Из этой статьи вы узнаете:

В чем особенности ухода за пожилыми после операции

Какой уход за пожилыми необходим после операции под местной анестезией и под общим наркозом

Какой уход за пожилыми после операции позволит избежать пролежней и застойной пневмонии

После хирургического вмешательства, как правило, не избежать определенных последствий. Неважно, насколько хорошо все прошло, человеку необходима квалифицированная помощь и внимание в данный период времени, ведь могут возникнуть осложнения. Если подойти к этому вопросу со всей ответственностью, уход за пожилыми после операции приведет к успешному восстановлению организма.

Особенности ухода за пожилыми после операции

Ухаживать за человеком после операции – непростое дело для родственников и медицинского персонала, особенно если речь идет о пожилом пациенте. Требуется много сил и терпения. Чаще всего пожилые люди не в состоянии встать на ноги из-за осложнений после того или иного заболевания. Самыми распространенными среди них являются:

кровотечения;

гнойно-септические поражения кожного покрова;

перитонит;

гипостатическая пневмония;

сердечно-сосудистая недостаточность;

паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;

тромбоэмболии и тромбофлебиты;

послеоперационные грыжи;

спаечная кишечная непроходимость.

Уход за пожилыми после операции имеет свою специфику. Его непосредственное предназначение – профилактика осложнений, возвращение человека к нормальной жизни. Уход после операции, который напрямую влияет на здоровье пожилого человека и его жизнь, необходим для тщательного наблюдения за пациентом в первое время и для последующего восстановления.

Облегчить боль.

Контролировать пульс, частоту сердечных сокращений (ЧСС), дыхательных движений (ЧДД), артериального давления (АД). При любых возникающих отклонениях необходимо обратиться к врачу, чтобы скорректировать лечение.

Ухаживать за пациентом – вводить анальгетики, делать блокады, помогать осуществлять жизненно важные функции, делать перевязки.

Диагностировать патологии.

Устранять ограничения для свободного передвижения.

Проводить профилактику для борьбы с инфекцией, интоксикацией.

Улучшать не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Хороший уход за пожилыми после операции требует не только практических навыков и знаний. Нужно быть чутким, тактичным и уметь психологически воздействовать на человека. Это позволяет больному отвлечься от своих тревог и чувства безысходности, справиться с раздражительностью. Поддержка и спокойное отношение к его болезни позволяет пожилому человеку поверить в свои силы и довериться врачам.

Каким может быть уход за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции может быть общим и специальным.

Общий уход – это, в первую очередь, поддержание чистоты и порядка в палате больного. Человек, который ухаживает за пациентом, должен обеспечить ему удобную постель, чистое белье и одежду. Он занимается организацией питания больного, помогает ему принимать пищу и питье, ходить в туалет и прочее, следит за выполнением всех процедур, назначенных врачом, принятием лекарств, непрерывно наблюдает за тем, как себя чувствует пациент, каково его состояние.

Специальный уход имеет особенности, связанные напрямую с заболеванием или повреждением.

Изучив состояние пациента, доктор назначает ему один из следующих режимов:

строгий постельный (больному нельзя сидеть);

постельный (разрешено двигаться в постели, но покидать ее нельзя);

полупостельный (разрешается ходить по помещению);

общий (умеренная двигательная активность не воспрещается).

Уход за пожилыми после операции под местной анестезией

Есть люди, которые довольно чувствительны к новокаину, поэтому после операции могут возникнуть:

физическое недомогание;

понижение артериального давления;

тахикардия;

Когда происходит что-либо из вышеперечисленного, человеку необходимо круглосуточное наблюдение. По назначению врача нужно обильно пить воду. Чтобы защитные силы организма восстановились, медсестра вводит специальные растворы. С помощью этих мер можно избавиться от симптомов интоксикации в течение короткого времени.

После наркоза пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу около трех часов. Если появляется рвота, то необходимо голову больного повернуть набок, поставить лоток или подложить полотенце к ротовой полости. Чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути, ее удаляют изо рта. После рвоты полость рта следует очистить влажным тампоном.

Уход за пожилыми после операции под общим наркозом

Во избежание западания языка после общего наркоза, пожилого пациента рекомендуется класть на бок или на спину, но с повернутой в сторону головой. При этом на постели не должно быть подушки. Уход за пожилыми после операции выражается в том, что, пока пациент без сознания, медицинский работник сидит рядом с ним, следит за его состоянием, наблюдает за давлением, измеряет пульс, слушает дыхание. Когда защитные рефлексы восстанавливаются, больной приходит в сознание, ему помогают принять нужное положение.

Когда диафрагмальное дыхание восстановилось, мышцы немного окрепли, человек в состоянии пожать руку, поднять голову вверх и задержаться в такой позиции около двух секунд, то можно сказать, что действие наркоза прекратилось.

Измерение температуры как основная часть ухода за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции крайне важен. Престарелому человеку требуется измерять температуру тела в утреннее и вечернее время. Зачастую температура немного повышается, особенно если больному сделали сложную операцию. Это происходит потому, что лимфа из операционной раны всасывается в кровь.

Если проводилась спинномозговая анестезия, то не стоит сильно переживать, если температура будет выше 38°. Первые несколько дней это нормально. Если же по истечении 2-3 дней послеоперационного периода температура не спала, а, наоборот, стала расти, возможно, в месте, где делали операцию, скопилась кровь и образовалась гематома. Ее нагноение может привести к повышению температуры.

Зачастую у лежачих больных, перенесших хирургическое вмешательство, температура растет из-за воспаления легких. Таким образом, для предотвращения развития инфекции прибегают к экстренным мерам: раскрывают швы, если есть нагноение, лечат пневмонию сульфаниламидами и пенициллином и т. д.

В любом случае, в первую очередь следует выяснить причины повышения температуры.

Гигиена и уход за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции предусматривает проведение ежедневной гигиены. Бывает так, что почистить зубы больному традиционным способом, используя зубную щетку и пасту, не представляется возможным. Тогда применяют специальные салфетки или бинт, который смачивают 1%-ным раствором перекиси водорода. В нашем видео показаны особенности по уходу за полостью рта пожилых пациентов, перенесших операцию.

Необходим уход и зубным протезам, если пожилой пациент их использует. Перед сном их нужно вынуть из полости рта, тщательно почистить зубной щеткой и поместить в емкость, наполненную водой или специальным раствором.

Каждую неделю пожилому пациенту нужно проводить водные процедуры. Если на улице жарко, то это следует делать несколько раз в неделю. В зависимости от физических возможностей больного, его купание можно провести в душе, удобно посадив его на стул, либо делать обтирания смоченными в теплой мыльной воде тампонами прямо в постели. Ухаживать за ногтями и волосами больного также необходимо.

Ежедневно или несколько раз в день (если необходимо) меняется постельное и нательное белье пожилого пациента.

Уход за пожилыми после операции: профилактика пролежней

При уходе за пожилыми после операции необходимо наблюдать за кожей пациентов и ее состоянием. Именно она показывает, насколько здоров человек. Если больной резко побледнел, при этом у него понизилось артериальное давление, возникла тахикардия, есть вероятность, что возникло внутреннее кровотечение.

Если прооперирована печень и желчевыводящие пути, кожа начинает желтеть, значит, произошли осложнения. Более того, после операции могут возникнуть пролежни в местах, где расположены крестец, лопатки, задняя поверхность пятки. Это для кожи серьезное испытание.

Пролежень – это омертвевший участок кожного покрова. Образуется он из-за того, что нарушается кровоснабжение.

Что характерно при пролежнях:

кожа начинает краснеть в местах, где на нее воздействуют механически;

появляются прозрачные наполненные пузыри;

кожа синеет или чернеет;

омертвевшие ткани отходят и образуют глубокую впадину на коже.

Для профилактики пролежней нужно соблюдать некоторые правила:

Никаких крошек и складок в постели. Белье только сухое. На нем должны отсутствовать рубцы, заплатки, пуговицы.

Обрабатывать места возникновения пролежней камфорным или салициловым спиртом не более двух раз в день.

Использовать в качестве подкладки под костные выступы резиновые круги, валики, подушки из поролона или ваты, обернутые марлей, и др. Если больной передвигается с помощью кресла-каталки или инвалидной коляски, то поролоновые прокладки размещают под его ягодицами, спиной и стопами. Хороши в использовании кровати со специальными функциями и матрацы против пролежней с различными наполнителями (водой, воздухом, гелием).

Каждые два часа нужно приподнимать, перекатывать больного. Сдвигать запрещается!

Делать массаж пожилому пациенту там, где могут возникнуть пролежни.

Пользоваться только жидким мылом при мытье. В случае с сухой кожей применимы специальные кремы и мази.

Пожилого пациента нужно обучить различным приемам изменения положения тела и правилам использования вспомогательного оборудования.

В видеосюжете рассматривается профилактика пролежней, правила ее проведения:

Каким должен быть уход за пожилыми после операции, чтобы не возникло застойной пневмонии

Пожилые люди после операции часто сталкиваются с нарушением вентиляции легких. Бронхи забиваются мокротой. Так как пожилой пациент не может хорошо откашляться из-за нарушения кашлевого рефлекса, то мокрота застаивается и становится благоприятной средой для размножения бактерий. Спустя какое-то время развивается гипостатическая пневмония, которую сложно распознать из-за отсутствия симптомов. Обнаружить ее возможно, когда инфекция уже распространилась в легких.

При лечении используют антибиотики и другие препараты. К сожалению, часто застойная пневмония приводит к летальному исходу.

Чтобы в легких не застаивалась мокрота, при уходе за пожилыми после операции нужно придавать больному сидячее или полусидячее положение. Если кровать имеет специальные функции, то изголовье можно отрегулировать с их помощью, если пациент находится дома на обычной кровати – следует использовать подушки. Проветривание помещения, где находится пожилой больной, обязательно. Если в помещении сухой воздух, пользуйтесь увлажнителем.

Застойная пневмония лечится и народными средствами, особенно эффективны чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Уход за пожилыми после операции с помощью массажа и гимнастики

В уход за пожилыми после операции обязательно должны быть включены массаж и гимнастика, особенно для пациентов, у которых постельный режим. При невозможности больного двигаться самостоятельно, ему помогает человек, который за ним ухаживает, а также медицинский персонал. Гимнастику нужно делать несколько раз в день во избежание застойной пневмонии, атрофии мышц, а также для улучшения кровообращения.

Делать массаж необходимо, чтобы активировать кровоток, особенно там, где могут образоваться пролежни. Профессиональные навыки не нужны, чтобы делать легкий массаж для профилактики. Пользу пациенту принесут даже простые растирания и разминания.

В наших пансионатах «Осень жизни» пожилой человек получит необходимый уход и заботу.

24 часа в сутки престарелый пациент находится под контролем персонала, ему проводят все процедуры, назначенные и рекомендованные врачами, обеспечивают хороший эмоциональный настрой. Благодаря этому постояльцы наших пансионатов выздоравливают гораздо быстрее и снова начинают чувствовать вкус жизни.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

РАЗДЕЛ 5 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОПЕРАЦИОННОЙ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

РАЗДЕЛ 5 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОПЕРАЦИОННОЙ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение

Данный раздел пособия посвящён важным темам - уходу за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

В нём подробно представлена система ухода за больным в операционной. Раскрыты возможные повреждения и осложнения у больных во время операции, а также их профилактика и первая помощь.

Особое внимание уделено уходу и профилактике осложнений в послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны, а также со стороны органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чтобы хорошо справляться с обязанностями по уходу за хирургическими больными, нужно быть не только внимательным и чутким человеком, но и образованным специалистом, понимающим сущность заболевания и хирургического вмешательства, смысл проводимых манипуляций, механизм действия применяемых лекарств, причины возможных осложнений.

Студенты осваивают основные принципы ухода за больными в операционной, учатся технике выхаживания послеоперационных больных.

Пособие представляет подробную технику и последовательность выполнения некоторых манипуляций в виде алгоритмов, необходимых для базовой подготовки врача общего профиля. Это значительно облегчает их усвоение.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов, данных в пособии, составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов по данной теме, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющий обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии и нормальной физиологии человека.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций. На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) принципы ухода за больным в операционной;

2) принципы ухода за больным в послеоперационном периоде;

3) уход и профилактику осложнений со стороны послеоперационной раны у оперированных больных;

4) уход и профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных;

5) уход и профилактику осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных;

6) уход и профилактику осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных;

7) уход и профилактику осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных;

8) уход за нервной системой у оперированных больных;

9) питание больных в послеоперационном периоде;

10) методы борьбы с гиподинамией у больных в послеоперационном периоде;

11) принципы этики и деонтологии при уходе за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

Студент должен уметь:

1) ухаживать за больным в операционной;

2) приготовить палату и постель для послеоперационного больного;

3) ухаживать за послеоперационным больным;

4) проводить профилактику осложнений у послеоперационных больных;

5) пользоваться функциональной кроватью;

6) подмывать тяжёлых больных;

7) ставить газоотводную трубку тяжёлому больному;

8) вежливо и тактично обращаться с больными при выполнении манипуляций.

Уход за больным в операционной

Уход за больным в операционной осуществляют медсестра-анестезист и операционная санитарка.

Кроме того, медсестра-анестезист является ассистентом анестезиолога и в её обязанности входит:

I. Ассистенция при интубации больного.

II. Обеспечение мониторинга витальных функций больного (манжета для измерения АД, электроды мониторинга, оксиметры).

III. Динамический мониторинг (АД, ДО, PS, ЭКГ, учёт кровопотери, диурез, зондовые потери) больного во время операции.

IV. Организация контроля лабораторных показателей.

V. Обеспечение «дорожки» в вену (ставит капельницу и контролирует её).

VI. Заполнение анестезиологической карты больного.

VII. Сопровождение больного после операции в послеоперационную палату (наблюдает его до полного просыпания) и передача его под наблюдение палатной медсестры.

Основные задачи ухода за больным в операционной

1. Создание для больного психологического и физического комфорта.

2. Обеспечение хирургической и анестезиологической безопасности больного (предотвращение и предупреждение осложнений, относящихся к анестезиологической и хирургической помощи).

3. Обеспечение инфекционной безопасности больного.

Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения

Больного в полудрёмном состоянии (после премедикации) на каталке доставляют в операционную палатная медсестра и санитарка хирургического отделения.

В операционной его бережно перекладывают на операционный стол (с или без его участия) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Перекладывание больного на операционный стол.

Руки его укладывают на специальные отведения. На одной руке закрепляют тонометр для контроля АД, другую руку используют для «дорожки» в вену.

С помощью специальных фиксаторов (рис. 5.2) больного фиксируют к столу (руки и ноги) (рис. 5.3) и прикрывают простынёй. На голову ему одевают хлопчатобумажную шапочку.

Рис. 5.2. Кожаный фиксатор для ног.

Рис. 5.3. Фиксация больного на операционном столе.

Пребывание в операционной - серьёзный стресс для больного, поэтому перед началом операции медсестра-анестезист устанавливает доверительный контакт с больным, используя методики психологической коррекции. Если анестезия не общая и больной во время операции находится в сознании, то такая поддержка продолжается в течение всей операции.

Положение больного на операционном столе

Расположение больного на операционном столе (операционная поза) (рис. 5.4-5.6) зависит от вида оперативного вмешательства. Идеальным является положение больного, которое обеспечивает:

Безопасность больного (атравматичность скелетно-мышечной системы и тканей больного);

Поддержание адекватной циркуляции и респираторной функции;

Оптимальный оперативный доступ (широкий, щадящий, анатомичный, физиологичный, косметичный);

Возможность (при необходимости) по ходу операции быстро изменить это положение;

Удобство работы хирурга и анестезиолога;

Комфорт больного (температурный, моральный и т.д.).

В случае общего обезболивания нужное расположение больного на операционном столе производится после введения его в наркоз.

Поскольку больной находится в состоянии анестезии, обычные защитные механизмы не эффективны и возможно ятрогенное повреждение мышц, костей, суставов, нервных стволов и т.д.

Рис. 5.4. Положение больного на операционном столе при операциях на промежности и органах малого таза.

Рис. 5.5. Положение больного на операционном столе при операциях на шее.

Рис. 5.6. Положение больного на операционном столе при операциях на почках и забрюшинном пространстве.

Возможные повреждения больного во время операции

Психотравма больного при несоблюдении этических и деонтологических принципов участниками операции, а также при нарушении лечебно-охранительного режима операционной.

Асфиксия содержимым желудка во время наркоза при недостаточной предоперационной подготовке больного.

Нарушение инфекционной безопасности больного (инфицирование больного бактериальной инфекцией и инфекцией, ассоциированной с кровью).

Статические, трофические нарушения (позиционный синдром) при длительных оперативных вмешательствах.

Нарушение работы диафрагмы и нормальной циркуляции крови при неправильном позиционировании больного.

Нарушение циркуляции и повреждение кожных покровов тела и конечностей фиксаторами.

Параличи периферических нервов в результате механической травмы нервного ствола во время наркоза (паралич плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного нервов при чрезмерном отведении рук кверху или сдавления нервного ствола между краем стола и кистью).

Переохлаждение больного, чему способствуют:

♦ вазодилатация;

♦ воздействие анестетиков на центры терморегуляции головного мозга;

♦ отсутствие одежды;

♦ возможный, длительный контакт с влажными простынями;

♦ обездвиженность и отсутствие мышечной дрожи (подавлена миорелаксантами);

♦ методы криохирургии;

♦ низкая температура воздуха в операционной;

♦ перепад температур за счёт нагревания операционного поля лампой;

♦ открытые анатомические полости.

Оставление инородных тел (инструментов, перевязочного материала) в анатомических полостях больного. - Повреждения при использовании дополнительного оборудования:

♦ лазера - прямое воздействие на сетчатку глаза и повышение температуры в зоне воздействия;

♦ коагулятора - контактные ожоги;

♦ дефибриллятора и других электроприборов - поражения электрическим током.

Профилактика повреждений больного в операционной

Соблюдение профессиональной этики и деонтологии участниками операции.

Соблюдение лечебно-охранительного режима в операционной.

Тщательная предоперационная подготовка больного.

Обеспечение инфекционной безопасности больного строгим соблюдением медперсоналом правил асептики и антисептики.

Изначально безопасная физиологическая укладка больного на операционном столе.

Контроль безопасности расположения больного в течение всего хода операции.

Строгий учёт инструментов и расходных материалов перед началом и после операции операционной медсестрой.

Предупреждение сдавления тканей больного фиксаторами.

Предупреждение образования потёртостей и других повреждений кожных покровов больного.

Температурный контроль воздуха операционной (должная температура 25 °С).

Согревание больного при необходимости (использование грелок).

Проверка исправности работы аппаратов, используемых во время операции, до начала операции.

Соблюдение техники безопасности при работе с лазером, коагулятором, дефибриллятором и другими аппаратами.

Возможные осложнения, возникающие у больного во время операции и первая помощь при них

Операционный шок. Первая помощь - прекращение операции, углубление анестезии, введение противошоковых растворов, переливание крови и кровезаменителей.

Повреждение жизненно важных органов. Первая помощь - своевременная диагностика повреждения и устранение его, а также аккуратное, бережное отношение к тканям больного.

Острая дыхательная недостаточность (в результате внезапно развившихся осложнений при поломке аппарата ИВЛ или наркозной аппаратуры). Первая помощь - прекратить операцию и срочно перейти на ручное управляемое дыхание.

Развитие аритмии. Первая помощь - введение сердечных препаратов (антиаритмических).

Острая кровопотеря. Первая помощь - восполнение кровопотери кровезаменителями и цельной кровью.

Клиническая смерть. Первая помощь - реанимация по схеме (ИВЛ, непрямой массаж сердца), внутрисердечное введение 1-2 мл 0,1% адреналина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Фибрилляция желудочков сердца. Первая помощь - прекращение операции и проведение электрической дефибрилляции (электроимпульсная терапия).

Оформление документации после оперативного вмешательства

По окончании операции оформляется следующая документация на больного.

- Протокол операции - оформляет хирург.

- Анестезиологическая карта - оформляет медсестра-анестезист с поминутным указанием параметров: - вид анестезии и анестетик; - продолжительность наркоза по стадиям; - показатели гемодинамики;

Показатели системы дыхания (при использовании ИВЛ - МОД,

ЧДД, вид контура, состав дыхательной смеси); - объём кровопотери, переливаемые смеси, диурез; - все особенности операции, возникшие осложнения; - лабораторные параметры.

Карта анестезиологического пособия вклеивается в историю болезни.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Длительность раннего послеоперационного периода зависит от:

Характера заболевания; - возраста больного;

Правильности и тщательности подготовки к операции больного; - травматичности операции;

Качества послеоперационного ухода за больным; - наличия послеоперационных осложнений;

От последствий наркоза; - от вынужденного положения больного. Больной после операции нуждается в особом внимании, заботливом уходе и пунктуальном выполнении всех назначений врача.

Ранний послеоперационный период может быть:

♦ гладкий;

♦ осложнённый.

После операции больного помещают либо в ОРИТ, либо в послеоперационную палату.

Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде

Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная реабилитация)

1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.

2. Предупредить послеоперационные осложнения.

3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.

4. Облегчить состояние больного.

Задача в позднем послеоперационном периоде (социально-бытовая реабилитация):

1. Восстановить трудоспособность больного.

В послеоперационном периоде больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного (рис. 5.7)

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

Рис. 5.7. Постель для послеоперационного больного.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Тот, кто сделал добро, не должен об этом говорить, но если этим хвастают, добро теряет благородство....

Отдавайте, не ища ничего взамен, не рассчитывая выгоду в будущем; отдавайте детям, старикам, умирающим, тем, кто не сможет отблагодарить, и тем, кого вы больше никогда не увидите, иначе это будет не благодеяние, а торгашество; старайтесь помочь даже вашим врагам.

Императрица Александра Фёдоровна Романова

Александра Фёдоровна Романова (1872-1918) - последняя Российская императрица, жена Николая II.

Императрица была целомудренным, высоконравственным человеком, русской патриоткой, глубоко верующей православной христианкой. Она всю жизнь была лучшим другом и помощницей Государя, самоотверженной женой и матерью.

Алиса Гессен-Дармштадтская родилась 25 мая 1872 г. в Дармштадте в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. Потеряв в шестилетнем возрасте мать, девочка воспитывалась при дворе бабушки, английской королевы Виктории, и провела в Англии большую часть своего детства и юности. Принцесса Алиса получила самое лучшее по тем временам образование. Хорошо знала литературу, разбиралась в живописи и музыке, говорила на нескольких языках, прослушала курс философии в Оксфорде.

В 1884 г. двенадцатилетняя Алиса Гессенская впервые оказалась в России, прибыв на свадьбу старшей сестры Эллы (Елизаветы Фёдо- ровны) с Великим Князем Сергеем Александровичем. Там и состоялось её знакомство с наследником цесаревичем Николаем Александровичем, положившее начало детской романтической влюблённости, которая переросла затем в сильнейшую любовь.

Однако, когда в 1894 г. наследник сделал Алисе предложение, вначале она отказала ему: для неё непреодолимым препятствием к браку

была перемена вероисповедания. Постепенно будущая императрица открыла для себя истины православной веры и её красоту. Она смогла полюбить Россию как свою вторую родину.

В октябре 1894 г. Алиса Гессенская была миропомазана и получила при переходе в православие имя Александры Фёдоровны.

Бракосочетание цесаревичаНиколая и Александры состоялось 14 ноября 1894 г. Позднее опубликованная переписка обнаружила их необыкновенно глубокую, не слабеющую с годами любовь друг к другу.

Первым ребёнком в императорской семье стала дочь Ольга, о рождении которой 3 ноября 1895 г. 101 орудийным залпом были оповещены жители столицы. Радость молодых родителей и их близких была безмерной. «Вы можете вообразить наше громадное счастье: у нас появилась такая чудная малышка, о которой так приятно заботиться», - делилась своими чувствами императрица в письме к одной из сестёр. Вторая дочь, Татьяна, появилась на свет 29 мая 1897 г.; третья, Мария, - 14 июня 1899 г.; Анастасия - 5 июня 1901 г. Все они были желанны и любимы, и каждую из них Александра Фёдо- ровна, с удовольствием отдававшая детям своё время и силы, нянчила сама. Большое внимание императрица уделяла образованию детей; когда они стали постарше, она сама ежедневно преподавала им Закон Божий. 30 июля 1904 г. Александра Фёдоровна родила последнего ребёнка - долгожданного царевича, которого назвали Алексеем. Однако новорождённый наследник престола оказался болен неизлечимой болезнью (гемофилия). В связи с этим были прекращены все светские развлечения, грандиозные приёмы и праздники - проводились лишь чисто официальные торжества и мероприятия.

Вся жизнь царицы проходила в молитве, дети получали истинно христианское воспитание. В царском дворце почти ежедневно совершалась литургия, и Государыня и все четыре Великие Княжны пели на клиросе литургию сами.

Императрица занималась широкой благотворительностью. Под её покровительством состояли родильные приюты и «дома трудолюбия».

Дети разделяли бескорыстные материнские труды, направленные на помощь людям. Так было в мирное время, но особенно в тяжкие дни Русско-японской и Первой мировой войны. Залы Зимнего Дворца Её Величество обратила в мастерские, собрала в них сотни знатных дам и девиц, организовала рабочую общину. Сама неутомимо работала, и все дочери брали с матери пример: усердно шили и вязали. Толь-

ко одно Харбинское депо получило от Зимнего Дворца до двенадцати миллионов разных вещей.

«Августейшая семья не ограничивалась денежной помощью, но жертвовала и своими личными трудами, - свидетельствует инок Серафим (Кузнецов) в книге «Православный царь-мученик». - Сколько руками царицы и дочерей было вышито церковных воздухов, покровов и других вещей, рассылаемых военным, монастырским и бедным церквям. Мне лично приходилось видеть эти царские подарки и иметь даже у себя в далёкой пустынной обители».

Александра Фёдоровна сама писала государю во время Первой мировой войны: «Выставка-базар действует очень хорошо. Наши вещи раскупаются прежде, чем они появятся; каждой из нас удаётся ежедневно изготовить подушку и покрышку».

Во время Первой мировой войны императрица Александра Фё- доровна организовала особый эвакуационный пункт, куда входило 85 лазаретов для раненых воинов в Царском Селе, Павловске, Петергофе, Саблине и других местах. Многие из них были сооружены на собственные средства, в том числе ближайший к ней лазарет в Большом дворце Царского Села, где императрица с дочерьми работали простыми медсёстрами с 9 часов утра и до обеда каждый день в течение трёх с половиной лет.

До петровских времён рукоделие было главным занятием цариц и царевен, но работа супруги и дочерей императора в качестве медицинских сестёр оказалась начинанием неслыханным, вызвавшим изумление и нарекание в светском обществе.

Во всех дворцах были открыты склады Её Императорского Величества, снабжавшие армию бельём и перевязочными средствами. Моментально были оборудованы санитарные поезда имени всех членов Царской Семьи, образцы чистоты и удобства, подвозившие раненых в районы Москвы и Петрограда.

В течение всей войны каждое Рождество и Пасху всем раненым Царскосельского района выдавались великолепные подарки Их Величества, как, например, серебряные ложки и вилки с гербами, и, кроме этого, ещё устраивались ёлки с угощением.

Их Величества не ограничивались общественной благотворительностью: значительные суммы раздавались нуждающимся раненым. Её старшие дочери возглавили Комитет помощи солдатским семьям.

Один из офицеров, находившихся на излечении в лазарете, где сёстрами милосердия были Великие Княжны, вспоминает: «Первое впечатление о Великих Княжнах никогда не менялось и не могло измениться, настолько были они совершенными, полными царственного очарования, душевной мягкости и бесконечной благожелательности и доброты ко всем. Каждый жест и каждое слово, чарующий блеск глаз и нежность улыбок, и порой радостный смех, - всё привлекало к ним людей.

У них была врождённая способность и умение несколькими словами смягчить и уменьшить горе, тяжесть переживаний и физических страданий раненых воинов».

Работа в госпиталях и больших больницах стала для них столь привычной во время войны 1914 г., что неудовольствием встречалась уже сама необходимость одеться прилично для лазарета. Платье сестёр милосердия стало для них второй кожей.

Из воспоминаний С.Я. Офросимовой: «Весь день Великих Княжон был посвящён раненым; им они отдавали всю любовь, всю ласку и заботу своих богатых любовью и отзывчивостью душ; жизнь раненых стала их жизнью, над ними они склонялись с глубокой любовью и нежностью, у их изголовий проливали слёзы сострадания, из-за них часто не спали ночей, смертью кого-либо из них глубоко огорчались, выздоровлению радовались со всей силой своих впечатлительных душ. Не было ни одного солдата и офицера в их лазаретах, который не был бы ими обласкан и ободрён. Выписываясь из лазарета, каждый раненый уносил с собой какой-нибудь подарок, данный ему на память от всего сердца. Каждый увозил с собой самое светлое, самое радостное воспоминание о Княжнах».

Царская семья в то время жила очень скромно. Государь лично потребовал, чтобы ввиду продовольственных затруднений был сокра- щён стол: стали подавать два блюда за завтраком и три за обедом. Её Величество, в свою очередь, сказала, что ни себе, ни Великим Княжнам она не сошьёт ни одного платья, кроме форм сестёр милосердия. Да и те были заготовлены в таком скромном количестве, что Великие Княжны постоянно ходили в штопаных платьях и стоптанных башмаках, все же личные деньги Их Величеств шли на благотворительность.

Вместе со старшими Великими Княжнами Александра Фёдоровна прошла курс сестёр милосердия военного времени. После окончания

курсов они поступили рядовыми хирургическими сёстрами в лазарет при Дворцовом госпитале. Сколько радости и утешения приносили Её Величество и Великие Княжны своим присутствием в лазаретах!

Стоя за хирургом, Государыня, как каждая операционная сестра, подавала стерильные инструменты, вату и бинты, уносила ампутированные ноги и руки, перевязывала гангренозные раны, не гнушаясь ничем и стойко вынося запахи и ужасные картины военного госпиталя во время войны.

Изредка Её Величество занималась перевязками, но чаще просто обходила палаты и сидела с работой у изголовья наиболее тяжёлых больных. Были случаи, когда больные заявляли, что не могут заснуть без Её Величества или что только Её присутствие успокаивает их боль, и она приезжала, в каком бы это ни было лазарете, и сидела часа дватри только для того, чтобы доставить хоть немного спокойствия несчастным.

Она научилась и быстро менять застилку постели, не беспокоя больных, и делать перевязки посложнее, и была высоко горда, заработав диплом сестры и нашивку Красного Креста.

Императрица Александра Фёдоровна сообщала мужу, что работа в лазарете для неё утешение. Она писала о перевязках, которые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить. «Я подавила свои слёзы, поспешила уехать в лазарет и усердно проработала там в течение двух часов. Были тяжелораненные. Первый раз побрила солдату ногу возле и кругом раны - я сегодня всё время работала одна, без сестры и врача, одна только княжна (хирург лазарета) подходила к каждому солдату, смотрела, что с ним. Я у неё справлялась, правильно ли то, что я намеревалась делать... И вообще, сколько горя кругом! Слава Богу за то, что мы по крайней мере имеем возможность принести некоторое облегчение страждущим и можем им дать чувство домашнего уюта в их одиночестве. Так хочется согреть и поддержать этих храбрецов и заменить им их близких, не имеющих возможности находиться около них!»

Офицерский лазарет? 17 Великих Княжон Марии Николаевны и Анастасии Николаевны (младших дочерей Николая II) был открыт летом 1916 г. В этом лазарете с июля 1916 г. Сергей Есенин исполнял обязанности санитара. В его обязанности входило поддержание чисто-

ты и порядка, переноска на носилках тяжелораненых и больных и их размещение, получение продуктов, раздача пищи и многое другое. Тогда же Есенин написал стихотворение, посвящённое Царевнам:

В багровом зареве закат шипуч и пенен, Берёзки белые стоят в своих венцах. Приветствует мой стих младых царевен И кротость юную в их ласковых сердцах.

Где тени бедные и горестные муки, Они тому, кто шёл страдать за нас, Протягивают царственные руки, Благословляя их к грядущей жизни нас.

На ложе белом, в ярком блеске света, Рыдает то, чью жизнь хотят вернуть... И вздрагивают стены лазарета От жалости, что им сжимает грудь.

Всё ближе тянет их рукой неодолимой Туда, где скорбь кладёт печаль на лбу. О, помолись, святая Магдалина, За их судьбу.

Совсем молоденькие девушки столкнулись со страшными вещами: кровью, болью, смертью, но, тем не менее, стойко и с полной убеждённостью в её необходимости выполняли тяжёлую работу по уходу за ранеными солдатами. Царица на все сожаления окружающих по этому поводу отвечала: «Они должны знать жизнь, должны знать, что люди страдают».

Но не только своими посещениями, лаской и участием облегчали Великие Княжны раненым их тяжёлые дни. Две старшие Великие Княжны были настоящими, окончившими курс сёстрами милосердия. Две младшие: Мария и Анастасия - работали на раненых шить- ём белья для солдат и их семей, приготовлением бинтов и корпии.

Начало Февральской революции совпало с тяжёлой болезнью детей, что потребовало от Государыни Александры Фёдоровны предельного напряжения сил. Однако, когда взбунтовался Царскосельский гарнизон и толпы мятежников направились к Александровскому дворцу, где жила Царская семья, Императрица нашла в себе силы

бесстрашно выйти из дворца и убедить верные войска не начинать огонь первыми и тем самым остановила кровопролитие.

Известие об отречении Императора от престола, арест Государя и всей семьи Императрица Александра Фёдоровна перенесла со смирением, не переставая уповать на Бога. В одном из писем она писала: «Всё можно перенести, если Его (Бога) близость и любовь чувствуешь и во всём ему крепко веришь. Полезны тяжёлые испытания, они готовят нас к другой жизни, в далёкий путь. Собственные страдания легче нести, чем видеть горе других, не будучи в состоянии им помочь. Господь так велик, и надо только молиться, неутомимо просить Его спасти дорогую Родину».

Жизненный подвиг Государыни, полный скорбей и самоотречения, увенчался безропотно принятой мученической кончиной.

Не только семья Николая II помогала больным и раненым, но и многие родственники Царской семьи оказывали помощь и поддержку во время Первой мировой войны.

Великая княгиня Ольга Александровна (1882-1960) - дочь императора Александра III и Марии Фёдоровны, младшая сестра Николая II, была профессиональным художником. Патриотизм, благотворительность, искусство - неизменные маяки в её судьбе. С 1900-х годов по рисункам Великой Княгини стали выпускать открытки; средства от их продажи шли в пользу Евгениевского общества Красного Креста.

После русско-японской войны Ольга Александровна заботилась о благоустройстве кладбищ русских воинов, о памятниках погибшим.

С началом Первой мировой войны великая княгиня жила в Ровно, где в лазарете работала обычной сестрой милосердия. Многие больные даже не предполагали, что за ними ухаживает сестра Императора, - настолько просто держала себя Ольга. Скромная, с весёлым и открытым характером, она привлекала простотой и естественностью поведения, искренним уважением к окружающим её людям. «Меня доктор зовёт всегда поласкать больного во время трудных перевязок, ибо во время сильной боли я их обнимаю, глажу и ласкаю, так что им совестно, вероятно, кричать, и ему легче перевязывать в это время!» - писала она своим родным.

Судьба пощадила царственную сестру милосердия: ей удалось уехать за границу (в 1918 г.).

Немалую роль в помощи по уходу за ранеными сыграла предпоследняя русская императрица Мария Фёдоровна Романова - жена императора Александра III, урождённая датская принцесса. Мария Фёдоровна обладала незаурядным умом, дипломатическими способностями и особым обаянием. Она была попечительницей учреждений Ведомства императрицы Марии (сюда входили воспитательные дома, приюты, женские учебные заведения), российского общества Красного Креста, Женского патриотического общества, Общества спасения на водах, Общества покровительства животным, почётным членом ряда благотворительных обществ, в том числе Мариинского благотворительного общества при московской Мариинской больнице для бедных.

Первая мировая война застала Марию Фёдоровну в Дании.

В начале 1915 г. вдовствующая императрица Мария Фёдоровна Романова переехала в Киев, где активно занималась попечительской деятельностью по линии российского Красного Креста, который она возглавляла с 1880 г. Мария Фёдоровна регулярно посещала госпитали и лазареты, всегда находя тёплые слова для раненых солдат. Особое внимание уделяла она слепым и калекам. При её содействии были организованы специальные курсы и школы, где раненые после окончания лечения могли овладеть каким-либо ремеслом. Особенно часто Мария Фёдоровна посещала главный госпиталь Киева, попечительскую работу в котором вела её дочь Ольга Александровна.

Мария Фёдоровна поддерживала также датский Красный Крест и его деятельность в России. В годы войны многие датские офицеры, врачи и другие лица работали в России добровольцами.

Развитие и поощрение искусства и наук, здравоохранение, женское образование, призрение неимущих, инвалидов, сирот, вдов и стариков, а во время войны - погибших или изувеченных, поддержка и помощь военнопленных - вот чему отдавались душевные силы и время русских императриц, великих княгинь и великих княжон. Для них это было не только долгом и обязанностью, но велением сердца, внутренней, нравственной потребностью служения ближнему, любовью и милосердием к страждущим.

Общие особенности ухода за оперированными больными

Транспортировка больного из операционной в палату

После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники.

До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка.

В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод.

Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине (рис. 5.8). В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране) (см. рис. 5.8).

В дальнейшем изменение положения больного в кровати производится с разрешения врача.

В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы:

Повышение температуры тела;

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушения водного обмена (обезвоживание) проявляются жаждой, сухостью во рту и уменьшением диуреза;

Рис. 5.8. Положение больного в первые часы после операции.

Изменения белкового обмена проявляются гипопротеинемией, нарастанием глобулиновых фракций, увеличением остаточного азота, что выявляется биохимическим исследованием крови;

Изменения углеводного обмена проявляются гипергликемией и гликозурией, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону усиления тромбообразования, что выявляется при лабораторном исследовании.

В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота.

При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем.

При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост.

Наблюдение за послеоперационным больным

Наблюдение за послеоперационным больным включает:

Оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов); - измерение температуры тела; - контроль пульса; - контроль артериального давления; - контроль частоты дыхания;

Контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника);

Наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, гноем или другим отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку);

Контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);

Внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);

Контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены);

Контроль лабораторных показателей.

Методы обезболивания послеоперационных больных

Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

После операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера (рис. 5.9): приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;

Рис. 5.9. Положение Фаулера.

Импровизированный бандаж (рис. 5.10) значительно уменьшает

боли при кашле, движении; - применение ненаркотических

(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход за тяжёлым послеоперационным больным включает:

Доброе, внимательное отношение медперсонала; - умывание;

Туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости; - стрижку ногтей; - обтирание тела;

Рис. 5.10. Импровизированный бандаж области живота.

Подмывание;

Причёсывание;

Помощь при физиологических отправлениях;

Кормление;

Дачу питья;

Профилактику пролежней;

Смену нательного белья;

Смену постельного белья;

Выполнение манипуляций, назначенных врачом.

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде

1) со стороны области оперативного вмешательства:

Контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

Профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны);

Профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

Профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики);

Профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны).

2) со стороны сердечно-сосудистой системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели). - раннее полноценное питание;

Контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

Эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции;

Оксигенотерапия (по показаниям);

Использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений;

Применение мочегонных препаратов (по показаниям фурасе-

3) со стороны органов дыхания:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание;

Возвышенное положение больного в постели (рис. 5.11); - кислородотерапия;

Поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты);

Дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика (рис. 5.12), предложить больному «посвистеть»);

Рис. 5.11. Возвышенное положение больного в постели.

Рис. 5.12. Дыхательная гимнастика.

Перкуссионный массаж грудной клетки;

Равномерное согревание тела больного;

Применение банок, горчичников;

Щелочные ингаляции для разжижения мокроты;

Применение отхаркивающих средств;

Антибиотикопрофилактика;

Регулярное проветривание палаты;

4) со стороны органов пищеварения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - правильный режим питания;

Полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); - чистка зубов;

Жевание жевательной резинки;

При застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка (рис. 5.13);

При метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

При задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы);

При рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

При икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин);

При отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил).

Рис. 5.13. Декомпрессия желудка в послеоперационном периоде.

5) со стороны органов мочеотделения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание; - своевременная подача судна и мочеприёмника; - при олигоурии - стимуляция диуреза (применение мочегонных).

При функциональной задержке мочеиспускания:

Обеспечить конфиденциальность и создать привычное положение больному (мужчину поставить, а женщину посадить); - рефлекторное воздействие (шум струи воды из крана);

Больного поместить на судно и теплой водой поливать промежность (локальный душ); - на область мочевого пузыря положить тёплую грелку; - ввести спазмолитики;

Сделать очистительную клизму (акт дефекации рефлекторно вызовет мочеиспускание);

Если вышеперечисленные воздействия не эффективны, то провести катетеризацию мочевого пузыря;

Строго соблюдать принципы асептики во время катетеризации мочевого пузыря (профилактика цистита). 6) со стороны нервной системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному;

Достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного;

Раннее полноценное питание;

Создать больному физический и психологический покой; - обеспечить больному полноценный сон;

Устранить причины беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране, тугая повязка и др.).

Питание больных в послеоперационном периоде

Если операция была проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши, сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Борьба с гиподинамией у оперированных больных

Неблагоприятное воздействие на больного в послеоперационном периоде оказывает ограничение его подвижности, так называемая гиподинамия. Гиподинамия в значительной степени усиливает нарушения функции органов и систем у послеоперационных больных и может быть причиной многих тяжёлых осложнений (пневмония, тромбоэмболические осложнения и др.).

С целью профилактики послеоперационных осложнений необходима ранняя активизация больных. Для самостоятельного изменения положения тела больного в постели имеются специальные приспособления - балканская рама, «вожжи» (рис. 5.14, 5.15).

Большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, приспособления, обеспечивающие повышение физической активности больного. Утренняя физическая зарядка улучшает работу всех органов и

Рис. 5.14. Перемещение больного в постели с помощью балканской рамы.

Рис. 5.15. Перемещение больного в постели с помощью вожжей.

систем организма, способствует устранению застоя кровообращения. И рекомендуется всем хирургическим больным, с учётом особенности их состояния и строгой дозировки физической нагрузки.

Счастье состоит не в том, чтобы жить во дворце и быть богатым. Всего этого можно лишиться.

Настоящее счастье то, которое ни люди, ни события не могут похитить. Ты его найдёшь в жизни души и отдании себя. Постарайся сделать счастливыми тех, кто рядом с тобой, и ты сам будешь счастлив.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна Романова

Елизавета Фёдоровна Романова (1864-1918) - старшая сестра последней русской императрицы Александры Фёдоровны и жена Сергея Александровича - брата

последнего русского императора Николая II.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна большую часть жизни прожила в России и прославилась своей благотворительностью. Добрая и отзывчивая, Княгиня считала своим долгом заботиться о сиротах, убогих и обездоленных. Она часто ходила в больницы для бедняков, дома престарелых, приюты для беспризорных детей, посещала и тюрьмы. Раздавала продукты, одежду, помогала бездомным. Сама мастерила разные вещи для благотворительных базаров в пользу бедняков России.

Елизавета Фёдоровна создала Марфо-Мариинскую обитель и была её настоятельницей. «?.у неё никогда не было слова «не могу», и никогда ничего не было унылого в жизни Марфо-Мариинской обители. Всё было там современно, как внутри, так и снаружи. И кто бывал там, уносил прекрасное чувство» (из воспоминаний современников). Елизавета Фёдоровна участвовала во всех делах как рядовая сестра. Клиники и больницы присылали ей безнадёжных больных, заботы о которых она брала на себя.

Так же, как и её родная сестра, Императрица Александра Фёдо- ровна, она мученически закончила свою жизнь в стране, ставшей ей вторым Отечеством, всецело отдавая себя Христу и полюбившемуся ей народу.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна родилась в Германии в 1864 г. в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. По рождению принадлежала к лютеранскому вероисповеданию. Имя Елизавета было дано ей в честь Елизаветы Тюрингской, причисленной к лику святых Католической Церковью в XIII в. После перехода в Православие Великая Княгиня Елизавета избрала себе другую небесную покровительницу - святую праведную Елизавету, мать Иоанна Крестителя.

В 1884 г. Елизавета вступила в брак с великим князем Сергеем Александровичем Романовым, сыном императора Александра III.

Выйдя замуж и переехав в Россию, молодая Великая Княгиня постепенно прониклась красотой православного вероучения и через семь лет по собственному сердечному избранию, несмотря на протесты родственников, приняла Православие. В 1891 г. великий князь Сергей Александрович был назначен генерал-губернатором Москвы, и супруги переехали в Москву, где Великая княгиня занялась благотворительной деятельностью. 5 февраля 1905 г. её муж, бывший в ту пору генерал-губернатором Москвы, погиб от взрыва бомбы, брошенной в него террористом.

В час тяжёлых испытаний Великая Княгиня проявила удивительное мужество и силу духа: как истинная христианка, она простила террориста, навестила его в тюрьме, призывала раскаяться в содеянном, обратилась к Государю императору с просьбой о помиловании. «Облик Божий запёчатлён в каждом из нас, только очень часто он затемнён...», - говорила она много лет спустя, возясь с самыми безнадежными пьяницами и ворами Хитрова рынка.

После гибели мужа Елизавета Фёдоровна долгие годы носила траур и оставила высший свет. На средства, вырученные от продажи своих драгоценностей и дворца на Фонтанке, она создала Марфо-Мариинскую обитель, стала её настоятельницей и решила всю оставшуюся жизнь посвятить Богу и людям. Она писала: «Я приняла это не как крест, а как дорогу, полную света, стремление к которой уже много-много лет назад появилось в моей душе. Не знаю когда - кажется мне, с самого детства - очень хотелось помогать страждущим, прежде всего тем, кто страдает душой... О, это не новое чувство - оно всегда жило во мне».

В обители были созданы два храма - Марфо-Мариинский и Покровский, а при них больница, аптека, в которой лекарства отпускались бедным бесплатно, детский приют и школа. Вне стен обители был устроен дом-больница для женщин, страдающих туберкулёзом. В больнице обители работали лучшие специалисты Москвы. Все операции проводились бесплатно. Здесь исцеляли тех, от кого отказывались другие врачи. При обители работала воскресная школа для работниц фабрики. Любой желающий мог пользоваться фондами прекрасной библиотеки. Действовала бесплатная столовая для бедных. В обители был создан приют для девочек-сирот. К Рождеству устраивали большую ёлку для бедных детей, дарили им игрушки, сладости, тёплую одежду.

Сестёр обители обучали основам медицины. Главной их задачей были посещение больных и бедных, забота о брошенных детях, оказание им медицинской, моральной и материальной помощи.

Сама Великая Княгиня самоотверженно ухаживала за больными, как рядовая сестра. Она постоянно посещала наполненные бродягами, ворами и беглыми арестантами притоны Хитрова рынка, собирая беспризорных детей в приюты.

В обители Елизавета Фёдоровна жила в маленьком павильоне из трёх комнат, очень просто обставленных, спала на деревянной кровати без матраца, голова на подушке из сена, часто не более трёх часов. Пищу употребляла весьма умеренно и строго соблюдала посты. В полночь вставала на молитву, а потом обходила все палаты больницы, нередко до рассвета оставаясь у постели тяжелобольных. Несмотря на утомление, её лицо всегда сияло тихим, благодатным светом.

Однажды к ней привели женщину, опрокинувшую на себя горящую керосиновую лампу, всё тело которой было сплошной раной. Началась гангрена, и врачи объявили её обречённой. С настоящей нежностью и мужеством Великая Княгиня взяла на себя уход за ней. Ежедневная перевязка занимала больше двух часов; зловоние были таково, что многие сёстры падали в обморок. Тем не менее, больная вскоре выздоровела, и выздоровление рассматривалось как чудо.

Когда больной метался и нуждался в помощи, Великая Княгиня просиживала у его постели до рассвета. В больнице Елизавета Фё- доровна брала на себя самую ответственную работу: ассистировала при операциях, делала перевязки с присущей ей мягкостью, утешала

больных и всеми силами стремилась облегчить их страдания. Больные говорили, что от Великой Княгини исходила целебная сила, которая помогала им переносить боль. Если, несмотря на усилия врачей и сестёр обители больной умирал, Высокая настоятельница всегда была при его последнем вздохе и молилась за его отходящую душу.

С начала Первой мировой войны Великая Княгиня и сёстры обители постоянно работали в московских госпиталях, заполненных ранеными. Под руководством Елизаветы Фёдоровны (как и во время русско-японской войны 1904-1905 гг.) формировались санитарные поезда, устраивались склады лекарств и снаряжения, отправлялись на фронт походные церкви.

Во время войны 1914 г. Великая Княгиня расширила благотворительную деятельность, собирая пожертвования для раненых и создавая новые организации.

После октябрьских событий 1917 г. стало понятно, что дни Марфо-Мариинской обители и её настоятельницы сочтены. Уже были арестованы многие августейшие родственники, в далёкий Тобольск отправлена Царская семья.

Весной 1918 г. Великой Княгине было передано полуофициальное предложение уехать в Германию, но Елизавета Фёдоровна отказалась.

Её арестовали сразу после Пасхи и выслали вместе с сестрой обители Варварой Яковлевой сначала в Пермь, а потом в Алапаевск.

В ночь с 18 июля узников отвезли к заброшенному руднику и сбросили их в одну из шахт, закидали гранатами, завалили хворостом и валежником. Позднее восемь гробов с телами алапаевских мучеников тайно были перевезены в Читу, в женский Покровский монастырь. Монахини облачили тела Великой Княгини Елизаветы Фёдоровны и инокини Варвары в монашеские одеяния. При этом выяснилось, что тело Великой Княгини не было тронуто тлением.

По желанию сестры Елизаветы Фёдоровны, английской принцессы Виктории, гробы с нетленными мощами мучениц были отправлены в Иерусалим, в храм святой Марии Магдалины.

Поэт, великий князь Константин Константинович Романов, посвятил Елизавете Фёдоровне стихотворение:

Я на тебя гляжу, любуясь ежечасно:

Ты так невыразимо хороша!

О, верно, под такой наружностью прекрасной

Такая же прекрасная душа!

В какой-то кротости и грусти сокровенной В твоих очах таится глубина; Как ангел ты тиха, чиста и совершенна; Как женщина, стыдлива и нежна. Пусть на земле ничто

Средь зол и скорби многой Твою не запятнает чистоту. И всякий, увидав тебя. Прославит Бога, Создавшего такую красоту!

1884 г.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Подмывание тяжёлобольного

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

Оснащение: кувшин с тёплым (37-38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганцовокислого калия; хирургический зажим (корнцанг); марлевые салфетки; клеёнка; судно; перчатки; ширма, градусник.

1.

2.

3.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, на неё поставьте судно и помогите ему лечь на судно на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

3. Встаньте справа от больного.

Выполнение манипуляции женщине (рис. 5.16). Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте наружные половые органы по направлению к анальному отверстию (спереди назад):

область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку.

Рис. 5.16. Подмывание тяжелобольной.

Рис. 5.17. Подмывание тяжелобольного.

Выполнение манипуляции мужчине (рис. 5.17). Аккуратно отодвиньте пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажив головку полового члена, и обработайте её стерильной салфеткой, смоченной фурацилином. Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку.

4. Салфетки меняйте по мере загрязнения.

5. Осушите промежность сухой салфеткой в той же последовательности (спереди назад).

6.

7.

8. Обработайте судно и клеёнку дезраствором согласно действующим инструкциям.

9.

10. Помойте руки.

Запомните! При неправильной последовательности выполнения процедуры возможен занос инфекции в мочевые пути.

Постановка газоотводной трубки тяжелобольному

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (одноразовая), вазелин; клеёнка, судно с небольшим количеством воды; перчатки; марлевые салфетки; шпатель, ширма, раствор фурацилина.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени-отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции (в палате отгородите больного ширмой).

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, помогите ему лечь на спину, на клеёнку.

3. Попросите его согнуть ноги в коленях и развести их.

4. Поставьте рядом с больным судно (с небольшим количеством воды).

5. Возьмите газоотводную трубку и смажьте закруглённый конец трубки вазелином.

6. Раздвиньте ягодицы больному.

7. Введите газоотводную трубку на 20-30 см в прямую кишку, осторожно, вращательными движениями.

8. Наружный конец трубки опустите в судно с водой, прикройте больного одеялом или простынёй.

9. Контролируйте отхождение газов и самочувствие больного каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.

Рис. 5.18. Постановка газоотводной трубки тяжелобольной.

10. Через час осторожно извлеките трубку через салфетку, смоченную дезсредством.

11. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажной салфеткой, смоченной фурацилином, затем сухой или подмойте больного.

12. Уберите судно и клеёнку, поправьте постель.

13. Помогите больному удобно лечь, укройте его, скажите ему несколько добрых слов.

14. Обработайте газоотводную трубку, судно, клеёнку в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

15. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор.

16. Помойте руки.

Осложнения: при длительной постановке газоотводной трубки более 2 ч у больного могут возникнуть пролежни на слизистой оболочке прямой кишки.

Запомните! Газоотводную трубку можно убрать уже через 20-30 мин, если у больного отошли газы. При неэффективности манипуляции повторите её через 30-60 мин, используя другую стерильную газоотводную трубку.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Назовите основные задачи ухода за больным в операционной. 2.Назовите возможные повреждения больного в операционной.

3. Профилактика повреждений больного в операционной.

4. Как готовиться палата и постель для послеоперационного больного?

5. Что включает в себя наблюдение за послеоперационным больным?

6. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны послеоперационной раны?

7.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных?

8.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных?

9.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных?

10. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных?

11. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны нервной системы у оперированных больных?

12. Какая диета у больного в послеоперационном периоде?

13. Профилактика гиподинамии у больных в послеоперационном периоде.

14. Чему вы научились у императрицы А.Ф. Романовой?

15. Чему вы научились у Великой Княгини Е.Ф. Романовой?

Ситуационные задачи

? 1

В операционной длительное время шла операция, при которой была вскрыта гнойная полость. Как подготовить операционную к дальнейшей работе?

? 2

Больному после операции по поводу аппендицита врач назначил пузырь со льдом на область послеоперационной раны (для профилактики кровотечения). Ваши действия?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Меры при задержке мочеиспускания после операции:

а) пузырь со льдом на низ живота;

б) назначение мочегонных;

в) внутривенное введение 5% раствора глюкозы;

г) тёплая грелка на область мочевого пузыря;

д) применение уросептиков.

2. Послеоперационный период продолжается:

а) до заживления послеоперационной раны;

б) до выписки больного из стационара;

в) до восстановления трудоспособности;

г) до окончания больничного листа;

д) всё перечисленное не верно.

3. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны кожи:

а) кровотечение;

б) парез кишечника;

в) паротит;

г) пролежни;

д) бронхит.

4. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны мочевыделительной системы:

а) послеоперационный шок;

б) нагноение;

в) кровотечение;

г) острая задержка мочи;

д) тромбофлебит.

5. Возможные мероприятий для профилактики послеоперационной пневмонии:

а) ранняя активизация;

б) дыхательная гимнастика;

в) щелочные ингаляции;

г) равномерное согревание тела больного;

д) всё вышеперечисленное.

6. Какие из перечисленных мероприятий показаны для профилактики пролежней в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) подкладывания резинового круга;

б) протирания кожи антисептиками;

в) использования противопролежневых матрацев;

г) переворачивания больного;

д) дыхательной гимнастики.

7. Какая помощь проводится при задержке мочи в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) тёплой грелки на область мочевого пузыря;

б) применения спазмолитиков;

в) введения адреналина;

г) катетеризации мочевого пузыря;

д) очистительной клизмы.

8. Какая помощь проводится при задержке стула и газов? Всё, кроме:

а) введения гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно;

б) гипертонической клизмы;

в) введения прозерина;

г) постановки газоотводной трубки;

д) пузыря со льдом на живот.

9. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) гастрит;

д) дерматит.

10. Какие цели преследует ранняя активизация больного в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) профилактики пневмонии;

б) профилактики вторичного кровотечения;

в) ускорения регенерации тканей;

г) профилактики тромбозов;

д) профилактики пролежней.

Ответы на тестовые задания

1-г; 2-в; 3-г; 4-г; 5-д; 6-д; 7-в; 8-д; 9-б; 10-б.

Решение задач

? 1

Следует провести генеральную уборку операционной и продезинфицировать воздух в операционной бактерицидными лампами в течение 2-4 ч.

? 2

Пузырь заполнить водой, завинтить крышку и перевернуть вниз крышкой для проверки герметичности. Затем вылить воду из пузыря, заполнить его мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинтить крышку, предварительно выпустив из пузыря воздух, и, обернув полотенцем, приложить больному на область послеоперационной раны.

По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин обязательно снимать его на 10-15 мин.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

АД - артериальное давление.

ДО - дыхательный объём.

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

ЛФК - лечебно-физическая культура.

МОД - минутный объём дыхания.

PS - пульс.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ОЦК - объём циркулирующей крови.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

ФКГ - фонокардиография.

ЧДД - частота дыхательных движений.

ЩД - щадящая диета.

ЭКГ - электрокардиография.

Терминологический словарь

Адекватная циркуляция - нормальное кровообращение.

Анестезистка - медсестра, которая помогает анестезиологу во время дачи наркоза больному и осуществляет уход за больным в операционной. Анестетики - препараты, применяемые для наркоза.

Антикоагулянты - вещества, понижающие свёртывающую способность крови.

Аритмия - нарушение сердечного ритма. Асфиксия - удушье.

Бандаж - поддерживающая повязка (широкий пояс). Вазодилатация - расширение сосудов. Витальные функции - жизненные функции. Гипергликемия - повышенное содержание сахара в крови. Гиподинамия - пониженная двигательная активность. Гипотермия - временное снижение температуры тела. Гипопротеинемия - пониженное содержание белков в крови. Гликозурия - наличие сахара в моче.

Дезагреганты - вещества, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Дефибриллятор - аппарат для восстановления нормального сердечного ритма

при жизнеугрожающих аритмиях. Диарея - расстройство деятельности кишечника, проявляющееся частым,

жидким стулом.

Диурез - количество введённой жидкости больному и выделенной им. Икота - судорожные сокращения диафрагмы.

Интубация - введение интубационной (дыхательной) трубки в трахею больного под контролем ларингоскопа для искусственной вентиляции лёгких. Инфузии - парентеральное введение жидкостей, заменяющих кровь.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания (обусловленный остановкой кровообращения и дыхания), который длится 4-7 мин.

Коагулятор - аппарат, который используют для коагуляции белков и окружающих тканей (для остановки кровотечения из сосудов кожи).

Криохирургия - применение при операции холода (вымораживание болезненного очага, остановка кровотечения).

Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в крови.

Миорелаксанты - препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру.

Мониторинг - система наблюдения за больным с помощью дисплея.

Метеоризм - задержка газов в толстом кишечнике.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Нейролептики - успокаивающие препараты со слаборелаксирующим (расслабляющим) действием.

Оксигенотерапия - кислородотерапия.

Оксиметр - прибор, определяющий насыщение тканей кислородом. Оперативный доступ - идеальная рана для оптимального доступа к болезненному очагу.

Отрыжка - выход газов из желудка через рот.

Перидуральная анестезия - введение в перидуральное пространство наркотических препаратов с цель обезболивания пациента во время операции и после неё.

Подводный выдох - увеличение периферического сопротивления на выдохе

через воду. Пневмония - воспаление лёгких.

Показатели гемодинамики - частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Почкообразный тазик - предмет ухода за больным (по форме напоминающий почку).

Респираторная функция - дыхательная функция.

Спазмолитики - препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Третья стадия наркоза - хирургический сон.

Тупфер - марлевый шарик (или марлевая салфетка), зажатый в браншах хирургического зажима. Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Эвентрация - расхождение краёв послеоперационной раны с выпадением внутренностей (чаще петли тонкой кишки).

Определение послеоперационного периода

По окончании операции больного переводят на каталку, транспортируют в палату и кладут на кровать зависимости от тяжести состояния, больного можно разместить в послеоперационной или в реанимационной палате с индивидуальным постом. В реанимационных палате должна быть подготовлена аппаратура для оказания необходимой помощи - аппарат искусственной вентиляции легких, набор для трахеостомии, дефибриллятор, средства для инфузионной терапии, лекарственные средства (адреналин, эфедрин, хлористый кальций и др.) До принятия больного палата должна быть убрана, проветрена, подготовленная чистая, без складок, белье, в холодное время года согретая с помощью грелок. Во время транспортировки в палату, а также к полному пробуждения от наркотического сна рядом с больным должна быть сестра анестезист или врач-анестезиолог, поскольку в стадии пробуждения после применения миорелаксантов может наступить рекураризация с остановкой дыхания или сердца. В этих случаях проводят повторную интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а при остановке сердца - закрытый массаж.

Лучше оперированного положить на функциональную кровать, которое позволяет предоставлять удобное положение, а при отсутствии его - на щит. С целью улучшения притока крови к головному мозгу положение больного в постели в течение первых двух часов - на спине, без подушки, а после выхода из наркоза ему придают положение, зависящее от характера операции. Изменение положения тела в первые часы после оперативного вмешательства допускается только с разрешения врача. Наиболее удобным является положение на правом боку, при котором облегчается работа сердца, улучшается функция пищеварительного тракта, уменьшается вероятность рвота. После операции на грудной и брюшной полостях необходимо полусидящее положение, предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Для того, чтобы больные не смещались в ножной конец кровати, необходимо возложить конечности на упорную подножку.

Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера). После операций на позвоночнике, а также после некоторых вмешательств на головном мозге больной занимает положение на животе, если операция была на грудном или поясничном отделах позвоночника - под грудную клетку подкладывают мягкий валик.

Всегда надо помнить, что любое положение больного, даже удобное и оптимальное, необходимо как можно раньше и чаще (с разрешения врача) изменять, что будет способствовать уменьшению послеоперационных осложнений, поднимет общий тонус организма, улучшит кровообращение.

Послеоперационным больным медицинская сестра выполняет все необходимые назначения врача. Вводит внутримышечно или подкожно обезболивающие средства: в первый день после операции через каждые 3 часа наркотические анальгетики (растворы промедола, омнопона), а в последующие дни - ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) по необходимости. Больному подключают систему и внутривенно капельное вводят препараты крови, средства для коррекции внутренней среды организма и другие препараты. Медицинская сестра следит за основными системами и органами, а при выявлении изменений самостоятельно оказывает помощь или вызывает врача.

Уход за послеоперационной раной

На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов. Его заполняют мелкими кусочками льда, выжимают остатки воздуха, плотно закрывают крышку, обертывают полотенцем и прикладывают к ране. Нельзя наливать в пузырь воду и замораживать ее в морозильнике, поскольку поверхность образованного льда будет очень большой, что может привести к переохлаждению участка раны. Пузырь со льдом можно держать 2-3 ч, а при необходимости и больше, но через каждые 20-30 мин его обязательно надо забирать на 10-15 мин. По мере того, как лед в пузыре будет таять, воду необходимо сливать, а кусочки льда добавлять.

Если на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны. После применения ткани замачивают в дезраствором, стирают и стерилизуют, грузы очищают от крови, раневых выделений, протирают раствором хлорамина (хлорантаину), а затем на сутки помещают в полиэтиленовые пакеты, куда кладут ватные шарики, смоченные 10% раствором формальдегида.При уходе за раной в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должна ее поправить. Когда повязка быстро пропитывается кровью, перебинтовывать ее противопоказано, необходимо вызвать врача. Следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны, осмотреть и пропальпировать. При благоприятном течении послеоперационного процесса перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще на 7-8 день, при некоторых операциях - на 11-12 день.

Уход за сердечно-сосудистой системой

В ранний послеоперационный период медицинская сестра измеряет пульс и давление больного ежечасно. При измерении пульса обращается-ют внимание на его частоту, ритмичность, наполнение и напряжения. Необходимо помнить, что повышение температуры тела больного на 1 ° С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд. /Мин. Если у оперированного частота пульса опережает температура или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. После операции у больного может развиться коллапс - острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодные, значительная тахикардия, артериальная гипотензия.

Процедура сестры при коллапсе:

Немедленно вызвать врача

Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без подушки, с несколько приподнятыми ногами

Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки

Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода

Подготовить необходимые лекарственные средства: строфантин, мезатон, флакон с физраствором и т.д.

Уход за желудочно-кишечным трактом

После любой операции под наркозом больному позволяется пить через 2-3 часа. После операции на органах пищеварения пить разрешается значительно дольше (например, после операции на кишечнике - 1-2 суток). Больному можно смачивать полость рта небольшими порциями кипяченой воды с лимоном. Для профилактики стоматита ротовую полость обрабатывают раствором калия перманганата (1:5000), 2% раствором борной кислоты (рис. 3.3). Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать лимон. При выраженной сухости языка его смазывают смесью глицерина с лимонным соком или раствором лимонной кислоты. Если пациент самостоятельно не может ухаживать за полостью рта,медсестра должна помочь ему почистить зубы. Очень часто после операций на ЖКТ возникает вздутие кишечника. В таком случае необходимо ввести больному газоотводную трубку. Также по назначениям врача могут проводиться гипертонические или сифонные клизмы. Первое самостоятельное отхождение газов, а также появление перистальтики является благоприятными признаками. Частым проявлением осложнений послеоперационного периода со стороны органов пищеварения является рвота.

Медицинский персонал должен помочь больному справиться с этим осложнением.

Последовательность действий медсестры при рвоте

Если позволяет состояние, необходимо посадить больного и одеть на него клеенчатый фартук.

Подставьте к ногам таз или ведро.

Придерживайте при рвоте голову больного, положив ладонь на его лоб.

После окончания рвота дайте больному пополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

Оставьте рвотные массы до прихода врача. Если больной находится в бессознательном состоянии или состояние его настолько тяжелое, что его нельзя посадить, последовательность действий медсестры при рвоте такая:

Наденьте резиновые перчатки.

Поверните больного на бок, а если это противопоказано, повернуть голову больного на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс.

Шею и грудную клетку прикройте полотенцем.

Подставьте в рот больного пластиковый лоток или таз.

После каждого акта рвоты обработайте полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, если это необходимо, то отсосите остатки рвотных масс изо рта с помощью грушевидного баллона.

Слабительные клизмы показаны для стимуляции самостоятельной дефекации в послеоперационный период, а также при тяжелых запорах, повышении внутричерепного давления, при кровоизлияниях в мозг.

Техника проведения слабительной клизмы

Материальное обеспечение: грушевидный баллон, газ отводная трубка, 100-200 г масла (подсолнечного, конопляного или вазелинового), подогретой до температуры 34-38°С, клеенка, шприц Жане, 200 мл 10% раствора хлорида натрия

Противопоказания трещины заднего прохода, геморрой, гнойные и язвенные воспалительные процессы в прямой кишке Осложнения при соблюдении техники выполнения не возникают. Грушеподобным баллоном в прямую кишку вводят смесь такого состава 20 мл 10% раствора натрия хлорида, 20 мл глицерина и 20 мл 1% раствора перекиси водорода после введения раствора больные должны полежать в течение 10-15 мин на левом боку для предотвращения утечки смеси.

Питание больных в послеоперационный период

Питание в послеоперационный период должно соответствовать характеру заболевания, объему выполненной операции, а также особенностям ее течения В первые два дня после любой операции пища должна быть свежеприготовленной, теплой, жидкой. первые блюда, которые позволяют есть, - это бульоны, кисели, простокваша, сырые или всмятку яйца, котлеты, приготовленные на пару, сыр, жидкие каши. После окончания раннего послеоперационного периода больным без сопроводительных заболеваний назначают общую диету № 15. Питание после некоторых оперативных вмешательств следующее:

) после операций на желудке и тонкой кишке в течение первых 1-2 дней рекомендуют голод, питание в это время обеспечивается только парентеральным введением растворов глюкозы, белков и т.д. Через 2-3 дня назначают жидкую диету - стол № 1а, затем № 16, а начиная с 7-го дня - кашеобразную пищу. Начиная с 10-12 дня, больного постепенно переводят на общий стол

) диета больных после вмешательств на брюшной полости, но без вскрытия желудка и кишечника должна быть скорректированной для предупреждения газообразования. Дают все продукты, отвечающие столу № 1а, кроме молочных

) после выполнения операций на толстой кишке диета направлена на то, чтобы у больного в течение 4-5 дней не было стула из рациона исключают продукты, содержащие много клетчатки, - черный хлеб, овощи, фрукты

) после некоторых операций на ротовой полости, пищеводе, а также ослабленным больным, больным без сознания может проводиться искусственное питание через катетер или через гастростому, если она наложена на желудок, а в некоторых случаях - с помощью клизмы. Остановимся более подробно на некоторых видах питания больных.

Энтеральное питание

К энтерального питания принадлежит питание через желудочный зонд, гастростому или через клизму

Методика кормления

Материальное обеспечение: стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см, вазелин или глицерин, воронка или шприц Жане, жидкая пища (сладкий чай, морс, сырые яйца, бульон и т.д.), резиновые перчатки

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Обработайте зонд вазелином (глицерином).

Через один из носовых ходов введите зонд на глубину 15 см

Определите местонахождение зонда. При правильно проведенной процедуре конец зонда должен быть в носоглотке. Если конец зонда сместился вперед, его необходимо пальцем прислонить к задней стенке глотки.

Голову больного слегка нагнуть вперед и правой рукой просунуть зонд вперед. Если больной не поперхнулся или из зонда не отсасывается воздуха - зонд в пищеводе Просуньте его еще на 10-15 см.

Соедините свободный конец зонда с воронкой (шприцем Жане)

Медленно вылейте в воронку приготовленную пищу

Затем влейте чистую воду (промывание зонда) и отсоедините воронку (шприц Жане).

Внешний конец зонда закрепите в области головы больного так, чтобы он ему не мешал. Зонд не забирают в течение всего периода кормления, который может длиться 2-3 недели.

Питание через гастростому. При кормлении больного через гастростому (зонд, введенный в желудок через переднюю брюшную стенку) к ее свободному концу подсоединяют воронку и вводят сначала небольшое количество пищи - по 50 мл 6-7 раз в сутки, а затем постепенно увеличивают объект объем введения в 300-500 мл, уменьшая кратность. Иногда больному разрешают разжевывать пищу, затем разводят ее в стакане с жидкостью, а уже в разведенном виде выливают в воронку.

Питание через клизму. С помощью клизмы через прямую кишку капельное вводят 300-500 мл подогретого до 37-38 ° С питательного раствора - 5% раствор глюкозы, раствор аминокислот, физиологический раствор. Можно провести подобное кормление помощью грушевидного резинового баллона, но однократный объем вводимого раствора должен быть небольшим.

Парентеральное питание

Этот вид питания применяют после операций на желудке, пищеводе, кишечнике и при некоторых других состояниях. для данной процедуры необходимо вводить в организм основные питательные вещества белки, жиры, углеводы, воду, соли и витамины. из белковых препаратов чаще вводят гидролизин, белковый гидролизат казеина, альвезин т.п.; из жировых - липофундин, интралипид; из углеводных - 10% раствор глюкозы. Для пополнения организма минеральными солями необходимо вводить в сутки до 1 л электролитов. Препараты для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Перед введением их необходимо подогреть на водяной бане до температуры тела (37-38 ° С). Необходимо следить за скоростью введения препаратов. Так, белковые препараты в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем постепенно в течение 30 мин скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту. Подобным образом вводят и другие средства. При более быстром введении белковых препаратов может возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затрудненное дыхание.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Больные в первый день после операции бледные, но на следующий день кожа, как правило, приобретает нормальный цвет Усиление бледности кожи может указывать на внутреннее кровотечение.явление гиперемии кожи лица, а также повышение температуры тела может быть признаком воспаления легких. Желтушность кожи и склер указывает на патологию печени и желчных путей. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего лежачему больному помогают мыть лицо и руки, проводят частичную санитарную обработку кожи подобно тому, как при подготовке к экстренной операции. После каждого акта дефекации, а также при загрязнении участка гениталий больных необходимо подмывать.

Техника подмывания больного

Материальное обеспечение: емкость с теплой (30-35 ° С) водой или со слабым раствором перманганата калия, корнцанг, салфетка, судно, резиновые перчатки.

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Подведите под спиной больного левую руку, помогите ему поднять таз.

Правой рукой приподнимите и расправьте под тазом клеенку, поверх которой поместите судно и опустите таз больного.

Встаньте справа от больного и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой - в правой, наливайте антисептик из кувшина на участок половых органов, салфеткой в это время протирайте промежность, кожу вокруг нее, совершая движения от половых органов к заднему проходу.

Просушите другой салфеткой кожу промежности в том же направлении, уберите судно и клеенку.

Необходимо помнить, что подмышечные и паховые области и складки кожи под молочными железами необходимо обрабатывать чаще, поскольку в этих участках часто возникает опрелость.

Пролежни. Пролежни образуются в местах длительного сдавления мягких тканей Они локализуются преимущественно в участках лопаток, крестца, большого вертела или пяток, образованию их способствуют нарушения трофики, обмена веществ, истощение, смачивание кожи мочой, потом, раневым содержимым, наличие складок на постельном белье, крошек пищи после кормления, нечастое перестилание, плохой уход за кожей

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением.

В дальнейшем появляются отек, омертвение и отслойка эпидермиса некроз кожи

Профилактика пролежней:

менять положение больного несколько раз в день,

расправлять, встряхивать простынь, чтобы не было складок и крошек,

тяжелобольным необходимо под крестец подкладывать надувной резиновый круг 5-6 раз в день необходимо протирать кожу в тех участках, которые соприкасаются с кроватью: камфорным спиртом том, одеколоном, слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксусной кислоты на 200-300 мл воды),

при покраснении кожи следует периодически растирать ее сухим полотенцем,

ежедневно проверять кожу спины и ягодичных участков,

регулярно подмывать пациента водой с мылом, протирать тальком,

под крестец подложить мешочки с просом, семенами льна, под пятки - ватно-марлевые кольца,

постоянно проводить массаж спины, крестца.

Уход за органами дыхания

опасным осложнением послеоперационного периода со стороны органов дыхания является застойная пневмония. Для ее профилактики рекомендуют полусидящее положение в постели, раннее вставание после операции. Кроме того, необходимо бороться с метеоризмом кишечника, что будет способствовать нормальной экскурсии легких.

С первых же дней после операции необходимо заставлять больного глубоко дышать, делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Он должен откашливать мокроту. Показаны также Перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная гимнастика, применение банок и горчичников. Положительный результат дает раздувание резиновых камер, детских игрушек, дыхание через маску наркозного аппарата, соединенную с трубкой, которую погружают в воду на глубину 7-10 см.

Оксигенотерапия

В послеоперационный период тяжелым больным часто приходится проводить оксигенотерапию. Ее можно осуществить путем централизованной подачи кислорода, с помощью кислородной подушки или баллона.

При централизованной подачи кислорода кислородные баллоны содержатся в специальной комнате и через систему трубок кислород подается в дозиметры, где он увлажняется и через носовой катетер или носовую канюлю подается больному.

Техника введения носового катетера

Наденьте резиновые перчатки.

Прокипятите катетер и смажьте его стерильным вазелином.

Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку - на глубину 15 см Кончик введенного катетера должно быть видно при осмотре зева.

Внешнюю часть катетера зафиксируйте с помощью лейкопластыря на щеке, чтобы он не опустился в пищевод.

Откройте кран дозиметра и подавайте кислород из Скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале.

Техника введения носовой канюли

Наденьте резиновые перчатки.

Вставьте концы канюли в ноздри пациента.

С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы-фиксируйте канюлю так, чтобы она не вызывала у пациента от-чувств неудобства.

Закрепите носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с нужной концентрацией и скоростью его подачи.

Обеспечьте достаточную подвижность кислородных трубок и прикрепите их к одежде.

Проверяйте состояние канюли через каждые 8 ч, наблюдайте за тем, чтобы увлажняющая емкость была постоянно полной.

Периодически осматривайте слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений кожи.

В небольших больницах, где нет централизованной подачи газов, его можно подавать непосредственно из кислородного баллона, содержащийся в палате Кислород взрывоопасен, и поэтому при работе с баллонами нужно соблюдать правила техники безопасности

Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплены ремнями или цепью.

Баллон должен находиться не ближе 1 м от отопительной системы.

Баллон должен быть защищен от прямого солнечного света.

Выпускать газ из баллона только через редуктор, на котором установлен манометр, позволяющий контролировать давление кислорода на выходе.

Запрещается использовать баллоны и редукторы, у которых закончился срок эксплуатации.

Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

Оксигенация с помощью кислородной подушки. Кислородная подушка - это прорезиненный мешок, который имеет в комплекте резиновую трубку с краном и мундштук. Она содержит от 25 до 75 л кислорода, которым ее заполняют из кислородного баллона. Перед началом оксигенации мундштук обматывают 2-3 слоями влажной марли, для увлажнения кислорода применяют натрия гидрокарбонат или медицинский спирт Затем мундштук плотно прижимают ко рту больного и открывают кран, с помощью которого ориентировочно регулируют поступление кислорода Вдох производится через мундштук ртом, а выдох - носом Когда количество кислорода в подушке значительно уменьшится, для увеличения его поступления необходимо нажимать на подушку свободной рукой После использования мундштук дважды протирают 3% раствором перекиси водорода или этиловым спиртом Этот способ оксигенации считают наименее целесообразным из-за больших потерь кислорода, а также из-за невозможности точно и равномерно его дозировать

Уход за мочевыделительной системы

Часто после операций на органах брюшной полости, в особенности на органах малого таза, происходит задержка мочи Главная причина - это боязнь боли при сокращении мышц живота и неумение мочиться лежа. Если это возможно, необходимо разрешить больному мочеиспускания в обычном положении. При задержке мочи можно положить грелку на надлобковую участок или промежность. Необходимо попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого нужно открыть кран с проточной водой в палате, полить на половые органы лежащего на судне больного теплой водой. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Список литературы

послеоперационный период пролежень профилактика

1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988.

Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. Ленинград: Медицина, 1980.

Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень. 1995.

Учебное пособие по общей хирургии. / Под ред. Чернова В.Н. М.: Книга, 2003.

Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Понятие о хирургической операции

Оперативная хирургия – наука о хирургических операциях, состоящая из техники, способов и правил проведения оперативных вмешательств. Современные подходы к планированию хирургического вмешательства основываются на квалификации хирурга, техническом оснащении и методологических подходах к проведению операции.

Операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного, проведенное с целью диагностики (уточнения характера патологического процесса) и лечения. Хирургическая операция включает в себя три основных этапа: доступ, оперативный прием и завершение операции. Любая операция начинается с доступа. При характеристике хирургического доступа применяют термины "макротомия", "меди- минитомия" и "микротомия".

Макротомия – традиционный доступ классической хирургии, обеспечивающий широкий обзор и достаточный угол операционного действия хирурга. Миди- или минитомия – ограниченный доступ, при котором хирургические действия осуществляют с помощью специальных удлиненных инструментов: глубинные ранорасширители, осветители и удлиненные инструменты – манипуляторы. Хирургическое вмешательство при этом выполняется под непосредственным визуальным контролем или с помощью оптических приборов. Микротомия – точечные разрезы и проколы, через которые в полости или вглубь тканей вводят эндохирургические инструменты (порты, осветители, степлеры, манипуляторы). Вмешательство осуществляется в искусственной газовой среде под контролем видеосистемы с помощью специальных инструментов – манипуляторов.

Оперативный прием – основная часть операции, включающая в себя манипуляции на пораженном органе или ткани (резекция или удаление органа, наложение анастомозов, обработка ран и т.д.).

Завершение операции (выход из операции) – этап, включающий в себя восстановление целостности ткани и кожи, затронутой в ходе оперативного вмешательства или ранящим инструментарием.

Основные виды оперативных вмешательств

Все операции делятся на кровавые, при которых нарушается целостность кожи, слизистых оболочек, мышц и других тканей, а также различных органов тела, и бескровные, при которых внешние покровы не нарушаются. Различают лечебные и диагностические операции. Лечебные операции применяются наиболее часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые ставит перед собой хирург. При этом различают операции:

1. Согласно цели вмешательства.

Радикальная операция – это операция, при которой выполняют одновременное удаление пораженного органа, и заболевание излечивается (например, при остром аппендиците, проводится операция – аппендэктомия).

Паллиативные операции – ограничены вмешательства, которые облегчают состояние больного, когда лечение невозможно, например, наложение гастростомы при запущенном раке и непроходимости пищевода.

Операция выбора – вмешательство, которое согласно существующим научным представлениям, наилучшим образом обеспечивает достижение цели операции в интересах больного. В результате лечебной операции достигается лечебный эффект.

Диагностическая операция направлена на уточнение диагноза путем применения того или иного оперативного приема с использованием диагностических методов. К этой категории относят так называемые пробные операции (пробная лапаротомия) и пункционные биопсии. Операции, при которых устанавливается степень распространенности процесса и выясняется возможность радикального лечения, является пробными.

Профилактические операции направлены на предупреждение осложнений (колостома – для профилактики кишечной непроходимости при онкологической патологии кишечника) или нежелательных явлений (операции стерилизации).

2. По количеству этапов различают одноэтапные, двухэтапные, многоэтапные и повторные операции. Приодноэтапной операции удаление пораженного органа выполняют в один этап (холецистэктомия).

Двухэтапные операции выполняют в связи с тяжелым состоянием больного, особенной тяжестью оперативного вмешательства или своеобразием течения патологического процесса, иногда одновременные вмешательства увеличивают риск неблагоприятного результата и при этом операцию разделяют на два этапа, например, операцию при кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки. В данном случае сначала выполняют наложение разгрузочной колостомы, а через несколько дней осуществляют радикальную операцию по поводу опухоли толстой кишки.

Многоэтапные операции чаще выполняют в пластической и восстановительной хирургии при формировании и перемещении кожных лоскутов на ножке. При этом хирургическое вмешательство разделяют на несколько этапов.

Повторные операции , как правило, выполняют в связи с возникшими осложнениями, например, рецидив опухоли кишечника, спаечная болезнь, послеоперационная грыжа и т.д.

По количеству одновременно выполненных операций выделяют одну операцию или более двух операций – симультанные операции. Например, герниотомия и удаления липомы боковой стенки живота, осуществляемые одновременно.

3. Согласно сроков выполнения выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции – вмешательства, осуществляемые немедленно или в течение нескольких часов, так как задержка их проведения угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Примером экстренных операций являются операции при кровотечении, асфиксии, острых хирургических заболеваниях (при перфорации полых органов, странгуляционной кишечной непроходимости и другие).

Срочные операции – выполнение операции может быть отложено на небольшой срок (в пределах суток) для уточнения диагноза и подготовки больного.

Плановые операции выполняют в различные сроки после уточнения диагноза и готовности больного без ущерба для его здоровья.

Предоперационный период. Его задачи

Предоперационный период длится от момента поступления больного до операции. Процедуры предоперационного периода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшения риска операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений. Многие операции на органах грудной клетки и брюшной полости представляют значительную опасность для больного. Одним из способов уменьшения риска оперативного вмешательства является предоперационная подготовка.

Задача предоперационной подготовки :

1) по возможности нормализовать работу внутренних органов или вывести их на безопасный уровень функционирования;

2) увеличить компенсаторные возможности организма;

3) улучшить общее состояние больного.

Предоперационная подготовка должна носить индивидуальный характер. При проведении предоперационной подготовки выделяют:

– контингент больных, нуждающихся в подготовке;

– продолжительность, объем и методы проведения самой предоперационной подготовки.

Основное внимание в предоперационной подготовке уделяется:

1) устранению сердечной недостаточности;

2) восстановлению объема циркулирующей крови;

3) ликвидации причин дыхательной недостаточности;

4) восстановлению нарушенных функций детоксикационных систем (печени, почек);

5) снятию интоксикации;

6) ликвидации анемии;

7) нормализации белкового и электролитного обмена.

Особенности подготовки больных к плановым и срочным операциям

Большинство больных, поступающих в хирургические отделения, подвергаются оперативному вмешательству.

С первого дня поступления больного в больницу необходимо проводить психологическую его подготовку. Вселение в больного уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении зависит не столько от врача, сколько от среднего медперсонала, постоянно контактирующего с больным. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. Определенную роль играет размещения больных, готовящихся к операции, в одну палату с больными, перенесшими аналогичную операцию и готовящимися к выписке.

В предоперационный период следует назначать седативные препараты (настойка валерианы, элениум, мепробамат, седуксен, триоксазин и др.). Особое внимание уделять больным в первые дни пребывания в отделении и накануне операции в связи с тем, что именно в это время чаще возникают эмоционально-стрессовые состояния.

В анамнезе важно выяснить, имел ли больной аллергические реакции, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Среди элементов основного обследования – измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и спирометрия, электрокардиография, исследование кала на яйца глист.

Подготовка к экстренным операциям . Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничивая лишь омовением загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле без намыливания. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. С переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно проводят внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые меры уже во время анестезии и операции.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ больной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного или передают персоналу операционной на каталке, либо помогают переложить его на операционный стол.

Предоперационная подготовка больных с заболеваниями сердца. Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде. Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Целью ее является повышение сопротивляемости организма. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей 30-45 % кислорода, продолжительностью 30-40 минут, в течение дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

Предоперационная подготовка больных с заболеваниями органов дыхания . В предоперационной подготовке при заболеваниях органовдыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функции внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.

В лечении дыхательной недостаточности особое место отводится оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включаются: 1) упражнения на общее расслабление, 2) специальные дыхательные упражнения (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движения диафрагмы), 3) контроль фаз дыхания и физической нагрузки. Медикаментозная подготовка, направленная на улучшение функции дыхания, включает назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.

Предоперационная подготовка больных с заболеваниями мочеполовой системы . Для улучшения функции почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (диета № 7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличениядиуреза применяют мочегонные средства (фуросемид, урегит, гипотиазид). Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.

Предоперационная подготовка больных сахарным диабетом. При небольших хирургических вмешательствах у больных компенсированными формами заболевания необходимости в изменении обычного режима лечения, как правило, нет. При декомпенсации перед операцией необходимо корректировать процессы обмена и наладить инсулинотерапию. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета. В день операции больным компенсированными формами заболевания следует ввести только половину необходимой дозы инсулина. Больных, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому должна быть проведена небольшая операция), надо перевести на лечение инсулином. Пероральные препараты вновь назначают после заживления операционных ран. В послеоперационный период медицинская сестра должна регулярно отправлять на анализ мочу и по назначению врача – кровь больного диабетом, для своевременной ликвидации опасных осложнений.

При лечении больных сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, так как неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих больного, психических ситуациях применяют транквилизаторы.

При диабете повышенная потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В, нередко развиваются гиповитаминозы,поэтому показано широкое профилактическое применение этих витаминов.

Начальные явления гипогликемии легко устраняются приемом углеводов (булка, печенье, сахар). При гипогликемической коме необходимо внутривенно ввести 50 мл 40 % раствора глюкозы (при отсутствии эффекта – повторно).

Обязательно операции проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин. Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии противопоказаний. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Об изменениях, замеченных сестрой, состояния больных необходимо доложить врачу; плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении нарыва на коже и т.п.

Подготовка к операции по поводу брюшной грыжи . Специальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, при этом в грыжевой мешок входят брюшные органы. Вправление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем диафрагмы, что ухудшает деятельность сердца и легких. При предоперационной подготовке больных в течение нескольких дней тренируют; укладывают в постель с опущенным головным концом, и после вправления ее на область грыжевых ворот кладут бандаж, приучая организм к повышению внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника слабительными препаратами, клизмами и соответствующей диетой,потому что после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.

Подготовка к операции на желудке . Подготовка определяется общим состоянием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, содержащую минимум шлаков. При пониженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают антацидные препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором соляной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению скорости работы желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

Подготовка к операции на желчных путях и печени . При нарушении функции печени назначают безжировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной желтухе из-за дефицита витамина Д возникает склонность к кровотечениям. Поэтому при подготовке к операции назначают викасол, хлорид кальция. Кровь и плазму переливают небольшими порциями. При подготовке к операции на кишечнике основную роль играет освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры с целью профилактики инфицирования и недостаточности швов. Больной должен соблюдать диету в течение 3-4 дней: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимумом шлаков пища. Голодать нельзя, потому что это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает функцию кишечника. В течение 2-3 дней больному дают per os сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.

Подготовка к операциям на прямой кишке и в области заднего прохода (операции по поводу геморроя, анальных трещин, свищей. Тщательно очищают кишечник. Утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения вводят в прямую кишку толстую резиновую трубку для выведения промывных вод. Особенно тщательно выполняют туалет промежности. Иногда в предоперационную подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до получения розового цвета).

Операции на молочной железе требуют общей подготовки и тщатель-ного бритья подмышечных областей.

Операции на легких в большинстве случаев проводят в профильных (пульмонологических) отделениях или клиниках. Если больных госпитализируют в общехирургические отделения, лучше выделить для них отдельные палаты, так как при хирургических заболеваниях легких у больных нередко отмечается высокая лихорадка, они кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием крови и кровезаменителей. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют дренажное положение(без подушки с опущенным головным концом кровати больной поворачивается в разные стороны и пытается максимально отхаркать мокроту). Борьбе с воспалительным процессом и инфекцией способствуют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты, применяемыев виде инъекций, ингаляций. Для трахеобронхиального туалета проводят трахео-бронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов соответствующих препаратов.

Передоперацией на пищеводе по поводу непроходимости (опухоли, рубцы после ожогов) основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием (через нарушение глотания), нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гемотрансфузии, назначение витаминов, глюкозы и антианемических средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, вынуждены накладывать желудочный свищ. Иногда удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).

Предоперационная подготовка больных к операциям на конечностях. Подготовка к операциям на конечностях заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи. При вмешательствах на стопе рекомендуется проводить в течение нескольких дней местные теплые ванны со слабым (0,5 %) раствором нашатырного спирта.

Предоперационная подготовка больных к операциям на щитовидной железе. Больные тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенные, раздражительные, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая система достаточно неустойчива. В тяжелых случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливания 40 % раствора глюкозы и введения инсулина. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. С целью уменьшения тиреотоксикоза дают препараты, тормозящие функцию щитовидной железы. После операции существует опасность возникновения надпочечной недостаточности, в связи с чем за 1-2 дня до операции вводят гидрокортизон.

Предоперационная подготовка больных к урологическим операциям . Наряду с характерной для общехирургических вмешательств подготовкой принимают меры к улучшению выделительной функции почек (мочегонные средства), подавлению и профилактике мочевой инфекции (антибиотики, уросептики и др.). Назначают безбелковую бессолевую диету. Иногда операции предшествует введение постоянного катетера.

Предоперационная подготовка больных пожилого и старческого возраста. Старики тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Обращает на себя внимание подавленность, замкнутость, уязвимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений ведут к успокоению, вере в положительный результат. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующейдиеты, назначение слабительных. У пожилых мужчин часто встречается простатит (аденома) с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показателям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляцию следует назначать теплый душ, а температуру воды в ванне доводят только до 37 °С. После ванны больного тщательно вытирают, тепло одевают и укрывают. Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра. На ночь дают половинную дозу снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными препаратами (бромиды, димедрол). При премедикации морфин,угнетающий дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.

Предоперационный период: уход за кожей больного, санация полости рта, бритье волос, очищение кишечника с помощью клизм, гигиена белья и одежды больного

Перед вступлением в больнице больной проходит санитарную обработку. Он принимает душ в приемной, после чего переодевается в больничную одежду. Тяжелобольного моет персонал в ванне.

Полость рта больные прополаскивают 1 % раствором калия перманганата или натрия гидрокарбоната, а зубы и десна тяжелобольным медсестры протирают марлево-ватным шариком. Глаза больным промывают ватно-марлевым шариком, смоченным кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида, а при наличии бактериального воспаления конъюнктивы в мешок последней закапывают раствор или вносят мазь, содержащую сульфаниламиды или антибиотики.

Ходячие больные бреются сами, а лежачих бреет парикмахер,соблюдая все профилактических мероприятий против инфекции. В день операции младшие медсестры широко сбривают волосы с будущего операционного поля и вокруг него с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшинно-полостных операциях бреют лобок, при операции по поводу грыжи – промежность, бедра и т.д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Для ходячих больных в туалетных комнатах создают условия для подмывания после дефекации и для омовения вечером и утром участков половых органов. Лежачих больных подмывают младшие медицинские сестры. Для этого под ягодицу больного (на расстеленной на кровать клеенку) подставляют судно, и сестра одной рукой сливает из кувшина или кружки Эсмарха теплую воду на промежность больного, а второй, в которой держит держателем тампон, моет кожу заднего прохода и половые губы. Завершает процедуру подмывания осушка кожи чистой салфеткой.

Клизмой (от греческого слова "klisma " – промывание) называется процедура введения в толстую кишку жидкости с помощью различныхприспособлений. С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отрезок толстой кишки с лечебной и диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные и капельные.

Очистительная клизма применяется для очистки кишечника от каловых масс и газов.

Показания к постановке очистительной клизмы

Задержка стула;

Подготовка к рентгенологическому исследованию;

Пищевые интоксикации;

Перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания:

Воспалительные явления в толстой кишке;

Кровоточащий геморрой;

Выпадение прямой кишки;

Желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

Кружка Эсмарха;

Резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;

Стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;

Вазелин;

Шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;

Последовательность действий:

1. Перед употреблению проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.

2. Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.

3. Закрыть кран на резиновой трубке.

4. Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.

5. Снова закрыть кран на трубке.

6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив.

7. Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

8. Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.

9. Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.

10. Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.

11. Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.

12. Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Есмарха выше кровати.

13. Постепенно вводить воду в прямую кишку.

14. Следить за состоянием больного: при появлении боли в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

15. Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.

16. Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.

17. Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.

18. Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 минут.

19. "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

20. Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.

21. После опорожнения кишечника подмыть больного.

22. Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.

23. Больного удобно уложить и накрыть одеялом.

24. Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3 %-м раствором хлорамина.

25. Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.

26. Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость делает механическое, термическое и химическое влияние на кишечник, что намного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 минут и больному приходится тужиться.

Основные принципы ухода за больными в послеоперационном периоде

Послеоперационный период – промежуток времени от проведения операции до выздоровления больного или выписки его из стационара. Послеоперационный период разделяют на периоды: ранний – 3-5 суток,поздний – 2-3 недели, отдаленный – до восстановления трудоспособности.

Задачами послеоперационного периода является профилактика и лечение послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановления работоспособности.

Различают нормальное и осложненное течение послеоперационного периода. В послеоперационном состоянии больного выделяют три фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза длится 3-7 суток и является защитной реакцией организма, цель которой стимулировать работу защитных механизмов организма путем быстрой доставки необходимых энергетических материалов. Она характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, повышенным уровнем распада белков. При этом больные теряют массу.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода отражаются на деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, функции печени и почек.

Фаза обратного развития длится 4-6 суток. Нормализуется белковый обмен. Снижается выделение калия с мочой. Восстанавливается водно-электролитный баланс. Признаками фазы обратного развития является исчезновение боли, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными. Кожные покровы у них приобретают обычную окраску, дыхание становится глубоким, нормальной частоты, частота пульса также нормализуется. Восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта: появляются кишечные шумы, начинают отходить газы.

Анаболическая фаза длится 2-5 недель. Ее продолжительность зависит от исходного состояния больного, тяжести операции, наличия осложнений. Эта фаза характеризуется нормализацией обменных процессов в организме и функций органов и систем, увеличением массы тела, однако полное восстановление массы тела иногда занимает несколько месяцев.

После операции больные поступают в отделение или палату интенсивной терапии. В этих подразделениях необходимо ознакомить студентов с оборудованием для наблюдения и регистрации частоты пульса, ЭКГ, ЭЭГ и др. Экспресс-лаборатория позволяет следить за уровнем гемоглобина, значением гематокрита, концентрацией электролитов, белков крови, ОЦК, кислотно-щелочным состоянием.

Необходимо обратить внимание на выполнение "правила трех катетеров": катетер в носу (кислород), катетер в вене, катетер в мочевом пузыре, а у больных без сознания – зонд в желудке для парентерального питания ("правило четырех катетеров").

Состояние больного, данные субъективного, объективного и специальных методов обследования записывают в историю болезни (в дневник).

Уход и наблюдение за больным после местной анестезии . Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз.В таких случаях нужно ввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно – 20 мл 40 % глюкозы, 500-1000 мл физиологическогораствора. Как правило, через 2-4 часа все явления интоксикации проходят.

Уход и наблюдение за больным после общего наркоза . Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не нужно. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на несколько часов гнет или резиновый пузырь со льдом. Применение веса и холода на оперированную область приведет к сдавливанию и сужение мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, снижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет всознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Уход за больным при возникновении рвоты после наркоза . В первые 2-3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. С появлением рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы для того, чтобы не произошла аспирация, а в последующем – ателектаз легких. После окончания рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза рекомендуется введениепод кожу 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Профилактика осложнений на органах дыхания в послеоперационном периодах . Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.

Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически делать глубокие вдохи и выдохи, движения верхними и нижними конечностями. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагаютнадувать резиновые шарики, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени. Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больному назначают камфорное масло по 2-3 мл до 3-4 раз в сутки(обязательно в подогретом виде). В палате для тяжелых послеоперацион­ных больных постоянно должны быть: обеспечена подача кислорода, отсос.

Уход за больным после операции на органах брюшной полости . После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, улучшает дыхание и кровообращение.

Уход за больным после операций на желудке . После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда присутствует, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, изменение наполнения и частоты пульса, снижение артериального давления.

Уход за больными с гастростомою . Гастростому – свищ желудка – чаще накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод. Сестрадолжна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это произошло, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение "вслепую" может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После создания свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно делать туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).

Уход за больным после операций на толстом кишечнике. Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннююперистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

Уход за больными с кишечными свищами . При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения накладывают свищ на кишку – либо временно (если в будущем предполагается радикальная операция для устранения причины непроходимости и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль не подлежит удалению или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростомы) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой кишки – иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки – цекостома – довольно редкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Щепетильное соблюдение чистоты – обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как частая смена, применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматиту.

Уход за кожей вокруг кишечной свища . Мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. Основной причиной разъедания тканей является действие фермента поджелудочной железы, который выделяется с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечной свищах). Поэтому для защиты кожи от воздействия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; крема "Деситин" – при этом образуется корка, которая предохраняет кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Уход за кишечными свищами после заживления операционной раны . После создания свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи вокруг свища полезны ежедневныеванны, способствующие ликвидации дерматитов, часто сопровождающие свищи. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемниками. При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Медицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести сначала палец в проксимальный отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500-600 мл воды или 150-200 мл вазелинового масла, что вызывает отхождение каловых масс.

Уход за больным после операций на заднем проходе и прямой кишке . Некоторыми особенностями отличается уход за больными, оперированными по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода – геморроя, полипов, трещин. Все эти операции обычно заканчиваются введением в прямую кишку масляных тампонов и резиновой трубки. Принимая больного после операции, медицинская сестра должна знать, что повязка может промокать кровью и мазью, поэтому кровать больного нужно подготовить соответствующим образом, не забывая защитить матрас клеенкой. Для подавления перистальтики и искусственной задержки дефекации дают настойку опия по 7 капель 3 раза в день в течение 5 дней, а иногда и дольше, в зависимости от характера вмешательства. За это время на раневых поверхностях начинают образоваться грануляции, что является хорошим барьером для инфекции. После отмены опия для облегчения акта дефекации больному дают (по назначению врача) внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2-3 раза в день. Перевязку обычно выполняют на 3-и сутки с момента операции. Она очень болезненная, потому что сопровождается заменой тампонов. Для уменьшения боли за 30-40 минут до перевязки больному вводят под кожу раствор пантопона или промедола, а чтобы мягче и менее травматично отошли тампоны, перевязки выполняют после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

В последующие дни до момента выписки после дефекациибольной принимает сидячую ванну, после которой ему делают перевязку. Палатная сестра заботится, чтобы в перевязочной было все для такойперевязки, так как она может понадобиться в любое время, даже ночью.

Уход за больным после операций на желчных путях . Некоторые специфические черты имеет уход за больными, оперированными на печени и желчных путях. Эти больные нередко страдают желтухой, при которой снижается способность крови свертываться, это нужно иметь в виду в связи с возможностью послеоперационных кровотечений и, следовательно, особенно внимательно следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления. Оперативные вмешательства на печени и желчных путях ведут к более выраженному ограничению подвижности диафрагмы, так как печень располагается в непосредственной близости к ней. Учитывая это, принимают все меры для профилактики осложнений со стороны легких – прежде всего проведение дыхательной гимнастики, введение кислорода, применение обезболивающих средств и т.п.

Особенности ухода за онкологическими больными . Специфичностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Терминов "рак", "саркома" следует избегать и заменить их словами "язва", "сужение", "уплотнение" и т.п. Во всех выписках и справках, выданных на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента. Следует быть особенно осторожным в беседе не толькос больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. Истинный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного. Надо старатьсяотделить больных с запущенными опухолями от другого потока больных. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре новоприбывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит, чтобы избежать патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомляющие прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в наличии чистого воздуха.

Профилактика осложнений в послеоперационном периоде

В первые двое суток после операции возможны следующие осложнения: кровотечение, шок, асфиксия, дыхательная недостаточность, нару шения водно-электролитного баланса, олигурия, анурия, парез кишечника.

В последующие дни после операции (3-8 суток) может возникнутьсердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, острая печеночная недостаточность, нагноение раны. Каждое из перечисленных осложнений требует выяснения причины, ее устранения, нередко консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога, нефролога, активного подключения их к лечебному процессу.

Важное значение в послеоперационном периоде имеетпрофилактика тромбоэмболических осложнений (ТЭО), которая включает раннюю активизацию больного, использование фраксипарина – 0,3 мл в течение 7 суток.

Тошнота и рвота с возможной аспирацией рвотных масс и развитием асфиксии, воспаление легких . Профилактика заключается в повороте головы набок влево, в дальнейшем полоскании рта кипяченой водой. При наличии нарушения дыхания, надсадного кашля немедленно вызвать врача.

Впрофилактике нагноения ран важно поддержание гигиены тела больного, одежды, постельного белья. Большие раны должны быть накрыты стерильными пеленками. Загрязненное белье, простыни, пеленки нужно менять, так как кровь, выделения из ран является хорошей питательной средой для микробов. Все названное относится к обязанностям младшей медсестры.

Профилактика воспалительных процессов полости рта (глосситы, гингивиты, паротиты). Медсестра помогает тяжелым больным в уходе за полостью рта: полоскание ротовой полости после еды, регулярная чистка зубов. Необходимо следить, чтобы слизистая оболочка рта не пересыхала, активно выделялась слюна.

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Недвижимость вызывает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе угрожающими заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики. При лежании кожа подвергается значительному влиянию от трения о белье, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многое другое. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, царапины кожи, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто мерзнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела больного человека, в подборе теплой, легкого, хорошо пропускающего воздух белья, не вызывающего потение. Младшая медсестра помогает медицинской сестре поворачивать больного, подкладывать под крестец и ягодицы резиновый круг или мешочек с просом, под пятки – ватно-марлевые "бублики". Медсестра следит, чтобы простыня была сухой, равно расправлена, в постели не должно быть мелких остатков хлеба, грязи.

Для улучшения кровоснабжения крестец, ягодицы, кожу вдольпозвоночника, участки лопаток притирают камфорным спиртом дважды в сутки. Поворачивая тяжелых больных, необходимо ежедневно осматривать места, опасные относительно пролежней. При обнаружении покраснения кожи, отхождения эпидермиса необходимо сообщить врачу и тщательно ухаживать за больным. Травмированное место необходимо обработать 1 % раствором бриллиантового зеленого ("зеленка"). В последние годы для профилактики пролежней используютспециальные многосекционные и другие противопролежневые матрасы.

Дляпрофилактики опрелости, дерматитов , особенно у больных с ожирением, сахарным диабетом медсестра помогает протирать подмышечные складки 50-70 % спиртом, присыпать эти места тальком. При появлении дерматита – смазывать цинковой мазью.

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сжатию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде. Тромб – это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностей, это может проявляться болью, отеком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.Профилактика тромбоза состоит в соз­дании повышения нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде. При длительном лежании значительно ослабевает тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко понизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс. В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Оно скапливается и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе. Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики. Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, особенно толстой кишки, что в свою очередь приведет к запорам или тяжелой дефекации. Лежачие больные вынуждены делать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, потому что стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается сначала в обложенном языке, неприятном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, то есть у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты. Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаютсяи расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3 % от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет. Профилактика состоит в регулярном выполнении комплекса гимнастики, физических упражнений. В результате длительной неподвижности конечностей возникают контрактуры – ограничение активных и пассивных движений в суставах Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональных расстройств, выражается в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов. Контрактуру легче предупредить,чем вылечить. Дляпредупреждения развития контрактур необходимо как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, касающиеся, по возможности, всех суставов, особенно тех, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов за счет развития контрактур и анкилоза. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его недвижимость. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. При отсутствии движений и физических нагрузок в костях развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови.

Питание больных

Усиленные катаболические процессы в организме оперированного больного должны быть компенсированы за счет введения соответствующего количества энергоносителей в виде натуральных пищевых продуктов или энергоемких растворов питательных веществ. Больные, оперированные по поводу поверхностных патологических процессов, особенно при местном обезболивании, пополняют энергетические затраты естественным питанием.

Пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой. Больные, которым выполнены большие по объему операции на органах пищеварительного тракта и не могут питаться естественным путем в течение 3-5 суток (через парез моторной функции кишечника и риск развития недостаточности анастомоза), а также после массивных оперативных вмешательств на мозге, сердце, трансплантации органов питаются преимущественно парентеральным путем в течение первых нескольких суток (3-5 суток), пока не восстановится функция пищеварительного тракта и других систем.

Для парентерального питания используют преимущественно 10 % раствор глюкозы с инсулином – (1 ЕД на 4 г глюкозы, однако не более 3 г глюкозы на 1 кг массы тела), а также ксилит, сорбит, фруктоза, которые всасываются без инсулина. Белковые потребности удовлет­воряются вливанием смесей аминокислот. Реже применяют жировые эмульсии. Больным в очень тяжелом состоянии иногда вводят 20 %раствор этанола (30 г), энергетическая ценность которого очень высока.

Парентеральное питание больных с нормальной функцией пищеварительного канала уже с первых суток после операции дополняют энтеральным. Последнее может быть либо пероральным, или в случае операций на пищеводе, желудке – через введенный в тонкую кишку или желудок назогастральный зонд. По нему в желудок или кишечник вводят жидкие калорийные пищевые смеси (бульон, смесь глюкозы с яйцом и молоком и др.). Важным элементом послеоперационного питания является удовлетворение потребностей организма в витаминах, в частности витаминах С, группы В, А.

..

Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Подготовка палаты и постели . В настоящее время после особенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2--4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2--3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь набор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием больного постель согревают грелками.

В послеоперационном периоде больные часто потеют, в связи с чем приходится менять белье. Смену белья производят в определенной последовательности. Вначале осторожно вытягивают заднюю часть рубашки и через голову переводят ее на грудь, затем снимают рукава, вначале со здоровой руки, потом с больной. Надевают рубашку в обратной последовательности: вначале на больную руку, потом -- на здоровую, затем -- через i олову и натягивают на спину, стараясь расправить складки. При загрязнений простыню необходимо менять. Смену простыни производят следующим образом. Больного поворачивают на бок и подвигают к краю кровати. Свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, больного переворачивают на спину и кладут на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют без образования складок (рис. 30).

С целью предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной резиновый круг, обернутый простыней. Сверху больного укрывают одеялом. Слишком тепло укутывать его не следует. Около послеоперационных больных устанавливается сестринский пост.

Медицинская сестра должна регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости.

Наблюдение и уход за больным . Большая роль отводится медицинской сестре в наблюдении за больным в послеоперационном периоде. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на выражение лица больного (страдальческое, спокойное, бодрое и т. д.), цвет кожных покровов (бледность, покраснение, синюшность) и их температуру при ощупывании. Обязательно измерение температуры тела (пониженная, нормальная, повышенная), регулярно должен проводиться общий осмотр больного. Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем.

Хорошей профилактикой различных осложнений является правильно организованный общий уход за больным.

Сердечно-сосудистая система . О деятельности сердечно-сосудистой системы судят по показателям пульса, артериального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение напряжения пульса (40--50 ударов в минуту) может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие отека и кровоизлияния в мозг, менингита. Учащение и ослабление пульса на фоне падения артериального давления и побледнения кожных покровов (более 100 ударов в минуту) возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая картина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кровохарканьем, можно думать о наличии у больного эмболии легочной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течение нескольких секунд.

Профилактикой и лечением вторичного шока является применение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, сердечные и сосудистые тонизирующие средства). Ранние активные движения больного, лечебная гимнастика и противосвертывающие препараты крови (гепарин, неодикумарин и т.д.) являются хорошей профилактикой тромбозов и эмболии.

Органы дыхания . В послеоперационном периоде у больных в большей или меньшей степени независимо от локализации операции происходит уменьшение вентиляции легких (частое и поверхностное дыхание) за счет уменьшения дыхательных экскурсий (боль, вынужденное положение больного), скопление бронхиального содержимого (недостаточное отхождение мокроты). Такое состояние может привести к легочной недостаточности и воспалению легких. Профилактикой легочной недостаточности и послеоперационного воспаления легких является раннее активное движение больных, лечебная физкультура, массаж, периодическая ингаляция кислорода, антибиотикотерапия, систематические отхаркивания, проводимые с помощью медицинской сестры.

Органы пищеварения. Любое оперативное вмешательство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась не на них. Тормозящее воздействие центральной нервной системы, ограничение активности послеоперационного больного вызывает определенную дисфункцию органов пищеварения. «Зеркалом» работы органов пищеварения является язык.

Сухость языка свидетельствует о потере организмом жидкости и нарушением водного обмена. Густой, бурый налет на фоне сухого языка и трещин может наблюдаться при патологии в брюшной полости -- перитоните различной этиологии, парезе желудочно-кишечного тракта.

При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, а при появлении трещин -- раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода (2 чайные ложки на стакан воды), 0,05--0,1% раствором перманганата калия, смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит (воспаление околоушной железы). С целью усиления саливации (слюноотделение) в воду добавляют лимонный сок или сок клюквы.

Тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, интоксикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд и промыть желудок. Можно применить медикаментозные средства (атропин, новокаин, аминазин). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс.

Икота возникает при судорожном сокращении диафрагмы вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект атропин, димедрол, аминазин, вагосимпатическая блокада, промывание желудка.

Метеоризм (вздутие живота). Причинами метеоризма являются парез кишечника и скопление газа в нем. С целью снятия метеоризма рекомендуется последовательно проводить следующие мероприятия: периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150--200 мл 5% раствора хлорида натрия), вводить 30--50 мл 10% раствора хлорида калия внутривенно, 1--2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. В тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1--2 л надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку. В воронку наливают воду комнатной температуры, воронку поднимают кверху, вода идет в толстую кишку; при опускании воронки вода вместе с каловыми массами и газами выходит в воронку. Для клизмы требуется 10--12 л воды, В ряде случаев прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде (100 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку). Блокада может быть произведена с двух сторон.

Запор. Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количество клетчатки и обладать послабляющим эффектом (простокваша, кефир, фрукты). Можно применять клизмы.

Понос. Причины самые разнообразные: нервнорефлекторные, ахилические (снижение кислотности желудочного сока), энтериты, колиты, перитониты. Лечение поноса -- это борьба с основным заболеванием. При ахилическом поносе хороший результат дает назначение соляной кислоты с пепсином.

Мочевая система . В норме за сутки человек выделяет около 1500 мл мочи. Но в ряде случаев функция почек резко нарушается (нервнорефлекторно, в связи с интоксикацией и т.д.) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда же на фоне нормальной работы почек наблюдается задержка мочеиспускания -- ишурия, чаще нервнорефлекторного характера.

При анурии помогают паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, пилокарпин, мочегонные. При упорной анурии и развитии уремии больного переводят на гемодиализ аппаратом «искусственная почка».

При ишурии, если позволяет состояние, больного можно посадить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, капать воду в таз (рефлекторное воздействие). При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря.

Нервно-психическая система . Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный больной плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.

Наблюдение за повязкой . При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагноением.

Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило, такие повязки подлежат замене.

Уход за кожей . При неправильном уходе за кожей часто в местах костных выступов возникают пролежни. Клинически это выражается в покраснении кожи (гиперемия). В дальнейшем этот участок омертвевает, кожа отторгается, появляется гнойное расплавление тканей. Профилактика пролежней: активное поведение больного после операции, протирание кожи камфарным спиртом, массаж, применение подкладных кругов. Лечение: обработка антисептическими растворами, повязки с мазью Вишневского, смазывание 5% раствором перманганата калия. После дезинфекции больному необходимо обмыть промежность. У женщин подмывание необходимо проводить ежедневно, даже если не было стула.

Питание больного в послеоперационный период. Питание зависит от объема и характера оперативного вмешательства.

• 1. После операций на желудочно-кишечном тракте первые дни больной может вовсе не получать энтерального питания, затем ему начинают давать пищу с ограничением балластных веществ (бульон, кисель, сухари и т.д.) -- стол № 1а или 16, а в дальнейшем постепенно переводят на общий стол (№ 15).
• 2. После операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) первые 2 дня больной через рот ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное введение различных кровезаменителей, глюкозы, крови, питательные клизмы. Со 2--3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель), с 4--5-го дня -- стол № 1а (добавляют сухари), с 6--7-го дня -- стол № 16 (кашицеобразная пища), с 10--12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.
• 3. После операций на органах брюшной полости, но без нарушения целостности пищеварительного тракта (желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) назначают стол № 13 (бульон, протертые супы с сухарями, кисель, печеные яблоки и т.д.).
• 4. После операций на толстой кишке необходимо создать условия, чтобы в течение 4--5 сут. у больного не было стула. Больной получает пищу с малым количеством клетчатки и по 8--10 капель опия в день.
• 5. После операций в полости рта через нос вводят зонд, и через него больной получает жидкую пищу (бульон, сливки, молоко, кисель)
• 6. После оперативных вмешательств, не связанных с желудочно-кишечным трактом, первые 1--2 дня больной получает стол № 1а или 16, в дальнейшем -- стол № 15.

Вставание больных после операции. Вставать больному разрешает только врач. В настоящее время рекомендуется раннее вставание -- на 2--3-й день в зависимости от тяжести и характера оперативного вмешательства.

Сроки и техника снятия швов . При небольших оперативных вмешательствах (аппендэктомия, грыжесечение) швы снимают на 7--8-е сутки. При операциях, связанных со вскрытием живота (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки (пульмонэктомия, лобэктомия) -- на 9--10-е сутки. При операциях по поводу злокачественных опухолей снятие швов откладывается до 12--14-х суток, так как у этих больных замедлена регенерация тканей. Швы снимают только при помощи инструментов. Зону швов смазывают раствором йода. Пинцетом натягивают один из концов шва и вытягивают из-под кожи участок нити, находящейся в тканях (белый участок шовного материала). На этом участке шов пересекают ножницами или скальпелем. Нитку удаляют. Операционное поле повторно смазывают раствором йода. Накладывают асептическую повязку.