Светолечение, или фототерапия (греч. phos, photos — свет + therapeia — лечение), — применение в лечебных или профилактических целях инфракрасных, видимых и УФ-лучей от искусственных источников.
Как и многие другие физические методы лечения, фототерапия родилась в глубокой древноСпектр электромагнитных колебаний, используемых в светолечении сти из общения человека с факторами окружающей среды, в частности солнечными лучами. Она зарождалась как лечение солнцем, или гелиотерапия. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у «отца истории» Геродота (484-425 гг. до н.э.). Однако прочитанные надписи на стенах древних храмов Египта и Рима позволяют считать, что целительное действие солнечного света было известно значительно раньше. Например, надпись на храме Дианы в Эфесе гласит: «Солнце своим лучистым светом дает жизнь». Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн с лечебной целью, был Гиппократ (460-377 гг. до н.э.). В Древней Греции и Древнем Риме на крышах домов устраивали особые площадки — солярии, на которых с оздоровительными и лечебными целями принимались солнечные ванны.
В Средние века врачи перестали применять свет как лечебный фактор. Приятное исключение составлял знаменитый Авиценна, который в этот период был горячим сторонником и пропагандистом солнцелечения.
И только в конце XVIII в. началось возрождение светолечения. В 1774 г. французский врач Фор предложил использовать солнечные лучи для лечения открытых язв ног, после чего появился ряд работ, посвященных светолечению. Первая научная работа (диссертация), касающаяся изучения влияния света на организм человека, была опубликована Бертраном более 200 лет назад. В 1801 г. И. Риттер и У. Волластон открыли УФ-лучи. Годом ранее Гершелем открыты инфракрасные лучи. В 1815 г. Лебель сконструировал специальный аппарат, позволяющий концентрировать солнечные лучи для лечения больных. С тех пор идея применения концентрированного света составляет одно из важнейших направлений в светолечении.
В 1816 г. профессор химии И. Деберейнер в Вене опубликовал работу, в которой светолечение впервые рассматривалось с научных позиций и указывалось на значение длины волны света. Так родилась хромотерапия (лечение видимым светом), которая сегодня в виде биотронцветотерапии возрождается на новой основе. В 1855 г. швейцарец А. Рикли в Оберкрайне основал первый санаторий для солнцелечения, а Вальде (Австралия) — первый институт для гелиотерапии. После открытия Гершелем химического действия УФ-лучей, а Доюном и Блаунтом — их бактерицидного действия УФ-лучи стали быстро распространяться в лечебной практике. В широком внедрении фототерапии в лечебную практику большую роль сыграли швейцарские врачи А. Ролль и Ф. Бернгард. К этому периоду относится и использование в терапии лампочек накаливания (Штейн, 1890; Гачковский, 1892).
Золотую страницу в развитие фототерапии вписал датский физиотерапевт Нильс Финзен, который по праву считается основоположником современной фототерапии. В 1896 г. он основал в Копенгагене институт светолечения, где занимался разработкой научных основ фототерапии, прежде всего лечения естественными и искусственно получаемыми УФ-лучами. Им впервые разработан и аппарат для получения искусственных УФ-лучей, предложен ряд приемов для усиления их лечебного действия. В 1903 г. Финзену присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии за работы по изучению действия УФ-лучей на организм человека. Наряду со стремлением поставить на службу природные силы человек всегда старался стать независимым от природы и помочь себе (особенно в борьбе с недугами) техническими устройствами, заменяющими естественный свет. В ряду этих подвижников кроме уже упомянутых Лебеля и Финзена следует назвать плеяду врачей и инженеров, содействующих достижению современного уровня фототерапии. Вот лишь некоторые из этих имен: американский врач Келлог — изобретатель первой электросветовой ванны; русский врач А.И. Минин — автор рефлектора с синей лампочкой, знакомого сегодня каждой семье; Кромайер (1906), Нагельшмидт (1908), Бах (1911) и Иезионек (1916) — разработчики кварцевых ламп, открывшие широкую дорогу искусственным УФ-лучам в лечебную практику.
К концу 1920-х годов в медицине наряду с гелиотерапией стали использоваться все диапазоны света — инфракрасные, видимые и УФ-лучи. С этого времени светотерапия начала чрезвычайно быстро развиваться. Проводились исследования как в области изучения механизмов терапевтического действия различных частей оптического спектра, так и в области методологии лечения различных болезней. В этот период на развитие фототерапии наибольшее влияние оказали отечественные исследователи (А.Н. Маклаков, С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бруштейн, И.Ф. Горбачев и др.).
В основе фототерапии лежит взаимодействие света с биологическими структурами (прежде всего молекулами) тканей, сопровождающееся фотобиологическими реакциями. Характер и выраженность последних зависят от физических параметров действующего света, его проникающей способности, а также оптических и других свойств самих тканей. Решающее значение при этом имеет длина волны оптического излучения, от которой зависит и энергия квантов.
В инфракрасной области энергии фотонов (1,6-2,4 10-19 Дж) достаточно только для увеличения энергии колебательных процессов биологических молекул. Видимое излучение, имеющее фотоны с большей энергией (3,2-6,4 10-19 Дж), способно вызвать их электронное возбуждение и фотодиссоциацию. Кванты УФ-излучения с энергией 6,4-9,6 10-19 Дж способны вызывать различные фотохимические реакции вследствие ионизации молекул и разрушения ковалентных связей. Типичными фотохимическими реакциями являются: фотоионизация выбивание электрона квантом излучения за пределы молекул; при фотоионизации образуются ионы или свободные радикалы; фотовосстановление и фотоокисление — перенос электрона с одной молекулы на другую; одна молекула при этом окисляется, а другая — восстанавливается; фотоизомеризация — изменение пространственной конфигурации молекулы под действием света, изменение структуры молекулы; фотодимеризация — образование химической связи между мономерами при действии света.
В дальнейшем энергия оптического излучения трансформируется в тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие в роли активаторов и инициаторов физико-химических, метаболических и физиологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект.
Первый тип энергетических превращений присущ в большей степени инфракрасному, а второй — УФ-излучению. Присущие каждому из видов оптического излучения свои физико-химические процессы определяют специфичность их лечебных эффектов и методов применения в светолечении (табл.).
Показания. Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются противовоспалительный, метаболический, местный обезболивающий и вазоактивный, что позволяет их использовать при хронических и подострых воспалительных заболеваниях, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, болевых неврологических синдромах и др. (см. Инфракрасное облучение).
Видимые лучи, обладающие психоэмоциональным, метаболическим и противовоспалительным действием, применяют при лечении ран и трофических язв, неврозов, расстройств сна, некоторых воспалительных процессов.
УФ-лучи в зависимости от длины волны обладают различными и весьма многообразными эффектами, в связи с чем они имеют достаточно широкие показания к применению.
Противопоказаниями для светолечения, кроме общих, являются активный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализованный дерматит, малярия, болезнь Аддисона, системная красная волчанка, фотосенсибилизация.
ТЕМА VIII СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
Светолечение или фототерапия – это раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра.
Оптический спектр состоит из трёх областей:
Инфракрасной (ИК);
Видимой (вид);
Ультрафиолетовой (УФ).
Существует два основных вида источников света:
Тепловые (ИК);
Нетепловые (люминесцентные) (УФ) .
8.1 Лечение инфракрасным излучением
Инфракрасные лучи являются тепловыми и излучаются любым нагретым телом. Чем выше температура тела, тем больше интенсивность излучения и короче длина волны l (l=780-1400 нм).
Излучение с l>1400 нм через кожу не проникает, так как поглощаются содержащейся в ней водой. Излучение с длиной волны до 1400 нм проникает на глубину до 2-3 см.
Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно непосредственно распространяется на весь организм. Энергия ИК-излучения переходит в тепловую и вызывает возбуждение терморецепторов, импульсы от которых поступают в терморегулирующие центры и вызывают терморегулирующие реакции: вначале происходит кратковременный спазм сосудов, потом сосуды расширяются, и во много раз увеличивается количество крови, снабжающей ткани. В результате этого ускоряются обменные (обмен веществ), биохимические (окислительные) процессы в тканях.
Во время ИК-излучения кожа может кратковременно покраснеть, а через 30-60 минут краснота исчезает.
Под действием ИК-излучения:
Расширяются сосуды облучаемых тканей;
Повышается количество лейкоцитов в облучаемых тканях;
Повышается проницаемость сосудов;
Снимаются спазмы мышц;
Активизируются окислительно-восстановительные процессы;
Улучшается обмен веществ;
Ускоряется заживление вялогранулирующих ран и язв;
Рассасываются продукты метаболизма;
Снижается болевая чувствительность (болеутоляющее действие);
Происходит потоотделение и высушивание .
Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, при тенденциях к кровотечениям, при острых гнойно-воспалительных заболеваниях .
В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800-3600 °С. Для ИК-облучения применяются лампа Минина, облучатели соллюкс большой и малый, облучатели инфракрасного излучения, стационарные и переносные (например, «Уголёк»), светотепловые ванны .
8.2 Лечение видимым излучением
Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасное, а следовательно, и большую энергию. Кроме теплового действия, видимое излучение способно выбивать электроны в атоме, перенося их с одной орбиты на другую и приводя атом в возбуждённое состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Оно проникает в ткани организма на глубину до 1 см, однако действует главным образом на сетчатку глаза.
Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо, кроме видимого спектра, лампа накаливания излучает около 85% инфракрасных лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые возникают при воздействии инфракрасного излучения, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.
Особенностью применения видимого спектра является лечение нервно-психических заболеваний:
Красный и оранжевый свет – возбуждают нервно-психическую деятельность (для больных с психическим угнетением);
Зелёный и жёлтый – уравновешивают процессы возбуждения и торможения;
Синий – тормозит нервно-психическую деятельность (для больных с психическим возбуждением).
Кроме того, голубым светом лечат желтуху у недоношенных и новорожденных детей (под влиянием голубого цвета разлагается билирубин, вызывающий желтуху). Для этой цели выпускаются специальные облучатели голубого света: на передвижном штативе «КЛА-21» и настенный «КЛФ-21».
8.3 Лечение ультрафиолетовым излучением
Ультрафиолетовые лучи – это участок светового спектра с наименьшей длиной волны l (l=400-100 нм), поэтому его кванты несут наиболее высокую энергию. Они проникают в организм человека на глубину до 1 мм. В облучаемых тканях их энергия трансформируется в химическую и другие виды энергии, обуславливая биологические преобразования . Различают три области ультрафиолетовых излучений: УФ-А с l=40-315 нм, УФ-В с l=315-280 нм, УФ-С с l=280-100 нм. Ультрафиолетовые лучи с l<200 нм полностью поглощаются окружающей средой.
В организме человека УФ-излучение также вызывает фотоэлектрический эффект (атомы возбуждаются, повышается их химическая активность), фотохимическое действие, что приводит к активизации биохимических процессов, изменению электрических свойств клеток, их дисперсности .
Действие УФ-лучей на организм человека :
а) вызывают фотолизис – распад сложных белков на простые, вплоть до аминокислот. При этом высвобождаются биологически активные вещества (БАВ);
б) влияют на ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) – носителя наследственных свойств клеток. Под их действием происходят мутации клеток с повреждёнными ДНК и их гибель, а на их месте возникают новые клетки с нормальной ДНК;
в) усиливают окислительные реакции в тканях – фотооксидацию ;
г) способствуют образованию витамина D из провитамина в результате фотоизомеризации – изменения и приобретения новых химических и биологических свойств в результате внутренней перегруппировки атомов в молекуле;
д) оказывают бактерицидное действие: вначале происходит активизация жизнедеятельности бактерий, затем – их угнетение, утрата способности к многократному воспроизведению, формированию колоний (бактериостатическое действие) в результате их мутаций, потом – разрушение белков бактерий и их гибель (бактерицидное действие). Наиболее чувствительны к УФ-излучению стрептококки, кишечная палочка, вирус гриппа. Кроме уничтожения бактерий УФ-лучи, вызывают и разрушение токсинов этих бактерий;
е) вызывают покраснение кожи через 2-48 часов (после ИК-излучения - сразу). Кожа становится ярко-красной, болезненной, слегка отёчной, повышается её температура. Это возникает вследствие отмирания клеток кожи и замены их молодыми клетками. На 3-4-й день после УФ-облучения кожа утолщается, а отмершие клетки кожи удаляются в результате шелушения. Поэтому УФ-облучение применяется для заживления ран и язв;
ж) способствует пигментации кожи. Такая кожа хорошо поглощает тепловые лучи, не пропуская их в глубоколежащие ткани организма. При этом рефлекторно происходит потоотделение, понижающее температуру организма. Пигментация и утолщение кожи способствуют защите от избытка УФ-излучения, не пропуская его во внутренние среды организма;
ж) изменяют состав крови : увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, повышается степень насыщенности крови кислородом, снижается количество холестерина, увеличивается количество АТФ и уменьшается концентрация глюкозы.
Облучение УФ-лучами делится на местное (облучение отдельных участков тела) и общее (облучение всего тела). Общее ультрафиолетовое облучение бывает групповым и индивидуальным. Групповое облучение применяется в основном для профилактики, индивидуальное – для лечения .
Искусственные источники УФ-излучений делятся на две группы: селективные, излучающие преимущественно одну область УФ-спектра, и интегральные, излучающие все три области УФ-спектра.
К селективным источникам относятся:
Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ) мощностью 15 Вт (ЛЭ-15) и 30 Вт (ЛЭ-30). Они являются газоразрядными лампами низкого давления, изготовленными из увиолевого стекла и покрытыми внутри люминофором, излучающим УФ-лучи с l=285-380 нм. Они предназначены для лечения и профилактики;
Дуговые бактерицидные лампы (ДБ), излучающие кортковолновые лучи с l=253.4 нм. Бактерицидные лампы выпускают 15 Вт (ДБ-15), 30 Вт (ДБ-30-1) и 60 Вт (ДБ-60). Это газоразрядные лампы низкого давления, сделанные из увиолевого стекла с вольфрамовыми катодами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном.
Источником интегрального УФ-излучения служат люминесцентные лампы высокого давления – типа дуговых ртутно-трубчатых (ДРТ) ламп, изготовленных из кварца. Лампа представляет собой цилиндрическую трубку, через запаянные концы которой введены металлические электроды. Воздух из трубки выкачан и заменён легко ионизирующимся газом аргоном. Внутри лампы имеется небольшое количество ртути, которая при нагревании переходит в пары. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Спектр излучения ртутно-кварцевых ламп содержит большое количество УФ-лучей, видимый свет преимущественно синего и зелёного цвета и незначительное количество ИК-лучей. Лампы типа ДРТ используются в стационарных и портативных облучателях. Их выпускают мощностью 220 Вт (ДРТ-220), 375 Вт (ДРТ-375) и 1000 Вт (ДРТ-1000) .
8.4 Лечение лазерным излучением
Лазеры – оптические квантовые генераторы (ОКГ), превращающие различные виды энергии в когерентное, монохроматическое излучение света.
Действие лазерного излучения на организм человека ещё мало изучено. Оно хорошо проникает в глубоколежащие ткани.
Лазерное излучение проявляется в:
Улучшении кровообращения;
Расширении сосудов;
Стимуляции процессов кровообразования;
Ускорении восстановления повреждённых нервов;
Ускорении заживления кожных ран, ожоговых поверхностей, повреждений слизистой оболочки;
Снятии воспаления;
Обезболивании;
Повышении устойчивости организма к ионизирующей радиации.
В физиотерапии чаще используются лазерные физиотерапевтические установки ОКГ-12, ОКГ-13, ЛГ-56, ЛГ-75, ЛГ-76, ОК-1, ЛТ-1 («Ягода»). В основном в физиотерапии применяются газовые гелий-неоновые лазеры, излучающие энергию низкой интенсивности.
Логическая структура светолечения приведена в приложении А.
Контрольные вопросы
1 Что такое светолечение? Какие существуют спектры и источники светотерапии?
2 Что такое терапия инфракрасным излучением: параметры, механизм воздействия на организм, их действие, аппараты?
Фототерапия кожи – это неинвазивная (не нарушающая целостность тканей) процедура, в ходе которой пациент подвергается контролируемому воздействию световых лучей. В лечебных целях используется инфракрасное, ультрафиолетовое, а также видимое излучение (красные, синие лампы).
Как проводится сеанс
Пациент располагается сидя, лежа или полулежа. Участки тела, на которые будут воздействовать лучи, должны быть свободны от одежды, глаза – защищены, как правило, специальными очками или повязкой.
Пациент может идти домой сразу после окончания процедуры или по истечении небольшого времени (менее часа). Курс лечения обычно включает в себя от 5 сеансов.
Фототерапия небольших участков кожи может осуществляться в домашних условиях. Для этого применяются портативные кварцевые, синие и красные лампы. Оборудование, предназначенное для самостоятельного использования, обычно является менее мощным, чем профессиональное. Вне клиники не всегда можно провести полноценный курс лечения, обычно домашние лампы используются для поддержания, продления эффекта врачебной процедуры, а также в качестве профилактической меры.
Показания к применению и эффективность лечения
Угревая сыпь
Наиболее эффективным признано применение сине-фиолетовой части спектра. Такое излучение губительно для бактерий, вызывающих развитие акне, при этом оно является более щадящим, нежели ультрафиолет, от воздействия которого кожа активно защищается. Фототерапия акне дает хорошие результаты и во многих случаях позволяет полностью избавиться от воспалений на лице, спине, грудной клетке.
Процедура может являться частью комплексного лечения. Например, в тех случаях, когда причиной появления вульгарных угрей являются нарушения обмена веществ. В такой ситуации необходимо нормализовать функции организма, а фототерапия акне применяется как вспомогательная мера, с помощью которой можно быстрее устранить косметический недостаток и восстановить здоровый вид кожи.
Псориаз, экзема
В лечебных целях в данном случае используется ультрафиолетовая часть спектра.
Давно замечено, что солнечный свет оказывает целебное воздействие на кожу, пораженную псориазом, который является иммунным нарушением. Такие заболевания как экзема, нейродермит носят аллергический характер.
Ультрафиолетовое излучение нейтрализует излишнюю агрессивность кожного иммунитета и оказывает противовоспалительное воздействие, способствуя скорейшему заживлению поражений.
Заболевания дыхательных путей
Ультрафиолетовая фототерапия показана при некоторых формах туберкулеза легких, а также применяется при бронхиальной астме в период между приступами. Бактерицидные и общеукрепляющие свойства ультрафиолетовых лучей используются для профилактики простудных заболеваний, ларингитов, бронхитов.
Раны и трофические язвы
Метод фототерапии даёт хорошие результаты при лечении ран, язв, незаживающих в течение длительного времени. Инфракрасные лучи нормализуют циркуляцию крови, проведенный курс процедур снижает вероятность возникновения тромбов.
Заболевания нервной системы
Солнечный свет снижает уровень тревожности, помогает побороть депрессию. Ультрафиолетовые лампы используются в рамках комплексного лечения нервных заболеваний, а также для профилактики возникновения хронической усталости.
Фототерапия, что это? (видео)
Фототерапия в педиатрии
Сине-фиолетовое излучение используется при желтухе новорожденных. Под его воздействием снижается содержание в крови ребенка билирубина, избыток которого может привести к поражениям центральной нервной системы.
Сеансы под ультрафиолетовой лампой назначают недоношенным детям в качестве укрепляющего средства.
Ультрафиолет также использует при лечении и профилактике рахита, для профилактики ряда заболеваний дыхательных путей.
Противопоказания для проведения процедуры:
- злокачественные опухоли;
- нарушения функций щитовидной железы;
- гипертония II и III степени;
- активная форма туберкулеза легких;
- повышенная чувствительность к одному или нескольким видам лучей;
- повышенная возбудимость у детей.
Абсолютным противопоказанием является только непереносимость излучения, при которой минимальные дозы вызывают ожоги, аллергические реакции. В других случаях окончательное решение принимается лечащим врачом, который должен взвесить риски и ожидаемые от процедуры положительные эффекты.
Меры предосторожности при самостоятельном проведении сеанса:
- Перед покупкой прибора убедитесь, что у вас нет непереносимости его излучения или других противопоказаний.
- Контролируйте исправность прибора. Аппарат не должен мигать, выделять резкие запахи и т. д.
- Строго следуйте прилагаемой инструкции, начинайте облучение с минимальных доз. При домашней фототерапии акне при помощи кварцевой лампы, а также при посещении солярия необходимо надевать защитные очки. Зажмурить глаза недостаточно, ткани век пропускают достаточное для ожогов роговицы, сетчатки количество излучения.
Приборы для самостоятельного использования широко распространены и пользуются спросом. Домашние сеансы часто помогают устранить дефекты кожи, облегчить болезненные ощущения при хронических заболеваниях. Как любая консервативная процедура, фототерапия оказывает накопительное воздействие: регулярные, даже нечастые и недлительные сеансы, способны изгнать болезнь и не позволить ей вернуться.
Лечение инфракрасным и видимым излучением
Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.
Механизм действия:
- 1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;
- 2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;
- 3. увеличение проницаемости стенок капилляров;
- 4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;
- 5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;
- 6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;
- 7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;
- 8. ускорение тканевой регенерации;
- 9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;
- 10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
- - уменьшение болей, связанных с их спазмом.
- 11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.
Противопоказания:
- 1. злокачественные новообразования;
- 2. тенденция к кровотечениям;
- 3. острые гнойно-воспалительные заболевания.
Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.
При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.
Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.).
Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.
Лечение ультрафиолетовым излучением
Виды ультрафиолетового излучения:
- - УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;
- - УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;
- - УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.
Механизм действия:
- 1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;
- 2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;
- 3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;
- 4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;
- 5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови); теплоноситель озокеритолечение песочный излучение
- 6. фотолиз - распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;
- 7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;
- 8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);
- 9. стимуляция образования витамина Д.
Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.
Селективная фототерапия (СФТ)
Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).
Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.
Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.
Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:
- 1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.
- 2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.
Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.
Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.
Механизм действия УФ-В лучей:
снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных процессов в коже;
"фотодеградация медиаторов воспаления;
фактор роста кератиноцитов.
СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае - наружные препараты - смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.
Местные побочные эффекты СФТ:
- - ранние - зуд, эритема, сухость кожи;
- - отдаленные - рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?
Противопоказания:
- 1. доброкачественные и злокачественные новообразования;
- 2. катаракта;
- 3. патология щитовидной железы;
- 4. инсулинозависимый сахарный диабет;
- 5. острый инфаркт миокарда;
- 6. гипертоническая болезнь, инсульт;
- 7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;
- 8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;
- 9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;
- 10. острые дерматиты;
- 11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;
- 12. повышенная фоточувствительность;
- 13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)
- 14. псориатическая эритродермия.
Фототерапия – это лечение кожных покровов путем воздействия на них ультрафиолетовых лучей. По другому такую методику еще называют светотерапией или светолечением. Лечение имеет постоянную основу и проводится строго под наблюдением специалиста. Лечение возможно не только в условиях больницы, но и в домашних, при условии, если есть специальное оборудование и лечащий врач дал разрешение.
Основной принцип фототерапии – последовательность. Фототерапия заключается в том, что на кожные покровы воздействует солнечный и яркий свей путем волн различной длины. Волны исходят от искусственных источников, а именно - флуоресцентных или дихроичных ламп, лазеров и светоизлучающих диодов.
Для фототерапии используют специальный аппарат, который состоит из прибора ультрафиолетового, инфракрасного и видимого излучения.
Цветовая гамма разнообразная. Как говорят современные специалисты, каждый цвет занимается свои делом, поэтому он может быть красным, желтым, оранжевым, голубым, зеленым, фиолетовым или синим.
Для каждого пациента цвет фототерапии подбирается по индивидуальным показаниям.
Разновидности фототерапии
На сегодняшний день в медицинской практике используют два основных вида фототерапии – широкополосную и узкополосную.
Широкополосная терапия осуществляется путем воздействия широкого пучка световых волн. Одним недостатком такой фототерапии является невозможность применения для труднодоступных мест. В таком случае специалисты прибегают к узкополосному лечению.
Если речь идет о фототерапии, то стоит уделить отдельное внимание гелиотерапии. Это так называемое лечение солнечными лучами, которое позволяет закаливать организм и способствовать быстрому избавлению от различных форм кожных заболеваний и внелегочных видов туберкулеза.
С каждым днем большую популярность приобретает солярий. Его главная цель – сделать тело красивым. Но солярий не стоит путать с фототерапией. Если регулярно делать такие процедуры, то повышается риск образования рака кожи.
Почему же так происходит? Дело в том, что фототерапия осуществляется излучением ультрафиолета группы А (абсолютно безопасное для кожных покровов человеческого тела), а в солярии – ультрафиолетом группы Б (пагубно сказывается на состоянии кожи).
Помните, что фототерапию может назначить только лечащий врач, и только тогда, когда у пациента есть серьезные показания.
В каких случаях проводится фототерапия?
С каждым днем данная процедура становится все более популярной. Как правило, ее назначают для того, чтобы:
- избавить пациента от кожных заболеваний, а именно - , угрей, нейродермитов, экземы;
- заживить трофические язвенные образования;
- придать кожным покровам эстетический вид. Зачастую с помощью фототерапии омолаживают кожу, удаляют морщины и пигментные пятна. Иногда люди даже обращаются для того, чтобы удалить татуировки.
Во время процедуры ультрафиолетовые лучи воздействуют на сетчатку глаз, поэтому нередко с помощью такой процедуры можно избавить пациента от депрессии и психического расстройства.
Очень хорошо светотерапия помогает восстановить человеческий организм после долгих перелетов и смены часового пояса. Также по результатам последних лабораторных исследований врачи доказали, что светотерапия оказывает положительное влияние на кожу с онкологическими процессами.
В последнее время все чаще стали использовать фототерапию для лечения новорожденных, у которых при появлении на свет диагностировали желтуху.
Преимущества фототерапии
В отличие от других подобных процедур, фототерапия способствует уменьшению зуда (кожные заболевания вызывают сильный зуд и жжение, которые приносят пациенту дискомфортные ощущения), устранению воспалительного процесса, наполнению человеческого организма , высокой сопротивляемости кожных покровов к размножению различных патогенных микроорганизмов.
Очень часто специалисты назначают подобное лечение, чтобы избежать более серьезного, например, прием метотрексата и циклоспорина.
Как проходит процедура?
Для данной процедуры не стоит особо подготавливаться. Единственное, что врач может попросить провести глубокую чистку участка кожи, который будет поддаваться лечению. Очень важно пройти специальный анализ, который сможет подтвердить или исключить аллергическую реакцию на воздействие ультрафиолетовых лучей. Также стоит выяснить, нет ли у пациента серьезных противопоказаний к подобной терапии.
Чтобы световые лучи лучше проникали в кожные покровы и при этом не оставили ожога, необходимо смазать поверхность специальным гелем. После этого можно начинать непосредственное обрабатывание пораженных участков кожи.
Как только процедура заканчивается, врач удаляет оставшийся гель и наносит специальную лекарственную мазь, которая позволяет не допустить появления отечности и раздражений.
Время процедуры зависит от тяжести заболевания. В среднем это 15-20 минут, но иногда может затянуться и на полчаса. Процедур будет несколько, и их количество определяет исключительно специалист. Его выбор основывается на диагнозе, тяжести заболевания, осложнениях, возрасте и индивидуальных особенностях пациента.
Какие могут быть осложнения?
Помните, что перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу о возможных индивидуальных особенностях вашего организма, чтобы исключить серьезные последствия.
Противопоказания к проведению светолечения отсутствуют, единственное - нужно отнестись более серьезно к лечению пациентов с: диагнозом туберкулез, порфирия, тиреотоксикоз, заболеваниями глаз, светочувствительностью кожных покровов. Помимо этого процедуру нельзя проводить в том случае, если пациент принимает некоторые лекарственные препараты. Поэтому перед лечением сообщите врачу о всех препаратах, которые вы принимали за последние 10 дней.
Если все сделать правильно, то осложнений не будет. Возможно, после фототерапии у пациента могут возникнуть проблемы со сном.