☰

Что лучше плановое или экстренное кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

  • Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
  • Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
  • Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
  • Анестезиолог - выполняет обезболивание.
  • Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
  • Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:


Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Экстренное кесарево сечение является методом спасения жизни мамы и плода. Воздействие осуществляется при неправильном ходе естественной родовой деятельности. Операция проводится после проведения различных мероприятий, которые не дали положительного эффекта. Пациентка не может знать, будет ли проведено такое вмешательство заранее. В большинстве случаев решение принимается специалистом при возникновении угрозы жизни ребенка.

Экстренное проведение оперативного вмешательства осуществляется в процессе естественных родов. Во многих случаях врач и пациентка не знают о возможных осложнениях.

Специалист должен предупредить женщину о том, что естественные роды не всегда протекают гладко. Иногда возникают проблемы. Чтобы минимизировать негативные последствие для здоровья ребенка, женщина направляется на срочное хирургическое вмешательство. Выделяются следующие показания к экстренному кесареву сечению:

  • абсолютные причины;
  • относительные факторы.

Обе группы могут быть установлены в процессе беременности. Если в анамнезе женщины имеются разнообразные хронические недуги, врач предупреждает о возможном проведении хирургического вмешательства. Иногда проблемы обнаруживаются в ходе родовой деятельности. В этом случае пациентка переводится из родовой палаты в операционную. Перед этим врач объясняет, какие последствия могут нанести дальнейшие самостоятельные действия женщины. Чтобы понимать, чем опасны причины операции, необходимо разобрать их по отдельности.

Абсолютные причины

Существует масса показаний к плановому кесареву сечению. Экстренная же операция у многих женщин назначается внезапно. Но иногда врач обсуждает возможное хирургическое вмешательство до начала родов. Если женщина принимает решение рожать самостоятельно, нужно обеспечить все условия для быстрого перевода процесса в операционную.

Абсолютными причинами считаются различные патологии в состоянии женщины. Многим пациенткам операция рекомендуется из-за проблем с расхождением костей малого таза. В норме таз раздвигается с приближением родов. Это необходимо для перемещения ребенка в нижний отдел матки. Смещение происходит за счет раздвижения костей и работы гормона-окситоцина. Верхняя часть матки начинает сокращаться. Давление на плод возрастает. Постепенно ребенок перемещается вниз. Если кости таза не раздвигаются ребенок сохраняет положение. Действие гормона заставляет стенки матки сокращаться. Наступает естественная родовая деятельность. Под давлением жидкость, находящаяся в легких ребенка, начинает постепенно выводиться. У плода открывается легочное дыхание. Отсутствие кислорода приводит к гипоксии. Ребенок начинает задыхаться. Чтобы быстро дать плоду доступ к воздуху, необходимо провести оперативное вмешательство.

Рекомендуется кесарево сечение и при большом весе плода. Масса тела ребенка в норме не должна превышать 3,5 кг. Но многие мамы делают все для того, чтобы ребенок быстро набрал массу тела перед родами. Ошибка возникает из-за особенностей внутриутробного развития плода. До седьмого месяца происходит формирование конечностей и различных систем у плода. С восьмого месяца сформированный ребенок начинает активно набирать массу. Беременные женщины продолжают питаться в этот период как обычно. Количество питательных веществ, поступающих к плоду, превышает норму. Ребенок становится крупным. Если при ультразвуковой диагностике предполагаемый вес плода превышает 4 кг, врач предлагает операцию. Некоторые женщины считают, что смогут справиться самостоятельно. Это приводит к проведению экстренного кесарева сечения.

Операция проводится из-за слабого продвижения ребенка по родовым путям. Плод испытывает нехватку кислорода. Спасти жизнь ребенка поможет только экстренное вмешательство со стороны врачей.

Дополнительные причины

Экстренное кесарево сечение назначается и при внезапном отхождении околоплодной жидкости. Воды могут отойти внезапно из-за низкого расположения плаценты. Такая патология часто устанавливается в процессе планового ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Для увеличения срока вынашиваемости женщине устанавливается пессарий. Он не позволяет шейке матки раскрыться преждевременно.

Но иногда женщина замечает капли жидкости на нижнем белье. Установить природу жидкости можно самостоятельно. С этой целью используются тесты на подтекание вод. Если тестирование показало положительный результат, необходимо срочно вызвать врача. В этом случае проводится оперативное вмешательство.

Опасным недугом, относящимся к абсолютным причинам хирургического воздействия, является отслойка плаценты. Данная проблема может привести к гибели мамы и ребенка.

Опасность отслойки плаценты для плода заключается в прекращении доставки кислорода и питательных веществ. Также наблюдается нарушение кровообращения. Жизни мамы угрожает внезапное кровотечение. Кровь начинает выходить из участка сосудов, расположенных на месте отслойки. Устранить проблему невозможно. Помочь может только экстренное проведение кесарева сечения.

Врач должен предложить плановую операцию при неправильном положении ребенка в утробе мамы. Перед родами плод должен перевернуться путям головкой. Ножки должны быть направлены строго вверх. Не всегда плод может принять такую позу. Принятие правильного положения также не является залогом успешных естественных родов. Плод может неправильно развернуться с началом схваток. Если он не принимает необходимое для родов положение, следует провести хирургическое вмешательство.

Патологией считается и слабая сократительная деятельность матки. Она появляется из-за нехватки гормона-окситоцина или генетической предрасположенности роженицы. Долгий процесс раскрытия шейки матки чреват полным освобождением легких ребенка от жидкости. Он может погибнуть до начала потуг. Отслеживается состояние плода специальным аппаратом, отслеживающим частоту сердечного ритма. Если он снижается, решение принимается врачом в течение короткого времени.

Относительные факторы, влекущие внезапную операцию

Рекомендации к кесареву сечению могут быть относительными. Считается, что данные патологии не имеют явной опасности для здоровья мамы и плода. Но иногда они могут привести к неожиданным осложнениям. Экстренное кесарево сечение может проводиться при таких патологиях, как:

  • наличие эндокринологических патологий;
  • инфекции половой системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • онкологические новообразования;
  • миопийное поражение глаз;
  • вынашивание нескольких плодов.

Сахарный диабет является причиной рекомендуемого кесарева сечения. Экстренное же вмешательство осуществляется в случае повышения риска большой кровопотери. Кровотечение может возникнуть из-за нарушения работы сосудистой системы. Сосудистая ткань здорового человека обладает такими свойствами, как гибкость и эластичность. Эндокринное заболевание вызывает разрушение собственного коллагена. На фоне этого происходит разрушение отдельных участков сосудистой ткани. При наступлении схваток происходит повышение кровяного давления. Ослабленная ткань не выдерживает давления крови и разрушается. Через разрыв кровь попадает в полость. Если у пациентки схватки сопровождаются сильными разрывами сосудистой ткани, необходимо провести экстренное оперирование методом кесарева сечения.

Проблемы могут появиться и при наличии в анамнезе инфекций половых органов. Большинство таких заболеваний вызывают бактерии. Патогенные микроорганизмы вызывают изменение микрофлоры влагалища. Если на теле ребенка имеются повреждения или он начинает активно двигаться, рекомендуется провести операцию. В противном случае плод может заразиться от матери. Не следует думать, что такие инфекции для здоровья малыша не опасны. После родов кожные покровы ребенка постепенно обновляются. Шелушение вызывает образование микротрещин. Через них бактерия проникает в детский организм. Дальнейшее развитие инфекции влечет снижение иммунной защиты. Ребенок постоянно болеет различными заболеваниями.

Другие показания к операции

Сердечно-сосудистые патологии разнообразны. Рекомендация к кесареву сечению возникает при наличии высокого артериального давления и проблем с сердечной мышцей. Оба заболевания могут резко обостриться во время схваток. Быстрое повышение давления опасно внезапным кровотечением. Также оно может навредить нервной системе плода. Если врач не проведет экстренное кесарево сечение, женщина может умереть.

Следует провести плановое вмешательство при наличии онкологических новообразований. Также операция необходима пациенткам, имеющим миому маточного тела. Новообразование различной этиологии развивается из-за нарушения структурного состава ткани. Аномальные клетки начинают активно размножаться. Опасность возникает при повреждении поверхности новообразования в процессе естественных родов. Поврежденная ткань под давлением может разорваться. Если врач считает, что риск такого повреждения высок, роженица направляется на экстренную операцию.

Относительной причиной кесарева сечения считается наличие прогрессирующей миопии. Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Экстренное вмешательство часто осуществляется на фоне приобретенной миопии. Такая патология зрения появляется из-за проблем с глазным нервом, хрусталиком и сетчаткой. Если роды влекут отслойку сетчатки, женщина нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Нужна экстренная операция и при многоплодной беременности. Наличие двух и более плодов сокращает срок вынашивания. Увеличение веса плодов вызывает усиление давления на нижнюю часть маточной полости. Чтобы избежать возможных осложнений следует прибегнуть к плановой операции. Если же женщина решилась на самостоятельные роды, операционная должна быть наготове. Любое изменение в показаниях жизнедеятельности детей считается причиной для экстренного кесарева сечения.

Подготовка и ход операции

При экстренном кесаревом сечении подготовительные мероприятия сводятся к минимуму. В течение обычной подготовки к операции женщине назначается специальная диета и запрещается прием воды. Клизмирование осуществляется как при обычных родах, так и при операции. Так как кесарево сечение проводится экстренно, то диета и отказ от воды не назначаются. Женщина в срочном порядке попадает в операционную.

Ход операции зависит от показаний, которые ее вызвали. Часто разрез наносится на верхнюю часть лобковой области. На этом участке ткани наиболее плотно соприкасаются. Если же плод необходимо вытащить быстро, то матка рассекается продольным разрезом.

Особое значение имеет материал, используемый для наложения швов. При обычном хирургическом вмешательстве на матку накладываются швы из саморассасывающегося материала. Но в ходе экстренного кесарева сечения может произойти травмирование маточной стенки. Чтобы края разреза совместить ровно, врачи используют металлические скобы. Они позволяют разрезу ровно соединить края маточной стенки. При таком способе скрепления мышечное волокно правильно срастается.

Восстановительный этап

После экстренного кесарева сечения женщине необходимо полностью восстановиться. Данный период проходит в несколько этапов:

Первый этап наступает сразу после выведения женщины из наркоза. Действие препарата негативно сказывается на нервной системе пациентки. Первые часы наблюдается головокружение и сильная тошнота. Такое состояние может сохраняться в течение всего дня. В это время врач рекомендует сохранять физический покой. Дальнейшая физическая активность также должна быть низкой

На вторые сутки появляются хлопьевидные выделения из матки. Такие хлопья указывают на самостоятельное очищение матки от лохий. Лохии образуются при смешивании эндометрия и жидкости, накопленной в матке. Первую неделю наблюдаются обильные выделения из влагалища. С течением времени лохии перестают выводиться. Выделения начинают светлеть и постепенно исчезают.

На пятый день у роженицы начинает появляться молоко. Лактация зависит от времени активизации пролактина. Лактация после экстренного кесарева сечения может и не нормализоваться. Часто дети, рожденные путем хирургического вмешательства, питаются искусственными смесями.

Важное значение имеет время снятия швов. Устранение нитей осуществляется на 7–10 день после формирования тонкого рубца. Чтобы избежать расхождения раны, следует избегать резких движений. Запрещается также переносить предметы тяжелее 3 кг. Низкая физическая активность должна сохраняться в течение 10 недель.

Перед родами женщина должна пройти обследование. По его результатам врач выбирает метод родовой деятельности. Если же в процессе естественной деятельности возникают проблемы, необходимо провести экстренное кесарево сечение.

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет. Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает. В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

  • выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
  • угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
  • выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
  • высокое артериальное давление у женщины в родах;
  • длительные и непродуктивные схватки;
  • явления острого кислородного голодания у плода;
  • предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов. Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка. Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной. Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей. Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует и состояние роженицы может быть тяжелым. После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ. Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

  • (образования , нагноение шва и другие);
  • инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
  • риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
  • непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
  • длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
  • болезненность в области наложенного шва;
  • трудности с налаживанием лактации;
  • нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
  • трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

  • нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
  • вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
  • риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
  • склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
  • риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва. Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни. Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam . pro

Полезное видео

Итак, мы с вами уже в обще обсуждали вопросы, касающиеся выполнения операции кесарева сечения и ее методике, технике и возможных сложностях в процессе проведения. Говорили мы и о видах кесарева сечения, таких как экстренная операция или же плановое кесарево сечение. Теперь подробнее остановимся на нюансах проведения каждого из видов кесарева сечения и показаниях для их проведения.

Экстренная операция - кесарево сечение.
Путем проведения операции по экстренному кесаревому сечению ребенок рождается на свет в тех ситуациях, когда процесс родов не получается быстро завершить сквозь естественные родовые пути, чтобы не нанести существенного ущерба или здоровью матери, или здоровью и жизни плода. Если говорить о мамочке, то с ее стороны показаниями к проведению экстренной операции будут являться те случаи, когда в силу развития тех или иных заболеваний, дальнейшее течение родов будет представлять угрозу для ее здоровья, а иногда и жизни. Со стороны плода такими показаниями к проведению экстренной операции будут считаться случаи, когда течение дальнейшего родового акта будет являться для него непосильной нагрузкой, которая может приводить к формированию родовых травм или к рождению ребенка в состоянии острой асфиксии (развитие острого дефицита кислорода). Подобные ситуации возможны в ниже описанных случаях.

Формирование патологии - клинически узкого таза.
В таких случаях при беременности определялись вполне нормальные размеры таза, которые вполне позволяют провести роды. Но к моменту родов ситуация поменялась и оказалось, что по внутренним размерам таз женщины просто не соответствует по размерам головке плода. Это бывает при крупном плоде, состоянии перенашивания беременности и некоторых других ситуациях. Обычно такая ситуация выясняется в процессе начала родов, когда схватки могут идти уже активно и длительно, и раскрытие в области шейки матки уже произошло почти полностью. При этом головка, не смотря на наличие активной родовой деятельности и уже начинающиеся потуги, не продвигается к выходу из родовых путей. Обычно такое формируется в таких случаях, когда головка плода по размерам слишком велика относительно внутренних костных размеров таза мамочки.

Такое может быть при анатомическом сужении таза или аномальной форме внутреннего костного кольца в малом тазу. Это же может формироваться при наличии крупного размера плода, когда его головка просто не может сконфигурироваться. При этом кости черепа ребенка не имеют способности заходить в области швов друг на дружку, как это может происходить в нормальных условиях при родах. Обычно причинами такого состояния головки выступает переношенная беременность. Также подобное происходит в тех случаях, когда головка плода будет вставляться в полость таза не самыми своими наименьшими размерами. Это может происходить при разгибании головки на подходе к костному кольцу таза, например в такой ситуации, когда предлежащей частью является не затылочек плода, как это должно быть в подавляющем большинстве случаев, а лицо или лобная часть плода. При подозрении на наличие клинического узкого таза за состоянием женщины могут наблюдать на протяжении часа – если головка ребенка стоит и не продвигается вообще по родовым путям, производят операцию - экстренное кесарево сечение.

Проблемы в родах.
Показаниями к экстренному кесаревому сечению могут стать преждевременное отхождение околоплодных вод с отсутствием эффектов от родовозбуждающей терапии. В обычной ситуации околоплодные воды должны изливаться к концу первого периода родов. Другими словами, воды должны отходить к концу схваток, когда шейка матки уже открывается. В тех случаях, когда амниотическая жидкость излилась еще до начала формирования схваток, врачи ставят состояние преждевременного излития околоплодных вод. И дальше при такой ситуации события могут проходить по нескольким разнообразным сценариям. Сразу после того, как происходит излитие околоплодных вод, может запускаться регулярная родовая деятельность, и тогда все проходит вполне нормально и роды протекают как обычно. Но может быть и такой вариант, когда воды отошли, а схватки никак не начинаются и родовой процесс не движется.

Тогда врачами принимается решение о применении методов искусственного возбуждения родовой деятельности. С этой целью женщине ставят капельницу и внутривенно вводят препараты простагландинов и окситоцин. Эти вещества способствуют началу и продолжению родовой деятельности. Такие действия буду крайне необходимы по той причине, что с момента вскрытия плодного пузыря малыш уже не будет защищен от проникновения к нему разнообразных инфекций через влагалище матери, он не защищается от внешней среды плодными оболочками и не может находиться внутри полости матки с момента отхождения вод более 12-24 часов. Это будет для него чревато формированием разного рода воспалительных или инфекционных осложнений, и они также будут высоко вероятны и у самой матери по тем же причинам. Если в результате проведения всех мероприятий по родовозбуждению и под действием применяемых лекарственных препаратов родовая деятельность не запускается, принимается решение о проведении операции экстренного кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности.
Иногда причинами для проведения экстренного кесарева сечения могут стать разного рода аномалии в течение родовой деятельности, которые никаким образом не поддаются медикаментозной коррекции и лечению. Обычно к таким состояниям относят слабость родовой деятельности. При таком состоянии родовая деятельность есть, схватки идут, но по силе они недостаточны, при этом сами схватки не длительные и не приводят к раскрытию шейки матки и продвижению родового процесса к своему финалу. Основными из причин, которые могут приводить к слабой родовой деятельности, относятся волнение и негативные, резко отрицательные эмоции по отношению к родам, чрезмерное нервно-психическое напряжение будущей матери. Также влиять на родовой процесс могут нарушения в работе желез внутренней секреции или органов репродуктивной системы.

Оказывает влияние наличие патологических изменений внутри матки в виде эндометрита – воспаления матки, имевшего место в прошлом, а также наличие неполноценного рубца на матке, миомы матки или пороки ее развития. Могут оказывать негативное влияние на родовой процесс перерастяжение стенок матки в результате вынашивания нескольких плодов, крупного плода или многоводия. Также могут возникать аномалии родовой деятельности при врожденном состоянии сниженной возбудимости мышечных волокон у матки или какие-либо другие причины.

С целью коррекции или лечения состояния слабости родовой деятельности применяются лекарства, которые вводятся внутривенно в капельнице. Обычно это простагландины и окситоцин. При назначении этих препаратов врачи спустя определенные промежутки времени проводят осмотр роженицы и наблюдают, какими темпами происходит раскрытие шейки матки. Если матка и ее волокна никаким образом не реагирует на вводимые женщине препараты, тогда решается о том, что родовозбуждение и стимуляция неэффективны. В таких случаях также приходится принимать решение об оперативном родоразрешении путем проведения экстренного кесарева сечения.

Проблемы в состоянии плода.
Одним из основных показаний к применению экстренного кесарева сечения в родах является угроза острой гипоксии плода. В процессе родов за состоянием плода будут наблюдать так же пристально, как наблюдают за состоянием самой роженицы. О состоянии плода и о том, как он себя чувствует, можно будет судить, исходя из нескольких показателей. Прежде всего, это сердцебиение плода, определяемое в родах. В нормальных условиях частота сердцебиений плода составляет около 140-150 ударов за минуту, а на время схваток оно может учащаться до 160-180 ударов. Это нормальная реакция на схватку и изменение кровообращения в стенках матки и плаценте. Частоту сердцебиений плода в процессе родов записывают при помощи специального аппарата (кардиомонитор) и фиксируют на специальной ленте. Также сердцебиения плода в процессе родов врач может определять и при помощи специального акушерского стетоскопа. Отклонение частоты сердечных сокращений от нормы может указывать на тот факт, что ребенку не хватает кислорода.

Завтра мы продолжим обсуждение операции экстренного кесарева сечения.

Иногда потребность в проведении кесарева сечения возникает внезапно, неожиданно. Такая операция называется экстренной, ее проводят без предварительной подготовки, по строгим жизненным показаниям. В этой статье мы расскажем об особенностях такого родоразрешения и рассмотрим его плюсы и минусы.


Что это такое?

Экстренным кесаревым сечением на официальном медицинском языке называется родоразрешающая операция, которая проводится по неотложным показаниям. Это означает, что времени планировать операцию и назначать дополнительные обследования нет. Ребенку и маме необходимо срочное родоразрешение, от которого зависят их жизни.

Такую операцию делают на любом сроке, главное условие – жизнеспособность малыша.

Такая операция действительно помогает спасти жизни, но, увы, она сопряжена с определенными рисками – вероятность осложнений после экстренных хирургических родов всегда значительно выше, чем после плановых.

Если операция проводится в срочном порядке, могут быть выбраны особые техники и способы ее проведения. Вероятность осложнений для ребенка также выше, чем при кесаревом сечении, проводимом в соответствии с запланированным графиком.


Показания

Потребность провести срочную операцию может возникнуть во время беременности, а также в ходе естественных родов, если возникают непреодолимые препятствия, мешающие нормальному физиологическому родоразрешению. Операция может потребоваться как по показаниям со стороны женщины, так и в интересах плода.

В период вынашивания ребенка имеющиеся осложнения беременности обычно становятся причиной назначения плановой операции. В экстренной может возникнуть потребность при:

  • угрозе разрыва матки по старому рубцу или начавшемся разрыве, а также при свершившемся разрыве матки;
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также отслойке низко расположенного «детского места» с развитием кровотечения;
  • внезапное ухудшение состояния плода – тугое обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания, развитие гемолитической болезни из-за резус-конфликта матери и малыша;
  • внезапное преждевременное отхождение околоплодных вод, после которого не развиваются схватки, несмотря на стимуляцию медикаментами.




Если роды уже начались, потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент, особенно если роженица относится к группе риска. Операционная всегда наготове, если рожает женщина с рубцом на матке (вторые роды после первого кесарева сечения), если роды принимают у женщины, беременной двойней или тройней, а также в других ситуациях. Родовыми показателями к экстренному кесареву сечению считаются:

  • преждевременная отслойка плаценты в родах, до того, как малыш пройдет по родовым путям и появится на свет;
  • длительный период после отхождения вод, если роды не развиваются;
  • первичная слабость родовых сил (схватки ослабли, прекратились, не возобновляются под действием медикаментов или являются дискоординированными, шейка не раскрывается);
  • вторичная слабость родовой деятельности (ослабли или прекратились потуги, прохождение малыша, рождение его головки замедлилось или остановилось);
  • наступление острой гипоксии плода (наиболее опасная ситуация для крохи);
  • выпадение пуповины или частей тела ребенка в родовые пути, например, при интенсивном излитии околоплодных вод, при многоводии;
  • разрыв матки по старому рубцу в родах;
  • высокое артериальное давление у роженицы, состояние эклампсии.

При преждевременном начале родов у женщины, которой планировалось провести кесарево сечение по медицинским показаниям в плановом порядке, также проводится экстренная операция.


Важные аспекты

Если для плановой операции предпочтительным считается горизонтальный разрез чуть выше лобка, то при экстренной операции времени на такой разрез у хирургов зачастую нет. Поэтому такое родоразрешение может быть проведено корпоральным методом. Рассечение брюшной стенки при этом проводится продольно, вертикально от пупка перпендикулярно линии лобка вниз.

Корпоральный разрез обеспечивает более широкий и более быстрый доступ хирургической бригады к матке. Сама матка также может быть рассечена продольно, поперечно, полулунным способом – выбор определенной тактики зависит от предпочтений хирурга, ведущего операцию, а также от расположения плода в матке и других факторов.



Минус тактики заключается в том, что риск развития обильного и тяжелого кровотечения при корпоральном рассечении значительно повышается. Но в ситуациях, когда счет идет на минуты и от них зависит жизнь женщины или ребенка, такой риск оправдан, тем более что современные роддома и перинатальные центры располагают запасами донорской крови и плазмы для незамедлительного восполнения утраченного в ходе кровотечения количества крови.

Экстренное кесарево сечение, если оно проходит без осложнений, длится меньше, чем плановое, поскольку времени на рассечение брюшной стенки корпоральным способом уходит меньше. Иногда врачи, взвесив риски, проводят экстренную операцию с низким горизонтальным сечением, что более предпочтительно, если женщина еще собирается иметь детей.

Вертикальные швы на животе заживают дольше горизонтальных, они не бывают косметическими, а потому почти всегда портят внешний вид живота. Заживление швов длится около 60 суток. Для сравнения – шов после плановой операции заживает в три раза быстрее – около 20 дней.

Нередко после экстренной операции женщине и ребенку требуется пребывание в условиях реанимации.


Наркоз для срочной операции

Выбор вида наркоза – еще одна любопытная особенность экстренного хирургического родоразрешения. Если перед плановой операцией женщину обследует анестезиолог, чтобы выбрать вид наркоза для предстоящей операции, то перед экстренной операцией времени на выявление противопоказаний попросту нет. Популярная сегодня эпидуральная анестезия имеет довольно большой перечень противопоказаний, а вот общий наркоз, который до недавнего времени был единственным видом и не имел альтернатив, противопоказаний не имеет – его можно дать любому человеку в любом возрасте и в любой ситуации.

Единственное, что будет иметь значение – анамнез, указанный в карте женщины, ее вес и состояние артериального давления на текущий момент. Исходя из этих данных анестезиолог быстро определит необходимые дозировки препаратов, которые погрузят роженицу в крепкий медикаментозный сон, в котором она ничего не будет ни видеть, ни слышать. Увидеть своего малыша сразу после рождения она, конечно, не сможет.


Эпидуральная анестезия требует не только предварительной подготовки, но и более длительного времени для достижения эффекта. С момента введения лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника проходит от 15 до 25 минут до наступления нужной степени обезболивания, тогда как общий наркоз действует уже через минуту после введения внутривенного укола. Еще пять минут требуется доктору, чтобы установить трахеальную трубку и подключить пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого операцию можно начинать.

Если женщине в начале родов сделали эпидуральную анестезию и в ее спинномозговом канале уже стоит катетер, может быть и спинальный наркоз, в этом случае препараты для обезболивания будут введены в установленный катетер. Женщина будет в сознании, но боли ощущать не будет, она сможет увидеть момент рождения своего ребенка.