☰

Тема: кариес цемента. лечение кариеса цемента. Методы диагностики и лечения кариеса цемента (корня) Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

По сравнению с кариозным поражением эмали и дентина, кариес цемента или, иначе, «поддесневой кариес» (кариес корня) встречается значительно реже, но в отличие от них является более агрессивной и опасной для зуба формой. Так как корень зуба имеет небольшую толщину стенки, то его разрушение кариесом зачастую проходит в довольно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящих, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это чревато еще и нарушениями эстетики. Темные пятна или , особенно если их не устранять в течение нескольких лет, нередко провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому уже сейчас можно и нужно получить понятную и доступную информацию о том, как распознать кариес цемента у себя, какими симптомами он может сопровождаться и как провести лечение с максимальным результатом для сохранения зуба. Об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Факторы риска развития кариеса цемента

Чаще всего (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента зуба развивается у людей пожилого возраста вследствие заболеваний десен различного происхождения. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман – место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение зубодесневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение цемента корня с углублением в корневой дентин (стрептококки).

На заметку

Согласно международной классификации болезней, кариес цемента идет после кариозных поражений эмали и дентина, и встречается на приеме у стоматолога не так часто. Классификация кариозных полостей по Блеку (Блэку) позволяет условно отнести кариес цемента к V классу – к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что не всегда пришеечный дефект сочетается с развитием ; точно так же, как поддесневой кариес не всегда выходит за границы десневого края на видимую поверхность зуба.

Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является сперва образование небольшой кариозной полости, которая рано или поздно приводит к проникновению инфекции внутрь зуба с вовлечением в воспаление тканей пульпы («нерва»).

Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

  • Пришеечный или циркулярный кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то образуется своего рода «двойной» кариес с двумя видами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, охватывающей шейку зуба, либо оголение корня по каким-либо причинам.
  • Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно излишнее введение ее краев под десну, или недоведение до установленных нормами границ десны. Итогом этого является либо травма десны с формированием локальных болезней десен, либо постоянная задержка пищи в месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению. В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникнуть под десну с вовлечением в процесс цемента корня.

  • Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление зубного налета в пришеечной области зуба или некачественной коронки без правильной и регулярной гигиены зачастую приводит к придесневому и поддесневому кариесу за счет кариесогенных факторов растворения зубной эмали и цемента корня.

Клинические признаки

В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса цемента корня не яркая. Как правило, у человека нет никаких болезненных ощущений или они выражены незначительно.

При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

  • нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
  • чувство дискомфорта при приеме пищи
  • возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

Не так давно у меня появилась чернота возле десны у верхнего зуба и болеть он стал. Вначале это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не мог никак счистить зубной пастой, но потом десна стала кровоточить, и пятно начало увеличиваться каждый месяц. В итоге мне стало больно пить холодную воду и чистить зубы из-за больной десны. Так как я работаю консультантом по продажам, то я должен общаться с людьми, а передний зуб с чернотой на нем бросается в глаза, тем более – еще и болеть стал. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала мне убрали налет и камень со всех зубов, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.

Ярослав, г. Реутов

Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

При закрытом расположении кариеса цемента бывает весьма сложно самостоятельно обнаружить у себя дефект. В таких случаях обычно он выявляется лишь во время проведения процедуры кюретажа (выскабливания) патологических десневых карманов, или во время пластики десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога. Так как границы дефекта не выходят за рамки края десны, то только при возникновении пульпита и пульпитных болей можно самостоятельно понять, что данный зуб имеет скрытую проблему.

Важно знать

Острая форма пульпитов характеризуется сильными самопроизвольными болями, которые возникают даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма, определяется длительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается вечером и ночью.

Хронические формы пульпитов могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляют себя длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острых самопроизвольных болей, либо в периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

При открытом расположении кариеса цемента на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и какой-либо симптоматики, можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу. Тем более что речь в данном случае идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и отколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он, возможно, еще только «пробивается» в поддесневую область.

При обширных кариозных полостях, уходящих с наружной поверхности зуба вглубь под десну, обычно появляются реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство оскомины, боль при приеме пищи. Нередко десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный кариесом участок цемента корня и сам корень. В таких случаях требуется немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

Профессиональные методы диагностики

При закрытом расположении кариеса цемента корня требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза с применением инструментальных и аппаратных методов. В рамках проведения дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

  • Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
  • Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
  • Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
  • Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики. Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно и в несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезной помехой для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводят коррекцию десны (иссечение).

После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы обработки кариозной полости:

  1. Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
  2. Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
  3. Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
  4. Формирование полости округлой формы.

Для лечения кариеса цемента применяются материалы, устойчивые к влиянию десневой жидкости, слюны и крови во время пломбирования зуба. Такими материалами являются стеклоиономерные цементы и компомеры.

Из наблюдений стоматолога

Для пациентов, которые пренебрегают гигиеной полости рта, рекомендуется применять стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают длительное фторирование тканей зуба после постановки пломбы. Большинство современных стеклоиономерных материалов имеют приемлемые эстетические характеристики, которые позволяют в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.

Композиты светового отверждения можно применять в сочетании с комбинированными техниками, например, с техникой открытого сэндвича, когда вначале вносится и распределяется в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер, а уже в придесневой области (в зоне улыбки) моделируется пломба из композита с повышенными эстетическими качествами. Таким образом максимально используются положительные свойства каждого из применяемых материалов для достижения длительной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после проведения пломбирования через 2-3 дня (при художественной реставрации) и обязательно – через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломбы и рецидива кариеса.

Во сколько может обойтись лечение

Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги, исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, уровня ее оснащения, подготовки специалистов и т.д. лечение кариеса цемента закладывается в прайс-лист как самого сложного в техническом выполнении. При этом отдельно фиксируется цена на применение во время лечения тех или иных аппаратов и препаратов (например, для иссечения разросшейся в кариозную полость десны), а также материалов для пломб: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.

Комбинированные техники с применением коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом стоматолога, лечение кариеса цемента в 2-3 посещения стоят, конечно, дороже простого пломбирования.

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

Попытка провести диагностику и лечение кариеса цемента корня бесплатно (по ОМС) может закончиться плачевно – не забывайте, что это сложный случай. В силу загруженности и слабой оснащенности большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник есть высокий риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования выпадет уже через несколько месяцев. В худшем случае – неправильная диагностика со стороны врача может повлечь за собой возникновение уже пульпитных болей под установленной пломбой, тем самым можно потерять время на перелечивание зуба или даже сам зуб из-за осложнений.

Совет стоматолога

Чтобы лечение кариеса цемента было эффективным, можно выбирать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать от родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, отдаленных результатах, применяемых материалах и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе следует задумываться в последнюю очередь, так как раскрученные фирмы закладывают до 30-40% стоимости лечения именно на данную категорию услуг.

Полезное видео о пришеечном кариесе и его характерных особенностях

О болезнях десен и к чему они могут приводить (про пародонтит)

Кариес – довольно распространенное стоматологическое заболевание, нарушающее структурную целостность зуба. В запущенном состоянии способно привести к полной потере органа.

Патология провоцирует появление ряда более серьезных диагнозов и нуждается в незамедлительной терапии.

К сожалению, большинство пациентов игнорируют эту проблему до того момента, когда без помощи специалиста уже не обойтись. На данном этапе лечение уже более кардинальное, иногда единственное решение – ампутация разрушенного зуба.

Кариес цемента – это частичное поражение органа, сосредоточенное в цементной области зуба. Развивается на фоне оголения корневой части и появлении десневого кармана, что считается аномальным явлением. Часто заболевание диагностируют как кариес корня.

При этом патологические бактерии и микроорганизмы поражают внутреннюю часть органа, оставляя целостными эмаль и дентин.

Такое явление, в основном наблюдается у людей старшей возрастной группы, у которых с течением времени происходят процессы атрофии костной ткани десны, что приводит к частичному обнажению корня.

Причины появления

Главная причина развития данного вида заболевания – негативное влияние на ткани зуба патогенных микробов типа Lactobacillus, Streptococcus mutans.

В свою очередь, спровоцировать их возникновение в полости рта, а также способствовать их активному размножению, могут следующие факторы:

  1. Ксеростомия – проявляется в аномальном уменьшении слюнной массы, омывающей слизистую и челюстной ряд, а также в нарушении ее качественного состава. Эти процессы вызывают постепенную деминерализацию поверхностного слоя эмали.

    Она, в свою очередь, уже не в состоянии оберегать зубы от внешнего воздействия микробов. Примечательно то, что ксеростомию может вызвать прием определенных лекарственных препаратов антигистаминной группы, диуретиков, успокоительных и антидепрессантов.

  2. Ненадлежащий уход за полостью рта – недостаточно тщательно проведенные гигиенические процедуры неспособны качественно очистить коронковую часть органа от налета и каменистых отложений.
  3. Пришеечный вид кариеса – вовремя не устраненный, он активно распространяется на область корня и поражает его ткани.
  4. Некорректно проведенное протезирование – искусственная коронка недостаточно плотно прилегает к десне, и в имеющейся щели, скапливаются микробы.
  5. Неполноценное питание – систематическая нехватка минералов и витаминов приводит к деминерализации твердых тканей, а в сочетании с обилием углеводов в полости рта начинают активно развиваться бактерии, вызывающие кариес.
  6. Заболевания пародонта .
  7. Онкология отделов головы при проведении лучевой терапии .

Разновидности , их действие и правила применения для надежной защиты эмали зубов.

В этой все самое интересное о современном лечении кариеса между передними зубами.

Симптомы

В зависимости от области локализации заболевания наблюдается и характерная для каждого случая клиническая картина. При этом, она может быть практически невыраженной, если патология скрыта в зубодесневом кармане.

В такой ситуации аномалия диагностируется, как правило, уже на запущенной стадии, когда на области десны развивается острый, видимый невооруженным глазом, пульпит.

При открытой форме патологии цемента проявляется следующая симптоматика:

  • нарушение внешней привлекательности – особенно заметно на фасадной части челюстного ряда, когда у основания органов появляются характерные разрушительные проявления части внешней поверхности зуба;
  • некоторая болезненность в процессе приема пищи – при попадании фрагментов еды или под воздействием холодных или горячих продуктов возникает болевой синдром различной степени интенсивности.

Методы диагностики

Профессиональные способы дифференциальной диагностики патологии цемента корня включают в себя следующие комплексные манипуляции с использованием современных аппаратных и инструментальных вариантов:

  1. Тщательная очистка зубов от налета и твердых наслоений, поскольку именно они являются основными провокаторами развития заболевания. В процессе очистки применяют кюреты, скейлеры, ультразвуковые колпачки, а также прибор аппаратной чистки Air Flow.
  2. Отделение диагностируемого фрагмента корня от слюнной жидкости – используется техника коффердам.
  3. Прямое зондирование корневой поверхности – специальный остроконечный зонд мгновенно фиксирует очаги поражения по шероховатой структуре поверхности ткани.
  4. Общий рентген – выявляет наличие карманов у подозрительной коронки, кариес внутри корня на рентгене выглядит как затемненный участок. Чтобы диагностировать скрытый тип патологии, применяют визограф – идеальное решение для визуального рассмотрения аномалии в различных проекциях.
  5. Термодиагностика – максимально точно констатирует стадийную степень поражения органа. При этом больной зуб подвергают воздействию слишком горячей или, напротив, очень холодной воды – если болевой синдром эпизодичен и краткоеменен – это начальный порог заболевания, если боль импульсивная, не проходящая – это явный признак наличия пульпитных образований.
  6. Элекроондотометрия – точечное влияние на область пульпы электрических импульсов различной степени интенсивности. Чем больше пощипывание в пораженной области, тем запущеннее и выраженнее диагноз.

Лечение

Терапия патологии цемента, в зависимости от степени пораженности органа, предполагает два варианта устранения проблемы:

  • консервативный;
  • хирургический.

Первый целесообразен на стадии, когда процессы необратимого разрушения зуба еще не запущены. Второй проводится при появлении карманов, когда пломбировка каналов – единственное решение.

Какие диагностические мероприятия проводятся для выявления , применяемое в современных стоматологических клиниках.

Читайте отзывы о каппах Invisalign, об их преимуществах и недостатках в сравнении с аналогами других производителей.

По этому адресу предлагаем выяснить, как очистить золотые коронки от остатков зубов.

Консервативный

Особенности пломбирования полостей при кариесе корня предполагают проведение следующих манипуляций:

  • профессиональная чистка челюстного ряда – устранение каменистых отложений и зубного налета;
  • ликвидация их провоцирующих факторов – мероприятия по коррекции протезных конструкций, комплексная терапия пародонта и прочих воспалительных процессов полости рта;
  • воздействие на коронковую часть органа реминерализующими компонентами – данная методика предполагает применение фторсодержащих соединений и антисептических веществ. Для более эффективной обработки к ним добавляют ионы меди и кристаллы кальция.

Оперативные

Методика подразумевает хирургический вариант устранения проблемы десенных тканей и коронковой части зуба.

Технология предполагает выполнение следующего комплекса мероприятий:

  • местное обезболивание – обеспечивается методом прямого воздействия наркотического средства на область поражения. Зона инъекции предварительно смачивается купирующим болевой синдром гелем либо спреем;
  • поскольку обезопасить обрабатываемую зону путем кофердама довольно сложно, доктор проводит частичное рассечение зоны десны способом диатермокоагуляции;
  • следующий этап – коррекционное стягивание краевой поверхности мягких тканей десны специальными кровеостанавливающими нитями;
  • затем, доктор устраняет пораженные фрагменты дентина, образуя обработанную полость. Для диагностики зоны очищения применяют специальный состав – маркер кариеса;
  • по медицинским показаниям, стоматолог ампутирует нерв и проводит комплексную пломбировку каналов;
  • завершающая стадия – ротовая полость в полном объеме подвергается полной дезинфекции антисептическими препаратами.

Выбор пломбировочных средств определяется анатомией полости, общей клинической картиной состояния тканей десны, местом локализации пораженного фрагмента челюстного ряда.

В данном случае для пломбировки каналов целесообразно применение следующих компонентов:

  1. Амальгамы – используются крайне редко, поскольку их применение предполагает полное отсутствие влажной среды в ротовой полости, а достичь этого практически невозможно. Кроме того, в состав материла, входит ртуть, для ее замешивания требуется индивидуальная защита.
  2. Компомеры – обеспечивают достаточно прочную и крепкую пломбу, которая выдерживает большое механическое давление извне. Показаны к использованию в маленьких полостях. Минус материла – не слишком прочная фиксация.
  3. Стеклоиномерные – идеальный вариант для реставрации больших пораженных патологией, площадей. Средство прекрасно крепится, не реагирует на влагу, в его составе реминирализирующие компоненты, регенерирующие структуру органа.

В видео смотрите этапы лечения корня зуба.

Стоимость

Цена процедуры состоит из ряда факторов – степени поражения, применяемой методике терапии, пломбировочных материалов и региона.

Лечение кариеса цемента поверхностного вида варьирует в пределах 2 000–3 000 рублей, хирургия будет стоить на порядок дороже.

В среднем, с учетом пломбировочного компонента эта сумма колеблется от 3 500 до 6 000 рублей.

Возможные осложнения

Определены патологии, являющиеся следствием кариеса цемента зуба:

  • пульпит – очаговое воспаление пульпы органа. Имеет острую и хроническую форму. Лечится посредством комплексной очистки каналов корня и их дальнейшей пломбировкой качественными композитами;
  • периодонтит – патология внутренних тканей апикального периодонтита, сопровождаемая сильным болевым синдромом;
  • челюстной периостит – последствие описанного выше диагноза при стойкой его запущенности. Проявляется как острое воспаление тканей надкостницы. Сопровождается температурой, болью, общей слабостью;
  • остеомиелит – сопровождается гнойными очагами. Больной жалуется на челюстную боль, отечность щеки, переутомляемость;
  • абсцессы – сложное воспаление, протекает остро, с выраженной симптоматикой. Отличается одонтогенной природой. В запущенной стадии очень опасно и представляет угрозу для жизни.

Профилактика

Специалисты выделяют следующие действия, минимизирующие риск развития кариеса цемента:

  • ежедневная, не менее 2 раз в сутки чистка зубов с применением профессиональных паст;
  • применение зубной нитей;
  • сокращение потребления сахаросодержащих продуктов;
  • применение фторсодержащих препаратов;
  • содержание в рационе овощей и фруктов.

― патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной (корневой) части зуба. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно либо проявляться как косметический дефект, провоцировать боли в ходе приема пищи, чистки зубов. Кариозное поражение корня можно заподозрить уже на этапе осмотра ротовой полости и подтвердить с помощью термических проб, инструментальной диагностики (дентальной рентгенографии, ЭОД). Основные способы лечения ― пломбирование кариозного очага, реминерализующая терапия.

МКБ-10

K02.2 Кариес цемента

Общие сведения

Кариес зубов распространен на всех континентах и затрагивает любые слои населения, заболеваемость им практически тотальная ‒ 80-98%. Распространенность кариеса корня (кариеса цемента) коррелирует с возрастом и составляет от 4% у пациентов до 30 лет до 35-50% в группе старше 65 лет. Поражение чаще выявляется у лиц с нарушенным зубодесневым прикреплением ‒ пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, и пожилых людей с возрастной атрофией костной ткани . Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Кариес цемента способен возникнуть на любом зубе, но чаще им поражаются моляры.

Причины

Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба ‒ заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть, ни одна из этих причин самостоятельно (в отсутствии двух остальных) не способна индуцировать начало патологического процесса:

  • Кариесогенная микрофлора . Среди разного рода микроорганизмов, колонизирующих ротовую полость, доминируют бактерии. Некоторые из них, например, стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл, продуцируют из углеводов, поступающих с пищей, органические кислоты, которые вызывают деминерализацию цемента. Это приводит к повышению его проницаемости, появлению кариозного очага.
  • Употребление простых углеводов. Наибольшей кариесогенностью обладает сахароза, главным источником которой является сахар-рафинад. Бактерии расщепляют ее, синтезируя кислоту и глюкан - вещество, участвующее в образовании налета. Опасны и другие углеводы: к примеру, фруктоза и крахмал. Для начала продуцирования органических кислот углеводам нужно несколько задержаться на поверхности цемента, чтобы бактериальные клетки успели их абсорбировать.
  • Снижение кариесрезистентности. Это ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом к возникновению кариозного процесса. К подобному состоянию могут привести многие причины: уменьшение содержания кальция в структуре твердых корневых тканей, недостаточное слюноотделение, вредные привычки и т.д. Происходит снижение прочности цемента и дентина, нарушается процесс естественной очистки зубной поверхности слюной.

Вероятность развития заболевания повышается в присутствии предрасполагающих факторов. Риск кариозного поражения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия костной ткани и обнажение зубных корней. Корневому кариесу часто подвергаются лица с пародонтитом , пародонтозом , рецессией десны , при которых наблюдается нарушение зубодесневого прикрепления. Опасность возрастает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

При употреблении пищевых продуктов с содержанием сахарозы или других кариесогенных углеводов микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Если корень обнажен, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые за счет градиента концентраций проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.

В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, обусловливая появление кариозной полости. Она обычно заполняется остатками еды, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разрушенных зубных тканей. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализуется, инфицируется, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.

Классификация

В центральной части корня зуба расположен корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных соотношениях, могут подвергаться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы кариеса корня:

  • Начальная. Характеризуется частичным разрушением цемента, но граница с дентином сохраняется. При этом на поверхности корня может появиться коричневое или темное пятно.
  • Поверхностная. Цементно-дентинное соединение разрушается, формируется неглубокий дефект коричневого цвета, окруженный верхним слоем дентина. Глубина полости не превышает 0,5 миллиметра.
  • Глубокая. Эта форма отличается распространением процесса на глубину более 0,5 миллиметра. Кариозная полость отделена от пульпарной камеры лишь тонким слоем дентина.

Симптомы кариеса корня

Процесс способен протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, но может провоцировать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Иногда неприятные ощущения вызывают горячие или холодные продукты питания. Если патологический очаг в виде локального потемнения цемента расположен на губной поверхности передних зубов, больной предъявляет жалобы на неудовлетворительную эстетику. Порой пятно практически сливается с поверхностью корня либо скрывается под зубным налетом или камнем .

Когда кариозный процесс достигает цементно-дентинного соединения, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится глубже, заполняется погибшими тканями, в ней застревает пища или зубная нить. Кратковременная боль также индуцируется химическими, температурными и механическими факторами, но может вовсе отсутствовать. Если кариес поражает слои дентина, граничащие с полостью зуба, боль чаще возникает во время приема горячей или холодной пищи. В остальном симптоматика глубокой формы кариеса схожа с таковой на его предыдущих стадиях.

Осложнения

Если не предпринимать попытки лечения кариеса корня, процесс может достигнуть полости зуба и спровоцировать пульпит . При этом болевые ощущения бывают столь невыносимыми, что поход к врачу становится невозможным больше откладывать. Если перетерпеть пульпитную боль, то она может самостоятельно исчезнуть, что свидетельствует о хронизации процесса. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит , а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.

Диагностика

Наличие кариеса корня зуба выявляет стоматолог-терапевт . Постановка диагноза осуществляется поэтапно на первом клиническом приеме. Процесс осмотра направлен на выяснение жалоб пациента: наличия боли, ее характера и сопровождающих обстоятельств. Дополнительно выполняются различные тесты и исследования:

  • Зондирование зуба . Исследование зубных рядов проводится с помощью стоматологического зеркала и острого зонда. При обследовании быстропрогрессирующего кариозного поражения отмечается его мягкая или «кожистая» консистенция и неровные, острые края. Поверхность патологического очага на стадии ремиссии обычно блестящая, гладкая, твердая с ровными, плотными краями.
  • Температурные пробы. Чтобы отличить глубокий кариес корня зуба от пульпита, используют холодную воду и разогретый воск. При этом обращают внимание на длительность боли: если неприятные ощущения исчезают сразу или быстро после устранения раздражающего агента, как правило, диагностируют кариозное поражение.
  • Электроодонтометрия . С помощью специального прибора определяют состояние пульпы зуба в зависимости от ее реакции на электрический ток определенной силы. В случае кариеса корня чувствительность зубной ткани к силе тока находится в диапазоне 2-6 мкА (иногда больше), при пульпите ― примерно 20-90 мкА. Показатели свыше 100 мкА вызывают подозрение на гибель пульпы и развитие периодонтита.
  • Рентгенологическое исследование. Пациенту выполняется внутриротовой прицельный снимок одного или двух-трех больных зубов. На нем хорошо визуализируются размеры и глубина очага, что позволяет оценить целостность границы между дентином и цементом. Особое внимание уделяется расстоянию от дна кариозной полости до пульпарной камеры.

Лечение кариеса корня зуба

Схема лечения разрабатывается, исходя из стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом обязательно учитывается состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующей патологии. Основные современные методики, используемые для устранения корневого кариеса, включают в себя:

  • Реминерализующую терапию. Этот способ в качестве единственного метода лечения подходит только для начальной стадии заболевания. Цемент зуба подвергается воздействию местных или общих препаратов с высоким содержанием кальция и фтора, которые устраняют или стабилизируют очаг деминерализации. Ремотерапия как вспомогательный метод также показана при быстропрогрессирующем кариесе, когда патологический процесс за короткий промежуток времени поражает большое количество зубов.
  • Препарирование и пломбирование . Если цементно-дентинная граница повреждена, кариозный очаг под местной анестезией поэтапно раскрывается, обрабатывается борами. Затем сформированная полость заполняется пломбой. В современных лечебных учреждениях наиболее распространены пломбировочные материалы на основе полимеров - светоотверждаемые композиты.

Часто больным рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога для закрытия обнаженного корня десневым лоскутом и лечения заболеваний пародонта. Если цемент будет защищен десневой тканью, бактерии и углеводы не смогут проникнуть к его поверхности. Также пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, поскольку желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения служат факторами риска кариозного поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс , появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.

Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.

Поверхность корня зуба обнажается в результате инволютивных процессов у

пожилых людей, атрофии десен, дистро­фических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.

Кариес корня преимущественно встре­чается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%).

Кариес корня начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверх­ности корня.

Микроорганизмы и продукты их об­мена проникают в бесклеточный волок­нистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом кол-лагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализован­ный слой (10-15 мкм) в наружном цемен­те. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушает­ся. Известно, что при заболеваниях паро­донта дентин реагирует на влияние разд­ражителей образованием склерозирован-ного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин со­держит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распро­страняются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической кар­тине сходен с кариесом дентина коронки.

        Кариес молочных зубов

Молочные зубы имеют меньшую массу твердых тканей, чем постоянные. В свя­зи с этим кариозное поражение быстрее распространяется на пульпу. Кариес мо­лочных зубов не отличается ни этиологи­чески, ни гистологически от кариеса по­стоянных зубов.

        Особые формы кариеса

Под вторичным кариесом подразумева­ют новые кариозные поражения, локализуюшиеся рядом с пломбой в ранее ле­ченных зубах.

Вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариоз­ных поражений. Причиной возникнове­ния вторичного кариеса является образо­вание микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые про­никают бактерии, способствующие обра­зованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине (рис. 2-10).

Под рецидивом кариеса подразуме­вают возобновление процесса или про-грессирование заболевания, если ка­риозные поражения не были полнос­тью устранены во время предыдущего лечения.

Рецидив кариеса клинически определяют 4 по краю пломбы или под пломбой при рентгенологическом исследовании (рис. 2-10).

Рнс. 2-10. Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса. Под реци­дивом кариеса понимают продолжение или повторную вспышку уже существующего кариеса (например, под пломбами, в случае неполной экскавации). Вторичный кариес - новообразо­вавшийся кариес, который диагностируется клинически или рентгенологически на краях пломб. Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного кариеса являются нали­чие чрезмерно или недостаточно контурированных пломб и микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба с последующим образованием на этих участках налета (места повы­шенной вероятности возникновения вторичного кариеса). При этом образуется внешнее пора­жение с характерными гистологическими признаками начального кариеса. При наличии мик-Розазора возникает полостное поражение стенки. На дентинно-эмалевой границе развивается Дентинное кариозное поражение.

Кариозные поражения, клиническое протекание которых замедлилось, харак­теризуются коричневой пигментацией

(arrested caries, caries sicca). Они наблю­даются при устранении кариесогенных факторов, регулярном проведении профи­лактических мероприятий. При этом пер­воначальная химическая и гистологичес­кая структуры зубной эмали или дентина не восстанавливаются.

В случаях лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области может про­изойти частичное или полное поражение слюнной железы, следствием чего явля­ется ксеростомия и изменение состава слюны. Снижаются как защитные функ­ции слюны, так и ее реминерализирую-щие свойства. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов. Формируются экстре­мальные кариесогенные условия, при ко­торых кариес быстро развивается и про­грессирует.

Сухость во рту, способствующая воз­никновению кариеса, может вызываться такими заболеваниями, как опухоль слюн­ной железы, аутоиммунные нарушения, а также как следствие медикаментозной те­рапии.

Детский стоматолог очень часто кон­статирует у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти, а также быст­ро прогрессирующий кариес. Причиной этого является постоянное, бесконтроль­ное использование бутылочки с соской, наполненной напитками, содержащими сахар (чай, готовые напитки, фруктовые соки и др.), а также молоком. Пустышки, смоченные в меде и сахаре или сиропе для успокоения ребенка, также способствуют быстрому разрушению молочных зубов. Молочные резцы нижней челюсти оста­ются сравнительно долго здоровыми, т. к., благодаря движениям языка и нижним вы-токам слюнной железы, они находятся в

менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти.

        Эпидемиология

Эпидемиология изучает частоту, про-грессирование и степень тяжести за­болеваний. Исследованию подлежат группы населения в определенных ре­гионах в зависимости от социальных, экономических, возрастных, половых и других факторов.

Кариес – довольно распространенная патология, которая может поражать любую часть зуба. Наиболее агрессивной формой этого заболевания, является кариес корня . Бессимптомность протекания данной разновидности, зачастую приводит к сильной деформации или полной потере корня.

Что собой представляет?

Кариес цемента (корня) представляет собой очаговые поражения, располагающиеся в области эмалево-цементной границы коронки и проявляющиеся активной деминерализацией тканей зуба .

Кариес корня на ранних этапах не всегда характеризуется клиническими проявлениями. Начало развития патологических процессов, может локализоваться как в эмали, так и в глубоких слоях дентина.

Чаще всего, данная форма заболевания, диагностируется на зубах тех сегментов, которые меньше всего омываются слюной: верхние резцы, нижние моляры. Основное отличие кариеса цемента от других форм этой патологии – высокая скорость процесса разрушения, так как корень имеет тонкие стенки.

Причины развития

Основной причиной развития кариеса в области корня, является воздействие на ткани зуба определенных микробных возбудителей : Streptococcus mutans, Actinobacillus, Lactobacillus.

На их возникновение и развитие влияет сразу несколько факторов :

  • Ксеростомия , характеризующаяся выраженным снижением общего объема выделяемой слюны и нарушением ее состава. В этом случае происходит деминерализация эмали, которая теряет способность эффективно противостоять воздействию микробов.

    Ксеростомия, чаще всего, встречается у людей пожилого возраста. Прием некоторых медикаментов (к которым относятся: антидепрессанты, антигистамины, диуретики) также может вызывать временную сухость во рту.

  • Низкое качество гигиены ротовой полости , приводящее к образованию массовых отложений на коронках и возникновению стоматологических заболеваний.
  • Увеличение десенного кармана . Вследствие нарушения плотного прилегания десны к шейке зуба, образуется промежуток. Это способствует попаданию под десну частиц пищи и №1 развития кариозных процессов.
  • Пришеечный кариес . Своевременно не купированная предшествующая патология, нередко распространяется на корень зуба, вызывая его разрушение.
  • Искусственные коронки . Некачественная установка коронок, с образованием зазора между конструкцией и десной, приводит к скоплению налета.
    В этом случае, патология дает о себе знать уже при сильном разрушении зуба.
  • Неправильное питание . При недостаточном потреблении минералов и витаминов происходит деминерализация тканей зуба. А преобладание в рационе продуктов, содержащих углеводы, способствует интенсивному развитию микробов, вызывающих кариес.

По наблюдениям стоматологов, кариес корня чаще всего развивается у людей, достигших пожилого возраста. При этом, большая часть пациентов – это мужчины.

Риск развития кариеса данной формы возможен в любом возрасте, при наличии заболеваний пародонтальной ткани или после лучевой терапии , проводимой в области головы.

Опасность наличия

Как и любая другая патология, кариес цемента приводит к осложнениям. Своевременное лечение заболевания помогает избежать серьезных последствий:

  • Распространение инфекции в области корня, нередко приводит к развитию периодонтита.
  • Сильное разрушение тканей зуба, затрагивает пульпу, вследствие чего возникает пульпит.
  • Если патология достигла нерва, то зуб погибает и его приходится удалять.

Системные обращения к стоматологу, позволяют выявить и купировать проблему на начальных этапах ее развития, до возникновения необратимых последствий.

Клиническая картина

В отличие от других форм кариеса, корневая форма не всегда имеет выраженные симптомы , поэтому для определения клинической картины и классификации по МКБ-10, особое значение приобретает дифференциальная диагностика.

Как правило, пораженные участки отличаются от здоровой поверхности своим оттенком, приобретая коричневый или меловой цвет. Но область их локализации, часто перекрыта десной, что затрудняет своевременную диагностику.

При этом, дальнейшее развитие патологии не всегда сопровождается образованием полости . Поверхность пораженных участков отличается ребристостью. При зондировании выявляется некоторое размягчение тканей.

Также при возникновении кариеса цемента отмечается общая симптоматика :

  • болезненная реакция на любые раздражители: термические, механические, химические;
  • дискомфортные ощущения в пришеечной области;
  • потемнение пораженных участков.

В дальнейшем, при развитии заболевания, присоединяются другие симптомы, характерные для определенной стадии патологии :

  • Начальное поражение корня . Характеризуется обширной деминерализацией тканей зуба и изменением цвета пораженных участков от белого к коричневому. На данной стадии сохраняется цементно-дентинная граница.
  • Поверхностное поражение . Отличается разрушением цемента и дентина, с образованием небольшой пигментированной полости. Глубина участка не превышает 0,5 мм. Края ограничены плащевым дентином.
  • Глубокий кариес . Разрушение приводит к углублению участка на 0,5 мм и более. Зачастую, полость отделяет от пульпы, лишь тончайший слой дентина. Дно и края участка приобретают черный цвет.

Методики выявления

Наиболее оптимальным вариантом для выявления кариеса цемента, является комплексная диагностика , включающая в себя разнообразные методики:

  • Визуальный осмотр и учет жалоб пациента . При этом оценивается общее состояние зубного ряда, десенной ткани, слизистой. Определяется рецессия десны около пораженной коронки и степень ее крепления. Выявляется наличие отложений и чувствительность зуба.
  • Зондирование . Для этого используют острый зонд, которым проникают под десну. Отличить здоровые ткани от пораженных, можно по некоторой шероховатости поверхности корня.

    Обнаружение размягченных участков сигнализирует о быстропрогрессирующем развитии патологии. Исследование зондом образовавшейся полости, выявляет неровные сколотые края.

  • Рентгенографическая диагностика . Позволяет детально выявить даже мелкие дефекты на корне и определить степень поражения кариесом. Чаще всего для этого применяют bite-wing-рентгенограмму и ортопантомограмму.
  • Диагностика с помощью визиографа . Данный аппарат передает изображение на монитор компьютера, где его можно увеличить и рассмотреть в различных проекциях.
  • Термодиагностика – помогает определить стадию кариеса. Для этого зуб обрабатывают горячей или холодной водой.

    Если боль кратковременна, то патология затронула лишь поверхностные слои. Наличие сильной, непрекращающейся боли свидетельствует о распространении заболевания на пульпу.

  • Электроодонтометрия – это воздействие на пульпу, электрическим током различной силы. В зависимости от получаемой реакции, диагностируется степень поражения пульпы.

    Данная процедура безболезненна, уже при небольшом пощипывании, стоматолог точно определяет диагноз.

Фото: кариес внутри корня зуба на рентгене

Самостоятельно диагностировать кариес корня затруднительно, а в ряде случаев невозможно. Именно поэтому не стоит пренебрегать плановым посещением стоматолога, который может выявить патологию на ранней стадии.

Способы терапии

Для лечения кариеса корня, в зависимости от клиники процесса, используют два способа: консервативный и оперативный:

  • Консервативные методы применяют при начальной стадии заболевания, когда еще не начался процесс разрушения.
  • Оперативное лечение показано при образовании полостей и предусматривает обязательную пломбировку коронки.

Консервативные

Консервативное лечение проходит без пломбирования и осуществляется в несколько шагов:

  • профессиональная чистка полости рта;
  • устранение причин, вызывающих скопление налета : коррекция протезов, лечение пародонта и др.;
  • обработка коронки реминерализующим препаратом . Для этого применяют средства на основе фтора и антисептиков, для более глубокого воздействия используют герметик с кристаллами фторидов и ионами меди или кальцием.

Оперативные

Данные способы лечения подразумевают хирургическое воздействие на ткани зуба и десны.

Весь процесс заключается в следующих манипуляциях:

  • стоматолог проводит местную анестезию , предварительно обработав место инъекции обезболивающим гелем или спреем;
  • так как защитить обрабатываемую область от влаги с помощью кофердама, в случае корневого кариеса, затруднительно, то стоматолог проводит иссечение части десны методом диатермокоагуляции;
  • далее, проводит коррекционное ушивание краев специальными кровеостанавливающими нитями;
  • после этого, врач снимает пораженные дентальные ткани, формируя очищенную полость . Чтобы определить степень очищения использует специальную жидкость – индикатор кариеса;
  • при необходимости, удаляет нерв и проводит лечение каналов ;
  • в заключение, полость обеззараживает антисептиком и пломбирует .

Выбор пломбировочного материала будет зависеть от характера и размеров полости, общего состояния десенной ткани, расположения пораженного зуба и др.

В настоящее время для пломбирования используют следующие материалы :

  • Амальгамы . Применяются очень редко, так как их наложение требует абсолютного исключения влагосодержания в полости и прилегающих областях. Кроме этого, в состав Амальгам входит ртуть, что требует определенной защиты при замешивании.

    При указанных недостатках, стоит заметить, что данный материал является самым долговечным из всех.

  • Компомеры . Позволяют создать крепкую и эстетичную пломбу, способную выдерживать большие механические нагрузки.
  • Стеклоиономерные . Данный вариант как нельзя лучше подходит для реставрации обширных и глубоких поражений кариесом.

    Материал хорошо фиксируется во влажной среде. Кроме того, в его состав входит реминерализующий комплекс, который восстанавливает структуру зуба.

Стоимость процедур

Стоимость лечения кариеса цемента складывается сразу из нескольких факторов: области поражения, используемых методов лечения и материалов для восстановления коронки.

Лечение поверхностного кариеса может обойтись в 1500–3000 рублей. Оперативное вмешательство при глубоком кариесе цемента будет стоить значительно дороже.

В среднем стоимость этой процедуры, с использованием светокомпозитного материала, варьируется в пределах 3000–6000 рублей.

Своевременное лечение кариеса цемента, является основным фактором, влияющим на сохранение зуба. Использование лазера позволяет провести такую процедуру максимально точно и безболезненно.

Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и терапией данной патологии , так как можно упустить время. Доверьте здоровье своих зубов высококвалифицированному стоматологу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .