В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, и учитывая гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ, рак молочной железы можно распределить следующим образом:
I. Рак протоков
а) неинфильтративный (угревидный, криброзный, Педжета, сосочковый);
б) инфильтративный (угревидный, сосочковый, криброзный, железистый, солидный, скирр, медуллярный, слизистый, Педжета, диффузный анаплазированный, круглоклеточный, гигантоклеточный, солидный простой, плоскоклеточный, медуллярный рак кист, апокринный рак.
II. Дольковый рак
а) неинфильтративный;
б) инфильтративный (альвеолярный, ацинозный).
В цитологических препаратах рак молочной железы характеризуется значительным многообразием клеток и микроскопических картин и обычно трудностей для правильного цитологического диагноза не представляет. Установление же гистологической формы рака по цитограммам может представить большие трудности, а в ряде случаев оказаться невозможным.
Онкология в Израиле является одним из наиболее активно развивающихся направлений медицины. Узнайте подробнее о методах лечения опухолей в ведущей мировой клиники Топ Ихилов заполнив заявку ниже.
Более доступным для цитолога оказывается определение степени дифференцировки элементов паренхимы опухоли, что для практической онкологии имеет несомненное значение. Однако такое определение возможно, если значительное число клеток не выявляет признаков дистрофии. В остальных случаях при цитологическом исследовании удается лишь констатировать злокачественное эпителиальное новообразование (рак) без раскрытия каких-либо дополнительных характеристик опухоли.
В зависимости от особенностей морфологии клеточных элементов, выраженности их секреторной функции, способности формировать многоклеточные структуры цитологическую систематизацию рака молочной железы можно представить следующим образом.
1. Рак из низкодифференцированных клеток, не имеющих морфологического сходства с клетками железистого эпителия, и без способности формировать комплексы. Цитологические разновидности: а) гигантоклеточный; б) круглоклеточный; в) поли-морфноклеточный.
2. Рак с умеренной дифференцировкой клеток паренхимы, имеющих сходство с элементами железистого эпителия, но без проявлений секреторной функции или без способности формировать многоклеточные структуры. (В цитологическом ответе часто можно указать на солидный, тубулярный скиррозный рак, аденокарциному.)
3. Рак с высокой дифференцировкой клеток паренхимы, сходных с пролиферирующим эпителием молочной железы и имеющих либо признаки секреторной активности, либо резко выраженную способность формировать многоклеточные структуры; часто выражено то и другое. (В цитологическом ответе нередко удается указать на аденокарциному, сосочковый рак).
4. Апокринный рак из эпителиальных клеток, имеющих секреторную функцию по апокриновому типу (определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).
5. Плоскоклеточный рак из эпителиальных клеток, имеющих сходство либо с уплощенным эпителием выстилки кисты, либо с клетками плоскоклеточного рака других органов. (Определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).
6. Коллоидный (слизистый) рак. Цитологические разновидности:
а) с ослизнением элементов стромы;
б) с ослизнением клеток паренхимы. (Определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).
7. Рак Педжета.
Низкодифференцированный гигантоклеточный анаплазированный солидный рак характеризуется крупными, часто гигантскими, резко полиморфными клетками. Ядра их крупные и даже гигантские, разнообразные по форме, строению хроматина и интенсивности окраски. Ядрышки значительно увеличены, часто множественные, интенсивно окрашенные. Нередко видны многоядерные клетки. Цитоплазма окрашена интенсивно, но ее объем, структура и окраска в разных клетках неодинаковы. Клетки располагаются разрозненно, группами, скоплениями; нередко в виде симпластов с беспорядочным расположением в них полиморфных ядер. При обзорном просмотре препарата описанная микроскопическая картина представляется сходной с картиной при любой недифференцированной злокачественной опухоли (полиморфноклеточной саркомы, синовиомы, рабдомиосаркомы и т. д.). Только при тщательном изучении морфологии клеток удается отметить, что большинство клеток, несмотря на многообразие их форм, имеет закругленные контуры и не выявляет отростчатости или тяжистости цитоплазмы. Иногда отражением эпителиальной природы опухоли может служить ортохромная окраска цитоплазмы, в которой присутствуют пылевидные азурофильные гранулы, напоминающие гранулы секрета в апокриновых клетках. Обычно в препаратах обнаруживаются хотя бы единичные фигуры деления клеток.
Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина солидного анаплазированного рака (диффузный анапластический рак, анаплазированный гигантоклеточный, светлоклеточный рак Дельбе). Клетки опухоли почти полностью утрачивают признаки железистой дифференцировки, появляется большое число фигур митотического деления, характерно беспорядочное расположение своеобразной нежноволокнистой, богатой клетками стромы, выражен инвазивный рост опухоли.
Низкодифференцированный круглоклеточный солидный рак отличается монотонностью нитограмм, поскольку большинство опухолевых клеток имеет округлую форму и относительно одинаковые размеры. В зависимости от размеров клеток различают мелкоклеточный и крупноклеточный варианты опухоли. Цитограммы иногда могут напоминать картины пунктатов или отпечатков лимфатических узлов при лимфорети-кулосаркоме. Однако для клеток рака характерна выраженная пестрота окраски их ядер, грубая глыбчатая структура хроматина (не свойственная лимфоидным и ретикулярным элементам), содержание мелких, едва заметных немногочисленных ядрышек и негомогенная, без каких-либо включений, цитоплазма. Клетки как бы рассыпаны по препарату и лишь изредка могут формировать короткие ряды или скопления. Иногда на фоне монотонного клеточного состава обнаруживаются единичные округлые клетки крупных и гигантских размеров с полиморфными, иногда множественными интенсивно окрашенными ядрами и необильной, резко базофильной цитоплазмой. Из клеток стромы можно видеть единичные фибробласты, фиброциты, гистиоциты, полибласты и лимфоциты. Как правило, обнаруживается большое число фигур митотического и амитотического деления клеток.
Цитограммы низкодифференцированного круглоклеточного рака соответствуют гистологической картине солидного медуллярного рака (мозговик, энцефалоид, круглоклеточный диффузно-анапластический рак, медуллярный рак с лимфоидной инфильтрацией, диффузный мелкоклеточный рак), напоминающего лимфоретикулосаркому благодаря диффузному разрастанию мономорфных, округлых клеток паренхимы и едва намечающейся стромы в виде нежных прослоек.
Низкодифференцированный полиморфноклеточный солидный рак. Клетки его утрачивают секреторную функцию и способность формировать комплексы. Различают крупноклеточную и мелкоклеточную разновидности его.
Цитограммы рака при обзорном просмотре выявляют картину отчетливой клеточной анаплазии. Форма клеток округлая, овальная, неправильная, изредка призматическая и слегка вытянутая. Ядра клеток округлые, овальные, полиморфные, часто интенсивно окрашенные, располагаются эксцентрично или центрально. Хроматин грубый, глыбчатый или зернистый, неравномерный; часть ядер выглядят бугристыми, складчатыми; присутствуют также светлые ядра нежного строения. Ядрышки обнаруживаются часто и, как правило, бывают увеличенными. Цитоплазма большинства клеток относительно обильная, часто с нечеткими контурами, гомогенная или мелкозернистая, иногда с явлениями клазматоза. Часто встречаются фигуры амитоза и митоза. Расположение клеток разрозненное, иногда в виде симпластов или плотных скоплений, напоминающих солидные комплексы. Цитологический диагноз рака затруднений не представляет. О низкой степени дифференцировки клеток паренхимы свидетельствует полиморфизм клеток, отсутствие признаков секреции в цитоплазме, большое число фигур клеточного деления и преобладание клеток, расположенных в мазках разрозненно или в симпластах.
Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина солидного рака из низкодифференцированных клеток, с большим числом фигур деления, а также тубулярного скирра из крупных низкодифференцированных клеток.
Рак с умеренной дифференцнровкой клеток паренхимы. Характеризуется значительным разнообразием цитограмм. Присутствуют атипичные эпителиальные клетки крупного, среднего и мелкого размера, округлой, кубической и неправильной формы. Все они содержат полиморфные ядра, часто увеличенные ядрышки и обычно имеют обильную цитоплазму. В некоторых клетках могут отмечаться признаки секреторной активности (мелкозернистая или пенистая, неравномерно окрашенная, иногда ортохромная цитоплазма, изредка с отрывом апикальной части. Клетки располагаются разрозненно или в виде комплексов и плотных клеточных групп.
Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина собственно солидного рака, альвеолярного рака с умеренно развитой стромой, внутрипротокового цилиндроклеточного рака, тубулярного скиррозного рака, аденокарниномы с умеренной дифференцировкой клеток паренхимы.
Цитограммы первых трех указанных форм рака нередко сходны между собой. Поэтому цитологическое определение этих гистологических форм опухоли представляется невозможным. Цитограммы тубулярного скиррозного рака из мелких клеток и аденокарциномы в большинстве случаев выявляют особенности, позволяющие при цитологическом исследовании с высокой степенью достоверности указать не только на степень дифференцировки опухоли, но и на ее гистологическую форму.
Цитограммы солидного тубулярного скиррозного рака из мелких клеток. При обзорном просмотре препаратов опухолевые клетки представляются весьма сходными с клетками пролиферирующего эпителия. Однако при детальном изучении их с иммерсией обнаруживается резкий полиморфизм, гиперхромия ядер и диффузное их окрашивание; ядрышки не выявляются. Цитоплазма необильная, часто темная, базофильная или ортохромная, без каких-либо признаков секреции. Границы клеток неровные, зазубренные или „разлохмаченные». Иногда в препаратах присутствуют единичные фиброциты.
Апокринный рак. Клетки опухоли имеют своеобразные морфологические черты, которые обусловливают сходство их с элементами пролиферирующего эпителия в состоянии апокриновой секреции.
Опухолевые клетки имеют крупные размеры, округлую, призматическую, цилиндрическую и, реже, кубическую форму (рис. 170). Цитоплазма их обильная, светлая, голубая, сиреневато-серая или розоватая, содержит азурофильные или розоватые гранулы, распределенные беспорядочно или сосредоточенные в апикальной зоне клетки. Гранины клеток часто нерезкие, расплывчатые, клеточные тела как бы сливаются с общим фоном препарата. Ядра округлые и полиморфные, различной величины, обычно занимают незначительную часть клетки, содержат увеличенные ядрышки. Хроматин ядер грубого строения.
Цитологическое определение рака и установление его гистологической формы затруднений не представляет.
По существующим гистоморфологическим и клиническим представлениям апокринный рак относится к опухолям высокой степени злокачественности с низкой дифференцировкой элементов паренхимы.
Плоскоклеточный рак. Клетки опухоли сходны с элементами плоскоклеточного рака других органов. Отмечается резкий клеточный и ядерный полиморфизм, значительное укрупнение клеток, гиперхромия ядер. Какие-либо признаки секреции отсутствуют. Встречаются клеточные комплексы в виде многослойных пластов и тканевые клочки с нагромождением опухолевых клеток.
Отмечаются выраженные дистрофические изменения клеток опухоли и появление в препарате клеток стромы (гистиоцитов, лимфоцитов, реже, нейтрофильных лейкоцитов).
Гистологически эти опухоли определяются как рак из метаплазированного эпителия крупных протоков и плоского эпителия выстилки кист (медуллярный рак кист).
Коллоидный (слизистый) рак. Цитологически различают два варианта этой формы рака. В одном случае преобладают слизевидные массы, которые располагаются внеклеточно и составляют фон препарата; эпителиальные клетки присутствуют в небольшом числе. При другом варианте наблюдается ослизнение клеток паренхимы и образование перстневидных клеточных форм, которые отделяют слизевидные массы в окружающую среду.
При первом варианте все поля зрения препаратов покрыты гомогенными синевато-серыми слизевидными массами, среди которых находятся эпителиальные клетки мелкого и среднего размера. Они напоминают элементы пролиферирующего эпителия, но в отличие от них интенсивно окрашены и имеют гомогенную цитоплазму. Многие клетки настолько диффузно и гиперхромно окрашены, что в них невозможно различить ядро и цитоплазму. Клетки располагаются разрозненно, группами, скоплениями, иногда напоминающими „гроздья». Клеточные границы просматриваются с трудом.
Элементы стромы представлены единичными фиброцитами, фибробластами, миксоматозными клетками и лимфоцитами. Изредка среди слизевидных масс встречаются капилляры.
При втором варианте цитограмм на фоне слизевидных масс располагаются крупные эпителиальные клетки, как правило, с раздутым клеточным телом за счет обильной цитоплазмы. Полиморфные ядра обычно расположены в них эксцентрично. Цитоплазма клеток часто имеет фестончатые контуры и как бы сливается с общим фоном препарата. В отдельных клетках отчетливо определяется экто- и эндоплазма, можно наблюдать отторжение участков цитоплазмы от клетки. В перстневидных клетках наружный участок цитоплазмы часто представляется менее плотным и более светлым, чем внутренний. Ядра бобовидные или серповидные оттеснены к периферии. Помимо описанных клеток, в мазках обнаруживаются в небольшом числе низкодифференцированные атипичные клетки,сходные с элементами круглоклеточного недифференцированного рака.
Первый вариант цитограмм соответствует опухолям, которые гистологически почти полностью состоят из слизистых масс, заключенных в основу из тонких прослоек, сосудов капиллярного типа и коллагеновых пучков. Эпителиальные клетки вкраплены в слизистые массы альвеолярно расположенными скоплениями в виде железистоподобных структур и пластов. Второму варианту цитограмм соответствует гистологическая картина коллоидного рака со слизевидным превращением элементов паренхимы. Перстневидные клетки среднего и крупного размера располагаются в виде скоплений, комплексов и тяжей. Кроме них находят анаплазкрованные округлые клетки относительно небольших размеров.
Рак Педжета. Цитологическая картина рака Педжета зависит от объекта исследования. В соскобах с поверхности эрозии или язвы нередко преобладают элементы воспаления (гистиоциты, поли-бласты, нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки и лимфоциты). В пунктатах основную массу составляют эпителиальные клетки паренхимы опухоли, которые выявляют четко выраженные критерии злокачественности, и цитологический диагноз обычно затруднений не представляет. Однако определение гистологической формы опухоли с указанием на рак Педжета при обнаружении крупных светлых клеток оказывается возможным, если известно, что исследуемый материал представляет соскоб (отпечаток) с эрозированной (язвенной) поверхности соска или околососковой зоны. Клетки опухоли крупные, округлой формы, с обильной, светлой, слабо базофильной, как бы мелкозернистой цитоплазмой, с волнистыми, часто неясными контурами. Ядра большие, округлые или слегка овальные с равномерно распределенным светлым хроматином и иногда с увеличенными ядрышками, как бы растекающимися в массе ядра.
Слово
означает не что иное, как уплотнение или утолщение. Этим ещё ничего не сказано о её свойствах. Само слово просто описывает твёрдое (сόлидное, как принято называть в медицине) чётко ограниченное разрастание из собственной зрелой (
) ткани или незрелой (зачаточный,
) ткани. Иногда эта ткань может быть такой же несозревшей (
), как ткань ребёнка до рождения (внутриутробного плода).
В медицинской терминологии часть слова/суффикс „ом“ указывает в названии болезни, что это опухоль. А первая часть названия болезни, как правило, является термином из латинского языка. Эта часть слова называет конкретную ткань, из которой начала расти опухоль. Так, например, термин „липома“ означает опухоль из жировой ткани, „остеома“ – опухоль из костной ткани.
Солидные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные солидные опухоли
не являются раком! Они медленно растут, локально ограничены и чаще всего отгорожены от окружающих тканей (есть собственная оболочка). Они не дают метастазов. Иногда доброкачественные солидные опухоли могут рассасываться или они останавливаются в своём росте. Тем не менее с них могут начинаться и злокачественные опухоли.
Злокачественные солидные опухоли
относятся к раковым заболеваниям. Злокачественную опухоль называют по месту, где она возникла, первичной опухолью. Возможное проникновение такой опухоли в другие участки тела называют метастазированием (
).
Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо точно определить (классифицировать) вид и свойства солидной опухоли или онкологического заболевания. В зависимости от конкретного вида заболевания проводятся специальные обследования.
Солидное новообразование не всегда означает страшный диагноз. Это может быть и доброкачественное уплотнение под кожей или во внутренних органах, но может быть и солидный рак. Особенно опасны онкологические заболевания у детей. Своевременное обнаружение зловещих симптомов в ходе периодических обследований помогают начать лечение на ранней стадии и добиться значительного улучшения и стабилизации. Современная тактика лечения состоит из комбинации различных методов и часто позволяет улучшить прогноз состояния больного.
Опухоль- это новообразование в тканях или внутренних органах в виде уплотнения или утолщения. Ее границы достаточно четко определены, они прощупываются при пальпации и видны на рентгеновских снимках, УЗИ и томографии. Солидное (с ударением на первый слог, как говорят медики) уплотнение может разрастаться из следующих видов тканей:
- зрелой- дифференцированной;
- незрелой – зачаточный, или недифференцированной;
- несозревшей, или эмбриональной.
Солидные раковые опухоли представляют собой непосредственную опасность для организма. Они оказывают давление на внутренние органы, нарушают их функции, могут придавливать и повреждать нервные пучки и сосуды.
По сложившейся в медицине традиции наименования заболеваний, на их опухолевый характер указывает окончание «-ома». Первая часть наименования – это латинское название ткани, давшей материал для роста новообразования. Если ткань была жировая- опухоль называют «липома», если костная- то «остеома»
Виды солидной опухоли
Не всякая опухоль является онкологической. Медики различают два вида новообразований:
Доброкачественная
Такие солидные образования локализованы, как правило, отделены от соседствующих тканей своей оболочкой и причиняют больному ограниченные неудобства. Они очень медленно растут, не образуют метастазы, не порождают вторичные опухоли. Встречаются случаи, когда такие новообразования и вовсе перестают расти или начинают уменьшаться в объеме вплоть до полного рассасывания. Однако и они представляют опасность, поскольку при неблагоприятных условиях из них могут начать расти злокачественные опухоли.
Злокачественная
Злокачественные опухоли – проявление онкологических болезней. Там, где такое уплотнение возникло впервые, его называют первичным. Через метастазы оно может распространяться по организму, порождая вторичные опухоли.
Большинство таких заболеваний поддается эффективному лечению на ранних стадиях. Для того, чтобы своевременно их обнаружить, следует проводит регулярные обследования.
Чем опасны
По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, онкологические заболевания в смертности уступают только сердечно- сосудистым. Ежегодно ставится до 6 миллионов онкологических диагнозов, и 5/6 из них заканчиваются гибелью больного. У мужчин раковые опухоли встречаются с полтора раза чаще, чем у женщин. Для мужчин чаще всего поражаются дыхательные органы и желудочно- кишечный тракт, а также предстательная железа.
У женщин лидирует рак молочной железы, внутренних половых органов, кожи.
Несколько реже опухоли возникают в костных тканях и железах внутренней секреции
Разрастаясь, опухоли приводят к нарушению функций тканей и целых органов. Кроме того, на поздних стадиях заболевания опухоли пережимают нервные пучки, что вызывает у пациента очень сильную боль. Для снятия болевого синдрома приходится применять сильнодействующие обезболивающие средства вплоть до наркосодержащих.
Особенности патологии в детском возрасте
Дети и подростки с их не до конца сформировавшейся иммунной системой бывают подвержены онкологическим заболеваниям кроветворных органов, развитию опухолей центральной нервной системы, прежде всего- головного мозга, опухолям в почках, других внутренних органах, поражениям опорно-двигательного аппарата.
Учены объясняют увеличившуюся в последнее время детскую заболеваемость существенной деградацией среды обитания. В неблагополучных с экологической точки зрения регионах прежде всего страдают дети. Но даже в относительно благополучных регионах катастрофическое влияние на здоровье детей может оказывать структура и качество питания ребенка, образ жизни родителей, их наследственность и склонность к вредным привычкам, общий психологический климат в семье.
На восприимчивость ребенка к канцерогенным факторам окружающей среды оказывает влияние также здоровье матери, заболевания, перенесённые ею во время вынашивания плода и грудного вскармливания.
У подростков развитие солидных опухолей нередко происходит в результате серьезных травм, особенно связанных с ушибами, а также эмоциональных и гормональных всплесков.
При своевременном обнаружении детской солидной опухоли шансы на излечения даже несколько выше, чем у взрослого. Однако далеко не у всех малышей болезнь выявляется на ранних, излечимых стадиях. Это обуславливается слабым развитием служб детской онкологии и большими расстояниями до диагностических центров.
Очень важно для родителей при обнаружении первых тревожных симптомов- частой утомляемости, появляющихся и исчезающих болей, уплотнениях под кожей- немедленно провести диагностику.
Диагностика
Первичную диагностику проводят при появлении подозрений на возникновение опухоли. Если ярко выраженные симптомы отсутствуют, назначается скрининговое исследование. Оно не занимает много времени и не обходится дорого. Если результаты его указывают на существование злокачественных образований, специалист направляет пациента на углубленные обследования, такие, как:
- рентген;
- эндоскопические процедуры;
- клинические анализы крови;
- магниторезонансная томография и др.
МРТ – один из методов диагностики солидного рака По результатам этих обследований онколог ставит окончательный диагноз.
Если процессы развития солидного рака зашли далеко, для поздних стадий используются следующие методы:
- лучевая диагностика, включающая в себя ультразвук, рентген, МРТ, чаще применяется для экзофитных новообразований, позволяет определить границы распространения опухолей их плотность и структуру;
- иммунодиагностика, основана на обнаружении в крови и тканях специфических белков и антител, которые организм синтезирует для борьбы с раковыми клетками;
- радиоизотопные маркеры, позволяют локализовать места с нарушением естественного кровотока и лимфобомена, характерные для опухолей;
- эндоскопия, сочетает визуальный осмотр внутренних органов с помощью вводимых в пищевод или в прямую кишку зондов, так и взятие образцов тканей для исследования другими методами;
- биопсия- лабораторное исследование для подтверждения онкологического характера новообразования.
Невозможно дать исчерпывающий перечень анализов для подтверждения онкологии. Для каждого пациента специалисты составляют индивидуальный план обследования, основанный на результатах предыдущих анализов, динамике болезни, текущем состоянии, сопутствующих заболеваниях, индивидуальной переносимости и некоторых других факторах
Тактика лечения
К сожалению, пять из шести пациентов, которым был поставлен онкологический диагноз, погибают. Медицина борется за их жизнь до последней возможности. Тактика лечения выбирается, исходя из стадии заболевания, предшествующих лечебных мероприятий, состояния больного и других факторов. Эффективность лечения напрямую зависит от времени обнаружения опухоли. Поэтому исключительно важно своевременно проходить плановые обследования.
При появлении тревожных симптомов ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать таблетки по чьим-либо советам или обращаться к услугам адептов нетрадиционных методов лечения. Помощи от этого никакой не будет, а драгоценное время будет безвозвратно потеряно. Болезнь из начальной перейдет в позднюю стадию, и шансы на излечение стремительно сократятся.
В современной онкологии используются следующие лечебные методы:
- Хирургические. Могут быть весьма эффектными на ранних стадиях заболевания. Хирургическим путем удаляется сама опухоль и граничащие с ней ткани. Молочные железы удаляют полностью. Применяются как традиционные металлические режущие инструменты, так и современные ультразвуковые или лазерные резаки. Они позволяют минимизировать сопутствующее хирургическое вмешательство и общее операционное травмирование организма пациента. Если опухоль успела дать метастазы, хирургия дает лишь временный эффект. Через метастазы опухоль возобновляет свой рост в других частях организма.
- Химиотерапевтические. Применяются сильнодействующие препараты, призванные подавить неконтролируемое деление раковых клеток и разрастание опухоли. К сожалению, эти препараты воздействуют и на здоровые клетки, подавляя и их регенерацию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Препараты последнего поколения могут избирательно подавлять деление и убивать именно раковые клетки, не затрагивая здоровых. Они не являются универсальными и действуют только против некоторых разновидностей новообразований.
- Радиология. Специально подобранным излучением гамма-диапазона, сфокусированным на больном органе, разрушают механизм размножения раковых клеток. Здоровые клетки также подавляются, но в меньшей степени. После прекращения курса они понемногу восстанавливаются. Используется и излучение других частей спектра, например, видимого.
- Гормоны. Сопутствующее лечение, облегчающее состояние.
- Иммунотерапия. Препараты активируют собственную иммунную систему, помогая ей справиться с опухолью.
Хирургическое вмешательство – один из способов лечения солидного рака Реальная тактика, как правило, содержит комбинацию двух или более методов. Ее формируют так, чтобы максимизировать воздействие на опухоль и снизить негативную нагрузку на организм больного.
Прогноз
Прогнозирование хода лечения, его сроков и, главное, исхода в онкологии дается весьма сложно. Приходится учитывать очень много факторов, меняющихся под воздействием хода болезни, применяемых методов лечения, физического и морального состояния пациента.
Точность прогноза высока на начальных стадиях, если болезнь удалось своевременно обнаружить, и она не осложнена сопутствующими диагнозами.
Прогноз основывается также и на статистических данных, собираемых с начала 20 века. К ним надо относиться с осторожностью, поскольку кардинально изменились как методы лечения, так и формы онкологический заболеваний.
На последних стадиях точность прогноза снова повышается- как правило, он негативный и в большинстве случаев подтверждается смертью пациента. Большая часть «чудесных» излечений на последних стадиях объясняется ошибками в диагностике.
Карциномы известны человечеству с незапамятных времен. Первые упоминания о таких опухолях можно найти в папирусах древних египтян, а Гиппократ определил их название – карцинома, так как внешне они имели сходство с крабом. Позднее Цельс перевел термин на латынь, так возник «рак». Еще в древности карциному считали неизлечимым заболеванием, но уже тогда предлагалось удалять пораженные опухолью ткани в ранних стадиях, а запущенные случаи не лечить вовсе.
Время шло, представления менялись, однако и сегодня карцинома остается зачастую неизлечимым заболеванием. Чем больше ученые узнают о ней, тем больше возникает новых вопросов. Даже современные методы диагностики не всегда способны выявить рак на ранней стадии, а лечение часто не приносит ожидаемых плодов.
Злокачественные опухоли считают лидерами по числу смертей во всем мире, первое место они уступили лишь болезням сердечно-сосудистой системы, а среди всех неоплазий карцинома – наиболее частая разновидность.
Термином «рак» в медицине обозначают злокачественные опухоли из эпителия. Это понятие тождественно карциноме.
Такие новообразования имеют своеобразное строение, подчиняются некоторым общим механизмам развития и поведения. Источником их могут стать кожа, слизистые оболочки, паренхима внутренних органов, состоящая из высокоспециализированных в функциональном отношении клеток (печень, поджелудочная железа, легкие и т. д.). Часто люди, не имеющие отношения к медицине, называют раком и другие опухоли, например, из костной, мышечной или нервной ткани, однако, это неверно. В этой статье мы попробуем разобраться, что же такое карцинома (рак), где она растет и как с ней бороться.
Карциномы встречаются намного чаще всех других видов злокачественных новообразований, и этому есть свое объяснение. Дело в том, что эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность многих органов либо составляющий верхний слой кожи, постоянно обновляется, а это сопряжено с непрерывным делением клеток. Чем интенсивнее делятся и размножаются клетки, тем больше вероятности, что на каком-то этапе может произойти сбой, и это послужит причиной появления спонтанной генетической мутации. Мутировавшая клетка дает начало целому клону новых, измененных, с нехарактерным строением или свойствами, которые, к тому же, способны делиться неограниченное количество раз. Так, за короткое время возникнет образование, отличное по строению от эпителия, из которого оно произошло, а способность интенсивно увеличиваться, врастать в окружающее пространство, разноситься посредством крови или лимфы по всему организму и предопределит его злокачественный характер.
Другой возможной причиной распространенности опухолей из эпителия можно считать высокую вероятность контакта с . Так, кожа испытывает на себе всевозможные влияния окружающей среды (солнце, бытовая химия, ветер), эпителий желудочно-кишечного тракта постоянно контактирует с канцерогенами, содержащимися в пище, в легкие попадает загрязненный воздух и табачный дым, а печень вынуждена перерабатывать разнообразные токсические вещества, лекарства и т. д., в то время как сердечная мышца или нервная ткань мозга ограничены от таких опасностей барьерами.
Эпителий женских половых органов и предстательной железы подчиняются действию гормонов, которые вызывают там сложные превращения, поэтому при любых гормональных сбоях, особенно вероятных у возрастных пациентов, может произойти нарушение созревания эпителиальных клеток.
Карцинома не появляется внезапно на неизмененном эпителии, ей всегда предшествует предраковое изменение. Поскольку далеко не каждый мчится к врачу при появлении каких-либо жалоб, а отдельные виды предрака и вовсе протекают бессимптомно, то и случаи, когда диагностируется сразу опухоль, минуя ее предшественников, нередки.
стадии предраковых изменений на примере шейки матки
К предопухолевым изменениям относят дисплазию, лейкоплакию, атрофические или гиперпластические процессы, но наибольшее значение имеет дисплазия, тяжелая степень которой, по сути, является «раком на месте», то есть неинвазивной формой рака.
Виды опухолей из эпителия
Карциномы чрезвычайно разнообразны, как по внешнему виду, так и по микроскопическим признакам, однако на основе общих свойств они были классифицированы в группы.
Внешне опухоль может напоминать узел либо расти в виде инфильтрата, внедряясь в окружающие ткани, четкие границы для рака не свойственны, а процесс нередко сопровождается выраженным воспалением и склонностью к изъязвлению, особенно на коже и слизистых оболочках.
В зависимости от вида эпителия, давшего начало карциноме, принято выделять :
- Аденокарциному – железистая опухоль, чаще поражающая слизистые оболочки и железы (желудок, бронхи, и т. д.).
- Плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), источником которого становится многослойный плоский эпителий кожи, гортани, шейки матки, а также участки метаплазии на слизистых оболочках, когда появляются очаги плоского эпителия там, где его быть не должно.
- Смешанные формы – так называемые диморфные раки, в которых обнаруживаются и плоскоклеточный, и железистый компоненты, каждый из которых несет признаки злокачественности.
Могут иметь самое разное строение, напоминая те или иные структуры здоровых тканей, поэтому выделены отдельные их виды:
- Папиллярная карцинома – когда опухолевые комплексы образуют ветвящиеся сосочковые разрастания (напр. в ).
- Тубулярная аденокарцинома – опухолевые клетки складываются в подобие трубочек и протоков.
- Ацинарная – напоминает ацинусы или округлые скопления клеток рака.
В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, железистая карцинома может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Если строение опухоли приближено к здоровому эпителию, то говорят о высокой степени дифференцировки, в то время как низкодифференцированные опухоли подчас теряют сходство с изначальной тканью, из которой образовались. Всегда в карциномах присутствуют такие признаки злокачественности как атипия клеток, увеличенное, крупное и темноокрашенное ядро, обилие неполноценных (патологических) митозов (делящихся ядер), полиморфизм (одна клетка не похожа на другую).
Плоскоклеточная карцинома устроена несколько иначе. В ней можно найти поля многослойного плоского эпителия, но состоящего из измененных, атипичных клеток. В более благоприятных случаях такой раковый эпителий сохраняет способность к образованию рогового вещества, которое скапливается в виде жемчужин, тогда говорят о дифференцированной разновидности плоскоклеточного рака – ороговевающем. Если такой способности эпителий лишен, то рак будет называться неороговевающим и иметь низкую степень дифференцировки.
Описанные разновидности устанавливаются с помощью гистологического исследования фрагментов опухолевой ткани после биопсии или удаления ее в процессе операции, а внешний вид может лишь косвенно указывать на степень зрелости и строение карциномы.
Чем ниже дифференцировка, то есть развитие раковых клеток, тем более злокачественна опухоль, поэтому так важно произвести микроскопическое ее исследование и описать все характеристики.
Наибольшие сложности могут возникнуть при диагностике низкодифференцированной карциномы , когда клетки в такой степени разнообразны либо, наоборот, имеют практически одинаковый вид, что не укладываются ни в один из выше перечисленных вариантов рака. Однако, отдельные формы все же удается выделить: слизистый, солидный, мелкоклеточный, фиброзный (скирр) и т. д. Если строение опухоли не соответствует ни одному из известных типов, то ее называют неклассифицируемой карциномой.
высокодифференцированная карцинома (слева) и низкодифференцированная (справа) – в первом случае отличие раковых клеток очевидно визуально
Особенности основных видов низкодифференцированных карцином:
- Слизистый рак , нередко встречающийся в желудке или яичниках, способен образовывать огромное количество слизи, в которой клетки карциномы и погибают.
- Солидная карцинома состоит из клеток, «уложенных» в подобие балок, ограниченных прослойками соединительной ткани.
- Мелкоклеточная карцинома представляет скопления клеток, напоминающих лимфоциты, и характеризуется крайне агрессивным течением.
- Для фиброзного рака (скирр) свойственно значительное количество соединительнотканной стромы, что делает его очень плотным.
Из желез внутренней и внешней секреции могут развиваться неоплазии, клетки которых сохраняют сходство с исходной тканью органа, например, гепатоцеллюлярная карцинома, и растущая крупным узлом либо множеством мелких узелков в паренхиме органа.
В редких случаях можно обнаружить так называемую карциному невыясненного происхождения . По сути, это , первоначальное расположение которого установить так и не удалось даже при привлечении всех существующих методов исследований.
метастазирование рака – одна из причин появления карцином невыясненного происхождения
Карциномы из неизвестного источника чаще находят в , печени, лимфатических узлах. В такой ситуации решающее значение может иметь биопсия и иммуногистохимическое исследование фрагментов опухоли, позволяющее определить в ней наличие белков, свойственных конкретному виду рака. Особую сложность представляет диагностика низкодифференцированных или недифференцированных форм таких карцином, когда их строение не имеет сходства с предполагаемым источником метастазирования.
Говоря о злокачественных опухолях, важно определить понятие инвазивности . Переход предракового процесса в карциному сопровождается изменениями, свойственными раку, во всей толще эпителиального пласта, но при этом за его пределы опухоль может не выходить и не прорастать базальную мембрану – «рак на месте», карцинома «in situ». Так до поры до времени ведет себя протоковая карцинома молочной железы или рак «in situ» шейки матки.
Ввиду агрессивного поведения, способности клеток неограниченно делиться, вырабатывать разнообразные ферменты и биологически активные вещества, карцинома, преодолев стадию неинвазивного рака, прорастает сквозь базальную мембрану, на которой располагался эпителия, внедрятся в подлежащие ткани, разрушает стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Такую опухоль будут называть инвазивной.
Немного подробностей
Одной из наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей является , встречающаяся преимущественно среди мужского населения Японии, России, Беларуси, стран Прибалтики. Строение ее в большинстве случаев соответствует аденокарциноме – железистой опухоли, которая может быть сосочковой, тубулярной, трабекулярной и т. д. Среди недифференцированных форм возможно обнаружение слизистого (перстневидноклеточного рака), а такая разновидность как плоскоклеточная карцинома в желудке встречается крайне редко.
развитие карцином на эпителии желудка/кишечника
также нельзя назвать редкой патологией. Диагностируется она не только у пожилых, но и у молодых пациенток репродуктивного возраста на фоне разнообразных предраковых процессов (псевдоэрозия, лейкоплакия), вирусного поражения или рубцовых деформаций. Поскольку большая часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, то наиболее вероятно развитие здесь плоскоклеточного рака, а для цервикального канала, который ведет внутрь матки и выстлан железистым эпителием, больше свойственна аденокарцинома.
чрезвычайно разнообразны, но самым частым вариантом по праву считается базально-клеточная карцинома (базалиома). Это новообразование поражает людей пожилого возраста, а излюбленным местом локализации является лицо и шея. Базалиома имеет особенность: при наличии признаков злокачественности в клетках и способности врастать в подлежащие ткани, она никогда не метастазирует, а очень медленно растет и проявляет склонность к рецидивированию или образованию множественных узелков. Эту форму рака можно считать благоприятной в отношении прогноза, но только при условии своевременного обращения к врачу.
Светлоклеточная разновидность карциномы является самой частой . Название ее говорит о том, что состоит она из светлых клеток различной формы, внутри которых обнаруживаются включения жира. Этот рак растет быстро, рано дает метастазы и склонен к некрозам и кровоизлияниям.
представлена разнообразными формами, среди которых выделяют дольковую и протоковую разновидности, являющиеся «раком на месте», то есть неинвазивными вариантами. Такие опухоли начинают свой рост в пределах дольки или млечного протока, долгое время могут не давать о себе знать и не проявляться никакими симптомами.
протоковая (слева) и дольковая (справа) карциномы молочной железы, различие – в зоне появления атипичных раковых клеток
Момент развития инфильтрирующей карциномы молочной железы характеризует прогрессирование заболевания и переход его в следующую, более тяжелую стадию. Боль и другие симптомы для инвазивного рака не свойственны, а женщины часто сами обнаруживают новообразование (либо при прохождении плановой маммографии).
Особую группу злокачественных опухолей составляют нейроэндокринные карциномы . Клетки, из которых они образуются, рассеяны по всему организму, а функция их заключается в образовании гормонов и биологически активных веществ. При опухолях из нейроэндокринных клеток появляется характерная симптоматика, зависящая от типа образуемого опухолью гормона. Так, возможны тошнота, диарея, подъемы артериального давления, гипогликемия, истощение, развитие язв желудка и др. По своим клиническим особенностям нейроэндокринные карциномы чрезвычайно разнообразны.
Всемирной организацией здравоохранения было предложено выделять:
- Высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы доброкачественного течения;
- Высокодифференцированные карциномы с низкой степенью злокачественности;
- Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности (крупноклеточная и мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома).
Карциноидные опухоли (нейроэндокринные) чаще встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (аппендикс, желудок, тонкий кишечник), легких, надпочечниках.
Уротелиальная карцинома – это переходно-клеточный , составляющий более 90% злокачественных новообразований этой локализации. Источником такой опухоли становится переходный эпителий слизистой оболочки, имеющий черты сходства с многослойным плоским и однослойным железистым одновременно. Уротелиальный рак сопровождается кровотечениями, дизурическими расстройствами и чаще выявляется у пожилых мужчин.
Метастазирование карцином происходит преимущественно лимфогенным путем, что связано с хорошим развитием лимфатической сети в слизистых оболочках и паренхиматозных органах. Первым делом, метастазы обнаруживают в близлежащих лимфоузлах (регионарных) по отношению к месту роста рака. При прогрессировании опухоли, врастании ее в кровеносные сосуды появляются и гематогенные отсевы в легкие, почки, кости, головной мозг и т. д. Наличие гематогенных метастазов при злокачественной эпителиальной опухоли (раке) всегда свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания.
Как выявлять и как лечить?
Довольно разнообразны и зависят от места локализации опухоли. Так, для того чтобы заподозрить некоторые виды рака достаточно обычного осмотра ( , кожи), а для других опухолей на помощь онкологам приходят инструментальные и лабораторные методы исследования.
После осмотра и беседы с пациентом, врач всегда назначает проведение общего и биохимического анализа крови, мочи . В случае локализации карциномы в полостных органах прибегают к эндоскопии – фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Большой объем информации могут дать рентгенологические методы – рентгенография легких, экскреторная урография.
Для исследования лимфоузлов, распространения опухоли в окружающие ткани незаменимыми становятся КТ , МРТ , ультразвуковая диагностика .
В целях исключения метастазов обычно проводятся рентгенография легких, костей, УЗИ органов брюшной полости.
Самым информативным и точным способом диагностики считаются морфологические исследования (цитологическое и гистологическое) , позволяющие установить вид новообразования и степень его дифференцировки.
Современная медицина предлагает и цитогенетический анализ для обнаружения генов, свидетельствующих о высоком риске развития того или иного вида карциномы, а также определение в крови (простатспецифический антиген, SCCA при подозрении на плоскоклеточный рак и др.).
Ранняя диагностика рака основана на определении специфических опухолевых белков (маркеров) в крови пациента. Так, при отсутствии видимых очагов роста новообразования и повышении определенных показателей можно предположить наличие заболевания. Кроме того, при плоскоклеточных раках гортани, шейки матки, носоглотки обнаружение специфического антигена (SCC) может говорить о вероятности рецидивирования или прогрессирования опухоли.
Лечение карцином заключается в применении всех возможных методов борьбы с опухолью, а выбор остается за онкологом, врачом радиологом, хирургом.
Основным по-прежнему считается , а объем вмешательства зависит от размеров новообразования и характера его врастания в окружающие ткани. В тяжелых случаях хирурги прибегают к полному удалению пораженного органа (желудок, матка, легкое), а в ранних стадиях есть возможность произвести резекцию опухоли (молочная железа, печень, гортань).
и применимы не во всех случаях, поскольку разные виды карцином имеют разную чувствительность к этого рода воздействиям. В запущенных случаях эти методы призваны не столько удалить опухоль, сколько уменьшить страдания больного, вынужденного терпеть сильную боль и нарушение функции пораженных органов.
Прогноз при наличии карциномы всегда серьезен, однако в случаях обнаружения раннего рака и своевременного его лечения возможно полностью избавиться от проблемы. В других стадиях заболевания выживаемость пациентов снижается, появляется вероятность рецидивов рака и метастазирования. Для того, чтобы лечение и прогноз были успешными, нужно вовремя обращаться к специалисту, а при наличии предопухолевых поражений, повышенного риска развития опухоли, неблагоприятной семейной ситуации, пациент должен сам регулярно проходить соответствующие обследования и лечение, чтобы предотвратить развитие карциномы.
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
Опухоли из эпителиальной ткани.
Опухоли этого типа развиваются из покровного и железистого эпителия. Первые называют - папилломами , вторые - аденомами .
Папиллома - развивается на поверхности кожи или слизистой оболочки. Макроскопически напоминает цветную капусту. Гистологически выявляют значительное разрастание тканевой стромы в виде сосочков, которые покрыты слоем эпителия. Сравнительно с нормой, он толще и характеризуется гиперкератозом. Случаются явления отклонения от нормального процесса ороговения (паракератоз). При травмах папилломы легко разрушаются и поддаются воспалительному процессу. Рецидивируют редко. Папилломы голосовых связок могут вызывать спазм гортани, папилломы мочевого пузыря - кровотечения.
Аденома - опухоль из железистого эпителия. Тканевой атипизм проявляется отсутствием выводных протоков железы, чрезмерным скоплением железистых клеток, нарушением соотношения между стромой и паренхимой. За микроскопическим строением различают такие виды аденом: а) альвеолярная - построенная из железистых клеток; б) тубулярная - построенная из выводных протоков; в) трабекулярная - построенная из тяжей железистых клеток; г) солидная - построенная из расширенных альвеолярных мешочков или каналов, просвет которых наполнен железистыми клетками: д) кистозная - это тонкостенная полость, наполненная серозным, слизистым или геморрагическим содержимым (внутренняя поверхность расширенного альвеолярного мешочка гладкая, эпителий сплющенный или кубический; эти кисты чаше всего возникают в результате отсутствия выводного протока, ее закупорки или гиперсекреции эпителия); е) сосочковая - в расширенном железистому мешочке, эпителий образует разветвленные соски.
Злокачественные опухоли.
Злокачественную опухоль эпителиального происхождения помечают термином "рак" или "карцинома". Различают такие микроскопические формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, мелкоклеточный .
"Рак на месте" , или интраэпителиальная неинвазивная карцинома, характеризуется исчезновением привычного послойного строения многослойного плоского эпителия. Изменения ограничиваются лишь эпителиальным пластом. Инфильтративный рост отсутствует. Базальная мембрана не повреждена. Встречается на шейке матки, в участке соска молочной железы, в слизистой бронхов, коже.
Плоскоклеточный , или эпидермальный рак развивается на коже и слизистых, покрытых плоским или переходным эпителием, а также в местах метаплазии призматического эпителия. Клетки могут хранить склонность к ороговению, тогда гистологически наблюдаются "раковые жемчужины" - образования гиперкератоза. При меньшей дифференциации клеток ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на рак с ороговением и рак без ороговения. Морфологические особенности плоскоклеточного рака с ороговением предопределены тем, что старые клетки оказываются в центре опухоли, а молодые располагаются на периферии. Поэтому роговые чешуйки накапливаются в центре. Они наслаиваются одна на другую и образуют структуры, которые макроскопически напоминают серые зернышки или жемчуга. Эта форма рака растет относительно медленно. Плоскоклеточный рак без ороговения более злокачественен, чем рак с ороговением. Растет быстро.
Аденокарцинома или железистый рак - злокачественная опухоль, которая встречается везде, где есть железистый эпителий. Рост инфильтративный. Базальная мембрана разрушена, железистые комплексы лежат в ткани свободно.
Солидный рак - характеризуется тем, что паренхима и строма разрастаются приблизительно одинакова. Раковые клетки формируют солидные балки и ячейки, которые размежеваны соединительной тканью. Чаще всего локализуется в легких, желудке и молочной железе.
Мелкоклеточный рак - наиболее злокачественная форма. Он построен из мелких недифференцированных клеток, которые за формой бывают округлыми, овальными или подобными зернам овса. Строма свиты отсутствует. Структурно опухоль напоминает саркому. Растет быстро. Развивается преимущественно из эпителия слизистой бронхов.
Рак желудка
Рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте вот 40 до 70 течение. Среди случаев смерти от рака занимает второе место и складывает приблизительно 25 %.
К предраковым состояниям принадлежат хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипоз желудка , а к предраковым изменениям - кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой .
Морфогенез рака желудка связан со структурной перестройки слизистой, он проявляется дисплазией и кишечной метаплазией эпителия .
Дисплазия - это замещение части эпителиального пласта недифференцированными клетками с разной степенью атипизма. Различают легкая, средняя и тяжелая степени дисплазии. Последний близкий к не инвазивному раку. Определение степени дисплазии важно в прогностическом плане. Кроме того, считают, что от преобладания диспластических процессов в покровно-ямочном эпителии и шейном эпителии желез зависит гистологический тип рака разной дифференциации.
Кишечная метаплазия - это превращение покровно-ямочного эпителия в кишечный. Особенно опасная неполная кишечная метаплазия с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны адсорбировать канцерогены. В очагах метаплазии накапливаются диспластические клетки, которые содержат раково-эмбрионный антиген, который свидетельствует о снижении уровня дифференциации.
Таким образом, в морфогенезе рака желудка участвует как не метаплазированный диспластический покровно-ямочный эпителий, так и метаплазированный эпителий кишечного типа. Однако, не исключена возможность развития рака без предыдущей дисплазии и метаплазии эпителия.
Рак желудка классифицируют за локализацией и характером роста.
За локализацией - различают рак пилорического отдела, малой кривизны, большой кривизны, кардиальный, фундальный, тотальный. Чаще всего встречается рак пилорического отдела. Частота рака уменьшается в направлении к действию кара, очень редко (в 2-3 %) он случается в участках дна и большой кривизны.
За характером роста выделяют такие клинико-анатомические формы рака желудка (В.В. Серов):
1) рак из преимущественно экзофитным , экспансивным ростом - бляшкоподобный, полипозный, фунгонозный, язвенный (первично-язвенный, блюдцеподобный - рак-язва, из хронической язвы - язва-рак);
2) рак из преимущественно эндофитным инфильтративным ростом - инфильтративно-язвенный, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка);
3) рак из экзофитным, смешанным характером роста - переходные формы.
Гистологически различают такие типы рака: аденокарцинома (тубулярна, папиллярная, муцинозная), которая разделяется на малодифференцированную, умеренно дифференцированную и дифференцированную; недифференцированный рак (солидный, скирозный, перстнеподобно-клеточный); плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицированный рак.
Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы выявляют в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В отдаленные лимфатические узлы рак желудка метастазирует ортоградным и ретроградным путями.
Осложнения рака желудка могут быть связанные с вторично-некротическими и воспалительными изменениями опухоли (перфорация, кровотечение, воспаление вплоть до флегмоны), а также распространением в соседние органы (желтуха, портальная гипертензия, асцит, кишечная непроходимость, плеврит, перитонит). Серьезным осложнением рака желудка является кахексия как результат интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности.