Тромбоз сосудов ведет к развитию серьезных заболеваний, опасных для жизни человека. Практически всем пациентам, находящимся в группе риска, показан прием препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактики недуга. Антиагрегантным действием обладает и препарат «Тромбо АСС». Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Показания к применению «Тромбо АСС», рекомендуемая дозировка и схема лечения подробно описываются производителем в инструкции. В обязательном порядке следует ознакомиться с этой информацией перед началом лечения.
Общее описание препарата
«Тромбо АСС» является представителем нестероидных противовоспалительных медикаментов. Эти препараты снижают симптомы воспаления, которым обычно сопровождаются многие патологические состояния. Несмотря на популярность НПВС, применять их следует с особой осторожностью. Такое лечение чревато серьезными побочными явлениями.
Для лечения сердечно-сосудистых нарушений часто назначают «Тромбо АСС». Лекарство производит австрийская фармацевтическая компания "Г.Л. Фарма, ГмбХ". Основное действие средства направлено на сокращение уменьшение образования тромбов, снятия воспалительного процесса и обезболивания.
«Тромбо АСС»: состав и форма выпуска
Перед применением медикамента пациент обязан ознакомиться с компонентами, входящими в состав. Основное действующее вещество - ацетилсалициловая кислота, в народе известная как аспирин. «Тромбо АСС» выпускается в форме таблеток, покрытых специальной пленочной оболочкой. Она обеспечивает защиты слизистой поверхности желудка от негативного воздействия ацетилсалициловой кислоты и растворяется только в кишечнике. Одна такая таблетка содержит 50, 75 или 100 мг действующего компонента.
В качестве вспомогательных компонентов используются диоксид кремния коллоидный, моногидрат лактозы, картофельный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза.
Механизм действия
Ацетилсалициловая кислота давно известна в медицине и применяется для изготовления различных препаратов. Противовоспалительное действие вещество обеспечивает благодаря избирательной блокировке функций ЦОГ 1 (фермент циклооксигеназа). Это вызывает ингибирование синтеза тромбоксана, простогландинов и простациклинов - веществ, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. Образовать новый фермент тромбоциты не могут, что позволяет антиагрегантному эффекту проявиться в большей степени за счет уменьшения их склеивания. Это позволяет принимать лекарство в небольших дозах.
Ацетилсалициловая кислота предотвращает свертывание крови, усиливая ее фибринолитическую активность. Также вещество обеспечивает анальгетическое и жаропонижающее действие.
Показания к применению
«Тромбо АСС» инструкция советует назначать при следующих заболеваниях:
- после проведения оперативного вмешательства на сосудах;
- профилактика образования тромбов в глубоких венах;
- первичная и вторичная профилактика инсульта головного мозга;
- профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения;
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление;
- курение;
- ожирение тяжелой степени;
- нестабильная стенокардия;
- хроническая венозная недостаточность;
- варикоз;
- первичная и вторичная миокарда;
- гиперлипидемия.
Также препарат на основе ацетилсалициловой кислоты рекомендуется принимать всем людям пожилого возраста. Показания к применению «Тромбо АСС» в основном связаны с профилактикой сердечно-сосудистых патологий. Благодаря незначительному содержанию ацетилсалициловой кислоты таблетки можно принимать длительно. Схему лечения и дозировку препарата должен определить специалист.
Способ применения
Инструкция подробно описывает, как принимать «Тромбо АСС». Производитель настоятельно рекомендует пить таблетки перед едой, но не натощак. Это поможет снизить риск возникновения побочных явлений. Также таблетки запивают большим количеством воды, не разжевывают и не делят.
Дозировка медикамента
Следует отметить, что только врач может назначить для лечения нестероидное противовоспалительное средство «Тромбо АСС». Дозировка медикамента будет зависеть от диагноза пациента. В качестве профилактики инсультов и инфарктов таблетки следует принимать в течение длительного времени. Суточная дозировка - 50-100 мг (одна или две таблетки в сутки). Такая же доза показана для профилактики стенокардии. Пациентам с угрозой повторной транзиторной рекомендуется принимать по 75-300 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки.
При риске возникновения тромбоэмболии легочной артерии или глубоких вен увеличивают дозировку препарата «Тромбо АСС». 100 мг - это минимальная доза действующего вещества для таких пациентов. По показаниям ее могут увеличить до 200 мг в сутки. Лекарство нельзя одновременно принимать с другими медикаментами из группы НПВС. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке.
В каких случаях запрещено принимать лекарство?
Разжижающие свойства ацетилсалициловой кислоты действительно в некоторых случаях важны. Но с другой стороны, такое терапевтическое действие представляет серьезную угрозу для жизни, если пациент имеет хотя бы одно из нижеперечисленных заболеваний:
- эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта;
- геморрагический диатез;
- бронхиальная астма;
- возраст до 16 лет;
- непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
- внутренние кровотечения;
- острая почечная или печеночная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность;
- непереносимость других нестероидных противовоспалительных медикаментов;
- рецидивирующий поллиноз в сочетании с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина.
Препарат запрещается принимать женщинам, которые страдают от большой кровопотери в период менструации. С особой осторожностью таблетки назначают пациентам, у которых в анамнезе имеются хронические заболевания органов дыхания.
Прием препарата во время беременности
В процессе исследований препарата не было установлено связи между врожденными пороками и приемом «Тромбо АСС». Однако специалисты рекомендуют воздержаться от приема таблеток в первом и третьем триместре. Исключениями являются случаи, в которых ожидаемая польза для матери больше, чем риск развития врожденных патологий. Назначить лекарство для разжижения крови будущей маме может только лечащий врач.
При необходимости медикамент может быть назначен после родов. Незначительная доза ацетилсалициловой кислоты, содержащаяся в таблетках «Тромбо АСС» (50 мг), не оказывает негативного влияния на лактацию. Если необходима длительная терапия, следует отменить или прервать грудное вскармливание.
Особенности применения лекарства
Ингибирующие свойства сохраняются в течение нескольких дней, что может вызвать кровотечение в процессе оперативного вмешательства или в период восстановления. Поэтому следует воздержаться от приема таблеток перед операцией.
Со стороны органов кроветворения значительно повышается риск развития побочных явлений при одновременном приеме «Метотрексата» и «Тромбо АСС» (цена препарата зависит от дозировки действующего компонента). Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты оказывают гипогликемическое действие. Это следует учитывать пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулин и гипогликимические медикаменты для перорального употребления.
Не рекомендуется сочетать ибупрофен с ацетилсалициловой кислотой. Первый оказывает негативное воздействие на кардиопротективный эффект аспирина, что может иметь тяжелые последствия для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лицам, у которых наблюдается предрасположенность к подагре, необходимо избегать препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты. «Тромбо АСС» (таблетки) инструкция не советует принимать одновременно с антикоагулянтами, антитромбоцитарными медикаментами и тромболитиками. Такая терапия повышает риск возникновения кровотечений.
При одновременном лечении аспирин повышает ее токсическое воздействие. Не рекомендуется принимать «Тромбо АСС» в комплексе с кортикостероидами, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения.
Побочные действия
Первое, что изучает пациент при назначении ему нового препарата - показания к применению. «Тромбо АСС» следует принимать только по рекомендации врача, потому как это лекарство, несмотря на все его положительные свойства, имеет достаточно серьезные последствия, связанные с неправильным приемом.
Лекарственное средство в основном переносится хорошо, лишь в редких случаях фиксируются побочные явления. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут возникнуть такие нарушения, как боль в эпигастральной области, изжога, рвота, тошнота, язвенное поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Применение ацетилсалициловой кислоты чревато развитием носового кровотечения, геморрагии желудочно-кишечного тракта. У пациентов с артериальной гипертензией возможно возникновение церебральной геморрагии.
Кровотечения могут привести к железодефицитной анемии (острой или хронической). Патологическое состояние обычно выявляют в процессе лабораторных исследований крови. Характерными признаками являются: бледность кожных покровов, слабость, головокружение, астения.
При повышенной чувствительности или непереносимости ацетилсалициловой кислоты возможно появление аллергической реакции в виде крапивницы, покраснения кожных покровов, зуда, отечности. Тяжелые аллергические реакции - анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке - встречаются крайне редко.
Передозировка
При соблюдении рекомендаций относительно приема лекарства передозировка маловероятна. Если же принятая доза значительно превышает меру, могут появиться такие симптомы, как шум в ушах, тошнота, головокружение, рвота, спутанность сознания. В пожилом возрасте передозировка аспирином чревата тяжелыми последствиями.
При появлении симптомов передозировки пациента следует госпитализировать. В режиме стационара будет проведена экстренная терапия: восстановление водно-электролитного баланса, форсированный щелочной диурез, промывание желудка.
Чем заменить препарат?
При необходимости можно заменить лекарственное средство «Тромбо АСС». Аналоги, цена которых незначительно отличается от стоимости оригинального средства, имеют свои особенности применения. Поэтому без консультации врача заменять лекарство не рекомендуется. Схожий состав и терапевтическое действие имеют следующие медикаменты:
- «Аспирин Кардио».
- «Аспекард».
- «Кардиомагнил».
- «Лоспирин».
- «Магникор».
- «Анопирин».
- «Полокард».
- «Комби-Аск».
Многие пациенты считают, что средство можно заменить обычным аспирином. На самом деле это не совсем так. «Тромбо АСС» (цена за упаковку составляет около 60 руб.) оказывает не такое губительное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, как таблетки обычного аспирина. Специальная защитная оболочка значительно снижает раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты.
Ацетилсалициловая кислота является мощным ингибитором циклооксигеназы – энзима, который крайне необходим для синтеза веществ, участвующих в процессе воспаления и .
Однако эти же соединения поддерживают нормальную работу и других органов и систем, поэтому при приеме ТромбоАССа необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.
Наиболее серьезными побочными эффектами являются следующие:
- НПВС-гастропатия, характеризующаяся образованием эрозий и язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также, помимо этого, желудочно-кишечными кровотечениями.
- «Аспириновая астма» – вариант бронхиальной астмы. Ацетилсалициловая кислота, входящая в состав препарата ТромбоАСС, в данном случае является провокатором приступа.
- Кровотечения из слизистых оболочек.
Как долго принимать ТромбоАСС?
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и другие) ТромбоАСС следует принимать пожизненно.
Пациенту, принимающему антиагреганты, нужно регулярно проходить осмотр у своего лечащего врача и сдавать необходимые анализы крови для своевременного выявления осложнений терапии.
Для профилактики тромбообразования при варикозной болезни нижних конечностей и других заболеваний ТромбоАСС назначается ограниченными курсами, обычно на 1-2 недели, до момента нормализации коагулограммы и .
Следует отметить, что в данном случае больший эффект принесут антикоагулянты, нежели антиагреганты.
Условия хранения и отпуска препарата
ТромбоАСС можно приобрести в любой аптеке.
Препарат отпускается без рецепта, однако это не значит, что его можно применять как вздумается: ацетилсалициловая кислота является отнюдь небезопасным веществом, и ее употребление не в соответствии с инструкцией может привести к печальным последствиям.
Препарат хранится при комнатной температуре. Его можно без опасения оставить в домашнем «аптечном шкафчике». В жаркую погоду таблетки лучше убрать в прохладное место или в холодильник.
Препарат: ТРОМБО АСС®
Активное вещество: acetylsalicylic acid
Код АТХ: B01AC06
КФГ: НПВС. Антиагрегант
Рег. номер: П №013722/01
Дата регистрации: 29.12.06
Владелец рег. удост.: LANNACHER HEILMITTEL Ges.m.b.H. {Австрия}
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА
◊ Таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; с блестящей, гладкой или слегка шероховатой поверхностью.
1 таб. ацетилсалициловая кислота50 мг-"-100 мгВспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, тальк, триацетин, силиконовый противовспенивающий агент SE2, эудражит L30D (метакриловой кислоты и этакрилата сополимер).
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
НПВС. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считается, что имеются и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях.
Обладает также противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Всасывание
После приема препарата внутрь ацетилсалициловая кислота всасывается из верхнего отдела тонкого кишечника. Cmaxв плазме отмечается в среднем через 3 ч после приема препарата.
Метаболизм
Ацетилсалициловая кислота подвергается частичному метаболизму в печени с образованием менее активных метаболитов.
Выведение
Выводится почками как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. T1/2 для ацетилсалициловой кислоты (АСК) составляет около 15 мин, для метаболитов - около 3 ч.
ПОКАЗАНИЯ
Профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
Вторичная профилактика инфаркта миокарда;
Нестабильная стенокардия;
Профилактика инсульта (в т.ч. у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения);
Профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения;
Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (таких как аорто-коронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артерио-венозное шунтирование, ангиопластика сонных артерий);
Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (например, при длительной иммобилизации в результате серьезного хирургического вмешательства).
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Таблетки следует принимать внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости.
Назначают внутрь по 50 -100 мг 1 раз/сут.
Тромбо АСС предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется индивидуально.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактические реакции.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, боль в животе, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатипрестной кишки (в т.ч. перфоративные), повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.
Со стороны системы кроветворения: анемия (редко), повышенная кровоточивость..
Со стороны ЦНС: головокружение, шум в ушах.
В целом Тромбо АСС хорошо переносится больными (вследствие низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в препарате). Побочные эффекты отмечаются в отдельных случаях.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение;
- "аспириновая" астма (бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВП);
- "аспириновая" триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты);
Геморрагический диатез;
Сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг/нед и более;
Беременность (I и III триместр);
Лактация (грудное вскармливание);
Детский и подростковый возраст до 18 лет;
Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, к вспомогательным веществам препарата и другим НПВП.
С осторожностью назначают при подагре, гиперурикемии, при язвенных поражениях ЖКТ или кровотечений из ЖКТ в анамнезе, при почечной и печеночной недостаточности, бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, при сенной лихорадке, полипозе носа, при аллергических реакциях на лекарственные препараты в анамнезе, при одновременном применении с метотрексатом в дозе менее 15 мг/нед.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепленное небо, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. Назначение АСК в последнем триместре противопоказано.
Салицилаты и их метаболиты в небольших дозах проникают в грудное молоко. Длительное применение салицилатов является поводом для прекращения кормления грудью. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний органов дыхания, а также аллергических реакций на другие препараты (зуд, крапивница).
АСК может вызывать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств.
Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками, антитромбоцитарными средствами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.
АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц, имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты.
Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны системы кроветворения.
Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо учитывать при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические препараты.
При сочетанном назначении с ГКС следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.
При сочетании АСК с алкоголем повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Передозировка маловероятна вследствие низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в препарате. Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.
Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, спутанность сознания, общее недомогание.
Лечение: искусственная рвота, назначение активированного угля, слабительных препаратов; при необходимости проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
При одновременном применении Тромбо АСС усиливает действие следующих лекарственных средств:
Метотрексата за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками;
Гепарина и непрямых антикоагулянтов за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками;
Тромболитических и антитромбоцитарных средств (тиклопидина);
Дигоксина вследствие снижения его почечной экскреции;
Гипогликемических средств (инсулина и производных сульфонилмочевины) за счет гипогликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связей с белками;
Вальпроевой кислоты за счет вытеснения ее из связей с белками.
Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме АСК с этанолом.
АСК ослабляет действие урикозурических средств (бензбромарона) вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты.
При одновременном применении ГКС усиливают выведение салицилатов и ослабляют их действие.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.
Catad_pgroup Антиагреганты
Тромбо АСС - официальная* инструкция по применению
*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
Регистрационный номер:
П N013722/01-011111
Торговое название:
Тромбо АСС ®
Международное непатентованное название или группировочное название:
ацетилсалициловая кислота
Лекарственная форма:
таблетки покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
Состав:
Одна таблетка, покрытая кишечнорастворимой пленочной оболочкой, содержит действующее вещество:
ацетилсалициловой кислоты 50 мг или 100 мг,
вспомогательные вещества:
лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный; оболочка: тальк, триацетин, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1: 1) (Эудрагит L).
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, белого цвета, покрытые пленочной оболочкой. Поверхность таблетки гладкая или слегка шероховатая, блестящая.
Фармакотерапевтическая группа –
антиагрегантное средство.
Код ATX : B01AC06
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ацетилсалициловая кислота (АСК) представляет собой сложный эфир салициловой кислоты, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Механизм действия основан на необратимой инактивации фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.
Повышает фибринолитическую активность плазмы крови и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, так как они неспособны повторно синтезировать циклооксигеназу. Антиагрегантный эффект развивается после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема. Эти свойства АСК используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, осложнений варикозной болезни.
АСК оказывает также противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.
Фармакокинетика
При приеме внутрь АСК всасывается быстро и полностью из желудочно-кишечного тракта. Таблетки Тромбо АСС покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что уменьшает прямое раздражающее воздействие АСК на слизистую оболочку желудка. АСК частично метаболизируется во время абсорбции. Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит - салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием ферментов печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровая кислота, обнаруживаемых во многих тканях и в моче. У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).
АСК и салициловая кислота в высокой степени связываются с белками плазмы крови (от 66 до 98 %, в зависимости от дозы) и быстро распределяются в организме. Салициловая кислота проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.
Период полувыведения АСК из плазмы крови составляет около 15-20 минут. В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыворотке крови. Только 1% принятой внутрь АСК выводится почками в виде негидролизированной АСК, остальная часть выводится в виде салицилатов и их метаболитов. У пациентов с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 часов.
Показания к применению
Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
- вторичная профилактика инфаркта миокарда (повторного);
- стабильная и нестабильная стенокардия;
- профилактика инсульта (в том числе, у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения);
- профилактика преходящего мозгового кровообращения;
- профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, аорто-коронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика и стентирование коронарных артерий);
- профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (в том числе, при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к АСК, вспомогательным веществам в составе препарата и другим НПВП;
- эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения);
- желудочно-кишечное кровотечение;
- геморрагический диатез;
- бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП;
- сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
- сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
- беременность (I и III триместр) и период лактации;
- возраст до 18 лет;
- выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
- выраженная печеночная недостаточность (класс В и выше по шкале Чайлд- Пью);
- хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA.
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью
: при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе), почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин), печеночной недостаточности (ниже класса В по шкале Чайлд-Пью), бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, в том числе к препаратам группы НПВП, анальгетикам, противовоспалительным, противоревматическим средствам; беременности (II триместр), при предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначительные, например, экстракция зуба); при одновременном приёме со следующими лекарственными средствами (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами):
- метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю;
- с антикоагулянтами, тромболитическими или антитромбоцитарными средствами;
- с НПВП и производными салициловой кислоты в больших дозах;
- с дигоксином;
- с гипогликемическими средствами для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулином;
- с вальпроевой кислотой;
- с алкоголем (алкогольные напитки в частности);
- с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина;
- с ибупрофеном.
Применение при беременности
Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепленное верхнее небо, пороки сердца). Применение салицилатов в I триместре беременности противопоказано.
В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (более 300 мг/сутки) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Применение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано.
Во II триместре беременности салицилаты можно применять только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода, предпочтительно в дозах не выше 150 мг/сутки и непродолжительно.
Применение в период лактации
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако, при длительном применении препарата или применении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.
Способ применения и дозы
Таблетки препарата Тромбо АСС ® желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости. Препарат не принимают натощак! Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом.
- Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска:
50-100 мг в сутки.
- Профилактика повторного инфаркта миокарда, стенокардия:
50-100 мг в сутки.
- Профилактика инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения:
50-100 мг в сутки.
- Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 50-100 мгв сутки.
- Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей:
100-200 мг (2 таблетки) в сутки.
Побочное действие
В целом Тромбо АСС ® вследствие низкой дозировки хорошо переносится больными, однако в редких случаях могут встречаться следующие нежелательные эффекты:
Со стороны пищеварительного тракта:
тошнота, изжога, рвота, болевые ощущения в области живота; редко – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративные, желудочно-кишечные кровотечения, преходящие нарушения функции печени с повышением активности «печеночных» трансаминаз.
Со стороны центральной нервной системы:
головокружение, снижение слуха, шум в ушах, что может быть признаком передозировки препарата (см. раздел Передозировка).
Со стороны системы кроветворения:
повышенная частота периоперационных (интра- и постоперационных) кровотечений, гематом, носовых кровотечений, кровоточивости десен, кровотечений из мочеполовых путей. Имеются сообщения о серьезных случаях кровотечений, к которым относятся желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в мозг (особенно у пациентов с артериальной гипертензией, не достигших целевых показателей артериального давления (АД) и/или получавших сопутствующую терапию антикоагулянтными средствами), которые в отдельных случаях могут носить угрожающий жизни характер. Кровотечения могут приводить к развитию острой или хронической постгеморрагаческой/железодефицитной анемии (например, вследствие скрытого кровотечения) с соответствующими клинико-лабораторными симптомами (астения, бледность, гипоперфузия).
Аллергические реакции:
кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, ринит, отек слизистой оболочки полости носа, ринит, бронхоспазм, кардио-респираторный дистресс-синдром, а также тяжелые реакции, включая анафилактический шок.
Передозировка
Может иметь тяжёлые последствия, прежде всего, у пожилых пациентов и у детей. Синдром салицилизма развивается при приеме АСК в дозе более 100 мг/кг/сутки на протяжении более 2-х суток вследствие употребления токсических доз препарата в рамках неправильного терапевтического применения (хроническое отравление) или однократного случайного или намеренного приема токсической дозы препарата взрослым или ребенком (острое отравление).
Симптомы передозировки:
- при лёгкой и средней степени тяжести (однократная доза менее 150 мг/кг): головокружение, шум в ушах, снижение слуха, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, головная боль, спутанность сознания; тахипноэ, гипервентиляция, респираторный алкалоз.
Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
- при средней и тяжелой степени тяжести (однократная доза 150 мг/кг-300 мг/кг
- средняя степень тяжести, более 300 мг/кг – тяжелая степень отравления): респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом, гиперпирексия, гипервентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыхания, асфиксия; со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, выраженное снижение АД, угнетение сердечной деятельности; со стороны водно-электролитного баланса: дегидратация, нарушение функции почек от олигурии вплоть до развития почечной недостаточности, характеризующееся гипокалиемией, гипернатриемией, гипонатриемией; нарушение метаболизма глюкозы: гипергликемия, гипогликемия (особенно у детей), кетоацидоз; шум в ушах, глухота; желудочно-кишечные кровотечения; гематологические нарушения: от ингибирования агрегации тромбоцитов до коагулопатии, удлинение протромбинового времени, гипопротромбинемия; неврологические нарушения: токсическая энцефалопатия и угнетение функции центральной нервной системы (сонливость, спутанность сознания, кома, судороги).
Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии – желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении АСК усиливает действие следующих лекарственных средств; при необходимости одновременного применения АСК с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости уменьшения дозы указанных средств:
- метотрексата, за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками;
- при одновременном применении с антикоагулянтами, тромболитическими и антиагрегантными средствами (тиклопидин, клопидогрел) отмечается увеличение риска кровотечений в результате синергизма основных терапевтических эффектов применяемых средств;
- при одновременном применении с препаратами, обладающими антикоагулянтным, тромболитическим или антиагрегантным действием, отмечается усиление повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ;
- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, что может привести к повышению риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ (синергизм с АСК);
- дигоксина, вследствие снижения его почечной экскреции, что может привести к передозировке;
- гипогликемических средств для приема внутрь (производных сульфонилмочевины) и инсулина за счет гипогликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы крови;
- при одновременном применении с вальпроевой кислотой увеличивается ее токсичность за счет вытеснения ее связи с белками плазмы крови;
- НПВП и производных салициловой кислоты в высоких дозах (повышение риска ульцерогенного эффекта и кровотечения из ЖКТ в результате синергизма действия); при одновременном применении с ибупрофеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием АСК, что приводит к снижению кардиопротективных эффектов АСК;
- этанола (повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинение времени кровотечения в результате взаимного усиления эффектов АСК и этанола).
Одновременное применение АСК в высоких дозах может ослаблять действие перечисленных ниже лекарственных средств; при необходимости одновременного назначения АСК с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости коррекции дозы перечисленных средств:
- любые диуретики (при совместном применении с АСК в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в результате снижения синтеза простагландинов в почках);
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (отмечается дозозависимое снижение СКФ в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием, соответственно, ослабление гипотензивного действия. Клиническое снижение СКФ отмечается при суточной дозе АСК более 160 мг. Кроме того, отмечается снижение положительного кардиопротективного действия ингибиторов АПФ, назначенных пациентам для терапии хронической сердечной недостаточности. Этот эффект также проявляется при применении совместно с АСК в больших дозах).
- препараты с урикозурическим действием – бензбромарон, пробенецид (снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мочевой кислоты);
- при одновременном применении с системными глюкокортикостероидами (за исключением гидрокортизона, используемого для заместительной терапии болезни Аддисона) отмечается усиление выведения салицилатов и соответственно ослабление их действия.
Особые указания
Препарат следует применять после назначения врача.
АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).
Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с чем, возможно увеличение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде. При необходимости абсолютного исключения кровоточивости в ходе оперативного вмешательства необходимо, по возможности, полностью отказаться от применения АСК в предоперационном периоде.
Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.
АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).
Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.
Высокие дозы АСК оказывают гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин.
При сочетанном назначении глюкокортикостероидов (ГКС) и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.
Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку последний снижает положительное влияние АСК на продолжительность жизни (снижает кардиопротективный эффект АСК). Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения. Передозировка особенно опасна у пожилых пациентов.
При сочетании АСК с этанолом (алкогольные напитки) повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.
Влияние на способность управлять, автотранспортом/движущимися механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как применение препарата Тромбо АСС ® может вызвать головокружение.
Форма выпуска
Таблетки покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 50 мг и 100 мг. По 14 таблеток или по 20 таблеток в ПВХ/Ал блистер. По 2 блистера (для 14 таблеток) или по 5 блистеров (для 20 таблеток) вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
Держатель регистрационного удостоверения:
ООО «ВАЛЕАНТ», 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Россия
Производитель готовой лекарственной формы, фасовщик, упаковщик:
«Г.Л. Фарма ГмбХ», Индустриштрассе, 1, А-8502, Ланнах, Австрия
Выпускающий контроль качества:
«Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ», Шлоссплатц 1, А-8502 Ланнах, Австрия
Претензии потребителей направлять в ООО «ВАЛЕАНТ»:
115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Россия
Препарат содержит ацетилсалициловую кислоту в качестве активного вещества, а также такие вспомогательные составляющие, как кремния диоксид коллоидный, лактозы моногидрат, МКЦ, картофельный крахмал.
В состав оболочки входят сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, тальк, триацетин.
Форма выпуска
Таблетки в пленочной оболочке.
Фармакологическое действие
Препарат представляет собой нестероидное противовоспалительное средство.
Фармакодинамика и фармакокинетика
В основе действия лекарства лежит необратимая инактивация ЦОГ-1 . Это приводит к ингибированию синтеза , тромбоксана и . Данное средство уменьшает агрегацию и образование тромбов посредством блокирования синтеза тромбоксана А2 .
Тромбо АСС также увеличивает фибринолитическую активность и уменьшает содержание витамин К-зависимых факторов свертывания .
Антиагрегантное действие в основном развивается после применения таблеток в небольших дозировках. После однократного приема оно длится на протяжении недели. Эти свойства обуславливают применение Тромбо АСС для профилактики и лечения осложнений варикозной болезни , и ишемической болезни сердца .
Таблетки также действуют как противовоспалительное , анальгезирующее и жаропонижающее средство.
Действующее вещество при приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. За это время ацетилсалициловая кислота в некоторой степени метаболизируется .
При биотрансформации она преобразуется в основном – салициловую кислоту , расщепляющуюся преимущественно в печени под действием ее с образованием фенилсалицилата , салицилуровой кислоты и глюкуронида салицилата , которые обнаруживаются в тканях и моче. У пациентов женского пола процесс замедляется. Салициловая кислота способна проникать через плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком.
Степень связи ацетилсалициловой и салициловой кислот с белками плазмы высокая. Они быстро распределяются в организме.
Период полувыведения действующего компонента Тромбо АСС из плазмы – примерно 15-20 минут. При многократном приеме он не скапливается в . Около 1% ацетилсалициловой кислоты экскретируется через почки. Оставшаяся часть выделяется в виде салицилатов и их метаболитов . При нормальном функционировании почек около 80-100% разовой дозировки выводится за 1-3 дня.
Показания к применению Тромбо АСС
Известны следующие показания к применению Тромбо АСС:
- профилактика , острого инфаркта миокарда , когда есть факторы риска и развития повторного инфаркта миокарда ;
- профилактика тромбоэмболии после операционных и инвазивных вмешательств на , преходящего нарушения мозгового кровообращения, а также и и ее ветвей .
Противопоказания
Применение таблеток противопоказано при:
- эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ;
- повышенной чувствительности к компонентам средства;
- , которая вызвана применением салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств ;
- сочетании бронхиальной астмы , редуцирующего полипоза носа и околоносовых пазух, непереносимости ацетилсалициловой кислоты ;
- детском возрасте до 18 лет;
- в ЖКТ;
- геморрагическом диатезе ;
- (I и III триместр);
С осторожностью лекарство применяется в случае:
- бронхиальной астмы ;
- наличия в анамнезе язвенных поражений ЖКТ или желудочно-кишечных кровотечений ;
- сенной ;
- на другие лекарственные средства;
- гиперурикемии ;
- печеночной недостаточности ;
- хронических заболеваний дыхательной системы;
- полипоза носа.
Во время II триместра беременным Тромбо АСС также следует применять с осторожностью.
Побочные действия
Как правило, таблетки хорошо переносятся пациентами. Негативные реакции наблюдаются лишь в редких случаях.
Известны следующие нежелательные побочные действия при приеме препарата:
- пищеварительная система : рвота, тошнота, болезненные ощущения в животе;
- система кроветворения : повышенная частота кровотечений и во время и после операций. Они могу вызвать острую или хроническую анемию с соответствующими симптомами;
- ЦНС : шум в ушах, снижение слуха;
- аллергия : кардио-респираторный дистресс-синдром , сыпь, слизистой носа, бронхоспазм, тяжелые аллергические реакции , например, .
В редких случаях применение препарата может привести к , а также преходящим нарушениям работы печени с увеличением активности трансаминаз печени .
Инструкция по применению Тромбо АСС (Способ и дозировка)
Лекарство принимается внутрь до приемов пищи. Таблетки нельзя разжевывать, но их можно запивать некоторым количеством жидкости.
Инструкция по применению Тромбо АСС сообщает, что препарат нужно принимать длительное время, но точная продолжительность терапии определяется врачом. Это зависит, от чего таблетки применяются в каждом конкретном случае.
Обычная дозировка, которую указывает инструкция на Тромбо Асс – 100 мг или 50 мг. Таблетки применяют раз в день.
Передозировка
Считается, что передозировка данным средством маловероятна. В случае приема таблеток в дозах, которые значительно превышают меру, возможны следующие симптомы: тошнота, шум в ушах, рвота, головокружение, недомогание .
При передозировке вызывают рвоту, назначают слабительные и , проводят ощелачивающее лечение .
Часто передозировка приводит к тяжелым последствиям у пациентов в пожилом возрасте.
Симптомы передозировки средней и тяжелой степени развивается при однократном приеме дозировки 150-300 мг/кг и выше. В данном случае могут возникнуть респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим , гипервентиляция , затруднение дыхание, гиперпирексия , некардиогенный отек легких , нарушение сердечного ритма, угнетение деятельности сердца, снижение , нарушение метаболизма глюкозы, дисфункция почек , шум в ушах, глухота, кровотечения в ЖКТ, гематологические нарушения , угнетение нервной системы.
При появлении симптомов передозировки средней и тяжелой степени пациентов немедленно госпитализируют и проводят экстренную терапию. Показан форсированный щелочной диуре з , желудочный лаваж , восстановление водно-электролитного баланса, нормализация кислотно-щелочного баланса, прием таблеток Активированного угля . Лечение симптоматическое.
Взаимодействие
Данное лекарственное средство может усиливать действие:
- – противопоказано применение с этим препаратом в дозировке 15 мг в неделю и выше, сочетание в меньших дозировках назначается с осторожностью;
- тромболитических , антитромбоцитарных , гипогликемических лекарств;
- Гепарина ;
- непрямых антикоагулянтов ;
- Вальпроевой кислоты .
Взаимодействие со спиртными напитками приводится к аддитивному эффекту. Тромбо АСС также снижает эффект урикозурических препаратов.
Выведение салицилатов усиливается при применении системных ГКС , которые ослабляют их действие.
Условия продажи
Лекарство может продаваться без рецепта. Тем не менее, перед его применением желательно проконсультироваться с врачом. Только он знает, какие показания к применению Тромбо АСС есть в каждом конкретном случае и как долго препарат нужно применять.
Условия хранения
Данное средство следует хранить в сухом и темном месте. Оптимальная температура – до 25°C. Препарат нужно беречь от детей.
Срок годности
Срок годности лекарства составляет 3 года. Нельзя использовать средство по истечении этого времени.
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
В Интернете часто сравнивают и Тромбо АСС. Считается, что последний препарат действует более мягко и лучше переносится организмом. Именно поэтому его часто назначают для профилактики сердечно-сосудистых осложнений . Тем не менее, нередко Аспирин указывают как самый популярный аналог Тромбо АСС.
Кроме того, известны следующие лекарственные средства, которые по действию схожи с описываемым препаратом:
- Кардиопирин ;
- Акард ;
- Анопирин ;
- Асафен ;
- Асацил-А ;
- Аспенорм ;
- Аспетер ;
- Аспровит ;
- Ацекардин ;
- Ацекор Кардио ;
- Ацетилсалициловая кислота ;
- Годасал ;
- Кардиомагнил Форте ;
- Комби-Аск ;
- Кормагнил ;
- Лоспирин ;
- Реокард ;
- Терапин ;
- Тромбогард ;
- Экорин ;
- Ацелизин .
Каждый аналог Тромбо АСС имеет свои особенности применения. Заменять данный препарат по своему усмотрению, без консультации с лечащим врачом не желательно.
Отзывы о Тромбо АСС
Отзывы о Тромбо АСС, как правило, положительные. Принимают его обычно пациенты в пожилом возрасте. Большинство из них отмечают эффективность препарата. Тем не менее, о точной схеме приема часто ведутся споры. Наверняка определить, как и сколько следует применять данное лекарственное средство в каждом конкретном случае, может только специалист. О побочных действиях отзывы о Тромбо АСС сообщают крайне редко.
Цена Тромбо АСС, где купить
Цена Тромбо АСС 100 мг по 28 или 30 таблеток в упаковке около 50 рублей. Стоимость лекарства в дозировке 50 мг по 28 или 30 штук в упаковке составляет в среднем 45 рублей. Аспирин стоит в большинстве случаев гораздо дешевле, но специалисты не рекомендуют заменять одно средство другим по своему усмотрению, так как показания к применению у них разные. Цена таблеток Тромбо АСС среди других антиагрегантных препаратов считается довольно доступной.
- Интернет-аптеки России Россия
- Интернет-аптеки Украины Украина
- Интернет-аптеки Казахстана Казахстан
WER.RU
Тромбо АСС таблетки 50 мг 28 шт.
Тромбо АСС таблетки 100 мг 28 шт. Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]
Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11
Тромбо асс 50 мг 100 табл Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ/Г.Л.