Синдром повышения артериального давления до предельно допустимых значений определяется как артериальная гипертензия. Когда больного повышается давление свыше 140/90 мм.рт.ст, развивается гипертонический криз, инфаркт, инсульт. Классификация стадий гипертонической болезни происходит по стадиям, формам, степеням, рискам. Как гипертонику разобраться в этих терминах?
Классификация артериальной гипертонии
При гипертонии у больного патологически повышается давление в пределах от 140/90 мм.рт.ст. до 220/110. Болезнь сопровождается гипертоническими кризами, риском возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Распространенная классификация артериальной гипертонии - по причине возникновения. В зависимости от того, что стало толчком и первопричиной повышения артериального давления (АД), выделяют:
- Первичную гипертонию - болезнь, причину которой не удается выявить в результате инструментальных (УЗИ сердца, кардиограмма) исследований и лабораторных (анализ крови, мочи, плазмы). Гипертония с невыясненной причиной в анамнезе определяется как идиопатическая, эссенциальная.
Гипертонику с первичной гипертонией придется поддерживать нормальные показатели давления (120/80) на протяжении всей жизни. Потому что всегда есть риск, что болезнь возобновится. Поэтому идиопатическую артериальную гипертензию классифицируют как хронический вид. Хроническая гипертензия в свою очередь делится по рискам для здоровья, степеням, стадиям.
- Вторичная гипертония - заболевание, причину которого получается определить в ходе медицинских исследований. Классификация болезни берет свое начало от патологии или фактора, которые запустили в действие процесс повышения АД.
Первичную и вторичную артериальные гипертензии классифицируют в зависимости от повышения АД:
Классификация по форме течения болезни
Важно знать!
Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются...
Артериальная гипертензия протекает в организме в двух формах - доброкачественной, злокачественной. Чаще всего доброкачественная форма при отсутствии адекватной своевременной терапии переходит в патологическую злокачественную форму.
При доброкачественной гипертензии у человека начинает постепенно повышаться АД - систолическое, диастолическое. Процесс этот медленный. Причину нужно искать в патологиях организма, в результате которых нарушается работа сердца. У больного не нарушается кровообращение, объем циркулируемой крови сохраняется, но тонус сосудов, их упругость снижаются. Процесс может длиться несколько лет и сохраняться на протяжении всей жизни.
Злокачественная форма гипертензии прогрессирует быстро. Пример: сегодня у больного АД составляет 150/100 мм.рт.ст., через 7 дней уже 180/120 мм.рт.ст. В этот момент организм больного поражается злокачественной патологией, которая «заставляет» сердце биться в десятки раз быстрее. Стенки сосудов сохраняют тонус, упругость. Но, ткани миокарда не могут справиться с усиленным темпом кровообращения. Сердечно-сосудистая система не справляется, сосуды спазмируются. Самочувствие гипертоника резко ухудшается, АД повышается до максимума, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, паралича, комы.
При злокачественной форме гипертонии АД повышается до 220/130 мм.рт.ст. Внутренние органы и системы жизнедеятельности претерпевают серьезных изменений: глазное дно наливается кровью, сетчатка отекает, зрительный нерв воспаляется, сосуды сужаются. Сердце, почки, ткани головного мозга подвергаются некрозу. Пациент жалуется на невыносимые сердечные, головные боли, потерю зрения, головокружения, обмороки.
Стадии артериальной гипертензии
Гипертоническая болезнь делится по стадиям, которые отличаются значениями АД, симптомами, степенью риска, осложнениями, инвалидностью. Классификация стадий гипертонической болезни выглядит так:
- 1 стадия гипертонии протекает с показателями 140/90 мм.рт.ст. и выше. Нормализовать эти значения можно без медикаментов, с помощью отдыха, отсутствия стрессов, нервозов, интенсивных физических нагрузок.
Заболевание протекает бессимптомно. Гипертоник не замечает изменений в здоровье. Органы-мишени на 1-ой стадии повышения АД не страдают. Редко отмечаются нарушения самочувствия под видом бессонницы, сердечной, головной болей.
Гипертонические кризы могут возникнуть на фоне перемены погоды, после нервоза, стресса, шока, физической нагрузки. Лечение заключается в ведении здорового образа жизни, медикаментозной терапии. Прогноз на выздоровление благоприятный.
Гипертонический криз приводит к инсульту, инфаркту. Больному необходима постоянное медикаментозное лечение. Гипертоник может оформить группу инвалидности по показаниям здоровья.
- 3 стадия гипертонии протекает тяжело, показатели АД больного - 180/110 мм.рт.ст. и выше. У гипертоника поражены органы-мишени: почки, глаза, сердца, кровеносные сосуды, головной мозг, дыхательные пути. Гипотензиные препараты не всегда понижают высокое АД. Человек не в состоянии обслужить себя самостоятельно, он становится инвалидом. Повышение значения АД до 230/120 повышает риск летального исхода.
Классификация гипертонии по ВОЗ (приведена выше) необходима для полноценной масштабной оценки заболевания с целью выбора правильной тактики лечения. Оптимально подобранная медикаментозная терапия способна стабилизировать самочувствие гипертоника, избежать гипертонических кризов, возникновения рисков гипертензии, летального исхода.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2017 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови.
Гипертонию делят по показаниям артериального давления по степеням: от 1-ой до 3-ей. Чтобы определить склонность к гипертонии, необходимо измерить АД на обеих руках. Отличие в 10-15 мм.рт.ст. между замерами АД указывает на церебро-васкулярные заболевания.
Сосудистый хирург Коротков внедрил метод звукового, аускультативного измерения АД. Оптимальным давлением считается 120/80 мм.рт.ст., а нормальным - 129/89 (состояние предгипертензии). Существует понятие высоконормального АД: 139/89. Непосредственно сама классификация гипертонии по степеням (в мм.рт.ст.) выглядит следующим образом:
- 1-я степень: 140-159/85-99;
- 2-я степень: 160-179/100-109;
- 3-я степень: выше 180/110.
Определение степени гипертензии происходит на фоне полного отсутствия медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать лекарства, то измерение проводится на максимальном снижении их дозировки.
В некоторых медицинских источниках можно встретить упоминание об артериальной гипертензии 4 степени (изолированная систолическая гипертензия). Состояние характеризуется повышением верхнего давления при нормальном нижнем - 140/90. Клиника диагностируется у лиц преклонного возраста и пациентов с гормональными нарушениями (гипертиреоз).
Гипертоник в поставленном ему диагнозе видит не только болезнь, но и степень риска. Что означает риск при артериальной гипертензии? Под риском нужном понимать процент вероятности развития инсульта, инфаркта, других патологий на фоне гипертензии. Классификация гипертонической болезни по степеням риска:
- Низкий риск 1 составляет 15% того, что в последующие 10 лет у гипертоника разовьется инфаркт, инсульт головного мозга;
- Средний риск 2 подразумевает 20% вероятность возникновения осложнений;
- Высокий риск 3 составляет 30%;
- Очень высокий риск 4 повышает вероятность осложнений самочувствия на 30-40% и выше.
Существуют 3 основных критерия стратификация опасности для больных гипертензией: факторы риска, степень поражения органов-мишеней (возникает при гипертонии 2 стадии), дополнительные патологические клинические состояния (диагностируются на 3 стадии болезни).
Рассмотрим основные критерии, факторы риска:
- Основные: у женщин, мужчин старше 55 лет, у курильщиков;
- Дислипидемия: показатели общего холестерина больше 250 мгдл, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) более 155 мг/дл; ХСЛПВП (высокой плотности) более 40 мг/дл;
- Анамнез наследственный (гипертония у родственников по прямой линии);
- Показатель С-реактивного белка более 1 мг/дл;
- Абдоминальное ожирение - состояние, когда окружность талии женщин превышает 88 см, мужчин - 102 см;
- Гиподинамия;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Превышение фебриногена в крови;
- Сахарный диабет.
На второй стадии болезни начинается поражение внутренних органов (под воздействием усиленного кровотока, спазма кровеносных сосудов, дефицита кислорода и питательных веществ) нарушается функционирование внутренних органов. Клиническая картина гипертоника 2 стадии такая:
Последние 2 показателя указывают на поражение почек.
Под сопутствующими клиническими состояниями (при определении угрозы артериальной гипертензии) понимают:
- Сердечные болезни;
- Патологии почек;
- Физиологический удар по коронарным артериям, венам, сосудам;
- Воспаление зрительного нерва, кровоподтек.
Риск 1 устанавливают пациентам преклонного возраста старше 55 лет без сопутствующих отягощающих патологий. Риск 2 прописывается в диагнозе гипертоникам с наличием нескольких факторов, описанных выше. Риск 3 отягощает заболевание пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертрофией левого желудка, почечной недостаточностью, поражением органов зрения.
В заключении напоминаем, что артериальная гипертония считается коварным, опасным заболеванием по причине отсутствия первичных симптомов. Клиника патологий чаще всего доброкачественная. Но, это не означает, что болезнь не перейдет из первой стадии (с АД 140/90) во вторую (АД 160/100 и выше). Если 1-я ступень купируется медикаментами, то 2-я приближает пациента к инвалидности, а 3-я - к пожизненной инвалидности. Гипертензия при отсутствии адекватного своевременного лечения заканчивается поражением органов-мишеней, летальным исходом. Не рискуйте своим здоровьем, всегда держите под рукой тонометр!
Под термином "артериальная гипертензия ", "артериальная гипертония " понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах "гипертония " и "гипертензия " практически нет. Как следует из этимологии, hyper - от греч. над, сверх - приставка, указывающая на превышение нормы; tensio - от лат. - напряжение; tonos - от греч. - напряжение. Таким образом, термины "гипертензия" и "гипертония" по сути дела обозначают одно и то же - "сверхнапряжение".
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин "гипертоническая болезнь" и соответственно "артериальная гипертония", в зарубежной литературе применяется термин "артериальная гипертензия ".
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления (АД) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии") (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
- Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
- Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
- Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления (АД)) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления (АД) и диастолического Артериального давления (АД) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии (АГ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии (АГ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)| Категории артериального давления (АД) | Систолическое артериальное давление (АД) | Диастолическое артериальное давление (АД) |
| Оптимальное артериальное давление | < 120 | < 80 |
| Нормальное артериальное давление | 120-129 (< 120* ) | 80-84 (< 80* ) |
| Высокое нормальное артериальное давление | 130-139 (120-129* ) | 85-89 (< 80* ) |
| АГ 1-й степени тяжести (мягкая) | 140-159 (130-139* ) | 90-99 (80-89* ) |
| АГ 2-й степени тяжести (умеренная) | 160-179 (140-159* ) | 100-109 (90-99* ) |
| АГ 3-й степени тяжести (тяжелая) | >= 180 (>= 160* ) | >= 110 (>= 100* ) |
| Изолированная систолическая гипертензия | >= 140 |
III. Критерии стратификации риска больных АГ:
I. Факторы риска:
а) Основные:
- мужчины > 55 лет - женщины > 65 лет
- курение.
б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП
в) (у женщин
г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок
:
> 1 мг/дл)
е) :
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена
ж) Сахарный диабет
:
- Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
- Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
а) Гипертрофия левого желудочка
:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
б) (толщина слоя интима-медия сонной артерии >
в)
г) Микроальбуминурия : 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
а) Основные
:
- мужчины > 55 лет - женщины > 65 лет
- курение
б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП
в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин
г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок
:
> 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией (АГ)
:
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена
ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
к) Микроальбуминурия : 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
л) Церебро-васкулярное заболевание
:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
м) Заболевание сердца
:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
н) Заболевание почек
:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий
п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
Сокращения в таблице ниже:
НР - низкий риск,
УР - умеренный риск,
ВС - высокий риск.
Сокращения в таблице выше:
НР - низкий риск артериальной гипертензии,
УР - умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС - высокий риск артериальной гипертензии.
Называют заболевание, которое предполагает любое стойкое превышение показателей артериального давления относительно стандартных нормальных цифр (120/80 мм рт. ст.). На основании диагностических данных врач определяет тип гипертонии и определяет тактику лечения. В статье подробно описывается классификация заболевания.
Стадии артериальной гипертензии
Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Обычно больной обращается к врачу на поздних сроках, когда симптомы уже влияют на качество жизни. Поэтому необходимо обращать внимание на первые признаки болезни, когда прогнозы лечения наиболее благоприятные.
1 стадия
Давление больного, у которого была диагностирована гипертония первой стадии, отмечают в пределах 159/99 мм рт. ст. Если не принять необходимые меры для его снижения, давление может оставаться повышенным пару дней или даже несколько недель.
Гипертония первой стадии может протекать бессимптомно, в чем и заключается ее опасность, поскольку, не чувствуя особых изменений в своем привычном состоянии, больной не спешит на прием к врачу. Снизить давление на начальной стадии болезни может помочь отдых, в этот период лучше избегать стрессовых ситуаций.
В случае диагностики более высокой стадии гипертонии, для снижения давления без медикаментов уже не обойтись.
Первая стадия гипертонии, как правило, не поражает внутренние органы. Общие симптомы заболевания такие:
- бессонница,
- боль в сердце.
На первой стадии гипертонии может быть обнаружено изменение тонуса кровеносных сосудов в глазном дне. Возможны редкие . В группу риска попадают женщины в возрасте в период климакса. Риск гипертонического криза у этой группы пациентов возможен при реакции организма на перемены погоды.
2 стадия
На этой стадии давление может подниматься до 179/109 мм рт. ст. Стабилизировать давление у пациентов со второй стадией без медикаментозного вмешательства уже не получится. Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется такими симптомами:
- нарушения режима сна,
- одышка,
После проведения ряда анализов врач может обнаружить белок в моче, увеличение количества креатина в плазме крови, значительное сужение кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Характерным симптомом развития гипертензии второй стадии является гипертрофия левого желудочка сердца.
Если вы наблюдаете у себя хотя бы несколько симптомов, которые характеризуют гипертонию 2 стадии, вам следует как можно скорее обратится к специалисту: простым отдыхом и избеганием стресса на этой стадии болезни уже не избавиться.
Длительное игнорирование проблемы может привести к осложнениям в работе почек, органов зрения и мозга. Кроме того, повышенное давление в течение длительного срока может спровоцировать проявление симптомов ишемической болезни сердца и даже .
3 стадия
Третью стадия заболевания можно охарактеризовать как крайне тяжелую. Гипертензия на этой стадии провоцирует дисфункцию органов, нарушения в работе которых были замечены уже на второй стадии - это сердце, головной мозг и органы зрения. Показатели артериального давления на 3 стадии гипертензии редко опускаются ниже 180/110 мм рт. ст.
Последствиями заболевания может стать инсульт, почечная недостаточность, . У пациента, который перенес инфаркт, могут наблюдаться резкие скачки давления: от высокого к отметке ниже нормы. Такое явления называют «обезглавленной гипертонией». Пациенты с третьей стадией гипертонии нередко жалуются на частые приступы мигрени, изменение цвета кожных покровов (посинение, или цианоз).
Степени гипертонии
Степень заболевания определяется тяжестью симптомов, и часто связана со стадией заболевания.
1 степень
3 степень
Считается тяжелой. Давление у этой группы может подниматься до отметки 180/110 мм. рт. ст. Усугубить заболевание может пристрастие пациента к сигаретам и алкоголю, тяжелые физические нагрузки, ожирение, сахарный диабет, нездоровое питание. К признакам 3 степени заболевания можно отнести: кашель с кровяными выделениями, неуверенную походку, аритмию, значительное ухудшение зрительной функции, паралич. Кроме того, осложнения при гипертонии 3 степени могут спровоцировать ряд проблем с функционированием внутренних органов.
Риски
Риски оцениваются угрозой болезни, которую она представляет для нормального функционирования других органов организма и для жизни человека в целом.
Низкий, незначительный
В группу незначительного риска больных гипертонией попадают пациенты моложе 55 лет, у которых было диагностировано заболевание 1 степени. Как правило, в этой группе больных вообще не наблюдается серьезных осложнений заболевания. Однако, регулярно посещать терапевта всё-таки нужно. Обращаться к кардиологу группе незначительного риска не обязательно.
Средний
К группе среднего риска относят пациентов с первой и второй степенью гипертензии. Давление у больных этой группы придерживается отметки 179/110 мм. рт. ст. Сюда могут попасть и пациенты из группы незначительного риска, если они злоупотребляют курением, жирной и острой пищей, не получают достаточную физическую нагрузку, имеют лишний вес. Не последнюю роль в развитии артериальной гипертензии со средней степенью риска играет фактор наследственности.
Высокий
К группе высокого риска относят больных с гипертонией 2 и 3 степени при наличии отягчающих факторов развития болезни, таких как вредные привычки, наследственность и т. д.
Как правило, у больных, которых относят к этой группе риска, шанс развития осложнений гипертонии равен 30%. Кроме того, у больных высокой группы риска могут наблюдаться патологические изменения внутренних органов (почек, мозга, эндокринной системы).
Очень высокий
К группе наиболее высокого риска относятся больные с артериальной гипертензией 3 степени. Обычно лечение такого рода пациентов проводится в условиях стационара. Осложнения диагностируют у более чем 30% больных. Артериальное давление у пациентов с очень высокой степенью риска превышает отметку 180 мм рт. ст.
4 степень риска характеризуется симптомами:
- потливостью;
- гиперемией кожных покровов;
- снижением чувствительности кожи;
- нарушением зрительной функции;
- почечной недостаточностью;
- гипертрофией сердца, сердечной недостаточностью;
- снижением интеллекта (сосудистая деменция).
Чтобы предотвратить гипертонию или контролировать ее динамику, представителям всех возрастных групп необходимо уделять больше внимания своему здоровью, не пренебрегать занятиями спортом, отказаться или существенно ограничить вредные привычки, при первых симптомах недуга незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.
Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.
Общие сведения
В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):
- Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
- Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
- Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
- Развитие симпатоадреналовых кризов;
- Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
- Слабый отклик на стандартную терапию;
- Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.
Классификация
По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:
Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):
- центральные (травмы, опухоли мозга, менингит , энцефалит , инсульт и др.)
- периферические (полиневропатии)
Нефрогенные (почечные):
- интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический , гломерулонефрит , амилоидоз , нефросклероз , гидронефроз , системная красная волчанка , поликистоз)
- реноваскулярные (атеросклероз , дисплазии сосудов почек, васкулиты , тромбозы , аневризмы почечной артерии , опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
- смешанные (нефроптоз , врожденные аномали почек и сосудов)
- ренопринные (состояние после удаления почки)
Эндокринные :
- надпочечниковые (феохромоцитома , синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
- тиреоидные (гипотиреоз , тиреотоксикоз) и паратиреоидные
- гипофизарные (акромегалия , болезнь Иценко-Кушинга)
- климактерическая
Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):
- аортосклероз
- стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
- каорктация аорты
Лекарственные формы:
- при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
- прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
- левотироксина,
- солей тяжелых металлов,
- индометацина,
- лакричного порошка и др.
В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.
Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.
Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120-130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.
Формы
Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии
Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях , травмах и туберкулезе почек , амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.
Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности , злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).
В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию , УЗДГ сосудов почек , МРТ и КТ почек , биопсию почек .
Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии
Лекарственные формы артериальной гипертензии
Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.
Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.
Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.
Нейрогенные артериальные гипертензии
Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии , черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия , потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.
В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга , КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ . Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.
Артериальная гипертензия при сахарном диабете развивается довольно часто. В основном повышение давления происходит, когда на фоне хронической гликемии появляется такое осложнение, как нефропатия.
Гипертония для диабетиков опасна тем, что она может привести к потере зрения, почечной недостаточности, инсульту или инфаркту. Чтобы не допустить возникновения нежелательных последствий, важно своевременно нормализовать артериальное давление.
Щадящим и эффективным способом при высоком уровне АД является гипертоническая клизма. Процедура оказывает быстрое слабительное действие, выводит лишнюю жидкость из организма, снижает внутричерепное давление. Но прежде, чем прибегать к подобным манипуляциям, следует изучить особенности их проведения и ознакомиться с противопоказаниями.
Что такое гипертоническая клизма?
В медицине гипертоническим называют особый раствор. Его осмотическое давление больше обычного кровяного давления. Лечебный эффект достигается посредством совмещения изотонического и гипертонического растворов.
При сочетании двух видов жидкостей, разделенных полупроницаемой мембраной (в организме человека это оболочки клеток, кишечника, сосудов), в натриевый раствор из физиологического поступает вода по градиенту концентрации. Такой физиологический принцип является основой использования клизм в медицинской практике.
Принцип проведения процедуры для стабилизации артериального давления аналогичен тому, что используется при постановке обычной клизмы. Это заполнение раствором в кишечнике и последующее выведение жидкости при дефекации.
Подобная манипуляция эффективна при сильной отечности разной этиологии и запорах. Чтобы поставить гипертоническую клизму, зачастую используют кружку Эсмарка. Возможно применение специальной грелки со шлангом и наконечником.
Гипертоническое клизмирование выводит из организма лишнюю воду, благодаря чему и достигается гипотензивное действие, а геморроидальные узлы – рассасываются. Также процедура помогает нормализовать внутричерепное давление.
Достоинства гипертонической клизмы:
- сравнительная безопасность;
- простота выполнения;
- высокая лечебная эффективность;
- несложный рецепт.
Многие врачи признают, что клизма при гипертонии понижает давление гораздо быстрее, чем пероральный прием гипотензивных препаратов. Это обусловлено тем, что лечебный раствор мгновенно всасывается в кишечник, а затем проникает в кровь.
Виды растворов и способы их приготовления
Уровень сахара
По назначению клизмы делят на алкогольные (выводят психотропные вещества), очистительные (предупреждают появление кишечных заболеваний) и лечебные. Последние предполагают введение в организм лекарственных растворов. Также для проведения процедуры могут использовать различные масла, которые особенно эффективны при запорах.
Гипертоническое клизмирование проводят с разными растворами, но зачастую применяют сульфат магния и сернокислую магнезию. Эти вещества можно приобрести в каждой аптеке. Они практически мгновенно увеличивают осмотическое давление, что позволяет им вывести лишнюю воду из организма. Состояние больного нормализуется через 15 минут после осуществления лечебной манипуляции.
Гипертонический раствор можно приготовить в домашних условиях. С этой целью подготавливают 20 мл дистиллированной или кипяченой воды (24-26°С) и растворяют в ней столовую ложку соли.
Примечательно, что в процессе приготовления солевого раствора лучше использовать посуду, изготовленную из эмали, керамики или стекла. Так агрессивный натрий не будет вступать в реакцию с материалами.
Так как соль раздражает слизистую кишечника, чтобы смягчить ее действие в раствор добавляют:
- глицерин;
- травяные отвары;
- растительные масла.
Чтобы приготовить питательный раствор для гипертонического клизмирования взрослого человека применяют вазелин, подсолнечное либо оливковое рафинированное масло. В 100 мл чистой воды добавляют 2 больших ложки масла.
Показания и противопоказания
Очищение изотоническим и гипертоническим растворами проводится с целью нормализации показателей артериального давления. Однако клизма может быть эффективна и при других болезненных состояниях.
Так, проведение процедуры показано при сильных и атонических запорах, повышенном внутричерепном или внутриглазном давлении, отравлениях разной этиологии. Также манипуляция назначается в случае дисбактериоза, сигмоидита, проктита.
Гипертоническое клизмирование может проводиться при сердечных и почечных отеках, геморрое, кишечных гельминтозах. Еще процедуру назначают перед диагностическими обследованиями или операциями.
Гипертонический метод очищения кишечника противопоказан при:
- гипотонии;
- кровотечениях в ЖКТ;
- злокачественных образованиях, полипах, локализующихся в пищеварительном тракте;
- перитоните или аппендиците;
- воспалительных процессах в аноректальной зоне (свищи, трещины, язвы, наличие гнойников в аноректальной зоне);
- выпадении прямой кишки;
- тяжелой сердечной недостаточности;
- язве органов ЖКТ.
Также гипертонический метод клизмирования противопоказанный при диарее, боли в животе разной этиологии, солнечном или тепловом перегреве и расстройстве водно-электролитного баланса.
Подготовка и техника проведения клизмирования
После того как гипертонический раствор был заготовлен, следует тщательно подготовиться к процедуре. В начале нужно запастись клизмой-грушей, кружкой Эсмарка или шприцом Жане.
Также понадобится широкий тазик либо миска, которая будет использоваться для опорожнения. Для комфортного выполнения лечебной манипуляции нужно приобрести медицинскую клеенку, перчатки, этанол, вазелин.
Кушетку, на которой будет лежать пациент, застилают клеенкой, а сверху – простыней. Когда подготовительный этап завершен, приступают к непосредственному выполнению процедуры.
Алгоритм постановки гипертонической клизмы не сложен, поэтому манипуляцию можно проводить, как в условиях клиники, так и дома. Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник.
Вначале следует подогреть лечебный раствор до 25-30 градусов. Контролировать температуру можно с помощью простого термометра. Затем пациент ложится на кровать на левый бок, сгибает ноги в коленях, подтягивая их к брюшине.
Техника постановки гипертонической клизмы:
- Медсестра или человек, выполняющий очистительную процедуру, надевает перчатки и смазывает вазелином наконечник клизмы и вводит его в анальную зону.
- Круговыми движениями наконечник необходимо продвигать в прямую кишку на глубину до 10 см.
- Далее постепенно вводится гипертонический раствор.
- Когда клизма опустеет, пациенту следует перевернуться на спину, что поможет ему удерживать раствор около 30 минут.
Рядом с кушеткой, где лежит пациент нужно поставить тазик. Зачастую позывы к дефекации происходят через 15 минут после завершения процедуры. Если гипертоническое клизмирование было сделано правильно, то вовремя и после его проведения не должно возникать неприятных ощущений.
После процедуры всегда необходимо обрабатывать наконечник или трубку, используемого приспособления. С этой целью инвентарь замачивают на 60 минут в растворе хлорамина (3%).
Постановка очистительной, гипертонической, сифонной, питательной, лекарственной и масляной клизмы выполняется только в медицинских условиях. Так как для лечебной манипуляции понадобится специальная система, включающая в себя резиновую, стеклянную трубку и воронку. Кроме того, питательные клизмы при любом противопоказаны, потому что в растворе присутствует глюкоза.
Если гипертоническую клизму ставят детям, то следует учитывать ряд нюансов:
- Концентрация и объем раствора уменьшается. Если применяется хлорид натрия, то понадобится 100 мл жидкости, а при использовании сульфата магния потребуется 50 мл воды.
- Во время процедуры ребенка следует сразу укладывать на спину.
- Техника выполнения манипуляции с применением обычной клизмы или груши аналогичная описанной выше, но при использовании сифонной клизмы алгоритм отличается.
Побочные эффекты
После этого вида клизмирования, как и при проведении любой медицинской манипуляции, может возникнуть ряд побочных действий. Негативные реакции появляются при частом использовании очистительной клизмы.
Так, процедура может привести к спазму кишечника и его повышенной перистальтике, что поспособствует задержке введенного раствора и каловых масс в организме. При этом кишечные стенки растягиваются, а внутрибрюшное давление возрастает. Это вызывает обострение хронических воспалений в малом тазу, приводит к разрыву спаек и проникновению их гнойного секрета в брюшину.
Натриевый раствор раздражает кишечник, что способствует вымыванию микрофлоры. В результате может развиться хронический колит или дисбактериоз.
Как делается гипертоническая клизма рассказано в видео в этой статье.