Всего в стопе 26 костей + от 2 сесамовидных (минимум). По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшим анатомическим образованием, и наряду с кистью заслужила отдельную ортопедическую подспециальность.
Кости стопы, ossa pedis, подразделяются на три отдела: предплюсну, tarsus, образующую задний отдел скелета стопы, плюсну, metatarsus, - центральный его отдел и пальцы, digiti, представляющие дистальный отдел.
Кости стопы.
КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ . Скелет предплюсны включает 7 костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей (таранной и пяточной), и дистальный, включающий четыре кости (три клиновидных и кубовидную). Между этими рядами костей находится ладьевидная кость. Кости проксимального ряда расположены одна над другой: внизу - пяточная, calcaneus, вверху - таранная, talus. Из-за такого расположения таранная кость носит второе название - надпяточная.
Таранная кость , talus, имеет головку, шейку и тело. Головка, caput tali, направлена вперед, имеет шаровидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. От головки отходит короткая суженная часть кости - шейка, collum tali, соединяющая головку с телом. Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на зывается блоком, trochlea tali. Из этих трех суставных поверхностей верхняя, facies superior, служит для сочленения с большеберцовой костью. Две боковые поверхности являются лодыжковыми, fades malleolaris medialis et lateralis. Сбоку от последней находится латеральный отросток, processus lateralis tali. Сзади от блока таранной кости выпячивается шероховатый задний отросток, processus posterior tali. Он делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, на два бугорка. На нижней поверхности тела имеются две суставные поверхности, разделенные широкой бороздой, sulcus tali: задняя, facies articularis calcanea posterior, и передняя, facies articularis calcanea anterior.
Таранная кость.
Пяточная кость, calcaneus, - самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, corpus calcanei, заканчивающееся сзади пяточным бугром, tuber calcanei; с медиальной стороны тела имеется выступ - опора таранной кости, sustentaculum tali. На верхней поверхности тела находятся задняя и передняя суставные поверхности, соответствующие таковым на таранной кости, facies articularis talaris posterior et anterior, при этом передняя, как и на talus, делится на две части, одна из которых (медиальная) распространяется на sustentaculum tali. Передняя и задняя суставные поверхности разделяются широкой шероховатой бороздой пяточной кости, sulcus calcanei. Эта борозда вместе с бороздой таранной кости образует углубление - пазуху предплюсны, sinus tarsi, которая открывается на теле кости с латеральной стороны. Sustentaculum tali отходит от тела пяточной кости с медиальной стороны. Он поддерживает головку таранной кости. На его нижней поверхности имеется уже упоминавшаяся бороздка, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, которая является продолжением одноименной бороздки на таранной кости. На латеральной стороне пяточной кости находится небольшой отросток - малоберцовый блок, trochlea peronealis. Под ним проходит борозда сухожилий малоберцовых мышц, sulcus tendinis тт. peronei. На переднем конце тела имеется еще одна суставная площадка для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.
Пяточная кость.
Ладьевидная кость, os naviculare, названа так потому, что по форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к головке таранной кости. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. Эта поверхность разделена гребнями на три неравные суставные площадки для названных костей. На латеральной стороне имеется суставная поверхность для кубовидной кости. У медиального края кости находится бугристость, tuberositas ossis navicularis, к которой прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Ладьевидная кость.
Три клиновидные кости , ossa cuneiformia, входят в состав дистального ряда предплюсны и лежат, как было указано, кпереди от ладьевидной кости. Все три кости по форме оправдывают свое название, но отличаются друг от друга величиной и положением.
Внутренняя, срединная, наружная клиновидные кости.
Os cuneiforme mediale - самая крупная из трех названных костей, острием клина обращена к тылу стопы, а расширенным основанием - к подошве. Она имеет три суставные поверхности: заднюю (вдавленную) - для сочленения с ладьевидной костью, переднюю (плоскую) - для сочленения с первой плюсневой костью, и латеральную - для сочленения с клиновидной костью.
Os cuneiforme intermedium - по размерам самая маленькая из трех клиновидных костей, а по форме наиболее соответствующая клину. В отличие от предыдущей кости ее основание обращено к тылу стопы, а острый край - к подошве. Она имеет суставные площадки для окружающих костей: сзади - для ладьевидной, спереди - для второй плюсневой, с наружной и внутренней сторон - для соседних клиновидных.
Os cuneiforme laterale - по сравнению с предыдущими является средней по величине, имеет правильную клиновидную форму, основанием обращена к тылу стопы, а вершиной - к подошве. Она имеет следующие суставные площадки: сзади - для os naviculare, спереди - для os metatarsale III, с внутренней стороны - для os cuneiforme intermedium и os metatarsale II, с наружной стороны - для os cuboideum.
Внутренняя, срединная, наружная клиновидные и кубовидная кость.
Кубовидная кость, os cuboideum, располагается по латеральному краю стопы между пяточной костью сзади, IV и V плюсневыми костями спереди, поэтому на передней ее поверхности имеются две суставные площадки, а на задней - одна. Внутренняя поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями, поэтому несет на себе для сочленения с ними две суставные поверхности. Причем первая из них (для латеральной клиновидной кости) - большая по размерам, а задняя - небольшая, иногда отсутствует. Латеральный край кости свободен от суставных поверхностей. На подошвенной стороне имеется бугристость, tuberositas ossis cuboidei, кпереди от которой находится бороздка для прохождения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei longi.
КОСТИ ПЛЮСНЫ . Плюсна, tarsus, состоит из пяти коротких трубчатых костей, имеющих тело, corpus, головку, caput, и основание, basis. Кости плюсны сходны по форме и строению, но различаются по размерам: первая плюсневая кость (располагается со стороны большого пальца) - самая короткая и массивная, вторая - самая длинная. Головки плюсневых костей сужены по сравнению с костями пясти, значительно сдавлены с боков. Тела призматической формы, изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны и снабжены характерными суставными поверхностями. Головка os metatarsale I с подошвенной стороны разделена выступом на две площадки для сочленения с сесамовидными костями. На основании этой кости имеется вогнутая поверхность для сочленения с os cuneiforme mediale. Со стороны подошвы на основании находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis I. Основания os metatarsale II и III напоминают клин, острием обращенный вниз. Основание os metatarsale IV по форме приближается к кубу На основании os metatarsale V с латеральной стороны находится бугристость, tuberositas ossis metatarsalis V, к которой прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.
1, 2, 3, 4, 5 плюсневые кости.
Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди - головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I-III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов латеральный край стопы (IV-V своды) опускается к площади опоры, медиальный край (I-III своды) имеет четко выраженную арочную форму.
Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей.
Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.
ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ . Скелет пальцев стопы аналогичен скелету пальцев кисти, т. е. состоит из фаланг, phalanges digitorum pedis, количество, форма и названия которых такие же, как и на кисти (I палец стопы, hallux, также имеет только две фаланги). Фаланги I пальца толще, у остальных пальцев их размеры гораздо меньше, особенно короткие фаланги - у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг значительно тоньше по сравнению со средними и дистальными, и по форме приближается к цилиндру.
На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюсне-фаланговых суставов большого пальца и мизинца, и в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ
Все соединения костей стопы, articulationes ossa pedis, можно разделить на четыре группы:
1) сочленение между костями стопы и голени - articulatio talocruralis;
2) сочленения между костями предплюсны - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;
3) сочленения между костями предплюсны и плюсны - articulationes tarsometatarseae;
4) сочленения между костями пальцев - articulationes metatarsophalangeae и interphalangeae.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ. Голеностопный сустав, articulatio talocruralis (надтаранный сустав), образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, образованная fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на большеберцовой кости), fades articularis malleoli lateralis (на малоберцовой кости). Суставная головка представлена блоком таранной кости с его суставными поверхностями: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.
Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только впереди отступает от него (на tibia около 0,5 см, на talus - почти на 1 см). Спереди и сзади она свободная. С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых его поверхностях.
Медиальная (дельтовидная) связка, ligamentum mediale, включает четыре части: болыиеберцово-ладьевидную часть, pars tibionavicular, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части, partes tibiotalares anterior et posterior, и большеберцово-пяточную часть, pars tibiocalcanea.
С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare anterius, идет почти горизонтально от переднего края malleolus lateralis к переднему краю латеральной площадки talus. Пяточно-малоберцовая связка, ligamentum calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности malleolus lateralis, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, ligamentum talofibulare posterius, соединяет задний край malleolus lateralis с задним отростком talus.
Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание; разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ. Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клино-ладьевидным.
Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, facies articularis calcanea posterior, на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris posterior, на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneonaviculars, имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью, fades articularis navicularis, и передней пяточной суставной поверхностью, fades articularis calcanea anterior, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью, facies articularis posterior, ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью, facies articularis talaris anterior, пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный, предплюсне-плюсневый суставы.
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, ligamentum calcaneonaviculare plantare, укрепляет капсулу сустава снизу. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой, ligamentum talonavicular. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum laterale, и медиальной таранно-пяточной связкой, ligamentum talocalcaneum mediale. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в sinus tarsi в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка - узкая, направляется от tuberculum posterius tali к заднему краю sustentaculum tali пяточной кости. Пазуху предплюсны, sinus tarsi, заполняет очень прочная межкостная таранно-пяточная связка, ligamentum talocalcaneum interosseum.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости (несколько ниже и кзади от места прикрепления ligamentum calcaneofibulare). Эта ось одновременно служит осью и для articulatio subtalaris. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав, articulatio talotarsalis. При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.
При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supinatio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный - поднимается. При этом стопа отводится.
Таким образом, при движениях стопы разгибание (extensio, или flexio dorsalis) сочетается с супинацией и приведением (supinatio, adductio); сгибание стопы (flexio plantaris) может сочетаться как с пронацией и отведением (pronatio, abductio), так и с супинацией и приведением (supinatio, adductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.
Голеностопный сустав (надтаранный сустав), подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы (articulatio talotarsalis) могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других - супинация и пронация. Но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав - сустав стопы, articulatio pedis, в котором talus играет роль костного диска.
Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями: facies articularis cuboidea calcanei и fades articularis posterior ossis cuboidei.
Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно развиты с подошвенной стороны. Самая прочная из них - длинная подошвенная связка, ligamentum plantare longum. Эта связка начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Ее глубокие пучки прикрепляются к tuberositas ossis cuboidei; поверхностные пучки наиболее длинные, перекидываются через sulcus tendineus т. peronei longi (превращая борозду в канал, в котором находится т. peroneus longus) и прикрепляются к основаниям ossa metatarsalia II- V.
Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточно-кубовидная связка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.
Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируясь с таранно-пяточно-ладьевидным и под-таранным суставами.
С хирургической точки зрения articulatio calcaneocuboidea и articulatio talonavicularis (часть articulatio talocalcaneonaviculars) рассматривают как один сустав - поперечный сустав предплюсны articulatio tarsi transversa (Шопаров сустав). Суставные поверхности этих суставов имеют слабо выраженную S-об-разную форму, то есть располагаются почти на одной поперечно ориентированной линии. По этой линии можно сделать вычленение стопы. При этом необходимо рассечь особую раздвоенную связку, ligamentum bifurcatum (ключ Шопарова сустава), которая удерживает относительно друг друга пяточную, ладьевидную и кубовидную кости. Ligamentum bifurcatum (раздвоенная связка) начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пяточно-ладьевидную, ligamentum calcaneonaviculare, и пяточно-кубовидную, ligamentum calcaneocuboideum. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на задне-латеральном крае os naviculare, а пяточно-кубовидная - на тыльной поверхности кубовидной кости.
Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется facies articularis anterior ossis navicularis и задними суставными поверхностями ossa cuneiformia I-III, а также обращенными друг к другу боковыми суставными площадками клиновидных, кубовидной и ладьевидной костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три - вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Полость сустава постоянно сообщается с articulatio tarsometatarsea II через щель между ossa cuneiformia mediale et intermedium. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, межкостные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia interossea, тыльные и подошвенные межклиновидные связки, ligamenta intercuneiformia dorsalia etplantaria. Межкостные связки можно видеть только на горизонтальном распиле стопы или на вскрытом суставе при раздвигании сочленяющихся костей. Сустав - типичный плоский, движения между костями незначительны.
ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ. Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (articulationes tarsometatarseae) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый - между os cuneiforme mediale и os metatarsale I; второй - между ossa cuneiformia intermedium et laterale и ossa metatarsalia II et III (полость этого сустава сообщается с articulatio cuneonavicularis); третий - между os cuboideum и ossa metatarsalia IV et V.
Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав - Лисфранков сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.
Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка, которая натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом Лисфранкова сустава. Предплюсне-плюсневые суставы - по форме плоские, малоподвижные.
Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, образованы обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Имеются также межкостные плюсневые связки, ligamenta metatarsea interossea.
На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, что связано с различием функций стопы и кисти.
Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок ossa metatarsalia II-V имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы под креплены коллатеральными связками, ligamenta collateralia. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками, ligamenta plantaria (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.
Articulatio metatarsophalangea I отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки os metatarsale I соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные связки, ligamenta collateralia, и подошвенные связки, ligamenta plantaria. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние - подошвенного сгибания.
В данной статье будет рассмотрен анатомический скелет ноги, стопы, руки, кисти, таза, грудной клетки, шеи, черепа, плеча и предплечья человека: схема, строение, описание.
Скелет является опорной поддержкой органов и мышц, обеспечивающих нашу жизнь, и дает возможность двигаться. Каждая его часть состоит из нескольких отделов, а они в свою очередь из костей, которые способны видоизменяться со временем и впоследствии полученных травм.
Иногда встречаются аномалии со стороны роста костей, но при правильной и своевременной коррекции их можно поставить в анатомическую форму. Для того чтобы вовремя выявить патологии развития и оказать первую помощь, необходимо знать строение тела. Сегодня мы поговорим о строении человеческого скелета, дабы раз и навсегда разобраться во всем разнообразии костей и их функциях.
Скелет человека – кости, их строение и названия: схема, фото спереди, сбоку, сзади, описание
Скелетом называют совокупность всех костей. Каждая из них также имеет название. Они различаются структурой, плотностью, формой и разным предназначением.
Появившись на свет, новорожденный имеет 270 костей, однако под воздействием времени они начинают развиваться, объединяясь между собой. Поэтому в организме взрослого всего 200 костей. Скелет имеет 2 основные группы:
- Осевую
- Добавочную
- Череп (лицевая, мозговая части)
- Грудная клетка (включает 12 позвонков грудного отдела, 12 пар ребер, грудину и ее рукоятку)
- Позвоночник (шейного и поясничного отдела)
К добавочной части относят:
- Пояс верхних конечностей (включая ключицы и лопатки)
- Верхние конечности (плечи, предплечья, кисти, фаланги)
- Пояс нижних конечностей (крестец, копчик, таз, лучевая кость)
- Нижние конечности (надколенник, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, фаланги, предплюсна и плюсна)
Также каждый из отделов скелета обладает своими нюансами строения. Например, череп разделяют на следующие части:
- Лобную
- Теменную
- Затылочную
- Височную
- Скуловую
- Нижнюю челюсть
- Верхнюю челюсть
- Слезную
- Носовую
- Решеточную
- Клиновидную
Позвоночник являет собой хребет, который формируется благодаря выстроенным вдоль спины костям и хрящам. Он служит своеобразным каркасом, к которому присоединены все остальные кости. В отличие от других отделов и костей, позвоночник характеризуется более сложным размещением и насчитывает по несколько составляющих позвонков:
- Шейный отдел (7 позвонков, C1-C7);
- Грудной отдел (12 позвонков, Th1-Th12);
- Поясничный отдел (5 позвонков, L1-L5);
- Крестцовый отдел (5 позвонков, S1-S5);
- Копчиковый отдел (3–5 позвонков, Co1-Co5).
Все отделы состоят из нескольких позвонков, которые влияют на внутренние органы, возможность функционирования конечностей, шеи и прочих частей тела. Практически все кости в организме взаимосвязаны, поэтому необходим регулярный контроль и своевременное лечение при травмах, чтобы избежать осложнений в других частях тела.
Основные части скелета человека, количество, вес костей
Скелет изменяется на протяжении всей жизни человека. Это связано не только с естественным ростом, но и старением, а также некоторыми заболеваниями.
- Как уже было сказано ранее, при рождении у ребенка насчитывают 270 костей. Но с течением времени, многие из них объединяются, образуя естественный для взрослых скелет. Поэтому у полностью сформировавшихся людей может быть от 200 до 208 костей. 33 из них, как правило, не парные.
- Процесс роста может длиться до 25 лет, поэтому окончательное строение организма и костей можно увидеть на рентгеновском снимке по достижению данного возраста. Именно поэтому многие люди, страдающие заболеваниями позвоночника и костей, принимают медикаментозное лечение и различные терапевтические методы лишь до 25 лет. Ведь после остановки роста, состояние пациента можно поддерживать, однако улучшить его нельзя.
Вес скелета определяют в процентном соотношении от общей массы тела:
- 14% у новорожденных и детей
- 16% у женщин
- 18% у мужчин
Среднестатистический представитель сильного пола имеет 14 кг костей от общего веса. Женщины только 10 кг. Но многим из нас знакома фраза: «Широкая кость». Это значит, что их строение немного отличается, а плотность является большей. Для того чтобы определить относитесь ли вы к данному типу людей достаточно воспользоваться сантиметром, обвив его вокруг запястья. Если объем достигает 19 см и более, то ваши кости действительно крепче и больше.
Также на массу скелета влияет:
- Возраст
- Национальность
Многие представители разных народов мира существенно отличаются друг от друга по росту и даже телосложению. Это связанно с эволюционным развитием, а также плотно укоренившимся генотипом нации.
В основных частях скелета находится разное количество костей, например:
- 23 – в черепной коробке
- 26 – в позвоночных столбов
- 25 – в ребрах и грудине
- 64 – в верхних конечностях
- 62 – в нижних конечностях
Также они способны меняться на протяжении жизни человека под воздействием следующих факторов:
- Болезни опорно-двигательного аппарата, костей и суставов
- Ожирение
- Травмы
- Активные занятия спортом и танцами
- Неполноценное питание
Анатомический скелет ноги, стопы человека: схема, описание
Ноги относятся к отделу нижних конечностей. Они имеют несколько отделов и функционируют благодаря взаимной поддержке.
Ноги крепятся к поясу нижних конечностей (тазу), однако не все они размещены равномерно. Существует несколько, которые расположены только сзади. Если рассмотреть строение ног спереди, то можно отметить наличие таких костей:
- Бедренных
- Надколенников
- Большеберцовых
- Малоберцовых
- Предплюсневых
- Плюсневых
- Фалангов
Сзади расположена пяточная кость. Она соединяет ногу и стопу. Однако увидеть ее на снимке рентгена спереди невозможно. В общем, стопа отличается по своему строению и включает:
- Пяточную кость
- Таранную
- Кубовидную
- Ладьевидную
- 3-ю клиновидную
- 2-ю клиновидную
- 1-ю клиновидную
- 1-ю плюсневую
- 2-ю плюсневую
- 3-ю плюсневую
- 4-ю плюсневую
- 5-ю плюсневую
- Основные фаланги
- Концевые фаланги
Все кости соединены между собой, что позволяет функционировать стопе полноценно. При травме одной из частей, будет нарушена работа всего отдела, поэтому при различных травмах необходимо предпринимать ряд методов, направленных на обездвиживание пораженного участка и обращаться к травматологу или хирургу.
Анатомический скелет руки, кисти человека: схема, описание
Руки позволяют нам вести полноценный образ жизни. Однако, это один из наиболее сложных отделов в организме человека. Ведь множество костей дополняют функции друг друга. Поэтому при повреждении одной из них мы не сможем вернуться к прежним делам, без получения медицинской помощи. Скелетом руки обозначают:
- Ключицу
- Плечевой и лопаточный суставы
- Лопатку
- Плечевую кость
- Локтевой сустав
- Локтевую кость
- Лучевую кость
- Запястье
- Пястные кости
- Наличие проксимальных, промежуточных и дистальных фалангов
Суставы соединяют между собой основные кости, поэтому обеспечивают не только их движение, но и работу всей руки. При получении травмы промежуточных или дистальных фаланг, другие участки скелета не будут страдать, поскольку они не соединенные с более важными отделами. Но при проблемах с ключицей, плечевой или локтевой костью, человек не сможет управлять и полноценно двигать рукой.
Поэтому если вы получили какую-либо травму, нельзя игнорировать поход к врачу, ведь в случае срастания тканей без надлежащей помощи, это чревато полной обездвиженностью в дальнейшем.
Анатомический скелет плеча и предплечья человека: схема, описание
Плечи не только соединяют руки с туловищем, но и помогают приобрести телу нужную пропорциональность с точки зрения эстетики.
В то же время это одна из наиболее уязвимых частей организма. Ведь предплечье и плечи несут огромную нагрузку, как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом с большим весом. Строение данной части скелета выглядит следующим образом:
- Ключица (имеет соединительную функцию лопатки и основного скелета)
- Лопатка (объединяет мышцы спины и руки)
- Клювовидный отросток (удерживает все связки)
- Плечевой отросток (защищает от повреждений)
- Суставная впадина лопатки (также имеет соединяющую функцию)
- Головка плечевой кости (образует примыкание)
- Анатомическая шейка плечевой кости (поддерживает фиброзную ткань суставной сумки)
- Плечевая кость (обеспечивает движение)
Как видите, все отделы плеча и предплечья дополняют функции друг друга, а также размещены таким образом, чтобы максимально защитить суставы и более тонкие кости. С их помощью руки двигаются беспрепятственно, начиная от фалангов пальцев, и оканчивая ключицами.
Анатомический скелет грудной клетки, таза человека: схема, описание
Грудная клетка в организме оберегает самые важные органы и позвоночник от травм, а также препятствует их смещению и деформации. Таз играет роль каркаса, который сохраняет в неподвижном состоянии органы. Также стоит сказать, что именно к тазу прикрепляются наши ноги.
Грудная клетка, а точнее ее каркас состоит из 4-х частей:
- Двух боковых сторон
- Передней
- Задней
Каркас грудной клетки человека представлен ребрами, непосредственно грудиной, позвонками и соединяющими их связками и суставами.
Задней опорой является позвоночник, а передняя часть грудной клетки состоит из хрящей. Всего данная часть скелета имеет 12 пар ребер (по 1 паре, прикрепленной к позвонку).
К слову, грудная клетка обхватывает все жизненно важные органы:
- Сердце
- Легкие
- Поджелудочную железу
- Часть желудка
Однако при возникновении заболеваний позвоночника, а также его деформации, ребра и части клетки также могут изменяться, создавая излишнее сдавливание и болевые ощущения.
Форма грудины может отличаться в зависимости от генетики, типа дыхания и общего состояния здоровья. У младенцев, как правило, грудная клетка выступающая, но в период активного роста она становится не столь визуально выраженной. Также стоит сказать, что у женщин она более хорошо развита и имеет преимущества в ширине, по сравнению с мужской.
Таз существенно отличается в зависимости от пола человека. Для женщин характерны такие особенности:
- Большая ширина
- Меньшая длина
- Форма полости напоминает цилиндр
- Вход в таз округлый
- Крестец укороченный и широкий
- Крылья подвздошной части находятся горизонтально
- Угол лобковой области достигает 90-100 градусов
Для мужчин свойственны следующие характеристики:
- Таз более узкий, но высокий
- Крылья подвздошной части расположены горизонтально
- Крестец более узкий и удлиненный
- Лобковый угол около 70-75 градусов
- Форма входа «Карточное сердце»
- Полость малого таза, напоминающая конус
Общее строение включает:
- Большой таз (пятый поясничный позвонок, заднюю верхнюю ось подвязочной кости, крестцовое подвздошное сочленение)
- Пограничную линию (крестец, копчик)
- Малый таз (лобковый симфиз, переднюю верхнюю часть подвязочной кости)
Анатомический скелет шеи, черепа человека: схема, описание
Шея и череп являются взаимодополняющими частями скелета. Ведь друг без друга они не будут иметь крепления, а значит, не смогут функционировать. Череп совмещает несколько частей. Их разделяют на подкатегории:
- Лобные
- Теменные
- Затылочные
- Височные
- Скуловые
- Слезные
- Носовые
- Решеточные
- Клиновидные
Кроме этого, нижнюю и верхнюю челюсти также относят к строению черепа.
Шея несколько отличается и включает:
- Грудину
- Ключицы
- Щитовидный хрящ
- Подъязычную кость
Они соединяются с наиболее важными отделами позвоночника и помогают функционировать всем костям, не утруждая их за счет правильного положения.
Какова роль скелета человека, что обеспечивает подвижность, что относят к механической функции костей скелета?
Для того чтобы понять в чем заключаются функции скелета, а также почему столь важно поддерживать состояние костей и осанки в норме, необходимо рассматривать скелет с точки зрения логики. Ведь мышцы, кровеносные сосуды и нервные окончания не могут существовать самостоятельно. Для оптимальной работы им необходим каркас, на который они смогут крепиться.
Скелет выполняет функцию защиты жизненно важных внутренних органов от смещения и травм. Не многие знают, но наши кости способны выдерживать нагрузку в 200 кг, что сравнимо со сталью. Но будь они сделаны из металла, движения человека стали бы невозможными, ведь отметка весов могла бы достичь 300 кг.
Поэтому подвижность обеспечивают следующие факторы:
- Наличие суставов
- Легкость костей
- Гибкость мышц и сухожилий
В процессе развития мы учимся движениям и пластике. При регулярных занятиях спортом или любой физической активности можно добиться повышения степени гибкости, ускорить процесс роста, а также сформировать правильный опорно-двигательный аппарат.
К механическим функциям скелета относят:
- Движение
- Защиту
- Амортизацию
- И, конечно же, опору
Среди биологических выделяют:
- Участие в обмене веществ
- Процесс кроветворения
Все эти факторы возможны благодаря химическому составу, и анатомическим особенностям строения скелета. Поскольку кости состоят из:
- Воды (около 50%)
- Жира (16%)
- Коллагена (13%)
- Химических соединений (марганец, кальций, сульфат и другие)
Кости скелета человека: чем соединены между собой?
Кости фиксируются между собой при помощи сухожилий и суставов. Ведь они помогают обеспечить процесс движения и защищают скелет от преждевременного износа и утончения.
Однако не все кости являются одинаковыми по структуре крепления. В зависимости от соединительной ткани бывают малоподвижные и подвижные при помощи суставов.
Всего насчитывают около 4-х сотен связок в теле взрослого человека. Наиболее прочная из них помогает функционировать берцовой кости и выдерживает нагрузки до 2-х центнеров. Однако не только связки помогают обеспечить подвижность, но и анатомическое строение костей. Они сделаны таким образом, что дополняют друг друга. Но при отсутствии смазывающего материала срок службы скелета был бы не столь продолжительный. Поскольку кости могли бы быстро стираться в процессе трения, защитить от этого разрушающего фактора призваны:
- Суставы
- Хрящи
- Околосуставная ткань
- Суставная сумка
- Межсуставная жидкость
Связки соединяют между собой наиболее важные и большие кости в нашем организме:
- Большеберцовую
- Предплюсны
- Лучевую
- Лопатку
- Ключицы
Каковы особенности строения скелета человека, связанные с прямохождением?
С развитием эволюции организм человека, включая его скелет, подвергся существенным изменениям. Данные перемены были направлены на сохранение жизни и развитие человеческого организма в соответствии с требованиями погодных условий.
К наиболее существенным перестройкам скелета относят следующие факторы:
- Появление изгибов в форме S (они обеспечивают поддержку равновесия, а также помогают сконцентрироваться мышцам и костям при прыжках и беге).
- Верхние конечности стали более подвижны, включая фаланги пальцев и кисти рук (это помогло развить мелкую моторику, а также осуществлять сложные задачи, захватывая или удерживая кого-то).
- Размер грудной клетки стал меньше (это связанно с тем, что организму человека больше не нужно употреблять столько кислорода. Произошло так потому, что человек стал выше и, передвигаясь на двух нижних конечностях, получает больше воздуха).
- Изменения строения черепа (работа мозга достигла больших показателей, поэтому с усилением интеллектуального труда мозговой отдел взял верх над лицевым).
- Расширение таза (необходимость выносить потомство, а также защитить внутренние органы таза).
- Нижние конечности стали преобладать в размерах над верхними (это связано с необходимостью поиска пищи и передвижения, ведь для преодоления больших дистанций, скорости ходьбы, ноги должны быть больше и сильнее).
Таким образом, мы видим, что под влиянием эволюционных процессов, а также необходимости жизнеобеспечения, организм способен перестраиваться в разные положения, принимая любые позиции для сохранения жизни человека как биологического индивида.
Какая самая длинная, массивная, крепкая и маленькая кость в скелете человека?
В организме взрослого человека размещено огромное количество костей разного диаметра, размера и плотности. О существовании многих из них мы даже не догадываемся, ведь они совершенно не чувствуются.
Но выделяют несколько наиболее интересных костей, которые помогают поддерживать функции организма, при этом существенно отличаются от других.
- Бедренную кость принято считать, как самую длинную и массивную. Ее длина в теле взрослого человека достигает как минимум 45 см и более. Также она влияет на возможность ходьбы и равновесия, длину ног. Именно бедренная кость берет на себя большую часть веса человека при движении и может выдержать до 200 кг веса.
- Наиболее миниатюрной костью является стремечко. Оно расположено в среднем ухе и имеет вес в несколько грамм, а длину 3-4 мм. Но стремечко позволяет улавливать звуковые вибрации, поэтому является одним из самых важных частей в строении органа слуха.
- Единственной частью черепа, сохраняющую двигательную активность называют нижнюю челюсть. Она способна выдерживать нагрузку в несколько сотен килограммов, благодаря развитым лицевым мышцам и специфическому строению.
- Наиболее крепкой костью в организме человека по праву можно считать большеберцовую. Именно эта кость способна выдержать сжатие силой аж до 4000 кг, что на целую 1000 больше, чем бедренная.
Какие кости являются трубчатыми в скелете человека?
Трубчатыми или длинными костями называют те, что имеют цилиндрическую форму или форму трехгранника. Их длина больше, нежели ширина. Растут подобные кости благодаря процессу удлинения тела, а на концах имеют эпифиз, покрывающийся гиалиновыми хрящами. Трубчатыми называют такие кости:
- Бедренную
- Малоберцовую
- Большеберцовую
- Плечевую
- Локтевую
- Лучевую
Короткими трубчатыми костями являются:
- Фаланги
- Пястные
- Плюсневые
Вышеупомянутые кости являются не только самыми длинными, но и наиболее прочными, ведь способны выдерживать большое давление и вес. Их рост зависит от общего состояния организма и количества вырабатываемого гормона роста. Трубчатые кости составляют почти 50% всего человеческого скелета.
Какие кости в скелете человека соединяются подвижно с помощью сустава и неподвижно?
Для нормального функционирования костей, необходимо их надежная защита и фиксация. Для этого существует сустав, который выполняет соединительную роль. Однако не все кости закреплены в подвижном состоянии в нашем теле. Многими мы не может двигать совсем, однако при их отсутствии наша жизнь и здоровье не были бы полноценными.
К неподвижным костям относят череп , поскольку кость является целостной и не нуждается в каких-либо соединительных материалах.
К малоподвижным, которые соединены со скелетом хрящами выделяют:
- Грудные концы ребер
- Позвонки
К подвижным, которые зафиксированы при помощи суставов, относят такие кости:
- Плечевую
- Локтевую
- Лучезапястную
- Бедренную
- Коленную
- Большеберцовую
- Малоберцовую
Какая ткань является основой костей скелета, какое вещество придает скелету человека прочность, каков состав костей?
Кость – это совокупность нескольких видов тканей в человеческом теле, формирующих основу для поддержки мышц, нервных волокон и внутренних органов. Они формируют скелет, который служит каркасом для тела.
Кости бывают:
- Плоские – образуются из соединительных тканей: лопатки, тазобедренные кости
- Короткие – формируются из губчатого вещества: запястье, предплюсна
- Смешанные – возникают путем соединения нескольких видов тканей: череп, грудная клетка
- Пневматические – внутри содержат кислород, а также покрытые слизистой оболочкой
- Сесамовидные – находятся в сухожильях
При формировании разного рода костей активную роль играют следующие ткани:
- Соединительная
- Губчатое вещество
- Хрящевая
- Грубоволокнистая
- Тонковолокнистая
Все они образовывают кости разной прочности и локации, а в некоторых отделах скелета, например, черепе, содержится несколько видов тканей.
До скольки лет растет скелет человека?
В среднем процесс роста и развития организма человека длиться с момента внутриутробного зачатия до 25 лет. Под воздействием множества факторов, данное явление может замедлиться, или наоборот, не прекращаться до более зрелого возраста. К таким влияющим особенностям относят:
- Образ жизни
- Качество питания
- Наследственность
- Гормональные сбои
- Болезни в период беременности
- Генетические заболевания
- Употребление наркотических веществ
- Алкоголизм
- Отсутствие физической активности
Многие кости формируются под воздействием выработки гормона роста, но в медицине известны случаи, когда люди продолжали расти на протяжении 40-50 лет жизни или наоборот, прекращали в детские годы.
- Это может быть связанно с рядом генетических заболеваний, а также нарушениями в работе надпочечников, щитовидной железы и других органов.
- Также важно отметить, что рост людей в разных странах существенно отличается. К примеру, в Перу большинство женщин не выше 150 см, а мужчины не более 160 см. В то время как в Норвегии встретить человека ниже 170 см является практически невозможным. Такая существенная разница спровоцирована эволюционным развитием. Люди имели потребность в добычи пищи, поэтому их рост и фигура завесили от степени активности и качества продуктов.
Вот несколько интересных фактов о развитии человеческого организма, в частности о росте.
Если вы старше 25 лет, но хотите стать выше, существует несколько методов, которые помогут увеличить рост практически в любом возрасте:
- Спорт (регулярные физические упражнения способны исправить осанку, добавив несколько сантиметров).
- Вытягивание на турнике (под воздействием силы притяжения, позвонки примут анатомически правильную форму и удлинят общий рост).
- Аппарат Елизарова (подойдет для наиболее радикальных граждан; принцип действия заключается в увеличении общей длины ног на 2-4 см; перед тем как решиться стоит отметить, что процедура болезненная, поскольку пациенту предварительно ломают обе ноги, после чего несколько месяцев он обездвижен аппаратом, а далее гипсом). Этот метод показан только при назначении врача.
- Йога и плаванье (с развитием гибкости позвоночника повышается его длина, а, следовательно, и рост).
Главным залогом счастливой жизни является здоровье. Перед тем, как решиться на какие-либо оперативные вмешательства стоит осознать риск, а также последствия.
Скелет является естественной опорой для нашего организма. И забота о нем при помощи отказа от вредных привычек и правильном питании избавит вас в дальнейшем от заболеваний суставов, переломов и прочих неприятностей.
Также стоит помнить, что в случае травмы обязательно необходимо обращаться к врачу. Ведь если кость срастется естественным путем, существует риск паралича конечности, а это в свою очередь приведет к необходимости в дальнейшем ломать кость для правильного ее срастания.
Видео: Скелет человека, его строение и значение
Конечности. Одна ее сторона, та, что соприкасается с поверхностью пола, называется подошвой, а противоположная, верхняя — тыльной. Подвижную, гибкую и эластичную сводчатую конструкцию с выпуклостью вверх имеет стопа. Анатомия и такая форма делает ее способной распределять тяжести, уменьшать толчки при ходьбе, приспосабливаться к неровностям, достигать плавной походки и упругого стояния.
Она выполняет опорную функцию, несет весь вес человека и совместно с другими частями ноги перемещает тело в пространстве.
Кости стопы
Интересно, что в ступнях человека расположены четверть всех костей его организма. Так, в одной стопе насчитывается двадцать шесть костей. Иногда случается, что новорожденный имеет больше на несколько косточек. Их называют добавочными и обычно они не причиняют своему владельцу неприятностей.
При какой-либо поврежденной кости весь механизм ступни будет страдать. Анатомия костей стопы человека представлена тремя отделами: предплюсной, плюсной и пальцами.
В первый отдел входят семь костей, которые расположены в два ряда: задний состоит из пяточной и таранной, а передний — из ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной.
На каждой из них есть суставы, которые соединяют их между собой.
Многие люди не понаслышке знают, что такое шишка в основании большого пальца. В официальной медицине заболевание называется вальгусная деформация, когда головка фаланговой кости смещается. При этом мышцы постепенно ослабляются и большой палец начинает склоняться к другим, а деформируется стопа.
Анатомия этой части нижней конечности показывает ее уникальность и функциональную важность. Изучение строения стопы помогает более бережно к ней относиться, чтобы избежать различных заболеваний.
Сгибание, приведение и отведение стопы, а также ее вытягивание являются движениями, которые в большинстве случаев вызывают обострение болевого синдрома и позволяют выявлять нестабильность костных отломков (смещение фрагментов кости друг относительно друга ).
Симптомы стрессового перелома стопы
Стрессовые переломы плюсневых костей стопы в подавляющем большинстве случаев проявляются тупыми, ноющими болями, которые вначале возникают только во время упражнений или при приложении нагрузки к стопе, но с течением времени становятся более постоянными и беспокоят больного даже в покое. Боль при стрессовых переломах обычно носит диффузный характер, то есть распространяется на всю стопу. Точная локализация боли в месте перелома характерна для застарелых переломов.Отек, покраснение и деформация стопы при стрессовых переломах менее выраженные, чем при других типах травматических переломов стопы.
В большинстве случаев стрессовые переломы стопы возникают на фоне повышения физической активности. Характерны данные переломы для профессиональных и непрофессиональных спортсменов, которые по каким-либо причинам увеличили интенсивность тренировок, а также для солдат новобранцев, которые без предварительной подготовки вынуждены испытывать высокие физические нагрузки и пробегать значительные расстояния в неподходящей обуви и с тяжелым снаряжением.
Диагностика переломов костей стопы
Основным методом диагностики переломов костей стопы является радиологическое исследование, которое позволяет точно выявлять расположение и тип перелома. Однако следует понимать, что до выполнения рентгеновского снимка врачу необходимо провести клиническое обследование больного и только на основании полученных данных решать, необходимо ли этому больному делать снимок или нет. Более того, именно беседа с врачом и клинический осмотр позволяют заподозрить перелом стопы и выявить возможные признаки сопутствующих патологий.На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному рентген .
Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:
- серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
- повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
- невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
- невозможность совершить четыре шага;
- повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
- повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.
Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (и не только ) преимущества данного метода превосходят его недостатки.
Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа ) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.
Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.
Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:
- Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
- Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
- Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
- Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
- Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.
Признаками перелома костей стопы являются:
- изменение угла бугристости пяточной кости;
- смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
- наличие патологической линии перелома;
- выявление множественных костных отломков;
- укорочение кости;
- изменение формы кости;
- наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.
Компьютерная томография
Компьютерная томография является высокоинформативным современным методом исследования, который позволяет выявлять даже небольшие дефекты костей и некоторых других тканей.Компьютерная томография показана, если обычное рентгеновское исследование оказалось неинформативным или если есть подозрение на какой-либо сопутствующий патологический процесс.
Данный метод исследования, также как и простая радиография, предполагает некоторое облучение. Более того, из-за большей продолжительности процедуры и из-за необходимости совершать серию последовательных снимков компьютерная томография сопряжена с большими дозами облучения, чем простой рентген.
Ядерно-магнитный резонанс
Ядерно-магнитный резонанс является современным высокотехнологичным методом исследования, который основывается на изменении некоторых свойств атомов водорода в магнитном поле. Данный метод позволяет четко визуализировать мягкие ткани и структуры, богатые водой, что делает его крайне полезным при диагностике повреждения нервов, сосудов, связок, мягких тканей.Из-за использования мощных магнитов данный метод противопоказан при наличии каких-либо металлических имплантов в теле обследуемого.
Ультразвуковое исследование (УЗИ )
Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в медицинской практике за счет своей безопасности и простоты. В основе УЗИ лежит изменение скорости и отражение звуковых волн на границе разделения двух сред.Ультразвук редко применяется при травматологических патологиях, так как костные структуры являются непроницаемыми для звуковых волн. Однако данный метод позволяет выявлять некоторые признаки перелома костей, определять воспалительную реакцию, а также визуализировать скопления крови или другой патологической жидкости в полости сустава.
Первая помощь при подозрении на перелом костей стопы
Нужно ли вызывать скорую помощь?
В большинстве случаев перелом стопы не представляет непосредственной угрозы для жизни человека. Тем не менее, если не будут приняты своевременные адекватные меры, направленные на лечение перелома и сопоставление костных отломков, могут возникнуть серьезные осложнения и даже инвалидность.Несмотря на отсутствие угрозы для жизни, при переломе стопы следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощью. Делать это следует по трем причинам. Во-первых, перелом стопы сопровождается сильными болями, которые редко удается облегчить в домашних условиях. Во-вторых, при переломе стопы нарушается функция всей конечности и человек теряет способность самостоятельно передвигаться и, таким образом, неспособен самостоятельно добраться до травматологического пункта. В-третьих, перелом костей стопы может сопровождаться повреждением нервов, сосудов или даже переломами и травмами других областей тела, что требует тщательного обследования и диагностики. В подобных случаях вызов бригады скорой помощи, которая может оказать корректную первую помощь и способна в кратчайшие сроки доставить в отделение больницы, является не только оправданным и рациональным, но и рекомендованным действием.
В каком положении лучше держать ногу?
При переломе стопы, для того чтобы уменьшить интенсивность болевого ощущения и снизить отечность конечности рекомендуется на время ожидания скорой помощи и транспортировки в больницу придать ноге немного приподнятое положение. Это немного усилит отток крови, а также уменьшит статическую нагрузку на кости стопы.Тем не менее, в некоторых случаях при подъеме ноги боли в стопе могут усиливаться. В подобной ситуации следует максимально разгрузить стопу и придать ей положение, в котором больному наиболее комфортно находиться.
Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться вправлять перелом, так как без должного обследования и квалификации это может привести к непоправимым повреждениям нервов и сосудов с развитием ряда тяжелых осложнений.
Нужно ли делать иммобилизацию?
Иммобилизация конечности, наряду с обезболиванием, является одним из ключевых моментов при оказании доврачебной помощи. Основной целью иммобилизации является не сопоставление костных отломков или восстановление целостности кости, а обездвиживание конечности и ее разгрузка. Это позволяет уменьшить смещения костных фрагментов во время транспортировки, что тем самым снижает болевое ощущение. Кроме того, это позволяет снизить риск повреждения соседних мягких тканей.Для иммобилизации стопы могут быть использованы как специальные проволочные и деревянные шины, которыми снабжаются машины скорой помощи, так и обычные палки, доски, куски плотного картона, фанеры и прочие подручные материалы. Правильная иммобилизация предполагает фиксацию суставов, находящихся выше и ниже места перелома. В случае перелома костей стопы следует зафиксировать голеностопный сустав и саму стопу, тем самым уменьшив ее возможные движения. Следует отметить, что если после иммобилизации стопы пострадавший испытывает усиление болей, фиксирующую повязку и шину следует снять и оставить конечность свободной до приезда скорой помощи.
Необходимо ли давать обезболивающие препараты?
Адекватное обезболивание является крайне важной составляющей первой помощи при переломе. К сожалению, большинство доступных в быту препаратов обладает недостаточным обезболивающим эффектом, поэтому их использование не всегда эффективно.С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:
- таблетки парацетамола в дозе 500 мг;
- таблетки декскетопрофена (дексалгин ) в дозе 12,5 - 25 мг;
- инъекции декскетопрофена в дозе 12,5 - 25 мг;
- инъекции анальгина (ревалгина ) в дозе 1 - 2 мл.
Следует отметить, что после приема обезболивающих препаратов в виде таблеток необходимо подождать около 20 - 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.
По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (лед ). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать обморожение .
Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо нестероидными противовоспалительными препаратами (дексалгин, ибупрофен , диклофенак , анальгин ), либо наркотическими средствами (промедол, трамадол , морфин ). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.
Лечение перелома костей стопы
В основе лечения перелома костей стопы лежит точное сопоставление костных фрагментов и их закрепление. При соблюдении этих условий между концами костных отломков начинает формироваться костная мозоль, которая с течением времени затвердевает и закрывает место перелома.Для сопоставления костных отломков может быть использовано два основных метода - открытый и закрытый. Закрытое сопоставление используется наиболее часто и предполагает сопоставление незначительно смещенных костных отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Открытое сопоставление осуществляется в ходе хирургического вмешательства и предполагает тщательное сопоставление костных фрагментов с фиксацией винтами, спицами или пластинами.
Нужно ли накладывать гипс?
При переломе костей стопы наложение гипса является обязательной процедурой. Гипсовая повязка представляет собой один из способов иммобилизации конечности на период образования и затвердевания костной мозоли между костными фрагментами. В большинстве случаев до наложения гипсовой повязки производится ручная или инструментальная репозиция костных отломков.Гипсовая повязка накладывается таким образом, чтобы максимально уменьшить возможные движения в месте перелома и, вместе с тем, чтобы как можно сильнее разгрузить конечность и приблизить кости к их физиологическому положению.
При переломе костей стопы обычно используют гипсовые повязки, которые охватывают всю стопу и поднимаются на нижнюю треть голени. В большинстве случаев, для поддержания свода стопы в нормальном положении на время лечения используются специальные стельки, которые вкладывают в гипсовую повязку.
Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, от степени смещения костных отломков, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма пострадавшего. В среднем гипсовая повязка накладывается на период от 6 до 10 недель.
Когда нужна операция?
Оперативное лечение при переломе костей стопы требуется при значительном смещении костных отломков, а также при большом количестве костных фрагментов. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.Хирургическое лечение предполагает рассечение кожных покровов и мягких тканей для доступа к костным структурам. Осуществляется данная процедура под общей или региональной анестезией (в зависимости от общего состояния больного и предполагаемого объема операции ).
При оперативном лечении врач-травматолог с помощью стерильных инструментов осуществляет тщательное сопоставление костных отломков и их фиксацию с помощью винтов, металлических пластинок или спиц.
Преимуществом оперативного лечения является более короткий восстановительный период, так как после закрепления костных фрагментов восстановление двигательной функции возможно довольно скоро. Однако следует помнить, что поврежденную конечность нельзя перегружать, а восстанавливать объем движений необходимо постепенно.
Скорость восстановления после операции зависит от следующих факторов:
- возраст больного;
- наличие сопутствующих метаболических и гормональных расстройств;
- тип хирургического вмешательства;
- физиопроцедуры.
Какие физиопроцедуры показаны после перелома?
Физиопроцедуры представляют собой комплекс терапевтических мероприятий, применение которых позволяет ускорить процесс сращения костных фрагментов и способствует уменьшению болевого синдрома.Физиопроцедуры, назначаемые при переломе костей стопы
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
| Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты | Изменяет свойства ряда молекул и ферментов клеток, увеличивая регенеративную способность тканей. Под действием электромагнитного поля возникает согревающий эффект, который не только ускоряет заживление, но и снижает воспалительную реакцию. | Процедуру можно назначать, начиная со 2 - 3 дня после перелома. Для достижения видимого эффекта достаточно 8 - 10 сеансов. |
| Низкочастотная импульсная магнитная терапия | Оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, благодаря чему может быть уменьшена доза обезболивающих препаратов. | Для достижения желаемого эффекта необходимо 8 - 10 получасовых сеансов. |
| Ультрафиолетовое облучение места перелома | Ультрафиолет необходим для образования витамина Д в кожных покровах. Данный витамин участвует в процессах усвоения и преобразования кальция, который является основным строительным материалом для костной ткани. | Для нормализации локального метаболизма достаточно 3 - 4 сеансов на протяжении 10 - 12 дней. |
| Электрофорез препаратами кальция | Под действием постоянного электрического тока заряженные частицы (кальций ) способны проникать вглубь тканей. Благодаря этому эффекту можно добиться локального обогащения места перелома кальцием и другими минеральными веществами, что позволяет ускорить процесс заживления костных отломков. | Можно назначать ежедневно на протяжении одной - двух недель. |
Стопа человека - незаметный, но очень важный винтик в системе движения. Ежедневно ей приходится справляться с невообразимыми нагрузками. Ученые подсчитали, что при быстром шаге скорость, с которой она приземляется, составляет 5 метров в секунду, то есть сила столкновения с опорой равняется 120-250% от веса тела. А ведь каждый из нас в среднем проходит от 2 до 6 тысяч таких шагов в сутки!
В результате эволюции мы имеем практически совершенное устройство, приспособленное к таким испытаниям. Хотя стопа современного человека конструктивно практически не отличается от стопы нашего предка 200-300-летней давности, изменился сам человек. Он стал выше, тяжелее, ходит в основном по ровным поверхностям асфальта и паркета. Он менее подвижен и живет гораздо дольше, чем века полтора назад.
Закованные в неудобную обувь, наши ноги вынуждены менять заложенную природой биомеханику. Что и приводит в конечном счете к различным деформациям и болезням. Для того чтобы проследить эту взаимосвязь, давайте сначала разберемся со строением стопы человека.
Анатомия стопы
Внешне стопы сильно отличаются: они бывают тонкие и широкие, длинные и короткие. Бывает что различается и длина пальцев. Так, выделяют три типа стопы по соотношению длин первых двух пальцев.
Типы стопы
Египетская стопа встречается у большинства населения планеты: большой палец у них длиннее указательного. На греческих стопах ходит совсем незначительная доля людей, ее отличительная особенность - второй палец превышает в длину первый. Ну и наконец обладатели римского типа стопы (около трети населения) имеют одинаковые большой и указательный пальцы на ноге.
Свод стопы
Свод стопы фактически представляет собой три свода - внутренний, внешний и передний. По сути это три рессоры, или арки - две продольных и одна поперечная. Внутренняя продольная арка (АС) соединяет бугор пяточной кости и головку первой плюсневой косточки. Внешний продольный свод (ВС) образован между бугром пятки и пятой косточкой плюсны. А поперечная арка (АВ) расположена перпендикулярно им. То, что мы называем высотой подъема, как раз и определяется высотой свода поперечной арки.
Анатомически выделяют три отдела стопы: передний, средний и задний. Передний отдел по-другому называется носок или мысок, он образован из пальцев и плюсны. Плюсна - это пять косточек, которые соединяют пальцы с остальными отделами стопы. Средний отдел стопы - это свод, образованный из нескольких костей: ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Пятка, или задний отдел, образуется двумя большими костями - таранной и пяточной.
Кости
Невероятно, но факт: в нашей стопе сосредоточена четверть всех костей тела.
У среднестатистического человека их насчитывается 26, но очень редко люди рождаются с атавизмами в виде парочки добавочных косточек. Повреждение любой из них приводит к нарушению биомеханики движения всего тела.
Суставы
Подвижное соединение двух и более костей образует сустав. Места их стыковки покрыты соединительной тканью - хрящем. Именно благодаря им мы можем двигаться и ходить плавно.
Важнейшие суставы ноги: голеностопный, работающий по принципу дверной петли и соединяющий ступню с ногой; подтаранный, ответственный за двигательные вращения; клино-ладьевидный, компенсирующий дисфункцию подтаранного сустава. И наконец, пять плюснефаланговых суставов соединяют плюсну и фаланги пальцев.
Мышцы
Кости и суставы ноги приводятся в движение 19 разными мышцами. Биомеханика стопы человека зависит от состояния мышц. Их перенапряжение или чрезмерная слабость могут привести к неправильному положению суставов и костей. Но и состояние косточек влияет на здоровье мышц.
Связки и сухожилия
Сухожилие - это продолжение мышцы. Они связывают мышцы и кости. Несмотря на их эластичность, их можно растянуть, если максимально вытянуть мышцу. В отличие от сухожилий, связки не эластичны, но очень гибки. Их предназначение - соединять суставы.
Кровоснабжение
Кровь к стопам подходит по двум ножным артериям - тыльной и задней большеберцовой. Благодаря им поступают питательные вещества и кислород в более мелкие сосуды и далее по капиллярам во все ткани стопы. Обратно кровь с продуктами переработки откачивается по двум поверхностным и двум глубоким венам. Самая длинная - большая подкожная вена проходит от большого пальца по внутренней стороне ноги. Малая подкожная вена - с наружной стороны ноги. Спереди и сзади на нижних конечностях расположены большеберцовые вены.
Нервная система
С помощью нервов происходит передача сигналов между мозгом и нервными окончаниями. В стопах расположено четыре нерва - задний большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый и икроножный. Наиболее распространенные проблемы в этой области - сдавливание и защемление нерва, связанное с повышенными нагрузками.
Функции стопы
Как мы заметили в самом начале, стопа справляется с важными задачами. Зная ее устройство, мы уже можем представить себе, как именно она помогает человеку. Итак стопа обеспечивает:
- Равновесие . Благодаря особой подвижности суставов во всех плоскостях и маневренности подошва сцепляется с поверхностью, по которой мы ходим: твердой, мягкой, неровной, зыбкой, при этом мы можем стоять или двигаться вперед и назад, из стороны в сторону и не падать.
- Толчок . Стопа не просто сохраняет баланс тела, но и позволяет ему совершать поступательное движение в любую сторону. При соприкосновении пятки с поверхностью возникает реакция силе опоры, ступне передается кинетическая энергия, которая сохраняется на время полного контакта подошвы и опоры, а затем передается всему телу при отталкивании кончиков пальцев от земли. Так и происходит шаг.
- Рессорность . Способность сохранять сводчатую форму и мягко распластываться помогает стопе принимать на себя бОльшую часть ударных нагрузок. На колено и позвоночник приходится гораздо меньшее воздействие, а до головы доходит и вовсе 2% от начального. Таким образом, стопа снижает риск микротравмирования вышележащих голеностопного, коленного, тазобедренного суставов и позвоночника. Если данная функция нарушается, то в них развиваются воспалительные процессы, порой необратимые.
- Рефлексогенность . В стопе человека сосредоточено очень большое количество нервных окончаний. Их высокая концентрация на столь небольшой площади обеспечивает эффективное взаимодействие с рефлекторными зонами человека. Это может быть использовано для воздействия посредством массажа, иглоукалывания, физиотерапии на внутренние органы.
В нашей повседневной жизни стопа выполняет попеременно все эти функции. От состояния ее костей, суставов, мышц и других составляющих зависит качество ее работы. При малейшем нарушении начинается сбой дальше по цепочке наверх. Даже стопы с нормальным от рождения строением имеют свой предел прочности. С возрастом или в процессе «эксплуатации» под постоянным воздействием статико-динамических нагрузок развиваются те или иные виды патологий, среди которых плоскостопие - самое распространенная. Продлить срок жизни своей стопе можно грамотным распределением нагрузок, регулярными упражнениями для укрепления и процедурами для расслабления.