☰

Что кровоизлияние в мозг новорожденных. Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия. Особенности кровоизлияния у новорожденных

Кровоизлияние в мозг у новорожденного, также известное как внутричерепное кровотечение, обусловлено разрывом кровеносных сосудов внутри черепа. Это может быть результатом недостатка кислорода или деформации костей во время родов. Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди когда имеет место ишемия - недостаточный приток крови к мозгу, а также гипоксия - уменьшение количества кислорода в крови.

Большинство младенцев с внутричерепным кровотечением не ощущает никаких симптомов. Но такое состояние может привести к медлительности, апатичности и проблемам со вскармливанием. В зависимости от того, в каком месте произошло кровоизлияние в мозг у новорожденного, его классифицируют на несколько видов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного диагностируется посредством ультразвукового исследования. Все младенцы, имеющие внутричерепное кровотечение, должны получать усиленный уход, а также лечение, заключающееся во внутривенных вливаниях и других процедурах для поддержания функций организма, пока он не восстановится. При субдуральных кровоизлияниях терапию должен производить хирург. При правильном уходе и лечении внутричерепные кровотечения не вызывают долгосрочных проблем. Хотя результат зависит от многих факторов, в том числе степени заболевания, степени повреждения мозга, других болезней и инфекций, имеющихся у ребенка. Чтобы новорожденный, имеющий кровоизлияние в мозг, в будущем смог развиться до своего максимального потенциала, родителям следует обеспечить ему стимулирующую среду в первые годы жизни.

06.09.2017

В результате некоторых патологий стенки кровеносных сосудов, питающих клетки мозга, изменяются, что может вызвать кровоизлияние в мозг у новорожденных. Причина кроется в ошибке врачей, помогающих ребенку появиться на свет, но бывают и другие факторы: осложненная беременность, несоблюдение будущей матерью рекомендованного режима. Для малыша такая патология чревата серьезными осложнениями, в частности, это может привести к ДЦП. Паниковать не стоит, нужно вовремя выявлять проблемы и соблюдать врачебные рекомендации.

Говоря о причинах изменений церебральных кровеносных сосудов, нельзя не упомянуть дефицит кислорода по причине пренебрежения прогулками будущей матерью. Другим фактором, вызывающим кислородное голодание плода, становятся нарушенные обменные процессы в теле матери или малыша.

Сами роды могут вызвать гипоксию. Важно, чтобы вес и размеры плода были установлены, чтобы предотвратить остановку ребенка в родовых путях и связанные проблемы.

Другие причины, вызывающие кровоизлияние в мозг у младенца:

  • роды после 40 недель;
  • преждевременные и стремительные роды;
  • инфекции, перенесенные беременной женщиной.

Виды кровотечений

Чтобы установить прогноз, нужно определить тип кровоизлияния. Классифицируют патологии по причине развития, месту проявления. Ниже представлены в деталях виды кровоизлияний головного мозга грудничков – внутримозговые и желудочковые, субарахноидальные, субдуральные.

Внутримозговое кровоизлияние сопровождается попаданием крови в ткани мозга, а внутрижелудочковое характеризуется попаданием крови в желудочки – полость мозга, которая заполнена спинномозговой жидкостью. Такие кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще встречаются, когда дети рождаются до 32 недели.

Незначительное кровотечение внутри черепной коробки возникает у грудничков на третий день жизни, но это не опасно для малыша. Если желудочки в мозгу заполнятся кровью, в будущем это чревато ДЦП или проблемами с поведением.

Эпидуральное кровоизлияние – состояние, при котором кровь из поврежденных церебральных сосудов попадает между внешней оболочкой мозга и черепной коробкой.

Часто кровь в мозг у новорожденного попадает из-за черепно-мозговых травм, включая переломы черепа в результате падения. Симптомами будут: судороги, удушье, снижение давления и пульса, расширения зрачка на той стороне головы, где имел место ушиб. Клиническая картина проявляется не сразу, а спустя несколько часов после того, как сосуды разорвались.

С этого момента состояние новорожденного ухудшается, если не приступить к активному лечению, спустя несколько дней малыш впадет в кому, откуда не вернется. Это тяжелый вид патологии, с такими последствиями лучше не сталкиваться.

Субарахноидальные кровоизлияния выявляют чаще других. В такой ситуации кровь попадает из сосудов между веществом мозга и внутренней оболочкой. Кровоизлияние провоцирует травма или изменение толщины стенок сосуда. Часто такой вид патологии встречается у недоношенных, при длительных родах с акушерским родовспоможением. Симптомы будут следующими: глаза ребенка косят, а голова растет в размерах, малыш не спит, кричит и лежит с открытыми глазами, возможны судороги. Клиническая картина проявляется сразу после появления ребенка на свет или спустя пару дней. Если сразу приступить к лечению, то такое кровоизлияние в мозг у новорожденных последствия не оставит вообще.

Субдуральным называют кровоизлияние между мягкой и твердой оболочкой мозга. Состояние провоцируется крупными размерами плода, затяжным или стремительным родовым процессом. Когда ребенок движется по родовым путям, пластины черепа могут сместиться или повредиться. Такой вид травмы затрагивает мозг, поэтому состояние чревато неврологическим расстройством. Чем быстрее выявлена патология, тем лучше прогноз.

Чем опасно кровоизлияние в мозг у ребенка?

Основные осложнения после кровоизлияний в мозг – парезы. Состояние характеризуется поражением двигательных путей нервных окончаний. У новорожденного могут отмечаться судороги, до 15 приступов в сутки. Ребенка нужно контролировать, поставить на учет в медицинское учреждение, будет развитие эпилепсии.

Осложнение кровоизлияния – гидроцефалия. Это скопление жидкости в мозговых желудочках. На фоне развития событий внутричерепное давление растет, ребенок становится беспокойным, плохо спит и мучается от болей. Последствиями гидроцефалии бывают: ДЦП, эпилепсия, задержка физического и интеллектуального развития. Детский церебральный паралич возникает и при нарушении 1 области головного мозга, и при поражении 2-3 отделов.

Состояние характеризуется нарушением двигательной активности у 70% пациентов нарушены интеллектуальные способности. Ребенок не сможет двигаться без помощи других людей, не говорит и не может себя обслуживать.

При любом виде кровоизлияния это скажется на поведении ребенка в будущем. После кровоизлияния дети могут с трудом засыпать, просыпаться по ночам в возрасте до 3 лет.

Малыш не может уснуть, мучаясь от волнения. Аппетит у таких детей ниже, чем у других, нет определенных вкусовых предпочтений. Чтобы обеспечить организм растущего ребенка всеми питательными веществами, родителям нужно будет стимулировать аппетит, давать витамины и минеральные добавки, вводить в рацион смеси, специально предназначенные для таких детей. По сравнению с ДЦП нарушения поведенческого плана и плохой аппетит не кажутся таким уж страшными осложнениями, но и они способны испортить жизнь ребенку, поэтому внимания заслуживает любое осложнение.

Прогноз

В большинстве своем дети, перенесшие кровоизлияние в первые дни жизни, отличаются чрезмерной возбудимостью, что отражается на учебе и общении со сверстниками. Мальчики обычно агрессивны к взрослым и окружающим детям, поэтому важно вовремя оказать психологическую помощь, чтобы скорректировать поведение ребенка и помочь ему адаптироваться в социуме.

У новорожденных мозг намного лучше способен восстанавливаться, если сравнивать с мозгом взрослого. Период восстановления после кровоизлияния может занять от пары месяцев до пары лет. При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать серьезных последствий. Прогноз меняется в зависимости от степени нарушений мозга и наличия других заболеваний.

Реабилитация заключается в приеме лекарств, выполнении специальных упражнений, наблюдении у невролога и регулярных обследованиях. Внимательное отношение родителей к здоровью малыша спасет его от будущих проблем.

Подводя итоги, можно отметить, что кровоизлияние в мозг у новорожденных может иметь достаточно серьезные последствия. Защититься от патологии практически невозможно, но есть шанс минимизировать риск ее появления, если во время беременности следовать советам врача, а во время родов выполнять все рекомендации акушеров.

После родов, особенно если они проходили с осложнениями, малыш находится под пристальным контролем акушеров. И если наблюдается неожиданное беспокойство и чрезмерная двигательная активность, которые сменяются сонливостью, вялостью с общим понижением температуры тела и охлаждением конечностей, это может быть тревожным признаком внутричерепного кровоизлияния у новорожденного. Чем чревато это состояние и какого лечения оно требует?

Причины кровоизлияния у новорожденных

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного обнаруживается в 1-2% случаев, причем чаще это происходит в мозговых оболочках, чем в тканях мозга. Такое состояние возникает вследствие разрыва кровеносных сосудов внутри черепа, вызванного повреждением черепной коробки или гипоксией.

Современные исследования показали, что факторами, способными спровоцировать подобную патологию у новорожденного, являются:

  • Недоношенность или переношенность;
  • Слишком крупная головка младенца и/или узкие родовые пути матери;
  • Внутриутробные инфекции;
  • Затяжное или стремительное течение родов;
  • Акушерские вмешательства.

При малейшем подозрении на кровоизлияние у новорожденного, а это могут быть апноэ, судороги, нарушения сознания и неврологические симптомы, проводится компьютерная томография головы младенца.

Виды и симптомы патологии

Кровоизлияния у новорожденных классифицируют на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые.

Эпидуральные кровоизлияниялокализуются между костями черепа и твердыми оболочками мозга и могут происходить при повреждении свода костей черепа. В этом случае характерными признаками будут расширение зрачка глаза, со стороны которого возникло повреждение, замедленный ритм сердца, низкое давление, удушье и судороги. Что характерно, в первые 3-6 часов малыш ведет себя абсолютно спокойно, но затем у него проявляются признаки сдавливания головного мозга, что в течение суток может привести к состоянию комы.

Субдуральные кровоизлияния у новорожденных локализуются между мягкими и твердыми оболочками мозга и чаще всего наблюдаются при затяжных родах крупного плода вследствие смещения пластин черепа. Поскольку современная методика родовспоможения позволяет свести к минимуму подобные травмы, кровотечение такого типа сегодня практически не встречается. Оно может иметь отдаленные последствия в виде неврологических расстройств и высокого уровня билирубина, но своевременное лечение позволяет этого избежать.

Субарахноидальные кровоизлияния у новорожденных происходят чаще у недоношенных детей в области между паутинной оболочкой и веществом головного мозга и являются следствием длительных родов с акушерским вмешательством. Самым тяжелым последствием такой патологии является менингит. В этом случае симптомы кровоизлияния в мозг у новорожденных проявляются сразу после родов или в течение нескольких дней: наблюдается общее возбуждение, бессонница, тревожное выражение лица, бурная реакция на раздражители, беспричинный крик. Малыш может долго лежать с открытыми глазами, окружность его головки увеличивается из-за расхождения костей черепа, напрягаются затылочные мышцы, наблюдаются судороги и косоглазие. При своевременном лечении состояние со временем приходит в норму без серьезных последствий.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных происходит в полостях, заполненных спинномозговой жидкостью, как правило, при сильной степени недоношенности и замедленном внутриутробном развитии, что весьма вероятно при родах до 32 недели беременности.

Лечение внутричерепного кровоизлияния у новорожденного

Лечение субдуральной гематомы требует вмешательства нейрохирурга для удаления крови. Во всех остальных случаях назначается поддерживающая терапия, в том числе витамин К, а при необходимости – препарат тромбомассы или факторы свертываемости крови.

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Как правило, последствия кровоизлияния у новорожденного зависят от степени повреждения сосудов, но играют роль и такие факторы, как тяжесть заболевания, вызвавшего патологию, наличие сопутствующих инфекций и сложность их протекания. Выздоровление же будет зависеть от адекватного лечения и создания среды, стимулирующей нормальное развитие ребенка. При правильных действиях врачей малыш очень быстро догоняет своих сверстников.

Поражение центральной нервной системы занимает лидирующую позицию среди смертности новорожденных детей. Одним из частых недугов является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутри- и околожелудочковые, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в большой вероятности смертельного исхода и тяжелой инвалидности маленьких пациентов.

Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди недоношенных младенцев

Частота внутрижелудочковых и околожелудочковых кровоизлияний головного мозга у новорожденных доношенных детей составляет не более 10%, в то время как среди недоношенных детей с весом менее 1,5 кг частота таких случаев достигает 30–35%, и практически 100% у детей с весом 1 кг и менее. Частота случаев других видов кровоизлияний очень изменчива и не имеет большого значения, ведь ведущей причиной смерти новорожденных являются именно кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Оказывается, при проведении профилактического массового УЗИ головного мозга у внешне здоровых доношенных детей в 2–3% выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния легкой степени, которые не имеют никакой клиники.

Факторы риска

К мозговому кровоизлиянию, несомненно, приводит комплекс из нескольких причин, перечислим основные, самые значимые факторы риска:

  • родовая травма;
  • врожденная кислородная недостаточность, которая имеет серьезные последствия в виде снижения артериального давления, нарушения обмена веществ;

Вследствие нарушенной перфузии в плаценте плоду поступает бедная кислородом кровь

  • врожденные состояния, связанные с нарушением свертывания крови (недостаточность витамина К, повышенная кровоточивость за счет нарушения функции тромбоцитов);
  • у недоношенных детей – это нарушение автоматической регуляции кровотока головного мозга, возникшее после перенесенного удушья одновременно с кислородной недостаточностью;
  • разрушительное воздействие на сосуды и головной мозг оказывают перенесенные внутриутробные инфекции;
  • низкая температура тела;
  • сниженное количество глюкозы в крови;
  • сердечная недостаточность;
  • открытый артериальный проток;
  • высокий риск кровоизлияний в головной мозг у недоношенных детей, малышей с низкой массой тела;

Недоношенный новорожденный в кувезе

  • врачебные причины: жесткие значения искусственного аппаратного дыхания, быстрые вливания в вену растворов, неконтролируемое кислородолечение, болезненные процедуры, небрежный уход за ребенком, травмирующие процедуры, неправильные лекарственные назначения;
  • социальные причины: плохой прогноз имеется у детей, родившихся в неблагополучных семьях, если мать страдает от наркомании или алкоголизма, курила во время беременности, является носителем инфекций, передающихся половым путем.

Непосредственные причины родовой травмы – это несоответствие головки малыша и размера таза матери, что случается при рождении крупных детей и аномалиях костей таза у матери. Причиной травматизма могут стать быстрые (2 часа) или медленные (12 часов) роды, неправильное наложение акушерских щипцов на головку ребенка, вытягивание ребенка за головку, применение вакуума, если ребенок рождается ножками вперед. Соотношение травматических и не связанных с травмой кровоизлияний в мозг составляет 1:10.

Механизмы развития

Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в области мозжечка появляются в результате родовой травмы – при трещинах и переломах костей свода черепа разрываются сосуды, и открывается кровотечение. Одновременно с суб- и эпидуральными кровоизлияниями у детей можно заметить на голове кровоподтеки (кефалогематома), переломы ключицы, следы наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

Околожелудочковые и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга у новорожденных развиваются в результате кислородной недостаточности, что может наблюдаться при артериальной гипертонии, ишемии и венозных застоях головного мозга, при тромбозах, нарушениях свертываемости крови.

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, как в результате травмы, так и в результате кислородной недостаточности.

Итог – травмы приводят к поверхностным кровоизлияниям, а вот опасные кровоизлияния в глубине мозга являются исходом гипоксии.

Симптомы

Наиболее частым проявлением внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей является резкое ухудшение самочувствия, с развитием приступов одышки, вспышками гипервозбудимости.

А также:

  • Наблюдается изменение крика, он может быть слабым, либо очень интенсивным.

У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться беспокойством и изменением крика

  • Наблюдается выбухание и напряжение большого родничка.
  • Отмечают глазные симптомы: закатывание глаз к нижнему веку, хаотичное движение, косоглазие.
  • Температура тела может как подскочить, так и стать крайне низкой.
  • Нарушение органов пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие животика, неустойчивый стул, что приводит к плохой прибавке массы тела.
  • Может отмечаться частое дыхание и пульс, ручки при этом могут оставаться холодными.
  • Дрожание конечностей, резкое вздрагивание, судороги.
  • Нарушения тонуса мышц.
  • Нарастание анемии.
  • Нарушения обмена веществ, которые отражены в биохимическом анализе крови.

Перечисленные симптомы очень варьируют в зависимости от того доношен ребенок или нет, насколько велико кровоизлияние, где оно расположено. Отягощает состояние ребенка присоединение пневмонии, сердечной недостаточности, менингита, системной воспалительной реакции, недостаточность работы надпочечников.

Разновидности гематом головного мозга

Эпидуральные кровоизлияния

Находятся между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличаются отсутствием последовательности симптомов. После мнимого благополучия (до 6 часов), ребенок становится беспокойным, развивается прогрессирующее сдавление мозга – через 1–1,5 суток вероятно развитие комы. Классические симптомы: расширение зрачков, судороги, обездвиженность руки и ноги с одной стороны, удушье, низкое артериальное давление и редкий пульс.

Субдуральные кровоизлияния

Наблюдается при смещении костных пластин черепа. Является результатом накладывания на головку малыша щипцов, рождения ребенка ножками вперед, поэтому встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Локализация – область затылка, темя. Симптомы заболевания развиваются медленно: через 1–3 недели после родов.

Кровоизлияние в область мозжечка

Протекает тяжело с яркой выраженностью симптомов угнетения деятельности ЦНС, сдавления ствола мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике более половины детей имеют шанс на благоприятный исход.

Мозжечок отвечает за координацию движений

Субарахноидальные кровоизлияния

Возникают при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы болезни развиваются сразу после рождения, но могут и через несколько дней. Легкое кровоизлияние может протекать незаметно, умеренное и тяжелое протекают с проявлением менингеальных симптомов, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния

Симптомы имеют волнообразное, скачкоподобное течение, которые впоследствии сменяются ухудшением или улучшением самочувствия. Более или менее объемное кровоизлияние в желудочки мозга проявляется на вторые сутки жизни анемией, выбуханием родничка, снижением тонуса мышц, двигательной активности, ребенок перестает есть, нарастает одышка, отмечаются неправильные глазные движения, падение артериального давления, частый пульс.

Последствия

Если кровоизлияние протекает бессимптомно, либо неврологические нарушения незначительные, то дальнейший прогноз вполне благоприятный. Если геморрагия обширная и была обнаружена не в первые дни после родов, то в дальнейшем образуется киста, поскольку ткань мозга внутри очага кровоизлияния разрушается, это может быть причиной всевозможных неврологических нарушений у ребенка, задержки психического и физического развития.

Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.

У 50% даже пролеченных детей впоследствии расширяются желудочки, что приводит к развитию водянки головного мозга (гидроцефалия). Такие осложнения, как вентрикулит, детский церебральный паралич, менингоэнцефалит, нарушения ликвородинамики могут значительно сократить длительность жизни маленьких пациентов.

Диагностика

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние ребенку в роддоме проводится ультразвуковое исследование мозга в стандартных плоскостях головы, через большой родничок. В более неясных случаях подтвердить диагноз помогает КТ.

Лечение

Новорожденные дети с кровоизлияниями в мозг находятся под строгим врачебным наблюдением в условиях охранительного режима. Уход за ребенком проводится нежно и бережно, любые процедуры выполняются максимально осторожно, чтобы не причинить ребенку боль и дискомфорт.

Питание детей проводится через бутылочку, высасывать молоко из груди небезопасно из-за физической нагрузки, детям в тяжелом состоянии питание осуществляется через зонд и капельницы.

Лечение проводится согласно основным симптомам:

  • Для остановки кровотечения вводится Этамзилат, Викасол.
  • При судорогах – Фенобарбитал.
  • При отеке мозга – Диакарб, Маннитол.
  • По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые лекарства, электролиты.

При нарастающем кровоизлиянии, массивности процесса со смещением желудочков и других структур мозга проводится нейрохирургическое лечение, в нем нуждается 30–40% детей. Среди хирургических методов используются люмбальные и желудочковые пункции, отсасывание крови из очагов кровоизлияния, устанавливаются ликворошунтирующие трубочки. Треть пациентов после хирургического лечения выздоравливает.

При необходимости лечение внутричерепных гематом осуществляется хирургическим путем

Появление в семье ребенка сопряжено с новыми, ранее неизвестными трудностями, которые порой могут быть совершенно непредсказуемы и даже опасны. Причины того разные, исход не всегда благоприятный. Однако, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем раньше начнется его лечение, тем у малыша больше шансов быть здоровым и счастливым.

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

  • тяжелое течение беременности;
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • кровотечение;
  • несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

  • отек тканей;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
  • разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

  • гипоксия;
  • наличие гиалиновых мембран;
  • расстройство дыхания;
  • механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

  • дегидратация мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

  • нарушение свертываемости крови;
  • снижение артериального давления;
  • ацидоз;
  • изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

  • гестационный возраст плода менее 37 недель;
  • пониженное питание;
  • недоразвитие капиллярной сети;
  • высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

  • этиология;
  • клиническая картина;
  • морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Субдуральные

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

  • расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • кровотечение;
  • нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

  • затяжные роды;
  • ригидность мышц таза роженицы;
  • применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
  • тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

  • характер очагов локализации;
  • наличие кровянистых сгустков;
  • количество участков геморрагии;
  • степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

  • асфиксия;
  • родовая травма;
  • ДВС-синдром;
  • нарушение гемокоагуляции;
  • конфигурация головки;
  • поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

  • точечные;
  • пятнистые;
  • крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

  1. возбуждение;
  2. гиперестезии;
  3. напряжение большого родничка;
  4. дрожание конечностей;
  5. расстройство дыхания;
  6. срыгивание
  7. судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Внутримозговые и желудочковые

Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.

Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:

  1. без расширения боковых полостей;
  2. с расширением желудочков;
  3. с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.

Причины возникновения патологии:

  • стремительные роды;
  • кровотечение;
  • гипоксия плода;
  • введение гипертонических растворов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипотермия.

Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:

  • ступор;
  • нарушение дыхания;
  • тонические судороги;
  • парез взора;
  • неритмичное сердцебиение;
  • ацидоз.

В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.

При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

  1. пункционный;
  2. краниотомию;
  3. поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

  1. изучение показателей сердечных сокращений;
  2. пульсометрию;
  3. контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

  • уменьшает отек мозга;
  • снижает воспаление в тканях;
  • регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

  • гемостатики;
  • дегидратационную терапию;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • седативные препараты;
  • обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

  • вазодилаторы;
  • 25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

  • Пропофол;
  • препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

  • восстановление самостоятельного дыхания;
  • борьба с гипогликемией.

Реабилитация

У выживших детей развиваются осложнения:

  • гидроцефалия;
  • энцефалит;
  • атрофия белого вещества головного мозга;
  • отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

  • двигательная активность;
  • возбуждение;
  • мышечная гипертония;
  • нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

  • психостимуляторы;
  • нейролептики;
  • ноотропные средства.
  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Энцефабол;
  • Ницерголин;
  • Винпоцетин;
  • Инстенон;
  • Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

  • локализация кровоизлияния;
  • возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается .

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.