В наше время, несмотря на большой выбор медицинских препаратов, многих людей интересует вопрос – лечится ли туберкулез навсегда или нет и можно ли полностью побороть открытую и закрытую форму болезни? Этот вопрос, несомненно, является актуальным, ведь туберкулез легких – это инфекционная болезнь, возбудитель которой может быть агрессивным и непредсказуемым.
Туберкулез органов дыхания лечится как дома, так и в стационарных условиях. В данном случае все зависит от степени поражения легких и вида патологии. Современная медицина не исключает, что туберкулез излечим – главное, чтобы больной строго соблюдал все советы и рекомендации лечащего врача.
Что является основным источником заражения органов дыхания микобактериями
Палочка Коха – главный возбудитель туберкулеза легких, который быстро проникает в организм и, разносясь с потоком крови, поражает полость органов дыхания. Распространяются микобактерии чаще всего воздушно-капельным путем, что и вызывает развитие открытой формы заболевания. Важно: туберкулез лечится комплексной терапией, которая напрямую зависит от формы болезни и степени ее развития в организме. Поэтому при обнаружении неприятных симптомов не стоит заниматься самостоятельным лечением заболевания дома, так как это приведет к усугублению течения болезни.
Заразиться опасными микобактериями можно при разговоре с больным, чихании, во время кашля, а также при длительном нахождении с инфицированным в одном помещении.
Чтобы точно ответить на вопрос – можно ли вылечить туберкулез любой формы или нет, важно понять причину заражения.
Помимо проникновения палочки Коха в организм человека, «подхватить» инфекцию можно и другими способами:
- использование одних бытовых предметов или вещей, так как микобактерии живут на мебели и личных предметах около 1 месяца;
- заражение органов дыхания через продукты питания, которые являются необработанными – к ним относится молоко, мясо птицы и животных, яйца и так далее;
- живя дома у людей, которые были больны туберкулезом, заразиться также можно, ведь микобактерии считаются живучими микроорганизмами, которые приспосабливаются к любой среде обитания.
Чаще всего туберкулез поражает область легких, так как палочке Коха попасть туда проще всего. Однако в настоящее время данная патология может также поразить кости, печень, ткани и прочие органы и системы человека. Важно: туберкулез органов дыхания – это единственный вид болезни, который считается заразным. Именно поэтому полностью вылечивается заболевание только при соблюдении терапии и в результате приема определенной группы лекарственных препаратов, которых может назначаться до 5 штук, так как современные микобактерии привыкли к окружающей среде и многим лекарственным средствам, поэтому уничтожить возбудителя можно лишь несколькими лекарствами.
Отвечая на вопрос, излечим туберкулез или нет, стоит отметить, что в данном случае все зависит от скорости обращения к врачу, так как палочка Коха быстро размножается в полости легких, с каждым днем поражая все большую площадь органов дыхания.
Также от своевременного обращения к врачу зависит степень и форма заболевания, которые становятся более опасными и агрессивными лишь при отсутствии лечения.
Особенности болезни
Задавая вопрос, можно ли полностью побороть туберкулез легких или нет, врачи без сомнения ответят – можно. Однако, несмотря на большой выбор медикаментов, и способов лечения дома при помощи народных методов, такая патология все же остается очень опасной для здоровья и даже смертельной. Но все же многие случаи лечения воспаления легких доказали, что правильное соблюдение рекомендаций врача способно быстро и навсегда побороть инфекцию, так как в наши дни существуют препараты, негативно влияющие на микобактерии, которые наделены мощным губительным действием. Были или нет случаи, когда туберкулез легких был неизлечим? Были – в основном это происходит из-за того, что пациенты отказываются в полной мере соблюдать предписания врача, а это палочке Коха только «на руку».
Важно: еще 15 лет назад врачи уверенно говорили, что туберкулез излечим, но в настоящее время микобактерии начали сильно мутировать, что привело к выработке устойчивости возбудителя ко многим лекарственным препаратам.
А, как известно, именно благодаря лекарствам лечение туберкулеза было положительным. Поэтому сегодня врачам приходится назначать несколько видов препаратов, которые вместе смогут провести губительное действие на палочку Коха. Кроме того, больному понадобится соблюдать дома некоторые правила, позволяющие скорее побороть заболевание.
К ним относится:
- Выполнение специальной лечебной гимнастики, которая зачастую назначается лечащим врачом.
- Постоянные пешие прогулки в парках и прочих зонах, где воздух свежий и чистый.
- Соблюдение терапевтических процедур, которые позволяют вывести из легких мокроту, а также очистить органы дыхания от неактивных микобактерий.
- Правильно питаться натуральными и здоровыми продуктами (при этом, питание должно быть усиленным).
Также больной не должен забывать о приеме лекарств, которые важно принимать строго в одно время. Если нет возможности, важно самостоятельно изменить график приема, после чего обязательно показать его врачу.
Туберкулез – заболевание, которое требует обязательного лечения. Однако полностью побороть патологию за пару месяцев не получится, поэтому больной должен обязательно запастись терпением.
Врачи утверждают, что эта болезнь лечится намного легче СПИДа и рака, поэтому каждый пациент должен надеяться и верить, что заболевание в скором времени отступит, и вы сможете жить полноценной жизнью, ни в чем себе не отказывая. Главное – следовать всем советам врача и ни в коем случае не прекращать прием лекарственных средств, даже при улучшении состояния и самочувствия. Чтобы быстрее избавиться от болезни, можно попробовать дома принимать народные чаи и настои, которые способны выводить мокроту из бронхов, а также очищать дыхательные пути от слизи.
Важно: туберкулез легких, судя по фото флюорографии, это не самая сложная и трудноизлечимая форма данного заболевания.
При поражении внутренних органов и тканей больным требуется оперативное вмешательство, которое может дать 100% результат лечения.
Но сама по себе операция также считается опасной для здоровья, поэтому лучше всего ее избежать, тем более, что после хирургического вмешательства пациенту также понадобится принимать лекарственные средства и вести восстанавливающую терапию.
Сколько лечится туберкулез и как избежать заражения
Задавая вопрос – излечим ли туберкулез, стоит отметить, что данное заболевание имеет гарантии выздоровления, однако не обладает определенными сроками лечения, так как комплексная терапия назначается, исходя из степени болезни и общего состояния организма. Кроме того, нередко бывали случаи, когда организм зараженного был устойчив к определенной группе лекарственных препаратов, что увеличивало срок лечения.
В среднем, полностью побороть туберкулез легких можно за 5-10 месяцев упорного лечения. Если за это время улучшений, которые можно заметить на фото флюорографии, нет, значит, врач обязан пересмотреть лечение и назначить более серьезную терапию, которая нередко проводится в стационаре.
Важно: если улучшений при лечении воспаления легких нет, врач может назначить смену климата, так как морской или лесной воздух, а также правильный режим дня помогут быстро побороть заболевание.
В первую очередь, каждый человек должен запомнить, что здоровье зависит от него. Если вы не будете халатно к нему относиться, восстановление полости легких пройдет быстрее, тем более при современных возможностях.
Однако чтобы не проводить длительного и сложного лечения, можно попробовать избежать заражения, что сделать довольно просто.
Для этого нужно соблюдать некоторые меры безопасности:
- старайтесь как можно больше времени проводить на свежем воздухе, особенно если вы работаете в общественных местах (если нет возможности, выбирайтесь на природу по выходным или совершайте пешие прогулки);
- тщательно готовьте и кипятите все продукты животного происхождения;
- после посещения общественных мест постоянно мойте руки;
- проветривайте помещение;
- старайтесь не общаться с людьми, которые были больны туберкулезом, пока не убедитесь, что они прошли весь курс лечения;
- перед заселением в новую квартиру стоит тщательно в ней прибраться, так как палочка Коха нередко «живет» на бытовых предметах и мебели.
Если вы заметили неприятные симптомы и первые признаки заболевания, нужно сразу обращаться к врачу, так как открытая форма туберкулеза способна заразить окружающих. Чтобы этого не произошло, важно регулярно проходить флюорографию, сдавать необходимые анализы, а также вести здоровый образ жизни.
– бактериальное заболевание, где большую роль играет не только медицинский, но и социальный фактор. Наиболее чувствительны к возбудителю люди, имеющие слабый иммунитет, плохое питание и неблагоприятные жизненные условия. Качество жизни накладывает свой отпечаток, из-за которого развитие болезни способно ускоряться или замедляться.
До XX века данная инфекция носила название «чахотка». В те годы ещё не было эффективных способов лечения, поэтому она нередко становилась приговором для пациента . Упоминания симптоматики уходят далеко в дебри истории. Ещё в рукописях древних вавилонян можно встретить описания болезни, имеющей явное сходство с тем, с чем сейчас борются наши современники.
Возбудитель туберкулёза был выявлен в 1882 году при содействии немецкого микробиолога Роберта Коха. Значимость открытия оказалась настолько велика, что ему присудили Нобелевскую премию, а саму бациллу прозвали палочкой Коха.
Запущенные формы болезни приводят к летальному исходу. Ежегодная статистика засвидетельствовала максимальное количество смертей, число которых смогло достичь 3 миллионов людей в год. Наибольшая угроза исходит от бессимптомного развития туберкулёза, так как из-за этого значительно снижается вероятность благополучного исхода.
Факт! В наши дни можно заметить положительную динамику по уменьшению смертности среди населения. Это объясняется открытием эффективной медикаментозной терапии и значительным улучшением жизненных условий.
Открытая форма – можно ли вылечить?
Диагностируется при исследовании мокроты и прочих выделений у заражённого человека. В них с лёгкостью находят возбудителя заболевания – палочку Коха. Если результаты анализов отрицательны, то врачи выносят вывод о закрытой форме болезни.
Выделение бактерий в окружающую среду – это главный критерий инфекционной опасности, исходящей от человека. Заразиться настолько легко , что к подобному исходу может привести даже простой разговор без защитных приспособлений.
Исход благоприятен, если оказаны все необходимые процедуры и назначены антибактериальные лекарства. Следует помнить о том, что туберкулёз – это тяжёлое заболевание, способное охватывать большую часть организма человека, приводя к осложнениям.
Наиболее уязвимы беременные женщины . Если обнаружены малейшие признаки присутствия бактерий в организме, то о рождении ребёнка придётся забыть, а уже спровоцированная беременность прерывается врачебным вмешательством.
Болезнь в пожилом возрасте
Сложности лечения туберкулёза в старческом возрасте имеют огромное значение для развития медицины. В данный момент смертность среди пожилых людей выше в три раза, если сравнивать её с теми же показателями у молодой части населения.
Внимание! Старение приводит к уменьшению способности организма приспособляться к новым условиям. Из-за этого бактерии могут вызывать необратимые последствия, а лекарства – иметь малую эффективность.
Ещё один негативный фактор, влияющий на выздоровление пациента – это трудности в диагностике .
Многие симптомы развивающейся инфекции маскируются под возрастные изменения. Даже обострения часто ставят в тупик неопытного врача, из-за чего и назначается неправильное лечение.
Другие факторы диагностических затруднений:
- нетипичное развитие болезни;
- симптоматика, характерная для других заболеваний;
- несвоевременное обращение в больницу;
- ошибочная трактовка результатов анализов.
Лечение пациента должно быть комплексным и направленным на стимуляцию возможностей стареющего организма. При соблюдении всех правил и процедур можно говорить о благоприятном дальнейшем прогнозе, но даже в этом случае болезнь оставит за собой отпечаток, выраженный в осложнениях.
Дыхательная гимнастика: помогает или нет
Назначение дыхательной гимнастики, как дополнения к лекарственным препаратам – это широко распространённая практика. Она обусловлена тем, что пациенты часто страдают от закупоривания бронхов.
Гимнастика помогает увеличить проходимость верхних и средних дыхательных путей. Некоторые простые упражнения позволяют избавить организм от мокроты , находящейся в труднодоступных местах. Кроме того, соблюдение предписаний позволяют человеку значительно повысить свой тонус и улучшить самочувствие в целом.
Самая распространённая техника дыхательной гимнастики – это . Она проводится в хорошо вентилируемом помещении, а больной при этом должен носить свободную одежду, не ограничивающую его в движениях.
Что влияет на успех в лечении
На благоприятный прогноз при заражении туберкулёзом влияют своевременные и регулярные обследования организма. Бактерия, найденная на этапе бессимптомного развития болезни, хорошо поддаётся лечению антибиотиками, а у организма ещё достаточно собственных сил, чтобы справиться с разрушительными последствиями от её воздействия.
Помимо этого пациенту необходимо соблюдать простые и доступные предписания:
- Рекомендуется проводить большую часть суток на свежем воздухе и в открытом пространстве.
- Строго запрещено употребление алкоголя и курение.
- Важно следовать рациону питания, в котором будет преобладать белковое питание и большое содержание жиров.
- Позитивная установка в жизни и отсутствие стрессов.
Важно! Если пациент сможет меньше пребывать в затхлых помещениях, улучшит свою гигиену, питание и переведётся на работу в условиях открытого и проветриваемого пространства, то это будет неоценимым вкладом в его выздоровление.
Методы диагностики
Диагноз может быть установлен после проведения процедур, в ходе которых обнаруживается возбудитель заболевания. Всё начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб, исходящих от пациента.
Ему будут назначены следующие обследования:
- Самый известный способ выявить туберкулёз – это реакция Манту или проба Пирке. Под кожу или на неё наносится туберкулин, а после этого ведётся наблюдение за реакцией организма на этот раздражитель. Следует помнить о том, что туберкулиновое обследование может говорить о вероятном контакте с палочкой Коха, но не подтверждает наличие самой болезни.
- Более точные результаты можно получить с помощью Диаскин-теста. Он тоже относится к кожным пробам, но реагирует исключительно на возбудителя туберкулёза.
- Микроскопия мазка даёт возможность изучить выделяемую при кашле мокроту.
- Метод полимеразной цепной реакции – это максимально эффективная диагностическая процедура. С её помощью находят любые следы палочки Коха во всех биологических жидкостях, используемых организмом.
Современные методы лечения
Лечение туберкулёза в современных условиях включает в себя не только работу с препаратами, но и участие физиотерапевта, медсестры, с соответствующим профессиональным опытом, и непосредственное содействие со стороны пациента.
Бесконтрольное применение лекарственных средств не только не приводит к положительным результатам, но и повышает процент смертности, ведёт к регулярным рецидивам и будет способствовать появлению толерантности к антибиотикам.
Работа физиотерапевта помогает уменьшить содержание выделений в организме. Это позволяет значительно улучшить самочувствие больного, даёт возможность уменьшить затруднения в дыхательных процессах. Функциональные возможности органов дыхания постепенно возвращаются к своим прежним показателям.
В лечение туберкулёза входит несколько видов врачебного вмешательства:
- фармакологическое;
- патогенетическое;
- коллапсологическое;
- хирургическое.
Фармакотерапия
Прогрессирующий характер болезни и огромная скорость размножения бактерий приводят к быстрому распространению туберкулёза в крови, лимфе и бронхах.
В очагах заражения находится далеко не один вид возбудителей заболевания. Каждый из них отличается по скорости метаболизма, из-за чего врачу нужно делить фармакотерапию на два этапа.
Сначала речь идёт о быстром и жёстком подавлении активности бактерий. В первую очередь нацеливаются на те, чья активность наиболее высока и несёт максимальный уровень угрозы для организма. Когда этот этап пройден, то дальше уже используются препараты, поддерживающего типа, постепенно уменьшающие количество вредоносных элементов, имеющих менее высокую метаболическую активность.
Всё это время пациент пребывает в условиях стационара . Только так можно динамично отслеживать характер изменений и оперативно реагировать на возможные побочные эффекты и неожиданные патологические реакции.
Патогенетическое лечение
Здесь всё сводится к исправлению функциональных нарушений, которые появляются из-за токсинов, выделяемых при жизнедеятельности бактерий. В список мер входит обязательное соблюдение двигательного режима, правильное питание и лечение, позволяющее понизить содержание вредоносных веществ в организме.
Особую роль выделяют питанию. Нарушенный обмен веществ требует скорейшего вмешательства. Человеку придётся отслеживать процентное потребление большей части минеральных элементов, витаминов и жиров. Доля последних в рационе составляет 80-90 грамм на каждые сутки.
Коллапсотерапия и хирургия
Когда дальнейшая жизнь пациента ставится под вопрос, врачи обсуждают целесообразность коллапсотерапии и хирургического вмешательства.
В первом случае проводится искусственный пневмоторакс. В лёгкие больного вводится некоторое количество газа, что вызывает эффект сдавливания. Лечебный эффект здесь в том, чтобы уменьшить эластичность тяги лёгкого и снизить вредоносное воздействие полостей распада.
Гемостаз и лимфостаз позволяют понизить процент всасываемости токсинов и рассеивают концентрацию микробактерий, являющихся главными возбудителями заболевания.
Если речь идёт о туберкулемах, кавернах и поликавернозных поражениях, то для исправления ситуации остаётся положиться на работу хирурга. Всё это вызывает тяжёлые функциональные нарушения в работе лёгких , и пациенту становится невыносимо тяжело дышать и вести обычный образ жизни.
Эффективность данных методов лечения измеряют на 5-6 месяц после вмешательства в работу организма. Положительная картина выражается в понижении содержания микробактерий в анализах, и такое явления также называют «феноменом падения». В неблагоприятных ситуациях можно наблюдать увеличение содержания бактерий. Это говорит о том, что палочка Коха смогла развиться до лекарственно-устойчивых штаммов.
Эффективность лечения народными методами
История болезни исчисляется столетиями, а эффективные средства по борьбе с ней были обнаружены не так давно. Поэтому широко распространены различные народные методы, заменяющие антибиотики.
Наши предки активно пользовались мёдом, травами, жиром различных животных и даже насекомыми. Медведки были достаточно популярным «лекарством» на то время. Это объясняется тем, что лейкоциты данного жука быстро добирались до микробактерий, вызывающих туберкулёз, а затем растворяли их.
Важную роль в терапии играет соединение тёплого молока и медвежьего сала. Отдельно следует упомянуть барсучий жир, чья эффективность доказана , и поэтому некоторые врачи рекомендуют своим пациентам включать данное вещество в классическую лекарственную схему.
Внимание! Всё это оказывает положительный эффект, но пользоваться народными средствами стоит только после одобрения, полученного от лечащего врача. Далеко не всегда состояние здоровья пациента позволяет ему оттягивать время с помощью менее быстродействующих средств, а порой и вовсе необходима срочная госпитализация.
Туберкулёз оставил в истории печальные воспоминания о высокой смертности и повальных инфекциях. К счастью, в наши дни удаётся быстро остановить распространение инфекции, а затем и вовсе купировать все её проявления.
Важно лишь помнить о том, что любые симптомы, связанные с дыхательными органами и общим тонусом организма – это серьёзный повод для обращения к врачу и прохождению диагностических процедур.
Это заболевание известно с давних времен, раньше его называли «чахотка». Известно и то, что оно уносило множество жизней, поскольку средств борьбы с ним попросту не существовало. На сегодняшний день вопрос, лечится ли туберкулез, уже не стоит. Безусловно, лечится, и чем раньше приступить к этому процессу, тем успешнее и результативней он будет.
На сегодняшний день разработаны сильнодействующие , применяемые в химиотерапии. Существуют и иные методы лечения, включая оперативное вмешательство.
Тем не менее, иногда данное заболевание оканчивается летальным исходом. Поэтому часто люди, которым ставится такой диагноз, задаются вопросами, полностью туберкулез лечится или нет, сколько времени это занимает, почему существуют смертельные случаи, как этого избежать.
Диагностика и подходы к лечению
Одним из наиболее важных условий успешного лечения является своевременная диагностика. Выявленное на ранних стадиях заболевание лучше поддается лечению, при правильно назначенной и проведенной терапии от туберкулеза можно вылечиться полностью.
При возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование, которое подтвердит возможный диагноз или опровергнет предположение.
К числу симптомов туберкулеза относятся:
- продолжительный кашель с отделением мокроты;
- незначительная температура в течение длительного времени;
- снижение аппетита;
- уменьшение массы тела;
- следы крови при кашле.
Если диагноз подтвердится, необходимо настроиться на довольно длительное лечение. В этом случае часто возникает следующий вопрос: можно ли вылечить туберкулез в домашних условиях? Тут сразу следует отметить, что лечится туберкулез легких в открытой форме в условиях стационара. Это объясняется тем, что заболевание на данной стадии очень заразное, передается воздушно-капельным путем, поэтому в медицинских учреждениях данного профиля существует ограничение контакта со здоровыми людьми. Кроме того, фаза интенсивной терапии требует постоянного медицинского контроля.
Если туберкулез не лечить, либо пренебрегать установленной схемой, заболевание в большинстве случаев оканчивается летальным исходом. Это наблюдается, например, у социально неблагополучных людей, которые не проходят никаких медицинских обследований, на состояние своего здоровья не обращают внимания, кроме того имеют ослабленный иммунитет.
Люди, заинтересованные в исцелении, прилагают все усилия, соблюдая назначения врача, в конечном счете, способны вылечить туберкулез полностью. Самое важное значение в этом процессе имеет химиотерапия. Для лечения данного заболевания применяются сильнодействующие противотуберкулезные препараты. Курс лечения может составлять при этом и полгода, и даже несколько лет, в зависимости от сложности течения заболевания, а также состояния самого пациента.
К сожалению, противотуберкулезные препараты довольно агрессивны и обладают определенной степенью токсичности, поэтому после их приема часто возникают осложнения, например, пациенты нередко впоследствии лечат заболевания желудочно-кишечного тракта.
Важно: на всем протяжении лечения следует принимать все возможные меры по укреплению иммунитета, поскольку это первый помощник в борьбе с болезнью.
Таким образом, можно утверждать, что на сегодняшний день туберкулез излечим в подавляющем большинстве случаев. Главное не приостанавливать и не прерывать лечения, поскольку это ведет к образованию устойчивости микобактерий к применяемым препаратам. В результате возникает так называемый резистентный туберкулез, который очень сложно поддается лечению.
В некоторых информационных источниках предлагаются альтернативные методы лечения, в которых на вопрос, можно ли вылечить туберкулез народными средствами, отвечают утвердительно. Не стоит полагаться на подобные методы.
Туберкулез – очень серьезное и опасное заболевание, которое с трудом поддается даже профессиональному комплексному лечению. Использование народных средств, в лучшем случае, приведет к потере драгоценного времени.
Выявление возбудителя туберкулеза
Несмотря на разработку множества новейших препаратов и средств борьбы с этим недугом, туберкулез по-прежнему очень распространен на всем земном шаре. Победить инфекцию никак не удается. Микобактерия туберкулеза содержится в организме каждого человека, и лишь иммунитет препятствует ее размножению и, как следствие, развитию болезни. Поэтому повсеместно применяется практика регулярного массового тестирования населения на предмет раннего выявления заболевания.
Среди наиболее распространенных диагностических методик можно выделить:
- Проба Манту;
- Диаскинтест;
- Тест Т-спот;
Последние два наименования являются новыми разработками, отличающимися высокой точностью и отсутствием противопоказаний. Регулярное проведение такого тестирования позволит своевременно определить наличие заболевания и существенно повысить эффективность лечения. Это тем более актуально, что туберкулез может развиваться не только в легких, но и в других органах, соответственно, описанные выше симптомы не проявятся.
Людям, уже проходившим лечение от туберкулеза, обязательно нужно регулярно проводить диагностику. Заболевание может быть вылеченным, но микобактерия, находящаяся в организме человека в «спящем» состоянии может активизироваться при снижении иммунитета в любое время на протяжении всей жизни.
Заболевание может вернуться и в случае неоконченного лечения. Тогда на борьбу с ним может уйти гораздо больше времени и сил, поскольку в этом случае микобактерия чаще всего обретает устойчивость к препаратам.
Существует такое понятие, как преемственность учреждений в осуществлении лечения туберкулеза. Начальный этап – интенсивная терапия – традиционно проходит в стационаре. Это обосновано по многим причинам, в том числе с точки зрения максимальной эффективности и эпидемиологической безопасности. Стационар располагает всеми необходимыми средствами для проведения полноценного лечебного процесса. Кроме того, пациент гарантированно будет следовать схеме лечения и соблюдать условия режима, что позволит достичь лучших результатов.
После стационара человек, проходящий лечение от туберкулеза, может некоторое время находиться в специализированных санаториях.
Там создаются все необходимые в данном случае условия для скорейшего выздоровления пациентов. Помимо наблюдения и медикаментозного лечения в санатории проводятся занятия ЛФК, которые непременно входят в комплекс мер по борьбе с болезнью. Кроме того, могут проводиться физиотерапевтические процедуры по назначению врача.
Можно ли вылечить туберкулез во втором десятилетии XXI века? Как чаще всего происходит заражение? Как заболевают пожилые люди? Какие симптомы должны насторожить в первую очередь? На эти и другие вопросы отвечает врач-фтизиатр Леонид Потапов
- Леонид Петрович, как чаще всего заражаются туберкулезом?
- В подавляющем большинстве случаев заражение туберкулёзом происходит в детском возрасте. Поэтому уже в родильном доме, на 4-7-й день после появления на свет, младенцам делают прививки от этой болезни. Считается, что они создают защиту от туберкулёза примерно на семь лет, поэтому повторные прививки делают ребятишкам в 6-7, а затем в 14-15 лет. Если же обратиться к другим возрастным категориям, то самой острой сейчас становится проблема туберкулёза у пожилых людей. Заболеваемость туберкулёзом среди них в 2 раза, а смертность - в 3 раза выше, чем среди молодых и людей среднего возраста. И, к сожалению, во всех возрастных групп заболеваемость туберкулёзом растёт.
- Из-за чего туберкулёзных больных несмотря на вакцинацию, в нашей стране становится всё больше?
- Прежде всего это связано с тем, что противотуберкулёзные прививки (а в развитых странах именно они сегодня являются главным «оружием» против туберкулёза), к сожалению, не дают стопроцентной защиты от инфекции и не действуют на протяжении всей жизни. Если в семье, где есть больной с тяжёлой формой туберкулёза, его близкие постоянно находятся с ним в контакте, то очень часто в их организме происходит «прорыв» иммунитета. И в первую очередь это относится к пожилым людям. Тем не менее, вакцинация защищает от тяжёлых форм туберкулёза, которые раньше приводили к гибели. Это туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз, при котором в лёгких возникают множественные очаги воспаления, распространяющиеся затем на другие органы. В прежние годы такие диагнозы звучали как смертный приговор. Сейчас мы справляемся и с этими формами заболевания, но успех лечения зависит от того, насколько быстро они выявляются. Те пожилые россияне, которые жили ещё в предвоенное время, наверняка помнят, сколько тогда в стране было горбатых, хромых, слепых, глухих. Такими их сделали костный туберкулёз, туберкулёзный менингит и другие болезни, связанные с туберкулёзной инфекцией. Ещё в середине прошлого века у нас начали внедрять противотуберкулёзные прививки, и сегодня таких больных мы практически не видим. Это самый убедительный аргумент в пользу вакцинации.
-- А что бы вы могли сказать об особенностях туберкулёза пожилого возраста?
- В основе патогенеза старческого туберкулёза лежит преимущественно не новое заражение, хотя и это случается при распространении инфекции, например, в домах престарелых, а «пробуждение» из-за снижения иммунитета или на фоне запущенных хронических заболеваний лёгочной ткани старых очагов, которые сохранились после перенесённого в молодом возрасте первичного туберкулёза. Активация процесса после перенесённого первичного туберкулёза в обызвествлённых внутригрудных лимфатических узлах отличается острым началом и бурным течением с выраженными симптомами общей интоксикации: лихорадкой, слабостью, сильными болями. Болезнь трудно не заметить, и лечение начинается быстро. А если источником инфекции являются очаговые изменения в самой лёгочной ткани, что, увы, встречается значительно чаще, то туберкулёз у пожилого пациента развивается постепенно, первые признаки стёрты, и лечение опаздывает.
- В чём, по вашему мнению, сложность проблемы туберкулёза пожилого возраста в нашей стране?
- Она обусловлена в значительной степени несвоевременностью диагностики туберкулёза - запущенное заболевание лечить гораздо сложнее. Частой причиной подобных опозданий является нерегулярность проведения флюорографических обследований пожилых. Точнее говоря, среди пожилых людей есть немало таких, которые по многу лет не обращаются к участковым терапевтам за направлениями на рентгенографическое обследование лёгких. Да и врачи часто забывают о том, что такие обследования люди пожилого возраста должны делать раз в год в порядке всеобщей диспансеризации. В результате «пожилой туберкулёз» обычно выявляется лишь при обращении за медицинской помощью по поводу самых различных и преимущественно нехарактерных жалоб. Правда, есть и особенности развития самого патологического процесса в пожилом организме: у значительной части таких больных туберкулёз лёгких даже в фазе распада, то есть тяжелейшего разрушительного процесса в лёгких, протекает малосимптомно, а обострения маскируются под другие заболевания.
- Какие первые признаки туберкулёза наблюдаются у больного после 60 лет?
- Это тахикардия, кашель с мокротой, одышка, исхудание, боль в груди, кровохарканье и лёгочное кровотечение, субфебрильная температура, потливость. Из сопутствующих заболеваний у каждого второго пожилого больного отмечаются поражение бронхов, эмфизема, диффузный пневмосклероз; у каждого третьего - выраженная миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз, хроническое лёгочное сердце; у каждого десятого - болезни органов желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь. И подчеркну, что в России 2010-х годов в большинстве случаев туберкулёзный процесс выявляется при обследовании в ЛПУ общего профиля, куда больные пожилого возраста поступают с диагнозами пневмонии, абсцесса лёгкого, бронхоэктатической болезни, эмфиземы лёгких, опухоли, обострившегося пневмосклероза.
- Какие анализы проводятся, чтобы поставить диагноз «туберкулёз»?
- Изучение мокроты на присутствие микобактерий туберкулёза (МБТ) остаётся наиболее простым и доступным методом диагностики этого заболевания. Кашель с выделением мокроты у больных преклонного возраста отмечается даже чаще, чем у молодых (70-90% случаев), а возбудители туберкулёза при бактериоскопии мазков мокроты обнаруживают в 60% случаев. Зато выявить характерные для туберкулёза изменения на рентгенограмме лёгких у пожилых больных не так-то просто из-за того, что эти изменения маскируются на фоне выраженного пневмосклероза и эмфиземы, а нередко и застойных изменений в лёгких.
- А можно ли в наше время полностью излечиться от туберкулёза?
- Только при своевременном выявлении этой болезни и правильном её лечении. Надо помнить, что туберкулёз - болезнь инфекционная и вылечить её можно одним способом: убить микроб. Сегодня в нашем распоряжении имеется достаточно высокоэффективных противотуберкулёзных средств, в том числе таких, которые можно применять при лечении пожилых пациентов.
- Но вот в газетах пишут, что появилась лекарственно-устойчивая форма этой болезни.
- Действительно, нередко встречаются микробы, устойчивые к тем или иным препаратам. Но у нас имеется большой арсенал лекарств. Крайне редко бывает, что микроб «не боится» двух препаратов. С таким явлением мы встречаемся в 2-4% случаев. Но мы начинаем лечить сразу четырьмя препаратами, и два из них или даже три обязательно подействуют. При правильном применении противотуберкулезных препаратов лекарственно-устойчивый туберкулёз так же поддается лечению, как и все другие его формы.
- То же относится и к пожилым пациентам?
- Лечение «старого туберкулеза» - задача очень трудная. Но при настойчивом, длительном лечении можно добиться затихания процесса и восстановить то качество жизни, которое было до начала заболевания или его обострения, и, увы, только в немногих случаях - полного излечения. Каждый такой больной требует нестандартного подхода, который предусматривает использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов терапии, психологической поддержки. К немедикаментозным методам относятся, например, операции искусственного пневмоторакса («запускание» воздуха или газовых смесей в плевральную полость) или хирургическое иссечение очагов в лёгких. Остановимся подробнее на лекарственном лечении.
Основная проблема в том, что эффективность химиотерапии у людей старше 60 лет с туберкулёзом лёгких значительно ниже, чем у людей других возрастов, прежде всего из-за особенностей превращений лекарств в организме таких больных, в частности снижения моторики кишечника и ослабления кровотока, замедляющих всасывание препаратов. К тому же необходимо продолжение лекарственной коррекции нарушений разных органов, которые были у больного до начала лечения туберкулеза и вдобавок добавление новой коррекции, фактически специальное лекарственное лечение, чтобы ослабить побочные эффекты обычного 8-месячного курса противотуберкулёзной химиотерапии.
- В чем специфика такого курса у пожилых?
- В его ярко выраженном наступательном характере. Ранее применяемые схемы лечения предусматривали исключение приёма сразу многих лекарственных препаратов, частое снижение дозировок и предпочтительно дробное назначение на длительный срок. В связи с изменившейся эпидемической ситуацией и быстрым нарастанием частоты лекарственной устойчивости в настоящее время принято максимально интенсивное лечение. На первом этапе химиотерапии, продолжающемся не менее 2 месяцев вплоть до исчезновения МБТ из мокроты, больным назначают 4 противотуберкулёзных препарата. Обычно это изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. На втором, поддерживающем, этапе лечения продолжительностью не менее 6 месяцев, назначают изониазид и рифампицин.
Острое начало заболевания, выраженная туберкулёзная интоксикация и распространённость изменений в лёгких при отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии у пожилого больного позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии и её хороший результат. Незаметное, малосимптомное начало туберкулёзного процесса, а также наличие сопутствующей патологии, прежде всего сердечно-сосудистой системы и почек, позволяет предполагать плохую переносимость стандартной химиотерапии. Тогда перед врачом встает сложнейшая задача, но успехи современной медицины позволяет решать её лучше и лучше с каждым годом.
- Полезна ли при лечении туберкулеза дыхательная гимнастика?
- В общем комплексе лечения у пожилых больных туберкулёзом лёгких ежедневная не менее чем 30-минутная лечебная гимнастика занимает особое место и имеет настолько важное значение, что научить ей больного должен только врач-специалист и первые занятия надо проводить с инструктором. Могу лишь вкратце рассказать о трёх основных видах упражнений.
Во-первых, это так называемые упражнения статического грудного дыхания с удлинённым выдохом. Они проводятся лёжа на спине или сидя под счёт инструктора или метронома. Во-вторых, это упражнения на статическое диафрагмальное дыхание. Их выполняют лёжа на спине или сидя. Для контроля за правильностью выполнения этого типа дыхания кисть руки кладут на переднюю брюшную стенку, которая при вдохе должна приподниматься. В-третьих, это упражнения на динамическое дыхание. Они выполняются в сочетании с физическими упражнениями, например при вдохе - разведение рук в стороны, разгибание туловища, при выдохе - опускание рук, сгибание туловища.
- Как должны питаться такие пациенты?
- В связи с усиленным белковым распадом в результате туберкулёзного процесса необходимо повысить содержание белка в питание. Это способствует повышению сопротивляемости организма к туберкулёзной инфекции. В период обострения количество белка должно составлять до 2,5 г, а вне обострения туберкулёзного процесса до 1,5-2 г на 1 кг массы тела. Не менее половины положенного количества белков должно быть животного происхождения: лучше всего не размороженное, а парное мясо и свежая рыба, нежирные, а также яйца, молоко, творог. В процессе обмена в организме трех аминокислот - аргинина, триптофана, фенилаланина - возникают вещества, подавляющие активность МБТ. Поэтому надо включать в рацион и пищевые продукты, богатые этими аминокислотами:, брынзу, твёрдые сыры, курицу, индейку, говяжью и свиную печень, кальмары, какао, сою, горох.
Вне обострения заболевания следует обеспечивать организм нормальным количеством углеводов, а именно 1,5 г на 1 кг массы тела. Но при активизации процесса необходимо снижать их количество в рационе, особенно легкоусвояемых - сахара, мёда, варенья, до 4-5 г на 1 кг веса, что оказывает противовоспалительное действие. Ранее практиковавшееся употребление большого количества жира в питании сегодня не рекомендуется, наоборот, обоснована целесообразность ограничения количества жиров в питании в период активизации туберкулёзного процесса до 1 г на 1 кг веса.
Добиться полного излечения в большинстве случаев удается больным, у которых заболевание было диагностировано на ранней стадии, которая характеризуется небольшими повреждениям . Функция органа при соблюдении инструкций может быть через некоторое время восстановлена. Во время лечения особенно важным является состояние иммунной системы. Как правило, у больных с запущенными стадиями туберкулеза иммунная система уже не способна подавлять болезнь и обеспечивать правильное восстановление поврежденных органов и тканей.
Большое влияние оказывает подобранный врачом-специалистом курс лечения. При применении нескольких противотуберкулезных удается избавиться от микробов и помочь организму начать заживление пораженных участков легкого.
Специфика лечения
Лечение туберкулеза является длительным. В комплекс входит лекарств с целью улучшения иммунитета, прекращения размножения патогенных микробов, закрытие образовавшихся каверн в органах и новых очагов в организме. Продолжительность лечения у каждого пациента может быть индивидуальна, но в среднем исцеление от туберкулеза возможно через уже 12-18 месяцев. При полном комплексном подходе врачам удается добиться исцеления, однако в некоторых случаях не вылеченная до конца болезнь может вернуться и стать более стойкой к применяемым препаратам. А потому прогноз, дающийся больному, чаще всего не является благоприятным.
Сроки и возможность полного излечения также определяется состоянием органов больного человека, их реакцией на применение определенного лекарства. При лечении больных применяются разные способы введения препаратов. Например, некоторые пациенты хорошо реагируют на терапию . В тоже время другим пациентам может потребоваться введение лекарства или внутривенно. Некоторым больным предлагается ввести нужный препарат напрямую в бронхи или в очаг поражения.
Лечение от туберкулеза проводится строго индивидуально, что также определяет эффективность применяемой терапии. Важно регулярно выписанные лекарства, при необходимости менять препараты во избежание привыкания и выработки микробами резистентности к оказываемой терапии.
Не меньшую роль при лечении заболевания является соблюдение санаторно-гигиенического режима с последующим переходом на тренировочную программу. Важно соблюдать все указания врача и следовать выписанной лечебной .