснение места укуса клещом. Постепенно покраснение увеличивается в диаметре, порою достигая больших размеров (более 10 см). Форма покраснения округлая, края более яркие, чем середина и несколько приподняты над уровнем кожи. Параллельно с покраснение места укуса у ребенка увеличиваются близлежащие лимфоузлы. В течение нескольких дней середина покрасневшего участка кожи бледнеет, и пятно приобретает форму кольца (кольцевидная эритема). Точка укуса клеща темнеет, покрывается корочкой и заживает.
Через 2-3 недели кольцевидное покраснение исчезает без лечения. Наступает мнимое выздоровление. Но с исчезновением эритемы на коже болезнь, к сожалению, не уходит, и выздоровления не наступает. Бактерия продолжает жить в организме ребенка, поражая внутренние органы. Через некоторое время у ребенка появятся симптомы поражения нервной системы, сердца или суставов. Проявляется это гриппоподобным синдромом - , озноб, постоянная слабость, мышечные боли и др. Очень характерный признак - отечность коленных суставов ребенка. На ощупь колени будут горячие, пастозные и прикосновение к ним будет причинять боль ребенку.
Со стороны нарушения работы нервной системы у ребенка может появиться нарушение кожной чувствительности, потеря слуха, нарушения сна и асиметричные лицевые параличи.
Со стороны сердечной системы происходит нарушение ритма сердца и, как правило, сокращение частоты сердечных сокращений. Ребенок может жаловаться на боль в груди и
Если у вашего ребенка, после укуса клеща вдруг появились подобные симптомы, то необходима срочная консультация врача педиатра и инфекциониста для диагностики клещевого боррелиоза и своевременного лечения заболевания.
Вовремя начатое стационарное лечение на ранней стадии болезни Лайма позволяет избежать развития осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы.
Для лечения клещевого боррелиоза используют антибактериальные препараты (антибиотики) и препараты, облегчающие состояние ребенка (симптоматическое лечение). Принимают их не менее 2 недель, а порой и дольше. В тяжелых случаях антибиотики могут вводить даже внутривенно. Чем раньше начато лечение этого заболевания, тем быстрее наступает выздоровление.
Профилактика клещевого боррелиоза неспецифическая и заключается в соблюдении мер защиты от укусов клещей и своевременной помощи при уже случившемся укусе. Помните, раннее начало лечения болезни Лайма позволяет добиться полного выздоровления ребенка. Если же лечение начато в поздней стадии или лечение проведено неадекватно заболеванию, то возможен переход болезни в хроническую форму и развитие неврологических нарушений.
Наступил май. Погода наладилась. Все отправились на природу. На шашлыки. Некоторые вернулись домой с неприятным сюрпризом. Как поступить если вы заметили клещ у ребенка? В средней полосе России клещ у ребенка может быть переносчиком клещевого боррелиоза.
План действий уже предлагался .
Если кратко
- Нужно незамедлительно обратиться в травмпункт, чтобы снять клеща.
- Отнести клеща в лабораторию чтобы определить есть ли в нём боррелии.
Клещ у ребенка Клещевой боррелиоз
Самый плохой вариант дальнейшего развития событий, если обнаружился клещ у ребенка, возникновение болезни — клещевой боррелиоз.
Клещевой боррелиоз - заболевание, которое передаётся иксодовыми клещами, характеризуется поражениями кожи, нервной системы, сердца и суставов и имеет наклонность к хронизации процессов.
Эту болезнь впервые описали не так давно, в 1975 г. в США, а возбудителя открыли в 1981 г. Позже выяснилось, что болезнь отмечается во всех континентах (кроме Антарктиды). В России регистрация случаев клещевого боррелиоза ведется с 1992 г. Случаи болезни зарегистрированы в 68 регионах. Тенденции к снижению заболеваемости нет. Клещевым боррелиозом население России болеет в 2-4 раза чаще, чем клещевым энцефалитом.
Боррелии
Боррелии - это бактерии из семейства спирохет. На сегодня известно примерно 20 разновидностей боррелий, из них 3 патогенны для человека. Разные разновидности боррелий могут вызывать разные клинические формы боррелиоза (с преобладающим поражением суставов или с менингорадикулоневритом или с атрофическим акродерматитом).
Боррелии похожи на извитые спирали, с осевой нитью и цитоплазмой, имеют длину 10-30 мкм, толщину 0,18-0,25 мкм, передвигаются с помощью 8 жгутиков.
Болезнь распространяется при укусах клещей рода ixodes. В России обитают 2 вида иксодовых клещей, лесной и таёжный, способных переносить клещевой боррелиоз. В природных очагах зараженность клещей высокая (до 60%) Но передают инфекцию те клещи, у которых боррелии есть не только в кишечнике, но и в слюнных железах. Клещи, присасывающиеся кратковременно (от часов до суток), не могут передавать инфекцию человеку (самцы, личинки). Природным резервуаром инфекции служат различные животные и птицы.
Боррелиоз имеет весенне-летнюю сезонность. Поражает людей любого возраста. Чаще болеют взрослые, дети - реже.
Для боррелиоза характерно медленное прогрессирование болезни. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.
Инкубационный период 1-2 недели, (от 5 дней до 1 месяца)
В течении болезни выделяют 3 стадии
- Болезнь Лайма или мигрирующая кольцевидная эритема.
- Ранняя диссеминированная инфекция.
- Хроническая инфекция.
Болезнь Лайма
Начало острое или подострое. Появляются утомляемость, жар, озноб, лихорадка до фебрильных цифр, головокружение, головная боль, слабость, боли в суставах, мышцах и костях. Иногда - першение в горле, сухой кашель.
Мигрирующая кольцевидная эритема
Самый частый и достоверный признак болезни - поражение кожи к развитием мигрирующей кольцевой эритемы (55-90% случаев манифестных форм). Мигрирующая кольцевая эритема является маркером клещевого боррелиоза. Она обнаруживается спустя 3 — 30 суток на месте присасывания клеща, вначале в виде красного пятна, которое затем растёт в размерах от центра к периферии. Центр эритемы светлеет, а периферия образует красное кольцо округлой или овальной формы. В области эритемы могут быть жжение, зуд, боль. Как правило она исчезает бесследно через 5-7 суток после начала лечения антибиотиками. Без лечения сохраняется 1-3 месяца. У 20% пациентов эритема - единственный признак болезни, но чаще она сочетается с симптомами интоксикации.
У некоторых пациентов боррелиоз протекает без эритемы. Тогда на 1-е место выходят симптомы интоксикации, лихорадки и менингита. Такую клиническую картину связывают с одним из видов боррелий Borrelia miyamoto.
Кроме этого детей могут беспокоить боль в мышцах, суставах, в животе, тошнота, снижение аппетита, увеличение печени. При лечении антибиотиками наступает полное излечение, без лечения болезнь длится до 30 дней, а затем переходит в хроническую стадию.
Стадия ранней диссеминированной инфекции
Развивается спустя 1-2,5 месяца от начала болезни. После завершения предыдущей стадии болезни. Бывает у 10-15% заболевших. В эту стадию проявляются неврологический, кардиологический, дерматологические симптомы.
Возможно увеличение лимфоузлов всех групп, конъюнктивит, бронхит, гепатит, орхит, появление эритроцитов и (или) белка в моче. Часто бывают слабость, недомогание, субфебрильная температура.
Нервная система
Чаще всего, встречаются неврологические симптомы, причём, поражаются и центральная и периферическая нервная система. Могут развиться серозные менингиты, невриты черепно-мозговых нервов, плекситы, радикулопатии и др. Самое характерное неврологическое проявление боррелиоза - неврит лицевого нерва. Если он двусторонний и развился в весенне-летний период в очаге боррелиоза - он считается характерным признаком боррелиоза. При лечении антибиотиками симптомы быстро регрессируют.
Сердце
Сердечно-сосудистая система поражается реже. У 4-10% пациентов отмечаются кардиты. Нарушения со стороны сердца проявляются через 1-3 месяца от начала болезни, в виде нарушения проводимости, ритма, блокад пучка Гисса и его ветвей.
Кожа
Кожа на этой стадии болезни поражается редко. Могут быть вторичные кольцевидные элементы, эритема (покраснение) на теле или на ладонях, сыпь по типу крапивницы.
У детей при боррелиозе встречается доброкачественная лимфоцитома кожи. Обычно она располагается в области уха, околососкового кружка, в паховых областях. Представляет собой инфильтрат, либо узелки или бляшки красноватой или бурой окраски. Без лечения не проходит в течении месяцев или лет.
Стадия хронической инфекции
Наступает не у всех заболевших. У тех, кто получал антибиотики в 2-17% случаев, у тех кто не получал — в 16-28 % случаев.
Суставы
Типично поражение суставов - артрит, поражение кожи - хронический прогрессирующий акродерматит, а также хронически текущие неврологические проявления.
Поражение суставов может проявляться в виде мигрирующей артралгии, доброкачественного рецидивирующего артрита, хронического прогрессирующего артрита.
Акродерматит
При хроническом прогрессирующем акродерматите поражаются разгибательные поверхности голеней и стоп. Поражение может быть симметричным и ассимметричным. Сначала на коже появляются синюшно-красные пятна с инфильтрацией и отёком кожи. Затем пятна проходят и на их месте становится заметной атрофия кожи.
Нервная система
Поражения нервной системы в хронической стадии боррелиоза проявляются спустя 1-10 лет от начала болезни. Это может быть полинейропатия, прогрессирующий энцефаломиелит, атаксия, спастический парапарез, нарушение памяти и деменция.
Для стадии хронической инфекции характерно чередование периодов ремиссии и обострения, в процессе которых в болезнь вовлекаются всё новые органы и системы.
Опорные эпидемиологические критерии для установления диагноза клещевой боррелиоз
- Начало болезни в тёплое время года.
- Посещение леса (энднмичного по обитанию клещей).
- Факт присасывания клеща, особенно, если он длительно находился на теле ребёнка.
Опорные клинические симптомы
- В остром периоде — Мигрирующая кольцевая эритема (даёт возможность установить диагноз без лаб. подтверждения).
- В подостром и хроническом периоде: неврит лицевого нерва, синдром Баннварта, доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит.
Лабораторная диагностика
Кроме общих анализов есть специфические, позволяющие выявить антитела к боррелиям в крови пациета.
- Метод ИФА (иммуноферментный анализ). Чувствительность метода на ранней стадии болезни (до 1 мес. после инфицирования) - 50%, во второй стадии (от 1 месяца до полугода) — 70-90%, в третьей стадии (более полугода) - 95% Рекомендуется исследование парных сывороток, которые берутся с интервалом 2 недели - 1 месяц. Минимальный диагностический титр 1:64.
- Используется также метод ПЦР , позволяющий обнаружить возбудителя в любой среде организма. Но использование ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя в крови пациента, целесообразно только на ранней стадии болезни до начала антибиотикотерапии.
Лечение
Больные клещевым боррелиозом не опасны в эпидемическом плане, госпитализация их требуется только по клиническим показаниям. Диеты не требуется.
Антибиотики
Острая стадия
- Основной препарат доксициклин, применяется у детей с 12 лет, принимается внутрь 2 р/д 10-14 дней.
- Препараты выбора для детей. Амоксициллин. Амоксиклав. Разрешены срождения. Рекомендован прием 3 р/д - 10-14 дней. Цефиксим. Разрешен детям с полугода. Рекомендован однократный приём 10-14 дней. Азитромицин. Разрешен с 6 месяцев, рекомендован приём 1 р/д - 5-9 дней.
Стадия диссеминированной инфекции
- Основной препарат цефтриаксон. Разрешен с рождения. Вводится в/м 1-2 р/д - 14-21 день
- Альтернативные препараты. Цефотаксим. Разрешен с рождения. Вводится внутримышечно 3 р/д 14 - 21 день. Доксициклин, можно детям с 12 лет 1 р/д - 14-21 день. Амоксициллин, можно детям с рождения, 3 р/д -14 - 21 день
Хроническая стадия болезни
- Препарат выбора цефтриаксон,
- Альтернативные препараты - цефотаксим и бензиллпенициллин, курс лечения 3-4 недели.
После болезни ребенок наблюдается врачом-инфекционистом на протяжении 2х лет.
Клещ у ребенка Профилактика боррелиоза
Методов специфической профилактики клещевого боррелиоза нет. Прививок от него не делают.
Экстренная антибиотикопрофилактика
Назначается в случаях высокой вероятности заражения ребёнка клещевым боррелиозом. При длительном присасывании клеща (24-36 часов). При обнаружении боррелий при исследовании клеща в лаборатории. При невозможности отнести клеща в лабораторию.
- Взрослым и подросткам старше 12ти лет назначается доксициклин по 0,1 г - 2 р/д через рот. Приём препарата начинают в возможно более ранние сроки. Курс профилактики 10 дней.
- Детям младше 12 лет назначают амоксициллин или амоксиклав в возрастных дозах на 5 дней, либо азитромицин 1 р/д на 3 дня.
Неспецифическая профилактика
- Предупреждение нападения клещей.
- Специальная противоклещевая (акарицидная) обработка лесо-парковых зон, наиболее посещаемых зон леса, мест массового отдыха.
- Ношение защитной одежды.
- Пользование репеллентами.
- Само и взаимоосмотры, особенно, сразу по возвращению из леса.
- Если обнаружен клещ у ребенка — незамедлительное удаление клеща с поверхнести тела и обработка места укуса антисептиками.
- Немедленное обращение к доктору при покраснении, болезненности места укуса или при подъёме температуры тела.
Это всё про клещ у ребенка. Желаю Вам здоровья!
Выделяют 3 стадии заболевания. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем составляет 1-2 нед. В клинической картине условно выделяют ранний и поздний периоды. В раннем периоде различают / стадию - локализованной инфекции (накопление боррелии в коже после присасывания клеща) и II стадию - диссеминации возбудителя в различные органы. Поздний период (III стадия) определяется персистенцией боррелии в каком-либо органе или системе.
I стадия продолжается от 3 до 30 дней и характеризуется общеинфекционными и кожными проявлениями. Синдром интоксикации проявляется головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой. Нередко возникает боль и скованность в области шеи, артралгии, миалгии, мигрирующие боли в костях. Температура тела чаще субфебрильная, но может достигать 38,5-39° С. Лихорадка продолжается 1-3 дня, реже До 7-9 дней. Типичные формы заболевания протекают с кольцевидной эритемой (пато-гномоничный симптом). Излюбленная локализация поражения у детей - околоушная область, лицо, волосистая часть головы, верхняя часть туловища. В месте укуса клеща отмечаются незначительный зуд, боль, покраснение и инфильтрация кожи. Сначала появляется красное пятно (или папула), быстро увеличивающееся в размерах (до 60 см в диаметре). Форма эритемы округлая или овальная; центр ее бледнеет, часто приобретает цианотичный оттенок, наружный край - неправильной формы, более интенсивно гиперемирован, возвышается над уровнем здоровой кожи. Возникает регионарный лимфаденит: лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. У детей возможно возникновение различных неспецифических сыпей, васкулита, конъюнктивита, катаральных явлений, гепатоспленомегалии. Эритема без лечения сохраняется в течение нескольких часов или дней, реже - недель и даже месяцев. Затем она исчезает, оставляя пигментацию. У некоторых больных, помимо первичной эритемы в месте укуса клеща, могут возникать множественные эритемы меньшего диаметра на других участках кожи вследствие миграции боррелии (вторичные, дочерние эритемы). Они более светлые, отличаются от основной эритемы отсутствием первичного аффекта, могут рецидивировать, сливаться между собой, не имеют четких границ. На этой стадии процесс может закончиться или перейти в следующую стадию.
II стадия связана с диссеминацией боррелии в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Клинические проявления обычно отмечаются через 4-6 нед. после начала заболевания. Поражения нервной системы (нейро-боррелиоз) наиболее часто протекают в виде серозного менингита, миелополира-дикулоневрита, невритов черепных нервов, радикулоневритов. При менингите возникает головная боль различной интенсивности, убывающая со временем, тошнота, повторная рвота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок. Выявляется ригидность затылочных мышц при слабо выраженных симптомах Кернига и Брудзин-ского. Ликвор прозрачный, давление в пределах нормы, выявляется плеоци-тоз лимфоцитарного характера (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка несколько повышено (до 0,66-0,99 г/л), уровень глюкозы чаще в норме. В некоторых случаях удается выявить антитела к боррелиям только в цереброспинальной жидкости. У 30% больных определяются умеренные энцефалическиерассройтва: инверсия сна, беспокойство, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства. Они сохраняются длительное время - 1-2 месяца. Невриты черепных нервов отмечаются у 50-70% больных. Глубина поражения лицевых мышц не достигает степени полного паралича. Восстановление начинается со 2-3-й нед., остаточные явления минимальны. Часто парез лицевого нерва сочетается с поражением тройничного нерва, что проявляется онемением, покалыванием в пораженной половине лица, болями в области рта и нижней челюсти. Кожная чувствительность обычно не нарушена. Возможно также поражение глазодвигательной и бульбарной групп, а также вестибулярного и зрительного нервов. Парезы конечностей распределяются асимметрично, возникают в разное время с промежутком в несколько недель и даже месяцев. Возможны остаточные явления в виде парезов и атрофии мышц. Грудные радикулиты проявляются болевым синдромом, чувством сжатия, (давления. В зонах поражения возможна как гипо-, так и гиперестезия. Неврологические симптомы при лечении обычно начинают исчезать через 1-2 мес, но могут рецидивировать, и заболевание приобретает затяжной или хронический характер. Поражения сердца ("лайм-кардит") развиваются у 5-10% больных в среднем через 1-2 мес. от начала заболевания. Они проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, тахикардией (реже - брадикардией), расширением границ сердца, систолическим шумом. На ЭКГ выявляются атриовентри-кулярные блокады различной степени. Возможна также блокада других уровней проводящей системы сердца - пучка Гиса, волокон Пуркинье, а также внутри-предсердные блокады. Возможно поражение сердца в виде перикардита, панкардита, дилатационной миокардиопатии с недостаточностью левого желудочка. В более раннем периоде, на 1-2-й нед. болезни, возможны изменения со стороны сердца токсико-дистрофи-ческого характера, исчезающие при лечении одновременно с синдромом интоксикации. Довольно часто встречаются миозиты и артралгии. Данные изменения наблюдаются, как правило, на высоте интоксикации в первые недели заболевания. На 5- 6-й нед. и позже возникают артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже - мелких (кистей, стоп, височно-челюстных). Пораженные суставы обычно внешне не изменены, редко могут незначительно увеличиваться за счет отечности окружающей ткани. Продолжительность артритов колеблется от 3 дней до 8 мес. При отсутствии этиотропного лечения возможны рецидивы (при затяжном и хроническом течении). Поражение кожи может протекать с вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу капилляритов, диффузной эритемы, уртикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи (саркоид Шпиглера-Фендта, лимфоплазия кожи, лимфаденоз кожи Беферштедта). Лимфоцитома кожи представляет пастозные синюшного цвета узелки или бляшки, болезненные при пальпации, с явлениями регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация у детей - лицо, мочка уха, у взрослых - сосок молочной железы. Очаги существуют длительно, разрешаясь самопроизвольно, без атрофии. Встречаются как одиночные, так и диссеминированные формы. Во второй стадии клещевого боррелиоза могут наблюдаться гепатит, кератит, ирит, хориоретинит, панофтальмит, орхит.
III стадия (хроническая) возникает в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, иногда после длительного латентного периода. Характерно поражение нервной системы, суставов, кожи, сердца. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и клинико-лабораторные данные. Осложнения Поражение нервной системы. Хронический нейроборрелиоз наиболее часто проявляется развитием энцефалопатии (длительная головная боль, ухудшение памяти, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.) и полирадикулопатии. Значительно реже наблюдаются энцефаломиелит, ме-нингоэнцефалит, рецидивирующий серозный менингит. Артриты имеют рецидивирующий характер, во время ремиссии воспалительный процесс стихает, но полностью не исчезает. Поражаются преимущественно крупные суставы (чаще - коленные). Однако могут поражаться и мелкие суставы. В суставах определяются Типичные признаки хронического процесса: остеопороз, истончение хряща, иногда - дегенеративные изменения (субартикулярный склероз, остеофитоз). В синовиальной жидкости - количество лейкоцитов до 500- 100 000 в 1 мкл, часто определяется повышение содержания белка (3-8 г/л) и глюкозы, иногда удается выделить боррелии. Поражение кожи. Позднее поражение кожи (через 1-3 года и более после инфицирования) развивается постепенно и проявляется хроническим атрофическим акродерматитом. На разгибательных поверхностях конечностей появляются сливные цианотично-красные пятна с отеком и инфильтрацией в подкожно-жировой клетчатке; сопровождаются регионарным лимфаденитом. Процесс развивается длительно, в течение многих лет, переходя в склеротическую стадию. Возникает выраженная атрофия кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги. У 30% больных одновременно наблюдается поражение костей по типу сифилитического дактилита, артропатии. Поражение сердца при хроническом течении протекает в виде миокардита, панкардита, миокардиодистрофии. Атипичные формы. Безэритемная форма характеризуется отсутствием типичной кольцевидной эритемы в I стадию заболевания и проявляется только общеинфекционным синдромом и регионарным
Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.
Лечение: пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2-3 нед (в зависимости от стадии), тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20-40 мг/кг в сутки); эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют пенициллин G и цефтриаксон.
Профилактика . Основные меры профилактики направлены на снижение риска контакта с клещом. Перед выходом в места обитания клещей необходимо позаботиться о защитной одежде с наличием плотных манжетов и воротника, головного убора. Для отпугивакия клещей дополнительно используют репелленты (дэта, дифталар, бибан) и акарициды (претикс, перманон, пермет). После каждого посещения леса или парка необходимо тщательно осматривать ребенка, особенно область ушей, волосистой части головы. При обнаружении клеща следует обязательно его удалить. В случае присасывания инфицированного клеща рекомендуется использовать пероральные антибиотики в течение 5 дней, что уменьшает риск развития заболевания на 80%.
Системный клещевой боррелиоз больше известен как болезнь Лайма. Также он носит такие названия: клещевой менингополиневрит, хроническая мигрирующая эритема, эритемный снирохетоз, синдром Банноварта. Это инфекционное заболевание, очаги которого наблюдаются в дикой природе, и которое изначально проявляется кожными поражениями типа кольцевидной мигрирующей эритемы, а затем многосистемными неврологическими (иногда кардиальными) нарушениями, интермиттирующими моно- и полиартритами с доброкачественным течением.
Эпидемиология
Природные очаги системного клещевого боррелиоза зарегистрированы в странах СНГ, Австралии, Восточной Европе, Канаде и США. Ареалы распространения системного клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита на территории России сходятся, потому без дифференциальной диагностики в случаях заболеваний не обойтись. Зафиксированы клинические варианты этих микст-инфекций.
До 1984 г. на территори-ях, эндемичных по клещевому энцефалиту, системный клещевой боррели-оз диагностировали как доброкачественную форму клещевого энцефалита.
Эпидемии болезни Лайма возникают весной и летом, случаются спорадичные случаи, районы возникновения болезни совпадают с местами проживания переносчиков инфекции. Эти черты типичны для природно-очаговых болезней с трансмиссивным путем передачи. Трансмиссивными заболеваниями называются те, что передаются через насекомых и клещей. Клещевому боррелиозу подвержены взрослые и дети школьного возраста. В более редких случаях заболевают дети первых лет жизни (детсадовского возраста).
Что провоцирует / Причины Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
Самостоятельное видовое название Borrelia burgdorferi дано возбудителю болезни в 1984 году, в честь имени автора-открывателя.
Патогенез (что происходит?) во время Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
На месте укуса клеща после инкубации происходит мигра-ция спирохет к периферии кожи с образованием мигрирующей эритемы, инфильтрата кожи и лимфоаденита. По кровотоку и лимфатическим путям возбудители попадают в органы, вызывают поражения нервной системы. Далее они распространяются рострально.
Симптомы Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
От заражения до проявления болезни проходит в среднем 8-12 дней. Потом в 50% случаев возникают признаки общеинфекционного синдрома, такие как анорексия, астения, субфебрилитет, в некоторых случаях тошнота и боль живота.
В том месте, куда ребенка укусил клещ, появляется кольцевидная мигрирующая эритема в виде колец разных диаметров с интенсивной гиперемией (покраснением). Центр эритемы имеет более бледный оттенок, просветление. Вместе с эритемой развивается регионарная лимфаденопатия, миалгия.
В начале заболевания могут отмечаться герпетические высыпания, мигрирующие артралгии, менингизм. Есть вероятность того, что единственным симптомом начала клещевого боррелиоза у детей будет эримета.
Сначала следует так званный общеинфекционный этап заболевания, во время которого появляются эритематозные высыпания, затем начинается период неврологических поражений, реже случаются кардиальные. Сначала влзникают проявления поражений разных отделов периферической нервной систе-мы, которые проявляются болевым синдромом и корешковыми моно- и полиневритическими расстройствами. Появляются асимметричные умеренные или легкие парезы. Под парезами понимают неврологический синдром, который проявляется как ослабление произвольных движений. Двигательные нарушения соответствуют зоне чувствительных расстройств, но отмечаются реже. В редких случаях у детей появляются очаговые поражения периферичес-кой нервной системы - распространенный полирадикулоневрит, радикулоневриты, плекситы. Они могут сочетаться с кардиопатиями, но чаще - с артралгиями и артритами. Системный клещевой боррелиоз не проявляется энцефалитическими симптомами.
Для данного заболевания характерен серозный ме-нингит - поражение мягких мозговых оболочек. Когда в патологический процесс вовлекается периферичес-кая нервная система, плюс присутствует серозный менингит, появляется «клиника» менингополиневритов и менингорадикулоневритов.
Отличительной особенностью системного клещевого боррелиоза у детей являются сочетаемые поражения нервной системы. Менингеальный симптомокомплекс может быть проявлен ярче, чем другие виды неврологических нарушений.
В спинномозговой жидкости наблюдается плеоцитоз (умеренно выраженный); белок в норме или повышен, в норме также давление спинномозговой жидкости.
У детей редко (чаще - у взрослых) при клещевом боррелиозе проявляется синдром Банноварта. Инфекция оказывает негативное влияние на двигательные и чувствительные корешки черепных и спинальных нервов на любом уровне, но в основном в шейно-грудном отделе.
У ребенка при клещевом боррелиозе часто происходит поражение лицевого и тройничного нервов. Перед парезом мышц лица проявляются боли в триггерных зонах или орбите, болезненность в заушной области, парестезии и пр. Могут быть катаральные воспалительные явления на конъюнктиве.
Лицевой и тройничный нервы восстанавливаются от 2 до 4 недель. Могут быть в конце периода восстановления мышечная слабость или легкая лицевая ассиметрия, вероятно поражение глазодвигательных нервов.
Клещевой боррелиоз у детей бывает следующих форм:
- сочетание поражений нервной системы с эритемой, артралгиями, кардиопатией
- моно- и полирадикулоневриты (синдром Банноварта, сегментарные радикулоневриты, изолированные невриты лицевого и тройничного нервов)
- серозный менингит
- клещевая мигрирующая кольцевидная эритема.
Последние две названные формы более простые с точки зрения проявленной симптоматики. Кардиопатии проявляются как расширение границ сердца, систолический шум, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ, снижение артериального давления, что сразу отражается на общем самочувствии больного. Кардиопатические явления могут проявляться от 1 до 2 месяцев.
Степень локомоторных мышечных нарушений и уровень поражения мотонейронов определяют нейрофизиологическими исследованиями, прибегая к миографии, которая также известна как электромиография. Это исследование, которое проводится с помощью специального прибора, позволяющего выявить точное место повреждения нерва, что дает возможность выяснить причины атрофии мышц, паралича и повышенной нервной чувствительности. Это дает возможность выявить нервно-мышечные расстройства при заболевании системным баррелиозом.
Когда ребенок выздоравливает от клещевого боррелиоза , у него могут оставаться астеновегетативные реакции, которые проявляются как эмоциональная лабильность, гипервозбудимость, нарушения сна. Под эмоциональной лабильностью понимают неустойчивое настроение, его необоснованные изменения. Гипервозбудимость встречается как у младенцев, так и у детей школьного возраста, и у подростков. Она проявляется, прежде всего, как двигательное беспокойство.
Диагностика Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
Анализы периферической крови показывают относительно повышенное СОЭ при клещевом энцефалите у детей. Также наблюдается нормоцитоз, лимфоцитоз и эозинофилия.
Для определения титров специфических антител к возбудителю исполь-зуют непрямую реакцию иммунофлюоресценци (Н-РИФ), ИФА (Elisa).
Лечение Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
Лечение болезни во время острого периода требует назначения антибиотиков широко-го спектра действия. Их принимают внутрь или парентерально, что зависит от выраженности симптомов.
Врачи прописывают больным детям пенициллин и цефалоспорины, макролиды. Дозы рассчитываются исходя из возраста ребенка. Курс приема длится от 10 до 14 дней, по назначению лечащего врача, в зависимости от каждой индивидуальной ситуации. Для устранения нервно-мышечных нарушений прописывают средства, которые способствуют кровоснабжению скелетных мышц (в том числе галидор, но-шпу, компламин, нигексин и пр.), а также средства для восстановления нервной проводимости (среди которых: оксазил, церебролизин, прозерин, галантамин и витамины группы В). Применяют также средства для уменьшения распада мышечных белков, например, лидазу, неробол, ретаболил и пр.
Врачи могут назначить также иммунокорректоры для коррекции клеточного иммунитета, например, полиоксидоний, ликопид, циклоферон и т. д.
В раннем периоде выздоровления (реконвалесценции) применяют поливитамины, неробол, метионин, кокарбоксилазу.
Профилактика Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей:
Профилактические меры начинаются с борьбы против клещей, которая включает прямое истребление их в природных зонах обитания и защитные меры для людей, для которой применяют специальные противоклещевые костюмы в случаях необходимости. Если человек находится в местах обитания клещей в обычной одежде, он должен заправить брюки и рубашку так, чтобы клещи не могли проникнуть к телу. Для защиты от клещей применяются специальные средства - репелленты. Их можно приобрести в аптеках и больших магазинах косметики, а также на рынках.
Ведущими учеными-энтомологами из России был разработан «Противоэнцефалитный костюм БиоСтоп®». Он сочетает механический и химический принципы защиты. На нем есть ловушки для ползущих вверх клещей, которые выглядят как воланы. Внутри такого волана расположена вставка с веществом, которое смертельно для клеща (клещ погибает за 2-3 минуты). При использовании такого костюма в эндемических очагах репелленты не нужны.
Если ребенка укусил клещ, следует в ближайшее время обратиться в инфекционную больницу, где удаленного клеща обследуют на наличие боррелий, вызывающих клещевой боррелиоз у детей и у взрослых. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Болезни Лайма подвержены люди всех возрастов. Не смотря на то, что это заболевание похоже на клещевой энцефалит, уровень заболеваемости болезнью Лайма намного выше. К тому же, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) часто приводит к хроническим формам заболевания. Летальные случаи на данный момент не зафиксированы.