Зуб повернулся. Выдвинулся зуб: как ортодонтия помогает полноценному протезированию. Какие ортодонтические системы эффективнее

Поворот зуба (чаще постоянных резцов и клыков) вокруг его продольной оси возникает в результате макродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных

зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.). Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Степень их поворота может быть различной; чаще встречается поворот до 45°.

После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на мези-альную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край

коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки (рис. 14.8).

Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгла в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз-техники.

В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодон-та и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.

Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед орто-донтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2-3 мес после окончания лечения.

Транспозиция зубов - неправильное их положение, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещения и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, целесообразно удалять. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае мезиального наклона корня первого премоляра. Для лечения применяют съемные пластинки с пружинами и несъемные аппараты Энгла, Мершона, Бегга и эджуайз-технику.

Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.

Длительность ортодонтического лечения аномалий положения зубов зависит от:

наличия места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба;

глубины резцового перекрытия;

сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях;

периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов;

метода лечения - ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.;

контакта пациента с врачом.

Перемещение зубов в мезиальном направлении - лечение диастемы, перемещение боковых зубов после устранения причины, вызвавшей аномалию, нередко происходит путем саморегуляции в течение 6 мес. Латеральное перемещение передних зубов и дистальное боковых, т. е. перемещение против направления естественного роста зубов, представляет трудности и наиболее эффективно в начальном периоде сменного прикуса.

Длительность лечения зависит также от величины требующегося перемещения зубов. Перемещение зубов в вестибуло-оральном направлении происходит быстрее при показаниях к наклону зубов (1 мм в течение 1 мес) и значительно медленнее при показаниях к их корпусному перемещению. Поворот зуба относительно вертикальной оси можно осуществить в течение 2-4 мес, что зависит от степени его поворота. Перемещение отдельных зубов ускоряется в 2-3 раза после предварительной компактостеотомии (см. раздел 19.4).

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Рис 14 8 Ортодонтические аппараты для поворота зубов пооси (схема)

зубов,ранней потери временного зуба исмещения рядом расположенных зубов, неправильного положениязачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретениро ванных зубов, вредныхпривычек (при кусы вание карандаша и др.). Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном рядулибо вне его. Степень их поворота может быть различной; чащевстречается поворот до 45°

После создания места в зубной дуге для повернутогопо оси зубаего устанавливают в правильном положениипосредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов,применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину.Одновременно со сжатием петель на дугевыпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус спомощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на мези-альную и дистальную его стороны в противоположных направлениях На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки(рис 14.8).

В случаеприменения ортодонтических аппаратов дляповорота зубавокруг оси происходитнатяжение волокон периодон-та и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связис этим дляобеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппаратаможет быть причиной рецидива аномалии.

Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.

Длительность ортодонтического лечения аномалий положения зубов зависит от:

1) наличия места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба;

2) глубины резцового перекрытия;

3) сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях;

4) периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов;

5) метода лечения -ортодонтического илисочетанного с хирургическим, протетическим и др.;

6) контактапациента с врачом.

Перемещение зубов в мезиальном направлении - лечение диастемы,перемещение боковых зубов послеустранения причины, вызвавшейаномалию, нередко происходитпутем само-регуляции в течение 6 мес. Латеральноеперемещение передних зубов и дистальноебоковых, т.е. перемещениепротив направления естественного ростазубов, представляет трудности и наиболее эффективно в начальном периодесменного прикуса

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг ифункциями зубочелюстной системыПосле нормализации функций результаты лечениябывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов.Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Существует немалое количество разных . Это обосновывается тем, что здоровье зубов зависит от множества разных факторов.

Отклонениям подвергается расположение зубов и их . Довольно распространенной патологией является тортоаномалия.

Общая характеристика

При тортоаномалии зубы поворачиваются относительно своей вертикальной оси. Такое отклонение имеет определенные характеристики:

Чаще всего прокручиваются боковые резцы, которые располагаются на верхней челюсти. Также искривленными могут быть клыки и нижнечелюстные резцы. Подвергаться кручению могут и другие зубы. Однако такое случается только при определенных факторах.
Тортоокклюзия диагностируется стоматологом даже тогда, угол поворачивания составляет всего на несколько градусов. Выделяется несколько степеней тяжести патологии. Наиболее тяжелым случаем считается поворот на 180 градусов. Небольшое отклонение наблюдается, когда разворот не превышает 45 градусов. К серьезным относят случаи, когда зубы поворачиваются на больший угол.
Чаще всего аномальному кручению подвергается только один зуб. Реже она распространяется на соседние. Все зависит от причин появления отклонения.

Провоцирующие факторы

Существует несколько основных причин, которые провоцируют аномальный «танец зубов»:

Проявления нарушения

Аномалия не имеет ярко выраженной симптоматики. Она проявляется лишь поворотом зубов вокруг оси. Часто стоматологи сталкиваются с легкой стадией тортоаномалии. В таком случае угол проворачивания всего 45 градусов.

Такое нарушение не очень серьезное и к главной проблеме в таком случае относится только эстетический аспект. Многих пациентов беспокоят не болевые ощущения, а косметическая составляющая.

При серьезном развороте резцов и клыков могут травмироваться слизистые рта. Это может привести к появлению . Но даже в таких случаях никаких острых проявлений аномалия не имеет.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить тортопозицию чаще всего достаточно провести визуальный осмотр. Иногда используют и дополнительные методы диагностики:

Антропометрический анализ . Проводится для определения степени отклонения зубов от нормального положения. Во время анализа применяют специальные гипсовые модели челюстей. С их помощью снимают размеры челюстей пациента. Полученные данные анализируют и сопоставляют с информацией в таблицах Ветцеля и Устименко.
позволяет определить качество дентальной ткани.
проблемного участка . Определяет соотношение поврежденного корня к соседним.

Лечение и коррекция

Существуют разные методы коррекции аномалии. К хирургическим относятся:

Экстракция . Операцию проводят при помощи элеватора. Его вводят в верхнюю часть корня и разрывают в нем связочные ткани. После этого зуб выталкивают из лунки. Такой способ лечения является очень эффективным.
. Существует ленточный и решетчатый вид этой процедуры. В первом случае удаляется полоска кости, если ее ширина не превышает 3 мм. При решетчатом методе в области корня делаются сквозные отверстия. Они располагаются в шахматном порядке.
Неполный вывих . Зуб перемещается в правильное положение при помощи специальных хирургических щипцов. Процедура проходит под местной анестезией.
Фибротомия . Процедура, которая позволяет сократить сопротивляемость связочного аппарата. Делается это при помощи небольшого надреза периодонта.

Консервативные методы:

. На начальной стадии коррекции применяют никель-титановую дугу, которая имеет минимальное сечение. Со временем ее заменяют дугами потолще. На поздних стадиях вместо дуги используют эластичную цепочку.
. Применяются только при незначительном отклонении коронок. Они представлены в виде двухчелюстных кап, которые имеют каналы для зубов и лабиальные дуги.
Петля Коффина . Применяется при тортоокклюзии, которая появилась из-за узкой челюстной дуги. Аппарат имеет две дуги, которые отвечают за коррекцию зубов. Они оказывают давление на искривленные зубы.

Профилактические меры

Конкретных профилактических мер не существует, но простые помогут предотвратить появление данной аномалии.

Для того чтобы вовремя выявить проблемы в расположении зубов необходимо регулярно посещать стоматолога. Такие осмотры помогут вовремя заметить задержку выпадения молочных зубов. Именно молочные зубы, которые не выпали вовремя, чаще всего являются причиной появления тортоаномалии.

К другим способам профилактики можно отнести:

регулярное наблюдение за выпадением и ростом зубов, — ранняя диагностика поможет предотвратить появление и развитие патологии;
при наличии наследственного фактора следует обращаться к генетикам;
необходимо своевременное избавление от заболеваний не только стоматологического, но и общего характера;
избавление от вредных привычек;
использование , если начинают проявляться небольшие отклонения в расположении коронок.

Профилактикой лучше всего заниматься в период раннего сменного и молочного прикуса. Если обнаружить патологию в зрелом возрасте, то на ее лечение придется потратить больше сил, времени и денег.

Если своевременно не вылечить данное заболевание, то можно столкнуться с серьезными последствиями. К ним относятся:

нарушение естественного прикуса;
травмы слизистых рта;

Эта аномалия может быть вызвана неправильной закладкой зачатка постоянного зуба, ранним удалением молочного зуба с последующим мезиальным смещением по-задистоящих зубов, наличием сверхкомплектного зуба и т. д.
Лечение данной аномалии проводится в постоянном прикусе в основном механически-действующими аппаратами.

На зуб, подлежащий повороту , цементируют кольцо с крючками. Дуга располагается так, что плотно прилегает к тому ребру зуба, который смещен вестибулярно. Резиновое кольцо, натягиваясь между крючком дуги и крючком коронки зуба, подтягивает его и поворачивает вокруг оси.

Эту аномалию можно лечить также при помощи стационарной дуги Энгля и коронки с пропеллером, то есть балочки с изогнутыми в разные стороны концами, припаянной к коронке по диагонали от шейки зуба к тому углу режущего края, который необходимо приподнять.

Стационарную дугу изгибают точно по форме зубной дуги, гайки должны упираться в трубки и подвязывать дугу к боковым зубам проволочной лигатурой. На дуге нужно припаять крючки на различном расстоянии от поворачиваемого зуба: дальше на той стороне, куда поворачивается зуб и ближе на противоположной стороне.
Поворот зуба производится резиновой тягой.

Иногда для лечения этой аномалии , наряду с наружной дугой, применяют и внутреннюю дугу. Поворот зуба происходит также при помощи резиновой тяги.
Лечить повороты зубов с наличием места в зубной дуге можно также съемной пластинкой с вестибулярной дугой и рычажками, изготовленными с пружинящей проволоки. Аппарат действует на повернутые зубы по принципу пары сил.

Иногда делаем пластинку , не прилегающую к ребру зуба, которое выстоит вестибулярно (пластинку периодически выпиливаем) и часто наращиваем пластинку быстротвердеющей пластмассой в области ребра зуба, повернутого в полость рта.

На III съезде стоматологов Украины З. С. Василенко доложил о лечении поворота зуба вокруг продольной оси при помощи усовершенствованного им аппарата Энгля с длинными пружинящими рычагами, состоящими из металлической коронки на йеправильно расположенный зуб и коронки на опорный зуб - моляр, премоляр или клык на противоположной стороне челюсти.

К коронке на неправильно расположенном зубе припаивается в горизонтальном направлении трубка, а на опорный зуб припаивается с вестибулярной стороны, также в горизонтальном направлении, петля. Поворот зуба осуществляется при помощи пружинящего рычажка, изготовленного из проволоки диаметром 0,6 мм, выпускаемой ленинградским заводом зубоврачебных материалов для ортодонтической практики. Рычаг изгибается таким образом, что концы его, изогнутые в виде петли, вводятся один в трубку, а другой в петлю. После окончательной припасовки рычажок активируют и с некоторым усилием конец его помещают в трубку на коронке неправильно расположенного зуба. Действие аппарата прерывистое, сила действия регулируется врачом.

Достоинством аппарата является то, что действующая часть его съемная, а также то, что он обладает свойством предупреждать рецидив зуба, то есть является ретенционным аппаратом.

Рекомендуется применение этого аппарата для лечения поворота премоляров, клыков, и резцов, повернутых на 45-180 градусов и более. После достижения положительных результатов лечения при повороте зубов необходимо действующий активный аппарат заменить на ретенционный.

Так как при поворотах зубов имеется большая склонность к рецидивам, необходимо ретенционный аппарат готовить по возможности заблаговременно. Ретенцию достигнутых результатов можно обеспечить шиной, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы по методике М. Р. Марея.

Самым простым ретенционным аппаратом является кольцо на поворачиваемый зуб с двумя балочками, упирающимися на губную и нёбную поверхности зубов, расположенных по бокам корригированного зуба.