Субмукозная миома матки с геморрагическим синдромом. Миома матки — что это такое, какие симптомы и используемое лечение. Миома: что это за болезнь

Миома матки (лейомиома, лейомиоматоз) – гинекологическое заболевание, характеристика которого выражается в появлении и дальнейшем развитии опухолевидных узлов в фибромиоме (мышечной ткани) матки. Является распространенным заболеванием среди женщин: в репродуктивном возрасте отмечается до 20% выявления случаев этого заболевания, в пременопаузальном – до 35% случаев. Благодаря росту качества диагностики в настоящее время у большего количества женщин получается диагностировать миому на ранних сроках, соответствующих примерно 7–8 неделе беременности, однако, несмотря на это самым распространенным способом лечения остается удаление матки.

Узлы доброкачественной опухоли в матке бывают как одиночными, так и множественными; различного размера. В большинстве случаев течение и развитие заболевания идет без явных клинических проявлений и миому получается обнаружить случайно во время очередного осмотра гинеколога.

В этой статье мы также подробно разберем – чем опасна миома матки и как ее лечить.

Этиология и патогенез заболевания

Ученые не могут прийти к однозначному мнению в вопросе о причинах возникновения миомы матки, так как они имеют дифференциальный характер. Между тем одним из главных факторов, способствующих развитию миомы, считают гормональный сбой в функционировании яичников и нарушения в синтезе эстрогенов. Эта теория подтверждается тем, что при использовании гормональных противозачаточных средств с эстрогеном опухоль стремительно увеличивается в размерах. Следует заметить, что заболевание возникает у пациенток и с нормальным гормональным фоном.

Отмечают и дополнительные факторы риска: хирургическое прерывание или сложное течение беременности, эндометриоз, аденомиоз, кисты и полипы в яичниках, лишний вес, сбои в работе эндокринной или иммунной системы организма.

Некоторые ученые полагают, что в матке есть определенные области, которые находятся в повышенной зоне риска к развитию опухоли: боковые поверхности шейки матки, области по средней маточной линии и места отхождения маточных труб. При внешнем воздействии неблагоприятных факторов в этих участках наблюдается недостаток кислорода, что приводит к разрастанию мышечной ткани и возникновению миомы.

Зависимость от гормонов

Современная медицина не может однозначно ответить на вопрос о том, что такое миома матки и каковы причины ее возникновения. Предпосылки для ее появления возникают еще во время эмбрионального развития при формировании гладкомышечной ткани. В это время все процессы в организме очень сильно зависят от воздействия внешних факторов, таких как воздействие окружающей среды или же влияние материнских факторов (сюда входит и наследственность). Вследствие этого в миометрии могут появляться мутированные клетки, которые продолжают свое развитие после первой менструации у девушки.

Активное развитие болезни обусловлено гормональными процессами в организме, ввиду этого патология практически никогда не диагностируется у девушек до первой менструации и у женщин после климакса (в последнем случае – выработка гормонов естественным образом уменьшается и если заболевание было диагностировано ранее, то ему свойственно в таких условиях регрессировать). То есть, только при избытке эстрогенов миома начинает расти. Однако, диагностировать дисбаланс гормональной регуляции достаточно сложно – для этого нужно делать полный гормональный анализ пациента.

Симптомы

Этиопатогенез заболевания достаточно сложен, ввиду этого если новообразование в матке малого миллиметрового размера, то явные клинические симптомы развития заболевания обнаружить практически невозможно. Обычно диффузные признаки заболевания удается обнаружить при плановом медицинском обследовании или же во время диагностических исследований, показанных в связи с наличием других гинекологических заболеваний. Изначально пациента ничего не беспокоит, жалобы могут появляться лишь при больших размерах узловатых фрагментов в матке. Чаще всего у больного увеличивается окружность живота (при этом масса тела не изменяется), появляются тянущие боли, несвязанные с менструациями. При большом размере опухоли сдавливаются расположенные рядом внутренние органы.

Отсюда – возникновение частого мочеиспускания или длительных запоров. Нарушается регулярность менструального цикла, наблюдается геморрагический синдром и велика возможность возникновения метроррагии.

Даже при наличии вышеперечисленных симптомов нельзя со стопроцентной гарантией утверждать, что у пациентки именно миома матки. Эта клиническая картина характерна для эндометриоза, рака матки и других гинекологических заболеваний.

Диагностика заболевания

На начальной стадии заболевания при небольших размерах миоматозного узла которые соответствуют 6–7 неделям беременности, чаще всего заболевание очень сложно диагностировать. Его же рост приводит к увеличению размера матки, что сопоставимо с процессом ее увеличения при беременности. Тем не менее первичным и самым действенным способом диагностики заболевания является регулярный гинекологический осмотр с УЗИ.

В отдельных случаях применяется гистерография - в полость матки вводится некое вещество, которое контактирует с новообразованиями и позволяет на рентгенограмме их увидеть.

Разновидности

Заболевание проявляется в виде единичных или многочисленных узлов, базирующихся на волокнах мышц. Выделяют несколько видов миомы, разделяя их по направлению роста узелков:

• Интерстициальная или интрамуральная – самый распространенный вид заболевания; образуется и растет в толще мышечной стенки.
• Подслизистая или субмукозная (по МКБ — D25.0) – произрастает из мышцы в сторону эндометрия, в полость матки. Зачастую является причиной самопроизвольных абортов.
• Субсерозная (код по МКБ — D25.2) – узел имеет широкое основание и длинную ножку, вырастает под наружной оболочной стенок матки по направлению к брюшной полости. Чаще всего не является причиной нарушения менструального цикла.
• Интралигаментарная – появляется между мышечными связками в матке.

Достаточно часто можно увидеть диагноз по МКБ D25.9 – что говорит о невозможности классифицировать заболевание при первоначальном обследовании.

Помимо этого, выделяют три этапа в течение этого гинекологического заболевания:

1. Этап ускоренного роста: опухоль обозначает свои границы в тех участках мягких тканей матки, которые активно насыщаются множеством мелких сосудов и имеют высокую скорость обмена веществ.
2. Опухоль удается различить в виде узелка, но только при большом визуальном увеличении картинки (микроскопически); на данный момент она имеет волокнистую структуру и практически не имеет отличия от прочих тканей.
3. Опухоль удается различить невооруженным взглядом, она сформирована в узел с очерченными границами. В ней клетки крупного размера плотно прилегают друг к другу.

Классификация миоматозных новообразований

В большинстве случаев миомы расположены в матке, реже – в шейке. Часто приходится иметь дело с множественными новообразованиями. Реже встречаются единичные.

По направлению роста узлов

В первую очередь подразделяются на новообразования с типичной (1) и атипичной (2) локализацией.

К первому типу новообразований принято относить субсерозную миому – опухоль с продольным основанием или на ножке. Находится на поверхности маточного тела и произрастает в сторону брюшины. Узлы могут крепиться к кишечнику, сальнику и прочим находящимся в непосредственной близости органам и системам. Образуют на них вторичное кровоснабжение.

Субмукозная миома также относится к первому типу новообразований; растет под слизистой оболочкой в сторону маточной полости. Может иметь продольное устойчивое основание или ножку.

Имеет типичную локализацию и интерстициальная миома. Ее узлы находятся в мышечных стенках матки.

Ко второму типу новообразований принято относить межсвязочную (субсерозную) миому.

По расположению относительно маточной оси

В свою очередь, все новообразования 1 и 2 типа (в классификации по направлению роста) можно подразделить на:

• Корпоральная – расположена в теле матки, самый распространенный вид.
• Перешеечная или истмическая – вызывает боли в непосредственной близости от мочевого пузыря.
• Шеечная или цервикальная – все узлы растут во влагалище, несут за собой большую инфекционную нагрузку и осложнения.

Классификация всемирной организации здравоохранения

1. Ангиомиома – миоматозный узел насыщен кровеносными сосудами.
2. Рабдомиома – доброкачественное новообразование, которое состоит из поперечнополосатой мышечной ткани.
3. Фибромиома – имеет способность изменять свою структуру с течением времени. С возрастом ее ткань грубеет и растет в количестве.
4. Лейомиома; в свою очередь, подразделяется на:

• Обычную – зрелое новообразование, которое зависит от уровня гормонов в организме. Имеет плотную консистенцию и четкие границы. Не разрушает стенки кровеносных сосудов и растет по направлению к мягким тканям.
• Клеточная – имеет мягкую консистенцию и четкие границы, располагается внутри стенки матки. Рост такого новообразования усиливается во время беременности.
• Причудливая – состоит не только из округлых мышечных клеток, но и огромных клеток неровной волнистой формы. Митозы в такой опухоли практически отсутствуют и их рост в ней не наблюдается.
• Эпителиальная (эпителиодная) – базируется на стенках сосудов и мышечных тканях. Встречается достаточно редко.
• Метастазирующая – крайне редкий вид опухоли. Способна давать метастазы в щели сосудов. Если ее клетки отрываются, то вместе с потоком крови могут попадать в другие полые органы, являясь причиной новых миоматозных узлов.
• Пролиферирующая или растущая – в толще опухоли или в ее окрестностях имеет зоны пролиферации, из которых она медленно сливается с ближайшими тканями.
• Малингизирующая – имеет атипичные клетки и их ядра.

Осложнения заболевания

В первую очередь заболевание чревато некрозом тканей и дальнейшей миомаляцией . С увеличением своего размера новообразование способно пережимать кровеносные сосуды, которые его питают – недостаток питания опухоли способствует ее отмиранию. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, ростом уровня лейкоцитов в крови, отеками и нарушением работы внутренних органов. Если в ходе течения заболевания перекручивается ножка миоматозного узла – то пациентка может ощущать острую спазматическую боль.

Лечение миомы матки должно быть своевременным. Если не приступить к нему немедленно – то велика вероятность нарушения работы детородных органов. Если воспалительный процесс все же переходит на другие внутренние органы, то возникает необходимость в удалении матки. Несмотря на передовые методы диагностики в акушерстве и гинекологии, позволяющие диагностировать болезнь на ранних сроках, гистерэктомия является одним из самых распространенных методов лечения.

Велика вероятность перерастания миомы из доброкачественного новообразования в серьезное онкологическое заболевание вследствие сильного снижения иммунитета. Процесс этого превращения обычно занимает достаточно много времени – «заморожен» он ровно до тех пор, пока иммунитет женщины активно работает.

Следует отметить: во избежание многих последствий, женщинам с миомой матки категорически не рекомендуется загорать.

Некоторые виды миоматозных образований способствуют увеличению количества выделений во время менструации, что в свою очередь является причиной анемии. Помимо этого, велик риск бесплодия, а беременные женщины рискуют потерять плод.

Методы лечения

Как говорилось ранее – на больший успех в лечении заболевания можно рассчитывать только тогда, когда оно начато своевременно. Выбор того, какую методику применить – консервативную или хирургическую, зависит от многих факторов, таких как размер новообразования, выраженность симптомы заболевания, возраст пациента. Прежде всего, пациентки с данным диагнозом находятся под регулярным наблюдением гинеколога.

Если болезнь протекает без ярко выраженных клинических симптомов, то велика вероятность назначения консервативного лечения, в основе которого лежит регулярный прием препаратов на гормональной основе. Во время менопаузы миома рассасывается самостоятельно и наблюдается регресс заболевания, поэтому консервативный метод лечения (так как он не устраняет опухоль, а только сдерживает ее рост) чаще применяется для женщин старшего возраста. Для женщин молодого репродуктивного возраста, которые планируют в дальнейшем рожать, медики стараются выбирать консервативное хирургическое лечение. При нем сохраняется детородная функция внутренних органов.

Хирургические

Чаще всего при лечении миомы матки специалисты прибегают именно к хирургическим методам лечения. Их можно разделить на консервативные (в случае, если удаляются непосредственно новообразования) и радикальные (удаление матки полностью или с сохранением придатков и шейки). При размере опухоли в 7–8 сантиметров предпочтительнее использовать лапароскопические методы удаления.

Объем применяемого хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, желания забеременеть и наличия сопутствующих заболеваний. Оперативное вмешательство необходимо, если:

• размер опухоли составляет более 10 сантиметров;
• новообразование растет в ускоренном темпе;
• критически увеличена длительность и интенсивность менструаций;
• опухоль располагается в шейке матки;
• наблюдается некроз тканей;
• острая угроза детородной функции.

Самыми часто применяемыми методами хирургического лечения являются гистерэктомия и лапаротомия, так как они дают возможность быстрой реабилитации организма в послеоперационный период, сохраняют детородную функцию и имеют минимальные видимые следы от оперативного вмешательства.

Достаточно эффективным методом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий. Суть этого метода заключается в том, что посредством зонда в матке нужно найти пучки кровеносных сосудов, которые питают миоматозный узел. Далее – ввести в них микропрепарат, который способствует их закупорке. Так как питание узла прекращается, то замедляется его рост и со временем он уменьшается в размерах.

Консервативные

Применяются чаще всего для пациенток старшего возраста (близкого к наступлению менопаузы), в случае, если опухоль замедлена в росте и имеет сравнительно небольшой размер. Общее состояние больной – без ярко выраженных клинических симптомов.

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от причины появления болезни и проявляемых симптомов. Чаще всего это гормональные препараты, которые необходимы для восстановления регуляции гормонального фона и нормализации менструаций. Если имеют место воспалительные процессы – то может быть назначен прием антибиотиков. Против анемии могут быть назначены железосодержащие препараты и комплексные витамины. Их сочетание восстанавливает регенерацию поврежденных клеток и помогают поднять иммунитет.

Гормональные препараты назначаются только после полного анализа на гормоны. Недопустимо нарушать схему приема, прерывать курсовое лечение медикаментами и самостоятельно изменять дозировки лекарств и пропускать прием таблеток.

Основные принципы консервативного лечения заключаются в следующем:

• первичная очистка организма от возможных половых инфекций и вредоносных бактерий;
• активация иммунитета;
• корректировка устоявшегося режима питания;
• нормализация обменных процессов в организме и эмоционального состояния пациента;
• лечение анемии и приведение к норме частоты, длительности и интенсивности менструаций.

Достаточно часто при консервативном медикаментозном лечении миомы матки используются комбинированные оральные контрацептивы («Новинет», «Мерсилон», «Овидон» и другие). Эти препараты уменьшают проявление симптомов заболевания, минимизируют кровотечения и боли. Тем не менее они не могут помочь в борьбе с уменьшением размеров миоматозного узла.

ФУЗ-абляция

Этот метод лечения отчасти инновационный. В нём ультразвуковой луч концентрируется на узлах миоматоза, фактически «выпаривает» их. Применяется вместе с МРТ диагностикой, которая помогает увидеть более точно общую картину и наблюдать все происходящие изменения в режиме реального времени.

Процедура оказывается в условиях амбулатории и имеет небольшой период восстановления организма; побочные эффекты отсутствуют и при этом сохраняется детородная функция.

Немного о народных методах

По необъяснимой причине многие женщины после поставленного им диагноза стараются найти какое-нибудь народное средство для лечения своего заболевания. Если говорить о миоме – то это, чаще всего, спринцевание или ватные тампоны, пропитанные отварами целебных трав.

К сожалению, применение этих средств может не только не изменить ситуацию, но и сделать ее еще более плачевной. Необходимо помнить, что прежде чем пробовать какой-либо метод лечения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика возникновения заболевания

Если заболевание было вовремя выявлено и сразу же было начато адекватное лечение первых признаков заболевания, то можно говорить о благоприятных прогнозах для пациентки, вплоть до возможности зачатия ребенка (если было выбрано органосохраняющее лечение), хотя полностью избавиться от миомы и не получится. Стремительный рост новообразования может повлечь за собой удаление матки даже для молодых нерожавших женщин – главным фактором при выборе такого метода лечения может быть лишь желание сохранить жизнь пациенту.

Гарантией отсутствия рецидивов является только адекватная гормональная терапия и регулярное наблюдение у гинеколога.

Среди всех гинекологических заболеваний, с которыми сталкиваются современные женщины, ведущее место занимает миома. Наличие опухоли часто пугает пациентку и вызывает множество вопросов. Разберемся, что представляет собой миомный узел в матке, как с ним бороться, какие опасности таит патология.

Суть и проблемы

Узловая миома матки – доброкачественное новообразование, которое зарождается между здоровыми тканями органа, раздвигая их. Сам термин не выделяет отдельное заболевание, используется в непрофессиональных кругах. Код МКБ-10: D25 – лейомиома матки. Это одна из самых распространенных патологий половой системы, с которой сталкиваются женщины детородного возраста. Довольно редко диагностируется у пациенток в период менопаузы и никогда до наступления менархе.

Миоматозный узелок может иметь одно или несколько ядер. Развивается медленно, зачастую латентно (без внешних проявлений), что затрудняет диагностику на начальной стадии патологического процесса. Обычно выявляют множественную миому, когда растет сразу несколько узлов, но встречаются и единичные.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что узловая миома всегда носит множественный характер. Разница лишь в том, на какой стадии развития находятся образования.

Небольшие опухоли не доставляют проблем, но без должного лечения достигают значительных размеров, вызывая компрессию сосудов и близлежащих органов, влияют на репродуктивную функцию, работу ЖКТ и мочевой системы. Заболевание сопровождается сильными ациклическими кровотечениями, что грозит анемическим синдромом. В медицинской практике известны случаи развития гематометра, когда нарушается эвакуация менструальной крови, и матка заполняется выделениями. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство, иначе возникнут серьезные последствия для здоровья женщины.

Отдельные миомы способны провоцировать нарушения функционирования эндокринной системы, вызывать ожирение. Нередко в миоматозных узлах развивается воспаление, что может привести к перитониту либо сепсису.

До недавнего времени миома причислялась к предраковому состоянию. Сегодня большинство врачей придерживаются мнения о доброкачественности опухоли, но споры о возможном перерождении не утихают. Считается, что при наличии провоцирующих факторов, миоматозный узел может перейти в раковую опухоль.

Почему развивается

Узловая миома считается гормонозависимой опухолью, поэтому основной причиной развития патологии является изменение гормонального фона в женском организме, а именно повышение эстрогеновых и прогестероновых гормонов. Из-за этого в клетках мышечного слоя матки происходят гиперпластические изменения.

Рост новообразования вызывает отсутствие беременности и лактации. Каждый месяц организм женщины готовится к зачатию и когда этого не происходит слишком долго, может произойти сбой, что запускает механизм формирования миомы. В группе риска пациентки, с поздним половым созреванием (норма до 15 лет), нерегулярным менструальным циклом, обильными и продолжительными месячными, неудовлетворенностью сексуальными отношениями и воздержанием от них.

Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте от 25 до 55 лет. За это время организм уже перенес определенные патологии, сбои в работе эндокринной и других систем, подвергся стрессовым ситуациям. Развитию миомы матки способствует снижение естественной иммунной защиты.

Факторы, повышающие риск заболевания

Причин для появления узловой миомы матки довольно много. Следует избегать факторов, провоцирующих заболевание. К ним относятся:

• нарушения обменных процессов в организме;
• травматическое воздействие на матку (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания, гинекологические операции);
• бесконтрольный прием контрацептивов;
• использование внутриматочной спирали;
• инфекционные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• венерические заболевания;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• кистозные и прочие образования;
• плохая экология, вредные условия работы;
• пагубные привычки;
• частые стрессы.

Если в роду у женщины были случаи миоматозных образований, то риск развития патологии возрастает.

Классификация миоматозных образований

Те или иные классификации миомных узлов основываются на различных критериях оценки фиброзных образований. Если судить по размерам, то встречаются большие (свыше 6 см), средние (в диапазоне 4-6 см) и малые (до 2 см). Форма новообразований бывает диффузной (когда узел не имеет четких очертаний, а миометрий разрастается диффузно) или узловой (единичные или множественные миоматические образования гладкой, округлой формы).

Размещение миомы относительно других слоев стенки детородного органа, выделяет следующие виды фиброматозных новообразований:

1. Субсерозная – развивается на наружной части матки, растет в сторону брюшины.
2. Субмукозная (подслизистая) – зарождается под тонким слизистой оболочкой (эндометрием) внутри матки.
3. Интерстициальная (межмышечная) – узлы образуются внутри мышечного слоя, то есть стенок матки.
4. Интрамуральная (внутримышечная) – опухоль появляется в среднем слое мышечной ткани.
5. Субсерозно-интерстициальная – опухоль интерстициального типа, что развивается в сторону брюшины.
6. Интралигаментарная (межсвязочная) – развивается между широкими связками тела матки.

Особая форма патологии – кальцинированная миома, при которой формирование опухоли происходит в кальциевой оболочке. Статична, медленно прогрессирует, плохо отвечает на медикаментозную терапию.

Симптоматика

На начальных этапах своего развития мелкоузловая миома матки, как и другие доброкачественные новообразования, никак себя не проявляет. Со временем у женщины появляются неприятные признаки патологии в детородном органе:

• болезненные ощущения в нижней части живота;
• сильные менструальные кровотечения (иногда сгусткообразные), увеличение продолжительности месячных;
• давящее чувство, тяжесть в животе;
• компрессия органов;
• ациклические кровотечения;
• желтоватые слизистые выделения;
• невозможность зачать, выкидыши, преждевременные роды;
• беспричинный рост живота.

Боли бывают тянущими, ноющими, резкими, схваткообразными, могут иррадиировать в поясницу, ногу, бок, ягодицы. Обильная кровопотеря приводит к анемии, что вызывает головокружение, одышку, тошноту, бледность кожных покровов, обмороки. Аппетит пациентки снижается, общее самочувствие ухудшается.

Компрессия внутренних органов вызывает проблемы с мочеиспусканием: появляются частые позывы, процесс становится затруднительным и болезненным. Давление миоматозного узла на прямую кишку приводит к запорам.

Диагностика узловой миомы

Выявление миомы матки обычно происходит на плановом посещении гинеколога. Деформация матки, ее увеличение, узловатые уплотнения ощущаются при пальпации. Но на основании одного только осмотра диагноз не ставится. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят точно определить характер и количество образований, расположение, размеры: анализы мочи и крови, мазок на атипичные клетки и флору, УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопия, доплерография.

Обычно при миоме матки назначают УЗИ или гистероскипию. На экране визуализируются серые или темные гипоэхогенные образования – структуры, имеющие плотность меньше, чем у соседних тканей. При этом можно визуально оценить новообразование, выполнить снимок, для наблюдения за патологией в динамике, взять пробу (биопсию).

Осложнения при миоме

Миоматические образования больших и средних размеров становятся виновниками болезненных ощущений. Оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды, миома провоцирует нарушения в их работе. Например, лимфостаз, который сопровождается застоем лимфы в системе, развивается в результате компрессии лимфатических узлов.

Нередко многоузловая миома отягощается дополнительными заболеваниями половой системы. Патология встречается в сочетании с:

• эндометриозом (аденомиозом), когда ткани, выстилающие маточную полость, прорастают в ее мышечный слой;
• эрозией шейки матки, что развивается на фоне опухоли;
• различными формами эндометриальной гиперплазии;
• аденоматозными полипами.

Такие «дуэты» добавляют женщине неприятных симптомов, их нужно срочно лечить. Встречаются осложнения, опасные для жизни и здоровья. К ним относятся некроз опухолевых тканей, гнойные процессы, рождение миоматозного узла. Отмирание клеток происходит из-за перекрута ножки и нарушения питания новообразования. Сопровождается симптомами интоксикации организма (тошнота, рвота, температура).

Терапевтические направления

Выбор лечения узловой миомы зависит от многих факторов: степени запущенности патологии, ее размеров и локализации, общего состояния пациентки, противопоказаний и желания иметь детей в будущем.

Вылечить миому можно двумя способами: консервативным и хирургическим. На начальных этапах развития болезни предпочтение отдают первому, но при отсутствии положительных изменений назначают операцию.

Консервативное лечение

Цель медикаментозной терапии – уменьшить миоматозный узел и приостановить его дальнейший рост. В этом случае назначают гормональные препараты, успокоительное, лекарства, повышающие иммунитет, витаминные комплексы.

Минус консервативного лечения в том, что риск рецидива после окончания терапевтических мероприятий очень высок.

Оперативное лечение

Чтобы устранить большую опухоль потребуется операция. Для ее проведения существует ряд показаний: сильное маточное кровотечение, быстрый рост опухоли, рождающаяся миома, другие патологические процессы. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при геморрагическом синдроме у пациентки с миомой матки, даже в случае тяжелого состояния женщины ввиду большой кровопотери. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление матки.

Нетрадиционные способы

Рецепты народной медицины не избавят от миоматозных образований, а только уберут симптоматику. Настои и отвары на основе лекарственных растений можно применять в качестве дополнительной терапии параллельно с основным лечением. Любые средства следует принимать только после согласования с врачом.

Чтобы минимизировать риск развития миомы матки, нужно соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить гинекологический осмотр и УЗИ.

Что такое узловая миома матки: причины возникновения и в чем опасность заболевания

Узловая маточная миома – это очень распространенная патология, которая диагностируется у большого количества женщин.

По своей сути это доброкачественное образование в матке, которое развивается в миометрии, и представляет собой один или несколько узлов.

Недуг более часто встречается у женщин после 30 лет.

Диагностируется у 15% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Что это такое?

Узловая опухоль состоит из нескольких ядер, развитие этого образования происходит крайне медленными темпами, поэтому на ранних стадиях диагностировать заболевание очень сложно .

Как и любое другое новообразование, миома узлового типа разрастается между тканями, и по мере своего роста все больше сдавливает расположенные поблизости органы.

Не так давно миома матки считалась предраковым состоянием, поэтому женщине удаляли весь орган во избежание развития онкологического процесса. Сегодня врачи уверены в доброкачественности этого образования, которое, тем не менее, следует лечить, а при необходимости оперировать . Развивается узловатая миома в результате изменения клеток миометрия.

Существующие типы

В зависимости от того где именно локализуется миоматозный узел, узловая миома матки делится на такие виды, как :

1. Субсерозную – узел находится на внешней оболочке органа. Такие узлы могут иметь ножку (длинную или короткую). Миомы на длинной ножке более опасны, поскольку ножка может перекручиваться, и провоцировать тем самым некроз.
2. Субмукозную – опухоль находится под слизистой оболочкой. Эта форма, как правило, сопровождается сольными болями, кровотечениями, и, как следствие, анемией.
3. Интерстициальную – узлы, которые локализованы в глубине мышечного слоя. Такие узлы могут расти как внутрь полости, так и наружу.

Читайте также про интрамуральную миому.

В чем опасность заболевания?

Опасность миоматозных узлов в том, что женщина не способна зачать или выносить ребенка . Кроме того, в результате наличия некоторых форм миомы узелкового типа, у женщины могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые могут привести к анемическому синдрому.

Узловая лейомиома может нарушать работу кишечника и мочевого пузыря. Некоторые виды миом (например, леймиома) могут провоцировать ожирение и сбои в работе эндокринной системы . Узловые образования имеют тенденцию к воспалительным процессам, что может закончится сепсисом или перитонитом.

В некоторых случаях может развиваться гематометра – матка, которая заполнена менструальными выделениями. Такое явление требует незамедлительной операции, поскольку может привести к серьезным осложнениям. Самой страшной опасностью узловой миомы является, конечно, ее возможное перерождение в раковую опухоль.

Причины возникновения

Причины возникновения узловой миомы разнообразны, но медики выделяют основные :

1. Нарушения гормонального характера. Это могут быть колебания уровня половых гормонов, в основном прогестеронов и эстрогенов. Такие патологии могут сопровождаться обильными менструальными кровотечениями и сбоями в менструальном цикле.
2. Наличие воспалительных заболеваний, которые переходят в хроническое течение.
3. Поздние роды или их отсутствии вообще.
4. Отсутствие регулярной половой жизни. При этом в малом тазу начинаются застойные явления и изменение кровотока.
5. Гинекологические операционные вмешательства – аборты, выскабливания, тяжелые роды.
6. Неактивный образ жизни.
7. Наследственность.
8. Наличие эндокринных заболеваний – проблемы с щитовидкой, сахарный диабет, ожирение.

Симптоматические проявления

Как и большинство доброкачественных образований, узловая миома в начале своего развития протекает бессимптомно .

Консервативному лечению поддаются образования именно на начальных стадиях, в остальных случаях лечение скорее всего будет хирургическим.

По мере прогрессирования заболевания, женщину могут начать беспокоить следующие симптомы:

• удлинение периода менструации;
• межменструальные кровотечения;
• обильные менструальные выделения;
• болезненные ощущения перед месячными и во время них, как правило, боль ощущается в области матки, но иногда пациентки жалуются и на поясничные боли;
• анемический синдром, который обусловлен значительными кровопотерями;
• при больших размерах опухоли увеличивается объем живота, что является визуальным признаком наличия миоматозного образования в матке.

Миомы существенных размеров оказывают давление на кишечник и мочевой пузырь, при этом могут возникать различные патологии со стороны этих органов – запоры или проблемы с мочеиспусканием .

Другие виды

Миомы матки могут быть узловыми и диффузными. Узловые в свою очередь делятся по месту локализации на собственные типы, которые были разобраны выше. Что касается диффузного типа образования, он характеризуется отсутствием конкретной формы и узла, а представлен увеличением мышечной ткани в виде расплывчатого новообразования . Чаще всего такой тип миомы развивается на фоне частых воспалительных процессов в органе.

Миомы могут различаться по размерам :

• до 2 см миома считается маленькой;
• до 6 см – средней;
• миомы более 6 см называются крупными.

Также миомы дифференцируются согласно их отношению к оси матки :

• миомы, расположенные в теле органа – корпоральные;
• если рост миомы направлен к влагалищу – это шеечная опухоль;
• если образование давит на мочевой пузырь и вызывает проблемы с мочеиспусканием – это перешеечная миома.

Читайте также о множественной миоме.

Диагностические мероприятия

Диагностика миоматозных узловых образований не считается сложной. Чаще всего миома диагностируется на кресле у гинеколога. Но только на основании этого исследования нельзя сказать о форме миомы, ее размерах и точной локализации.

Поэтому назначаются дополнительные аппаратные исследования :

• доплерографическое исследование;
• гидросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится при помощи специальной жидкости;
• лапароскопическое исследование, которое помимо диагностики заключается в удалении образования;
• гистероскопия – трансвагинальный осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

В некоторых случаях необходим клинический анализ крови, поскольку субмукозная форма миома часто провоцирует развитие анемии, что можно определить по низкому уровню гемоглобина в крови пациентки .

Консервативное лечение

Консервативное лечение целесообразно при образованиях небольших размеров, оно может назначаться только грамотным специалистом. Самостоятельное назначение препаратов может привести к серьезным последствиям.

Врач назначает терапию витаминными средствами (особенно это актуально при наличии миом, вызывающих кровотечения) . Как правило, выписываются витамины В, препараты железа, фолиевая кислота.

Также назначается гормональная терапия, которая включает в себя :

• антагонисты гонадотропина, замедляющие синтез эстрогена – Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин и другие;
• производные андрогенов;
• гестагены;

При значительных кровопотерях выписывается транексамовая кислота, которая предупреждает разрушение тромбоцитов.

Размеры опухоли для операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачами при наличии определенных показаний :

• большие размеры миомы – более 12-15 акушерских недель;
• быстрый рост узлов – за год опухоль увеличивается на несколько акушерских недель;
• сильные боли, которые не купируются медикаментозными средствами;
• одновременно с миомой у женщины начинают развиваться другие патологии репродуктивной системы;
• длительные и обильные менструальные кровотечения;
• сдавление миомой других органов, что нарушает их функциональность;
• некроз;
• перекрут ножки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция может быть выполнена следующими способами :

1. Гистерэктомия . Это полное удаление детородного органа, такой вид операции показан тогда, когда другие операции проводить нецелесообразно. Также такое вмешательство назначается женщинам, которые достигли климактерического периода, а также тем, у которых имеется предрасположенность к злокачественным процессам.
2. Миомэктомия. Органосохраняющая операция. Назначается женщинам с небольшими узелками, узловыми образованиями на длинной ножке.
3. Лапаротомия . Все хирургические манипуляции проводят через разрез, сделанный в брюшной полости. Такой вид вмешательства практикуют не часто, и назначается он только при очень крупных миомах или если образование привело к деформации матки.
4. Лапароскопия. Малоинвазивный способ избавиться от миоматозного образования через сантиметровые проколы в брюшной полости.

Сама по себе миома матки не является страшным заболеванием, если ее вовремя заметить и грамотно лечить, никаких осложнений не возникнет . Опасна запущенная стадия миомы – она может привести к опасным состояниям, которые могут закончиться весьма плачевно.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития узловых образований в матке, достаточно придерживаться несложных правил, которые в принципе должны быть образом жизни каждой женщины :

• отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• регулярные, но умеренные физические нагрузки;
• поддержание оптимального веса;
• беременность и рождение ребенка до 40 лет;
• внимательное отношение к своему организму, что подразумевает регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные последствия

Об опасностях миомы уже было сказано выше, а сейчас речь пойдет о последствиях, с которыми может столкнуться женщина, затянувшая с лечением миомы консервативным путем, и не оставившая врачам шанса провести органосохраняющую операцию.

То есть какие последствия ожидают женщину после удаления матки :

• бесплодие;
• увеличение веса;
• снижение либидо;
• увеличение риска опущения стенок влагалища;
• болевые ощущения во время интимной близости;
• депрессивные состояния;
• быстрая утомляемость;
• снижение памяти;
• проблемы с мочеиспусканием.

Половая сфера конечно более всего страдает от гистерэктомии . У большинства женщин развивается половая дисфункция. Однако, чтобы активность женщины в половом плане нормализовалась, необходим реабилитационный период, в который вполне возможно потребуется психологическая помощь.

Заключение и выводы

Подводя итоги можно сказать, что узловые образования в матке – явление распространенное, и при своевременном лечении не такое уж страшное. При сохранении органа женщина вполне может забеременеть и стать матерью. А что касается женщин климактерического периода, грамотное лечение новообразования снижает риски перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование практически до нуля . Поэтому гинекологи убедительно рекомендуют всем женщинам регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое узловая миома матки:

Что такое миома узловой формы

Узловая миома матки – это диагноз, который пугает женщин (особенно нерожавших или планирующих повторные роды). Но что такое узловая миома и чем опасна эта женская патология?

Что это такое

Узловая миома – это одна из разновидностей доброкачественных опухолей матки. Данная опухоль состоит из нескольких ядер. К сожалению, миому практически невозможно определить посредством гинекологического осмотра на первых этапах развития. Болевых ощущений новообразование также не приносит. Поэтому зачастую опухоль диагностируют уже на поздних сроках формирования.

Опухоль узлового типа развивается в среде здоровых тканей, постепенно начиная оказывать давление на тело органа.

В группе риска данного заболевания находятся женщины, пережившие или переживающие серьезную гормональную перестройку. По большей части это представительницы среднего возраста, находящиеся на пороге менопаузы (от 33 до 45 лет).

Диагностика

Опухоль, затронувшую большой объем тканей, можно выявить при осмотре на гинекологическом кресле, путем пальпации матки. Специалист выявит картину образования нетипичного рельефа, бугров и деформированных участков.

Применяются также более информативные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• лабораторные методы исследования (забор и расшифровка анализов мочи и крови);
• допплерография.

Самую точную картину выявляет гидросонография. Это разновидность ультразвукового анализа, который работает с телом матки, заполненным жидкостью.

Виды узловой миомы

Классификация узловой миомы строится на географии расположения узлов в теле матки:

• узлы подслизистого пространства (граничат с мышечной стенкой и слизистым слоем органа; данные новообразования достигают очень крупных размеров и могут опуститься до влагалищного пути);
• узлы мышечного пространства (такие узлы развиваются в слое под названием миометрий);
• субсерозные (узелки имеют тонкое основание или «ножку» малых размеров, обеспечивающую сцепление крупной головки узла с маткой; новообразование развивается в месте соединения миометрия и внешней оболочки маточного тела, т.е. миоматозное новообразование находится под оболочкой висцеральной брюшины).

Миому также соотносят с неделями беременности, исходя из размеров узла. Мелкоузловая миома не вызывает ярко выраженного увеличения матки, в то время как крупные опухоли могут привести орган в состояние, характерное для последних недель вынашивания плода.

Причины появления

Основной причиной развития маточной миомы является гормональный сбой. Дисбаланс в формировании эстрогена и прогестерона вызывают гиперплазию в слое миометрия. Именно поэтому врачи советуют корректировать гормональный статус под строгим наблюдением специалистов, чтобы избежать развития сопутствующих патологий.

В научной среде также распространено мнение, что узловая миома матки может быть спровоцирована тем, что женщина игнорирует детородную функцию организма. Т.е. если в течение достаточно долгого периода времени матка обновляет эндометрий, но зачатия не происходит, клетки начинают видоизменяться и перерастать в опухоль.

• генетика (очень часто миома развивается у тех женщин, чьи близкие родственницы также боролись с опухолью маточного тела);
• повреждение матки (причиной повреждения целостности маточной полости могут стать аборты, операции, диагностики и даже гинекологический осмотр);
• гиподинамия (отсутствие физической активности);
• поздние роды;
• ранее перенесенные воспалительные заболевания половой системы;
• стрессы и бессонница;
• вредные привычки (курение, распитие алкогольных напитков и прием запрещенных веществ);
• нарушения в обменных процессах организма.

Случаи возникновения миомы относятся больше к женщинам репродуктивного возраста, когда гормональный фон находится на пике активности. После менопаузы патология уже не наблюдается, а ранее образовавшиеся миомы у больных на этапе климакса начинают уменьшаться.

Отсутствие регулярного секса, как и отсутствие оргазма при регулярном сексе негативно влияет на репродуктивную систему: образуются застои, которые со временем могут спровоцировать патологию.

Сахарный диабет вкупе с активным набором лишнего веса также может привести к формированию опухоли. Такая реакция организма на ожирение обусловлена тем, что в жировых тканях продуцируется некоторое количество гормонов.

Узел небольших размеров не вызывает каких-либо отклонений состояния организма от нормы, поэтому на ранних стадиях женщина может даже не догадываться об опухоли. Но во время осмотра в гинекологическом кресле патология может быть выявлена.

Активно развивающаяся маточная узловатая миома начинает приносить больной дискомфорт и неприятные ощущения, а также проявляется в виде ряда симптомов:

• слишком длительные или обильные месячные;
• болевой синдром в нижней части живота, тянущие ощущения или чувство тяжести;
• кровянистые выделения, не относящиеся к менструации;
• частые позывы «справить нужду»;
• изменение рельефа брюшной стенки;
• отечные процессы, затрагивающие ноги и бедра;
• слабость;
• апатия и сонливость;
• проблемы с зачатием;
• головокружение (если резко сменить положение, начинает темнеть в глазах);
• мигрень;
• потеря аппетита;
• потеря здорового цвета лица (бледность связана с анемией).

Постарайтесь сразу же обратиться к гинекологу, если обнаружите у себя более 3ех симптомов из списка. Ведь лечение узловых миом на начальном этапе – это процедура с минимальным вмешательством во все процессы женского организма. А вот более поздние стадии требуют серьезных и зачастую рискованных мер.

Лекарственное лечение для предотвращения роста миомы

Лечение миомы зависит от того, как проявляются симптомы болезни. Если симптоматика выражена очень слабо или не просматривается, женщина просто ставится на контроль врача и корректирует свой образ жизни(отказ от вредных привычек, повышенных нагрузок, бань и соляриев).

Если симптомы проявляются, но дискомфорт женщины можно классифицировать как «умеренный», назначается гормональная терапия:

• антагонисты (подавляют естественную выработку эстрогенов, останавливая, таким образом, развитие опухоли);
• транексамовая кислота (влияет на тромбоциты в крови, останавливая их распад);
• контрацептивы орального типа (препятствуют разрастанию новообразования и провоцируют уменьшение маленьких узлов миомы).

Хирургическое лечение

Если спустя шесть месяцев после того, как была начата диагностики и лечение, регресса миоматозных узлов не наблюдается, женщину направляют на операцию. Причиной для назначения операции могут стать осложнения и несвоевременное выявление миомы (размер матки от 12ой недели беременности).

Оперативное вмешательство при патологии может быть двух типов:

• радикальное (удаление новообразование вместе с маткой);
• выборочное (удаление только миоматозных узлов, без нарушения целостности матки).

Методы хирургического удаления миомы:

• эмболизация артерий матки (малоинвазивная операция, при которой через бедренную артерию пациентке вводят катетер, а затем блокируют источник кровоснабжения миомы с помощью поливинилалкоголя);
• ФУЗ-абляция (ткани новообразования подвергают подконтрольному нагреванию через брюшную стенку за счет фокусированного ультразвука; результатом операции становится разрушение тканей миомы);
• миомэктомия (удаление миомы под наркозом в условиях операционной, через доступ в брюшной стенке);
• гистерэктомия (удаление тела матки под общим наркозом).

Народные рецепты

Народные методы могут помочь в контроле миомы матки, повлияв на ее рост и развитие. Выраженный положительный эффект дают растительные препараты, являющиеся природным источником определенных гормонов.

• настойка с боровой маткой (необходимо прокипятить пару ложек сырья боровой матки в 350 мл воды в течение 15 минут, после чего настаивать отвар еще 3 часа);
• настойка марьина корня (сухой корень и водку смешать в пропорции 1:1, после чего выдержать смесь в темном месте 7 дней);
• настойка на красной щетке (пару столовых ложек сырья залить крутым кипятком и настаивать в течение часа).

Также хорошо в лечении патологии народными средствами помогает чистотел и татарник.

Совместимость с беременностью

Данная патология в большинстве случаев несовместима с беременностью, так как миомы становится причиной временного бесплодия или выкидышей.

Совместимость миомы с беременностью зависит от того, какая именно узловая форма наблюдается у женщины. Если на момент зачатия у будущей мамочки уже было новообразование в матке (субмикозного типа), то риск выкидыша очень большой. А вот при субсерозной миоме вполне возможно выносить ребенка под наблюдением врачей.

• миома в области шейки матки;
• патология в запущенной форме;
• слишком быстрый прогресс в развитии новообразования.

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберем, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки (фибромиома, лейомиома) - это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В период климакса, когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:

• Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня прогестерона или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
• Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
• Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
• Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
• Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
• Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
• Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
• Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

• Единичной;
• Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

• Крупные;
• Средние;
• Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

• миому небольших (5-6 недель),
• средних (7-11 недель),
• больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

• лейомиома - состоят из гладкомышечной ткани;
• фиброма - состоит из соединительной ткани;
• фибромиома - состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая - растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:

• «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
• «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
• «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Существует три стадии морфогенеза миомы:

• Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
• Рост недифференцированной опухоли.
• Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

• Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
• Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
• Наличие в прошлом большого количества абортов;
• Длительное ультрафиолетовое облучение;
• Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

1. Простая . Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
2. Пролиферирующая . Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию - прием лекарств, а при отсутствии эффекта - операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• кровотечения;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Боли в межменструальном периоде , разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
• Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
• Нарушения функции органов малого таза , которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
• Нарастает чувство тяжести , присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
• Невынашивание беременности , бесплодие - встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно . При появлении указанных выше симптомов обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

	Симптомы у женщины
При субмукозной	проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.
При интрамуральной	появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области
При субсерозной	Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

• некроз миоматозного узла;
• рождение подслизистого узла;
• постгеморрагическая анемия;
• озлокачествление опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание;
• послеродовые кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

• развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
• угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

• несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
• риском обильного послеродового кровотечения;
• риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

• Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
• УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• Лапароскопия - применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• Гистероскопия - обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
• Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
• Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния ее репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

• относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
• малосимптомное течение;
• желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
• инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы , содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
2. Производные андрогенов : Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
3. Антипрогестагены . Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

• размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
• миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
• отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
• некротические изменения опухоли;
• перекручивание ножки субсерозного узла;
• рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
• сочетание миоматозных узлов с аденомиозом.

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

• удаление матки с узлами целиком;
• удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
• хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

• Лапароскопия - через маленькие отверстия в животе
• При гистероскопии - в матку через влагалище вводится специальный инструмент
• Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

• Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
• Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
• Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.

Разрешенные продукты при миоме

Запрещенные продукты

Основу рациона должны составлять следующие продукты: масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.; любые фрукты, зелень, овощи, ягоды; темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей; злаковые культуры, бобовые; рыбная продукция, преимущественно морская рыба; кисломолочная продукция (свежая); орехи, семечки, семена; качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай; компот или кисель на основе ягод или фруктов.

Следует исключить из рациона нежелательные продукты: маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло; жирное мясо, сало; колбасы, копченые продукты; твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр; сдоба и выпечка из белой муки; сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха . К соку добавляют мед, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
2. Масло из ягод облепихи . Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
3. Взять 4 ч. л. семян льна , залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней - перерыв, и повторить курс.
4. Настойка перегородок грецкого ореха . Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в темном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс - 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
5. Готовят настой из нескольких цветков , заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
7. Хороший результат дает использование тампонов , смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

• правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
• прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
• активный образ жизни, занятия спортом;
• регулярные половые контакты;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.

Государственный медицинский университет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Пациентка x. 37 лет.

Клинический диагноз:

Паспортная часть

ФИО. Пациентка x

Возраст: 37 лет.

Место работы: домохозяйка.

Домашний адрес:

Дата поступления: 11.06.04. (11 часов).

Дата курации: 15.06.04.

Заключительный диагноз: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Жалобы

На постоянные ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Ощущение дискомфорта внизу живота. Обильные менструации, не регулярные последние 2 года. Умеренную слабость, недомогание, головокружение

Anamnesis vitae

Родилась в …. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, затем курсы в техникуме на механизатора. В 19 лет вышла замуж. Работала дояркой, телятницей. Наследственность: у матери и отца был рак легких. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический эндометрит. Операций, гемотрансфузий не было.

Anamnesis morbi

Миома матки впервые выявлена в феврале 2002 года (до 4 недель) - при обследовании УЗИ. Регулярно наблюдается у гинеколога. Гормонотерапию не получала. Выявлен рост миомы до 8 недель за последние 6 месяцев, с этого же времени беспокоят боли внизу живота, обильные менструации. 27.02.04 произведена цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз: 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки - эндометрий в фазе пролиферации. По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель. Консультирована гинекологом ККП, направлена на оперативное лечение в гинекологическое отделение ККБ.

Акушерско-гинекологический анамнез

А) Менструальная функция: Менархе на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 5 дней. Выделения умеренные. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Последняя менструация 21 .05.04-30.05.04.

В) Половая функция: Начало половой жизни в 17 лет в браке, регулярная. Предохранялась ВМК. ЗППП отрицает.

С) Детородная функция: первая беременность наступила на 1 году половой жизни. Всего беременностей 12. Родов 2, без осложнений. Выкидыши отрицает. Медицинских абортов 10.

Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.

Е) Перенесенные гинекологические заболевания: хронический эндометрит.

Объективное исследование

Больная правильного телосложения. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычного цвета. Кожа теплая умеренной влажности. Тургор эластичность кожи соответствуют возрасту. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Походка без особенностей.

Рост 165 см. Вес тела 64 кг. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 15/мин.

Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 4-5 раз в день, безболезненное, свободное. Стул в норме.

Группа крови III (B)

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Половые губы без изменений. Бартолиновые железы не пальпируются. Слизистая преддверия обычного цвета, без изъязвлений. В зеркалах слизистая влагалища и шейки матки розовая, чистая. Наружный зев без особенностей. Выделения слизистые, умеренные.

Влагалищное исследование

Влагалище свободное, влагалищные своды симметричные, шейка матки безболезненная цилиндрической формы. Уретра мягкая, безболезненная.

Бимануальное исследование тела матки

Тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды свободные. Выделения слизистые.

PR. Сфинктер состоятелен. Слизистая прямой кишки подвижная, безболезненная, ампула свободная.

Дополнительные исследования

• Общий анализ крови от 4.06.04.:

Гемоглобин 112 г/л

Эритроциты 3,5 x10 12 /л

Тромбоциты 236 х10 9 /л

Лейкоциты 3,0 х10 9 /л

• Анализ крови на сахар от 4.06.04.:

Количество сахара в крови: 4,1 ммоль/л.

• Общий анализ мочи от 4.06.04.:

Белок: отрицательный

Удельный вес 1010

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Эпителиальные клетки: 5-7 в поле зрения

• Биохимический анализ крови от 4.06.04.:

Билирубин общий: 14,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

Мочевина: 5,4 ммоль/л

Общий белок: 77,6 г/л

Тромбоцитарный индекс: 100%

• Влагалищный мазок от 7.06.04.:

Лейкоциты 5-6 клетки в поле зрения.

Флора: смешанная.

Эпителий NEO - не обнаружен. Дрожжевые грибки, гонококки, трихомонады - не обнаружены

Клинический диагноз

На основании жалоб больной выявлены - геморрагический (частые обильные менструации сопровождающиеся анемическим синдромом), болевой (боли в низу живота постоянные, усиливающиеся во время менструации) синдромы.

Из анамнеза болезни отмечается быстрый рост миомы - (Выявлен рост миомы до 8 недель за последние 6 месяцев).

Из анамнеза жизни выявляются факторы риска для возникновения миомы матки (множественные искусственные аборты -10 штук). У пациентки хронический эндометрит, который ведет к нейро-дистрофии эндометрия и нарушению рецепции эндометрия, как следствие, повышение уровня гормонов в крови, что является причиной миомы матки, так как матка является гормонально-зависимым органом. У данной пациентки “вторичная” миома (Вследствие нарушения рецепции эндометрия)

При бимануальном исследовании выявлено, тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугристое, безболезненное.

При проведении дополнительных методов исследования, такие как цервикогистероскопия с цитологией, УЗИ было выявлено: цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз: 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки - эндометрий в фазе пролиферации.

По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель.

Таким образом, на основании выше перечисленного можно поставить клинический диагноз: Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с гиперпластическими процессами эндометрия, эндометриозом, саркомой матки.

При гиперплазии эндометрия происходит нарушение менструальной, репродуктивной функций, схваткообразные боли во время менструации. У нашей пациентки нет данных симптомов.

Для эндометриоза характерен болевой синдром, который появляется и/или резко усиливающийся перед менструацией или в её первые дни. Появляются различные НМФ (менорагии, пред- и постменструалные кровянистые или коричневатые выделения). А у нашей пациентки НМФ нет. Дополнительное обследование, особенно во 2 фазу, позволяет наиболее точно определиться. По УЗИ обнаруживают точечные или мелкие (кистозные) эхоструктуры или при узловой форме определяются узлы неоднородного строения, вокруг которых отсутствует капсула.

Диагностика саркомы матки чрезвычайно трудна. Обычно больной ставят диагноз миомы матки. Однако для саркомы характерны: быстрый рост опухоли, появление ациклических кровотечений, анемия без значительной кровопотери, ухудшение общего состояния. По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40. Диагностически информативна также гистероскопия и диагностическое раздельное выскабливание, а при саркоме межмышечной локализации - интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Диагноз миомы матки основывается на учете и анализе жалоб, данных анамнеза, бимануального исследования, дополнительных методов диагностики.

Дополнительные методы исследования:

1. Ультразвуковое сканирование способствует выявлению узлов миомы, уточнению размеров и их расположения. Это имеет значение для выбора метода лечения.
2. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет определить деформации полости матки и провести гистологическое исследование эндометрия
3. Гистероскопию целесообразно производить на 5-7 день менструального цикла или до и после выскабливания эндометрия. Подслизистые узлы при этом представляют собой округлой формы образования с четким контуром, белесоватого цвета и деформирующие полость матки. Достоинством гистероскопии является возможность одновременной биопсии эндометрия, имеющей важное значение для диагностики сопутствующих гиперпластических процессов эндометрия.
4. Гистерография в сагитальной и боковой проекциях позволяет определить субмукозную миому (даже небольших размеров) по форме дефекта наполнения, а также интерстициально расположенные узлы опухоли, имеющие центрипетальный рост (деформация полости матки).
5. Определенное место занимает рентгенологическое исследование органов малого таза на фоне искусственного созданного пневмоперитонеума (пневмогинекография). Это позволяет отдифференцировать подбрюшинную миому от опухолей другой локализации.
6. Лапароскопия используется для дифференциальной диагностики (миома или опухоль яичников) и для распознавания вторичных изменений в миоме (кровоизлияние, некрозы и т.д.), являющихся противопоказанием к консервативной терапии.
7. Для обследования эндометрия у больных миомой матки можно использовать радиометрию с фосфатной солью, меченной 32 Р.

Эти методы надо обязательно использовать перед началом консервативной терапии, чтобы исключить субмукозную миому матки, узловатую форму аденомиоза, опухоли яичников и другие патологические процессы, являющиеся противопоказанием к этому виду лечения.

Лечение больной

Показания к оперативному лечению:

1) Быстрый рост миомы.

2) Болевой синдром.

3) Геморрагический синдром.

4) Риск малигнизации.

Операция № 248.

Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость.

Анатомия органов брюшной полости не нарушена. В малом тазу обнаружено: тело матки увеличено до 8 недель беременности, шарообразной формы, деформировано узлом из тела спереди, размером 4 см.

Произведена ампутация матки без придатков. Гемостаз. Перитонизация, ревизия органов брюшной полости, контроль инородных тел.

Рана брюшной стенки ушита послойно наглухо. На кожу наложены швы, асептическая повязка.

Макропрепарат: тело матки с фиброматозным узлом слоистого стрения.

Реабилитация

1. динамическое наблюдение гинеколога, сосудистого хирурга, терапевта.
2. физиотерапия, иглорефлексотерапия.
3. санаторно-курортное посещение.

4. препараты железа (Сорбифер Дурулес 1т.*3 раза в день)

5. адаптогены (настойка элеуторокока 20кап ежедневно, препараты женьшеня)

6. ЗОЖ (диета, умеренные физические нагрузки)

Прогноз

Прогноз в отношении репрдуктивной, менструальной функции неблагоприятный. Прогноз в отношении половой функции, работоспособности и жизни благоприятный.

Литература

1. Г.Б. Безнощенко: Избранные лекции по гинекологии. Омск, 1999 г.
2. В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
3. Е.М. Вихляева. Руководство по эндокринологии. Москва, 1997 г.
4. Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома матки. Москва, «Медицина», 1981 г.
5. В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский: Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
6. К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск, «Высшая школа», 1994.
7. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. - М., 1977.
8. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология.

Одним из самых широко распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. Статистические исследования показывают, что хотя бы раз эта опухоль возникает у каждой четвертой женщины в России. Что такое миома матки? Это патологическое изменение мышечного эпителия, в результате которого в гладких мышцах матки формируется узел. Размеры опухолей значительно различаются по величине, они могут достигать от нескольких миллиметров до 10 см. Рекорд за всю историю изучения заболевания принадлежит миоме, которая весила 63 кг. Почему возникает миоматоз матки? Какими профилактическими мерами можно уберечь себя от миомы?

Причины и профилактика

Патогенез миомы матки все еще недостаточно изучен, несмотря на повсеместное распространение этого заболевания. Ученые обнаружили следующие предпосылки, которые могут спровоцировать развитие миомы:

• множественные хирургические аборты, которые нарушают целостность мышечного эпителия матки, в результате чего образуются узлы;
• гормональные нарушения – в 70% случаев миома обнаруживается у женщин старше среднего возраста после наступления климакса;
• нарушение кровообращения в органах малого таза, вызванное малоподвижным образом жизни;
• повышенный индекс массы тела, ожирение;
• эндокринные заболевания;
• сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла, болезненность и позднее начало менструации;
• невынашивание беременности до положенного срока.

Существует прямая связь между формированием миомы и гормональным фоном женщины. Гинекология чутко реагирует на все нарушения в работе эндокринной системы.

В случае недостатка эстрогенов вероятность появления миомы увеличивается, в случае переизбытка прогестерона – уменьшается. Сбалансированная выработка эстрогенов и прогестерона не является гарантией отсутствия миомы, но снижает возможность ее возникновения. Часто миома обнаруживается у женщин с геморрагическим синдромом, нарушением свертываемости крови, поэтому женщины с таким заболеванием должны особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Очень маленькие миомы практически не вызывают никаких симптомов, поэтому для обнаружения следует применить УЗИ. В профилактических целях во время планового осмотра у гинеколога женщинам старше 45 лет следует настаивать на УЗИ, особенно если их тревожат изменения характера менструации. Исходя из каких признаков можно заподозрить миому?

Вернуться к оглавлению

Симптомы миоматоза матки

Виды миомы матки по количеству новообразований подразделяются на:

• единичную;
• множественную.

Профилактические осмотры у гинеколога рекомендуется проводить раз в полгода всем женщинам старше 35 лет – только так можно обнаружить миому на раннем этапе формирования опухоли. При увеличении размеров узла признаки будут различаться в зависимости от конкретного типа опухоли.

Пролиферирующая миома матки – это разновидность узлов, которые за счет своего клеточного состава растут быстрее других, то есть их развитие осуществляется за счет очень быстрого деления клеток опухоли. Классификация миомы матки по месту расположения:

1. Субмукозная. Опухоль располагается близко к поверхности мышечной ткани, обладает тонкой ножкой, может распространяться из полости матки в шейку, а затем во влагалище. Рост узлов может происходить и только внутри матки, не покидая ее полость. По причине опухоли менструальный цикл удлиняется и сопровождается повышенным объемом выделений. Часто перед началом менструации женщины ощущают сильную боль внизу живота, по своему характеру напоминающую схватки.
2. Интерстициальная. Опухоль залегает глубоко в слоях мышечной ткани. Негативное влияние этой разновидности миомы приводит к удлинению менструального цикла и делает месячные более обильными. Поражение тела матки препятствует нормальному сокращению во время менструации, что приводит к чувству боли, спазмов и дискомфорта.
3. Субсерозная. Опухоль прикрепляется снаружи мышечного корсета матки со стороны брюшной полости. В большинстве случаев узел крепится на длинной ножке, которая может перекрутиться, что спровоцирует отмирание тела опухоли. Это создает опасность некроза непосредственно в брюшной полости. Без своевременной диагностики и лечения при некрозе миомы развивается перитонит, который создает угрозу для жизни женщины.
4. Интралигаментарная миома. Обычно это множественные мелкие узлы в тканях широкой связки матки.
5. Миома шейки. Все узлы располагаются только в шейке, в том числе и главный узел.

По степени распространенности 60% всех диагностированных миом обнаруживаются в глубоких слоях мышечного корсета. Существует также смешанная разновидность миомы, при которой множественные узлы имеют различное расположение. Этиология и патогенез миомы матки позволяют сделать вывод о том, что только своевременное медицинское вмешательство может остановить рост опухолей и уберечь женщину от таких осложнений, как перитонит. Лечение народными методами является потерей времени, которое можно было бы использовать для реальной помощи. Каковы самые распространенные жалобы при миоме матки?

• болезненный и удлиненный ПМС;
• боль при начале и во время менструации;
• боль даже в отсутствие менструации;
• характер боли: тянущий, ноющий, спазматический, острый, колющий, пульсирующий;
• во время перекручивания ножки боли становятся очень интенсивными и острыми;
• присутствие опухоли увеличивает длительность цикла;
• объем выделений возрастает;
• большие по размерам узлы оказывают давление на мочеиспускательный канал, что приводит к затруднению полного опорожнения мочевого пузыря;
• узлы могут оказывать давление на стенку прямой кишки, что приводит к сужению просвета и затрудняет дефекацию;
• присутствие множественных узлов затрудняет прикрепление яйцеклетки, по этой причине развивается бесплодие;
• геморрагический синдром в сочетании с повышенным объемом менструального кровотечения приводит к анемии.

У нерожавших женщин за счет меньшей эластичности стенок матки часто встречаются жалобы на ощущение давления внизу живота или дискомфорта от присутствия какого-то объекта.

Любое изменение характера менструации по сравнению с обычным должно быть поводом для консультации у гинеколога.

При подозрении на миому следует обратиться к квалифицированному врачу, а не применять способы народной медицины. Регресс опухоли, если он возможен, происходит при изменении гормонального фона. Коррекция осуществляется только под наблюдением компетентного специалиста.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при миоматозе

Самым опасным для жизни осложнением является некроз тела опухоли, который может развиться из-за сдавливания или перекручивания ножки или из-за снижения объема крови, питающей опухоли. Сужение сосудов вызывает кислородное голодание, а затем отмирание тканей. В результате начинается разложение опухоли непосредственно рядом с живыми тканями организма.

Продукты распада попадают в кровь, вызывают симптомы интоксикации и провоцируют воспалительный процесс. Если опухоль расположена снаружи матки, развивается перитонит, который требует срочной госпитализации в отделение реанимации. Если опухоль располагается в шейке или в полости матки, некроз сопровождается обильным кровотечением и сильной болью, в таком случае женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Некроз может спровоцировать развитие сепсиса. В каких случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь?

• если внизу живота появляется острая боль;
• если открывается массивное кровотечение;
• если температура повышается выше 39 градусов, сопровождается тошнотой, головной болью, слабостью и болью в нижней части живота;
• если женщина, которая жаловалась на боли в животе, внезапно теряет сознание, и ее не удается привести в чувство.

Большая часть летальных исходов вызваны тем, что женщины не обращаются к врачу за помощью при первых признаках миомы. Значительные по размеру опухоли создают серьезный дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Возникает застой мочи, поскольку мочевой пузырь опорожняется не до конца. На фоне сдавливания прямой кишки регулярно появляются запоры, каловые массы скапливаются в кишечнике, что приводит к вторичному всасыванию и интоксикации. Крупные по размерам опухоли следует устранять как можно скорее, чтобы обеспечить нормальное выведение мочи и кала из организма. Другое распространенное осложнение, которое способствует выявлению миомы, это невозможность забеременеть. Для прикрепления яйцеклетки к стенке матки требуется гладкое и богатое кровеносными сосудами место, которое могло бы обеспечить плод всеми необходимыми питательными веществами.

Если стенки слизистой поражены узлами, яйцеклетка не обнаруживает подходящей площадки для прикрепления и покидает полость матки вместе с плановыми месячными. Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции женщине не удается забеременеть, следует обратиться к гинекологу и выяснить причину бесплодия. По статистике, большинство мелких миом матки обнаруживаются именно тогда, когда пациентки обращаются с жалобой на отсутствие беременности.