Большой билирубин у новорожденных. Сколько длится желтуха. Что делать при повышенном билирубине у новорожденного

Время чтения: 6 минут

Уровень билирубина в крови новорожденного дает понять, насколько правильно функционируют внутренние органы ребенка. О высоком уровне пигмента, который потребует немедленного терапевтического вмешательства, будет свидетельствовать желтоватый цвет кожи младенца. Родители должны знать норму билирубина у новорожденных, причины и последствия его повышения в крови ребенка и то, как справиться с этой проблемой.

Что такое билирубин у новорожденных

Это вещество представляет собой пигмент, который образуется в тот момент, когда разрушаются эритроциты. Гемоглобин, выделяющийся при этом, представляет собой токсическое вещество для организма. Реагируя на его присутствие, иммунная система расщепляет гемоглобин, что приводит к освобождению так называемых гем, то есть соединений железа. Последние после контакта с ферментами становятся билирубином.

Уровень билирубина у новорожденных детей часто очень высокий. Связано это с тем, что плод получает кислород от эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин. Когда ребенок рождается, необходимость в этом гемоглобине исчезает, и он распадается, что приводит к повышению уровня пигмента. В роддоме каждому младенцу несколько раз делается анализ крови для того, чтобы определить концентрацию билирубина. Если показатели чрезмерно превышают норму, это указывает на желтуху, которую можно будет сразу остановить.

Анализ на билирубин у новорожденных

Первый анализ делается путем замера пигмента в пуповинной крови. Следующий раз – через два дня. Если ребенок появляется на свет раньше срока, уровень пигмента измеряют через один день после рождения, далее каждые сутки. При наличии таких факторов, как осложненные роды или вынашивание, а также пожелтение кожи, кровь берется для анализа из головной вены. Не стоит пугаться столь грозного звучания, такая процедура не причиняет ребенку никакой боли. Для забора крови у грудничков используется тончайшая игла.

При отсутствии у ребенка симптомов желтухи ему делают упрощенный билитест, который проводится с помощью специального устройства, считывающего цвет кожи малыша на лбу и выявляющего содержание пигмента. Достоинством этого метода является то, что результат становится известен сразу же, а недостатком то, что он не делает разделения между прямым и непрямым билирубином. Это является важным фактором при диагностике патологий. Прямой билирубин безопасен, поскольку он обезвреживается ферментами печени.

Сколько должен быть билирубин у новорожденного

Образование в крови пигмента является естественным процессом, к которому приводит обновление крови. Норма билирубина у детей различается, показатели отражены в специальных таблицах. Ребенок в возрасте одного месяца должен иметь в крови содержание пигмента 8,5 – 20,5 мкмоль/литр. Новорожденные демонстрируют более высокие показатели ввиду происходящего распада фетального гемоглобина. Норма билирубина у младенцев, родившихся раньше срока, варьируется в значениях от 71,8 до 106 мкмоль/литр, у рожденных вовремя – от 51 до 60 мкмоль/литр.

Норма билирубина у новорожденных по дням

Показатели нормы не являются строго фиксированными, цифры могут колебаться. У малыша при рождении предел может быть 51-60 мкмоль/л, но распад фетального гемоглобина продолжается. В связи с этим тест может отразить рост показателей на третий день жизни новорожденного. Потом цифры снова уменьшаются. Норма по дням отражена в таблице:

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

В возрасте недели у малыша уровень вещества идет на снижение, стабилизируется билирубин уже к трем неделям. Анализ крови у месячного малыша уже должен отличаться постоянными показателями пигмента. Таблица по месяцам отражает только пороговые значения. Если цифры завышены уже в 2 или 3 месяца, то лечение обязательно. Норма по месяцам:

Норма билирубина у недоношенных детей

Примерно 75-80% процентов недоношенных детей имеют желтуху. Уровень билирубина в крови недоношенных детей меньше, чем у родившихся в срок. Часто он является непрямым. Норма билирубина в крови у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, согласно таблице, составляет до 170 мкмоль/литр. Мозг недоношенного ребенка отличается повышенной чувствительностью к непрямому токсичному пигменту.

Повышенный билирубин у новорожденного

Если показатель поднимается выше максимального, критического предела в 256 мкмоль/л (данные по норме отображены в таблице), то это символизирует возникновение желтухи. Различают два ее типа. Физиологическая желтушка проходит без вмешательства врачей и последствий ближе к 1 месяцу. Дети с таким диагнозом должны находиться под наблюдением врачей. Патологическая желтуха способна причинить вред ребенку, поэтому в этом случае требуется лечение. Превышение нормы указывает на целый ряд различных проблем со здоровьем, как то:

аномалии в функционировании печени;
гормональные нарушения;
резус-конфликт между матерью и младенцем;
непроходимость кишечника или желчных путей, проблемы с желчным пузырем, увеличение печени;
врожденные заболевания, вызывающие разрушение оболочек эритроцитов.

Пигмент представляет собой опасный токсин, воздействующий на нервную систему младенца. При высоких концентрациях он оказывает токсическое действие и может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее симптомами считаются:

увеличение размера печени и селезенки;
уменьшение давления;
судорожные явления;
чрезмерная сонливость или активность ребенка;
нежелание ребенка брать грудь или бутылочку.

От чего повышается билирубин

Рост показателей красящего вещества в анализе новорожденного обусловлен физиологически, и это естественное явление, вызванное распадом фетального гемоглобина. Однако бывают случаи, когда билирубин повышается по другим причинам. Такие случаи часто ведут к тяжелым осложнениям. Среди самых распространенных причин роста показателей:

аномалии развития плода;
прием во время беременности антибиотиков, гормональных препаратов;
употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
использование стимулирующих роды препаратов;
наличие у матери сахарного диабета;
рождение ребенка раньше срока;
асфиксия при родах;
может стать причиной и естественное вскармливание (желтуха грудного вскармливания).

Чем опасен высокий билирубин

Если пигмент накапливается в крови, это влияет на состояние нервных клеток и головного мозга, что приведет к билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. У ребенка при этом возникают судороги, он почти все время спит, ослабевает сосательный рефлекс. При запущенной форме болезни состояние младенца может ухудшиться. Ее последствиями могут стать паралич, нарушения слуха, отставание в развитии.

Как выводится билирубин из организма новорожденного

До недавнего времени уменьшение уровня пигмента желчи достигалось при помощи фенобарбитала, аскорбиновой кислоты, средств для вывода желчи и глюкозы. Сейчас распространено мнение о том, что физиологическая желтуха не нуждается в применении каких-либо лекарств и может проходить самостоятельно. Уменьшение уровня пигмента должно происходить исключительно по решению и под контролем специалиста. Для этого используются следующие методы:

Фототерапия. Непрямой билирубин превращается в растворимый прямой под воздействием особых ламп. После этого за 12 часов пигмент выходит из организма. Общая продолжительность процедуры должна составлять 48 часов, что делается как единым сеансом, так и многочисленными с перерывом в три часа между ними.
Инфузионные растворы. Введение внутривенно глюкозы или выводящих токсины препаратов, которые уменьшат содержание пигмента желчи в крови ребенка. Данный метод используется в качестве экстренного средства.
Желчегонные средства, если проблема заключается в накоплении желчи.
Потребление большого количества жидкости. Кроме резус-конфликта, как можно чаще прикладывать младенца к груди. Молозиво оказывает слабительное действие, и пигмент выйдет быстрее из кишечника вместе с калом.

О чем говорят низкие показатели

Низкий уровень пигмента желчи у новорожденных является редким явлением. Он может возникнуть у родившихся раньше срока младенцев и не требует особого внимания. В большинстве случаев билирубин быстро приходит в норму. Иногда его низкий уровень является одним из проявлений рахита или некоторых врожденных заболеваний. Рахит можно определить, если ребенок месяцами не будет набирать вес.

Видео

Билирубин у новорожденных в крови - это коричневый пигмент, образующийся при катаболизме (распаде) гемоглобина. У человека есть нормальные механизмы обезвреживания и выведения его продуктов из организма с мочой и калом. При нарушении этих процессов возникает гипербилирубинемия, как симптом различных желтух.

Метаболизм билирубина в организме

Эритроциты циркулируют в крови взрослого человека 120 дней, после чего происходит их распад (гемолиз). Основным белком эритроцита является гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям и органам и образовавшийся в тканях углекислый газ (10-15%) к лёгким.

После распада эритроцита гемоглобин оказывается в плазме крови и транспортируется глобулином плазмы крови к селезёнке, где происходит его превращение до непрямого билирубина, который токсичен.

Из селезёнки он поступает в кровь, связывается с альбумином и транспортируется к печени, где происходит его обезвреживание (конъюгация). Конъюгация - это образование нетоксичного продукта, состоящего из непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты, синтезирующейся в организме из глюкозы. Поэтому, обезвреженный билирубин получил название конъюгированный.

Нетоксичный конъюгированный билирубин из печени выделяется в тонкий кишечник вместе с желчью, и эти пигменты получили название «желчные». В кишечнике происходит ряд модификаций, где он превращается в пигменты, которые выделяются из организма с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).

В сыворотке крови определяют общий билирубин (8,4-20,6 мкмоль/л), представляющий сумму прямого (конъюгированного, нетоксичного) и непрямого (токсичного, неконъюгированного). В норме содержание непрямого составляет 75% (6,3-15,4 мкмоль/л) от его общего количества, соответственно, доля прямого представлена 25% (2,1-5,2 мкмоль/л).

Прямой получил такое название, потому что при добавлении к сыворотке специального реактива образуется бледно-розовый комплекс (прямая реакция). Для определения непрямого требуется предварительная обработка сыворотки, после которой он тоже соединяется с реагентом, образуя бледно-розовый комплекс (непрямая реакция).

Образование билирубина у детей

В крови плода циркулируют эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (HbF), название которого произошло от латинского названия плода (fetus). Природа позаботилась, чтобы структура фетального гемоглобина отличалась от структуры гемоглобина взрослого человека (HbA).

Гемоглобин плода обладает большим сродством к кислороду, поэтому, даже при его низком содержании в крови образуется оксигемоглобин (HbO 2), который переносит кислород к тканям плода. Это очень важно, особенно для развивающейся центральной нервной системы плода, потому что недостаток кислорода может привести к энцефалопатии, нарушению функций головного мозга.

Кислород, который так необходим для процессов жизнеобеспечения, является сильным окислителем. Поэтому при рождении ребёнка усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцита у доношенных детей соответствует 85-90 дням, а у недоношенных - 45-55 дням. К моменту рождения ребёнка в его организме уже имеются антиокислительные системы защиты от агрессивного кислорода. У детей, рождённых раньше срока, такие системы ещё полностью не сформированы, этим определяется более короткая продолжительность жизни их эритроцитов.

Новорожденному, который самостоятельно уже дышит атмосферным кислородом, фетальный гемоглобин не нужен. Поэтому, эритроциты подвергаются усиленному распаду, из них выделяется большое количество гемоглобина в плазму крови ребёнка, и начинается его распад, как у взрослого человека.

Таблица - Содержание общего билирубина в крови ребёнка

Уровень билирубина в крови новорожденного зависит от скорости распада эритроцитов, содержания альбумина в сыворотке крови, активности ферментов печени, которые участвуют в его обезвреживании, транспорте с желчью в кишечник и преобразований под действием кишечной микрофлоры.

Усиленный распад эритроцитов приводит к тому, что у доношенных здоровых детей развивается физиологическая или транзиторная желтуха, при которой его содержание у новорожденных повышается до 35-50 мкмоль/л.

Физиологические особенности метаболизма первых дней (2-3 день) после рождения и адаптации к новым условиям жизни способствуют в 55-65% случаев развитию физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный билирубин у новорожденных в крови (гипербилирубинемия).

У доношенных детей уровень билирубина приходит в норму через 2-3 недели. Физиологическая желтуха не требует специального лечения. Чтобы ускорить процесс его понижения в крови новорожденного, необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание и фототерапию, если её рекомендует педиатр.

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Физиологическая желтуха у недоношенных детей возникает в 75-80% случаев. У недоношенных общий билирубин в крови ниже, чем у доношенных детей (до 255 мкмоль/л) и может увеличиваться до 175 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым.

Такой низкий уровень желчного пигмента по сравнению с доношенными обусловлен тем, что у недоношенных проницаемость гемато-энцефалического барьера повышена, т.е. облегчён транспорт веществ между кровью и головным мозгом.

К тому же, клетки головного мозга рождённого раньше положенного срока ребёнка более чувствительны к поступающему в них непрямому токсичному билирубину, который может вызвать у ребёнка ядерную желтуху с характерной для неё билирубиновой энцефалопатией.

Когда в крови недоношенных детей норма билирубина превышена, и предел 85,5 мкмоль/л повышен, развивается желтуха. Ее у них называют конъюгационной, а не физиологической, потому что организм не был подготовлен к рождению. Поэтому, незрелость систем и органов младенца часто является причиной желтухи, при которой содержание желчного пигмента повышено существенно.

При конъюгационной желтухе у недоношенных детей в зависимости от его содержания в крови может быть гипербилирубинемия разной степени:

обычная (до 196,7 мкмоль/л);
I степени (196,7-256,6 мкмоль/л);
II степени (256,6-342,0 мкмоль/л);
III степени (выше 342,0 мкмоль/л).

Окрашивание кожи у недоношенных детей наблюдается при его уровне от 61,5 до 85,5 мкмоль/л.

Если у новорожденного возникает желтуха, необходимо делать анализ крови на содержание билирубина и его фракций 2-3 раза во время пребывания в роддоме.

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Высокий билирубин у новорожденных является показанием назначить лечение, чтобы предупредить его токсичный эффект на все ткани и органы ребёнка и в первую очередь на нервную систему. Как понизить билирубин у ребёнка?

Так как у недоношенных детей понижена активность фермента, обезвреживающего в печени билирубин, с целью повышения его активности новорожденным назначают активаторы синтеза ферментов фенобарбитал или зиксорин. Фенобарбитал обычно назначают на короткий период, т. к. он обладает токсичностью. Поэтому, дополнительно назначают препараты, улучшающие метаболизм: витамины, А, Е, D, К, С, В1, В6, В12, фолиевую кислоту, глюкозу.

Эффективность лечения может быть повышена сочетанием лекарственной терапии и фототерапии. Уровень билирубина выше 90-210 мкмоль/л (относительно веса ребёнка) является основанием назначить фототерапию.

У новорожденного всасывание билирубина в кишечнике повышено, таким образом, процессы его выведения из кишечника также несовершенны. Поэтому рекомендуют применение пробиотиков, источников нормальной микрофлоры, обитающей в кишечнике человека. Микрофлора значительно уменьшает всасывание желчного пигмента в кишечную стенку.

В исключительных случаях проводят интенсивную терапию с заменой крови (75-80%). У недоношенных детей период нормализации билирубина в крови обычно длится 3-5 недель.

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Патологическая желтуха, которая возникает у малыша, бывает нескольких видов, при которых к гипербилирубинемии приводят разные причины.

При лечении заболевания происходит понижение содержания общего билирубина у ребёнка, как симптома, проявляющегося при любом виде желтухи.

Заключение

Билирубин является пигментом, который образуется при распаде эритроцитов. У новорожденных наблюдается усиленный распад эритроцитов и замещение гемоглобина плода гемоглобином взрослого.

Повышение общего билирубина у здоровых новорожденных свидетельствует о физиологической желтухе, для которой не требуется специального лечения.

У новорожденных с различными осложнениями возникает патологическая желтуха, которая требует особого внимания и соответствующего лечения в стационарных условиях.

Распечатать

В организме новорожденного малыша присутствует огромное количество всевозможных ферментов, одним из которых является билирубин. Он возникает в организме в процессе распада эритроцитов, которые выполнили свою функцию – т.е. уничтожили болезнетворные бактерии. В итоге желтовато-зеленая субстанция, именуемая билирубином, выводится из организма естественным путем вместе с калом или же мочой.

Процесс образования этого фермента происходит в печени, и у новорожденных уровень билирубина в организме очень часто бывает повышенным. Однако в большинстве случаев это не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Причины повышения билирубина в крови малыша

Если уровень этого фермента в крови «зашкаливает», то чаще всего это является следствием временных проблем с печенью , которая после появления малыша на свет еще не включилась в свой привычный режим работы. В таких случаях у детей диагностируется послеродовая желтушка, которая, как правило, не требует никакого лечения и проходит в течения нескольких недель. Однако все это время малыш находится в стационаре под наблюдением медиков, которые регулярно проверяют уровень билирубина в его крови. Делается это для того, чтобы полностью исключить вероятность развития такого заболевания, как дисфункция печени, при котором новорожденному потребуется серьезное и длительное лечение.

Нормы уровня билирубина в крови новорожденных

Концентрация этого фермента в крови малыша меняется на протяжении формирования плода. Анализы, позволяющие определить его уровень в организме малыша, проводятся на 3-4 день после его появления на свет. Этого времени вполне достаточно, чтобы печень начала работать в привычном режиме, хотя примерно у четверти новорожденных она начинает справляться со своими функциями лишь через 10-12 дней после появления ребенка на свет. Так или иначе, если малыш родился в срок, то уровень билирубина в его крови не должен превышать 256 мкмолль/л. Для недоношенных детей этот показатель несколько ниже и составляет 171 мкмолль/л.

Незначительное превышение этих показателей указывает на так называемую послеродовую желтушку , которая выражается в виде пигментации кожи малыша и изменения цвета кала, который приобретает зеленовато-желтый оттенок. В случае, когда отклонение от нормы составляет 10 и более процентов, малышу необходима срочная медицинская помощь, так как высокий уровень билирубина указывает на патологические изменения в печени.

Чем опасен повышенный уровень билирубина в крови новорожденных?

Следует учитывать, что сам по себе билирубин достаточно токсичен, поэтому его избыток в организме новорожденного в первые дни жизни может привести к развитию такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия. Это означает поражение печени и селезенки, а также головного мозга ребенка, что проявляется в затормаживании рефлексов, и в первую очередь – сосательного. Кроме этого, у малыша развивается повышенная сонливость, появляются судороги, возможны проблемы со слухом и артериальным давлением. Если не принять меры и не оказать квалифицированную помощь новорожденному, то уже через несколько месяцев в организме могут начаться необратимые процессы, которые приводят к возникновении паралича и развитию умственной отсталости малыша.

Что делать при повышенном билирубине у новорожденного?

Если речь идет об обычной желтушке, то ребенок просто находится в стационаре под наблюдением медиков, которые контролируют уровень билирубина в его крови и могут прибегать к корректировке показателей при помощи прогревания ребенка ультрафиолетовыми лампами. Все дело в том, что ультрафиолет преобразует токсичный билирубин в нетоксичный, что снижает степень поражения внутренних органов. Когда речь идет о серьезной патологии, то в этом случае новорожденному назначается длительное медикаментозное лечение с использованием желчегонных препаратов и витаминов.

Примерно у 70% новорожденных развивается физиологическая желтуха. Чтобы она не перешла в патологическую форму, которая опасна для здоровья, необходимо держать под контролем уровень билирубина.

Что такое билирубин

Билирубин это промежуточный продукт некоторых реакций в человеческом организме. Он появляется после распада гемоглобина в двух частях: глобин и гемма. Процесс происходит, когда состариваются эритроциты.

Частицы гемма токсичны, поэтому организм хочет от них избавиться. Таким образом, частицы преобразуются в билирубин, чтобы в дальнейшем быть выведенными наружу.

Некоторое количество билирубина в норме есть в организме взрослого человека, но у новорожденного уровень ощутимо выше.

Повышенный уровень билирубина может быть:

симптомом желтухи,
следствием закупорки желчных протоков (например, при опухоли),
следствие низкокалорийной диеты.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Чтобы определить уровень билирубина в крови, важно рассмотреть 3 показателя:

Прямой
Непрямой
Общий

Важно знать процентное соотношение всех трех показателей.

Свободный или прямой билирубин – нерастворимый и не выводится из организма. Непрямой билирубин перерабатывают ферменты печени, он выходит из организма через кал и мочу.

Большая часть билирубина это непрямое вещество – 75% от общего количества. Прямой составляет в организме 25%. Но у новорожденных детей в течение первого месяца жизни данные соотношения могут быть другими.

Перевод в прямой растворимый билирубин может произойти в печени под влиянием некоторых ферментов. Подача «плохого» билирубина к печени выполняется особыми белками, которые называют сывороточным альбумином.

Этих белков количественно не хватает в организме новорожденного. После дозревания ферментативной системы ребенка, «плохой» билирубин переработается и выведется из организма.

Таким образом, норма билирубина у недавно родившегося ребенка естественным образом завышена, и остается на этом уровне около от 2 до 4 недель.

Проблема в том, что не любая желтуха детей – физиологическая. Процесс может трансформироваться в патологический очень быстро, если уровень билирубина выше допустимого порога, либо если имеется его постоянное повышение.

Патологическая желтуха детей имеет такие особенности:

протекает дольше физиологической,
требует срочного лечения,
нуждается в постоянном контроле билирубина (каждые сутки).

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, как стало известно, билирубин у детей всегда высокий. У взрослых и детей в норме он в пределах 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Однако, у только что появившегося на свет ребенка, концентрация вещества может составлять даже больше 205 мкмоль/л.

Уровень билирубина в крови ребенка, который недавно родился, меняется практически каждый день, постепенно снижаясь. Нормой для недельного ребенка считается показатель в 205 мкмоль/л, однако, у недоношенных детей данный показатель ниже - 170 мкмоль/л).

У новорожденных билирубин повышается на 2-4 сутки после рождения. При условии отсутствия негативных факторов, в течение месяца уровень вещества приходит в норму. В конце первого месяца жизни уровень достигает «взрослого» показателя.

Бывают случаи, что концентрация вещества в крови продолжает повышаться. Высокий уровень представляет для здоровья ребенка серьезную угрозу. Если показатели стали выше, чем 256 мкмоль/л (а у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то необходимо срочно госпитализировать ребенка, чтобы в медицинских условиях понизить уровень вещества.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Возникает очевидный вопрос: почему у одних детей физиологическая желтуха проходит легко и без последствий, а другие дети страдают от патологического вида желтухи, что требует хирургического вмешательства?

В тяжелой форме, патологическая желтуха протекает на фоне быстрого роста билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки). Помимо этого, патологическая желтуха отличается:

Распространением желтизны ниже пупка ребенка, а также на стопах и ладонях,
Угнетением либо крайней возбудимостью ребенка,
Окрашиванием кала в белый цвет, потемнение мочи.

Факторами, развивающими детскую билирубинемию могут быть:

тяжелая беременность и осложнения,
болезни матери, например, сахарный диабет,
употребление некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка,
недоношенность ребенка,
внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода),
удушье плода (асфиксия).

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

инфицирование печени,
несовместимость по крови матери и ребенка,
механическая желтуха,
обструкция кишечника,
различные гормональные расстройства,
синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка,
деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

В целом на здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

психическими расстройствами,
потерей слуха,
умственной недоразвитостью,
потерей зрения,
другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка с желтухой появляется следующая симптоматика:

сонливость, явная вялость,
снижение сосательного рефлекса,
тики, беспокойство, судорожность,
рост размеров селезенки и печени,
понижение артериального давления.

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Важно быть готовым к тому, что от облучения у ребенка начнут выпадать волосы либо шелушиться кожа. Не нужно пугаться, после окончания лечебного курса, все неприятные явления пройдут самостоятельно. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди и обрабатывать его кожу увлажняющими средствами.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

витамин С,
глюкозу,

Билирубин - это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, .

важно Билирубин - это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

различные печеночные патологии;
холестаз;
дифференцирование гепатитов различной этиологии;
гемолитические анемии.

информация Для выполнения анализа делается натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки . В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

От рождения до 3 дней	В возрасте с 4 до 30 дней	Дети от 1 месяца и старше
23,1	90,1	3,4-20,5

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения .

Общий билирубин

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
гемолитической болезни ();
вирусных гепатитах A, B, C, D;
застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
недостатке витамина В12;
синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

опасно Повышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении в тканях печени.

Прямой билирубин

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение - о возможном наличии таких патологий:

билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
гепатит острый либо хронический;
цирроз печени;
холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
абсцесс;
новообразование в тканях печени;
жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
синдром Дубина-Джонсона;
синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
хронический панкреатит ;
лептоспироз – , инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
отравление бледной поганкой;
прием некоторых .

дополнительно Значительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

Непрямой билирубин

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак .

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
дефиците витамина В12;
синдроме Ротора;
болезни Жильбера;
желтухе новорожденных;
синдроме Криглера-Найяра;
хроническом эритробластозе;
галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
отравлениях бензолом, мухоморами.

информация Повышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Билирубин ниже нормы

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.