☰

Ученые вырастили искусственный желудок, который можно применять для пересадки желудка. Искусственный желудок. Уход после операции по удалению желудка

Препарат на основе зверобоя Негрустин – это таблетки или раствор седативного, антидепрессивного и анксиолитического действия. Успокоительное Негрустин изготовлено на растительной основе и доступно в аптеках без рецепта врача. Во всяком случае, так было до недавних пор. Но в последнее время все чаще пользователи на форумах задают вопрос, где можно купить это лекарство, почему его сняли с производства или какие аналоги лучше выбрать.

Почему этот препарат, основным активным компонентом которого является экстракт зверобоя, настолько востребован? И в то же время, чем его состав подозрителен, раз его сняли с производства и убрали из аптек? Стоит разобраться подробнее, ведь современный человек подвергается огромным стрессам в повседневной жизни, часто, не задумываясь, прибегает к медикаментозным средствам при проявлениях депрессии, тревожном состоянии, чрезмерной раздражительности или, наоборот, вялости и апатичности.

Негрустин — Состав

Активное вещество Негрустина – дигидрированный концентрат зверобоя, в количестве 0, 425 г на капсулу.

Помимо зверобоя, таблетки содержат:

  • лактоза;
  • тальк;
  • желатин;
  • вода;
  • оксид железа;
  • диоксид титана;
  • стеарат магния;
  • кальция дигидрофосфат;
  • кофеиновые кислоты;
  • эфирные масла и пр.

Состав препарата немного меняется в зависимости от того, в какой фармацевтической форме он выпущен:


  1. Таблетки Негрустин. Капсулы красно-зеленого цвета в прочной растворимой оболочке, внутри находится коричневый зернистый порошок с сероватым или зеленоватым оттенком, имеет характерный аромат растения зверобой. Капсулы уложены в алюминиевые блистеры по 10 пилюль, они помещаются в свою очередь в коробку по 3, 4, 6 или 10 штук. Соответственно, в одной пачке бывает по 30, 40, 60 или 100 таблеток.
  2. Сироп Негрустин. Это густая коричневая с красным отливом жидкость, прозрачная, с легким запахом зверобоя. Незначительное помутнение средства или выпадение осадка при продолжительном хранении не влияют на эффективность сиропа. Основа сиропа – это вытяжка зверобоя, сорбидол, пропандиол, глицерин и отдушки. Препарат доступен в пузырьках объемом 50 мл или 100 мл. Пузырьки упаковываются в коробки из картона, прилагается стаканчик для удобства дозировки.

Разница в стоимости незначительна. Самая маленькая упаковка капсул будет стоить от 185 рублей, флакон – от 210 рублей.

Как действует препарат


Негрустин оказывает успокаивающее действие, повышает настроение, улучшает работоспособность. Препарат воздействует на нервную, пищеварительную и кровеносные системы.

Он повышает общий тонус организма и действительно помогает справиться с грустью, подавленностью, меланхолией, тревогой и паникой. Такой эффект обусловлен участием активных компонентов препарата в обмене меланина и блокировке обратного захвата серотонина.

Депрессивное настроение у человека вызывается резким снижением уровня нейромедиаторов. Негрустин стабилизирует его, вот почему пациент ощущает прилив сил и энергии, бодрость и оптимизм.

Показания к применению

Негрустин назначается в таких случаях:

  • депрессивные состояния в нетяжелой форме;
  • ипохондрическая депрессия;
  • стойкое чувство паники, беспокойство без оснований;
  • астения;
  • нарушения сна;
  • чрезмерная возбудимость, сопровождающаяся зудом кожи.

Поскольку зверобой оказывает также антисептическое и противовоспалительное действие, его назначают в послеоперационный период для заживления ран, при герпесе или опоясывающем лишае, которые сопровождаются сильным зудом и беспокойством, воспалительных процессах в органах пищеварительного тракта, дыхательной и моче-половой систем.

Негрустин — схема приема


Принимать медикамент достаточно просто. Негрустин пьют трижды в день по одной таблетке, а раствор, соответственно, по одному мл. Рекомендуется сочетать прием препарата с приемом пищи, можно запить его небольшим количеством чистой воды.

Продолжительность курса лечения определяет врач — он может длится от четырех до десяти недель. Если нужный эффект не достигнут, курс повторяется.

Противопоказания и побочные действия


  1. депрессия в тяжелой форме,
  2. возраст до 12 лет,
  3. беременность и период лактации,
  4. фотодерматит – аллергия на солнце,
  5. параллельный прием ингибиторов МАО, препаратов циклоспоринов и дигоксина,
  6. индивидуальная непереносимость зверобоя и других компонентов в составе.

Лекарство с осторожностью назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом и непереносимостью фруктозы, так как в составе есть фруктоза и сорбидол. Также нежелательно сочетание с оральными гормональными контрацептивами – возрастает риск кровотечений, имеет смысл подобрать более щадящие аналоги.

Побочные эффекты в большинстве случаев не проявляются, если у человека отсутствует аллергия на компоненты. Индивидуальная непереносимость может выражаться следующими симптомами:

  • высыпания по типу крапивницы и кожный зуд,
  • усиление симптомов астении, пересыхания слизистой рта,
  • головные боли,
  • отсутствие аппетита,
  • снижение веса,
  • тошнота,
  • рези в области пищевода и желудка,
  • снижение уровня гемоглобина в крови,
  • повышение чувствительности к различным аллергенам.

При сильной аллергии или возникновении других нетипичных симптомов после приема Негрустина необходимо прекратить терапию и подобрать аналоги.


Владельцы патента RU 2445018:

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка. После формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, отступив от него на 2-3 см, формируют резервуар из тонкой кишки, посредством наложения длинного двухрядного межкишечного анастомоза длиной 10-12 см, между приводящим и отводящим отрезками тощей кишки. Отводящий отрезок пересекают на 4-5 см ниже резервуара. Между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом на приводящем отрезке кишки узловыми серозно-мышечными швами формируют заглушку. Способ позволяет восстановить резервуарную функцию удаленного желудка. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка.

При хирургическом лечении больных раком желудка наиболее частым видом операции является гастрэктомия. Данный вид операции предусматривает полное удаление желудка в едином блоке с большим и малым сальником с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. При этом наиболее распространенными являются способы, при которых культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо, формируется пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза по Брауну. Недостатком названных способов является выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, результатом чего является развитие тяжелых дискинезий желчевыводящих путей, нарушение процессов пищеварения. В этой связи предпринимались попытки включения двенадцатиперстной кишки в процесс пищеварения. Кроме того, недостатком этих способов является утрата резервуарных функций удаленного желудка после гастрэктомии. Утрата резервуарной функции желудка существенно ухудшает состояние больного, вносит значительные изменения в его жизнь, связанные с жестким режимом приема пищи, приводит к его социальной изоляции, способствует развитию демпинг синдрома. В этой связи предпринимались многократные попытки восстановить резервуарную функцию желудка путем формирования различных резервуаров из тонкой и толстой кишки, однако данные способы не обеспечивают достаточную надежность пищеводно-кишечного анастомоза, в связи с чем подобные операции не получили широкого распространения в клинической практике.

Известен способ Полякова М.А. [Поляков М.А. Способ еюно-гастропластики при проксимальной резекции желудка // Клиническая хирургия. - 1984. - №5. - С.56], при котором мобилизуют проксимальные отделы желудка вместе с пищеводом, соседними органами, сальником, связочным аппаратом и коллекторами лимфооттока. Пищевод отсекают скальпелем в косом направлении. В зависимости от локализации, анатомической и гистологической формы опухоли, стадии заболевания и наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах вопрос об объеме решают индивидуально. Длина сохраняемой дистальной части желудка варьирует от 2 до 7 см. Желудок резецируют отступя от краев опухоли на 6-10 см. Удаляют парапилорические, паракардиальные, парааортальные, парапанкреатические, чревные, селезеночно-панкреатические лимфатические узлы с клетчаткой. Позадиободочно путем непрерывной серозно-мышечной энтеропликации двух петель кишки формируют резервуар длиной 18-25 см. На 4 см выше отводящей петли непрерывным двухрядным швом формируют резервуарно-желудочный анастомоз конец желудка в бок резервуара. При этом заднюю стенку оставшейся части желудка подшивают к приводящей, а переднюю - к отводящей петле резервуара, которую фиксируют в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Таким способом формируют единый арефлюксный пищеводно-резервуарно-желудочный анастомоз с обеспечением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.

Известен способ резекции желудка по Бильрот-2 [а.с. 806008, СССР, МПК А61В 17/00, 17/11. Способ резекции желудка по Бильрот-2 / Г.В.Бондарь (SU), В.Г.Бондарь (SU); Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (SU). - №2706380/28-13; заявл. 02.01.79; опубл. 23.02.81. Бюл.7], при котором мобилизуют желудок и пересекают его по проксимальной резекционной линии. Малую кривизну формируют путем ушивания просвета желудка аппаратом УКЛ-60 и погружения десерозированного участка серозно-мышечными швами. Киль культи желудка по малой кривизне сшивают до отверстия для анастомоза у большой кривизны. Ушивают наглухо культю двенадцатиперстной кишки известным способом. Берут длинную петлю тощей кишки и, отступя от трейцевой связки на 30-35 см, фиксируют ее таким образом, чтобы приводящее колено располагалось к большой кривизне, а отводящее - к малой. Из этой петли в указанной пространственной ориентации создают Т-образную дупликатуру кишки путем их взаимного сшивания серо-серозными швами. Т-образно сформированная петля имеет верхний и нижний сегменты, правое и левое колени. Т-образную петлю тощей кишки верхним сегментом правого колена подводят под заднюю стенку культи резецированного желудка и накладывают на этот сегмент петли фиксирующие швы. Анастомоз формируют между неушитой культей и нижним сегментом правого колена. Этим приемом образуется гастроэнтероанастомоз между приводящей петлей тощей кишки, идущей к малой кривизне, и культей желудка. Затем левое колено Т-образно сформированной петли перегибают на переднюю стенку желудка и фиксируют кишку на 2-4 см выше линии швов гастроэнтероанастомоза. Оба колена Т-образной петли сшивают между собой по малой кривизне. Этим достигается циркулярное окутывание культи желудка над анастомозом перистальтирующей тощей кишкой. Этим же приемом прикрываются задняя и передняя поверхности самого гастроэнтероанастомоза, что повышает его герметичность. В последующем накладывают энтеро-энтероанастомоз по типу «бок в бок» на приводящую и отводящую петли тощей кишки таким образом, что приводящую кишку пересекают на 1-2 диаметре и накладывают анастомоз, сшивая поперечный разрез приводящей кишки с продольным разрезом отводящей кишки.

Недостатком данного способа является сложность формирования анастомоза глубоко под диафрагмой таза, а также недостаточное восстановление резервуарной функции желудка.

Известен способ формирования пищеводно-резервуарного соустья при гастрэктомии [Репин В.Н., Гудков О.С., Репин М.В. Новый вариант пищеводно-резервуарного соустья при гастрэктомии // Российский онкологический журнал. - 2002. - №2. - С.33-34], при котором осуществляют мобилизацию желудка, на пищевод накладывают Г-образный зажим и удаляют желудок. Начальную петлю тощей кишки позадиободочно подводят к пищеводу. Накладывают 3 шва между куполом подведенной петли и задней стенкой пищевода в продольном его направлении. По 1 шву накладывают на боковые стенки, а далее приводящий и отводящий отделы кишечной петли соединяют 2-3 швами над пищеводом с захватом его передней стенки. Вокруг пищевода образуют муфту. Затем производят околобрыжеечную энтеропликацию приводящей и отводящей петель на протяжении 15-20 см. При наложении первого шва энтеропликации захватывают заднюю стенку пищевода. Петли рассекают до подслизистого слоя, начиная от верхнего края пересеченного пищевода. Затем накладывают непрерывный шов рассасывающейся нитью между левой полуокружностью пищевода и внутренним краем рассеченной приводящей петли и такой же шов между правой полуокружностью и отводящей петлей. Продолжением является второй ряд швов на заднюю стенку резервуара. После этого слизистую оболочку на всем протяжении рассекают и формируют переднюю стенку резервуара. При наложении первых швов между наружными краями рассеченных петель пищевод погружают в резервуар. Накладывают второй ряд швов: над погруженным пищеводом и на переднюю стенку резервуара.

Недостатками известного способа являются высокая вероятность возникновения несостоятельности швов анастомоза, а также технические сложности при его формировании по вышеописанной методике у больных астенического типа телосложения, поскольку наложение всех основных его швов происходит непосредственно глубоко под диафрагмой. Также недостатком данного способа является недостаточное восстановление резервуарной функции резецированного желудка.

Известен способ резекции желудка [а.с. 1796159, СССР, МПК А61В 17/00. Способ резекции желудка / Г.В.Бондарь (SU), В.В.Шевченко (SU), Н.Г.Семикоз (SU), И.В.Никулин (SU); Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (SU). - №4388457/14; заявл. 09.03.88; опубл. 23.02.93. Бюл.7], при котором мобилизуют желудок, пересекают 12-перстную кишку и заглушают ее культю одним из известных способов, пересекают дно желудка от уровня пищеводно-кардиального перехода со стороны малой кривизны по направлению к селезенке перпендикулярно оси пищевода: формируют Т-образную дупликатуру из длинной (30 см от связки Трейца) петли тощей кишки, проведенной в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, разворачивают сохраненную мобилизованную часть дна желудка вправо на 180° и анастомозируют с отводящим отделом сформированной Т-образной дупликатуры на весь просвет сохраненной части дна желудка, для чего кишку рассекают продольно. Укрывают приводящим отделом Т-образной дупликатуры сформированный желудочно-кишечный анастомоз, сшивая между собой петли приводящего и отводящего отделов Т-образной дупликатуры до пищевода, ушивают брыжейку тощей кишки, формируют поперечно-продольное межкишечное соустье ниже корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и ушивают дефект в ней.

Недостатками способа являются следующие. Культю желудка анастомозируют с отводящей петлей, диаметр которой не превышает 2-3 см, в связи с чем резервуарная функция удаленной части желудка не компенсируется. Также недостатком данного способа является то, что укрытие желудочно-кишечного анастомоза приводящим коленом Т-образной петли осуществляют после формирования желудочно-кишечного анастомоза, что технически сложно, особенно у астенических больных глубоко под диафрагмой, что в свою очередь увеличивает вероятность технических ошибок при наложении швов и повышает риск развития несостоятельности анастомоза. Кроме того, недостатком данного способа является то, что в процессе формирования анастомоза осуществляют ротацию культи сохраненной мобилизованной части дна желудка, что может привести к нарушению кровоснабжения ее стенки и соответственно привести к развитию несостоятельности швов анастомоза. Недостатком данного способа является также то, что анастомоз между культей желудка формируют только с отводящей петлей тонкой кишки, что увеличивает вероятность развития стеноза анастомоза.

В основу способа поставлена задача улучшения непосредственных и функциональных результатов резекции желудка за счет повышения надежности желудочно-кишечного анастомоза, профилактики рубцового стеноза анастомоза и восстановления утраченной резервуарной функции желудка.

Известен способ замещения желудка участком тонкой кишки [Шрайбер Г.В. Замещение желудка участком тонкой кишки с манжеткой // Хирургия. - 1994. - №1. - С.25-27], при котором выбирают верхний сегмент тощей кишки, определяя архитектонику сосудов брыжейки. Этот сегмент должен быть длиной 45 см и иметь по меньшей мере одну хорошо выраженную брыжеечную артерию. Проксимальный конец выключенного сегмента зашивают ручным или механическим швом. Пассаж по тонкой кишке восстанавливают анастомозом конец в конец, который накладывают ручным однорядным частым узловым швом через все слои тонкой рассасывающейся нитью. Затем выключенную тонкую кишку поводят через бессосудистое окно в мезоколон в верхний отдел брюшной полости, оставляют выступающий сегмент длиной 15 см. Тонкую кишку рассекают напротив брыжейки соответственно калибру пищевода. Нитями держалками определяют так называемую «рабочую» зону. Шов анастомоза может быть наложен вручную в виде однорядного частого узлового шва через все слои или циркулярным сшивающим аппаратом. При последнем способе конец тощей кишки сперва оставляют открытым. Когда шов закончен, следует проба на герметичность при помощи метиленового синего. Возможно, негерметичные участки устраняют прицельно узловым швом. Конец тонкой кишки ушивают. Затем следует пликация тощей кишки в виде манжетки. Выступающий сегмент тощей кишки обертывают вокруг анастомоза. До этого выполняют пробное расположение. Важно отсутствие натяжения и сдавления просвета обернутого сегмента так, чтобы здесь не мог образоваться функциональный дивертикул. Обернутый сегмент фиксируют узловыми швами как к пищеводу, так и к отводящему сегменту тощей кишки и к самой манжетке. Сужение отводящего сегмента и анастомоза предотвращается толстым желудочным зондом, введенным на время наложения шва. Наконец, накладывают еюнодуоденоанастомоз и закрывают окно в мезоколон.

Недостатком данного способа является высокая угроза развития несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза, обусловленная сложностью его формирования глубоко под диафрагмой. Также недостатком данного способа является необходимость профилактики стеноза анастомоза при помощи толстого желудочного зонда, длительное нахождение которого в просвете анастомоза может привести к нарушению трофики тканей и будет способствовать развитию несостоятельности швов анастомоза. Кроме того, длительное нахождение зонда в послеоперационном периоде может также привести к серьезным осложнениям со стороны легких, в частности к возникновению послеоперационной пневмонии. Однако наиболее опасными осложнениями, которые могут возникнуть при применении разработанного способа, является высокая вероятность развития некроза перемещенной тонкой кишки вследствие нарушения ее кровоснабжения вследствие натяжения сосудов и высокая вероятность развития несостоятельности швов между тощей и двенадцатиперстной кишкой из-за натяжения брыжейки пересеченной и перемещенной кишки.

Известен способ восстановления желудочно-кишечного тракта после гастрэктомии [Морикка Ф. Способ восстановления желудочно-кишечного тракта после тотальной гастрэктомии // Хирургия. - 1980. - №9. - С.97-99], при котором пересекают тонкую кишку, отступя несколько сантиметров от трейцевой связки, между 4-м и 5-м артериальным сегментом, отходящим от верхней брыжеечной артерии. Затем после предварительного образования окна в брыжейке поперечной ободочной кишки проводят дистальный отрезок тонкой кишки в верхний отдел брюшной полости. Просвет проксимального отрезка тонкой кишки сразу же после пересечения временно закрывают. Затем накладывают анастомоз по типу конец в конец между культей двенадцатиперстной кишки и дистальным отрезком перемещенной тонкой кишки, после чего формируют анастомоз между пищеводом и тонкой кишкой по типу конец в бок, отступя на расстояние не менее 20 см от еюнодуоденального анастомоза. Завершают операцию наложением анастомоза для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки. С этой целью конец двенадцатиперстной кишки вшивали в бок тонкой кишки, ниже уровня брыжейки двенадцатиперстной кишки. Заканчивают операцию ушиванием «окна» в брыжейке поперечной ободочной кишки одиночными кетгутовыми швами.

Недостатком данного способа является высокая вероятность развития несостоятельности швов тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза, обусловленная нарушением кровоснабжения перемещенной кишки, вследствие натяжения брыжейки перемещенной кишки. Также недостатком данного способа является высокая вероятность анастомоза, сформированного конец в бок, сформированного между приводящей и отводящей кишкой.

Известен способ еюнопластики при гастрэктомии [Иванов В.А., Мареев Ю.С., Голдин В.А. Еюнопластика при гастрэктомии // Хирургия. - 1973. - №9. - С.63-67], при котором после мобилизации желудка по большой кривизне вместе с большим сальником пересекают двенадцатиперстную кишку, культю ее оставляют в зажиме. Малый сальник пересекают под печенью, рассекают треугольную связку печени, левую долю печени отводят вправо. Мобилизуют пищевод. Петлю тощей кишки проводят позадиободочно в верхний отдел брюшной полости. На расстоянии 20 см от трейцевой связки формируют вертикальный пищеводно-кишечный анастомоз не с отводящим, как это делается при обычной гастрэктомии, а с приводящим коленом кишки. Для этого отводящий отрезок кишки помещают позади приводящего. Первый и верхний ряды серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза накладывают максимально высоко с захватом сухожильной части диафрагмы. Далее накладывают двухрядные узловые швы. После окончания наложения швов укрывают соустье отводящим отрезком кишечной петли. Забрасывание отводящего отрезка кишки за анастомоз способствует не только его укреплению, но и создает препятствие для продвижения пищи в отводящее колено. Тощую кишку пересекают на расстоянии 5-7 см от трейцевой связки, проксимальный конец оставляют в зажиме, а дистальный анастомозируют с культей двенадцатиперстной кишки по типу конец в конец двухрядным швом. Для обеспечения свободного пассажа пищи через этот анастомоз его делают широким. С этой целью перед окончанием наложения первого ряда швов рассекают продольно переднюю стенку трансплантата и двенадцатиперстной кишки на 1,5 см от края и продолжают шить анастомоз в поперечном направлении. Этот прием позволяет также получить одинаковый диаметр просвета трансплантата и двенадцатиперстной кишки, когда они оказываются разными за счет большего рассечения одного из концов кишки. Операцию заканчивают наложением У-образного анастомоза между проксимальным отрезком пересеченной петли и отводящим коленом на расстоянии 15-20 см от пищеводно-кишечного анастомоза. У-образный анастомоз опускают ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки, которую подшивают выше него к отводящему колену тощей кишки.

Недостатком данного способа является высокая вероятность развития несостоятельности швов тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза, обусловленная нарушением кровоснабжения перемещенной кишки, вследствие натяжения брыжейки перемещенной кишки. Также недостатком данного способа является высокая вероятность анастомоза, сформированного конец в бок, сформированного между приводящей и отводящей кишкой. Также недостатком данного способа является высокий риск развития несостоятельности тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза вследствие рассечения стенки двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению ее кровоснабжения.

Известен способ [пат. 47455, Украïни, А61В 17/00. Cпociб вiдновлення безперервностi травного тракту пiсля гастректомiï / Г.В.Бондар (UA), Г.Г.Псарас (UA), Г.Вл.Бондар (UA). - № u 200905151; заявл. 25.05.2009; опубл. 10.02.2010. Бюл.3], выбранный в качестве прототипа, при котором, производят мобилизацию и удаление желудка вместе с большим и малым сальниками, проводят петлю тощей кишки в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки, после чего на 5 см выше брыжейки поперечной ободочной кишки отводящую кишку петли тощей кишки дважды прошивают УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов эту кишку пересекают, после чего пересекают часть ее брыжейки в поперечном направлении на глубину 4-5 см, перемещают проксимальный конец пересеченной отводящей кишки к культе двенадцатиперстной кишки, дистальный конец пересеченной отводящей кишки, прошитый механическим швом, погружают в кисетный шов, между двенадцатиперстной кишкой и проксимальным концом пересеченной отводящей кишки формируют двухрядный анастомоз конец в конец, после чего между приводящей кишкой и дистальным концом пересеченной отводящей кишки формируют изоперистальтический двухрядный анастомоз бок в бок.

Недостатком способа-прототипа является утрата резервуарной функции удаленного желудка, вследствие чего пища поступает в двенадцатиперстную кишку без соответствующей обработки и в больших количествах.

В основу способа поставлена задача улучшения функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка, подвергнутых гастрэктомии, с последующим восстановлением пищеварительного тракта с включением в процесс пищеварения двенадцатиперстной кишки путем воссоздания резервуарной функции удаленного желудка при помощи формирования искусственного резервуара из тощей кишки.

Поставленная задача решается тем, что после формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, отступив от него на 2-3 см, формируют резервуар из тонкой кишки, для чего дополнительно накладывают длинный двухрядный межкишечный анастомоз длиной 10-12 см между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, после чего ниже данного резервуара на 4-5 см отводящий отрезок тощей кишки пересекают, кроме того, формируют заглушку на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом, для чего суживают ее просвет при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного его перекрытия.

Новым в заявляемом способе является то, формируют резервуар из тощей кишки между пищеводно-кишечным и тощекишечно-двенадцатиперстным анастомозами путем наложения длинного межкишечного анастомоза. Также новым является формирование заглушки на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом.

Совокупность перечисленных признаков позволяет получить улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка, подвергнутых гастрэктомии, предусмотренных в поставленной задаче изобретения.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациями 1-8.

На рис.1 показана петля тощей кишки, проведенная через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости, сформированный пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз и тонкокишечный резервуар из приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки, где:

5 - пищевод;

9 - длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.

На рис.2 показано прошивание и пересечение отводящего отрезка петли тощей кишки выше брыжейки поперечной ободочной кишки, а также наложение кисетного шва на дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, где:

1 - брыжейка поперечной ободочной кишки;

2 - поперечная ободочная кишка;

4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

10 - аппаратные швы на отводящем отрезке петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

11 - кисетный шов;

12 - дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости.

На рис.3 показано направление перемещения проксимального конца пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки к культе двенадцатиперстной кишки, где:

4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

14 - культя двенадцатиперстной кишки.

На рис.4 показано наложение анастомоза между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, где:

4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

13 - проксимальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

15 - двухрядный анастомоз между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки.

На рис.5 показано наложение короткого межкишечного анастомоза между приводящим и пересеченным отводящим отрезками петли тощей кишки, где:

4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;

7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

12 - дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

16 - короткий двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.

На рис.6 показано наложение серозно-мышечных швов на приводящий отрезок петли тощей кишки, суживающих ее просвет, где:

7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

На рис.7 показана фиксация приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки, где:

1 - брыжейка поперечной ободочной кишки;

2 - поперечная ободочная кишка;

3 - окно в брыжейке поперечной ободочной кишки;

7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

18 - узловые швы, фиксирующие приводящий и отводящий отрезки петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки.

На рис.8 показан пассаж пищи от пищевода до тощей кишки, расположенной ниже короткого межкишечного анастомоза, где:

5 - пищевод;

6 - пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз;

7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;

9 - длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок;

14 - культя двенадцатиперстной кишки;

15 - двухрядный анастомоз между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки;

16 - короткий двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок;

17 - узловые серозно-мышечные швы, суживающие просвет приводящего отрезка тощей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-среднесрединную лапаротомию и ревизию брюшной полости. Определяют возможность выполнения хирургического вмешательства по заявляемой методике. Желудок мобилизуют по большой и малой кривизне от двенадцатиперстной кишки до пищевода. Мобилизуют внутрибрюшинную часть двенадцатиперстной кишки и абдоминальный отдел пищевода. Пересекают оба блуждающих нерва. На уровне мобилизации двенадцатиперстную кишку и пищевод дважды прошивают УО-40 и пересекают между линиями аппаратных швов. Желудок в едином блоке с обоими сальниками удаляют.

В брыжейке 1 поперечной ободочной кишки 2 в бессосудистом месте формируют окно 3, через которое в верхний этаж брюшной полости проводят петлю тощей кишки 4. На расстоянии 50-60 см от связки Трейца между пищеводом 5 и петлей тощей кишки 4 формируют пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз 6, обеспечивающий функцию кардиального жома, после чего на 2-3 см ниже него между приводящим 7 и отводящим 8 отрезками петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, формируют длинный двухрядный межкишечный анастомоз 9 бок в бок длиной 10-12 см. В результате этого образуется тонкокишечный резервуар из приводящего 7 и отводящего 8 отрезков петли тощей кишки.

После этого, на 4-5 см ниже данного резервуара, отводящий отрезок 8 петли тощей кишки 4 дважды прошивают УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов 10 пересекают. При этом пересекают и часть ее брыжейки в поперечном направлении на глубину 4-5 см. После этого накладывают кисетный шов 11 на дистальный конец 12 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, и погружают его в кисетный шов 11. При этом дистальный конец 12 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4 оставляют в верхнем этаже брюшной полости, что позволяет исключить натяжение брыжейки и создает оптимальные условия для сохранения кровоснабжения петли тощей кишки 4.

Затем перемещают проксимальный конец 13 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, к культе двенадцатиперстной кишки 14.

Между культей двенадцатиперстной кишки 14 и проксимальным концом 13 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4 формируют двухрядный анастомоз 15 конец в конец.

Между приводящим отрезком 7 и пересеченным отводящим отрезком 8 петли тощей кишки 4, на 4-5 см ниже погруженного в кисетный шов дистального конца 12 пересеченного отводящего отрезка 8, формируют короткий, длиной 4-5 см, изоперистальтический двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок 16.

После этого формируют заглушку на приводящем отрезке 7 петли тощей кишки, для чего просвет приводящего отрезка 7 на середине расстояния между длинным двухрядным межкишечным анастомозом 9 и коротким двухрядным межкишечным анастомозом 16 суживают при помощи узловых серозно-мышечных швов 17 до полного перекрытия просвета приводящего отрезка 7 петли тощей кишки.

Фиксируют приводящий 7 и отводящий 8 отрезки петли тощей кишки 4 в окне 3 брыжейки 1 поперечной ободочной кишки 2 узловыми швами 18.

Таким образом, после применения разработанного способа пища по пищеводу 5 через пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз 6 поступает в отводящий отрезок 8 петли тощей кишки и по нему продвигается в тонкокишечный резервуар, образованный из приводящего 7 и отводящего 8 отрезков петли тощей кишки при помощи длинного двухрядного межкишечного анастомоза 9, откуда через анастомоз 15 поступает в культю двенадцатиперстной кишки 14. Далее пища, пройдя по двенадцатиперстной кишке, начальному участку приводящего отрезка 7, через короткий двухрядный межкишечный анастомоз 16 поступает в нижерасположенные отделы тощей кишки. При этом узловые серозно-мышечные швы 17, суживающие просвет приводящего отрезка тощей кишки, исключают поступление пищи из тонкокишечного резервуара в нижележащие отделы тощей кишки по приводящему отрезку 7, минуя двенадцатиперстную кишку.

Пример конкретного выполнения способа

Больная К., 56 лет, поступила в хирургическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра с диагнозом рак тела желудка T3N0M0 II стадия. В отделении после предоперационной подготовки произведена лапаротомия. При ревизии установлено: отдаленных метастазов нет. Опухоль тела желудка, инфильтративного характера роста, прорастает все слои стенки желудка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Больной показано выполнение гастрэктомии. Решено выполнить операцию по заявляемому способу. Желудок мобилизовали по большой и малой кривизне от двенадцатиперстной кишки до пищевода. Мобилизовали внутрибрюшинную часть двенадцатиперстной кишки и абдоминальный отдел пищевода. Пересекли оба блуждающих нерва. На уровне мобилизации двенадцатиперстную кишку и пищевод дважды прошили УО-40 и пересекли между линиями аппаратных швов. Желудок в едином блоке с обоими сальниками удалили.

В брыжейке поперечной ободочной кишки в бессосудистом месте сформировали окно, через которое в верхний этаж брюшной полости провели петлю тощей кишки. На расстоянии 60 см от связки Трейца между пищеводом и петлей тощей кишки сформировали пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз, после чего на 3 см ниже него между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, сформировали длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок длиной 12 см. В результате этого сформировали тонкокишечный резервуар из приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки.

После этого, на 5 см ниже данного резервуара, отводящий отрезок петли тощей кишки дважды прошили УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов пересекли его вместе с частью его брыжейки в поперечном направлении на глубину 5 см. После этого наложили кисетный шов на дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, и погрузили его в кисетный шов. При этом дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки оставили в верхнем этаже брюшной полости.

Затем переместили проксимальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, к культе двенадцатиперстной кишки.

Между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки сформировали двухрядный анастомоз конец в конец.

Между приводящим отрезком и пересеченным отводящим отрезком петли тощей кишки, на 5 см ниже погруженного в кисетный шов дистального конца пересеченного отводящего отрезка, сформировали короткий, длиной 4 см, изоперистальтический двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.

После этого сформировали заглушку на приводящем отрезке петли тощей кишки, для чего просвет приводящего отрезка на середине расстояния между длинным двухрядным межкишечным анастомозом и коротким двухрядным межкишечным анастомозом сузили при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного перекрытия просвета приводящего отрезка петли тощей кишки.

Зафиксировали приводящий и отводящий отрезки петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки узловыми швами. Осуществили дренирование брюшной полости, ушивание раны брюшной стенки.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки. Больная осмотрена через 1, 3, 6, 9, 12, 18 месяцев после операции. Данный за рефлюкс-эзофагит, стеноз анастомозов нет. При рентгенокинематографии установлено накопление бариевой взвеси в резервуаре и ее порционное поступление из тонкокишечного резервуара в двенадцатиперстную кишку. При опросе больной установлено удовлетворительное качество ее жизни.

Предлагаемый способ использован в Донецком областном противоопухолевом центре с 2006 года у 8 больных. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не наблюдалось. Отмечено отсутствие рефлюкс-эзофагита, хорошее качество жизни у больных, прооперированных по заявленному способу.

Способ формирования искусственного желудка, включающий удаление желудка вместе с сальниками, проведение петли тощей кишки в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, формирование муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза между пищеводом и отводящей петлей тощей кишки, пересечение отводящей петли тощей кишки и ее брыжейки, перемещение проксимального конца пересеченной отводящей кишки к культе двенадцатиперстной кишки и формирование между ними анастомоза, погружение в кисетный шов дистального конца пересеченной отводящей кишки, формирование короткого межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей кишкой, отличающийся тем, что после формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза отступив от него на 2-3 см формируют резервуар из тонкой кишки, для чего дополнительно накладывают длинный двухрядный межкишечный анастомоз длиной 10-12 см между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, после чего ниже данного резервуара на 4-5 см отводящий отрезок тощей кишки пересекают, кроме того, формируют заглушку на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом, для чего суживают ее просвет при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного его перекрытия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка

Удаление желудка представляет собой операцию, в результате которой у пациента удаляется большая часть органа.

В зависимости от заболевания, удаленная часть может составлять 2/3 или 3/4 от общего размера.

Удаление желудка при раке является наиболее частой процедурой.

В основном в ответ на вопрос, сколько живут люди после операции, врачи сообщают, что пациенты могут жить до самой старости, если будет соблюдена диета, а больной будет регулярно проходить обследование.

Показания к удалению желудка

Данная операция, как правило, назначается онкологическим больным (при обнаружении операбельной карциномы), а также страдающим язвенной болезнью желудка (при пептической разновидности язвы).

При раке желудка самую большую опасность для жизни и здоровья пациента представляют возможные метастазы.

Поэтому хирургу важно радикально устранить все выявленные и предполагаемые злокачественные клетки.

До 60 % пациентов подвергаются субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется только небольшой участок органа, служащий буфером между пищеводом и тонким отделом кишечника.

Прогноз того, сколько можно жить с подобным видом резекции желудка, максимально благоприятен.

В исключительных случаях проводится тотальная гастрэктомия (полное удаление желудка).

В 10 % случаях необходимо удалить только 2/3 органа, что возможно лишь при ранней диагностике злокачественной опухоли, когда она распространена в пределах стенки желудка.

При менее благоприятных условиях рак, как правило, поражает соседние органы и образует лимфогенные метастазы, что является наиболее опасной ситуацией для жизни пациента.

При язвенной болезни операция удаления желудка в настоящее время применяется редко – гастроэнтерология добилась определенных успехов, позволяющих не подвергать пациентов такому болезненному и требующему длительной реабилитации хирургическому вмешательству.

Однако в отдельных тяжелых случаях спасти жизнь пациента возможно только таким образом. Например, когда язва достигла слишком больших размеров или имеется рубцовый стеноз желудка.

Техники выполнения операции

Операция может проводиться с использованием множества техник, но основными являются две, разработанные еще в 80-е годы XIX века.

Бильрот I – самый предпочтительный вариант. Врач образовывает анастомоз между остатком желудка и 12-перстной кишкой по принципу «конец-в-конец».

Среди достоинств этого метода следует выделить то, что не нарушается естественный путь пищи, оставшаяся часть желудка продолжает функционировать, исключены пептические язвы соустья, что обусловлено избеганием прямого контакта слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Также нельзя не отметить, что данная техника является самой удобной и для врача, и для пациента, т. к. постоперационная реабилитация проходит быстрее и менее болезненно.

Однако вместе с тем техника Бильрот I имеет ряд недостатков, из-за которых не может применяться повсеместно.

Среди них можно выделить возможное натяжение тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов, что в свою очередь может привести к их прорыву и искусственному соединению внутренних органов.

Бильрот II менее распространен. Суть метода в том, что, накладывая широкий анастомоз между остатком желудка и тонким кишечником, применяется принцип «бок-в-бок».

Область применения, учитывая большую сложность метода, довольно узкая, данный метод рекомендован только при невозможности операции по Бильрот I.

Послеоперационная диета

Успешная операция невозможна, если после нее не была проведена тщательная реабилитация пациента, важнейшей составляющей которой является диета.

Важно помнить, что в течение первых 48 послеоперационных часов пациент вообще не способен принимать воду и любую пищу.

Все необходимые для жизни вещества поступают внутривенно через капельницы.

Лечащий врач в этот период очень внимательно следит за анализом крови пациента, чтобы назначить ему именно то, в чем особенно нуждается его организм.

По истечении 48 часов пациент способен пить некрепкий чай, несладкий компот без ягод, отвар шиповника (при условии, что после операции не возникло никаких осложнений).

Также под строгим контролем врача пациенту через зонд вводится энпит – особая белковая смесь.

Количество потребляемой пациентом пищи должно постепенно увеличиваться, чтобы достичь оптимальной нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Через 72 – 96 часов меню пациента расширяется за счет слизистых супов, яиц всмятку, а также пюре и суфле, приготовленных из мяса, рыбы или творога.

Еще через сутки диета может включать протертые каши, небольшие порции овощного пюре, паровые омлеты.

Примерно через неделю после того, как была проведена операция удаления желудка, пациента переводят на физиологически нормальное меню, при этом назначается щадящая диета минимум на 4 месяца (а при необходимости и дольше).

Диета заключается в том, что пациент должен питаться довольно часто, 5-6 раз в сутки, при этом порции должны быть небольшие – не более 150 г.

Диета после операции удаления желудка строго запрещает жирную, острую и соленую пищу.

Крайне нежелательно употребление кондитерских и хлебобулочных изделий. Если подобная диета соблюдается, то можно полностью устранить возможность серьезных осложнений в будущем.

Дальнейшая реабилитация и возможные осложнения

Однако важно не только соблюдение диеты после операции удаления желудка, больного также ждут и некоторые другие ограничения. Если их игнорировать, то реабилитация не будет успешной, а пациент рискует еще больше подорвать свое здоровье или вовсе лишиться жизни.

Наиболее опасные последствия операции включают рефлюкс-эзофагит – очень болезненное состояние, при котором под воздействием выработки фермента гастрина едкий желудочный сок попадает через расслабленный сфинктер прямо в пищевод, разрушая чувствительную слизистую.

Такое происходит вследствие неправильного питания, если пациент, не дождавшись разрешения врача, начнет употреблять привычные продукты: всевозможные сладости, молоко, любые жирные или острые продукты.

Операция удаления любого органа не может не привести к ухудшению состояния организма. Особенно это касается желудка, который играет значительную роль в кроветворной системе.

Удаление практически всегда приводит к анемии из-за прекращения поступления некоторых ферментов, вырабатываемых только слизистой оболочкой желудка.

Зачастую пациент резко теряет в весе, его мучают общий упадок сил, резкие перемены настроения, а также в результате ослабления иммунитета возможны различные сопутствующие заболевания, вызванные вирусными или бактериальными инфекциями.

Чтобы избежать или хотя бы минимизировать негативные последствия, надо слушать и выполнять абсолютно все рекомендации лечащего врача, который вырабатывает стратегию, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Пациент должен регулярно проходить амбулаторное обследование, которое заключается, прежде всего, в различных анализах крови и эндоскопическом обследовании, способных выявить патологические изменения на самых ранних стадиях.

Ответ на вопрос, сколько живут после того, как была проведена операция на желудке, зависит от того, будет ли пациент строго выполнять рекомендации врача.

Как правило, срок жизни после процедуры не укорачивается, а чтобы полностью вылечиться, нужно обязательно соблюдать правильное питание после удаления желудка.

Освоить новейшие технологии врачам Донецкого областного противоопухолевого центра под руководством профессора Георгия Бондаря помог внушительный опыт - более 4000 операций по удалению желудка. По частоте этой болезни мы чуть не «впереди планеты всей». Обогнала нас только Япония: там у онкобольных желудок - основная локализация опухоли.

Емкость для искусственного желудка врачи Донецка формируют из тканей тощей кишки. На выходе искусственный резервуар соединяется с 12-перстной кишкой, имеющей естественные жомы.

Как правило, пациенты после удаления желудка не испытывают чувства голода. Допустим, больной знает, что нужно принимать пищу 5 раз в день, и ест, ориентируясь на время, а не на свои физиологические потребности, - рассказал профессор Бондарь. - При формировании искусственного желудка благодаря тому, что в пищеварении вновь участвуют все рецепторы 12-перстной кишки, вырабатывается рефлекс на пищу. Пациенты просят есть уже на вторые сутки после операции!

ШАНС ЖИТЬ ПОЛНОЦЕННО

В Донецком противоопухолевом центре провели уже пять подобных операций. Одна их первых пациентов профессора Бондаря - 32-летняя Леся Макогон, еще в начале этого года у нее обнаружили язву желудка.

Я сама виновата, поздно обратилась к врачам, не обращала внимания на то, что желудок болел, температура постоянно держалась 37,2°, ходила на работу, - вспоминает Леся Сергеевна. - При этом я очень быстро худела, сбросила 14 кг. Участковый терапевт направил меня в ДОКТМО, потом я попала в противоопухолевый центр. Здесь мне сказали немедленно ложиться на операцию.

Болезнь диагностировали на запущенной стадии: вердикт врачей был суров - полное удаление желудка. Работу пришлось оставить, на год пациентке дали 2-ю группу инвалидности. Чтобы вернуть молодую женщину к полноценной жизни, медики решились на уникальную операцию. Она длилась 4,5 часа, еще две недели ушло на реабилитацию. Теперь Леся учится жить с искусственным желудком. Врачи дают довольно утешительные прогнозы.

Сейчас желудок не беспокоит, даже несмотря на жару. Аппетит наладился, правда, нельзя есть жареное, соленое и кислое, но это пустяки. Слов не найду, чтобы выразить, как я благодарна хирургам, вернувшим меня к полноценной жизни, - говорит Леся Макогон.

Разработками донецких медиков уже заинтересовались немецкие коллеги, которые собираются в сентябре посетить шахтерскую столицу с научным визитом. Чтобы запатентовать метод в Европе, США, нужно не менее $16 000 плюс первые годы финансово поддерживать его внедрение. Для украинский врачей на сегодня это нереально. Поэтому зарубежные коллеги, ознакомившись с новыми наработками у нас, как правило, регистрируют их на себя и смело внедряют на родине.