– попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием. Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.
МКБ-10
S27.0 J93
Общие сведения
С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый , закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс . В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких. При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается. Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.
Виды клапанного пневмоторакса
В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.
При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.
Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.
О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры. В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.
При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного. В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока. Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности .
Причины клапанного пневмоторакса
С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе .
Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха. К такого рода травмам относятся переломы ребер , ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом , повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др. Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением - гемотораксом .
При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани. Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез , абсцесс легкого , буллезная эмфизема легкого , пневмокониоз , муковисцидоз , спонтанный разрыв пищевода и др. К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.
Симптомы клапанного пневмоторакса
Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.
При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия , артериальная гипотония , учащенное поверхностное дыхание.
Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей - развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.
Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры .
Диагностика клапанного пневмоторакса
Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.
Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс позволяет проведение диагностической плевральной пункции с манометрией. При закрытом пневмотораксе значение внутриплеврального давления стабильное, слабоотрицательное (-3-1 см вод. ст.). При открытом пневмотораксе отмечается колебание показателей внтуриплеврального давления в районе нуля (-1 до +1 см вод. ст.). О клапанном пневмотораксе говорит резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению.
При наличии жидкости производится аспирация и последующее исследование плеврального выпота на микрофлору и клеточный состав. Показано исследование газов артериальной крови, КОС. С целью выяснения локализации и размеров плевральной фистулы выполняется диагностическая торакоскопия и плевроскопия.
Лечение клапанного пневмоторакса
Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальное дренирование плевральной полости с наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики.
Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически.
пиопневмоторакса , сердечно-легочной недостаточности . При своевременном оказании квалифицированной помощи удается достичь выздоровления.
Профилактика возникновения клапанного пневмоторакса требует усилий по предупреждению травматизма, а также по профилактическому выявлению и плановому лечению больных с легочной патологией у
Оглавление темы "Первая помощь при травме головы (чмт). Неотложная помощь при травмах головы. Травма шеи. Повреждения шеи. Травма грудной клетки. Повреждения груди.":1. Открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ, чмт). Сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ, чмт). Шок при сочетанной черепно-мозговой травме. Диагностика.
2. Первая помощь при травме головы (чмт). Неотложная помощь при травмах головы. Помощь при черепно-мозговой травме.
3. Лечение при черепно-мозговой травме. Консервативное лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ, чмт). Терапия при сотрясении головного мозга (СГМ).
4. Лечение при ушибе головного мозга. Консервативнее лечение при ушибе мозга средней и тяжелой степени тяжести.
5. Коррекция гипертермии при ушибе головного мозга. Борьба с гипоксией при черепно-мозговой травме. Тактика борьбы с гипоксией при травме головы.
6. Оперативное лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ, чмт). Лечение сочетанной черепно-мозговой травмы (ЧМТ, чмт).
7. Травма шеи. Повреждения шеи. Повреждения сосудов шеи. Неотложная помощь при травмах шеи. Первая помощь при травме шеи.
8. Травма грудной клетки. Повреждения груди. Пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Открытый пневмоторакс.
10. Гемоторакс. Классификация гемоторакса. Диагностика повреждений легкого. Пункция плевральной полости. Показания к пункции плевральной полости.
ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате травмы груди или повреждения легкого, при дыхании не меняется. Если не происходит образования клапанного механизма, закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно: рана довольно быстро закрывается самостоятельно, а имеющееся небольшое количество воздуха в плевральной полости не вызывает угрожающего жизни состояния, однако требует неотложных мер.
ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма. Клапанный пневмоторакс может быть наружным и внутренним.
При наружном пневмотораксе клапаном служат края раны грудной клетки. При вдохе рана раскрывается, пропускает воздух в плевральную полость, а при выдохе спадается и его отток прекращается.
Внутренний клапанный пневмоторакс обычно формируется при одновременном повреждении крупного бронха и лоскутной ране легкого. Данный лоскут начинает выполнять роль клапана. С каждым вдохом воздух поступает в плевральную полость, не имея пути выхода. При выравнивании внутриплеврального давления с атмосферным, внутриплевральный клапанный пневмоторакс переходит в напряженный пневмоторакс.
НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС является осложнением клапанного пневмоторакса и по своей сути является закрытым. Его отличием от закрытого пневмоторакса является высокое давление воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс вызывает смешение средостения, коллабирование легких, быстрое нарастание подкожной эмфиземы. Общее состояние пострадавших с данной патологией, как правило, крайне тяжелое.
При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма. Клапанный пневмоторакс может быть внешним и внутренним.
При внешнем пневмотораксе клапаном служат края раны грудной клетки. При вдохе рана раскрывается, пропускает воздух в плевральную полость, а при выдохе спадается и его отток прекращается.
Внутренний клапанный пневмоторакс обычно формируется при одновременном повреждении крупного бронха и лоскутной раны легкого. Данный кусок начинает выполнять роль клапана. С каждым вдохом воздух поступает в плевральную полость и не имеет пути для выхода. При выравнивании внутриплеврального давления с атмосферным, внутриплевральное клапанный пневмоторакс переходит в напряженный пневмоторакс. Поэтому легкое спадается, не участвует в дыхании, органы средостения смещаются, функция их может существенно нарушаться.
Неотложная догоспитальная медицинская помощь при клапанном пневмотораксе
Патогенетическим методом лечения этой клинической ситуации является срочная декомпрессия; плевральную пункцию выполняют или иглой с клапаном, или наложением системы с подводным дренажем "за Бюлау; кислородная терапия; симптоматическая терапия (обезболивающие, кардио-вазопрессоры, успокаивающие средства); срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в полусидячем положении.
Напряженный пневмоторакс (рис. 5.12) является осложнением клапанного пневмоторакса и по сути является закрытым. Его отличием от закрытого пневмоторакса является высокое давление воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс вызывает смещение средостения, колабування легких, быстрое нарастание подкожной эмфиземы. Общее состояние пострадавших с данной патологией, как правило, крайне тяжелое. Наблюдают цианоз кожных покровов, видимых слизистых, признаки острой дыхательной недостаточности,
Рис. 5.12.
тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. Перкуторно определяется тимпанит и смещение сердечной тупости в здоровую сторону.
Достаточно часто пневмоторакс может осложняться гемотораксом.
Гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема крови, выделяют малый, средний и большой гемоторакс:
При малом гемотораксе объем крови до 500 мл (уровень жидкости ниже угла лопатки)
При среднем объем крови до 1000 мл (уровень жидкости достигает угла лопатки)
При большом объем крови более 1000 мл (кровь занимает всю или почти всю плевральную полость).
При наличии в плевральной полости одновременно воздуха и крови (жидкости) на этапе стационарного обследования кровь образует видимый рентгенологически горизонтальный уровень. Гемоторакс опасный для жизни через нарастающее сдавление легкого и прогрессирующую внутреннюю кровопотерю.
Неотложная догоспитальная медицинская помощь при напряженном пневмотораксе
При предварительном подтверждении диагноза напряженного пневмоторакса
показана пункция плевральной полости. Показаниями к пункции плевральной полости является предположение о наличии в ней воздуха или жидкости (кровь, экссудат).
При наличии воздуха в плевральной полости место пункции зависит от общего состояния больного. Если больной может сидеть, пункцию проводят во втором межреберье по средньоключичний линии. Если больной не может сидеть, а лежит - то в пятом-шестом межреберье по среднеподмышечной линии. Плевральную пункцию проводят или иглой с клапаном, или наложением системы с подводным дренажем за Бюлау.
Для удаления жидкости или крови пункцию выполняют в шестом-седьмом межреберье между задней и средней подмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа). Пункцию проводят по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов.
Закрытый пневмоторакс образуется тогда, ко-гда после вхождения воздуха в плевральную по-лость, сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом прекращается. Механизм возникновения закрытого пневмоторакса следую-щий: в результате удара по грудной клетке ломает-ся ребро, острый край которого перфорирует парие-тальную плевру и наносит колотую рану легкого, при этом разрушается какой-либо бронхо-альвеолярный комплекс, поэтому воздух из аль-веолы или бронха поступает в плевральную по-лость. Далее постепенно происходит спадение лег-кого, т.е. коллапс. В норме давление в плевральной полости отрицательное, а при пневмотораксе, оно сравнивается с атмосферным. При спадении легкого перфорационное отверстие тоже спадается, поступ-ление воздуха в плевральную полость прекращается, пневмоторакс становится закрытым. Кроме того, закрытию перфорационного отверстия способствует развивающееся воспаление, т.к. образующийся серозно-фибринозный экссудат склеивает края раны. Фибрин - это естественный природный клей, обладающий великолепными адгезивными свойствами.
Клиническая картина закрытого пневмото-ракса следующая: одно легкое у больного расправ-лено и дышит, а другое, спавшееся, не дышит. Боль-ной жалуется на одышку. Больной будет жало-ваться на боль умеренной интенсивности, которая усиливается на вдохе. Итак, одышка и боль - ос-новные жалобы больного с закрытым пневмотораксом. Объективно: цианоз, отставание в акте дыхания той половины грудной клетке, где имеется пневмоторакс. При кашле, в результате повышения внутригрудного давления, воздух, имеющийся в плевральной полости, может через разрыв в плевре проникать в межмышечные пространства, подкожную клетчатку, поэтому на пораженной стороне может наблюдаться подкожная эмфизема. При пальпации при этом будет ощущаться крепитация, похожая на скрип снега в морозную погоду. Голосовое дрожание на пораженной стороне будет ослаблено, вплоть до полного исчезновения, т.к. спавшееся легкое, отда-ленное от грудной клетки воздухом, является пло-хим проводником звука. Перкуторно на пораженной стороне определяется высокий тимпанит, а на здо-ровой стороне - ясный легочный звук. При ау-скультации с пораженной стороны будут отсутство-вать какие-либо дыхательные шумы. Рентгенологи-ческое исследование, обязательное при закрытом пневмотораксе, показывает: на здоровой стороне - естественный перистый рисунок легочной ткани, а на пораженной стороне - тень спавшегося легкого, поджатая к средостению, а вокруг - область про-светления, за счет скопившегося воздуха.
Клапанный пневмоторакс образуется в тех случаях, когда в результате сильного удара по грудной клетке ломается одно или несколько ребер, при этом одно из ребер вонзается с силой в легкое и разрывает его на две части. В эту двухлоскутную рану открываются несколько поврежденных бронхов разного калибра. В момент вдоха, когда давление в плевральной полости снижается, через рану воздух будет устремляться в плевральную полость, а в момент выдоха лепестки раны будут закрывать перфорацию и препятствовать обратному ходу воздуха. Таким образом, лепестки разорванной легочной ткани работают, как клапан, т.е. пропускают воздух только в одном направлении - внутрь. С каждым вдохом в плевральной полости скапливается все больше воздуха, поэтому и давление постепенно повышается, сдавливая пораженное легкое. Такой пневмоторакс называется клапанным, или напряженным. При неоказании своевременной помощи возникает смертельная опасность для больного, т.к. постоянно повышающееся давление в плевральной полости смещает и пораженное легкое, и средостение в сторону здорового легкого, которое тоже начинает сдавливаться. Дыхательный объем резко со-кращается и больной погибает от удушья.
Клиника. Больной находится в состоянии рес-пираторной паники, он ловит воздух ртом, как вы-брошенная на берег рыба. Он мечется, не может найти себе места. Кожные покровы цианотичны до синевы. Определяется частый нитевидный пульс, низкое АД. Перкуторно со стороны пневмоторакса определяется высокий тимпанит, а со здоровой сто-роны - тупость. Ясного легочного звука не будет, т.к. здоровое легкое сдавлено средостением и возду-хом. При аускультации выслушивается некоторое подобие жесткого дыхания на здоровой стороне, а на пораженной стороне дыхательные шумы отсутствуют. На рентгенограмме пораженная сторона выглядит в виде тотального просветления, т.к. заполнена воздухом, а здоровая сторона затемнена за счет поджатого здорового легкого и сместившегося средостения. Обычно рентгеновский снимок не успевают сделать, потому что быстро прогрессирующая клиника требует оказания скорой медицинской помощи. Необходимо перевести клапанный пневмоторакс в открытый. Для этого инъекционной иглой или иглой Дефо (внутренний просвет более 1 мм) пунктируют плевральную полость через грудную стенку на пораженной стороне по средне-подмышечной линии в области V-VI межреберий. Игла входит в плевральную полость и тот час же через нее со свистом будет выходить воздух под давлением, как из проколотой автомобильной шины. Одновременно больному нужно провести ваго-симпатическую новокаиновую блокаду по Вишневскому, ввести наркотические анальгетики, препараты, поддерживающие сердечную деятельность. После улучшения дыхания и стабилизации пульса больного транспортируют в больницу.
В хирургическом отделении больницы оказы-вается квалифицированная помощь. Для обеспече-ния достаточно интенсивного выведения воздуха из плевральной полости и расправления легкого боль-ному производят торакоцентез: по средне-подмышечной линии в IV, V или VI межреберьях совершают прокол грудной клетки скальпелем, скользя по верхнему краю нижележащего ребра. Затем зажимом Бильрота захватывают резиновую трубку или использованную полиэтиленовую труб-ку от использованной системы для переливания крови, извлекают скальпель, а в образованную скальпелем колотую рану вводят зажим с зажатой трубкой. Когда конец зажима пройдет в плевраль-ную полость, бранши открывают и зажим убирают, трубка остается в плевральной полости. Наружный конец трубки опускают в бутылку, наполненную раствором антисептика (фурацилин, хлоргексидин, раствор борной кислоты и др.). Больной лежит на кровати, а банка стоит на полу. Между кроватью и банкой расстояние не менее 0,5 м по высоте. Боль-ной осуществляет вдох, давление в плевральной полости понижается и насасывает раствор из банки вверх по трубке на высоту примерно равную до 30 мм водного столба при глубоком вдохе. Таким образом, жидкость в плевральную полость не попадает. При выдохе давление в плевральной полости повышается, воздух выходит по трубке через раствор антисептика в бутылке. Итак, с каждым выдохом из плевральной полости выходит тот воздух, который проникает в нее во время вдоха через рану легкого. Однако дренаж по Бюлау не способствует расправлению поджатого легкого, потому что эвакуация возуха из плевральной полости происходит пассивно. Когда рана склеится фибрином и воздух перестанет во время вдоха поступать через бронхи в плевральную полость, то легкое на 2-3-и сутки начнет расправляться. Итак, пневмоторакс из открытого превратится в закрытый, потом по мере расправления легкого весь воздух выйдет из плевральной полости и наступит выздоровление.
Если этого не происходит, то производят ак-тивное дренирование плевральной полости через систему двух банок Боброва, заполненные наполовину жидкостью. Через две банки Боброва плевральная полость сообщается с ваккуум-отсосом, водоструйным, газоструйным или электрическим. Если темп эвакуации воздуха из плевральной полости превысит темп его поступления, то легкое расправится, с помощью фибрина рана приклеится к грудной стенке, изолируется от плевральной полости и наступит выздоровление.
В самом крайнем случае, если рана легкого столь велика, что ваккуум-насос не справляется с эвакуацией воздуха, производят торакотомию и зашивают рану легкого с перевязкой тех бронхов, через которые поступает воздух в плевральную по-лость.
При таком заболевании, как клапанный пневмоторакс, в плевральную область происходит поступление кислорода, количество которого начинает постепенно возрастать. Проявление такой патологии связано с особенностью функционирования клапана. Работа его нарушается в связи с проникновением в плевру воздуха из легких и невозможности его обратного движения. Из-за этого в области груди возникают сильные боли, потому что происходит значительное уменьшение объема легких и процесс вдыхания затрудняется.
Такое патологическое состояние известно уже очень давно, и связывали его возникновение с последствиями туберкулеза легких. Но сравнительно недавно было установлено, что заболевание появляется внезапно. Часто эта патология диагностируется, если проблемы с дыханием связаны с разрывом буллы.
Виды
Пневмоторакс клапанный бывает внутренний и наружный и зависит это от механизма образования. Внутренний возникает из-за повреждения крупного бронха и наличия лоскутной раны легкого. наполняется воздухом через дефект в висцеральной плевре. При этом в роли клапана выступает лоскут легочной ткани, который на вдохе пропускает воздух, а на выдохе не дает газу выйти обратно в легкое.
Наружный вид пневмоторакса характеризуется тем, что в роли клапана в этом случае выступают мягкие ткани поврежденной грудной клетки. При вдохе края раны начинают расширяться, воздух свободно проникает в плевральную полость, а при выдохе происходит спад отверстия раны, не выпуская его обратно.
Причины возникновения заболевания
Клапанный пневмоторакс имеет разные причины возникновения. Чаще всего речь идет о травматическом и спонтанном характере заболевания.
Причиной возникновения раневого (травматического) пневмоторакса является закрытая сопровождающаяся разрывом ткани легкого или проникающим ранением груди. При этом происходит достаточно быстрое «склеивание» отверстия раны на грудной стенке, в то время как рана бронха продолжает зиять. К травмам такого рода относят:
- переломы ребер;
- огнестрельные и ножевые ранения груди;
- повреждение бронха или пищевода инородным телом;
- падение с высоты;
- разрывы бронхов и т. д.
Спонтанный пневмоторакс характеризуется разрывом измененного участка легочной ткани. Способствуют развитию этой патологии следующие заболевания:
- туберкулез;
- буллезная эмфизема легкого;
- муковисцидоз;
- абсцесс легкого;
- пневмокониоз и др.
Предрасполагающими факторами к развитию являются кашель, ныряние, физическое напряжение и т. д.
Симптомы
Обычно при клапанном пневмотораксе больной находится в крайне тяжелом состоянии. Он становится возбужденным, возникает резко выраженная боль в груди, отдающая в лопатку, плечо, брюшную полость. Начинает быстро прогрессировать одышка, слабость, цианоз, наблюдается потеря сознания, расширяются межреберные промежутки, увеличивается в объеме пораженная сторона грудной клетки. Учащенное артериальная гипотония, тахикардия - также признаки клапанного пневмоторакса.
Воздух, быстро скапливаясь в плевральной полости, способен вызвать сердечную или в результате чего наступает смерть. К поздним осложнениям патологии относят эмпиему плевры и реактивный плеврит.
Диагностика
Врач при осмотре больного выявляет отставание во время дыхания пораженной стороны грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков. С помощью рентгенографии легких обнаруживается спадение легкого и смещение в здоровую сторону тени средостения.
Плевральная пункция с манометрией позволяет отличить друг от друга открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Если присутствует жидкость, осуществляют аспирацию и дальнейшее исследование плеврального выпота на клеточный состав и микрофлору. Чтобы выявить локализацию и размеры плевральной фистулы, проводят диагностическую торакоскопию и плевроскопию.
Лечение
В первую очередь лечение клапанного пневмоторакса должно быть направлено на декомпрессию средостения и легкого, причем делать это как можно быстрее. Для этого осуществляют разгрузочную пункцию или трансторакальное дренирование плевральной полости с обязательным наложением пассивного Только после проведения подобных манипуляций больного транспортируют в стационар для последующего лечения.
Чтобы стабилизировать состояние пациента, ему вводят ненаркотические и наркотические анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, антибиотики, противокашлевые средства.
Очень важно перевести клапанный пневмоторакс в закрытый. Для этого необходимо постоянно дренировать плевральную полость. Если воздух перестает поступать по дренажу, это указывает на герметизацию полости. Удаляется дренаж спустя двое суток после полного расправления легкого, если это подтверждается рентгенологически.
Если легкое не удалось расправить, то проводят хирургическое лечение пневмоторакса. Повреждение грудной клетки требует ушивания раны и осуществления торакотомии. Если возникла угроза повторного образования спонтанного клапанного пневмоторакса, то применяют хирургическое лечение основного заболевания. В зависимости от патологии выполняют сегментэктомию, билобэктомию, краевую резекцию легкого, лобэктомию, плеврэктомию, плевродез и другие вмешательства.
Срочная помощь при заболевании
Бывают такие ситуации, что больному может потребоваться срочная помощь при клапанном пневмотораксе. Чтобы спасти ему жизнь, необходимо:
- успокоить человека;
- обеспечить ему доступ свежего воздуха;
- срочно вызвать врача.
Первая помощь заключается в проколе толстой иглой стенки грудной клетки. Благодаря этому удается быстро снизить высокое давление внутри плевры.
Профилактика и прогноз
Осложнением при клапанном пневмотораксе является синдром шокового легкого, пиопневмоторакс, сердечно-легочная недостаточность. Вовремя оказанная медицинская помощь помогает добиться выздоровления.
Профилактика заболевания направлена на предупреждение травматизма. Кроме того, во время профилактического осмотра пульмонолог, фтизиатр и торакальный хирург выявляют больных с легочной патологией.
Вывод
Таким образом, клапанный пневмоторакс считается очень опасным заболеванием, при котором несвоевременно оказанная помощь приводит к летальному исходу. Поэтому больной с такой патологией должен обязательно обратиться к врачу, причем как можно быстрее.