Огромное многообразие бактерий окружает человека. Какие-то из них вызывают тяжелые заболевания, иные составляют нормальную микрофлору кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. К таким бактериям и относится стрептококк агалактия.
Баланс жизнедеятельности микроорганизмов — залог здоровья. Помимо полезных свойств, у различных бактерий есть и негативные факторы сожительства с человеком. Некоторые из представителей условно-патогенной флоры становятся возбудителями гнойных инфекций при определенных условиях.
Особенно опасна активизация таких бактерий у людей со сниженным иммунитетом. В частности, стрептококк у беременных и новорожденных способен вызвать тяжелое заболевание.
Относится микроб к грамположительным бактериям. То есть, при специальной окраске по Граму для микроскопирования он после промывки не теряет цвета. Это свойство используется для идентификации бактерий. Большинство грамположительных бактерий являются возбудителями инфекций у человека.
Вид стрептококка агалактия представлен как шарообразные или эллипсовидные структуры, которые располагаются попарно или в виде цепочек. Такой специфический рост бактерий позволяет дифференцировать их от других микробов.
Для определенных стрептококков в зависимости от полисахаридных антигенов характерны определенные серогруппы, которые позволяют точно идентифицировать патоген. Выделяют 20 серогрупп стрептококков, агалактия относится к серогруппе В.
Этот представитель условно-патогенной микрофлоры человека является факультативно-анаэробным микроорганизмом. Это значит, что для жизнедеятельности бактерии не нужен кислород, но при определенных условиях микроб перестраивается на такой тип дыхания, при котором его использует.
Относится агалактия к бета-гемолитическим бактериям. Они при выращивании на кровяном агаре (питательная среда) осуществляют полный гемолиз (разрушение красных кровяных телец — эритроцитов). Главным фактором патогенности (способности вызывать болезнь) является полисахаридная капсула, которая препятствует процессу фагоцитоза — захвата и разрушения бактерии защитными клетками организма.
Стрептококк при беременности
Период вынашивания ребенка особенно волнителен для женщины. Помимо полной перестройки всех систем организма, происходит физиологическое снижение иммунитета. Это обуславливает возможность выносить малыша. Беременная женщина особенно уязвима для различных инфекционных агентов. В этот период может произойти активация условно-патогенной флоры.
Одним из представителей нормальной микрофлоры у женщин и у мужчин является стрептококк агалактия.
Обитает этот микроорганизм в урогенитальном тракте, прямой кишке, носоглотке. В обычных условиях никак себя не проявляет. Характерно, что у мужчин этот микроорганизм не является представителем флоры уретры, а попадает туда при половом контакте или в результате дисбактериоза кишечника.
Причиной развития или обострения пиелонефрита может стать стрептококк группы В при беременности, поэтому при бессимптомной бактериурии может определяться гемолитический стрептококк в анализе мочи. При этом симптомов заболевания нет, но антибактериальная терапия должна быть проведена.
Внутриутробное инфицирование плода может произойти несколькими путями:
Факторами, способствующими попаданию инфекции к малышу внутриутробно, являются следующие состояния:
- многократные прерывания беременности;
- осложнения беременности (гестоз);
- ОРЗ в последние месяцы;
- хронические очаги инфекции (особенно в урогенитальном и желудочно-кишечном тракте);
- недостаточное питание будущей матери;
- если присутствует стрептококк в мазке из влагалища;
- бактериальный вагиноз у матери (с клиническими проявлениями);
- инфекции у мамы непосредственно перед родами.
Выявляется стрептококк у беременной обычным мазком из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Важно, что к 35 – 37 неделе колонизация микроба на слизистых может достигать максимальных значений.
Стрептококк у новорожденных
Поражая новорожденного, гемолитический стрептококк может вызвать такие опасные болезни для жизни малыша, как стрептококковый менингит и сепсис, пневмония. Заражение случается во время прохождения через родовые пути или контактным путем от мамы, реже от персонала родовспомогательного учреждения.
Предрасполагают к развитию инфекции у новорожденного следующие факторы:
Кроме того, заражение может быть поздним: в течение недели от рождения и до 3 месяцев. Происходит оно, как правило, при контакте с инфицированным стрептококком человеком: мать, лица, осуществляющие уход, медицинский персонал.
Диагностика
Для выявления стрептококка у беременных проводят следующие лабораторные исследования:
- мазок влагалищного отделяемого для бактериоскопии (обнаружение микроорганизмов под микроскопом);
- анализ крови для определения антител к возбудителю;
- серологические исследования (ИФА);
- ПЦР диагностика на стрептококк (поиск фрагментов ДНК в биологических средах).
Когда диагностирован стрептококк при беременности, это является прямым показанием к назначению антибактериальной терапии.
Лечение
Если в мазках обнаружен стрептококк агалактия, даже при бессимптомном течении инфекции проводится антибактериальная терапия для предупреждения внутриутробного инфицирования плода. Если женщина находится в стационаре, то применяется деэскалационный метод введения антибиотика.
Для эффективного лечения могут применяться такие группы препаратов:
- пенициллины (Амоксициллин, Оксациллин, Бензилпенициллин, Флемоксин);
- цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефепим);
- макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин).
Если есть высокий риск заражения ребенка при прохождении по родовым путям, то внутривенную антибактериальную терапию проводят на протяжении всего родового акта.
Стрептококк агалактия — представитель условно-патогенной микрофлоры человека. В обычных условиях он не представляет опасности для здоровья. Но если есть отклонения течения беременности, он может стать причиной внутриутробного инфицирования ребенка. Поэтому своевременное выявление стрептококка и лечение очень важно для будущего благополучия малыша.
Инфекция Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). Неонатальная заболеваемость S. Agalactiae- инфекцией, ее клинические проявления. Методы специфической иммунопрофилактики S. Agalactiae-инфекции.
Садова Н.В., Заплатников А.Л., Шипулина О.Ю., Подкопаев В.Н., Фомина С.Г., Скачкова Т.С., Домоно
ва Э.А., Сафонова А.П.
Одним из частых бактериальных заболеваний перинатального периода является инфекция, вызванная Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). У женщин в период беременности S. agalactiae; инфекция может протекать как бессимптомно, так и клинически значимо с развитием бактериемии, эндометрита, хориоамнионита, воспаления мочевых и родовых путей, а у новорожденных детей проявляться локализованными и инвазивными поражениями .
S. agalactiae относится к стрептококкам группы В, которые являются грамположительными инкапсулированными факультативными анаэробами, не образующими спор. Главным фактором вирулентности S. agalactiae является полисахаридная капсула. Из белковых факторов патогенности особо отмечают С5а пептидазу, бета–гемолизин, С протеины (альфа– и бета–), гиалуронидазу, Sip белок, CAMP фактор (В–белок), а также комплекс протеаз, гемолизин, адгезины и др. .
Установлено, что 15–40% женщин являются носителями S. agalactiae, колонизирующей слизистые влагалища или прямой кишки . Рождение детей от S. agalactiae–инфицированных женщин в 50% сопровождается вертикальной трансмиссией возбудителя. Передача инфекции от инфицированной матери происходит, как правило, незадолго до родов или непосредственно во время родов. В постнатальный период, особенно в ближайшие часы и сутки после рождения, ребенок также может инфицироваться, однако это случается значительно реже по сравнению с пре– и интранатальной контаминацией. Отмечено, что S. agalactiae– инфицирование новорожденных не всегда приводит к развитию инфекционного процесса. Факторами риска реализации инфекции у ребенка, рожденного от S. agalactiae–инфицированной женщины, являются: возраст беременной (<20 лет), выкидыши или медицинские аборты в анамнезе, амнионит, преждевременные роды (<37 недель), лихорадка в родах (более 37,5°С), длительный безводный период (>12 часов), задержка внутриутробного развития и наличие S. agalactiae– инфекции у ранее рожденных детей .
Неонатальная заболеваемость S. agalactiae– инфекцией до недавнего времени составляла 1–4 на 1000 живорожденных детей, среди которых в 75% случаев имела место манифестация в 1–7–е сутки жизни. При этом на 100 инфицированных беременных женщин рождался 1 ребенок с тяжелой S. agalactiae–инфекцией . Благодаря активному использованию в акушерской практике рекомендаций по профилактике S. agalactiae– инфекции, удалось существенно снизить уровень инфицированности новорожденных, а также частоту инвазивных форм заболевания у детей первого месяца жизни. Так, в странах, где проводится антибактериальная профилактика перинатальной S. agalactiae–инфекции, заболеваемость в ранний неонатальный период удалось снизить более чем на 80%, а показатели неонатальной заболеваемости в целом не превышают 0,3 случая на 1000 живорожденных детей .
Клиническими проявлениями перинатальной S. agalactiae–инфекции у женщин являются послеродовые инфекции эндометрия, мочевыводящих путей, головного мозга, а также сепсис и осложнения кесарева сечения. У новорожденных выделяют локализованные и инвазивные формы перинатальной S. agalactiae–инфекции. При этом в зависимости от времени манифестации выделяют заболевания с ранним (до 7 дня жизни) и поздним (после 7 суток жизни) дебютом. S. agalactiae– инфекция у новорожденных наиболее часто протекает в виде инвазивных форм с бактериемией, поражением легких, мозговых оболочек. Нередко при этом заболевание приобретает септический характер, особенно у недоношенных и маловесных детей, у которых сепсис отмечен в 77–88% среди всех случаев S. agalactiae–инфекции. Именно в этой группе пациентов S. agalactiae– инфекция протекает наиболее тяжело и нередко заканчивается летально . Особо следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев дети при этом рождаются в нормальном состоянии, однако уже через несколько часов клиническая картина резко меняется.
Манифестация ранних форм, как правило, дебютирует цианозом и респираторными нарушениями (апноэ, тахипноэ). Возможна также молниеносная форма заболевания, при которой очень быстро появляются все признаки септического шока . В клинических анализах крови при этом нередко обнаруживают лейкопению. При позднем дебюте (после 7–го дня жизни) S. agalactiae– инфекция также может протекать в виде сепсиса или менингита . Клинически при этом чаще регистрируют напряжение родничков, лихорадку, угнетение сознания вплоть до комы и тонико– клонические судороги. Реже отмечаются другие проявления инфекции: омфалит, отит, синусит, конъюнктивит, артрит, остеомиелит, поражения кожи, мочевой системы, эндокардит, миокардит.
В связи с низкой специфичностью клинических проявлений S. agalactiae–инфекции у новорожденных детей особое значение в верификации этиологии заболевания приобретают лабораторные методы диагностики (классические бактериологические, серологические, молекулярно– биологические) . При бактериоскопии обнаруживают типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки. Для выявления S. agalactiae в биологических жидкостях организма (в крови, ликворе, моче, трахео–бронхиальном аспирате) методом бактериологических посевов необходимо использовать среды, обогащенные кровью или сывороткой, т.к. выделение S. agalactiae на обычных средах, как правило, не превышает 10–12%. Серологические методы диагностики имеют значение лишь в плане ретроспективного подтверждения диагноза, а также для выявления напряженности пассивного иммунитета, трансплацентарно полученного от матери. При этом к факторам высокого риска реализации S. agalactiae–инфекции в неонатальный период относят указание на серонегативность или низкие титры специфических антител у инфицированных беременных женщин.
В последние годы все большую значимость приобретают молекулярно–биологические методы диагностики. Быстрота получения результатов при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сочетании с высокой чувствительностью и специфичностью делают ПЦР незаменимым методом верификации инфекционных заболеваний, особенно в неонатологической практике . Так, нами в пилотном исследовании было проведено изучение чувствительности ПЦР в детекции генома S. agalactiae в сравнении с методом бактериологических посевов. При исследовании аспирата из трахеи у 62 новорожденных, находящихся в отделении неонатальной реанимации и интенсивной терапии в связи с тяжелыми инфекциями неонатального периода, у 9 детей (14,5%) методом ПЦР удалось выявить геном S. agalactiae, в то время как при параллельно выполненных бактериологических посевах результаты были отрицательными. Вероятно, негативные результаты бактериологического исследования были обусловлены массивной антибиотикотерапией, проводимой детям с первых дней жизни, что могло привести к изменению культурально– морфологических характеристик возбудителя и снижению числа жизнеспособных микроорганизмов.
Методы специфической иммунопрофилактики S. agalactiae–инфекции до настоящего времени не разработаны, поэтому для предупреждения перинатальной S. agalactiae–инфекции используют антибиотикопрофилактику (АБ–профилактика). Разработанные в 2002 г. рекомендации СDC предусматривают обязательное обследование на S. agalactiae–носительство всех беременных женщин на сроке 35–37 недель . При выделении возбудителя из влагалища и/или заднепроходного канала женщине в период родов назначают антибиотики в тех случаях, когда имеются определенные факторы риска. К факторам риска при этом относят следующие состояния: предыдущий ребенок перенес инвазивную S. agalactiae– инфекцию, во время настоящей беременности имели место S. agalactiae–бактериурия, угроза преждевременных родов (до 37 нед.), безводный промежуток больше 12 часов, лихорадка в родах.
В случае выявления у S. agalactia– инфицированной женщины одного из указанных выше факторов риска, для профилактики перинатальной S. agalactiae–инфекции в период родов назначают антибиотик.
Для АБ–профилактики рекомендовано использовать бензилпенициллин, который вводят внутривенно в дозе 5 млн. ЕД с момента начала родовой деятельности, переходя в дальнейшем на дозу 2,5 млн. ЕД каждые 4 часа до окончания родов. Альтернативой бензилпенициллину является ампициллин, который вводят также внутривенно, первоначально в дозе 2 г на введение, а затем – по 1 г каждые 4 часа. При аллергии к пенициллинам их заменяют клиндамицином или эритромицином, но чаще в этих случаях рекомендуют цефазолин (вначале – 2 г на введение внутривенно, затем по 1 г каждые 8 часов внутривенно до окончания родов). При высоком риске развития анафилаксии на бета–лактамные антибиотики может быть использован ванкомицин, который рекомендуют вводить внутривенно по 1 г каждые 12 часов до окончания родов. Анализ результатов проведенных исследований показал, что благодаря АБ– профилактике удалось существенно снизить не только неонатальную заболеваемость S. agalactiae–инфекцией (регресс более чем на 80%), но и частоту развития инвазивных форм, что определило значительное улучшение прогноза заболевания .
В тех случаях, когда женщине во время родов АБ– профилактика S. agalactiae–инфекции проведена не была, а у новорожденного имеются факторы риска (мать – носитель S. agalactiae, возраст матери менее 20 лет, отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды, лихорадка в родах, длительный безводный период, S. agalactiae–инфекции у ранее рожденных детей, а также признаки задержки внутриутробного развития у самого ребенка), следует как можно быстрее начать этиотропную терапию. Выбор стартовой АБ–терапии при этом проводится эмпирически. В связи с тем, что S. agalactiae высокочувствителен к бета–лактамным антибиотикам, при подозрении на S. agalactiae–инфекцию препаратом выбора является ампициллин. Однако учитывая, что клиническая картина неспецифична и имеется вероятность иной этиологии заболевания, ампициллин комбинируют с гентамицином. При этом предпочтителен внутривенный путь введения антибиотиков. В тех случаях, когда развивается неонатальный S. agalactiae–сепсис, ампициллин назначают из расчета 200 мг/кг/сутки . При менингите дозы антибиотиков увеличивают, ампицилин при этом вводят из расчета 300 мг/кг/сутки. При выделении S. agalactiae и его генома лечение продолжают выбранной комбинацией антибиотиков до улучшения состояния, а в дальнейшем переходят на монотерапию ампициллином. При неинвазивных формах S. agalactiae–инфекции продолжительность монотерапии составляет 10 суток, при S. agalactiae–неосложненных менингитах – 14 суток, при S. agalactiae–артритах и остеомиелитах – 3–4 недели, при S. agalactiae–эндокартите и S. agalactiae–вентрикулите – не менее 4 недель .
Таким образом, в настоящее время имеются все возможности для снижения заболеваемости и летальности от перинатальной S. agalactiae– инфекции. Для этого необходимо у всех беременных женщин на сроке 35–37 недель проводить скрининг на S. agalactiae–носительство. При его подтверждении и наличии факторов риска (предыдущий ребенок в неонатальном периоде перенес S. agalactiae–инфекцию, наличие у женщины S. agalactiae–бактериурии, преждевременные роды, длительный безводный период, лихорадка в родах) женщине в родах должны быть назначены антибиотики для профилактики перинатальной S. agalactiae–контаминации ее ребенка. Строгое выполнение указанных рекомендаций позволяет достоверно снизить риск вертикального инфицирования и значительно уменьшает частоту инвазивных форм S. agalactiae–заболеваний у новорожденных детей.
Литература
- Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы В и D. Автореф. дисс. канд. мед. наук.– СПБ, 2008, 24
- Покровский В.И., Поздеев О.К. Семейство Streptococcaceae/ Медицинская микробиология. ГЭОТАР Медицина, М, 1999: 193–206.
- Шабалов Н. П. Внутриутробные инфекции/ Неонатология. В 2 т. – С–Пб.: Специальная литература, 1996, Т. 2: 43–76.
- Baltimore R.S. Huie S.M., Meek J.I., Schuchat A. Early–onset neonatal sepsis in the era of group В streptococcal prevention. 2001. Vol. 108: 1094–8.
- Boyer K.M.: Neonatal group В streptococcal infections // Current Opinion Pediatrics, 1995, 7: 13–18.
- Centers for Disease Control and prevention(CDC). Prevention of perinatal group В streptococcal disease: Revised Guidelines fromCDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002.Vol.51: 10–22
- Kenyon S.L., Taylor PJ., Tarnow–Mordi W. Broad–spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes, ORACLE Collaborative Group // Lancet. Vol. 357:979–88.
- Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
- Weisner A.M., Johnson A.P., Lamagni T.L. et al. Characterization of group В streptococci recovered from infants with invasive disease in England and Wales // Clin Infect Dis. 2004. Vol. 38: 1203–1208.
- Nandyal RR. Update on group B streptococcal infections: perinatal and neonatal periods. J Perinat Neonatal Nurs. 2008, 22, 3: 230-37. 11. Шуляк Б.Ф. Инфекция стрептококка группы В, методы ее лабораторной диагностики и профилактики. Медицинский алфавит. 2010, №2: 47–53
- Gardam M.A., Low D.E., Saginur R. Group B streptococcal necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock–like syndrome in adults. Arch Intern Med, 1998, 158: 1704–08.
- Sendi P., Johansson L., Norrby–Teglund A. Invasive group B Streptococcal disease in non– pregnant adults: a review with emphasis on skin and soft–tissue infections. 2008, 36, 2, 100–11.
- Дмитриев А.В., Шаклеина Е.В. Молекулярная эпидемиология патогенных стрептококков группы В // Ж. микроб. эпидемиол. и иммунол. 2003: 83–92.
- Fischetti V.A. Gram–Positive Pathogens, American Society Microbiology, Washington, D.C, 2000. 511 p.
- Jacobsson K. A Novel family of fibrinogen– binding proteins in Streptococcus agalactiae // Vet. 2003. Vol. 96: 103–113.
- Эйдельштейн И.А., Сехин С.В., Иванчик Н.В. и др. Валидация тест–системы на основе ПЦР в режиме реального времени для выявления Streptococcus agalactiae в сравнении с микробиологическим методом. Молекулярная диагностика. М., 2010, 3: 346–348.
Определение
Streptococcus agalactiae - по классификации Лансфилда относится к бета-гемолитическим стрептококкам группы В.
Причины
Гемолитический стрептококк группы В часто передается половым путем. У мужчин - половых партнеров женщин-носительниц Streptococcus agalactiae - эта бактерия заселяет мочеиспускательный канал. Однако у женщин обсеменение влагалища обычно происходит путем загрязнения из заднего прохода при носительстве Streptococcus agalactiae.
Симптомы
Как у мужчин, так у женщин инфекция Streptococcus agalactiae обычно бессимптомна.
Стрептококки группы В вызывают вульвовагинит (у женщин) и уретрит редко. Однако вызванный ими цистит довольно распространен, особенно у беременных. В последнем случае он свидетельствует об инфицировании влагалища стрептококками группы В и о повышенном риске развития послеродового эндометрита и инфекции у новорожденного. S. agalactiae играет определенную роль в этиологии дородового излитая вод, хориоамнионита и преждевременных родов.
У новорожденных возможно два варианта инфекции стрептококками группы В. Ранняя инфекция проявляется, как правило, в первые 72 ч. жизни пневмонией, респираторным дистресс-синдромом и бактериемией, поздняя - обычно на 2-14 сут. жизни, чаще всего - менингитом. Летальность при ранней инфекции составляет 30-50%, при поздней - 15-25%.
S. agalactiae обнаруживают во влагалище 28% женщин, а на промежности и вульве - даже чаще. Резервуаром S. agalactiae является прямая кишка. Среди женщин, ведущих половую жизнь, носительство встречается чаще. Степень обсемененное S. agalactiae у женщины может возрастать без видимой причины.
Диагностика
Диагноз инфекции стрептококками группы В, подтверждают выделением этих бактерий. При дизурии и учащенном мочеиспускании, особенно у беременных, после тщательного подмывания получают среднюю порцию мочи для лабораторного анализа, окраски мазка по Граму и посева, и назначают какой-либо антибиотик.
Профилактика
Начинать терапию можно с нитрофурантоина, действующего на многие виды грамотрицательных и грамположительных бактерий. У беременных получают мазок из влагалища для выявления стрептококка. Если он обнаружен, назначают ампициллин, накапливающийся в очень высокой концентрации в моче, и в достаточно высокой - в стенке и в секрете влагалища. Носительство стрептококка группы В у беременной необходимо отразить в медицинской документации, чтобы во время родов ввести ампициллин для профилактики инфицирования новорожденного.
Лечение беременной ампициллином или другим подходящим антибактериальным препаратом не гарантирует искоренения S. agalactiae из влагалища. Беременную следует предупредить, что эта бактерия постоянно находится в прямой кишке, поэтому, чтобы уменьшить обсеменение влагалища, следует тщательно соблюдать личную гигиену. Кроме того, S. agalactiae может передаваться половым путем.
Streptococcus agalactiae (стрептококк агалактия) - вид грамположительных факультативно анаэробных β-гемолитических бактерий. По классификации R. Lancefield является стрептококком серогруппы B , распространённая аббревиатура GBS и др. Клетки Streptococcus agalactiae , как и другиих стрептококков, имеют сферическую форму. Чаще всего встречаются парами. Не образует спор. Все штаммы Streptococcus agalactiae обладают группоспецифическим полисахаридом, который состоит из глюкозы, галактозы, N–ацетилглюкозамина и рамнозы.
Streptococcus agalactiae - возбудитель мастита крупного и мелкого рогатого скота, с чем и связано его название: «агалактия» - отсутствие молока.
Инфекции Streptococcus agalactiae наиболее опасны для новорожденных. Однако в последние годы отмечается относительный рост числа заболеваний, вызываемых Streptococcus agalactiae у пожилых лиц, у которых они чаще всего вызывают инфекцию кожи и костей, сепсис без явного источника его происхождения, уросепсис, пневмонию и перитониты .
Инфекция Streptococcus agalactiae новорожденных
Streptococcus agalactiae - стрептококк, встречающийся у некоторых лиц в составе нормальной микрофлоры кишечника , у 20-30 % здоровых женщин - в урогенитальном тракте. Передача инфекции от инфицированной матери происходит, как правило, незадолго до родов или непосредственно во время родов. В первые часы и сутки после рождения ребенок также может инфицироваться, однако это случается значительно реже по сравнению с пре– и интранатальным заражением. Streptococcus agalactiae новорожденных не всегда приводит к развитию инфекционного процесса у новорожденных. Факторами риска заболевания ребенка, рожденного инфицированной Streptococcus agalactiae женщиной, являются: возраст беременной (<20 лет), выкидыши или медицинские аборты в анамнезе, амнионит, преждевременные роды (<37 недель), лихорадка в родах (более 37,5°С), длительный безводный период (>12 часов), задержка внутриутробного развития и наличие инфекции Streptococcus agalactiae у ранее рожденных детей.Centers for Disease Control & Prevention, США в своих Рекомендациях* предусматривают обязательное обследование на носительство Streptococcus agalactiae всех беременных женщин на сроке 35–37 недель. В соответствии с этими рекомендациями обнаружение Streptococcus agalactiae на слизистых влагалища и/или анального канала служит основанием для антибиотикопрофилактики в период родов в тех случаях, когда у женщины такие факторы риска, как: а) новорожденный от предыдущей беременности перенёс инфекцию, вызванную Streptococcus agalactiae ; б) бактериурия, вызванная Streptococcus agalactiae в данной беременности: в) неизвестный Streptococcus agalactiae -статус и наличие одного из факторов: в1) роды до 37 недель гестации, в2) безводный период более 12 часов, в3) лихорадка в родах.**
Стандартную антибиотикопрофилактику проводят бензилпенициллином (в дозе 5 млн ЕД в/в с момента начала родовой деятельности, переходя в дальнейшем на дозу 2,5 млн ЕД каждые 4 часа до окончания родов) или ампициллином (в/в, первоначально в дозе 2 г на введение, а затем – по 1 г каждые 4 часа). При аллергии к пенициллинам их заменяют клиндамицин ом или эритромицином, но чаще в этих случаях рекомендуют цефазолин (в/в, начиная с 2 г на введение, затем по 1 г каждые 8 часов до окончания родов). При высоком риске развития анафилаксии на бета-лактамные антибиотики может быть использован ванкомицин в/в по 1 г каждые 12 часов до окончания родов.**
* Prevention of perinatal group В streptococcal disease: Revised Guidelines from CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002. Vol. 51. Р. 10–22.
** Садова Н.В., Заплатников А.Л., Шипулина О.Ю., Подкопаев В.Н., Шаргородская А.В., Карасева Л.Н., Скачкова Т.С., Смирнова В.С., Фомина С.Г. Современные возможности этиотропного лечения и профилактики врожденных инфекций // РМЖ. 2016. №6. С. 348-350.
Инфекция Streptococcus agalactiae у младенцев
Инфекции Streptococcus agalactiae у младенцев в возрасте от недели до трёх месяцев называются поздними. Заражение происходит или в процессе родов, или позже при контакте с матери, другими родственниками, работниками медицинских учреждений. Наиболее часто проявляется в виде менингита. Летальность - до 50 %. У выздоровших остаются неврологические дефекты, такие как задержка речевого развития, тугоухости умственная отсталость, слепота, эпилептические припадки.Streptococcus agalactiae в систематике бактерий
По современным представлениям вид Streptococcus agalactiae относится к серогруппе B рода стрептококков , род стрептококки (Streptococcus ) входит в семейство Streptococcaceae , порядок Lactobacillales , класс Bacilli , тип Firmicutes , <группу без ранга> Terrabacteria group , царство Бактерии.Антибиотики, активные в отношении Streptococcus agalactiae
При подозрении на инфекцию Streptococcus agalactiae препаратом выбора является ампициллин. Предпочтителен внутривенное введение. При менингите дозы ампицилина увеличивают. При неинвазивных формах инфекции Streptococcus agalactiae продолжительность монотерапии составляет 10 суток, при вызванных Streptococcus agalactiae неосложненных менингитах - две недели, артритах и остеомиелитах - 3–4 недели, эндокардите и вентрикулите - не менее 4 недель.Из представленных в данном справочнике антибактериальных средств в отношении Streptococcus agalactiae активны.