Больные с заболеваниями органов дыхания должны находиться в светлых, просторных, хорошо вентилируемых палатах.
Медицинская сестра обязана следить, чтобы младший, медицинский персонал ежедневно производил влажную уборку помещения. Кровать должна быть удобной, с немного приподнятым головным концом.
Желательно, чтобы в палату была подведена стационарная установка кислорода, а при отсутствии ее медицинская сестра должна обеспечить пост достаточным количеством. кислородных подушек. Медицинская сестра следит за состоянием кожи больных и принимает меры для профилактики пролежней. Очень важно вызвать у больного хороший аппетит, чему способствуют красивая сервировка, любимые блюда небольшими порциями в теплом виде и др.
Больные, которым назначены сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и др.), должны получать их регулярно, через определенные промежутки времени. Медицинская сестра по указанию врача будит для этого больного и в ночное время. В особом внимании нуждаются больные с легочным кровотечением. Медицинская сестра должна внимательно следить за их общим состоянием, частотой пульса, уровнем артериального давления, своевременно и точно выполнять все назначения врача. Большое внимание необходимо уделять больным с бронхиальной астмой, у которых спазм бронхов может привести к удушью. Больные задыхаются, синеют, мечутся, стараются облегчить свое состояние. Медицинская сестра, оказывая первую доврачебную помощь, должна удобно усадить больного в постели, с приподнятым изголовьем, дать приток свежего воздуха, не переохлаждая больного, давать дышать кислородом.
Хороший эффект оказывают постановка банок, горчичников на грудную клетку, а также горчичные ножные ванны. При наличии кашля медицинская сестра строго выполняет назначения врача, дает пить теплое молоко со щепоткой гидрокарбоната натрия, отхаркивающую микстуру, хорошо укрывает больного, оберегая его от переохлаждения. Больным, у которых выделяется большое количество мокроты, дают карманную плевательницу с хорошо привинчивающейся пробкой. Ему не разрешают сплевывать мокроту в носовой платок, а тем более на пол во избежание инфицирования остальных больных. Плевательницу ежедневно опорожняют, хорошо моют, а в некоторых случаях и кипятят. Для дезинфекции мокроты на дно плевательницы наливают небольшое количество 0,5% раствора хлорамина.
Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует протереть сухим полотенцем, сменить белье и следить, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна регулярно считать пульс, измерять артериальное давление, следить за дыханием и при малейшем ухудшении срочно вызывать врача.
Читайте также:
|
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч. – logos – учение), являющаяся одним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирография и спирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдоха и выдоха), исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактических обследованиях населения), томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.
Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением ½ чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает у необходимость ее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом, больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.
Пульмонологией (лат. pulmo - лёгкое; греч. logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию и разрабатывающий методы профилактики, диаг-ностики и лечения заболеваний дыхательной системы.
Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.
Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспе-чение личной гигиены больного, подача судна и др.
Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.
Физиология дыхательной системы
Основные функции органов дыхания - снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа. Кроме того, органы дыхания участвуют в сложных метаболических процес-сах, инактиваций и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.
Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания. Внеш-нее дыхание осуществляется путём газообмена между лёгочным и атмосферным воздухом и лё-гочным воздухом и кровью. В незначительной степени (1-2%) газообмен совершается через кожу и пищеварительный тракт, но главным образом он происходит в альвеолах. Диаметр каждой аль-веолы составляет 0,2-0,3 мм; всего их насчитывают более 800 млн в лёгких одного человека. Об-щая площадь альвеол в среднем составляет около 100 м 2 .
Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Непосредственным раздражителем дыхательного центра выступает повышение содержания в крови углекислоты и продуктов обмена (молочной кислоты и др.). При гипоксии мозга (уменьшении содержания кислорода в структурах головного мозга) возбудимость дыхательного центра снижается вплоть до прекращения его деятельности. Рефлекторные раздражители воздействуют на дыхательный центр через рецепторы лёгких и дыхательных путей, кожи, брюшных органов и сосудов. Например, рез-кое раздражение кожных покровов ледяной водой может рефлекторно вызвать возбуждение дыхательного центра.
Гуморальная регуляция - регуляция жизнедеятельности, осуществляемая через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость) с помощью биологически активных веществ, выделяемых клетками, тканями и органами в процессе их функционирования.
Лёгочная вентиляция осуществляется благодаря вдоху и выдоху - ритмичным движениям грудной клетки.
У здорового человека умеренная гипоксия вызывает лишь незначительное увеличение лёгочной вентиляции, тогда как любое её возрастание приводит к снижению парциального давления углекислого газа в артериаль-ной крови и, следовательно, к уменьшению стимулирующих дыхание импульсов с чувствительных хеморе-цепторов.
Вследствие возбуждения дыхательного центра двигательные импульсы передаются мышцам грудной клетки и диафрагме. Мышцы грудной клетки сокращаются, диафрагма опускается, грудная полость расширяется; при этом создаётся отрицательное давление в плевральной полости. Лёгкие растягиваются, альвеолы расширяются, и атмосферный воздух вследствие разности давления поступает в лёгкие. Таким образом, вдох - активный процесс, происходящий при со-
кращении дыхательных мышц.
Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, грудная клетка спадается, диафрагма поднимается, лёгкие в силу своей эластичности также спадаются. Давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и воздух вытесняется из лёгких. Таким образом, выдох происходит пассивно, при расслаблении дыхательных мышц.
У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см 3 воздуха.
Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происхо-дит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.
Различают три физиологических типа дыхания.
1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преиму-щественно для женщин.
2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Симптомы патологии дыхательной системы Одышка
Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, рит-ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-дечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.
Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».
Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
Инспираторная одышка - затруднён вдох.
Экспираторная одышка - затруднён выдох.
Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.
Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются
примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза
также может длиться от нескольких до 30 с.
Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усилен-
ным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стоке Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский
врач.
Биот (Biot С.), родился в 1878 г., французский врач.
Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач.
Удушье
Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.
При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-легчения состояния больного.
1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.
2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.
3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.
Пользование карманным ингалятором при бронхиаль- ной астме (рис. 12-1):
1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.
2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.
3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.
4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом од-новременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.
5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников; синтетические аналоги глюкокортикоидов - преднизолон, преднизон и др.
Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium - кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кисло-рода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжё-лой одышкой, особенно - с одышкой в покое.
Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных пу-тей!
Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), сни-жением парциального давления кислорода в крови.
Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углеки-слого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).
Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыха-тельных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.
Существуют следующие способы подачи кислорода.
1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезинен-ный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объ-ёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.
2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специ-альном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведён-ных в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород опускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и дав-лением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский». Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) - аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью путём нагнетания в него воздуха.
Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специ-альный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту.
|
|
3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с ды-хательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха нака-пливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппа-рата Боброва.
4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют по-средством интубационной трубки.
5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия
(греч. barys -
тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения
организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышен-ное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротера-пию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.
Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.
Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марле вые салфетки, вода.
|
|
Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3): 1. Наполнить кислородную подушку кислородом:
Снять мундштук с резиновой трубки кислород-ной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и мед-ленно открыть редукторный вентиль;
Наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.
При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода
не повредила глаза.
2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.
3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта.
4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос.
5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде.
6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке.
7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку рукой.
8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).
Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пла-стиковая трубка, пластырь.
Порядок выполнения процедуры (рис. 12-4):
1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.
2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.
3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть ви-ден в зеве.
4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).
5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин.
6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.
Рис. 12-4. Подача больному кислорода через носовой катетер: а — опреде-ление глубины введения носового катетера; 6 — введение носового катете-ра; в — вид больного, которому подают кислород через носовые катетеры. Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислоро дом вблизи источников тепла и света.
Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэто-му недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также лю-бых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом.
Кашель
Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.
Причины возникновения кашля следующие.
Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.
Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.
Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.
Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела.
Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про-изводственной пыли.
Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.
Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.
. Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ), и др.
Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимаю-щих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель на-блюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.
Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.
Психогенные факторы.
По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:
Однократный;
Приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;
Конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);
Спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);
Острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;
Хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влаж-ным, или продуктивным (с отделением мокроты).
При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.
Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.
Мокрота
Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру-гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно-стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.
Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.
По характеру различают следующие виды мокроты.
Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.
Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.
Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).
Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.
Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).
. «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).
Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон-хов).
Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.
Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при ган грене лёгких).
При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дре-нажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.
Положение по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт) - положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.
Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро-вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст-вием силы тяжести.
Придание больному дренажного положения
Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатиче-ской болезни и т.д.
Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици-рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.
Вариант 1:
Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.
Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.
Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.
Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):
Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое по-
ложение).
Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повто-рить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).
Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.
Вариант 3:
Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).
Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.
Вариант 4 (положение Квинке):
Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.
Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.
По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.
Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно.
Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также про-ветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать тем-пературу воздуха в пределах 18-22 "С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписа-ний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.
С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:
Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.
Прикрывать рот рукой или платком при кашле.
Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы
пыли и заразить других.
В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, напри-мер в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.
Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой
должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б.
Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлён-ным раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в кана-лизацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из рас-чёта 20 г на 1 л мокроты.
Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение
Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупоз-ной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды сис-темы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.
Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.
Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, - бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.
Патология ССС - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.
Травма грудной клетки.
Аутоиммунные заболевания.
Кровохарканье - показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появ-лении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.
Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным назы-вают лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массив-ное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.
Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выде-ляется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования со-лянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют сроч-ного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.
Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необхо-димо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму со-судов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать. При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.
Боли в грудной клетке
При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные ста-раются дышать поверхностно.
Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначе-нию врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 О С любые физиотерапевтические процедуры проти-вопоказаны.
Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препара-тов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.
При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения (см. раздел «Плевральная пункция» в Главе 8).
Дыхательная система новорожденного ребенка очень сильно отличается от той, которая есть у взрослого человека, а поэтому уход за ней должен быть очень тщательным. В первые недели своей жизни ребенок дышит благодаря тому, что мышцы диафрагмы могут нормально сокращаться. Взрослый же человек дышит за счет мышц брюшного пресса. Это и есть самым большим и главным отличием. Стоит отметить, что если у ребенка будут проблемы с пищеварением, то это сразу же отразится на состоянии дыхания. Это значит, что нужно следить, чтобы у ребенка не возникало запоров, газообразования и так далее. Все это влияет на дыхание и крохе становится дышать труднее из-за сильной нагрузки на диафрагму.
Что делать, чтобы ребенок не болел
Из-за того, что органы дыхательной системы очень нежные, то в первые месяцы жизни малыша нужно сильно беспокоиться о профилактике заболеваний дыхательной системы. Стоит отметить, что они находятся на первом месте в списке болезней новорожденных детей. Что же надо сделать, чтобы ребенок не подхватил бронхит, ларингит, простуду или же вирусный ринит?В первую очередь нужно побеспокоиться о здоровом микроклимате в помещении, где ребенок больше всего проводит времени. Температура должна быть в среднем 22-24 градуса. Также не забывайте о влажности воздуха, особенно зимой, когда отопление делает воздух очень сухим. Если в комнате будет высокая температура и сухой воздух, то это крайне отрицательно скажется на состоянии слизистой оболочки носоглотки. Из-за того, что она будет выделять мало секрета, туда могут легко попасть вирусы и спровоцировать то или иное заболевание. Контролируйте температуру в помещении и влажность: тогда риск заболевания дыхательной системы у малыша значительно снизится.
Также многие мамы делают одну и ту же ошибку, когда закутывают ребенку лицо во время прогулки на свежем воздухе. Не стоит этого делать, ведь тогда ребенок привыкает к «тепличным условиям» и когда попадает на свежий воздух без укутывания, то очень быстро начинает болеть. Даже небольшое количество холодного воздуха в дыхательных путях может вызвать серьезное простудное заболевание с осложнениями.
Как уже повторялось неоднократно, что носовые ходы у малыша очень узкие. В первые несколько месяцев жизни нужно обязательно проверять их на наличие корочек и если они есть, то удалять их. Не стоит использовать для этой цели ватные палочки, ведь вы можете повредить слизистую оболочку носа. Лучше сделайте небольшой жгутик из ваты или марли и очистите носик им, предварительно увлажнив носовые ходы.
Если у ребенка наблюдается насморк, то не забывайте убирать слизь, ведь малыш не умеет дышать ртом и может просто задыхаться от того, что его носик будет забитым. Для того, чтобы убрать слизь можно использовать специальное приспособление или же, если есть необходимость, то по назначению врача используйте сосудосуживающие капли. Они также способны решить данную проблему.
Когда наступает период повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ, то не стоит забывать о профилактике данных заболеваний, но не только у ребенка, а и у всех членов семьи. Для этого нужно посоветоваться с врачом и он подскажет, какое именно средство подойдет в данном случае. Также отличной профилактикой есть грудное вскармливание ребенка и тщательный уход за ним.
Желательно также постепенно закаливать ребенка. В дальнейшем это поможет избежать ему многих заболеваний и осложнений со стороны дыхательной системы. Также будет положительное влияние на развитие мышц и в целом на весь организм. Не забывайте о прогулках на свежем воздухе, которые также могут стать частью закаливания крохи.
Ухаживать за больными - значит заботиться о них, оказывать им помощь в удовлетворении различных потребностей. Их нужно кормить, поить, умывать, помогать двигаться и делать упражнения, освобождать кишечник и мочевой пузырь, а также создавать больному оптимальные условия пребывания в стационаре или дома: тишину и покой, удобную и чистую постель, свежее нательное и постельное белье и т.д.
Правильный и качественный уход за больными имеет важное значение, от него часто зависит успех лечения и прогноз заболевания. После безукоризненно выполненной сложной операции можно потерять больного по причине прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, которые возникли при длительном вынужденном неподвижном положении в постели. Можно восстановить поврежденные двигательные функции конечностей после таких перенесенных заболеваний, как нарушение мозгового кровообращения или полное сращение костных отломков после тяжелого перелома, но не уберечь больного от смерти по причине плохого ухода за образовавшимися пролежнями.
Таким образом, уход за больными - это обязательная составная часть всего процесса лечения, влияющая в большой степени на его эффективность.
Мероприятия по уходу за больными
.jpg)
Заболевания органов дыхания обычно включают в себя ряд общих мероприятий:
. При крупозной пневмонии - строго придерживайтесь всех правил и требований по уходу за больными с лихорадкой: регулярно измеряйте температуру тела и ведите температурный лист, наблюдайте за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, ухаживайте за полостью рта, подавайте судно и мочеприемник, своевременно меняйте нательное белья и т.д. Во время длительного пребывания больного в постели уделяйте особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и выполняйте профилактику пролежней.
. При заболеваниях органов дыхания выполняйте целый ряд дополнительных мероприятий, необходимые при наличии кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов у больного, а также для отхождения мокроты и дренажа бронхиального дерева.
Кашель является сложнорефлекторным актом с участием ряда механизмов (повышением внутригрудного давления при напряжении дыхательной мускулатуры, изменением просвета голосовой щели т.д.), которые во время заболеваний органов дыхания раздражают рецепторы дыхательных путей и плевры. Кашель может возникнуть во время ларингитов, трахеитов, острых и хронических бронхитов, пневмоний, а также по причине застоя крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), или имеет центральное происхождение.
Кашель - сухой или влажный часто может выполнять защитную роль и способствует удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако при сухом, особенно мучительном кашле, больной утомляется и ему требуется применение отхаркивающих препаратов (термопсис или ипекакуану) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.).
При кашле с выделением мокроты (слизистая, бесцветная, вязкая жидкость при бронхиальной астме, слизисто-гнойная - при бронхопневмонии, гнойная - при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха) определяют ее суточное количество. Давайте больному сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливайте небольшое количество 0,5% хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняйте, тщательно промывайте, дезинфицируйте. Суточное количество каждый день отмечайте в температурном листе.
(3).jpg)
Чтобы уменьшить интоксикацию организма
(например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого), а это очень важно, создайте для больного условия для свободного отхождения мокроты. Для этого помогите ему найти такое дренажное положение, чтобы мокрота отходила наиболее полно, и осуществлялся эффективный дренаж бронхиального дерева. Меняйте положение больного несколько раз в день и удерживайте его в течение 20-30 минут.
Мокроту можно использовать для повторного исследования - микроскопического, бактериального и др. Наиболее достоверных результатов достигают при исследовании мокроты, полученной при бронхоскопии, так как в ней отсутствуют слюна, микроорганизмы из полости рта. В случае сбора мокроты в чистую баночку, больному необходимо почистить зубы и прополоскать рот. Более богатая микрофлора содержится в утренней мокроте.
При туберкулезе
исследуют мокроту на микробактерии, которые можно обнаружить, если они содержатся в 1 мл мокроты в количестве не менее 100 тысяч. Поэтому мокрота накапливается 1-3 дня и хранится в прохладном месте.
Чтобы выявить возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания и их чувствительность на те или иные антибактериальные средства мокротой заполняют специальную чашку Петри, имеющую питательную среду - кровяной агар, сахарный бульон и др.
Для определения атипичных (опухолевых) клеток следует помнить, что эти клетки способны быстро разрушаться, поэтому собранную мокроту сразу же направляйте в лабораторию. Для увеличения вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту, применяются предварительные ингаляции. Они могут способствовать выхождению мокроты, находящиеся в наиболее глубоких отделах бронхиального дерева.
При кровохарканье выделяется мокрота с равномерной примесью крови, (например, «ржавая» мокрота - крупозная пневмония; мокрота «малинового желе» - рак легкого) или расположенная отдельными прожилками. При легочном кровотечении через дыхательные пути выделяется значительное количество крови (при кашле - толчками, реже - непрерывной струей).
возникает чаще всего при наличии злокачественных опухолей, гангрены, инфаркта легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, травм и ранений легкого, а также митральных пороков сердца. Легочное кровотечение иногда дифференцируют с желудочно-кишечным кровотечением, что проявляется рвотой с примесью крови. Помните, что при легочном кровотечении выделяется пенистая, алая кровь, имеющая щелочную реакцию и способная свертываться. Тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (правда, не всегда) могут чаще выделяться сгустки темной крови с кислой реакцией, что напоминает «кофейную гущу», смешанную с кусочками пищи.
Кровохарканье и легочное кровотечение - весьма серьезные симптомы, требующие срочного установления их причины, для чего проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, томографию, бронхоскопию, бронхографию, иногда - ангиографию.
Кровохарканье и легочное кровотечение протекает без сопровождения явлений шока или коллапса. Угрозой для жизни в таких случаях обычно является нарушение вентиляционной функции легких из-за попадания крови в дыхательные пути.
(20).jpg)
Больным создают условия полного покоя
, придавая полусидящее положение и наклоняя голову в сторону пораженного легкого, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки необходимо приложить пузырь со льдом. От интенсивного кашля, способствующего усилению кровотечения, нужно применить противокашлевые средства.
Чтобы остановить кровотечение внутримышечно вводится Викасол, а также используют внутривенные вливания хлористого кальция, эпсилон аминокапроновой кислоты. При срочной бронхоскопии необходимо тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. Ряд случаев требует срочного хирургического вмешательства.
Наиболее частое заболевание дыхательной системы - это одышка, при которой изменяется частота, глубина и ритм дыхания. При одышке может быть резкое учащенное дыхание, или редкое, вплоть до его остановки. При затруднении вдоха (сужение трахеи и крупных бронхов) возникает инспираторная одышка. При затруднении выдоха (спазмы мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) возникает экспираторная одышка.
Одышка возникает во время многих острых и хронических заболеваний дыхательной системы по причине изменения газового состава крови - при повышении содержания углекислого газа и снижении содержания кислорода, что сопровождается сдвигом pH крови в кислую сторону, а также раздражает центральные и периферические хеморецепторы, возбуждает дыхательный центр и изменяет частоту и глубину дыхания. Одышка - это проявление дыхательной недостаточности. Такое состояние возникает при неспособности системы внешнего дыхания человека обеспечивать нормальный газовый состав крови или поддерживает его лишь при чрезмерном напряжении всей системы внешнего дыхания.
Дыхательная недостаточность возникает остро, например, если дыхательные пути закрываются инородным телом, или при хроническом течении, постепенно нарастая в длительный период времени (например, эмфизема легких).
Удушье (астма) проявляется внезапно возникающим приступом сильной одышки. Приступ бронхиальной астмы - это удушье, возникающее как следствие острого нарушения бронхиальной проходимости: при спазмах бронхов, отеке их слизистой оболочки, накоплении в просвете вязкой мокроты. В случае обращения вследствие слабости левого желудочка, говорят о сердечной астме, что иногда переходит в отек легких.
При одышке необходимо постоянно контролировать частоту, ритм и глубину дыхания. Определяют частоту дыхания, следя за тем, как часто движется грудная клетка или брюшная стенка, а незаметно для больного, имитируйте определенные частоты пульса. У здорового человека частота дыхания равна 16 - 20 в 1 минуту. Она уменьшается во время сна и увеличивается при физической нагрузке. При наличии различных заболеваний бронхов и легких частота дыхания достигает 30-40 и более в 1 минуту.
Получив результаты подсчета частоты дыхания, их нужно ежедневно вносить в температурный лист. Соединяя соответствующие точки синим карандашом, образуют графическую кривую частоты дыхания.
При одышке
больному нужно придать возвышенное (полусидящее) положение, освободить его от одежды, которая стесняет его дыхание и движения, обеспечить приток свежего воздуха, регулярного проветривая комнату. Для купирования выраженной степени дыхательной недостаточности необходимо провести оксигенотерапию - применить кислород с лечебными целями.
Во время заболеваний органов дыхания кислородную терапию нужно применять при диагнозе острая и хроническая недостаточность органов дыхания с сопровождением цианоза (синюшности кожных покровов), учащения сердечных сокращений (тахикардии), и снижения парциального давления кислорода в тканях (мене 70 мм рт.ст.).
При вдыхании чистого кислорода, он оказывает токсическое действие на организм человека, способствует сухости во рту, чувству жжения за грудиной, болям в грудной клетке, судорогам и т.д. Поэтому при лечении рекомендуют использовать газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (или 40-60%). Современные устройства, позволяют подавать больному вместо чистого кислорода обогащенную кислородом смесь. При отравлении угарным газом (окисью углерода) медиками разрешено (допустимо) применять карбогеносодержащий (95%) кислород и (5%) углекислый газ. Некоторые случаи лечения дыхательной недостаточности требуют ингаляцию гелиокислородными смесями, состоящими из геля (60-70%) и 30-40% кислорода. При отеке легких с сопровождением пенистой жидкостью из дыхательных путей, применяется смесь, содержащая 50% кислорода и 50% этилового спирта, играющего роль пеногасителя.
Оксигенотерапию выполняют при естественном дыхании пациента, или используют аппараты для искусственной вентиляции легких. На дому оксигенотерапию выполняют с помощью кислородных подушек. При этом больной, чтобы сделать вдох кислорода, должен очень плотно обхватить губами трубку или мундштук подушки. Чтобы уменьшить потерю кислорода в момент выдоха, его подачу временно прекращают, пережимая трубку пальцами или поворачивая специальный кран.
В больничных учреждениях для оксигенотерапии используют баллоны со сжатым кислородом или систему централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенный способ кислородотерапии - его ингаляция посредством носовых катетеров. Их вводят в носовые ходы. Их глубина равняется расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используются маски для носа и рта. Возможно использование интубационных и трахеостомических трубок, кислородных тентов-палаток
Ингаляцию кислородной смесью , с подаваемым увлажненным кислородом, проводят без перерывов или назначают несколько сеансов в день длительностью по 30-60 минут. Чтобы увлажнить кислород, его пропускают через сосуд с водой, или применяют специальные ингаляторы, которые могут образовать в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
Если дыхательная недостаточность сопровождается гипоксией - снижением содержания кислорода в тканях - рекомендуется применять гипербарическую оксигенацию. Она представляет собой лечение в специальных барокамерах, где подается кислород под повышенным давлением. Используют этот метод для значительного увеличения диффузии кислорода в значительной среде организма.
Некоторые заболевания органов дыхания в патологический процесс вовлекают листки плевры, которые при поражении и трении друг о друга обуславливают появление болей колющего характера, что усиливаются во время глубокого дыхания и кашля, и уменьшаются во время положения пациента на больном боку. Для ослабления плевральных болей необходимо применять банки, горчичники, согревающие компрессы.
Во время различных заболеваний , ранений, травм между плевральными листками скапливается воспалительный экссудат в большом количестве (при экссудативном плеврите), застойные жидкости (при гидротораксе), кровь (при гемотораксе), гной (при эмпиеме плевры), воздух (при пневморатаксе). Скапливаясь в плевральной полости, жидкость может привести к поджатию соответствующего легкого, затруднению нормального дыхания и развивает выраженную одышку. Для удаления из плевры жидкости (для диагностики или лечебной цели) выполняют прокол или плевральную пункцию. Таким образом, в плевральную полость вводятся различные лекарственные вещества, а также накладывается дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральную пункцию выполняют, как правило, под местной анестезией (0,5% раствор новокаина) в положении больного сидя. Кожные покровы обрабатывают спиртом и йодом. Затем уточняют уровень жидкости. Далее выполняют пункцию. Область - VI или VII межреберья, лопаточная или задняя подмышечная линии. Чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, плевральную пункцию проводят по верхнему краю ребра, что проходит вдоль нижнего края. Пункция выполняется длинной толстой иглой, которая затем соединяется со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед отсоединением шприца, на резиновую трубочку необходимо накладывать зажим. Удаляют жидкость медленно, чтобы по причине быстрого смещения органов средостения не развивался коллапс. Заканчивая пункцию, иглу извлекают, смазывая место прокола раствором йода и закрывая его стерильным марлевым тампоном.
Таким образом, для правильного ухода за больными с заболеваниями органов дыхания необходимо хорошо знать общие вопросы ухода и изучить специальные навыки.
| Добавьте свое мнение или коментарий к материалу |