☰

Урогенитальная молочница. Развитие кандидоза половых органов. Показания к назначению

Или желудка. Грибы рода Candida присутствуют в организме каждого человека. Крепкий иммунитет является сдерживающим фактором, влияющим на их размножение. Генитальный кандидоз доставляет массу неприятных ощущений. Симптоматика патологии схожа с венерическими заболеваниями. На первых этапах молочница может не давать о себе знать.

Причины генитального кандидоза

Заболевание поражает слизистую оболочку влагалища, вульву и шейку матки у женщин. Для мужчин характерно поражение слизистой головки полового члена. Передается молочница половым путем, иногда через предметы личной гигиены. Снижение иммунитета дает возможность грибам бесконтрольно размножаться. Существует ряд факторов, способных привести к развитию этого заболевания:

Известны случаи развития молочницы при полном отсутствии перечисленных факторов.

Симптомы заболевания

Урогенитальный кандидоз у мужчин имеет такие симптомы: белый налет, боль при мочеиспускании, зуд и жжение в крайней плоти и головке полового члена, она краснеет и воспаляется. Часто половой акт сопровождается болевыми ощущениями.

Для женщин характерны следующие симптомы: половые органы покрываются творожистыми выделениями, кислый запах, жжение и зуд распространяются как на внешние ткани, так и на внутренние. При мочеиспускании вероятна сильная режущая боль. Половой контакт может сопровождаться неприятными ощущениями.

Классификация урогенитального кандидоза:

  • острый;
  • (хронический);
  • кандидоносительство.

Острый урогенитальный кандидоз протекает на протяжении 2 месяцев. Это воспалительный процесс, с характерным отеком, покраснением половых органов. Имеются различные высыпания на слизистой и коже.

Хроническое течение заболевания может растянуться на период от 2 месяцев до нескольких лет. На этом этапе наблюдается атрофия тканей.

Кандидоносительство предполагает слабое течение заболевания. Иногда человек даже не подозревает о его наличии. Выделения и зуд незначительны. Мало кто обращается за медицинской помощью.

Прежде чем приступать к лечению, надо провести диагностику.

Как распознать болезнь?

Диагностика урогенитального кандидоза предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

  • культуральный метод;
  • микроскопический метод;
  • молекулярно-биологический метод;
  • анализ крови.

Культуральный метод предполагает посев биоматериала больного на питательные среды. Это наиболее точный метод, который позволяет назначить эффективную антибактериальную терапию. Исследование занимает около 3 суток. Есть более быстрый способ с помощью экспресс-полосок. Результат может быть получен в течение 6–10 часов.

Микроскопический метод - исследование под микроскопом. Для изучения используются как окрашенные, так и неокрашенные препараты.

Молекулярно-биологический метод предполагает выявление и определение ДНК различных дрожжеподобных грибов.

Чаще всего визуальный осмотр у женщин дает основание предполагать развитие молочницы. Для исследования врач берет мазок из влагалища, шейки матки, уретры. Процедура не занимает много времени. Предметные стекла в стерильной упаковке отправляются в лабораторию.

Симптоматика у мужчин выражена не так ярко как у женщин. В первую очередь требуется осмотр врача, затем с помощью специального ватного тампона берется биоматериал с пораженного участка для лабораторного исследования.

Лечение урогенитального кандидоза

Если поставлен диагноз генитальный кандидоз, лечение следует начинать незамедлительно. Любое промедление чревато переходом в хроническую стадию, что может негативно отразиться на здоровье всего организма в целом.

Лечение должно проводиться в соответствии с рекомендациями врача и в полном объеме. Молочница - коварное заболевание, которое может затихать, а затем вспыхивать с новой силой.

Для мужчин и женщин используются одинаковые схемы терапии. Главным условием является применение препаратов обоими партнерами. По окончании медикаментозного курса проводится повторное обследование. Половые контакты на время лечения полностью исключаются. Особое внимание уделяется личной гигиене. Гениталии обмываются раствором фурацилина, который способствует быстрому восстановлению пораженных тканей.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо придерживаться определенной диеты. Из рациона следует исключить жареные, соленые, копченые и острые блюда. Не рекомендуется употребление сдобной и дрожжевой выпечки, спиртных напитков.

Физические нагрузки требуется сократить до минимума, излишнее потоотделение способствует размножению грибов. Особое внимание следует уделить выбору нижнего белья. Оно должно быть из хлопка, без синтетических волокон, подходящего размера.

Схема лечения подбирается лечащим врачом исходя из результатов исследования. Назначаются противогрибковые препараты перорально и для местного применения.

Каждый мечтает о быстром исцелении. Хочется принять одну таблетку и быть здоровым. Наука не стоит на месте, и сегодня для лечения молочницы существуют подобные препараты. К ним относятся: Флюкостат, Дифлюкан, Микосист, Медофлюкон. Лечение необходимо проводить только по назначению врача. Самолечение может усугубить ситуацию, дав кратковременный результат. Только специалист оценит степень развития кандидоза и определит возможность приема этих препаратов.

Для местного применения используют мази, гели, кремы. Действующим веществом являются: нистатин, натамицин, кетоконазол, иконазол. Многие препараты имеют аналоги. Схема лечения может включать в себя:

  1. Имидазолы (Клотримазол, Бифоназол, Изоканозол).
  2. Триазолы (Флуконазол, Итраконазол).
  3. Полиены (Натамицин, Нистатин, Леворин, Пимафуцин).
  4. Алкиламины (Тербинафин).

Для лечения мочеполовой системы применяют йодофоры. Это соединения йода и активного вещества. Они обладают фунгицидным, антивирусным, бактерицидным действием. Беременным женщинам данные препараты противопоказаны. Существуют комбинированные средства: , Тержинан, . Это соединение антибиотиков, гормонов, азолов, которые обладают и отрицательным эффектом - подавляют полезную микрофлору.

Народная медицина

Не стоит надеяться на легкое и быстрое избавление от половой инфекции. Хороших результатов можно достичь путем сочетания традиционных методов лечения с народными средствами.

Урогенитальный кандидоз знаком многим. Он хорошо поддается лечению. Главным условием является своевременное обращение за медицинской помощью.

Урогенитальный кандидоз (син. кандидамикоз, монилиаз) – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Обсудим кратко, какое лечение урогенитального кандидоза , чем его лечить, и как его выявить.

Симптомы урогенитального кандидоза

Различают следующие формы кандидоза:

кандидоз полости рта,

урогенитальный кандидоз,

кандидоз углов рта,

кандидозный хейлит,

кандидоз складок кожи, гладкой кожи,

кандидозные онихия и паронихия,

хроническая генерализованная форма болезни.

Урогенитальный кандидоз - одна из самых тяжелых форм болезни. Он проявляется чаще в виде кандидозного баланита или вульвовагинита (острого или хронического). Урогенитальный кандидоз сопровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Кандидозный баланопостит характеризуется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим отторжением набухшего рогового слоя, после чего остаются небольшие эрозии или очаги сухой блестящей гиперемированной кожи. Субъективно отмечается сильный зуд.

Симптомы урогенитального кандидоза у женщин

Первые симптомы урогенитального кандидоза у женщин это зуд, жжение в районе половых органов. Происходит покраснение и отек слизистой оболочки половых органов и через определенное время на ней появляются белые налеты. Изначально они похожи на белые крупинки, которые могут отделяться от слизистой. Если такую пленку содрать, то при кандидозе половых органов под ней может быть кровоточащая поверхность. Это язвочки и эрозии. Также возможны слизистые и слизисто-гнойные выделения. Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, творожистыми или густыми сливкообразными.

Нередко урогенитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы. Необходимо отметить, что кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. При беременности урогенитальный кандидоз вызывает сдвиг кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, гормональные изменения в организме.

Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин

У мужчин симптомы болезни проявляются в виде уретрита, баланита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Отмечаются следующие симптомы урогенитального кандидоза:

субъективные ощущения в виде зуда, жжения,

раздражения в области наружных половых органов;

усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;

неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

У мужского пола урогенитальный кандидоз часто появляется в виде поражения крайней плоти и головки полового члена. При этом возможны возникновения белых творожистых налетов и покраснений, а также характерен зуд, жжение и нарушение мочеиспускания.

Симптомы урогенитального кандидоза разных форм

В настоящее время различают 3 клинические формы болезни:

кандидоносительство,

острый урогенитальный кандидоз,

хронический.

Для кандидоносительства, как правило, характерны отсутствие жалоб больных и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживаются грибы. Следует учитывать, что кандидоносительство в определенных условиях может переходить в выраженную форму заболевания. Кроме того нельзя исключить возможность передачи грибов от матери к плоду; возможность инфицирования полового партнера.

Симптомы урогенитального кандидоза острой формы характеризуются ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяца. Хронический урогенитальный кандидоз характеризуется длительностью заболевания более 2–3 месяцев.

Диагностические симптомы урогенитального кандидоза

Клиническими симптомами болезни являются творожистые выделения из половых органов и зуд в наружных половых органах. Выделения могут быть как густыми, так и жидкими, с крошковатыми включениями, беловато зеленого цвета. Зуд характерен при поражениях вульвы и может усиливаться в ночные часы, приводя к расстройству сна. Также урогенитальный кандидоз вызывает резь или боль во время мочеиспускания. При визуальном осмотре наблюдается отечность слизистой и появление налета в области поражения. При тяжелом течении заболевания наблюдается также склонность слизистой к кровоточивости. При хроническом кандидозе половых органов все вышеперечисленные симптомы выражены не так ярко.

Лабораторная диагностика имеет ведущую роль в постановке диагноза урогенитальный кандидоз наряду с симптомами, которые выявляются на врачебном осмотре. Простым методом определения является микроскопия вагинального мазка, так называемый «мазок на флору». Она позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища.

В последние годы в клинической практике с большим успехом применяют методы ДНК (ПЦР) – диагностики, которые позволяют с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» – хла лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому при диагностике заболевания урогенитальный кандидоз необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения. Параллельно проводится микроскопия мазка, что позволяет оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой должен зависеть выбор рациональной терапии.

Таким образом, диагностика болезни урогенитальный кандидоз должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а среди лабораторных методов предпочтение отдается сочетанию трех методик – культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого), ДНК (ПЦР) и микроскопии мазка. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых людей. Почти у 75% женщин в течение жизни наблюдается хотя бы один эпизод болезни.

Осложнения болезни урогенитальный кандидоз

Длительно находясь внутри эпителиальных клеток и даже размножаясь в них, окруженные плотной микрокапсулой, грибы Candida в определенной степени защищены от воздействия лекарств, что может быть причиной недостаточной эффективности лечения болезни. Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может «замереть» на длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и организмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью избавиться от возбудителя. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению болезни урогенитальный кандидоз, либо к выздоровлению. Ограничивают избыточное размножение грибов Candida представители микрофлоры организма – лактобациллы.

Чем лечить урогенитальный кандидоз?

Лечение урогенитального кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включающим не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов, лечение сопутствующих заболеваний и повышение защитных функций организма. В первую очередь используют противогрибковые препараты – Орунгал, Дифлюкан. Препараты местного действия – свечи, вагинальные таблетки или кремы. Курс лечения генитального кандидоза должны пройти оба партнера, чтобы предотвратить повторное заражение.

При легком течении кандидоза вполне достаточно принять внутрь одну капсулу Нистатина или Флуканозола(150 мг). Необходимо быть осторожным с этим лекарством в случае, если имеются проблемы с печенью и почками.

Необходимо учитывать, что женщинам старше 50, людям с нарушением функции надпочечников и заболеваниями печени препараты Низорал и Ороназол при урогенитальном кандидозе половых органов необходимо принимать с особой осторожностью.

Если урогенитальный кандидоз возникает у женщины регулярно, это серьезный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма – мочевой пузырь, кишечник. Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь.

Лечение урогенитального кандидоза хронических и рецидивирующих форм

Лечение урогенитального кандидоза с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Сначала проводится целенаправленное противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе предпринимаются меры, улучшающие общий и местный иммунитет. Иногда назначаются так называемые пробиотики – бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов. В дальнейшем назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится коррекция микрофлоры кишечника. Обязательным является лечение полового партнера.

Дозировки и длительность курса лечения подбирается строго индивидуально, исходя из многих факторов здоровья женщины.

При хроническом (рецидивирующем) урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяется один из препаратов общего действия.

  • Препараты Эконазола нитрата: Гино-Певарил 50%-ный вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 – по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток.
  • Препараты Флуконазола: Дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г), Флюмикон (капсулы 0,15 мг), Микосист (капсулы 0,15 г), Микомакс (0,05 г, 0,1 г, 0,15 г) – однократно перорально в дозе 150 мг. Препараты Клотримазола: канестин (вагинальные таблетки 0,1 г) по 2 таблетке в течение 8 дней, клотримазол (2%-ный вагинальный крем) 1 раз в день 7–10 дней.
  • Препараты Миконазола: Гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи) – в задний свод влагалища на ночь однократно 7–10 дней.
  • Препараты Кетоконазола: Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во время еды 5 дней. Суппозитории «Ливарол» по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3–5 дней.
  • Препараты Натамицина: Пимафуцин – таблетки (100 мг Натамицина); вагинальные свечи 0,1 г; 2%-ный крем в тубах 30 г (1 г крема – 0,02 г натамицина). Крем – на пораженную поверхность 1–4 раза в сутки 7–10 дней. Таблетки – по 1 таблетке 4 раза в сутки 10–20 дней; суппозитории – по 1 шт. ежедневно 3–6 дней.
  • Препараты Изоконазола: Гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик – в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно; Травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов.

Лечение урогенитального кандидоза во время беременности

При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Изоконазола, Клотримазола, Миконазола, Натамицина, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней.

Лечение урогенитального кандидоза дополняет диета, ограничивающая, прежде всего сахар, ограничивающая углеводы, молоко, дрожжевой хлеб, пиво и обеспечивающая достаточное поступление с пищей белка, витаминов и минералов. Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение. урогенитального кандидоза.

Лечение урогенитального кандидоза у детей

При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20.0 мл; 1мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах – 0,5–1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы – 1/2 таблетки 2–4 раза в сутки.

Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4–8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым). Лечение урогенитального кандидоза проводят Дифлюканом – назначают старше 1 года из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

Причины болезни урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз развивается после контакта с носителем грибка, но только в том случае, если наблюдается понижение неспецифической резистентности вашего организма. А потому урогенитальный кандидоз развивается на фоне нарушения обмена витаминов и веществ, гормонального дисбаланса, при хронических заболеваниях как генитальной, так не генитальной сферы. Также фактором, способствующим возникновению генитального кандидоза, может служить прием антибиотиков, длительное применение оральных контрацептивов, беременность.

Попадая в благоприятные условия, кандиды прикрепляются к эпителию, внедряются и вызывают воспаление, приводящее к шелушению верхнего слоя эпителия. В редких случаях кандиды могут проникать вплоть до мышечной оболочки, развиваясь во всем организме. Чаще всего, из-за особенностей анатомии, урогенитальный кандидоз поражает женщин. Но также может развиваться и у мужчин.

Возбудители заболевания урогенитальный кандидоз

Дрожжеподобные грибы рода Candida - причины болезни урогенитальный кандидоз, в 95% случаев – Candida albicans . В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Грибы рода кандида широко распространены в природе. Они обнаруживаются на овощах, фруктах, ягодах, в молочных продуктах и постоянно как сапрофиты обитают на коже и слизистых оболочках человека и животных, лишь при известных условиях вызывая кандидозы. Наиболее часто урогенитальный кандидоз вызывает Candida albicans. Дрожжеподобные грибы рода Candida являются одноклеточными растительными микроорганизмами округлой, овальной или удлиненной формы диаметром от 2 до 5 мкм, не имеют истинного мицелия, а образуют псевдомицелий, нити которого лишены общей оболочки и перегородок, и состоят из тонких клеток. Клетки С. albicans имеют шестислойную стенку, цитоплазму с розетками гликогена и большим количеством рибосом, центральную и несколько мелких вакуолей, ограниченных мембраной, митохондрии, крупное ядро, ограниченное ядерной мембраной.

Наряду с широким распространением различных видов дрожжеподобных грибов во внешней среде, C. albicans встречается исключительно у человека и животных и в их окружении. По данным исследований, этот вид грибов встречался в 7% проб пыли и в 49% проб воздуха. Клетки гриба имеют круглую или овальную форму, их размер варьирует от 1,5 до 10 мкм. Они обитают как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека.

Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, возбудители заболевания урогенитальный кандидоз вскоре расселяются по всему организму: грибки живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах здорового человека. Имеются сведения о том, что грибы рода Candida стимулируют в организме выработку антител.

Урогенитальный кандидоз провоцируют дрожжеподобные грибы, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Заболевание широко распространено и имеет склонность к рецидивирующему течению. Патология может встречаться в любом возрасте у мужчин и женщин.

Что такое урогенитальный кандидоз

Заболевание представляет из себя воспаление мочеполового тракта, которое возникает при активном размножении грибов рода Candida albicans. В 90% случаев эти микроорганизмы могут жить и развиваться без кислорода. Остальные разновидности возбудителя молочницы встречаются относительно редко, их врачи выявляют при наличии сопутствующих заболеваний. Микроорганизмы приводят к общему снижению иммунитета и недомоганию.

Урогенитальный кандидоз чаще всего встречается у женщин детородного возраста. У 10% пациенток заболевание носит рецидивирующий характер. Мужчины тоже сталкиваются с молочницей, но ввиду физиологических особенностей воспаление происходит в редких случаях. Кандидоз не относится к инфекциям передающимся половым путем, но у мужчин в 90% случаев заражение происходит от больной женщины.

Классификация заболевания позволяет врачам разграничивать 3 формы нарушения в организме:

  1. Кандидоносительство. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Носитель заболевания не испытывает дискомфорта, поскольку симптомы отсутствуют. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры. Носители кандидоза представляют опасность для всех своих половых партнеров, а женщины могут заразить ребенка во время беременности или родов.
  2. Острый кандидоз. Острая форма молочницы сопровождается ярко выраженными симптомами. Она протекает на протяжении нескольких недель или месяцев. Если в этот период не предпринять меры по устранению заболевания, то появится следующий этап кандидоза.
  3. Хроническая молочница. Патология будет постоянно рецидивировать и доставлять существенный дискомфорт. Хронический кандидоз появляется несколько раз за год и намного сложнее лечится.

Диагностика формы заболевания и этапа развития осуществляется врачом после лабораторных исследований.

Причины возникновения

В организме каждого человека содержатся кандиды, но в незначительном количестве. Они становятся опасными для здоровья при ослаблении иммунитета или нарушении микрофлоры. Грибы активизируются только при ослаблении защитных функций организма, поскольку иначе попытки к размножению будут подавлены иммунной системой.

Перечислим факторы, способствующие развитию кандидоза:


  • длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепресантов или кортикостероидов;

  • гормональные изменения на фоне беременности, особенно на 3 триместре;
  • использование оральных контрацептивов или внутриматочных средств для предотвращения беременности;
  • постоянное переутомление, депрессия и подавленное состояние;
  • развитие сахарного диабета или заражение ВИЧ-инфекцией;
  • нарушение правил личной гигиены (из-за этого появляется дисбактериоз или другое нарушение и ослабляется иммунитет);
  • использование нижнего белья стесняющего движения и из синтетической ткани;
  • незащищенный половой акт с человеком, страдающим от молочницы, анальные и оральные контакты тоже представляют опасность;
  • недавно завершенная химиотерапия или радиотерапия;
  • недостаток витаминов в организме;
  • злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами;
  • развитие заболеваний передающихся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.

    • У мужчин с обрезанной крайней плотью риск развития урогенитального кандидоза минимальный. К такой мере врачи прибегают при отсутствии эффективности консервативной терапии.

    Избыточный лишний вес является еще одним провоцирующим фактором. Активному развитию микроорганизмов способствует повышенная потливость и нарушение углеводного обмена.

    Диагностика

    Для подтверждения урогенитальной формы кандидоза используют несколько лабораторных анализов, они отличаются по способу обнаружения микроорганизмов и следов их размножения. Определить необходимый вид исследования сможет врач после опроса пациента и выявления текущих симптомов.

    Для увеличения точности лабораторных исследований назначают сразу несколько вариантов определения болезни, это позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к медикаментам.

    Перечислим распространенные способы обнаружения урогенитального кандидоза:

    1. Посев. Берется мазок со слизистых оболочек половых органов, кал или моча. Биоматериал помещают в специальную среду. Если микроорганизмы присутствуют, то они начнут размножаться и станут видны. Их можно будет заметить даже без микроскопа. После этого используются разные препараты для определения чувствительности возбудителя.
    2. Метод ПЦР. Берется соскоб со стенки влагалища или уретры и проводится исследование полимеразной цепной реакции. Метод позволяет определить конкретный вид возбудителя. У женщин анализ может проводиться только перед месячными или через несколько дней после их завершения.
    3. Микроскопическое исследование мазка. Выполняется соскоб в генитальной области. Материал помещают под микроскоп и рассматривают на наличие грибов.
    4. Иммуноферментный анализ. Используется для определения в организме антител. Диагностический метод применяется для определения глубокой формы кандидоза. Достоверность исследования достигает 80%, но он выполняется в совокупности с другим методом определения болезни.

    В результате лабораторного исследования специалист сможет понять, присутствуют ли в организме грибы, к какому виду они принадлежат, насколько быстро размножаются и чувствительны ли к медикаментам. Также диагностика позволяет определить форму урогенитального кандидоза.

    Признаки и симптомы заболевания

    Во время урогенитального кандидоза происходит поражение мочеполовой системы. Симптомы во многом зависят от причины нарушения, вида возбудителя и наличия сопутствующих заболеваний. Также клинические проявления патологии отличаются у представителей слабого и сильного пола.

    У мужчин

    У мужчин поражение мочеполовой системы приводит к появлению следующих признаков:

    • на крайней плоти возникает кандидозный дерматит, при этом появляется сыпь красного цвета и со временем распространяется на живот и спину;
    • наблюдается сильный зуд, который усиливается при физической активности или во время занятий сексом;
    • головка члена начинает краснеть, со временем поражение переходит на крайнюю плоть;
    • формируется сильный отек, иногда он достигает таких размеров, что человек не может вести привычный образ жизни и нормально передвигаться;
    • на слизистой оболочке появляется белый налет, при его механическом удалении появляются язвы.

    У женщин

    Представительницы слабого пола обычно страдают от острой формы нарушения, поэтому симптомы урогенитального кандидоза становятся ярко выраженными и пациентки в ближайшее время обращаются за помощью к врачу. Среди признаков молочницы выделяют:

    1. Покраснение наружных половых органов.
    2. Неприятный запах, от которого не удается избавиться даже при регулярной гигиене.
    3. Дискомфорт при мочеиспускании. При наличии цистита женщина также постоянно будет испытывать ложные позывы для справления нужды, может появиться недержание.
    4. Белые выделения из влагалища, по консистенции они напоминают творог.
    5. Отечность тканей в области паха.
    6. Возникновение эрозий и белого налета на слизистой оболочке.

    Во время беременности симптоматика остается такой же, специфические признаки наблюдаются только при серьезных сопутствующих нарушениях.

    Терапия урогенитального кандидоза

    Лечение урогенитального кандидоза осуществляется за счет противогрибковых препаратов и лекарств для местного использования. При сочетании системных и местных медикаментов повышается эффективность терапии. Лекарства назначаются на основе лабораторных исследований.

    Не стоит пытаться самостоятельно подобрать себе медикамент, поскольку это может усугубить состояние пациента и привести к развитию хронической формы нарушения.


    Среди наиболее эффективных средств для устранения урогенитальной формы кандидоза выделяют нистатин, флуканазол, леворин и клотримазол. Дозировка и длительность приема медикаментов определяется врачом. Перечисленные препараты блокируют ферменты, которые способствуют формированию клеточной мембраны. В связи с этим происходит блокировка размножения микроорганизмов.

    Для местного применения используются растворы, свечи, гели и крема. Чаще всего назначают тержинан, пимафуцин, нистатин, кетокеназол, клотримазол. Помимо использования местных медикаментов врачи рекомендуют регулярно выполнять спринцевание половых органов антисептическими растворами, а также делать ванночки с травами или содой.

    Средства народной медицины используются для усиления медикаментозного эффекта. Они оказывают противогрибковое и противовоспалительное действие, помогают повысить защитные функции организма. Допустимо использование гвоздики, ромашки, можжевельника и календулы. Для приготовления ванночек сначала нужно сделать отвар, а затем вылить его в ванну. Длительность процедуры при этом не должна превышать 15 минут.

    Лечение хронической формы заболевания

    Привести к рецидивированию кандидоза могут регулярные незащищенные половые контакты с больными, несвоевременное лечение, гормональные изменения в организме, снижение иммунитета, переохлаждение.

    Хронический кандидоз лечат теми же лекарствами, что и острую форму. Обычно врачи увеличивают дозировки и длительность приема медикаментов. При неэффективности терапии используется несколько лекарств. Симптомы хронической формы кандидоза могут самопроизвольно исчезать, но это не говорит о полном устранении заболевания. Выявить это можно будет только после повторного проведения лабораторных исследований.

    Осложнения и последствия

    При длительном течении урогенитального кандидоза в организме больного создаются благоприятные условия для развития других инфекционных заболеваний. Снижение иммунитета приводит к общему недомоганию, снижению иммунитета, работоспособности и хронической усталости.

    Беременные женщины рискуют заразить молочницей ребенка. Младенцы тяжело переносят заболевание, оно вызывает у них серьезные нарушения в развитии. Мужчины могут столкнуться с простатитом, баланопаститом и кандидозным уретритом. Чтобы избежать осложнений достаточно вовремя обратиться к врачу и придерживаться всех рекомендаций доктора.

Урогенитальный кандидоз - заболевание, возникающее от дрожжеподобных грибов Candida и поражающих слизистые оболочки с прилегающими к ним кожными покровами органов мочеполовой системы.

Данный тип кандидоза локализован у мужчин, как правило, на головке пениса. Что касается женщин, то может поражаться клитор, половые губы (большие и малые), паховая область и ягодицы. При заражении в результате оральных или анальных контактов, заболевании проявляется, в первую очередь, в полости рта или в прямой кишке. Мочеполовому кандидозу, как правило, сопутствует цистит.

Классификация заболевания

Для урогенитального кандидоза предусмотрены три формы проявления:

  1. Кандидоносительство - протекает практически бессимптомно. При определённых условиях данная форма заболевания может переходить в острую.
  2. Острый кандидоз - яркое проявление симптомов длительностью до 2 месяцев.
  3. Хронический (рецидивирующий) кандидоз - долгое и частое течение с многочисленными рецидивами. В качестве основных причин выступает первичное лечение, которое не было проведено до конца, а также заражение от сексуальных партнёров повторно.

Основные симптомы урогенитального кандидоза

В качестве основного симптома у женщин выступает серо-белый налёт на слизистых оболочках клитора и половых губ со строго обозначенными границами. Структура выделений может существенно разниться в зависимости от того, как индивидуально протекает болезнь: творожистые, серозные, густые в виде перьев или хлопьев, с характерным кислым запахом.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза по своим проявлениям напоминают уретрит, баланит, баланопостит (кандидоз непосредственно сопровождается данными заболеваниями). Головка пениса и внутренняя сторона крайней плоти характеризуется появлением беловато-серого налёта.

В остальном проявления урогенитального кандидоза мало отличаются от обыкновенного:

  • Мочеиспускание зачастую характеризуется ощущением жжения или зуда уретры;
  • Усиление жжения и зуда наблюдается в тёплом помещении, при проведении водных процедур, в период и после полового акта;
  • Для полового акта характерно чувство дискомфорта или боль;
  • Уретра и слизистая гениталий характеризуются отечностью и гиперемией;
  • Слизистые характеризуются возникновением очагов эрозии, скрытых серо-белым налётом;
  • Болезненные трещины в области влагалища или крайне плоти;
  • Значительные выделения из влагалища, обладающие творожистой консистенцией;
  • Кожные покровы в паху раздражаются.

Диагностика

Диагностика урогенитального кандидоза требует проведения ряда исследований в лабораторных условиях. Через 7–10 дней после окончания лечения следует выявить, насколько оно было успешным. Микроскопическое исследование призвано определять преобладающие вегетирующие формы, например, дрожжевые клетки и мицелий, которые почкуются. Благодаря культурному исследованию определяется возрастание грибных колоний свыше 100 КОЕ/мл.

Кроме стандартных анализов, врач назначает дополнительные исследования, которые способствуют более точной постановке диагноза заболевания с параллельно развивающимися инфекциями. Иногда могут потребоваться дополнительные анализы крови, мочи, а также на ВИЧ и ЗППП. Урогенитального исследования может быть недостаточно и потребуется консультация прочих специалистов: гинеколога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение болезни

В данный момент мочеполовой кандидоз - вполне излечимое заболевание. Появление первых симптомов в острой стадии требует незамедлительного обращения к врачу и прохождения полного курса назначенной терапии. Если сделать всё правильно, заболевание не перейдёт в хроническую форму, грибковая инфекция не распространится по всей мочеполовой системе, а лечение не будет слишком долгим и сложным.

Лечение урогенитального кандидоза в острой форме производится в местном масштабе. Врачами рекомендуется на протяжении 3 дней перед сном принимать клотримазол по 1 вагинальной таблетке (200 мг), либо однократно вводить шарик вагинальный изоконазола (800 мг). Альтернативное лечение может заключаться в однократном приёме таблетки флюконазола (150 мг), курсе эконазола в виде вагинальных свечей (на 3 дня), либо курс вагинальных таблеток натамицина (100 мг) на 3–6 дней. При лечении рекомендуется не принимать системные контрацептивы.

При переходе мочеполового кандидоза в хроническую стадию, кроме вышеперечисленного местного лечения происходит назначение системных препаратов: флюконазол (150 мг) однократно, итраконозол (200 мг) двукратно.

Успех в лечении достигается посредством полного устранения внешних проявлений заболевания и отрицательного результата микробиологического анализа. При отсутствии результатов курс лечения повторяется, но уже на основании других схем.

При возникновении рецидивов кандидоза, следует дополнительно обследоваться у специалистов схожих отраслей для выявления причин активизации грибковых инфекций повторно. При полном устранении факторов риска можно говорить о максимально эффективно проведённом лечении.

Важно знать

При наличии симптомов, соответствующих данному заболеванию или подозрению на заражение кандидозом при половом контакте, состоявшемся недавно, ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Определением способов лечения уретрального или прочих видов кандидоза после проведения исследований должен заниматься только врач.

В несанкционированном приёме антигрибковых препаратов нет ничего хорошего. Не имея понятия о штамме грибка Candida, на который призван воздействовать препарат, не следует ожидать от лечения высоких результатов. Временно «спугнув» инфекцию, ожидайте при благоприятных условиях рецидива.

Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*), Кандидоз других урогенитальных локализаций (B37.4+)

Акушерство и гинекология, Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание


РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

Москва - 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В37

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Урогенитальный кандидоз - воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida .

Классификация

В37.3 Кандидоз вульвы и вагины

В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный:
баланит (N51.2)
уретрит (N37.0)

Этиология и патогенез

К грибам рода Candida , вызывающим развитие урогенитального кандидоза (УГК), относятся Candida albicans - доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90-95% больных УГК), а также представители Candida non -albicans видов (чаще - C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis , реже - C. lipolytica, C. rugosa, C. norvegensis, C. famata, C. zeylanoides ), выявляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp. - условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища).

УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы - около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию.

УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин - половых партнеров женщин с УГК.

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска - прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения.
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
- неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C . albicans ; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
- осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non -albicans ; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.

Женщины
Субъективные симптомы:

Белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;

Зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

Болезненность во время половых контактов (диспареуния);

Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы :

Гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
- белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
- трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
- при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

Мужчины
Субъективные симптомы:
- покраснение и отечность в области головки полового члена;

Зуд, жжение в области головки полового члена;

Высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;

Дискомфорт в области наружных половых органов;

Диспареуния (болезненность во время половых контактов);

Дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Объективные симптомы :

Гиперемия и отечность в области головки полового члена;
- высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
- трещины в области головки полового члена.

Диагностика

Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований :

Микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida - псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) - 100%;
- культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. a lbicans, C . non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Са n didа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp . к антимикотическим препаратам;
- для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Са n didа к антимикотическим препаратам.

Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов - эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N . gonorrhoeae , T . vaginalis , C . trachomatis , M . genitalium ) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
Выявление элементов Candida spp . при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp . при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10-20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp.
Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (B) . При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости - лечения.

Цели лечения

Клиническое выздоровление;

Нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);

Предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

Общие замечания по терапии

В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования - препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы (A) .
Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диаф-рагм.
Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы лечения

Лечение кандидоза вульвы и вагины
- натамицин, вагинальные суппозитории (В) 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней
или
- клотримазол, вагинальная таблетка (A) 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней
или
- клотримазол, крем 1% (А) 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней
или
- итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней (С)
или
- миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (B)
или
- бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно (В)
или
- флуконазол 150 мг перорально однократно (A)
или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (А) .
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа (D) .

Лечение кандидозного баланопостита
- натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
или
- клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
или
- флуконазол 150 мг перорально однократно (В)
или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (D) .

Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза
Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida , рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней (С) или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С) .
При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С) .
После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии - поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю (С)
или
- клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю (С)
или
- флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю (C) .
При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

Особые ситуации
Лечение беременных
Применяют местнодействующие антимикотические средства.
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) (С)
или
- клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С)
или
- клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) .

Лечение детей
- флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно (С) .

Требования к результатам лечения

Клиническое выздоровление;

Нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.
В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida , определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов
  2. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. 1. Bisschop M.P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81. 2. Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176. 3. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429. 4. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush): a systematic review. BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95. 5. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845. 6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17. 7. Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. – 1987. - №451. – Р. 1-16. 8. Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. – 1984. - 27(8). – Р. 415-420. 9. Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. - 1994. - 39 (3). – Р. 132-134. 10. Fong I. W., Bannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. – 1993. - 69 (1). – Р. 44-46. 11. Eliot B. W., Howat R. C., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol. - 1979. - 86 (7). – Р. 572-577. 12. Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. – 1979. - 54 (16). – Р. 738-742. 13. Odds F.C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second ed.London: Bailliere Tindall; 1988. 14. Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. - № 6. – С.5-9. 15. Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. - №10. – С.50-54. 16. Bradbeer C.S. et al. Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. – 1985. 61:270. - P.2 17. Corson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. – 1991. – v.36, N8. – P.561 – 567. 18. Myra A. Lappin et al. Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. – 1996. - N4. – P. 323-328. 19. Raymond H. et al. Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine - 1989. – v.34, N7. – p.479-483. 20. Веселов А.В. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354. 21. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. – 2008. - 198(2). – Р.153-160. 22. Gary E.Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother. – 1993. – v.37, N1. – P.89-92. 23. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: http://www.cdc.gov/mmwr. 24. Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// Brit.J.Vener. Dis. – 1975. - N51. – P.210 – 212. 25. Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А.Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с. 26. Floyd R., Jr., Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther. – 1986. - 8 (2). – Р. 181-186. 27. Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. – 2004. – v.351. – P.876 – 883. 28. Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. - том 9, №3. - С. 16-18. 29. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - № 3. – С.85. 30. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.

Информация


Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Урогенитальный кандидоз»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна - заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Малова Ирина Олеговна - заведующий кафедрой дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Иркутск.
3. Соколовский Евгений Владиславович - заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
4. Аполихина Инна Анатольевна - заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.
5. Мелкумян Алина Грантовна - научный сотрудник отдела микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГ и П им. В.И. Кулакова Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).


Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.


Сила Описание
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs ):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.