Доброго времени суток. Постараюсь интерпретировать данные, которые вы приложили. 3 стадия, согласно стадированию бывает различная. Для этого необходимы онкологические индексы TNM. При 3 стадии заболевания (из 4- х возможных) высоко вероятен риск метастазирования опухоли. Согласно стандартам лечения онкологических пациентов выполняется операция + системная . В каком лечебном учереждении вам проводилость оперативное лечение? Причин возникновения клиники кишечной непроходимости две. 1. спаечная кишечная непроходимость (но учитывая проведенную операцию в августе 2013г. для спаечной непроходимости уже все сроки ушли. 2. Канцероматоз брюшины. Если основная причина кишечной непроходимости канцероматоз, то постоновка вопроса о проведении оперативного лечения сложна. Канцероматоз представляет собой поражение париетальной и висцеральной брюшины (т.е стено брюшной полости и всех состояющиъ структур брюшной полости клетками опухоли. Обычно это имптантационные или гематогенные метастазы. В итоге происходит как бы " склеивание" всех структур брюшной полости между собой, менастазы прорастают ткани сливаясь между собой. В ходе этого процесса получается неразделимы конгломерат состояший из органов, в первую очередь из тонкой и ободочной кишки. Опреация при канцероматозе заключается в " выведении кишки на живот" т.е стомы. если все "склеино" то не возможно вывести данные стомы без определенных проблем. Единственное что смущает меня в вашем письме- это появление "каловой "(т.е темная зловонная рвота с калоым запахом. Ранее в августе(в плане дообследования) вам проводилась фиброколаноскопия (исследование ободочной кишки) на предмет исключени я патологии толстой кишки. Истинная каловая рвота возникает, когда имеется припятствие в восходящем, поперечном отделе кишки. В плане дообследования выполнялось ли: рентген обзорный снимок брюшной полости или (МСКТ) брюшной полости, для определения канцероматоз ли это, так же возможно выявить уровень препятствия для каловых масс и возможную опухоль в ободочной кишке. В настояшее время необходимо установить назогастральный зонд (трубка установленная через нос) для того чтобы излишки по ней выходили из желудка. Питаться только жидками морсами и больонами, а возможно только внутривенным питанием. Данных не достаточно для определения, что вызвало кишечную непроходимость / нарушение пассажа по кишке. (не определена причина) конечно, ссылаться на канцероматоз проце всего, т.к человек пролечен по поводу . Обратитесь на консультацию в РОНЦ (российский онкологический центр)- ведь отказать в консультации онкологическом убольному они не имеют права. Всего вам доброго. С уважением Елена Сергеевна
Каловая рвота относится к симптомам развившейся кишечной непроходимости или свища между желудком и ободочной кишкой . Возникает она спустя несколько суток после развития заболевания. Рвота такого характера говорит о серьезной патологии желудочно-кишечного тракта.
Почему возникает каловая рвота
Рвота калом развивается по причине острой кишечной непроходимости толстого отдела
. Такое состояние развивается по различным этиологическим факторам. Это может быть механическая обструкция или же повышение тонуса мускулатуры кишечника. Как следствие возникает препятствие для прохождения каловых масс. Это оказывает раздражающие воздействия. В результате с рецепторов толстого отдела кишечника нервные импульсы идут в головной мозг, и включается антиперистальтика. Это означает, что гладкая мускулатура кишечника продвигает содержимое обратно вверх, в сторону желудка. Рвота калом сопровождается предшествующими спастическими болями и тошнотой. При кишечной непроходимости человека будет рвать спустя некоторое время. В этом случае каловая рвота говорит о наличие обструкции в верхних отделах толстого кишечника.
Развитие свища между желудком и ободочной кишкой может стать этиологией рвоты калом у человека. Свищ представляет собой отверстие, благодаря которому сообщается полость желудка и кишечника. Плотно спаянные между собой органы способствуют прохождению каловых масс в желудок и развитию рвоты соответствующего характера. Развитие свища представляет собой постепенный процесс. Обычно у таких людей наблюдаются болезненные ощущения хронического характера. Изначально органы спаиваются между собой, затем со временем стенка истончается и возникает свищ. Кишечное содержимое, продвигаясь по ободочному отделу, забрасывается в желудок через свищ. Помимо этого, формирование отверстия сопровождается сильными болями в области желудка .
Два этих состояния требуют скорой хирургической помощи.
Предшествующее состояние
Рвота каловыми массами говорит о тяжелом и запущенном процессе в органах желудочно-кишечного тракта. До такого состояния должно пройти определенное количество времени. Все зависит от факторов, вызвавших каловую рвоту.
Предшествующие признаки будут следующие:
- болезненные ощущения в животе;
- интоксикация кишечным содержимым в виде сильного недомогания, незначительного озноба, температуры ;
- боли будут носить спастический характер;
- задержка стула;
- в момент появления обструкции кишечника внешне будут заметны волны антиперистальтики.
Эти признаки могут появиться задолго до наступления рвоты. Своевременное обращение к врачу при наличии этих проявлений снизит риск развития данного состояния.
При развитии кишечной непроходимости изначально рвота будет желудочным содержимом, несколько раз в день . Через определенное время кишечный сок будет поступать в желудок. После полной закупорки из организма начнут удаляться остатки переваренной пищи. Они будут иметь соответствующий зловонный запах. Именно это и есть рвота каловыми массами. Еще одним признаком будет вздутие живота. Закупорка приводит к скоплению газов в желудке и кишечнике. Вздутие и появление рвоты происходит практически одновременно. Особенностью является то, что эта рвота не будет приносить облегчения. Вздутие будет только усиливаться.
Осложнения
Одним из серьезных осложнений является развитие угрожающих жизни состояний. Перитонит возникает при проникновении кишечного содержимого в полость брюшины
. Это осложнение появляется на поздних стадиях кишечной непроходимости.
Сепсис в данном случае разовьется как исход перитонита. Септические осложнения вызывают развитие полиорганной недостаточности. Это является фактором летального исхода.
Эти два осложнения возникают остро и как следствие уже имеющейся непроходимости или свища.
Отсутствие стула приводит к аутоинтоксикации организма. Все токсины и шлаки из кишечника начинают всасываться в системный кровоток и влиять на все физиологические процессы . В первую очередь воздействуют на головной мозг. Это проявляется повышением температуры, ознобом, выраженной слабостью.
Рвота и нарушение пищеварения способствуют развитию обезвоживания и электролитных нарушений. Дегидратация в запущенном случае может достичь стадии гиповолемического шока.
Фекалоидная рвота является признаком тяжелого патологического процесса. Осложнения в этом случае возникают достаточно быстро.
Диагностические мероприятия
На догоспитальном этапе необходимо своевременно распознать начавшееся патологическое состояния. Симптомы:
- Появление рвоты с зловонным запахом, сопровождающейся сильными спастическими болями в животе.
- Наличие выраженного вздутия.
- Рвота, не приносящая облегчения.
При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться в больницу или вызвать бригаду медицинских работников .
Применение противорвотных препаратов не даст эффекта. Самое главное выявить условие, из-за которого возникла рвота кишечным содержимым.
В домашних условиях до прибытия медицинской бригады нужно обеспечить полный покой. Каловая рвота является признаком серьезной кишечной непроходимости или запущенного свища.
После установления этиологии требуется консервативное лечение или хирургическое вмешательство.
Для установления этиологического фактора проводят ряд исследований. Рентгенологическое исследование позволит поставить правильный диагноз. На снимке при кишечной непроходимости будут следующие признаки:
- газ в желудке и в кишечнике;
- чаши Клойбера;
- жидкость в просвете кишечника;
- гаустры (представляют собой растянутые газом петли кишки).
В случае свища между желудком и кишечником проводят УЗИ органов брюшной полости.
Если диагностика затруднена, то проводят лапароскопическое исследование . Оно позволяет оценить состояние органов брюшной полости.
Помимо этих мероприятий, на себя обращает внимание общее состояние больного. Характерна бледность кожных покровов, выступающий пот на лице, вздутие живота, зловонный запах изо рта.
Лечебные мероприятия
После госпитализации врач осматривает пациента. В ряде случаев фекалоидная рвота является основанием для начала оперативного вмешательства
.
В целом терапия состоит из следующих этапов:
- выявление этиологии каловой рвоты;
- соблюдение электролитного баланса;
- дегидратационная терапия;
- введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов;
- хирургическое вмешательство.
Все эти этапы проводятся практически одновременно. Острое состояние, сопровождающееся каловой рвотой, требует оперативного разрешения. Не всегда данный метод позволит полностью избавиться от этиологического фактора. Если этиологическим фактором механической обструкции является опухоль, то требуется еще лучевая терапия после операции.
Рвота кишечным содержимым относится к признакам острого патологического состояния. Исход напрямую зависит от времени обращения к специалистам . В домашних условиях находиться крайне опасно, так как могут возникнуть серьезные осложнения.
Тошнота и рвота представляют собой два похожих, зачастую сопутствующих друг другу защитных феномена, которые предусмотрены природой как рефлексы, не поддающиеся сознательному контролю. Тошнота и рвота призваны очистить пищеварительный тракт от вредных, по мнению организма, веществ, несмотря на то что данные вещества могут попадать в кровь отнюдь не из кишечника. Так, к примеру, есть во врачебной практике примеры того, что человека тошнит и рвет от каких-то конкретных запахов, вкусов и даже красок. Тошнота и рвота могут быть симптомами разнообразных болезней.
Внешне рвота представляет собой неконтролируемое извержение содержимого желудка через рот, а в некоторых случаях и через нос. Абсолютно все рефлексы, к которым относится также и рвота, представляют собой пути, которые несут команду-импульс к органам, которые ее исполняют, таким как мышцы диафрагмы, желудок, грудная клетка. Рвоту может вызвать раздражение любого участка пути рефлекса. Все компоненты рефлекторного пути не обязательно должны быть задействованы. Понимание данного факта необходимо, чтобы выяснить, по какой причине появилась рвота.
Частота появления рвоты зависит от многих факторов, таких как возраст, пол, индивидуальные особенности человека. Например, женщины страдают от рвоты чаще, чем мужчины, а дети (особенно в подростковом возрасте) чаще, чем взрослые. Также чаще, чем у других, рвота возникает у людей со склонностью к «укачиванию», а также с повышенной нервной возбудимостью.
Причины рвоты
Причины рвоты могут быть следующие:1. Болезни ЖКТ:
острые хирургические заболевания: перитонит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит;
хронические заболевания: гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
аномалии развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы;
инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы,
инородные тела желудка, пищевода, кишечника,
функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.
2. Заболевания ЦНС: опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
4. Болезни внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит.
5. Болезни эндокринной системы: при сахарном диабете – кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
6. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ.
7. Психогенные реакции : страх и тревога, истерика, в качестве выражения некоторых эмоций – привычная рвота.
8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания».
9. Зачастую рвота появляется у женщин, находящихся в первом триместре беременности, во время токсикоза (гестоза).
Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения. Но подобное встречается не всегда, поэтому наличие или отсутствие тошноты является одним из главных критериев при диагностике.
Рвота у детей
В детском возрасте рвота может быть реакцией на многие виды инфекций, болезни носоглотки. Это связано с тем, что механизмы возникновения-торможения рвотных рефлексов в данном возрастном промежутке еще не сформированы окончательно. Зачастую рвота у детей может быть следствием отрицательных эмоциональных реакций. Не следует путать рвоту у грудных детей и отрыгивания маленькой части пищи после кормления, и наоборот: обильные и частые срыгивания после кормления нужно отличать от рвоты, которая связана с патологией кишечника и желудка.Рвота при инфекционных заболеваниях
При такой группе заболеваний, как острые кишечные инфекции, рвоте в большинстве случаев сопутствуют симптомы интоксикации: слабость, лихорадка , боль в суставах и мышцах. Во многих случаях рвота предшествует поносу либо данные симптомы возникают в одно время. В таких случаях рвота приносит больному чувство облегчения. К подобным заболеваниям относятся: пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, холера, иерсиниоз. Помимо этого, рвота может присутствовать при глистных инвазиях.В группе острых общих инфекций почти каждое острое инфекционное заболевание включает в себя признаки интоксикации, часто – в особенности, если речь идет о детях младшего возраста – сопровождающейся рвотой (в большинстве случаев однократной) и поносом.
Что касается инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек, следует отметить, что при поражении оболочек головного мозга к признакам общей интоксикации добавляется выраженная рвота, выраженная головная боль, впоследствии может наблюдаться спутанность сознания, судороги. Отличительной чертой такой рвоты можно назвать то, что ей не предшествует тошнота, а после нее больной не чувствует облегчения.
Рвота с кровью
Важным фактором при установлении причин возникновения рвоты является содержимое рвотных масс. Например, если в них постоянно присутствует красного цвета кровь, это свидетельствует о наличии кровотечения из верхних отделов желудка (синдром Мелори-Вейса), пищевода или сосудов глотки. Вступившая в реакцию с желудочным соком кровь будет окрашена в бурый цвет («кофейная гуща»). Если в рвотных массах имеется примесь такой крови, это свидетельствует о наличии кровотечения из желудка или, в более редких случаях, из двенадцатиперстной кишки.Рвота кровью может свидетельствовать о кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, у пациентов с диагнозом «цирроз печени» – о кровотечении из расширенных вен пищевода. Если в рвоте с кровью присутствует примесь пены, это в большинстве случаев является признаком легочного кровотечения.
При эрозивном гастрите также возможно появление рвоты с незначительной примесью крови.
Рвота с желчью
Если рвотные массы окрашены в желтый или зеленый цвет и имеют горьковатый привкус, можно говорить о том, что это желчь. Присутствие в рвотных массах желчи может свидетельствовать о двух фактах: 1) либо она просто была заброшена в желудок, 2) либо речь идет о непроходимости двенадцатиперстной кишки. Только в небольшом проценте случаев к рвоте могут примешиваться гельминты, гной (флегмона желудка), тела инородного происхождения.Время возникновения рвоты
О причине возникновения рвоты можно также судить, зная время ее (рвоты) появления. Проявляющаяся в утреннее время рвота встречается у беременных, при алкогольном гастрите и заболеваниях головного мозга. Если рвота возникает во второй половине дня, то она может быть связана с болезнями, сопровождающимися нарушением эвакуации желудочного содержимого. При язвенной болезни и гастрите рвота проявляется после приема пищи.Запах рвоты
По запаху рвотных масс можно судить не только о процессах, происходящих в желудочно-кишечном тракте. Например, кислый запах рвоты может свидетельствовать о язвенной болезни или других процессах с повышенным кислотообразованием. Если пища в желудке застаивается, будет наблюдаться тухлый запах рвотных масс. При кишечной непроходимости для рвотных масс характерен запах кала. При употреблении суррогатов алкоголя или технических жидкостей рвота будет иметь характерный запах химических веществ. При почечной недостаточности рвота пахнет аммиаком, а при сахарном диабете – ацетоном.Обследование пациента с рвотой
Если диагностика проводится по симптому рвоты, необходимо использовать, помимо традиционного подробного опроса пациента, инструментальные и лабораторные методы исследования:клинический анализ крови. Он нужен для того, чтобы выяснить характер заболевания (является ли оно инфекционным или каким-либо другим).
биохимический анализ крови. Он поможет оценить функцию почти любого органа, узнать уровень глюкозы в организме, а также уровень продуктов обмена веществ.
фиброгастродуоденоскопия необходима для исключения болезней желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
рентгенография ЖКТ с применением рентгеноконтрастных веществ. С помощью данной процедуры можно определить заболевания на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
дополнительные методы диагностики: компьютерная томография, ЭКГ, ультразвуковые исследования.
Лечение рвоты
Чтобы избавиться рвоты, в первую очередь необходимо выявить причину, которая ее вызвала. Для симптоматического лечения рвоты используются различные группы препаратов:при нетяжелой рвоте: нейролептики (этаперазин, галоперидол), транквилизаторы (фенозепам, диазепам);
при рвоте, вызванной заболеваниями внутреннего уха, применяют антигистаминные препараты (дименгидринат, прометазина гидрохлорид).
При симптоматическом лечении наибольший эффект дают антагонисты дофамина (церукал, метоклопрамид). Похожий на препараты данной группы цизаприд (стимулятор двигательной функции желудочно-кишечного тракта) обладает большим периферическим эффектом, кроме того, у него отсутствуют некоторые побочные эффекты метоклопрамида.
При рвоте, вызванной химиотерапией при онкологических заболеваниях, применяются препараты-антагонисты серотониновых рецепторов (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон).
Чтобы избежать обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса при частой рвоте используются солевые растворы: для внутреннего применения – регидрон, для внутривенного введения – раствор Рингера.
Народные средства лечения рвоты
Лечить рвоту при помощи средств народной медицины в домашних условиях рекомендуется при помощи отваров трав:успокаивающее действие: мелисса, валериана, мята,
успокаивающее и спазмолитическое действие на слизистую оболочку желудка: укроп, ромашка.
До тех пор пока не будет установлена причина рвоты, следует воздержаться от приема пищи. Если рвота открылась у ребенка, не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к врачам.
Раковая болезнь происходит в несколько этапов, и каждый этап характеризуется более тяжелыми симптомами и повреждениями организма опухолью. На самом деле не все умирают от рака, и все зависит от того, на каком этапе обнаружили опухоль.
Но есть еще очень много факторов, и даже рак на 1 или даже 2 стадии не всегда дает 100 % шанс на выздоровление. Так как рак имеет очень много свойств. Например, есть такое понятие как агрессивность злокачественных тканей - при этом, чем больше этот показатель, тем быстрее растет сама опухоль, и тем быстрее наступают стадии рака.
Процент смертности увеличивается с каждым этапом развития рака. Самый большой процент именно на 4 стадии - но почему? На этой стадии раковая опухоль имеет уже огромные размеры и поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и органы, и идет распространение метастаз в отдаленные уголки тела: в результате поражаются практически все ткани организма.
При этом опухоль растет все быстрее и становится более агрессивной. Единственное, что могут врачи - это снизить скорость роста и уменьшить страдание самого пациента. Обычно используют химиотерапию и облучение, тогда раковые клетки становятся менее агрессивными.
Смерть при любом виде рака не всегда наступает быстро, и бывает, что пациент долго мучается, именно поэтому нужно как можно сильнее снизить страдания больного. Медицина пока не может бороться с раком последней степени в запущенной форме, поэтому чем раньше поставлен диагноз, тем лучше.
Рвота у младенца в первые сутки жизни, как правило, наблюдается, если новорожденный проглотил очень много околоплодных вод. В это время ребенок обычно пребывает под контролем врачей в роддоме. Если рвота появляется через некоторое время после рождения ребенка, и при этом отмечаются нарушения дыхания и периодическое удушье.
Если в первые несколько суток после рождения ребенка у него появляется рвота, к которой примешивается желчь, зелень, каловые массы, то врач может заподозрить кишечную непроходимость, а также поражение кишечника вследствие сепсиса, инфекционного поражения, незрелости кишечника.
Кроме указанных причин рвота у грудных детей может отмечаться при нарушениях работы кардиального сфинктера желудка, аномалии развития пилорического отдела желудка, при поражениях ЦНС. Также причиной рвоты может быть незрелость желудочно-кишечного тракта, отсутствие рационального вскармливания и др.
Однако родители должны понимать, что однократная рвота у грудных детей не обязательно бывает симптомом серьезной патологии. Младенца, который только что вырвал, нужно немного подержать вертикально, а спустя некоторое время накормить.
Как правило, однократная рвота у новорожденного или грудного младенца бывает после кормления. Поэтому после еды рекомендуется немного подержать ребенка в вертикальной позиции.
При нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта рвотные массы различаются по внешнему виду и запаху в зависимости от локализации препятствия в кишечной трубке. По характеру рвотных масс можно приблизительно определить уровень непроходимости. Отсутствие желчи в рвотных массах свидетельствует о том, что препятствие расположено проксимальнее пилорического жома. Рвота может быть обильной, возникать стремительно (так называемая рвота фонтаном), как, например, при пилорическом стенозе, а также может проявляться в виде периодических небольших срыгиваний.
Рвота остатками съеденной пищи, не смешанными с желудочным соком, свидетельствует о нарушении проходимости пищевода.
При развитии тонкокишечной непроходимости вначале возникает рвота желудочным содержимым, а затем в рвотных массах появляется примесь желчи. Через несколько часов рвота приобретает так называемый каловый характер, особенно при низкой тонкокишечной непроходимости. Каловая рвота указывает либо на механическую, либо на запущенную паралитическую непроходимость. Каловая рвота может быть также при наличии желудочно-толстокишечного свища.
При толстокишечной непроходимости, за исключением заворота толстой кишки, рвота является поздним симптомом. При развитии заворота рефлекторная рвота возникает рано, а затем постепенно приобретает каловый характер. Во всех других случаях в клинической картине толстокишечной непроходимости преобладают боли, вздутие живота и отсутствие стула. Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта, но также при острой закупорке мочеточника или при перекруте кисты яичника. Другими словами, при острой закупорке просвета любого полого органа, независимо от причины, может возникать рвота.
Рвота - главный клинический симптом при остром расширении желудка. Рвота обильная, выделяемые массы по своему внешнему виду напоминают кал, но без соответствующего запаха. При остром расширении желудка могут отсутствовать какие-либо анатомические препятствия в выходном отделе желудка. Нарушение эвакуации из желудка, приводящее к острому его расширению, нередко происходит после оперативного вмешательства, у пациентов с сахарным диабетом или при наличии некоторых диффузных инфильтрирующих заболеваний, например карциномы или лимфомы.
Рвота может возникать также при раздражении центральной нервной системы (так называемая центральная рвота). К возникновению рвоты приводят объемные образования головного мозга и сильная головная боль. Отдельные лекарственные препараты, особенно наркотики, которые пациенты принимают впервые, могут стимулировать рвотный центр в продолговатом мозге.
Вероятность возникновения рвоты при различных заболеваниях варьирует в значительной степени, поэтому отсутствие рвоты ни в коем случае не должно успокаивать врача, который при объективном обследовании пациента обнаруживает какие-либо другие проявления заболевания. Отсутствие рвоты не должно останавливать хирурга в тех случаях, когда имеются другие показания к операции.