Врач скорой помощи. История скорой помощи в россии

В начале XIX века в Российской империи в оказании скорой медицинской помощи (СМП) больным большую роль играли пожарные и полицейские. Пострадавших от несчастных случаев доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал.

В 1844 году известный врач-гуманист Федор Гааз открыл в Москве "специализированную полицейскую больницу для бесприютных", которая впоследствии получила название "Гаазовской". Однако учреждение не имело своего транспорта и выездного персонала, и могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.

В 1897 году в Варшаве была открыта первая Станция скорой медицинской помощи. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков.

28 апреля 1898 года в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две Станции скорой помощи. На каждой станции было по одной карете, оснащенной медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар.

Уже за первые два месяца работы станций было выполнено 82 вызова.

7 марта 1899 года в Санкт Петербурге, по инициативе выдающегося хирурга Николая Вельяминова, были открыты пять Станций скорой помощи.

В 1908 году в Москве хирург Петр Дьяконов предложил создать Добровольное общество скорой помощи, которое приобрело автомобиль и открыло станцию на Долгоруковской улице.

В 1912 году доктором Московского почтамта Владимиром Поморцовым была разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи, которая легла в основу создания первого отечественного санитарного транспорта.

В 1919 году решением Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов в Москве была учреждена городская Станция скорой помощи (ныне — Станция скорой и неотложной помощи имени Пучкова) при Шереметевской больнице (ныне — Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). Приоритетом ее работы было признано оказание помощи при несчастных случаях на фабриках и заводах. Штат станции составил 15 человек и включал таких специалистов как хирурги, терапевты и хирурги гинекологи. На должность заведующего станцией был приглашен Владимир Поморцов. 15 октября 1919 года врачом Леонидом Овосаповым был принят первый вызов.

В этом же году в Петрограде (ныне — Санкт Петербург), на базе бывшего доходного дома и частной лечебницы доктора медицины Б.М. Кальмейера был открыт Центральный госпиталь скорой помощи (ныне — Научно исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе).

В 1921 году в Москве был создан новый тип лечебно эвакуационной службы для борьбы с эпидемией брюшного тифа. Первоначально это был отдел перевозки больных при Мосгорздравотделе, затем был организован Центральный городской пункт перевозки больных (Центропункт), высылавший легковой транспорт к особо тяжелым больным.

В 1923 году произошло слияние городской Станции скорой помощи и Центропункта, руководителем образовавшейся в результате Московской станции скорой медицинской помощи стал доктор медицинских наук Александр Пучков.

В 1923 году с создания службы Скорой медицинской помощи при Верх Исетском металлургическом заводе в пригороде Екатеринбурга началась история создания службы на Урале.

В 1926 году при Московской станции скорой помощи впервые был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, позднее на машинах.

В 1927 году в структуре СМП был создан еще один вид неотложной помощи — психиатрический. Со станции высылалась машина с врачом психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих.

В 1956 году профессор Борис Кулешевский на XIV съезде терапевтов выдвинул идею создания специализированных бригад СМП, ставшую важным этапом в развитии отечественной системы скорой и неотложной помощи.

В 1957 году в Ленинграде на базе завода медицинской техники "Красногвардеец" была сконструирована специализированная машина-автобус — так называемая "Штурмовая машина", оснащенная всем необходимым для проведения реанимационных действий на месте происшествия или по пути в больницу.

В конце 1958 года в Ленинграде, в 1960 году в Свердловске (ныне — Екатеринбург), затем в Москве и Киеве были созданы специализированные кардиореанимационные бригады СМП для выезда к больным с инфарктом миокарда.

В 1960-х годах в Ленинграде и Москве, а позднее и в других крупных городах СССР появились педиатрические бригады, специализирующиеся на оказании неотложной помощи детям.

В 1962 году на базе Свердловской службы скорой помощи была создана первая неврологическая (инсультная) бригада СМП.

В 1967 году возникла специализированная гематологическая бригада для оказания помощи больным с острыми кровотечениями, вызванными нарушениями в свертывающей системе крови.

В 1969 году появились токсико-терминальные бригады скорой помощи, специализирующиеся на оказании помощи больным с острыми отравлениями.

С 1986 года начала принимать вызовы специализированная наркологическая бригада.

С 1 января 2005 года вступил в силу приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 года "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", который определил базовые положения при оказании СМП. Помощь должна производиться круглосуточно и безвозмездно.

Подстанции скорой медицинской помощи должны были организовываться с расчетом 20 минутной транспортной доступности.

В 2005 году был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи.

По состоянию на 2006 год СМП в России оказывали 3223 станции , в составе которых насчитывалось более 13 тысяч общепрофильных врачебных бригад, 5,7 тысяч специализированных бригад.

В 2006 году развитие и совершенствование СМП было включено в перечень основных направлений приоритетной национальной программы "Здоровье".

За период с 2006 по 2008 год в рамках реализации мероприятий программы удалось обновить каждую третью работающую на линии автомашину скорой помощи.

В 2008 году министерством здравоохранения РФ был дополнительно принят проект "Дорожная травма", направленный на развитие скорой медицинской помощи при ДТП, целью которого стало снижение к 2013 году смертности на дорогах в два раза.

Санитарные автомобили, поставляемые по проекту субъектам РФ, на базе FIAT DUCATO. Такой автомобиль дает возможность врачу встать в полный рост для оказания помощи пациенту. Специально для транспортировки пострадавших со множественными переломами в комплект оборудования карет скорой помощи вошло универсальное фиксирующее устройство для конечностей и позвоночника.

В 2008-2010 годах 49 субъектов РФ приняло участие в реализации мероприятий федеральной программы "Дорожная травма". Для оказания медицинской помощи специализированными бригадами СМП было закуплено 511 реанимобилей; создана система этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими в результате ДТП.

В июне июле 2012 года Минздравом России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были заключены о финансировании мероприятий по оснащению санитарного транспорта, станций и центров СМП аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.

Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельдшерскими бригадами постоянно растет. В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады.

В городах созданы станции, а в крупных городах - также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады, а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или сбит трамваем, - на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду.

Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшера. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.

При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить АД, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реанимацию. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.

В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ. Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.

Основные приказы, регламентирующие работу

Приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Главным документом, в соответствии с которым строится работа службы скорой помощи, является приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999 года «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Приведем некоторые выдержки из этого документа. «В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников... Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан...» Предусматривается «постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад в качестве бригад интенсивной терапии и... других узкоспециализированных бригад».

«Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности)... Основной функциональной единицей подстанции (станции, отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады)... Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы».

Приложение № 10 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории.
Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.
Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.
Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
Владеть техникой снятия электрокардиограмм.
Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.
Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.
При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.
При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел).
Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.
Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.
По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.
Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.
По требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.
В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Права. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:
Вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.
Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.
Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.
Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи.
За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.

Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар). В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.

Приложение № 12 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».
На должность водителя бригады скорой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1-2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.
Во время выполнения вызова водитель бригады скорой медицинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельдшера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоряжениями и настоящим Положением...
Назначение и освобождение водителя от должности производится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использовании автомобилей на договорной основе - руководителем автохозяйства.

Обязанности.
Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.
Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную уборку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.
Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.
Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт оснащения (замки, ремни, лямки, носилки).
Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру. Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.
Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.
Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.
Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.
Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.

Права. Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.

Ответственность. Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:
Своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции.
Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Приказы, регламентирующие работу с ООИ

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:
МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва - 1985 год. (выдержки).
«... При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума - 6 дней; холера - 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбург - 21 день; оспа обезьян - 14 дней.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
дата заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
дата, место и время выявления больного (трупа);
где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход);
фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
получал ли профилактические прививки;
меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы;
подпись под данным сообщением (Ф.И.О., занимаемая должность);
фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это - диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза... Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
при холере - с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие ОКЗ), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
при чуме - с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
при оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбург - с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго».

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях.
При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии - сделать ее из бинта, платка.
Передать информацию, собранную по приведенной выше схеме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих.
В помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (схема № 2).
Всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой).
Одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь.
После прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма.
Комбинезон (пижама).
Носки (чулки).
Сапоги (галоши).
Капюшон (большая косынка).
Противочумный халат.
Респиратор (маска).
Очки.
Перчатки.
Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).
При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного, ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма. Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор хлорамина, 5%-й раствор лизола) в течение 1–2 минут, затем:
Вынимают из-за пояса полотенце.
Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон.
Вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи).
Снимают очки.
Снимают маску.
Развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов.
Снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь.
Снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь.
Снимают перчатки.
Сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинческих учреждений, СКП, СКО) - схема № 2.
Банки стерильные не менее 100 мл - широкогорлые скрышками или притертыми пробками - 2 шт.
Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) - 2 шт.
Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
Марлевые салфетки - 5 шт.
Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
Лейкопластырь - 1 уп.
Простой карандаш - 1 шт.
Бикс (металлический контейнер) - 1шт.
Инструкция по забору материала - 1 шт.
Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-го раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10–20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе следующими документами:
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах профилактики вирусного гепатита».
ОСТ 42–21–2–85 (от 1985 г.) «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 г. - «О введение в действие правил проведения обязательно медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
Приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложена клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.
Приказ № 171 МЗ СССР от 27.04.90 г. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Приказ МЗ РФ № 348 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения. Значение этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Скорая медицинская помощь (СМП) - вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях , несчастных случаях , травмах , отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

История

Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного учреждения был пожар Венского театра комической оперы , случившийся 8 декабря 1881 года . Это происшествие, принявшее грандиозные размеры, в результате которого погибло 479 человек, представляло ужасающее зрелище. Перед театром на снегу валялись сотни обожженных людей, многие из которых получили различные травмы во время падения. Пострадавшие свыше суток не могли получить никакой медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала множеством первоклассных и хорошо оснащённых клиник. Вся эта ужасная картина совершенно потрясла находившегося на месте происшествия профессора-хирурга Яромира Мунди , который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Вильчек (нем. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвовал новосозданной организации 100 тысяч гульденов . Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета.

Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине . Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.

Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году . До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.

Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в организации помощи.

Интересно, что уже с первых дней работы Московской Скорой сформировался тип бригады, который дожил с небольшими изменениями до наших дней - врач , фельдшер и санитар . На каждой Станции было по одной карете. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами , инструментарием и перевязочным материалом. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица: полицейский , дворник , ночной сторож .

С начала XX века город частично субсидирует работу Станций скорой помощи. К середине 1902 года Москва в пределах Камер-Коллежского вала обслуживалась 7 каретами скорой, которые располагались на 7 станциях - при Сущевском, Сретенском, Лефортовском, Таганском, Якиманском и Пресненском полицейских участках и Пречистенском пожарном депо. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году. И тем не менее имеющихся сил не хватало для обеспечения растущего города.

В Санкт-Петербурге каждая из 5 станций скорой помощи была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара (дежурных врачей не было), задачей которых была транспортировка пострадавших на улицах и площадях города в ближайшую больницу или квартиру. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в С.-Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г. И. Турнер.

Через год после открытия станций (в 1900 г.) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в С.-Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция, направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций, она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи.

В 1912 году группа врачей из 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи.

С 1908 года энтузиастами-добровольцами на частные пожертвования учреждено Общество скорой медицинской помощи. Несколько лет Общество безуспешно пыталось переподчинить себе полицейские станции скорой помощи, считая их работу недостаточно эффективной. К 1912 году в Москве Обществом Скорой помощи на собранные частные средства куплен первый санитарный автомобиль, оборудованный по проекту доктора Владимира Петровича Поморцова, и создана Долгоруковская станция скорой помощи.

Работали на станции врачи - члены Общества и студенты медицинского факультета. Помощь оказывалась в общественных местах и на улицах в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. К сожалению, точное название шасси, на котором базировалась машина, неизвестно.

Вполне вероятно, что машину на шасси La Buire создала Московская экипажно-автомобильная фабрика П. П. Ильина - известная качественной продукцией фирма, располагавшаяся в Каретном ряду с 1805 года (после революции - завод «Спартак», на котором собирались впоследствии первые советские малолитражки НАМИ-1 , сегодня - ведомственные гаражи). Эта компания отличалась высокой культурой производства и монтировала кузова собственного производства на импортных шасси - Berliet, La Buire и других.

В Санкт-Петербурге 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» (Adler Typ K или KL 10/25 PS) приобретены в 1913 году, и открыта автомобильная станция скорой помощи на Гороховой, 42.

Большая немецкая фирма Адлер, выпускавшая широкую линейку автомобилей сейчас в забытье. По словам Станислава Кирильца, даже в Германии найти информацию по этим машинам до первой мировой войны очень сложно. Архивы фирмы, в частности листы продаж, где записывались все проданные машины с адресами заказчиков, сгорели в 1945 г. во время американских бомбардировок.

В течение года Станция выполнила 630 вызовов.

С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.

В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована Скорая помощь и санитарный транспорт.

18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов под председательством Николая Александровича Семашко рассмотрела предложение бывшего врачебного губернского инспектора, а ныне врача почтамта Владимира Петровича Поморцова (кстати, автора первого русского санитарного автомобиля - городской кареты скорой помощи образца 1912 г.), приняла решение об организации Станции скорой медицинской помощи в Москве. Доктор Поморцов и стал первым заведующим станцией.

Под помещения для станции были выделены три комнаты в левом крыле Шереметьевской больницы (ныне ).

Первый выезд состоялся 15 октября 1919 года. В те годы гараж располагался на Миусской площади, и при поступлении вызова машина сперва забирала врача с Сухаревской площади, а потом двигалась к больному.

Скорая помощь обслуживала тогда только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Оснащена бригада была двумя ящиками: терапевтическим (в нём хранились медикаменты) и хирургическим (набор хирургических инструментов и перевязочный материал).

В 1920 году В. П. Поморцов был вынужден оставить работу на скорой из-за болезни. Станция скорой помощи стала работать на правах отделения больницы. Но имевшихся мощностей было явно недостаточно для обслуживания города.

С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков , до этого проявивший себя как незаурядный организатор на посту руководителя Горэвакопункта (Центропункта), занимавшегося борьбой с грандиозной эпидемией сыпного тифа в Москве. Центропункт координировал развертывание коечного фонда, организовывал перевозку больных сыпным тифом в перепрофилированные больницы и бараки.

Первым делом Станция была объединена с Центропунктом в Московскую станцию скорой медицинской помощи. С Центропункта была передана вторая автомашина.

Для целесообразного использования бригад и транспорта, выделения действительно угрожающих жизни состояний из потока обращений на Станцию, была введена должность старшего дежурного врача, на которую назначались профессионалы, умевшие быстро ориентироваться в обстановке. Должность сохраняется до сих пор.

Двух бригад, конечно, было явно недостаточно для обслуживания Москвы (в 1922 г. обслужено 2129 вызовов, в 1923 - 3659), но третью бригаду смогли организовать лишь в 1926 г., четвертую - в 1927. В 1929 году при четырех бригадах обслужено 14762 вызова. Пятая бригада стала работать с 1930 года.

Как уже было сказано, в первые годы существования скорая помощь в Москве обслуживала лишь несчастные случаи. Заболевших дома (независимо от тяжести) не обслуживали. Пункт неотложной помощи для внезапно заболевших на дому был организован при Московской скорой в 1926 г. Врачи выезжали к больным на мотоциклах с колясками, затем на легковых автомобилях. Впоследствии неотложная помощь была выделена в отдельную службу и передана под начало районных отделов здравоохранения .

С 1927 г. на Московской скорой работает первая специализированная бригада - психиатрическая, выезжавшая к «буйным» больным. В 1936 году эта служба передана в специализированный психприемник под руководство городского психиатра .

К 1941 году Ленинградская станция скорой медицинской помощи насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной городской станции .

В некоторых городах в начале 1980-х годов использовались алгоритмы действий персонала СМП

Служба скорой медицинской помощи в России

Оперативный отдел

Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел . Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. В состав подразделения входят:

• Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.
• Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.
• Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.
• Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.
• Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.

Отдел госпитализации острых и соматических больных

Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов, в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам.
Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах.

Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.

На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств.

Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.

Инфекционный отдел

Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.

Отдел медицинской статистики

Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.

Отдел связи

Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.

Справочное бюро

или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.

Другие подразделения

Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.
Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.

Подстанция скорой медицинской помощи

Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи , как правило, размещаются в добротном здании. В конце 70-х - начале 80-х прошлого столетия были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.

Для размещения общепрофильных районных подстанций чаще всего выбирают густонаселённую часть города. Поскольку именно из этих мест и поступает больше всего обращений за помощью. Для освещения в тёмное время суток подъездных путей и ворот гаража устанавливаются мощные светильники.

В штат крупных районных подстанций входят заведующий , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар , сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.

• Заведующий осуществляет общее руководство подстанцией, контролирует и направляет работу выездного персонала. О своей деятельности отчитываются перед главным врачом центральной городской станции.
• Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки.
• Старший фельдшер является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции. В его обязанности входит:
  • составление графика дежурств на месяц;
  • ежедневное комплектование выездных бригад;
  • ведение строго контроля за правильной эксплуатацией дорогостоящей аппаратуры;
  • обеспечение замены изношенного инвентаря новым;
  • участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью;
  • организация уборок и санаций помещений;
  • контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала;
  • ведение учёта рабочего времени персонала подстанции.

Наряду с производственными задачами в обязанности старшого фельдшера входит также обязанности участие в организации быта и досуга медицинского персонала, своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций.

• Диспетчер подстанции принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, отделов госпитализации острых хирургических, хронических больных, отдела госпитализации рожениц и гинекологических больных и т п, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам.

Перед началом смены диспетчер доводит до сведения оперативный отдел центральной станции о номерах автомобилей и персональных данных членов выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на специальном бланке, вносит краткие сведения в базу данных диспетчерской службы и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится резервный шкаф с медикаментами и инструментарием, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи. В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера (если бригада фельдшерская) очередной бригады, а в случае необходимости неотложной госпитализации такого пациента получить у диспетчера оперативного отдела наряд на место в больнице. По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки. При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады.

• Дефектар аптеки заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены и после каждого выезда бригады дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария.

Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.

• Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением белья для персонала и обслуживающего контингента, следит за чистотой инструментов, руководит работой санитарок.

Менее крупные и небольшие станции и подстанции имеют более простую организационную структуру, но выполняют аналогичные функции .

Типы бригад скорой медицинской помощи и их назначение

В России существует несколько видов бригад СМП:

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:

а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;

б) педиатрические;

в) психиатрические;

г) экстренные консультативные;

д) авиамедицинские.

Специализированные бригады

Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови , остановку кровотечения , трахеотомию , искусственное дыхание , закрытый массаж сердца , шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт в соответствии с профилем бригады скорой оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Расширение объема и совершенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увеличили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.

Специализированные бригады осуществляют лечебно-консультативные функции и оказывают помощь врачебным (фельдшерским) бригадам.

Специализированные бригады бывают только врачебными.

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «А» или «В».

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» соответствующего оснащения.

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пациенту во время медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

В некоторых крупных городах России и пост-советского пространства (в частности в Москве , Киеве и пр) на службу скорой помощи возлагается также транспортировка останков погибших или умерших в общественных местах до ближайшего морга. Для этой цели на подстанциях скорой помощи существуют специализированные бригады (в народе они именуются «труповозки») и специализированные автомобили с холодильными установками, в состав которых входят фельдшер и водитель.

Больница скорой медицинской помощи

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и её структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.

Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца .

В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи ( - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), а также НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии (Москва), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи .

Служба скорой медицинской помощи в сельских районах

В населенных пунктах с численностью до 50 тысяч человек организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городской, центральной районной или других больниц. В различных сельских районах работа службы скорой помощи строится по разному, в зависимости от местных условий. В большинстве своём, станции работают на правах отделения центральной районной больницы. Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей на базе УАЗ или ВАЗ-2131 Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя.

В ряде случаев, когда населённые пункты весьма удалены от районного центра, дежурные санитарные автомобили вместе с бригадами могут располагаться на территории участковых больниц и получать наряды по радиосвязи, телефону или посредством электронных средств связи, что пока ещё не везде доступно. Такая организация пробега машин в радиусе 40-60 км значительно приближает помощь к населению. Если село небольшое, а районный центр далеко, то, часто бывает, что роль фельдшера скорой помощи исполняет фельдшер, который заведует медпунктом в конкретном селе .

Техническое оснащение станций

Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «103» со стационарного или мобильного телефона на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.

На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «103»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.

Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.

В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются ультракоротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.

При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.

В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.

Неонатальная (для новорождённых)

Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым - наличие специального бокса для новорождённого пациента - инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.

Обычно неонатологические машины «привязаны» к специализированным центрам по выхаживанию новорождённых. В Москве такие машины есть при ГКБ № 7, ГКБ №8 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге - при специализированном консультативном центре.

Акушерско-гинекологическая

Не так давно [когда? ] ещё использовались обычные линейные машины. В последние годы [когда? ] на оснащении таких бригад появились автомобили, оборудованные и носилками (для матери), и специальным инкубатором/кювезой (для новорождённого).

Перевозка

Для транспортировки больного из больницы в больницу (например, для проведения какого-либо специального обследования) используются обычно т. н. «перевозки». Как правило, это наиболее «убитые» и старые линейные машины. Иногда для этой цели используются «Волги».

Катафалк

Специализированный фургон, предназначенный для перевозки трупов в морги. Рассчитан на перевозку 4 трупов на специальных носилках. Внешне машину можно отличить по отсутствию окон на кузове. Существуют также машины с фургоном, расположенным отдельно от кузова.

В менее крупных городах подобные бригады приписаны к городским моргам и находятся на их балансе.

Авиатранспорт

Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты , особенно в районах с низкой плотностью населения (например на западе Шотландии действует Emergency Medical Retrieval Service), либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок .

Однако, в России практически, за редким исключением, вся санитарная авиация сосредоточена в Службе медицины катастроф .

Другие виды транспорта

В историческом аспекте и в современном мире известны случаи использования иных видов транспорта на службе скорой медицинской помощи, порой даже самые неожиданные.

Так, например, в крупных городах в годы Великой отечественной войны , когда большая часть автомобильного транспорта, включая городские грузовики и автобусы, была мобилизована на фронт, а основным транспортом как пассажирским, так и грузовым стал трамвай , в качестве «карет скорой помощи», равно как и для иных медицинских перевозок использовался именно трамвай .

На территории современной России в таёжных регионах Сибири и Дальнего Востока в качестве «карет скорой помощи» используются вездеходы, а на Чукотке и в некоторых других регионах Крайнего Севера не редки случаи, когда врач или фельдшер спешит к больному на оленьей упряжке.

Сфера скорой медицинской помощи – едва ли не самая ответственная отрасль медицины. Для врача скорой помощи важно не просто правильно диагностировать опасное для жизни пациента состояние, но и очень быстро отреагировать, подобрать необходимые реанимационные меры или неотложную терапию, чтобы убрать острую угрозу жизни, и все это для того, чтобы поражённый смог выжить или пережить процесс транспортировки до медицинского учреждения – ведь бригада “скорой” работает на выезде, в условиях отсутствия необходимого набора лекарств и медицинских аппаратов. От того, насколько быстрые и правильные лечебные меры предпримет врач, напрямую зависит жизнь больного.

Фельдшер и врач скорой помощи – в чём разница

Многие обыватели, не вдаваясь в тонкости различий в медицинских профессиях, считают, что в “скорой” работают фельдшеры, и именно они оказывают врачебную помощь пострадавшим. На самом деле, фельдшер может работать в скорой помощи, однако это не единственное возможное место работы для него.

Врач скорой помощи – медик со специальным высшим образованием, который оказывает именно квалифицированную медицинскую помощь и консультации, имеет право принимать решение о проведении экстренных реанимационных мер.

Фельдшер, как и врач скорой помощи, может проводить диагностику пациента, определять диагноз и назначать лечение. Однако, в отличие от врача, фельдшер имеет среднее специальное образование – это может быть диплом медицинского колледжа или техникума. Чаще всего он оказывает доврачебную помощь.

Этот специалист может работать не только в бригаде скорой помощи, но и в воинских частях, на подстанции скорой помощи, на речном или морском судне, в медицинском пункте на железнодорожной станции или на аэровокзале, а также в посёлках и сёлах в фельдшерско-акушерском пункте.

В местах, где затруднён доступ населения к квалифицированной медицинской помощи, навыков и знаний фельдшера должно быть достаточно для выполнения функций врача. Например, он участвует в диспансеризации больных, при отсутствии в штате акушера наблюдает беременных женщин и участвует в родах, наблюдает детей до 2 лет, проводит физиотерапию по показаниям врача, следит за своевременностью проведения прививок и вакцинации.

Если в бригаде скорой помощи есть один врач, она называется линейной. Специализированная бригада – та, что специализируется на работе с определённой патологией, например, кардиологическая или психиатрическая. Бригада, где врач не предусмотрен штатным расписанием, называется фельдшерской.

При отсутствии врача, фельдшер может при необходимости проводить:

• дефибрилляцию сердца;
• трахеотомию;
• сердечно-лёгочную реанимацию;
• приём родов.

Таким образом, разница между фельдшером и врачом скорой помощи, в основном, заключается в уровне квалификации.

Чем занимается врач скорой помощи

В сферу компетенции доктора входит оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, которым она требуется срочно.

Первая задача, с которой сталкивается этот специалист – постановка диагноза, правильное определение заболевания или состояния, требующего врачебного вмешательства. При этом необходимо учитывать, во-первых, ограниченность во времени, во-вторых, отсутствие под рукой многих необходимых аппаратов и приспособлений, которые есть в стационарном медицинском учреждении.

Именно от бригады “скорой” зависит, доедет ли пострадавший до больницы, доживёт ли он до реанимационного отделения, успеют ли медики оказать ему полноценную помощь. Поэтому говорить о том, что врачи скорой занимаются лечением болезней, будет не совсем корректно. При условии наличия у пациента состояния, когда его жизни угрожает опасность, врач скорой помощи обязан предпринять все меры, направленные на её снижение или полное устранение, поэтому в данном случае речь идёт, скорее, о лечении опасных симптомов и проявлений.

Медики этой специальности первыми сталкиваются с пострадавшими в результате катастроф и ДТП, они приезжают на вызовы в случае, если состояние человека не оставляет ему возможности самостоятельно попасть в медицинское учреждение.

Кроме того, доктор оказывает терапию симптоматического характера, например, помощь онкобольным, которых мучают сильные болевые приступы (специальные обезболивающие уколы), пациентам с нарушениями кровяного давления, их вызывают к детям при наличии признаков лихорадки, острых инфекционных поражений.

Обязанностями доктора скорой помощи является:

• предоставление квалифицированной медицинской помощи больным;
• транспортировка пострадавших в стационарное медицинское учреждение;
• оценка общего состояния больного и выбор наиболее подходящего способа перевозки и переноса поражённого;
• при отказе больного от госпитализации, в случае её необходимости принять все возможные меры по отношению к самому пациенту и его родственникам, чтобы переубедить его;
• находясь в пути, при встрече с несчастным случаем или аварией, сообщить диспетчеру и приступить к оказанию помощи потерпевшим.

Доктор должен обладать хорошим физическим и психическим здоровьем, врачебной логикой, наблюдательностью, быстротой реакции и умением быстро принимать решения, знаниями об основных патологических состояниях и навыками оказания догоспитальной помощи при их наступлении, умениями и опытом специалиста-диагноста.

Органы, системы органов и психические явления, с которыми работает врач скорой помощи

Дежурный врач, работающий в бригаде “скорой”, обязан разбираться в таких отраслях медицины как гинекология, педиатрия, хирургия, акушерство, неврология, общая терапия, ревматология, реаниматология, травматология, офтальмология, отоларингология. В процессе своей врачебной деятельности врач скорой помощи сталкивается с нарушениями в работе:

• сердца, сосудов;
• головного мозга;
• органов желудочно-кишечного тракта;
• органов мочеполовой системы;
• глаз;
• нервной системы;
• позвоночника, суставов, костей;
• частей тела: головы, туловища, конечностей;
• ЛОР-органов.

Вызов специализированной бригады психиатрической скорой помощи осуществляется в случае:

• психотического или острого психомоторного возбуждения (галлюцинаций, бреда, патологической импульсивности);
• депрессивного состояния, которое сопровождается суицидальным поведением;
• общественно опасного поведения психически больного (агрессии, угрозы убийством);
• маниакальных состояний с грубым нарушением общественного порядка и общественно опасным поведением;
• острых аффективных реакций, сопровождающихся агрессией, возбуждением;
• острых алкогольных психозов;
• попыток суицида у лиц, которые ранее не находились на психиатрическом учёте.

Заболевания и травмы, которые лечат врачи скорой помощи

Этот специалист оказывает помощь больным в любых тяжёлых ситуациях, которые угрожают жизни и здоровью.

По характеру заболеваний, и, соответственно, медицинских мероприятий, которые могут оказывать бригады “скорой”, все они делятся на:

• реанимационные (работают, чаще всего, с пострадавшими в результате ДТП и катастроф, специализируются на самых тяжёлых случаях поражений человеческого организма);
• педиатрические (в ней работают специалисты, имеющие профильное образование в сфере педиатрии, которые занимаются оказанием неотложной помощи самым маленьким пациентам, например, при острых лихорадочных состояниях, болевых приступах, ожоговых поражениях);
• кардиологические (этих медиков направляют для спасения людей с такими опасными состояниями как приступы острой сердечной недостаточности или инфаркт);
• травматологические (специализируются на оказании помощи и транспортировке пострадавших с травмами и политравмами любого характера);
• психиатрические (занимаются неотложным лечением и транспортировкой в соответствующие медицинские учреждения больных с острыми психическими нарушениями, людей, которые, из-за своей болезни могут угрожать своим поведением себе и окружающим);
• бригады общей квалификации (бригады, работающие с различными травмами, ожогами, заболеваниями, лихорадочными состояниями).

Когда необходимо обращаться к врачам скорой помощи

Поводом для вызова “скорой” является такое состояние пациента, при котором ему необходима срочная медицинская помощь, в противном случае его жизни и здоровью угрожает серьёзная опасность. Существует целый ряд так называемых угрожающих состояний, при которых необходимо обращаться к бригадам скорой помощи:

• поражение электрическим током, значительные ожоговые поражения, отравления ядами;
• ДТП и катастрофы, в которых пострадавшие получили переломы, разрывы, кровотечения и другие травмы, угрожающие жизни;
• затруднение дыхания (независимо от этиологии, это состояние может привести к удушью и смерти);
• симптомы острой лихорадки: сильный жар, который не снимают жаропонижающие средства, судороги, удушье, головные боли;
• острые боли в брюшной полости, которые буквально лишают человека способности передвигаться (это могут быть признаки перитонита, аппендицита, острого панкреатита, язвенных поражений желудка и кишечника);
• резкие боли в грудной клетке, которые могут отдавать в плечо, спину, шею, челюсть, руку;
• при наличии признаков инсульта и инфаркта (онемение конечностей, головокружение, потеря сознания, временная потеря зрения, онемение половины лица, тошнота и рвота, сильная боль в грудной клетке, нехватка воздуха, слабость, резкое беспричинное повышение температуры).

Существуют случаи, когда вызов врача скорой помощи не является необходимым. “Скорая” не занимается вызовами для выполнения назначений лечащего врача (уколов, капельниц, перевязок), для выдачи больничных листов и справок, для оказания стоматологической помощи, для оказания помощи при обострении хронических болезней, если состояние больного не требует экстренного медицинского вмешательства, а также для транспортировки умерших в морг.

На сегодняшний день, получить скорую медицинскую помощь можно как от бригад “скорой” от государственных больниц, так и от частных клиник.

Методы обследования и лечения, используемые врачами скорой помощи

Специфика работы этого доктора заключается в том, что он сильно ограничен во времени и в средствах проведения диагностики. Основными методами, которыми он пользуется для определения причин поражения пациента, является внешний осмотр, пальпация живота (ощупывание и надавливания в области брюшной полости), прослушивание сердца и лёгких с использованием стетоскопа, измерение артериального давления и температуры тела, проведение электрокардиографии. Если пациент находится в сознании, врач опрашивает его.

Проверив основные показатели жизнедеятельности организма, проанализировав полученную информацию, медик принимает решение о необходимости проведения неотложных реанимационных мер или срочной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Если врач констатирует остановку дыхания и сердечной функции, он приступает к проведению дефибрилляции сердца, осуществлению искусственного обеспечения дыхания и насосной деятельности сердца.

Если у пострадавшего диагностированы травмы (переломы, разрывы, вывихи), медик принимает меры по его обездвиживанию и доставке в стационар.

Доктор применяет медикаментозные методы оказания помощи (инъекции, капельницы, спреи, таблетки), в некоторых случаях может осуществлять хирургическое вмешательство, например, трахеотомию.

Доктор бригады медицинской помощи должен быть квалифицированным специалистом с молниеносной хваткой, способностью к быстрому реагированию и принятию решений. В его компетенцию входит оказание помощи больным с непосредственной угрозой для жизни. Именно этот специалист первым прибывает на место аварии, катастрофы, поражения человека током, отравления ядом. Все эти угрожающие состояния при отсутствии быстрого и адекватного медицинского вмешательства могут стать причиной инвалидности или смерти, поэтому на плечи врачей скорой помощи ложится огромная ответственность.

Более ста лет назад в нашей стране была создана скорая медицинская помощь, не имеющая аналогов в мире и работающая по принципу: «не больной едет к врачу, а врач едет к больному».

Ее основная задача - оказание медицинской квалифицированной и специализированной помощи больным и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия, при транспортировке и проведение максимально возможного объема лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов и систем. Зарубежные медики называют отечественную службу скорой помощи «предметом национальной гордости русских» и завидуют нашему населению, имеющему возможность в любое время дня и ночи получить экстренную медицинскую помощь, не покидая теплой постели и не неся материальных затрат.

К глубокому сожалению, в настоящее время эту уникальную службу, главное назначение которой – спасение человеческих жизней, обрекли на выполнение несвойственных ей функций и решение многочисленных социальных проблем.

Ни в одной стране мира никому в голову не придет вызвать скорую помощь, чтобы поменять подгузник парализованной бабушке. «А я одна не справляюсь» - без тени смущения заявляет ее дочь. А в соседнем подъезде упал с кровати лежачий больной. И опять вызывают скорую помощь, а увидев женскую бригаду, возмущаются: «Мы же просили прислать мужчин!»

На лестнице развалился пьяный сосед, не добравшийся до своего этажа, и мешает проходу. Или БОМЖ выбрал место для ночлега у вашей двери. «Надо «скорую» вызвать, - изрекает кто-нибудь из домочадцев, - пусть в больницу увезут».

Кому охота возиться с грязным вшивым БОМЖем или с лежащим в луже пьяным? Куда девать беспризорных детей, обнаруженных в подвалах и на чердаках? Не стоит напрягать мозговые извилины для ответа на эти вопросы, когда под рукой всегда есть скорая помощь. А чем же занимаются в это время многочисленные чиновники социальных служб, призванные решать эти проблемы?

Только очень богатый и расточительный хозяин позволит направлять специализированные врачебные бригады для поиска и доставки бездомных в стационары, а клинические больницы использовать в качестве пристанища для них. Ответственность за судьбы этих несчастных и обездоленных людей должны нести государственные власти, а не учреждения здравоохранения.

Использование скорой помощи в качестве бесплатного такси заслуживает особого разговора. «Отвезите нас на консультацию к ЛОР-врачу (окулисту, дерматологу, аллергологу и т.д.) Я буду до тех пор вызывать «скорую», пока не отвезут, куда я хочу!», заявляет мамаша и требует телефон главного врача, чтобы немедленно пожаловаться на «плохого» доктора, осмелившегося ей возразить. Приходится везти, куда деваться?

А в приемном отделении больницы опять возникает возмущение: «Как? Вы уже уезжаете? А кто нас домой отвезет?»

Знойным летом 2010 года отдельные индивидуумы требовали от бригад скорой помощи немедленной эвакуации из задымленной Москвы или срочной госпитализации здорового ребенка «в больницу с кондиционером». Не логичнее было бы, ориентируясь на лозунг «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», вывезти свою семью в безопасный район или поставить кондиционер в квартире?

Ребенок упал и разбил коленку, а дома нет зеленки - вызывают «скорую». Участковая медсестра не пришла сделать укол антибиотика (витамина) - вызывают «скорую». Больной хроническим гастритом вызывает «скорую», чтобы узнать, можно ли ему принять таблетку анальгина от головной боли, не повредит ли это желудку. Мама не умеет поставить клизму ребенку, сделать компресс на ухо, удалить занозу – вызывают «скорую» и т.д. и т.п. Этот список можно продолжать до бесконечности. Поэтому круглые сутки, а особенно в зимнее время в «час пик», который наступает каждый вечер с 20 часов до 2-х часов ночи, вызовы передаются бригадам со значительным опозданием, и больные вынуждены дожидаться медицинской помощи часами.

Основные достоинства скорой помощи, которыми мы некогда гордились, - бесплатность и доступность – обернулись теперь против нашей службы. Да и то верно: чего ее уважать, эту «скорую», разве можно ценить то, что всегда под рукой и не стоит ни копейки?

Поэтому бригады скорой помощи ходят ночью по темным загаженным подъездам в поисках нужной квартиры, и никто из родственников больного не позаботится их встретить. «У нас во дворе хулиганья полно, страшно на улицу выйти, - отвечает молодой папа на упрек бригады, приехавшей к малышу и долго искавшей нужный подъезд (номера не обозначены) в неосвещенном дворе. Ему и в голову не придет, что женщинам, которые в основном работают на детских бригадах, в чужом дворе и темном подъезде еще страшнее.

На просьбу приготовить чистое полотенце могут ответить: вытирайтесь тем, что висит.

На замечание, что собаку надо убирать до приезда бригады, следует злобная реакция и обещание натравить ее на медиков.

Если возникает необходимость нести больного в машину на носилках, и требуется помощь родственников, нередко возникает возмущение: а где ваши носильщики?

Открывая дверь бригаде, могут в приказном порядке сказать: разуйтесь, а то испачкаете пол. Одно только это приказание уже свидетельствует о необоснованности вызова. Скажите, станете ли вы беспокоиться о чистоте пола, когда жизни малыша угрожает опасность?

Не укладывается в голове: как можно относиться к людям, спешащим к тебе на помощь в любое время суток, с таким неуважением и даже пренебрежением? «Протянутую руку не кусают», гласит народная мудрость, о которой забывают, когда речь идет о скорой помощи. Врачи и фельдшеры, работающие на скорой помощи, составляют золотой фонд нашей медицины и заслуживают высокого уважения, а порой и восхищения за умение в считанные минуты в самых невероятных условиях оказать пострадавшему необходимую помощь, нередко спасая ему жизнь. Попробуйте попасть в вену и наладить капельницу пострадавшему, находящемуся в искореженном автомобиле или придавленному обломками рухнувшего здания, провести реанимационные мероприятия в мчащемся на полной скорости санитарном автомобиле, принять роды на рыночном прилавке и убедить психически больного пациента отложить в сторону кухонный нож и «побеседовать за жизнь».

Спасибо поэту Андрею Вознесенскому за добрые слова и сочувствие к служителям этой нелегкой профессии:

Среди деловых скорпионищ,
Живущих поблизости льгот,
С короткою стрижкой скорпомощь
Вблизи от несчастий живет.
Куда ты уносишься в полночь?
Мороз. Посидела б в тепле.
Замученная скорпомощь,
Кто только поможет тебе?

Дл я оказания экстренной помощи детям созданы специальные педиатрические бригады, которые выносят на себе все детские страдания и стараются по мере сил облегчить и устранить их.

На детский пульт московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи стекаются все вызовы к детям, поступающие на «03». Отсюда вызов передается на ближайшую от пострадавшего подстанцию, и детская бригада в составе врача-педиатра и фельдшера спешит на помощь. Почти на каждой подстанции есть одна педиатрическая бригада, иногда две, и без работы они никогда не остаются. Более того, почти половина вызовов к детям выполняется врачами-терапевтами линейных бригад, не имеющих опыта общения с больными детьми.

Ведь ребенок – это не взрослый в миниатюре. Каждый возраст имеет свои анатомо-физиологические особенности, которые необходимо учитывать в лечении, а тем более при оказании экстренной помощи.

Только детский доктор способен разобраться с крохотулей, который не умеет говорить, а о своем нездоровье сообщает криком или вялостью и безучастным состоянием. Врач скорой помощи, в том числе и педиатр, ограничен во времени и диагностических возможностях, но настоящего профессионала нередко выручает интуиция, помогающая в считанные минуты поставить диагноз и оказать экстренную помощь. По определению Наполеона «интуиция – это молниеносно произведенный расчет». Но такой расчет возможен, только когда есть знания и опыт, помноженные на внимательное наблюдение за больным ребенком, его поведением, умение выявлять самые незаметные симптомы и анализировать их. Вот поэтому-то и были созданы специальные педиатрические бригады скорой помощи, спасшие немало детских жизней.

«Если среди разных дел ваш ребенок заболел,
Не унять его ни соской, ни сахаром,
То не надо забывать: есть бригада номер пять
С самым лучшим на Земле педиатром».

Эти слова из песни нашего коллеги дают высокую профессиональную оценку детским докторам, работающим на скорой помощи, и в подавляющем большинстве случаев они (врачи) оправдывают эту оценку.

Тем досаднее осознавать, что значительная часть вызовов, выполняемых педиатрическими бригадами, заканчиваются всего-навсего дачей совета, то есть ребенок не нуждался ни в оказании экстренной помощи, ни в госпитализации. И это хорошо. Но зачем же нужна была «скорая»? И не слишком ли дорого платят за эти советы, по-настоящему нуждающиеся в ней?

Увы! Слишком многие мамы рассуждают так: пока дождешься врача из поликлиники, да пока в аптеку сходишь за лекарствами, а «скорая» приедет и сразу все сделает.

Такие родители и порождают тревожные ситуации, когда поступает вызов с грозным поводом («посинел», «умирает», «задыхается», «отравился»), а детской бригады ни на ближайшей, ни на соседних подстанциях нет.

Детский вызов не может ждать, он незамедлительно передается для выполнения любой бригаде, будь то кардиологическая или травматологическая. А «взрослые» врачи говорят: «Лучше на осложненный инфаркт поехать, чем на ребенка». И почти всегда отвозят малыша в больницу, откуда после осмотра педиатра тот зачастую возвращается домой. Врача-терапевта можно понять: не имея опыта работы с детьми, лучше перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.

Но как понять родителей, которые упорно не желают вызывать педиатра из поликлиники, не знают телефона детской неотложной помощи своего района, да просто «хотели проконсультироваться, вести ли ребенка в садик, если его вчера вырвало?»

Каждая мама должна знать телефон, по которому можно вызвать врача на дом, и телефон отделения круглосуточной медицинской помощи (ОКМП) детям своего района, чтобы при необходимости обратиться туда в любое время дня и ночи, в будни и праздники. А «Скорую помощь» оставьте тем, кто действительно в ней нуждается.

Скорая помощь не назначает лечение на дому, не делает инъекции антибиотиков и витаминов, не выписывает справок и не выдает листки нетрудоспособности. На скорой помощи не работают отоларингологи, окулисты, хирурги, аллергологи и другие «узкие» специалисты.

Чтобы проще было разобраться, кого вызывать в каждом конкретном случае, ориентируйтесь на лозунг: «Скорая» не лечит, а спасает». Тогда к малышу, нуждающемуся в срочной медицинской помощи, приедут настоящие профессионалы, окажут ему квалифицированную помощь и при необходимости госпитализируют.

Но даже если ваш вызов передан педиатрической бригаде без промедления, во многих случаях она прибывает на место не так быстро, как хотелось бы. И на это есть объективные причины.

В последние годы в Москве едва ли не самой главной трудностью в работе скорой помощи стали автомобильные пробки, возникающие в любое время суток и в любом месте, затрудняющие передвижение как на место вызова, так и транспортировку больного в стационар.

Если среди читателей есть автолюбители, ответьте, положа руку на сердце, на вопрос: «Всегда ли вы уступаете место на дороге машине с красным крестом?» Боюсь, что положительных ответов будет немного. А теперь представьте, что эта машина спешит на вызов к вашему ребенку.

Взгляните на свой дом и подъезд глазами врача скорой помощи: написан ли на доме номер, существует ли нумерация на подъездах, обозначены ли номера квартир, находящихся в них. Сплошь и рядом, выходя из лифта, взгляд медиков натыкается на двери, неведомо по какой причине лишенные опознавательных знаков. В какую из них прикажете звонить? В дневное время это не вызывает проблем: можно обратиться в любую, и соседи укажут нужную. А как быть ночью? Вам понравится, если глубокой ночью вас разбудит звонок, и чей-то голос за дверью поинтересуется номером вашей квартиры?

Множество неосвещенных подъездов и темных лестниц отравляют жизнь работникам скорой помощи. Попробуйте в сплошной темноте набрать код входной двери или найти нужную кнопку в лифте. В ход идут зажигалки, карманные фонарики. Хорошо еще, если на них (на кнопках) обозначены цифры. А то наши озорные детки с упорством, достойным лучшего применения, любят развлекаться, стирая все обозначения на домофонах и указателях этажей в лифтах.

Знаете ли вы, что не только в поезде могут существовать «два девятых вагона», описанные юмористом, но и два первых подъезда в одном доме? А заезд к дому, расположенному на одной улице, надо осуществлять совсем с другой? А на улице Красных Зорь, к примеру, сразу после дома № 37 идет дом № 61? А где искать нужный 55-й? А на другой не менее загадочной улице дом №9 располагается почему-то во дворе 17-го. А в районе Кутузовского проспекта имеются еще и Кутузовский проезд, и Кутузовский переулок, и чуть дальше улица Кутузова?

Поэтому, вызывая «скорую», четко и внятно назовите свой адрес, подскажите, как лучше подъехать к дому, и где расположен вход в подъезд: с улицы или со двора. И не сочтите за труд встретить бригаду на улице, ведь это ваш ребенок нуждается в помощи.

Нередко врачей упрекают в черствости, бездушии, привыкли, мол, к чужой боли. Это не так! К боли и страданию детей, к горю матери, потерявшей ребенка, привыкнуть нельзя. Это своего рода защитная реакция, так называемый эмоциональный иммунитет – и это входит в разряд профессиональных качеств работников скорой помощи. В критических ситуациях нет времени ахать и лить слезы. Необходимо мгновенно сориентироваться в ситуации, «собраться», чтобы спасти жизнь больному. В некоторых случаях иногда приходится и прикрикнуть на родственников, своим поведением мешающих проведению экстренных мероприятий.

Скорая помощь - это особый мир, в котором постоянно приходится сталкиваться с негативными, иногда отвратительными явлениями, «изнанкой» жизни. Матери бросают своих детей на вокзалах, в поездах, выкидывают новорожденных на помойку. Пьяный отец, задумавший отомстить бывшей жене, кухонным ножом убивает двух сыновей-подростков. Киллер, поджидающий бизнесмена в подъезде, заодно стреляет в его дочь-дошкольницу. Сексуальный маньяк насилует и убивает детей в лифтах и на чердаках. А двенадцатилетняя проститутка, не умеющая читать, уже имеет букет венерических и инфекционных заболеваний. Все это тоже работа детской бригады скорой помощи и совсем не детские проблемы нашего времени. Любой представитель этой нелегкой профессии имеет право сказать: «Чтобы полюбить человечество и возненавидеть его, надо поработать на скорой помощи».

Может быть, после этих эмоциональных строк вы по-другому отнесетесь к нашей «национальной гордости» и с бо льшим уважением станете относиться к ее служителям.