☰

Топографическая анатомия прямой кишки. Хирургическая анатомия прямой кишки. Что такое кишечник, анатомия

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма. Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

  • узнать все о кишечнике;
  • понять, где находится этот орган;
  • изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия


 Кишечник – один из самых важных органов человека.

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

  1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
  2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.



 Кишечник растет вместе с человеческим организмом, изменяя размер, диаметр, толщину.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

  • Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
  • Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
  • Формирует и выводит из организма каловые массы;
  • Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Кишечник тонкий и его функции


 Схема наглядно демонстрирует расположение тонкой кишки между желудком и толстым кишечником.

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

  • перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
  • укрепление иммунитета;
  • гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная


Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.

Состоит из четырех частей:

  • Верхней;
  • Нисходящей;
  • Нижней;
  • Восходящей.

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Тощая


Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная

Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка


Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

Слепая


 Исходный участок толстого кишечника человека, располагающийся по схеме в правой подвздошной ямке, обрамленный отовсюду брюшиной, устроен в форме мешочка.

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

Ободочная


 Главная часть толстого кишечника, располагается по схеме строения между слепой и прямой кишками.

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:

  • Восходящий;
  • Поперечный;
  • Падающий;
  • Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Прямая


Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

lechimzapor.com


Прямая кишка - это самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13-15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода - анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел - 7-8 см, а на внутрибрюшинную часть - 3-4 см.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

На 2 см выше анального отверстия слизистая оболочка образует ряд вертикально расположенных параллельных возвышений. Это так называемые столбики Морганьи. Число их различно (от 6 до 14), они имеют форму продольных валиков, поднимающихся над уровнем слизистой на 2-4 мм. Столбики Морганьи образованы складкой слизистой оболочки. Между каждыми двумя столбиками получается углубление в виде желобка, который заканчивается слепым кармашком (криптой). Кармашки играют большую роль в проктологической практике. В них нередко задерживаются инородные тела или частицы кала, которые могут вызвать воспаления и привести к развитию парапроктита.


Нарушение функции кишечника поносы, запоры), различные воспалительные процессы (проктиты, колиты), способствующие длительному раздражению слизистой оболочки, приводят к появлению у оснований крипт сосочков, которые иногда значительно увеличены. Гипертрофированные сосочки ошибочно принимают за полипы, в то время как они представляют из себя лишь простое возвышение нормальной слизистой.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Из них первая артерия непарная, а остальные две парные, подходящие к кишке с боковых сторон. Вены прямой кишки идут вместе с артериями. Отток венозной крови осуществляется по двум направлениям - через систему воротной и через систему полой вены. В стенке нижнего отдела кишки располагаются густые венозные сплетения - подслизистое и связанное с ним подфасциальное и подкожное, расположенное в области сфинктера и анального канала.

Прежде чем перейти к физиологии прямой кишки, остановимся коротко на механизме образования каловых масс. Известно, что у человека за сутки из тонких кишок в толстые переходит в среднем около 4 л пищевой кашицы (химуса).
толстой кишке (в правом отделе - в слепой и восходящей кишке), благодаря тоническим сокращениям, перистальтическим и антиперистальтическим движениям происходит сгущение, перемешивание кишечного содержимого и формирование каловых масс. Из 4 л химуса в толстой кишке остается всего 140-200 г сформированного кала, который обычно состоит из остатков перевариваемой пищи (волокна клетчатки, мышечные и сухожильные волокна, зерна, покрытые клетчаткой в т. п.), продуктов жизнедеятельности кишки (слизь, слущившиеся клетки слизистой оболочки, холестерин, холевая кислота и пр.), а также из живых и мертвых бактерий.

Левая половина толстой кишки выполняет эвакуаторную функцию, чему способствуют так называемые большие и малые движения. Малые движения - непрерывно происходящие мелкие сокращения, перемешивающие содержимое кишки, большие - интенсивные быстрые сокращения целых отделов, помогающие продвижению кишечного содержимого. Они происходят 3-4 раза в сутки.

Пища из желудка эвакуируется в среднем через 2- 2,5 ч. Через 6 ч жидкое кишечное содержимое, пройдя 5-6 м тонкой кишки, перемещается в толстую кишку, по которой оно проходит 12-18 ч. Как уже было сказано, за сутки из тонкой кишки в толстую переходит приблизительно 4 л полужидкого химуса. Свыше 3,7 л жидкости за это время всасывается как раз в толстой кишке. Вместе с жидкостью происходит поступление в кровь токсических веществ - продуктов распада пищи и кишечного брожения.

Венозная кровь, насыщенная этими продуктами, оттекает через систему портальной вены в печень, где происходит их задержка, нейтрализация и выбрасывание с желчью. Таким образом, толстой кишке принадлежит еще и всасывательная функция.

Опорожнение кишечника - акт дефекации - происходит в результате сложного взаимодействия ряда физиологических механизмов. Перистальтическими движениями каловые массы постепенно продвигаются в сигмовидную кишку. Накапливание и удержание каловых масс происходит в основном благодаря сокращениям циркулярного мышечного слоя кишки.

При опускании каловых масс в ампулу прямой кишки приходят в движение новые механизмы - рефлекторные тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры наружного сфинктера заднего прохода. Акт дефекации складывается из следующих этапов: заполнение ампулы каловыми массами, эвакуаторная перистальтика прямой кишки и сигмы при рефлекторном расслаблении сфинктеров, одновременное включение в действие вспомогательной группы мышц (брюшного пресса и других). Прямая кишка после дефекации остается продолжительное время пустой.

Следует отметить, что различные по интенсивности действия вспомогательной группы мышц направлены на то, чтобы ускорить и усилить эвакуацию кала, особенно в случаях твердой его консистенции или каких-либо патологических состояний (запоры, атония, спазмы).

Задний проход и прямая кишка обладают богатым рецептивным полем, здесь при раздражении возникают импульсы, передающиеся к желудку и оказывающие влияние на его работу, на слюноотделение, а также на желчеотделение.

Опорожнение кишечника находится в связи с влиянием не только безусловных (растяжение ампулы), но также с действием условных раздражителей, которые создают привычный ритм дефекации в определенное время дня. На акт дефекации оказывает влияние кора головного мозга, что подтверждается таким фактом: внезапное психическое или физическое раздражение может полностью снять уже привычный по времени стул и надолго отсрочить опорожнение кишечника.

Как видим, основная физиологическая функция прямой кишки - акт дефекации - представляет собой сложный процесс, в котором участвует множество механизмов. Любое нарушение их ведет к расстройству указанной функции.

Прямая кишка (rectum) - это конечный отдел кишечника.

Анатомия
Прямая кишка начинается на уровне II-III крестцовых позвонков и опускается впереди крестца, имея S-образную форму с расширением в средней части (цветн. рис. 1). Верхний изгиб прямой кишки - крестцовый (flexura sacralis) - соответствует вогнутости крестца, нижний - промежностный (flexura perinealis)- обращен назад. Соответственно изгибам на внутренней поверхности кишки образуются поперечные складки (plicae transversales recti) - чаще две слева, одна справа.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу (ampulla recti). Конечный отдел прямой кишки - анальный канал (canalis analis)- направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием (anus). Длина кишки 13-16 см, из которых 10-13 см приходятся на тазовый отдел, а 2,5- 3 см - на промежностный. Окружность ампулярной части кишки равна 8-16 см (при переполнении или атонии - 30- 40 см).

Клиницисты различают 5 отделов прямой кишки: надампулярный (или ректо-сигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Стенки прямой кишки состоят из 3 слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Верхний отдел прямой кишки покрыт спереди и с боков серозной оболочкой, которая в самой верхней части кишки окружает ее и сзади, переходя в короткую брыжейку (mesorectum). Слизистая оболочка имеет большое число продольных легко расправляющихся складок.

В анальном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок - столбиков (columnae anales) с углублениями между ними - анальными пазухами (sinus anales), которые заканчиваются полулунными складками - заслонками (valvulae anales). Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).

Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний - циркулярный и наружный - продольный. Первый утолщается в верхней части промежностного отдела до 5-6 мм, образуя внутренний сфинктер (m. sphincter ani int.). В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani ext.), в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм.

Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковой мышцей (m. coccygeus), а также покрывающими их фасциями. Парные мышцы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лонно-копчиковой (m. pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Последняя разделяет полость малого таза на два отдела: верхне-внутренний (тазово-прямокишечный) и нижне-наружный (седалищно-прямокишечный). Верхне-внутренняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрыта фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis sup.), которая соединяется с собственной фасцией прямой кишки.

Брюшинный покров распространяется только на верхне-передиий отдел прямой кишки, спускаясь спереди до дугласова пространства и поднимаясь с боков до уровня III крестцового позвонка, где оба серозных листка соединяются в начальную часть брыжейки.

К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена собственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выраженная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апоневроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстательную железу с семенными пузырьками, а другая - переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции. Внефасциальное удаление прямой кишки вместе с отводящими лимфатическими сосудами без нарушения их целости считается важнейшим условием радикальной операции.

Кровоснабжение прямой кишки (цветн. таблица, рис. 1 и 2) осуществляется через непарную верхнюю прямокишечную (a. rectalis sup.) и через две парные - среднюю и нижнюю - прямокишечные артерии (аа. rectales med. et inf.). Верхняя прямокишечная артерия является конечной и самой крупной ветвью нижней брыжеечной артерии. Хорошая сосудистая сеть сигмовидной кишки позволяет сохранить полноценное ее кровоснабжение при условии оставления в целости краевого сосуда даже после высокого пересечения верхней прямокишечной и одной-трех нижних сигмовидных артерий. Безопасность пересечения артерии выше «критической точки Зудека» может быть обеспечена лишь при сохранении целости краевого сосуда. Кровоснабжение всей прямой кишки до анальной части осуществляется главным образом за счет верхней прямокишечной артерии, которая делится на две, а иногда и больше ветвей на уровне III-IV крестцовых позвонков.

Средние прямокишечные артерии, исходящие из ветвей внутренней подвздошной артерии, не всегда одинаково развиты и нередко вовсе отсутствуют. Однако в ряде случаев они играют важную роль в кровоснабжении прямой кишки.

Нижние прямокишечные артерии, исходящие из внутренних срамных артерий, питают в основном наружный сфинктер и кожу анальной области. Имеются хорошие анастомозы между разветвлениями систем верхних, средних и нижних прямокишечных артерий, и пересечение верхней прямокишечной артерии на разных уровнях при сохранении целости средних и нижних прямокишечных артерий и их многочисленных безымянных веточек в передних и боковых отделах прямой кишки не лишает питания нижний отрезок кишки.

Венозные сплетения прямой кишки (plexus venosi rectales) располагаются в разных слоях кишечной стенки; различают подслизистое, подфасциальное и подкожное сплетения. Подслизистое, или внутреннее, сплетение располагается в виде кольца из расширенных венозных стволиков и полостей в подслизистой оболочке. Оно связано с подфасциальным и подкожным сплетениями. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis sup.) и в систему нижней полой вены через средние и нижние прямокишечные вены (vv. rectales med. et inf.). Между этими системами много анастомозов. Отсутствие клапанов в верхней прямокишечной вене, как и во всей портальной системе, играет важную роль в развитии венозного застоя и расширении вен дистального отрезка прямой кишки.

Лимфатическая система . Лимфатические сосуды прямой кишки имеют важное значение, так как по ним могут распространяться опухоли и инфекция.

В слизистой оболочке прямой кишки находится однослойная сеть лимфатических капилляров, соединенная с подобной сетью подслизистого слоя, где также образуется сплетение лимфатических сосудов I, II и III порядков. В мышечной оболочке прямой кишки образуется сеть лимфатических капилляров, составленная капиллярами циркулярного и продольного слоев прямой кишки. В серозной оболочке прямой кишки располагаются поверхностная (мелкопетлистая) и глубокая (широкопетлистая) сети лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу кровеносных сосудов. Различают три группы экстрамуральных лимфатических сосудов: верхние, средние и нижние. Верхние лимфатические сосуды, собирая лимфу из стенок прямой кишки, направляются вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии и впадают в так называемые лимфатические узлы Героты. Средние прямокишечные лимфатические сосуды идут от боковых стенок кишки под фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход, по направлению к лимфатическими узлам, расположенным на стенках таза. Нижние прямокишечные лимфатические сосуды берут начало в коже области заднего прохода и связаны с лимфатическими сосудами слизистой оболочки анального канала и ампулы. Они идут в толще подкожной жировой клетчатки к паховым лимфатическими узлам.

Отток лимфы, а следовательно, и перенос опухолевых клеток может идти по многим направлениям (см. ниже).

Иннервация ректо-сигмовидной и ампулярной частей прямой кишки осуществляется в основном симпатической и парасимпатической системами, промежностной - преимущественно ветвями спинномозговых нервов (цветн. рис. 2). Этим объясняются сравнительно малая чувствительность ампулы прямой кишки к боли и высокая болевая чувствительность анального канала. Внутренний сфинктер иннервируется симпатическими волокнами, наружный - ветвями срамных нервов (nn. pudendi), сопровождающими нижние прямокишечные артерии. Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется ветвями, идущими главным образом из III и IV крестцовых нервов, а иногда и из прямой кишки. Это имеет важное значение при резекции нижних крестцовых позвонков для доступа к прямой кишке, так как указывает на необходимость пересечения крестца ниже третьих крестцовых отверстий во избежание серьезных нарушений функций не только мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера, но и других тазовых органов.

  • Гистология
  • Методы исследования
  • Пороки развития
  • Повреждения
  • Заболевания
  • Опухоли
  • Лучевые повреждения

www.medical-enc.ru

СТРОЕНИЕ

S-образной формы, направляется вниз впереди крестца, формирует два анатомических изгиба (крестцовый и промежностный, а между ними проходят поперечные складки слизистой), расширяется в верхней части (это место называется ампулой) и заканчивается анальным отверстием в области промежности. Средняя длина составляет 13-18 см, диаметр наиболее широкого (ампуллярного) отдела – 7-16 см, в наполненном состоянии может увеличиваться до 40 см.

Наиболее удобным и целесообразным является разграничение прямой кишки на 3 отдела:

  • надампуллярный — верхний, начальный, расположен сразу за сигмовидной кишкой;
  • ампуллярный – средний, назван так потому, что представляет собой расширение характерной формы;
  • промежностный, или анальный канал, заканчивается анальным отверстием.

Прямая кишка покрыта брюшиной только в передневерхнем отделе. Также она покрыта листками плотной фасции, которая отделяет ее от соседних органов, и жировой клетчаткой, которая выполняет дополнительную изоляционную роль.

Стенка сформирована тремя слоями:

  • слизистым;
  • послизистым;
  • мышечным.

Слизистая выстлана цилиндрическим эпителием, и только анальный канал выстлан плоским. Продуцирует значительное количество слизи благодаря большому количеству бокаловидных клеток и либеркюновых желез.

Чуть выше анального отверстия слизистая формирует возвышения — валики-складки (их называют столбиками Морганьи), между выступающими над поверхностью складками соответственно имеются углубления-желобки, книзу желобки заканчиваются «кармашками», или криптами. В криптах могут задерживаться частички кала, инородные тела, что приводит к воспалительным процессам, парапроктиту.

Благодаря подслизистому слою, состоящему из достаточного количества рыхлой соединительной ткани, обеспечивается растяжение слизистой, что необходимо для выполнения кишкой своих функций.

Мышечная оболочка образована двумя слоями, в которых мышечные волокна идут в разных направлениях. Циркулярные волокна составляют внутренний слой, эти волокна в области промежности, вокруг анального отверстия утолщаются и образуют внутренний сфинктер. Продольные волокна расположены снаружи от циркулярных, частично переплетаются с наружным сфинктером (состоит из поперечно-полосатых мышц) и одной из мышц тазового дна (поднимающей задний проход).

Сфинктеры регулируют выход каловых масс.

Стоит отметить особенности венозной системы прямой кишки. Геморроидальные вены, которые расположены в подслизистой оболочке нижней части анального канала, формируют геморроидальные узлы, которые могут воспаляться, тромбироваться, выпячиваться в просвет органа и выпадать наружу через анальное отверстие (при геморрое).

ФУНКЦИИ прямой кишки

Основная функция – моторная, то есть эвакуация содержимого кишечника (дефекация). Кроме этого, осуществляет ряд значимых функций:

  • всасывание воды и некоторых других компонентов (глюкоза, соли, спирт, лекарственные вещества);
  • пищеварительная – заключительные процессы переработки пищи, которая не была переварена в вышележащих отделах кишечника;
  • формирование каловых масс, в частности, этому способствует интенсивная выработка слизи.

Процесс дефекации осуществляется благодаря сократительной деятельности мышечного слоя органа. При поступлении кишечного содержимого в ампулу прямой кишки, ее растяжении происходят сокращения мышечного слоя, расслабление сфинктеров и при участии мышц брюшного пресса – выход каловых масс. Дефекация также может осуществляться под влиянием внешних факторов – психические или физические раздражители могут ее ускорить либо, наоборот, замедлить.

БОЛЕЗНИ прямой кишки

Имеют ряд общих симптомов: болезненные ощущение различного характера, дискомфорт или затруднение при дефекации, кровотечение, примесь крови в кале, изменения стула, ощущение инородного тела, выделения, недержание кала.

Парапроктит

Воспалительное заболевание вследствие инфицирования параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Инфекция проникает из крипт. Заболеванию могут способствовать запоры, травмы, трещины кишки, инородные тела, геморрой, также инфекционно-воспалительные процессы в соседних органах.

Бывает острым и хроническим:

  • Острый – это непосредственно нагноение параректальной клетчатки, проявляется интенсивными болями, высокой температурой и другими признаками интоксикации. Очаги нагноения могут локализоваться под кожей, под слизистой оболочкой, в полости таза и позади прямой кишки.
  • Подострый – образование свищей (ходов) между кишкой и окружающими тканями. Клинические проявления схожи с острым, но менее выражены. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение в основном хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией.

Геморрой

Это расширение вен, окружающих задний проход, с формированием варикозных узлов.

Причинами могут быть подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, острой пищей), беременность, запоры, врожденная слабость соединительной ткани.

Начальная стадия заболевания – часто бессимптомная, в дальнейшем присоединяются неприятные ощущения (жжение, зуд, боль) при дефекации, кровь в кале (отличительная особенность – она находится на поверхности каловых масс, не смешиваясь с ними), чувство инородного тела. Также имеет место выпадение узлов наружу, при этом сначала они вправляются самостоятельно, при прогрессировании процесса не вправляются даже при помощи внешнего воздействия.

Частым осложнением является тромбоз геморроидальных узлов. Начинается остро, появляются интенсивные болевые ощущения, ложные позывы на дефекацию, стул с кровью, затруднение при дефекации из-за болевых ощущений, покраснение и отек прилежащих тканей промежности. Если не начать немедленно лечение, процесс может осложниться парапроктитом или некрозом тканей.

Выпадение прямой кишки

Это выход за пределы анального отверстия нижнего отдела прямой кишки. Причины возникновения этого патологического процесса такие же, как у геморроя.

На ранней стадии выходит только слизистая оболочка, только при натуживании и дефекации и самостоятельно вправляется. В поздней стадии процесс выпадения затрагивает все большие участки кишки, имеет место даже при нахождении в вертикальном положении, не вправляется полностью, развивается недостаточность сфинктера (недержание сначала газов, затем жидкого, впоследствии и плотного кала).

Трещина заднего прохода

Представляет собой сначала надрыв кожи и слизистой в области анального отверстия длиной обычно до 2 см, шириной 2-3 мм. Впоследствии этот надрыв может превратиться в трофическую язву, причиняющую дискомфорт и сильные боли при дефекации, а также длительное время после нее. Кровотечение при трещинах бывает не всегда и незначительное. Боли распространяются на соседние участки, а возникающий при этом спазм сфинктера ухудшает кровоснабжение, что препятствует заживлению трещины.

Предрасполагающие факторы – запоры (травматизация каловыми массами), механические повреждения вследствие медицинских и иных манипуляций, воспалительные и сосудистые заболевания прямой кишки.

Рак прямой кишки

Коварное заболевание, на ранних стадиях протекающее бессимптомно, а имеющиеся жалобы характерны и для других болезней, что затрудняет своевременную диагностику.

Насторожить должно сочетания ряда жалоб (боли, в том числе с иррадиацией в промежность, поясницу, затруднение и болевые ощущения при дефекации, упорные запоры, наличие в кале слизистых выделений и свежей крови, ощущение инородного тела, изменение формы кала) с общими симптомами, которыми обычно проявляется интоксикация: слабость, потеря веса, субфебрильная температура и т.п.

КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ

  • проктолог;
  • хирург;
  • онколог.

Заболевания прямой кишки – весьма деликатная проблема, но нельзя забывать, что пренебрежение ею ведет к прогрессированию болезни и опасным для организма состояниям. Всем лицам старше 45 лет рекомендуется раз в году проходить профилактический осмотр у проктолога для своевременной и ранней диагностики заболеваний прямой кишки.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Прямая кишка , rectum (греч. proctos, отсюда воспаление слизистой оболочки прямой кишки — проктит) — является конечным отделом толстой кишки. Произрастает на уровне мыса (А. М. Аминев, 1956), предназначенная для накопления и выведения каловых масс. Прямая кишка прилегает непосредственно к передней поверхности крестца и делится на две части: тазовую, pars pelvina, и промежностную, pars perinealis. Промежностная часть, длина которой 4-5 см, называют отходящим каналом, canalis analis (PNA). Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб, flexura sacralis, и промежностный изгиб, flexura perinealis. Средняя часть кишки значительно расширена и образует ампулу прямой кишки, ampulla recti, диаметром 10-16 см, в которой накапливаются шлаки после пищеварения. Встречаются три формы прямой кишки: 1) ампулярная — когда ампула четко определена, 2) цилиндрическая — когда ампула не выражена, 3) переходная форма (А. М. Амия).
В проктологической практике прямую кишку делят на пять отделов: надампулярный (или ректосигмообразный); верхнеампулярный; средеампулярный; нижнеампулярный и промежностным (А. В. Старков).

Строение прямой кишки

Прямая кишка состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочки.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, прямой кишки имеет железы и одиночные лимфоидные узелки [фолликулы] и образует продольные складки, которые разравниваются при ее наполнении. Над отходящим каналом, canalis analis, слизистая образует 5-7 поперечных складок, plica transversae recti, предоставляющие спиралевидный ход. В отходящем канале 8-10 продольных складок, они образуют задний столб, columnae anales, который распрямляются при расширении кишки. Между отходящими столбами лежат отходящие пазухи, sinus analis, в которых накапливается слизь для облегчения дефекации. В нижнем конце синусы ограничены поперечными складками слизистой оболочки, образующие отходящие заслонки, valvulae anales. Столбы и синусы завершаются в средней части анального канала, где образуют круговую зону слизистой оболочки (геморроидальная зона), zona haemoroidalis, в подслизистом слое которой находится геморроидальные венозное сплетения. Вены этого сплетения могут варикозно расширяться при геморрое, что приводит к кровотечениям (греч. haimoirhois — кровотечение).
Состояние слизистой оболочки прямой кишки у человека можно исследовать амбулаторно или в стационаре пальпаторно, per rectum, и с помощью оптических приборов — колоноскопа или ректороманоскопа, что имеет важное диагностическое значение.
Мышечная пластинка слизистой оболочки значительно развита в анальных столбах. При сокращении мышечных волокон укорачиваются столбы, а кишка расширяется.
Подслизистая основа , tela submucosa, прямой кишки богата венозными и артериальными сетками, лимфатическими сосудами и нервным сплетением, которые значительно развиты в геморроидальном зоне и является местом кровотечения.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, образованная двумя слоями: внутренним — круговым, stratum cireulare, и внешним — продольным, stratum longitudinale. Круговой слой утолщен в верхней части заднего и образует мышцу — внутренний замыкатель анального канала, ш. sphincter ani internus, состоящий из гладкой мышечной ткани и являетсям непроизвольны сфинктером. Внешний сжиматель отходников, m. sphincter апе extemus, построенный с поперечно-полосатой мышечной ткани и расположенный под кожей. Он входит в состав мышц диафрагмы и является произвольным сфинктером.
Серозная оболочка , tunica serosa, покрывает прямую кишку со всех сторон (интраперитонеально) только в верхнем отделе (надампулярный отдел), образуя короткую брыжейку, mesorectum. Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной спереди и по бокам (мезоперитонеально), а в нижнем отделе — на уровне IV крестцового позвонка, брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки (экстраперитонеально) и переходит у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря, а у женщин — на матку.

anatomija.vse-zabolevaniya.ru

Оглавление темы "Анатомия толстой кишки":

Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки.

Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца - flexura sacralis ; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, - промежностный - flexura perinealis .

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis , помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу - ampulla recti , диаметром 8 - 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 - 40 см.

Конечная часть recti, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus (кольцо - греч. proktos; отсюда название воспаления - proctitis).
Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5 - 9 см. Длина кишки составляет 13 - 16 см, из которых 10-13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5 - 3 см - на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой - mesorectum , среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю - экстраперитонеальную.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный (или ректосигмо-видный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный (или canalis analis).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa .

Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales . Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом (3 - 7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного - продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 - 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т. sphincter ani internus, высотой 2 - 3 см, оканчивающийся на месте соединения анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон - m. sphincter ani externus , входящий в состав мышц промежности).
Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.

Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника - прямая кишка - приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть - пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя (внутренний - круговой, суживающий и наружный - продольный, расширяющий), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами.
Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки - глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной - при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения.

Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру.

Топография прямой кишки

Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе.
У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Учебное видео по анатомии прямой кишки

Анатомия прямой кишки на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной разбирается

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход - конечная часть прямой кишки - является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.
В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6-8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8-12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина - от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.
Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка - это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения - каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием.

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов:

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел,
2. верхнеампулярный отдел,
3. среднеампулярный отдел,
4. нижнеампулярный отдел и
5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки.
Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение).
В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О"Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой - широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки.
2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки - это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор).
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации.
Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие - задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта - прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Прямая кишка, rectum , является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза.

Топография прямой кишки

Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости.

Первый - крест­цовый изгиб, flexura sacrdlis , соответствует вогнутости крестца; второй - промежностный изгиб, flexura perinedlis , расположен в области промежности.

Анатомия прямой кишки

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило на­звание ампулы прямой кишки, ampulla recti . Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis . Заднепро­ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход, anus .

Строение стенки прямой кишки

Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперито-неальное положение).

Отношение к брюшине

В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстрапери-тонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой.

Продольный мышечный слой является сплошным слоем. Внутренний круговой мышеч­ный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus .

Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо­кишечно-заднепроходную линию, залегает пря­мокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis .

Сосуды и нервы прямой кишки

В стенках прямой кишки раз­ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения.

При сбоях важно своевременно посещать врача, чтобы предупредить возникновение осложнений и негативных последствий.

Строение

Нижняя часть кишечника находится в области малого таза. Прямая кишка важна для всего организма человека. Она способствует выведению продуктов переработки желудочно-кишечного тракта и всасыванию жидкости. По состоянию нижнего отдела кишечника можно оценить работоспособность пищеварительного тракта.

Слаженная работа органа позволяет телу получать все необходимые вещества и элементы. От его деятельности зависит состояние многих систем человеческого организма.

Строение прямой кишки включает слизистый, подслизистый и мышечный слои. В конце располагается отверстие заднего прохода. Наружное покрытие терминального отдела довольно прочное. Внутри есть тонкий жировой слой.

У женщин такой же проходит вокруг шейки матки. У сильной половины человечества таким слоем окружены предстательная железа и семенные пузырьки.

В области, что находится выше анального отверстия, располагаются вертикальные складки. На медицинском языке они называются столбиками Морганьи. Между ними есть небольшое пространство, где могут собираться элементы кала или инородные тела. Они способствуют началу воспалительного процесса.

Функции

В человеческом организме конечный отдел пищеварительного тракта выполняет несколько задач. Он обеспечивает очистку ЖКТ от токсинов и других ненужных элементов.

Накапливаясь, шлаки гниют и приобретают неприятный запах. Они отравляют организм человека. Выведение их осуществляется через прямую кишку.

Основные функции органа:

  1. Статистическая. Она заключается в накоплении и удержании каловых масс, лишних газов.
  2. Динамическая. Это способность терминального отдела помогать совершать акт дефекации. Человек ощущает позывы к опорожнению при накоплении большого количества каловых масс и газов. Происходит раздражение интероцептивного аппарата нижнего отдела пищеварительного тракта. Стенки кишечника сокращаются, поднимается отверстие заднего прохода, сфинктер расслабляется. Так начинается акт дефекации.

Как и любые органы, прямая кишка не защищена от поражения различными патологическими процессами.

Болезни

Любые недуги нарушают качество и уровень человеческой жизни. Диагностировать заболевание может квалифицированный врач. Он назначит не только тесты, но и дополнительные медицинские обследования.

Диагностика осуществляется:

  • физиологическими способами;
  • рентгенологическими методами;
  • лабораторными средствами.

Наиболее эффективным и информативным обследованием является колоноскопия . Это точный способ выявления патологических процессов в области конечного отдела пищеварительного тракта. С его помощью врачи могут обнаружить даже раковые клетки.

Частые болезни:

  1. Воспаление, приводящее к проктиту.
  2. Выпадение кишки. Основная причина – слабость мышц, которые образуют тазовое дно.
  3. Полипы. Пациенты не чувствуют особого дискомфорта, но есть вероятность перерождения полипов в злокачественные новообразования.
  4. Рак. Опасная болезнь, которая чаще всего требует оперативного вмешательства. В ходе манипуляций врачи частично или полностью удаляют кишку.
  5. Образование трещин. Появление разрывов на слизистой оболочке.

Своевременная диагностика заболевания повышает шансы пациента на полное выздоровление. Предупредить заболевание всегда легче, чем устранять его потом. В большинстве случаев консервативное лечение заканчивается успешно.

Иногда требуется операция. Врачи удаляют орган частично или полностью, устанавливают искусственные элементы.

Если нет противопоказаний, специалисты могут провести оперативное вмешательство с целью реконструкции, т. е. создания кишки из определенного участка кишечника.

Нельзя забывать и о профилактике. Нужно каждый год посещать специалиста и проходить комплексное медицинское обследование.