Переферический орган имунной системы человека. Представлена она лимфоидной тканью, где размножаются зрелые лимфоциты, защищающие организм от инфекций. Патологические процессы внутри нее могут стать причиной частых ангин, храпа, гиперплазии миндалин и тонзиллита в хронической форме. Для проверки состояния и наблюдения за глоточной миндалиной обращаются к ЛОРу, а также к иммунологу.
Миндалина является важным переферическим органом иммунной системы у человека.
Расположение
Данная железа является непарной и расположена в слизистой свода глотки и носовых пазух. Именно на периферии пищеварительной и дыхательной системы отмечается наибольшее скопление вредоносных микроорганизмов, попадающих с воздухом или едой. Поэтому такое вместе с небными миндалинами помогает организму достаточно эффективно справляться с микробами и вирусами. Случается, что миндалина несколько увеличивается в размерах из-за разного рода причин, что приводит к утрудненной проходимости дыхательных путей и ринолалии.
Строение
Глоточная миндалина имеет пористую поверхность и состоит из нескольких фрагментов слизистой, поперечно расположенных и окутанных многослойным эпителием. Она имеет своеобразные полости (лакуны) в количестве 10−20 штук, которые призваны фильтровать микроорганизмы, попадающие внутрь. Самая углубленная лакуна имеет название «глоточная сумка» (Люшка).
Но при действии определенных факторов, патогенные микроорганизмы могут начать размножаться в области лакун, что приводит к возникновению хронического тонзиллита. На всей поверхности железы расположены фолликулы, вырабатывающие лимфоциты. Они попадают в кровеносную систему благодаря густой сети капилляров, проходящих у основания лакун.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Гиперплазию (увеличение в размерах) железы называют аденоидитом. Это одно из самых распространенных отклонений у детей. Разрастание аденоидов происходит в младшем дошкольном возрасте и до 15 лет, но встречаются случаи заболевания как у взрослых, так и у годовалых детей.
Аденоиды могут быть как единичными, так и представленными ветвистым конгломератом. Располагаются в основании слизистой носоглотки и носовых пазух. Они являют собой мягкий при пальпации овал неправильной формы и розовой окраски с продольными щелями, разделяющими каждый фрагмент на 2−3 части.
Ярко выражены и представлены в виде храпа, утрудненного носового дыхания, постоянных выделений из полости носа, нарушения слуха и частых воспалительных процессов в области носоглотки. Еще одним симптомом становится хронический ринит.
Застойная гиперемия в слизистой железы и в окружающих мягких тканях приводит к хронической гипоксии и кислородному голоданию головного мозга, при которых может отмечаться даже отставание в развитии ребенка. Пациенты, страдающие такого рода недугом, часто болеют вирусными и бактериальными инфекциями, поскольку разросшаяся железа уже не может нормально справляться со своей функцией и вместо защиты сама становится постоянным инфекционным очагом.
Воспаление носоглоточной миндалины
Воспаление миндалины (носоглоточная ангина или острый аденоидит) провоцируется вирусной или микробной инфекцией и начинается с подъема температуры, которая может колебаться в пределах 37,5−39,5 °, и чувства сухости и першения в горле.
Симптоматика сходна с гнойной и катаральной ангинами, при которых на миндалинах отмечается белесоватый налет на поверхности миндалин, только боль и воспаление локализируются за мягким небом. В таких случаях пациент будет ощущать скопление секрета за стенками неба, который тяжело откашлять. При остром аденоидите воспалившаяся лимфоидная ткань может закупорить проходы глоточно-барабанной трубы, что может привести к воспалению среднего уха. Отмечается резкое ухудшение носового дыхания в вертикальном положении и практическое его отсутствие в горизонтальном положении тела.
В начале болезни отмечается насморк, приступообразный кашель, преимущественно в ночное время и чувство заложенности в ушах. Довольно часто такое воспаление становится причиной стенозирующего ларингита. Болезнь при правильном лечении протекает около 5 дней. У детей младшего возраста нередко отмечаются нарушения пищеварительной системы в виде рвоты и жидкого стула.
Железа имеет много нервных окончаний, поэтому ее воспаление часто болезненно для пациента. Она снабжается артериальной кровью из ответвлений сонной артерии и передает лимфоциты в организм. При патологии носоглоточной миндалины в виде гнойной ангины опасностью выступает прорыв абсцессов с возможным развитием сепсиса или менингита, спровоцированного стрептококком.
Гиперплазия миндалин чаще всего наблюдается в детском возрасте. В складках слизистой гланд возможно накопление гнойных масс, которые становятся причиной развития патологии почек и сердца.
Миндалины представляют собой совокупность лимфатической ткани, благодаря которой осуществляется иммунная защита организма. Существует несколько типов гланд, в зависимости от их локализации. Некоторые из них прекращают выполнение своей функции и практически атрофируются.
При воздействии негативных факторов миндалины могут утрачивать способность защищать организм и становиться очагом инфекции. При разрастании лимфатической ткани происходит увеличение размеров гланд, что может препятствовать нормальному дыхательному процессу. Осложнением этого является нарастающая гипоксия, воздействующая первым делом на головной мозг, а также нарушение в развития малыша и частые вирусные и бактериальные инфекции.
Увеличение размеров миндалин может быть обусловлено отечностью вследствие воспалительной реакции на аллергического агента или инфекцию и истинной гиперплазией. Основными причинами разрастания ткани может стать вирусный возбудитель, физиологические процессы от 3-х до 6-ти лет, а также хламидийная и микоплазменная инфекция.
Лечебная тактика при гиперплазии подразумевает использование в первую очередь медикаментозных средств. Для уменьшения отечности и воспаления рекомендуется применять противовоспалительные препараты, а для гибели инфекции – антибиотики.
Если увеличение гланд обусловлено воспалительным отеком без истинной гиперплазии, можно воспользоваться гормональным средством «Назонекс».
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии следующим этапом является хирургическое вмешательство в виде аденотомии, после которого необходимо использовать местные иммуностимулирующие средства, например, ИРС-19, с профилактической целью. Оперативное лечение используется только в случае гипертрофированных миндалин 2 или 3 степени.
Причины гиперплазии миндалин
Увеличение миндалин в основном отмечается в детском возрасте, однако не исключены случаи их гипертрофии в более старшем. Причины гиперплазии миндалин включают повреждающий фактор, например, нарушение целостности в результате ожога или ранения. Конечно, изолированное поражение гланд в таких случаях маловероятно, поэтому в сочетании с ними страдает глотка или ротовая полость.
Ожог может наблюдаться при проглатывании кипятка (термическое воздействие) или кислоты, щелочи (химическое). Такие случаи необходимо лечить исключительно в стационаре.
Следующим провоцирующим фактором может стать инородное тело, чаще представляющее собой косточку рыбы, которые в процессе приема пищи повреждают лимфатическую ткань, что проявляется колющими ощущениями при глотании.
Не стоит забывать об аномалиях развития и опухолевидных новообразованиях. Основные причины гиперплазии миндалин заключаются в иммунном ответе организма на воздействие окружающих факторов.
Это может быть длительное влияние низких температур на гланды при ротовом дыхании, инфицированная слизь, секретируемая при рецидиве аденоидита, частые воспалительные болезни ЛОР-органов, а также детские перенесенные заболевания.
Сопутствующим фоном для гиперплазии является неполноценное питание, несоответствующие нормативам бытовые условия и остальные факторы, которые способствуют снижению защитного уровня организма.
Не последнюю роль при гипертрофии миндалин играет лимфатико-гипопластическая конституционная аномалия, дисбаланс гормонов, гиповитаминоз и продолжительное воздействие небольших радиационных доз. Основой для развития гиперплазии является активация продукции лимфоидных клеток, а именно усиленная пролиферация Т-лимфоцитов (незрелых).
Симптомы гиперплазии миндалин
В виду того, что разрастание лимфатической ткани чаще всего отмечается у малышей, главной задачей родителей является своевременно обнаружить патологический очаг и обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит остановить дальнейший рост гланд и избежать развития осложнений.
Нередким случаем считается гипертрофия не одного вида, а сразу нескольких, например, гиперплазия небных часто наблюдается с увеличением глоточной миндалины. Таким образом, симптомы гиперплазии миндалин имеют больше проявлений, чем одиночное разрастание.
Гланды при пальпации могут иметь плотно-эластичную или мягкую консистенцию, а цвет варьирует от бледно-желтого до ярко-красного оттенка.
Выраженная степень гипертрофии становится преградой нормальному процессу дыхания и глотания. Вследствие этого отмечается дисфония, дисфагия и шумное дыхание. Малышу при гиперплазии миндалин сложно формировать речь, появляется гнусавость голоса, неразборчивое произнесение слов и неправильное произношение отдельных букв.
Неполноценное дыхание способствует недостаточной поставке кислорода головному мозгу, что проявляется гипоксией. Кроме того малыш может храпеть во сне и часто кашлять. Апноэ вследствие обструкции происходит из-за расслабления глоточных мышц.
В патологический процесс могут вовлекаться уши с формированием экссудативного среднего отита в результате нарушения слуха из-за тубарной дисфункции.
Помимо основных проявлений гипертрофии миндалин возможно развитие осложнений в виде частых простудных болезней, что обусловлено вдыханием малышом холодного воздуха в результате дыхания через рот. Средний отит в свою очередь может приводить к стойкому снижению слуха.
Гиперплазия миндалин у детей
Гипертрофия лимфатической ткани основывается на активации процессов размножения клеток вследствие воздействия неблагоприятного провоцирующего фактора. В связи с усиленной работой лимфатической системы в детском возрасте наблюдается увеличение объема ткани с развитием гиперплазии.
Дети очень часто страдают от атак инфекционных возбудителей, например, гриппа, скарлатины, кори или коклюша, поэтому гипертрофия является компенсаторным процессом в организме. В большинстве случаев гиперплазия миндалин у детей отмечается до 10-ти лет.
Стоит выделить, что гиперплазия не имеет признаков воспаления, поэтому отечность и гиперемия отсутствуют в данном случае, наоборот, гланда бледно-желтого оттенка.
В зависимости от степени разрастания лимфатической ткани принято различать несколько степеней гипертрофии. Иногда миндалины увеличены незначительно, что клинически не проявляется никакими симптомами. Однако при интенсивном росте у малыша может изменяться голос, приобретая носовой оттенок, речь, дыхание и даже сон.
Так, гиперплазия гланд может оттеснить мягкое небо и препятствовать их сокращению, что проявляется ухудшением слуха. Голос утрачивает тембр, становится глухим и непонятным, а процесс дыхания осложняется неполноценным актом вдоха. В результате этого малыш во сне храпит, а головной мозг страдает от гипоксии, что в дальнейшем может проявляться отставанием в развитии.
Гиперплазия миндалин у детей при пальпации характеризуется мягкой консистенцией и бледной гладкой поверхностью. Многочисленные фолликулы более ломкие, чем обычно, и закрывают лакуны без пробок.
Гиперплазия небных миндалин
Умеренное увеличение гланд за счет разрастания лимфатической ткани и при отсутствии воспалительного процесса в них чаще отмечается у малышей. Гиперплазия небных миндалин у них проявляется как компенсаторный процесс в ответ на большое количество атак со стороны инфекционных агентов.
Основной угрозой гипертрофированных гланд является полное перекрытие просвета дыхательных путей. Во избежание этого на определенном этапе необходимо выполнять хирургическое удаление части органа, что обеспечивает адекватное дыхание.
Гиперплазия небных миндалин характеризуется иммунореактивным процессом, возникающим в ответ на негативное воздействие окружающих факторов. Кроме того разрастанию лимфатической ткани способствует дыхание через рот при наличии увеличенных аденоидов.
В результате аденоидита возможна усиленная секреция инфицированной слизи, которая поражает небные гланды. Также гипертрофии способствуют инфекционные болезни, аллергии и частые воспалительные процессы в носовой полости и ротоглотке.
Из сопутствующих факторов стоит выделить неподходящие малышу бытовые условия, плохое питание с недостаточным количеством витаминов, гормональный дисбаланс вследствие патологии щитовидной железы или надпочечников, а также небольшое радиационные дозы, которые оказывают влияние длительное время.
Увеличенные небные миндалины характеризуется бледно-розовым оттенком, гладкой поверхностью, сформированными лакунами и рыхлой консистенцией. Они немного выступают из-за передних небных дужек. У малышей наблюдается кашель, трудности при глотании и дыхании.
Нарушение речи происходит вследствие нарушений в верхнем резонаторе, что проявляется гнусавостью голоса. Гипоксические изменения головного мозга обуславливают беспокойный сон, появление бессонницы и кашля. В ночное время возможны периоды отсутствия дыхания (апноэ) из-за расслабления глоточных мышц.
Кроме того тубарная дисфункция может стать причиной развития экссудативного среднего отита с дальнейшим снижением слуховой функции.
Гиперплазия язычной миндалины
У малышей язычная миндалина развита очень хорошо и располагается в области корня языка. С 14-15-ти лет отмечается ее обратное развитие, вследствие чего она делится на 2 части. Однако иногда этот процесс не происходит, а лимфатическая ткань продолжает увеличиваться.
Таким образом, гиперплазия язычной миндалины может достигать таких размеров, занимая промежуток между корнем и глоткой (задней стенкой), в результате чего отмечается ощущение инородного тела.
Гипертрофические процессы могут продолжаться до 40 лет, причиной которых чаще всего является наследственная аномалия развития. Симптомами увеличенных гланд считается трудность в процессе глотания, ощущение дополнительного образования в ротовой полости, изменение голосового тембра, появление храпа и частых периодов отсутствия дыхания (апноэ).
Гиперплазия язычной миндалины при физической нагрузке проявляется шумным клокочущим дыханием. Кашель, который возникает без причины, сухой, звонкий и часто приводит к ларингоспазму. Медикаментозная терапия не приносит улучшения, поэтому кашель беспокоит на протяжении годов.
В некоторых случаях наблюдается кровотечение вследствие надсадного кашля из-за давления увеличенной гланды на надгортанник и раздражения нервных окончаний.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Принято считать, что носоглоточные гланды участвуют в иммунной защите организма в основном до 3-х лет. Разрастание лимфатической ткани провоцируется частыми детскими болезнями, например, корью, простудными вирусными заболеваниями или скарлатиной.
Гиперплазия носоглоточной миндалины также наблюдается у малышей, проживающих в домах с плохими бытовыми условиями (повышенная влажность, недостаточное отопление) и получающих неполноценное питание. В результате организм утрачивает защитные способности и подвергается агрессии инфекционных агентов, что приводит к воспалительным процессам в органах дыхания.
В зависимости от размера миндалин выделяют 3 степени разрастания. Когда аденоиды закрывают верх пластины (сошника), формирующей носовую перегородку, стоит говорить о первой степени. Если сошник закрыт на 65% - это вторая, а на 90% и более – третья степень увеличения гланд.
Гиперплазия носоглоточной миндалины проявляется у малыша практически постоянной заложенностью носа с сильными выделениями, закрывающими носовые проходы. Вследствие этого отмечается нарушение местного кровообращения в полости носа, носоглотки с дальнейшим развитием воспалительного процесса.
У малыша может быть открыт рот, причем нижняя челюсть отвисает, и сглаживаются носогубные складки. В дальнейшем это может стать причиной деформации лица.
Гиперплазия глоточной миндалины
По отношению к остальным гландам глоточного кольца, именно глоточная развивается быстрее всех. Увеличение ее в размере чаще всего происходит до 14-ти лет, особенно в грудном возрасте.
Гиперплазия глоточной миндалины относится к признакам лимфатического диатеза. Кроме того возможна наследственная предрасположенность к ее гипертрофии, однако не стоит недооценивать неправильно питание, частые переохлаждения и воздействие вирусных возбудителей.
В некоторых случаях хроническое воспаление гланд является пусковым моментом к их гиперплазии, так как отсутствие полноценного лечения приводит к увеличению клеток лимфатической ткани для осуществления защитной функции организма.
Гиперплазия глоточной миндалины характеризуется затрудненным носовым дыханием, что способствует постоянному открытию рта для выполнения акта дыхания. Вследствие этого иногда даже по выражению лица можно заподозрить нужный диагноз, ведь помимо открытого рта отмечается приподнятая верхняя губа, лицо немного удлиненно и отекшее, а визуально кажется, что ребенок со сниженным интеллектуальным уровнем.
В виду отсутствия физиологического носового дыхания, головной мозг страдает от недостатка кислорода в виде гипоксии. Кроме того учащаются периоды апноэ в ночное время. Малыш на утро выглядит не выспавшимся, что днем проявляется капризами и плаксивостью.
Слизистая рта сухая, а холодный воздух, попадая в гортань и трахею, способствует развитию осиплого голоса с появлением кашля. Помимо этого при гиперплазии наблюдается длительный ринит с осложнением – гайморитом, а также отит и туботимпанит.
Из общих проявлений необходимо отметить возможность повышения температуры до субфебрильных цифр, сниженный аппетит, психоэмоциональную лабильность и когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания).
Диагностика гиперплазии миндалин
При обращении родителей с малышом к врачу первым делом бросается выражение лица ребенка. После тщательного опроса жалоб и течения болезни, необходимо провести объективный осмотр. Так, возможно в анамнезе будут выделены частые респираторные патологии, слабый иммунитет и длительное нарушение носового дыхания.
Диагностика гиперплазии миндалин заключается в использовании лабораторных методов исследования, таких как выявление состава микрофлоры с последующим определением чувствительности микроорганизмов к наиболее часто применяемым лекарственным средствам, другими словами бактериологический посев из зева.
Для обследования всего организма выполняется анализ крови с определением кислотно-щелочного соотношения и анализ мочи. Таким образом, необходимо проверить наличие воспалительного компонента и состояние здоровья в целом.
Кроме того диагностика гиперплазии миндалин должна включать инструментальные методы, например, фарингоскопию, УЗИ глоточной области, ригидную эндоскопию и фиброэндоскопию.
Для определения ведущего диагноза необходимо с учетом полученных анамнестических данных и заключения проведенного обследования провести дифференциальную диагностику. Она заключается в выделении возможных заболеваний, которые способны провоцировать гиперплазия миндалин. К ним относится туберкулез, онкологические процессы в гландах, лейкемия, гранулемы глотки инфекционного генеза и лимфогранулематоз.
Лечение гиперплазии миндалин
После проведения полного обследования и установке окончательного диагноза следует определить лечебную тактику. Лечение гиперплазии миндалин может осуществляться лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами и хирургическим методом.
Основанием для применения медикаментозных препаратов является первая степень гипертрофии миндалин. Для полоскания можно использовать вяжущие и прижигающие препараты, например, раствор танина в разведении 1:1000 или антисептические растворы.
Также необходимо смазывать гипертрофию раствором азотнокислого серебра концентрацией 2,5% и принимать лимфотропные лекарственные средства в виде лимфомиозота, умкалора, тонзилотрена или тонзилгона.
Из физиотерапевтических методов стоит отметить УВЧ на участок гиперплазированных гланд, СВЧ, озонотерапию и ультразвук. Используя санаторно-курортное лечение, проводится климатотерапия, вакуум-гидротерапия с антисептиками и минеральной водой, ингаляциями отварами трав, электрофорезом и грязевым ультрафонофорезом. Возможно также эндофарингиальное лечение лазером.
Лечение гиперплазии миндалин степени 2 и 3 осуществляется несколькими хирургическими методами. Наиболее проверенным и эффективным является тонзиллотомия , когда проводится удаление части ткани гланд. Операция выполняется до 7-ми лет, но при условии отсутствия противопоказаний. К ним относится патология крови, инфекционные болезни, дифтерия и полиомиелит.
Следующим способом считается криохирургия, когда на миндалину воздействует низкая температура для деструкции патологических тканей. Плюсом данного способа является бескровность и отсутствие боли.
Криохирургию применяют, когда невозможно провести тонзиллотомию, а также тяжелой степени ГБ, пороках сердца, атеросклерозе и сердечной недостаточности. Помимо этого ее целесообразно использовать при патологии крови, почек, эндокринных органов, климаксе и у пожилых людей.
Третий метод – это диатермокоагуляция, или «прижигание». Его уже практически не используют в виду высокого риска развития осложнений и наличия болезненных ощущений.
Профилактика гиперплазии миндалин
Основываясь на причинах развития гипертрофии миндалин, можно выделить основные профилактические направления, которые помогут избежать заболевания или снизить риск его возникновения.
Так, профилактика гиперплазии гланд заключается в создании благоприятных условий проживания. Сюда входит чистота помещения, допустимая влажность и температура воздуха. Кроме того необходимо следить за питанием, ведь недостаточное поступление витаминов и минералов снижает иммунную защиту организма.
Необходимо тепло одеваться в холодное время года и стараться дышать через нос, так как воздух таким образом поступает в дыхательные пути увлажненным и согретым. Хороший эффект для противостояния инфекционным болезням и поддержания хорошего уровня иммунитета дает закаливание. Помимо этого рекомендуется санаторно-курортное лечение и прием витаминов и минеральных элементов.
Профилактика гиперплазии миндалин также подразумевает своевременное лечение респираторных и других заболеваний во избежание хронизации патологического процесса. При появлении первых признаков гипертрофии гланд необходимо обратиться к врачу, чтобы начать лечение и избежать хирургического вмешательства.
Прогноз гиперплазии миндалин
В большинстве случаев прогноз гиперплазии миндалин благоприятный, так как тонзиллотомия, выполненная вовремя, позволяет восстановить носовое дыхание и полноценную функцию защиты. Вдыхаемый воздух перед попаданием в дыхательные пути увлажняется и согревается, что предотвращает охлаждение и развитие воспаления.
Головной мозг получает достаточное количество кислорода, малыш нормально спит и хорошо себя чувствует. Речь становится разборчивой и отсутствует гнусавость голоса.
Обычно, если наблюдается умеренная гиперплазия в раннем возрасте, то после 10-ти лет возможно обратное развитие. В случае, когда это не происходит, у взрослых можно отмечать увеличенные гланд без воспалительных признаков.
Гиперплазия миндалин является физиологическим процессом, но иногда она возникает как патологический процесс в ответ на воздействие негативного фактора. Увеличение гланд может продолжаться до тех пор, пока не начнет нарушаться акт дыхания через нос, глотание и ухудшаться общее состояние. Во избежание этого рекомендуется придерживаться наших рекомендаций по профилактике и в случае появления симптомов – обращаться к врачу с целью ранней диагностики и лечения.
Небные миндалины и носоглоточная миндалина - накопление лимфоидной ткани, носящее у детей защитную функцию. После окончания полового созревания у здоровых людей они пропадают. Но в некоторых случаях миндалины разрастаются, и тогда не защищают, а становятся очагами хронической инфекции. Гиперплазия миндалин в редких случаях у детей вызывают нарушение дыхания, кислородное голодание, от которого нарушается работа головного мозга. Такие пациенты часто болеют респираторными инфекциями, а иногда у них даже наблюдается отсталость в развитии.
Симптомы развития гиперплазии миндалин
Гиперплазия миндалин – одна из самых частых отклонений от нормы в детском возрасте. Гланды, они же миндалины у детей – важный человеческий орган, который помогает нашему организму побороть инфекцию, которая в него попала. Они располагаются между небных дужек в горле, как раз в том месте, где идет соединение носовой и ротовой полости с обеих сторон языка.
При разрастании лимфатической ткани возникают симптомы болезни, что может препятствовать нормальному дыхательному процессу. Осложнением этого является нарастающая гипоксия, воздействующая первым делом на головной мозг, а также вызывая нарушение в развитии малыша и частые вирусные и бактериальные инфекции.
Необходимо различать подлинную гиперплазию миндалины и рост ее размеров из за воспалительного отека, вызванного аллергическими болезнями и инфекциями.
Особенности лечения гиперплазии миндалин
Заболевание лечится различными методами, но самым распространенным способом является хирургическое вмешательство (аденотомия). Аденатомию часто используют не по показаниям, определяющим подлинную гиперплазию миндалин, а при рецидиве отитов, синуситов, инфекциях верхних дыхательных путей, предполагая, что благодаря этой операции устранится очаг хронической инфекции. К сожалению, эти действия не всегда устраняют проблемы заболеваний носа и уха, а в некоторых случаях даже усиливают их, потому, что деканирование глоточных миндалин приводит к нарушению работы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Учитывая эти нюансы, подход к лечению болезни заключается в том, что хирургическое вмешательство происходит только в случае истинной гиперплазии 2-3 степени, второй способ это консервативное лечение аденоидитов. В случае консервативного лечения основой является местное воздействие на слизистую носа, носоглотки и миндалины; используются препараты с большим спектром воздействия на бактериальную флору, потому как при хронических аденоидитах риносинуситах доминируют разные ассоциации патогенной и условно- патогенной флоры.
Этапы терапии гиперплазии миндалин
Лечение должно брать начало с консервативной терапии антибактериальными и противовоспалительными препаратами.
Использование местного стероидного препарата «Назонекс» является действенным во время лечения гиперплазии миндалин и позволяет не прибегать к аденотомии, при отсутствии истинной гиперплазии миндалин.
После аденотомии подобающе проводить профилактику местным иммуномодулирующим препаратом ИРС-19.
Оперировать миндалины очень просто и для пациента, и для врача. Подготовленный пациент приходит к врачу в назначенный день, принимает премедикацию и через 30 минут идет в операционную. Врач-анестезиолог надевает ему дыхательную маску и после около 6 вздохов пациент засыпает. Операция для больного на этом закачивается. Следующее, что он почувствует и увидит, будет полное спокойствие и палата.
Во множестве больниц пациенты после хирургического лечения находятся в стационаре после операции еще 6 дней. Но применяемые во время операции радиохирургические методы дают возможность выписаться в течение первый сутки и восстановиться в комфортной домашней обстановке. Чаще всего наблюдение врача в послеоперационный период после удаления больных миндалин не требуется, но при необходимости пациент может оперативно получить консультацию лечащего врача.
Напоследок, нужно отметить, что оперировать для лечения гиперплазии миндалин нельзя без весомых показаний. К такому заключению можно прийти только после всестороннего обследования квалифицированным врачом.
Причины гиперпластического разрастания миндалин
Причинами болезни являются:
хронические вирусные инфекции;
острые вирусные инфекции;
гиперплазия физиологическая (в возрасте 3-6 лет);
внутриклеточные инфекции респираторного тракта: хламидии, микоплазмы.
Гиперплазия миндалин — заболевание, которое считается детским, и при котором в складках слизистой оболочки миндалин собирается гной, из-за чего случаются патологии сердца и/или почек.
Миндалины — скопление лимфатической ткани, которая призвана защищать организм, и имеет несколько мест локализации. При некоторых процесса в организме миндалины перестают выполнять функцию иммунитета и помогают инфекции распространяться. Когда лимфатическая ткань увеличивается в количестве, миндалины становятся больше. Из-за этого ребенок уже не может нормально дышать. Развивается гипоксия, а при нехватке кислорода в организме, как известно, страдает очень головной мозг. Развитие ребенка в таких случаях нарушается, он очень часто заболевает.
Миндалины могут расти из-за отечности, вызванной воспалением. Провокаторами могут быть аллергические агенты или инфекция. Третья причина — истинная гиперплазия. От 3 до 6 лет увеличение миндалин — обычный физиологический процесс. Гиперплазия миндалин может быть вызвана такими возбудителями как микоплазмы и . Для лечения важно правильное назначение лекарств. Противовоспалительные средства актуальны с целью снятия воспаления и минимизации отека. Антибактериальные препараты нужны, чтобы уничтожить возбудителя, вызвавшего болезнь.
При неэффективности медикаментозного лечения врач назначает хирургическую операцию, которая называется аденотомией. После ее проведения нужен прием иммуностимуляторов для профилактики. При первой степени гиперплазии к операции не прибегают.
Причины гиперплазии миндалин
Для возникновения заболевания имеет значение повреждающий фактор, например, ожог. В таких ситуациях поражаются не только миндалины, но и прилегающие к ним ткани. Повредить миндалины может не только слишком горячая вода, но и щелочные и кислотные субстанции. Для лечения таких пациентов госпитализируют в обязательном порядке.
Среди причин называют попадание стороннего объекта. С большой вероятностью это мелкие рыбные кости, которые нарушают целостность лимфатической ткани. Глотая, человек в таких случаях ощущает, будто в горле ему что-то колет. Следующая причина — опухоли и аномалии развития миндалин. Орган может быть поврежден и при:
- контакте с зараженной слизью ()
- ротовое дыхание, приводящее к длительному вдыханию холодного воздуха
- болезни, которым ребенок подвергался в маленьком возрасте
- рецидивы и частые болезни ушей, горла и/или носа.
В группе риска по гиперплазии миндалин такие дети:
- неполноценно питающиеся
- с плохими бытовыми условиями, без должного ухода со стороны родителей или опекающих лиц
- нарушение баланса гормонов в организме
- играет лимфатико-гипопластическая конституционная аномалия
- влияние радиации длительное время
- нехватка витаминов
В патогенезе играет роль активация выработки лимфоидных клеток.
Симптомы
Для эффективного лечения родители должны вовремя заметить патологию и прийти к доктору с данной проблемой. Своевременное диагностирование — гарантия того, что не будет осложнений. Часто врачи фиксируют гипертрофические процессы в нескольких видах миндалин, в том числе в глоточной. Врач обязательно пальпирует миндалины, на ощупь консистенция мягкая или плотно-эластичная. Оттенок может быть как светло-желтым, так и насыщенным красным.
Ребенок может жаловаться на затруднения вдоха и выдоха, а также неприятные ощущения при глотании. Дыхание становится шумным, врач фиксирует дисфагию (расстройство глотательного процесса) и дисфонию (нарушение голоса). Родители могут характеризовать голос маленького пациента как гнусавый, речь — как неразборчивую, часть слов может произноситься больным не совсем правильно.
Как уже отмечалось, гиперплазия миндалин приводит к гипоксии — организм недополучает кислород. Вследствие этого может возникнуть кашель, а во время сна и храп. Если патологический процесс захватывает уши ребенка, то врач отмечает средний отит.
Осложнениями могут быть постоянные простудные заболевания, ведь ребенок с гиперплазией не может нормально дышать, держит рот открытым. Средний отит (выше названное осложнение) вызывает стойкое снижение слуха.
Гиперплазия небных миндалин
Отсутствие воспаления, но рост лимфоткани фиксируется в основном у маленьких детей. Гиперплазия небных миндалин в таких случаях выступает механизмом компенсации, когда организм атакуют инфекции. Когда миндалины становятся такими большими, что становятся преградой для вдыхания воздуха и прохождения его по дыхательным путям, проводят операцию, чтобы удалить часть тканей.
Патогенез включает иммунореактивный процесс. Имеет значение и дыхание через рот, если у ребенка есть такая проблема как аденоиды. Они способствуют тому, что вырабатывается большое количество зараженной слизи, которая негативно сказывается на небных миндалинах. В патогенезе играют роль патологии надпочечников или щитовидки. Ночью вероятно возникновение .
Гиперплазия язычной миндалины
Эта миндалина локализируется при корне языка. С возраста четырнадцати лет она обратно развивается, потому разделяется надвое. При нарушениях этого процесса разрастается лимфатическая ткань. При гиперплазии язычной миндалины у подростка возникают жалобы на инородное тело в горле. Такой процесс может сопровождать больного, пока тому не исполнится 40 лет. Причина чаще всего врожденная. У пациента ухудшается глотание, меняется тембр голоса, родные могут замечать промежутки времени, когда ночью отсутствует дыхание у больного, что называется апноэ.
При диагнозе гиперплазии небной миндалины у ребенка при физнагрузках дыхание становится клокочущим и шумным. Такой симптом как кашель с некоторой вероятностью вызывает ларингоспазм. Прием таблеток не даст результата, кашель будет продолжаться годами. В части случаев кашель может быть продолжительным и сильным, что приводит к кровотечению.
Гиперплазия носоглоточной миндалины
Исследователи выдвигают точку зрения, что носоглоточные миндалины играют роль в иммунитете, пока малышу не исполнилось 3 года. Из-за частых детских болезней может начаться патологический рост лимфоткани. Болезнь типичная для детей, проживающих в холодных или излишне влажных помещениях. В дыхательных органах появляется воспаление.
Миндалины могут быть трех степеней разрастания. Первая степень характеризуется закрытием аденоидами верха пластины, которая формирует носовую перегородку. Если данная пластина закрыта на 65%, врач фиксирует II степень, закрытие на 90% и больше говорит о II степени рассматриваемой патологии.
Симптомы: заложенность носа, значительные «сопли», из-за чего проходимость носа очень плохая. Обращение крови в носовой полости из-за этих факторов нарушена, что усугубляет воспаление в носоглотке. Если аденоиды второй или третьей степени, то нарушается голос, его характеризуют как глухой. Могут быть закрыты слуховые трубы, в таких случаях, что логично, снижается слух в большей или меньшей мере. Рот ребенка может быть приоткрыт, иногда отвисание нижней челюсти, сглаживание носогубных складок, что меняет черты лица.
Гиперплазия глоточной миндалины
Эта миндалина развивается до достижения 14-летнего возраста, особенно быстрые темпы развития у младенцев. Гиперплазия глоточной миндалины — одно из проявлений лимфатического диатеза. Также роль могут играть наследственные факторы, регулярные переохлаждения организма, нехватка полезных веществ или калорийности в рационе, атака вирусных возбудителей болезней.
В части случаев хронические воспалительные процессы в миндалинах вызывают избыточный рост их ткани. Больному тяжело дышать носом, потому он открывает рот, чтобы вдохнуть и выдохнуть воздух. Верхняя губа выше нормального уровня, наблюдается отечность лица, некоторое его удлинение. Потому врач может ошибочно заподозрить задержку умственного развития.
Головному мозгу недостаточно воздуха. Утром ребенок выглядит так, будто не выспался. Днем он может быть беспричинно капризным. Типична сухость слизистой рта, голос осиплый, когда ребенок старается дышать ртом. Фиксируют также долго протекающий ринит с гайморитом, вероятны туботимпанит и отит. Температура может быть незначительно повышена, аппетит ухудшается, память и внимание также становятся хуже.
Гиперплазия миндалин у детей
Детский организм часто подвергается инфекциям, например, или скарлатине. Запускаются гипертрофические процессы в качестве компенсаторных. Рассматриваемый диагноз ставится в основном детям в возрасте младше десяти лет. Гиперплазия не проявляется, как воспалительный процесс. Миндалины имеют бледно-желтый цвет, они не красные.
При 1-й степени разрастания симптоматики нет. Если же рост интенсивный, то родители отмечают гнусавость голоса ребенка, осложнения дыхания и прочие симптомы, которые были перечислены выше. Большое количество фолликул, которые более ломкие, чем в норме, закрывают лакуны без пробок.
Диагностика
Опытный врач обращает внимание на выражение лица маленького пациента. Важно опросить родителей, по возможности и самого ребенка, выявить основные жалобы. В анамнезе могут быть указаны такие моменты как низкая иммунная защита организма, респираторные заболевания (несколько в год), долгое время заложенный нос. Для определения диагноза важно проведение лабораторных исследований. Нужно выявить возбудителя и проверить его ответа на используемые обычно лекарства. Пациенту назначают бакпосев из зева.
У пациента нужно взять кровь для проведения анализа, включающего кислотно-щелочной баланс, а также берут мочу на анализ, чтобы выявить воспаление. Инструментальные методы диагностики также актуальны при постановке диагноза гиперплазии миндалин. Проводят ультразвуковую диагностику глотки, фарингоскопию, фиброэндоскопию и ригидную эндоскопию.
Гиперплазия миндалин может быть спровоцирована (нужно учитывать при диагностике):
- онкологические заболевания в миндалинах
- туберкулез
- гранулемы глотки инфекционной природы
- лимфогранулематоз
Лечение
Для лечения нужен комплексный подход, в том числе применение лекарств, физиотерапия и, в случае надобности, операция. При I степени (классификация описана выше) назначают специальные лекарства и полоскания. Для последней процедуры подходят прижигающие и вяжущие средства, включая раствор танина; также назначают антисептики.
Гипертрофированные участки смазывают 2,5%-м раствором азотнокислого серебра. Для лечения подходят такие лекарства:
- тонзилотрен
- умкалор
- лимфомиозот
Актуальные физиотерапевтические методы включают:
- ультразвук
В части случаев нужна эндофарингиальная терапия при помощи лазера. Часто назначают грязевой ультрафонофорез, электрофорез, ингаляции отварами лекарственных трав, вакуум-гидротерапию. В случаях II и III степени гиперплазии прибегают к хирургическим операциям. Чаще всего удаляют часть разросшейся миндалины. Такой метод актуален для пациентов до семи лет, если нет полиомиелита, дифтерии, инфекционных заболеваний, болезней крови.
Криохирургия — метод лечения гиперплазии миндалин, при котором на орган влияют низкие температуры, что позволяет избавиться от патологических разрастаний. При этом боли пациент не чувствует, и крови тоже нет. Эта операция показана пациентам с СН, атеросклерозом и пороками сердца.
Следующий метод лечения рассматриваемой патологии — диатермокоагуляция, иначе говоря — прижигания. Соглашаясь на лечение этим методом, проконсультируйтесь с врачом по поводу высокой вероятности различных осложнений.
Профилактика
Важно проживать в благоприятных условиях, соблюдая чистоту помещения, поддерживая нормальный уровень влажности воздуха и комфортную для человеческого организма температуру. Питание должно быть правильным, чтобы иммунитет был активен. Осенью и зимой нужно одеваться по погоде, не дышать ртом, чтобы на миндалины не воздействовал ледяной воздух.
Для поддержания иммунитета может быть актуально закаливание, санаторно-курортное лечение, дополнительные курсы минералов и витаминов. Респираторные и любые другие болезни нужно лечить вовремя, чтобы они не перешли в хроническую форму.
Прогноз
Почти всегда медики дают благоприятный прогноз. Благодаря тонзиллотомии человек может дышать носом, его иммунитет возвращается в норму. Мозг функционирует без гипоксии, что нормализует сон и общее самочувствие пациента. Гнусавость голоса также исчезает после правильного лечения. В раннем возрасте могут обнаружить умеренную гиперплазию миндалин, но после достижения ребенком десяти лет она проходит. Если же после 10 лет гиперплазия всё так же существует, нужно обратиться к врачу.
В случае появления симптомов - обращайтесь к врачу с целью ранней диагностики и лечения.
Гипертрофия небных миндалин
Гипертрофия небных миндалин встречается преимущественно в детском возрасте как проявление общей гиперплазии лимфаденоидной ткани Гипертрофия небных миндалин может сочетаться с гипертрофией других отделов глоточного лимфаденоидного кольца и главным образом с гипертрофией глоточной миндалины. Существует ряд гипотез о причинах гипертрофии лимфаденоидной ткани у детей.По одной, наиболее ранней из них, причиной этого являются конституциональные особенности детского организма. Согласно этой гипотезе, такие дети являются носителями определенного лимфатического диатеза, что подтверждается фактом наследования данного конституционального типа от родителей. Тем не менее следует учитывать и другие факторы: неправильное питание (перекармливание), неблагоприятные социально-бытовые условия, гормональные влияния (дисфункция вилочковой железы).
Гипертрофированные бледно-розового цвета миндалины резко увеличены, выступают за края небных дужек, рыхлой консистенции с четко обозначенными, криптами, гладкой поверхностью. В большинстве случаев в миндалинах отсутствуют воспалительные изменения. Во время микроскопии обнаруживают большое количество фолликулов с частыми участками митозов, что является признаком высокой функциональной активности лимфаденоидной ткани.
Кроме лимфоцитов в фолликулах встречаются моноциты, определяются измененные нервные элементы. Со временем эти «физиологически» гипертрофированные миндалины претерпевают обратное развитие и уменьшаются до нормальных размеров. Иногда эта инволюция задерживается, тогда и у взрослых можно наблюдать относительно большие миндалины без воспалительных изменений.
Гипертрофия небных миндалин может сочетаться с признаками их хронического воспаления. При этой форме миндалины более плотные, их аденоидная ткань бедна лимфоидными элементами и богата соединительной тканью. Дальнейшее развитие и сморщивание соединительной ткани приводят к уменьшению и атрофии миндалин.
Различают три степени гипертрофии небных миндалин: I — миндалины занимают 1/3 расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева; II — 2/3 этого расстояния; ТТТ — миндалины смыкаются между собой.
Симптомы гипертрофии небных миндалин таковы: 1) нарушение ротового дыхания; 2) нарушение глотания; 3) нарушение фонации; 4) кашель.
Наиболее серьезные нарушения дыхания проявляются значительной одышкой. Она вызвана нарушением дыхания через гортань и наблюдается преимущественно у маленьких детей, так как нижние полюса увеличенных миндалин сдавливают надгортанник, расположенный у маленьких детей высоко и под углом, усложняя тем самым доступ воздуха к голосовой щели. Состояние ребенка ухудшается в горизонтальном положении, хотя при склонности к одышке может возникать и в положении сидя.
Нарушение глотания и фонации объясняется уменьшением полости глотки, а также значительным ограничением подвижности мягкого неба. Голос приобретает гнусавый оттенок, ночью дыхание сопровождается храпом. Увеличенные миндалины могут стать причиной рефлекторного кашля, чаще всего ночью. Дети с гипертрофией миндалин обычно тяжелее переносят такие инфекции, как скарлатина, дифтерия и пр.
Лечение
В случае слабо выраженной степени гипертрофии небных миндалин можно назначать щелочные или вяжущие полоскания для уменьшения отечности и явлений воспалительного раздражения. Полезно смазывать миндалины раствором Люголя или 2—3 % раствором азотнокислого серебра. Показано общеукрепляющее лечение: диетическое (разнообразная богатая витаминами, особенно А и D, пища), медикаментозное (препараты железа, йода), климатическое (пребывание на берегу моря и в горах).Если миндалины плотные, богатые соединительной тканью, препятствуют дыхательной и глотательной функциям, а консервативное лечение малоэффективно, проводят тонзиллотомию — операцию по частичному удалению миндалин.
Обычно ее выполняют в амбулаторных условиях под местной терминальной анестезией с помощью гильотинообразного ножа — тонзиллотома. В течение 2 ч после операции ребенок находится под наблюдением врача, а последующие 3—5 дней придерживается домашнего режима.
Гипертрофия и хроническое воспаление язычной миндалины
Гипертрофия язычной миндалины наблюдается у взрослых. Причины ее возникновения такие же, как и гипертрофии глоточной миндалины. Очень часто гипертрофия этой миндалины встречается у лиц с удаленными небными миндалинами. Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании. У некоторых из них появляется кашель (иногда в виде приступа), ларингоспазм.При непрямой гипофарингоскопии заметна резкая гиперплазия язычной миндалины, которая касается язычной поверхности надгортанника, иногда гипертрофированную язычную миндалину можно увидеть во время обычной фарингоскопии.
При развитии хронического воспалительного процесса в язычной миндалине, кроме вышеперечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации: общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, возможен субфебрилитет. Эти больные часто болеют язычной ангиной.
Непрямая гипофарипгоскопия даст возможность увидеть увеличенную миндалину, отекшую, гиперемированную слизистую оболочку со отлаженными характерными выступами миндалин.
Лечение
Больным с хроническим воспалением язычной миндалины необходимо назначить неспепифическую гилосенсибилизирующую и стимулирующую терапию. Местно назначают полоскание глотки щелочными и дезинфицирующими растворами.При гипертрофии язычной миндалины такое лечение неэффективно. Эта патология требует применения хирургических методов лечения. Проводят скушивание гипертрофированной миндалины, воздействие хирургическим лазером и криовоздействие с помощью специального наконечника.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева