Специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.
Общие сведения
Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких , в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких туберкулез гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.
У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии , так фтизиатрии и пульмонологии .
Причины возникновения туберкулеза гортани
Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе , туберкулезе молочной железы , туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.
При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза туберкулез гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.
Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются ее воспалительные заболевания (ларингит , ларинготрахеит), курение, злоупотребление алкоголем, связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.
Симптомы туберкулеза гортани
Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.
Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани , осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.
Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии . Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани , который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани , нуждающегося в срочной трахеотомии .
Развиваясь дальше туберкулез гортани захватывает весь ее хрящевой скелет, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений .
Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью .
Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.
Диагностика туберкулеза гортани
Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы . Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.
При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.
Лабораторная диагностика при подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала.
Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции : фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография . кавернотомии
Туберкулез гортани является инфекционным заболеванием. Обычно оно становится последствием туберкулеза легких. Возбудитель этой болезни микобактерия Mycobacterium tuberculosis была выявлена и описана в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом. От его имени происходит и обиходное название «палочка Коха».
Что такое туберкулез горла
По статистике около 10 % населения планеты инфицировано возбудителем туберкулеза. Но проявляется это коварное заболевание чаще всего только при определенных обстоятельствах. Его считают социально значимым. Множество способов передачи инфекции от человека к человеку и от животного человеку, делает возможность подхватить палочку Коха простым делом.
Туберкулез передается:
- Воздушно-капельным путем
- Контактным – через предметы быта и продукты
- Через контакт с выделениями от больного человека с открытой формой туберкулеза
Туберкулез гортани и глотки является сопутствующим туберкулезу легких. Часто он незаметен на первых этапах развития. Как осложнение болезни легких, туберкулез горла встречается примерно у 50% инфицированных.
На слизистых оболочках глотки и гортани образуются эпитэлиоидные бугорки, которые под воздействием микобактерий превращаются в язвы.
Обострение туберкулеза горла у женщин происходи во время беременности. Это требует особого внимания из-за большого риска заражения и патологии в развитии плода.
Симптомы туберкулеза гортани
На начальной стадии развития туберкулез горла проявляется симптоматикой легочной формы заболевания:
- Повышение температуры тела;
- Кашель;
- Общая слабость и быстрая утомляемость.
Дальнейшее развитие вызывает изменения в глотке и гортани и человек ощущает:
- Першение и боль в горле;
- Осиплость голоса;
- Затрудненное глотание;
- Полная потеря голоса;
- Усиление слюноотделения;
- Недостаточное дыхание с сильными приступами кашля;
- Резкая потеря веса.
Развитие болезни
Протекая на начальных стадиях почти бессимптомно, туберкулез гортани быстро прогрессирует. Разрушение слизистой глотки приводит к возникновению болезненных язв. Человек не может полноценно сглатывать пищу и порой отказывается от еды. Нарушение запирательной функции гортани приводит к попаданию жидкостей в дыхательные пути. Это вызывает аспирационную пневмонию.
Инфильтративная форма туберкулеза постепенно вызывает стеноз гортани, сужая просвет между стенками. Дальнейшее развитие болезни касается хрящевых тканей. Их разрушение приводит к образованию свищей, что приносит еще большие страдания инфицированному. Кровохарканье, часто проявляющееся на этой стадии, говорит об остром процессе в легких, который, как правило, активизируется в связи с разрастанием количества микобактерий.
Для острого милиарного туберкулеза характерно стремительное развитие. В первую неделю после появления начальных признаков в виде осиплости голоса, появляется парез мягких тканей и нарастает обструкция.
Сверхострая форма туберкулеза развивается очень быстро. В течение нескольких недель образуются абсцессы, и разрушается хрящевая ткань. Обычно этот процесс заканчивается летальным исходом.
Методы диагностики
Диагностика заболеваний гортани проводится отоларингологом на основании осмотра первичных симптомов, ларингоскопии и лабораторных исследований крови, мокроты и выделений. В дальнейшем рекомендуется пройти обследование у пульмонолога и физиотерапевта, которые проведут дополнительные исследования и назначат лечение.
Современная медицина широко использует рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную диагностику для установления наиболее точного диагноза и определения пораженных микобактерией областей гортани и глотки.
В затруднительных случаях проводится дополнительное гистологическое исследование и биопсия тканей.
Определение заболевания на начальной стадии развития способствуют полному излечению.
Методы лечения туберкулеза гортани
Полная картина заболевания определяет и способы лечения. Оно включает процедуры местного назначения и удаления всех очагов инфекции в организме.
- Лечение антибиотиками (стрептомицин, канамицин и другие);
- Противовоспалительные средства;
- Иммуномодуляторы;
- Антибактериальные средства;
- Витаминотерапия;
- Обезболивающие ингаляции.
Трахеотомия
Для удаления очагов инфекции часто применяют хирургическое вмешательство:
- Кавернотомия;
- Резекция легких;
- Трахеотомия;
- Резекция гортани.
Регулярная диспансеризация и проведение стандартных методов лечения, продолжение лечебных процедур в домашних условиях под наблюдением и со строгим соблюдением рекомендаций необходимы для успешного излечения.
Народные методы лечения
Рецепты народной медицины не могут быть основным способом лечения туберкулеза. Но как вспомогательные средства вполне подходят для облегчения симптомов. Используемые травы и лекарственные сборы для помощи при туберкулезе горла мало отличаются от подобных составов для лечения туберкулеза легких. Это связано с общей симптоматикой заболеваний в виде кашля и болезненных ощущений.
Продукты пчеловодства незаменимы для лечения заболеваний связанных с бактериальным заражением. Мед, пыльца растений, воск и другие производные оказывают хорошее противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие. Содержание витаминов и микроэлементов помогает повысить иммунитет и тонус организма.
- Настойка подмора
Мертвые пчелы (естественные отходы пчеловодства) используются как спиртовая настойка. Для ее приготовления понадобится 30 г сырья на стакан водки. Это средство настаивается около 2 недель. Пить по 1 ч. Л. в половине стакана воды по 2-3 раза в сутки.
- Настойка кедровых орехов
Стакан неочищенного кедрового ореха смешать со стаканом водки и стаканом меда. Настаивать три недели в темном месте, встряхивая через день. Средство принимать, не разводя, по 1 дес. л. во время приступов кашля.
- Настой меда на редьке
Сильным средством для разжижения и выведения мокроты считается мед с соком черной редьке. Для приготовления взять большой корнеплод, вымыть, срезать верхушку и вынуть часть мякоти в виде воронки. Положить в отверстие мед и поставить настаиваться до полного растворения меда. Пить по чайной ложке во время приступов кашля.
- Отвар синюхи голубой
Это растение схоже по своим успокоительным свойствам с валерианой. Но более широкий состав лечебных свойств делает ее хорошим помощником в борьбе с заболеваниями дыхательной системы.
Столовую ложку травы залить стаканом молока и нагреть на водяной бане почти до кипения. Настоять минут 10 и процедить. Добавить ложку меда и сливочного масла. Пить теплым перед сном. Средство снимает приступы кашля, смягчает горло и способствует безболезненному отхождению мокроты. Оказывая успокоительное действие, улучшает сон и снимает нервное напряжение.
- Витаминные составы
Среди средств, благотворно влияющих на витаминизацию организма и повышение иммунитета, выделяются ягоды шиповника, свекла, чеснок.
Шиповник, компоты и настои из его ягод насыщают организм витамином С.
Сок свеклы свежий, отварные корнеплоды и блюда из них способствуют очищению крови, и помогают выработке красных кровяных телец.
Чеснок оказывает сильное бактерицидное действие, что существенно осложняет проникновение инфекции в организм.
Профилактика заболевания
Несмотря на все принимаемые меры, рост заболевания увеличивается ежегодно на 1%. Этому способствует ухудшение условий жизни населения, экономические катаклизмы и военные ситуации в разных странах.
Вакцинация и ревакцинация проводится с 1921 года. Тогда она впервые была проведена новорожденному. БЦЖ препарат для прививки против туберкулеза представляет собой сухую вакцину с достаточным количеством живых бактерий. Штамп хорошо приживается в организме и стимулирует противотуберкулезный иммунитет для длительной защиты. Он стабильно безопасен.
Противопоказания к прививке новорожденным распространяются на:
- Заболевания, связанные с гнойным инфицированием;
- Инфекция плода внутриутробная;
- Кожные заболевания;
- Отклонения в составе крови;
- Острые инфекционные состояния;
- Неврологические отклонения, связанные с тяжелыми родами;
- Установленные заболевания туберкулеза в семье;
- Масса тела новорожденного не превышающая 2 кг.
Соблюдение санитарных норм, правильное питание и здоровый образ жизни являются основными принципами профилактики инфекционных заболеваний.
Содержание статьи
Туберкулез глотки, дужек, миндалин, язычка изолированно встречается крайне редко; чаще всего возникает в комбинации с туберкулезом полости рта, гортани и наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких.Туберкулезная волчанка глотки наблюдается чаще, занимая третье место по поражению после заболевания носа и полости рта у больных волчанкой кожи.
При туберкулезе шейных лимфатических узлов иногда под маской хронического тонзиллита протекает латентный туберкулез миндалин и аденоидов, при удалении которых под защитой противотуберкулезных химиопрепаратов нередко наблюдается значительное рассасывание туберкулезных лимфатических узлов.
При более часто развивающихся хронических формах больные жалуются на саднение, жжение, боли при глотании, кашель, особенно при локализации процесса на боковых валиках глотки. Туберкулемы носоглотки вызывают затрудненное носовое дыхание. При редкой форме - заднеглоточном туберкулезном абсцессе - наряду с затрудненным, болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.
Хронические формы туберкулеза глотки, миндалин и т. п. возникают постепенно, исподволь и с самого начала характеризуются продуктивными, плотноватыми, бугристыми инфильтратами, поверхностными изъязвлениями без воспалительных явлений и отечности. При реже встречающихся острых, подострых экссудативных формах состояние больных тяжелое: они жалуются на самостоятельные или при глотании мучительные боли с обильным слюнотечением (дисфагия). Клинически в глотке, на миндалинах, дужках, мягком небе и язычке видны яркая гиперемия, отечность, инфильтрация и высыпание милиарных серовато-желтых узелков, расположенных под слизистой оболочкой. Язычок обычно увеличивается, становится стекловидным, неподвижно свисает. Чаще всего поражается средний отдел глотки - ротоглотка (задняя стенка); носоглотка и нижний отдел глотки заболевают сравнительно редко. При туберкулезной волчанке обычно имеет место бессимптомное течение и наряду с поверхностными зернистыми инфильтратами и редкими изъязвлениями видны бесформенные, гладкие, блестящие рубцы в комбинации с Рубцовым дефектом язычка.
Дифференциальную диагностику проводят с ангинами, особенно ангиной Симановского-Венсана, острой септической ангиной миндаликового происхождения, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, острой лейкемией, ангинозной формой туляремии, иногда с пемфигусом, чаще с опухолями, особенно раком, реже сифилисом, склеромой, красной волчанкой.
Туберкулез гортани
Исследование гортани производят:1) наружным осмотром и пальпацией шеи;
2) ларингоскопией - внутренним осмотром, известным как непрямой метод, при котором получается неполное обратное зеркальное изображение гортани;
3) рентгенотомографией;
4) бактериологическим исследованием слизи с голосовых связок, налетов с инфильтратов, язв;
5) биопсией патологической ткани и исследованием соскоба - Цитологический метод.
Туберкулез гортани наблюдается в среднем у 0,5% взрослых, больных активным туберкулезом легких.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от клинического начала и течения Процесса: острого, подострого, хронического, а также от характера тканевой реакции и формы заболевания. При начальных процессах могут наблюдаться бессимптомное течение или обычные жалобы на сухость, першение, жжение, покалывание. Изменение голоса при небольшой утомляемости, хриплость, периодическая хрипота до полной потери голоса - основные жалобы больных туберкулезом гортани в связи с преимущественной локализацией процесса в области внутреннего голосового кольца (истинных голосовых и желудочковых - ложных - связок, морганиевых желудочков, межчерпаловидного и подсвязочного пространства). Различают дисфонию первой степени (условно обозначаемую ДН-1), при которой имеется утомляемость голоса, перемежающаяся хрипота; дисфонию второй степени (ДН-2), при которой хрипота стойкая, постоянная, и дисфонию третьей степени, при которой имеется безголосие - афония (условное обозначение АФ).
Вторым основным симптомом туберкулеза гортани являются боли (самостоятельные и особенно при глотании пищи, слюны). Некоторые больные жалуются на боли при разговоре и кашле, особенно при поражении язвенным процессом голосовых отростков или внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Внезапно наступающие жестокие боли (дисфагия) при глотании после различных провоцирующих моментов (простуда, грипп, охлаждение общее или местное и т. п.) среди кажущегося полного здоровья у больных бессимптомными формами туберкулеза легких - обычная картина начала острого и подострого экссудативного туберкулеза гортани с локализацией на наружном хрящевом кольце (надгортаннике, черпаловидных хрящах).
В связи с различными болевыми ощущениями различают дисфагию первой степени, условно обозначаемую Д-1 (боли непостоянные, перемежающиеся при глотании слюны, пищи или при кашле и разговоре), дисфагию второй степени - Д-2 (боли постоянные и самостоятельные при глотании пищи, слюны или при кашле и разговоре) и дисфагию третьей степени - Д-3 (мучительные, жесткие, самостоятельные и постоянные боли при глотании пищи, слюны). Боли осложняются поперхиванием и в большинстве случаев иррадиируют в уши.
Затрудненное стенотическое дыхание при вдохе наблюдается при сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отеков наружных и внутренних отделов гортани. Кашель и особенно кровохарканье не являются характерными симптомами туберкулеза гортани.
При туберкулезной волчанке, поражающей преимущественно надгортанник и черпаловидные хрящи, характерно бессимптомное течение с Рубцовыми изменениями.
Туберкулез гортани наблюдается в двух основных формах: инфильтративной и язвенной; при заживлении нередко отмечаются рубцы. Процесс может носить продуктивный и экссудативный характер, как и при других локализациях туберкулезного процесса в органах дыхательных путей. При туберкулезной волчанке гортани обычно преобладает продуктивный характер реакции и инфильтративная форма с выраженными рубцами.
Диагноз туберкулеза гортани, как и других отделов верхних Дыхательных путей, должен быть подтвержден наличием туберкулезного процесса в организме, в основном в легких.
Дифференциальную диагностику проводят с острыми (гриппозные, подслизистые, септические ларингиты, перихондриты, абсцесс гортани) и значительно чаще - с хроническими неспецифическими ларингитами, неспецифической пахидермией (ороговение плоского эпителия). Из опухолей чаще всего приходится иметь в виду рак, реже доброкачественные опухоли (фибромы, полипы, папилломы и др.), сифилис и склерому.
Изменения в гортани при лейкемии и аналогичных заболеваниях крови могут симулировать туберкулезный процесс. Однако изменения в гемограмме (анемия, лимфопения, моноцитоз, лимфоцитоз и т. п.) с соответствующими некротическими изъязвлениями бугристых инфильтратов на слизистой оболочке позволяют поставить правильный диагноз.
Туберкулез гортани представляет собой специфическую разновидность заболевания этого органа, которое вызывается опасными возбудителями – микобактериями туберкулеза. Эта форма инфекции часто сопровождается осиплостью голоса, возможными болевыми ощущениями процесса глотания, нарушениями дыхания и другими симптомами. Диагностируют туберкулез гортани, используя точечные анализы – ларингоскопия, КТ области гортани, рентгенологическое исследование грудной клетки пациента и оценка состояния голосовых связок.
Определить туберкулез гортани возможно в 10% заражений начальной формой этой инфекции. При хроническом протекании заболевания в организме туберкулез глотки встречает у 30% пациентов. Бывали случаи, когда начальные симптомы туберкулезной инфекции выявлялись именно благодаря осложнениям голосовых связок.
Провоцируют туберкулез гортани уже известные туберкулезные микобактерии. Симптомы начинают проявляться после заражения области гортани бактериями, проникшими из нижерасположенных отделов ЖКТ.
Редким начальным очагом инфекции могут быть и другие системы органов. Проникая вместе с инфицированной мокротой, микобактерии поражают связки гортани, глотку, под воздействие попадает вся слизистая полость рта. Туберкулез гортани часто затрагивает и другие органы дыхания - бронхи и трахею.
Причины развития из обычного туберкулеза осложнений, затрагивающих гортань, являются:
- Защитная система тела не препятствует распространению микобактерий в полость глотки.
- При поражении местной лимфатической защиты легких может наблюдаться лимфогенное распространение туберкулезных возбудителей.
- Сопутствующие заболевания всевозможные ларингиты и ларинготрахеиты могут стать предпосылкой, которая спровоцирует туберкулез гортани.
Нередкими причинами перехода туберкулеза в осложненную форму являются приверженность пациента к алкоголю, курительная зависимость либо профессиональная деятельность, связанная с длительным вдыханием чрезмерно грязного воздуха.
Возможная симптоматика болезни
Симптомы инфекционной болезни могут различаться исходя из текущей стадии или наличия осложнений. Туберкулез гортани в хронической форме может протекать практически без проявления симптоматики, единственными указывающими на него отклонениями становятся вечерние незначительные ухудшения здоровья.
Симптомы активных стадий этого осложнения подразделяются по следующим группам:
- Туберкулез гортани способен вызывать частое увеличение температуры до высоких показателей, которое сопровождается дискомфортом и постоянным ознобом.
- У пациента диагностируется постоянный кашель с характерной сухостью.
- Ощущается чрезмерная болезненность, больной может жаловаться на присутствие в области гортани мешающего постороннего образования.
- Туберкулез гортани способен провоцировать изменение тембра голоса, что в случае игнорирования приводит к постоянному изменению всех параметров голосового аппарата.
- Острые стадии этого недуга могут привести к сужению просвета гортани и усугублению дыхательной функции.
Типичные выраженные симптомы заболевания могут приводить к постоянной осиплости голоса пациента, нередко возникает абсолютная афония, нарушается глотательная функция, также болевые ощущения могут переходить в область ушей. Часто туберкулез глотки осложняется настолько. Что пациенты перестают принимать практически любые пищевые продукты, что сопровождается обязательной потерей веса.
Постепенное развитие этой формы туберкулезной инфекции охватывает полностью хрящевую ткань верхних дыхательных путей, что вызывает частые гнойные образования и свищи.
Если туберкулез глотки перешел в острую активную форму, то даже небольшое затягивание лечения может серьезно усугубить текущее состояние пациента. Важно своевременно диагностировать развитие болезни до этой стадии. По многочисленным фото описанных случаев, инфекции гортани в острой форме можно определить, что конечным результатом этого заболевания является смерть.
Как проводится диагностика и лечение
Если у зараженного пациента болит гортань, специалист после первого заявления о подобном симптоме назначает специализированное подтверждение собственных опасений анализами.
Наиболее действенными способами выявления распространения болезни являются:
- Флюшка либо медицинский термин – флюорография.
- Ларингоскопия.
- Комплексному анализу подвергается мокрота больного.
- В качестве вспомогательной диагностической процедуры назначается фонетография. Ее роль оценить воздействие микобактерий на голосовой аппарат и наметить действенный путь купирования симптоматики.
В процессе расшифровки исследований специалисты не только выявляют месторасположение инфекции, они устанавливают любые природные изменения микобактерий, определяют эффективность прошлого лечения. Нередкой практикой после подобных анализов является изменение курса лечащих препаратов, что позволяет воздействовать на бактерии более точечно.
Процесс лечения инфекции гортани строится на местном облегчении симптомов и устранении начального возбудителя туберкулеза в главном очаге.
Острые и запущенные формы могут потребовать хирургического вмешательства для коррекции тканей и удаления гнойных образований. Помимо точечного воздействия пациент проходит массовую высокоэффективную терапию антибиотиками. Применяются лекарства непосредственного губительного воздействия на возбудителя инфекции, также назначается курс поддерживающих иммуномодулирующих препаратов, подкрепляется терапия витаминными комплексами.
Кашель может отрицательно влиять на выздоровление, затормаживать его постоянным отхаркиванием мокроты.
Подобный симптом специалисты обязательно купируют муколитиками либо дополнительными стимуляторами моторики дыхательных каналов и полостей. Местные аспекты лечения туберкулеза направлены на преимущественное устранение симптоматики. Назначается использование ингаляторов, аэрозолей широкого обезболивающего воздействия, нередко проводятся операции на органах гортани либо голосовом аппарате.
Авторы: Разнатовская Е.Н. - Запорожский государственный медицинский университет; Грицова Н.А. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев; Михайлова А.А. - Коммунальное учреждение «Специализированное территориальное медицинское объединение "Фтизиатрия"», г. Запорожье
Версия для печати
Резюме
В статье представлены клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин и глотки.
У статті представлені основні клінічні прояви, діагностика і диференціальна діагностика туберкульозу мигдалин і глотки.
The article presents the clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of tuberculosis of the tonsils and pharynx.
Ключевые слова
туберкулез, миндалины, глотка.
туберкульоз, мигдалини, глотка.
tuberculosis, tonsils, pharynx.
Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы .
Туберкулез миндалин
Клинические проявления
Основные симптомы:
— затруднение носового дыхания;
— першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;
— кашель;
— кровохарканье;
— при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание .
При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими.
Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.
При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.
Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.
К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.
В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи . Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.
Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин
Дифтерия
Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Ангина Симановского — Плаута — Венсана
Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Сифилитическое поражение миндалин
Может возникнуть на любой стадии заболевания.
При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные)
Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.
Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома, хондросаркома), за исключением переходноклеточного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение. При переходноклеточном раке и лимфоэпителиоме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.
Туберкулез глотки
Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках .
Клинические проявления
Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.
При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39-40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.
В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.
Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки
Фарингит
При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, а иногда и мягкого неба ярко-красного цвета (гиперемирована), отечна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены и выступают в виде красноватых зерен.
Заглоточный абсцесс
Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.
Сифилис глотки
Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.
Раковая опухоль глотки
При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины, в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.
Саркома глотки
Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.
Список литературы
1. Герман А.К. Пособие по дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких / Под ред. А.К. Германа. — Запорожье: Премьер, 2001. — 168 с.
2. Фещенко Ю.І. Туберкульоз позалегеневої локалізації / За ред. Фещенка Ю.І. — К.: Логос, 1998. — 376 с.
3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. — К.: Червона рута-турс, 1997. — 350 с.
4. Митин А.В. Современные аспекты дифференциальной диагностики и лечения боли в горле / А.В. Митин // Здоров’я України. — 2007. — № 6. — С. 46-47.
5. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. — 2011. — 616 с.
6. Мчедлидзе Т.П. Симптомы и синдромы в оториноларингологии / Т.П. Мчедлидзе. — СПб.: Сотис, 2002. — 288 с.
7. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е изд., стереотипное / А.Г. Лихачев. — М., 1984. — 362 с.