Тремор - это самое распространенное двигательное нарушение. Дрожание возникает при сокращении реципрокно-иннервируемых мышц-антагонистов. В результате этого процесса наблюдаются ритмичные неконтролируемые движения, которые усиливаются при мышечной активности, а во время сна отсутствуют. В том случае, если тремор провоцирует какое-либо нарушение функции организма, его принято считать патологией.
Физиологический тремор характерен для каждого здорового человека. Как правило, его амплитуда настолько незначительна, что заметить эти движения невооруженным глазом невозможно.
Тремор конечностей у новорожденных указывает на незрелость нервной системы ребенка. Такие состояния чаще всего являются нормой или временным явлением.
Если очевидное дрожание рук заметно на протяжении двух недель и не зависит от эмоциональных переживаний и физических нагрузок, оно указывает на развитие патологии и требует консультации у специалиста. Причины подобного состояния могут быть разнообразны – от передозировки лекарственными препаратами до тяжелых заболеваний центральной нервной системы.
ПРИЧИНЫ
Самой распространенной причиной дрожания рук у детей и людей молодого возраста является нервное перенапряжение, реже колебания становятся следствием эндокринных расстройств и нарушений обменных процессов. Зачастую тремор служит ярким признаком злоупотребления алкоголем.
Дрожание разных частей тела может быть обусловлено патологиями нервной системы и рассматривается как один из определяющих признаков болезни Паркинсона у людей преклонного возраста. Кроме того, тремор наблюдается при повреждении мозжечка или связанных с ним отделов головного мозга.
Непроизвольные частые колебания могут быть наследственным признаком. Характерным симптомом подобной этиологии является прекращение или ослабление дрожания после приема алкоголя.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация тремора по клиническим признакам:
- Тремор покоя (статический) – это дрожание в неподвижной части тела при болезни Паркинсона и патологиях, которые сопровождаются синдромом паркинсонизма.
- Тремор действия (динамический) – появляется в момент сокращения мышц, которое не всегда приводит к движениям. Характеризуется поражением ствола мозга, мозжечка и связей между ними. Выделяют две его разновидности: постуральный (при сохранении позы) и кинетический (при активных движениях и передвижении к цели).
Классификация тремора по этиологии:
- Первичный – появляется самостоятельно и не связан с другими заболеваниями.
- Вторичный – развивается как осложнение других патологических состояний.
- Тремор, возникший как результат дегенеративных процессов в головном мозге.
Классификация тремора в зависимости от частоты колебательных движений:
- 3–5 Гц – медленный тремор;
- 6–12 Гц – быстрый тремор.
СИМПТОМЫ
Клинические проявления тремора в зависимости от его формы:
- Паркинсонический (3–7 Гц). Относится к тремору покоя. Во время движения дрожание уменьшается, тогда как в состоянии покоя становится более выраженным. Во сне симптомы пропадают, но в определенных фазах сна все же проявляют себя. Этот симптом является признаком болезни Паркинсона и заболеваний со сходными паркинсоническими синдромами. Зачастую дрожь отмечается в руках, но могут подключаться подбородок, губы, язык, ноги, а в редких случаях голова. Это состояние длительное время бывает односторонним, часто асимметричным, то есть дрожит одна рука и одна нога.
- Эссенциальный (7–12 Гц). Такой вид тремора относится к постуральным. Зачастую дрожание двустороннее, поражает руки, снижается после приема алкогольных напитков, но усиливается от кофеина. В процесс могут быть задействованы нижние конечности, голова, голосовые связки, губы и туловище. У 25% людей с таким синдромом наблюдается нарушение письма, мышечный тонус рук и легкая кривошея. Этот признак может наследоваться или развиваться спорадически. При рассмотрении одной семьи характеристики тремора и его тяжесть у ее членов варьируются в широких пределах. В отличие от паркинсонического, он имеет большую частоту и в некоторых случаях развивается не с кистей рук, а с других частей тела.
- Мезенцефальный (рубральный, тремор Холмса) – это комбинация тремора покоя, постурального, а также интенционного тремора. Другое его название звучит как «среднемозговой», так как дрожь проявляется при повреждении структур таламуса, возникающем после , травм черепа и мозга, опухолевых процессов и при рассеянном склерозе. Дрожь обнаруживается в конечностях, противоположных той стороне среднего мозга, которая была патологически изменена.
- Мозжечковый (3–5 Гц). Повреждение мозжечка может приводить к развитию тремора, который имеет кинетический и постуральный характер. В процесс вовлечены проксимальные отделы конечностей, туловище и голова. Причинами этого явления обычно становятся дегенеративные атрофические процессы, болезнь Вильсона, побочное действие медикаментов, алкоголя, наследственная сенсорная нейропатия, травмы мозжечка и ствола головного мозга.
- Невропатический тремор может возникать в покое, а также при постурально-кинетических движениях. Частота дрожания увеличивается в стрессовых ситуациях. Проявления синдрома внезапны, затем наступает ремиссия.
- Дистонический тремор появляется при дистонии. Его отличительной чертой является способность самопроизвольно вызывать дрожание в любой части тела, не пораженной заболеванием. Зачастую его проявления асимметричны или же при поражении двух конечностей степень выраженности симптомов на них будет различной.
- Физиологический тремор проявляется у каждого здорового человека и не несет под собой патологического значения. Частота колебательных движений находится в пределах 6–12 Гц. Этот вид тремора определяется при вытягивании рук вперед. Колебательные движения учащаются в стрессовых ситуациях, от усталости, при нарушениях метаболизма (тиреотоксикоз, выброс адреналина, отмена алкоголя) или как реакция на прием медикаментов (ингибиторы фосфодиэстеразы, глюкокортикостероиды, кофеин). Под действием успокоительных средств и алкоголя физиологический тремор подавляется.
ДИАГНОСТИКА
При жалобах пациента на тремор задача врача состоит в определении его причины, степени выраженности и особенностей проявления дрожания в различных ситуациях.
Методы диагностики при жалобах на тремор:
- Осмотр и сбор анамнеза. Пациента опрашивают об особенностях проявлений тремора: при каких обстоятельствах он начинается, что могло спровоцировать такое состояние. Также проверяют наличие наследственного фактора.
- Функциональные тесты с целью проверки физических возможностей пациента.
- Метод «рапид» – высокочастотная видеосъемка с последующим замедленным просмотром кадров материала.
- Тремография – фиксация колебательных движений в трех проекциях.
- Электромиография помогает определить количество и качество колебаний.
- Электроэнцефалография выявляет изменения электрической активности мозга.
- КТ и МРТ определяет структурные изменения в головном мозге.
ЛЕЧЕНИЕ
Методы лечения легкого и доброкачественного тремора:
- проведение курса процедур релаксации;
- дыхательная гимнастика;
- успокоительные лекарственные препараты;
- достаточный сон и отдых;
- прием ванн с успокаивающими сборами трав.
Лечение тремора, мешающего нормальной жизнедеятельности:
- антагонисты бета-адренорецепторов уменьшают амплитуду колебаний, существенно улучшают симптоматику;
- низкие дозировки бензодиазепинов снижают выраженность тремора;
- низкие дозы барбитуратов в комбинации с бензодиазепинами и бета-адренорецепторами;
- ингибиторы MAО-b и леводопы назначаются при болезни Паркинсона;
- тиреостатические препараты при гипертиреозе для подавления синтеза тиреотропных гормонов;
- транквилизаторы и успокоительные препараты;
- противосудорожные препараты;
- препараты, стимулирующие кровоснабжение головного мозга;
- хирургическое вмешательство (стереотаксическая таламотомия) с целью глубокой стимуляции электродом ядер таламуса помогает при выраженной невосприимчивости к медикаментозному лечению, когда тремор мешает выполнять физиологические функции.
Окончательно избавиться от тремора получается редко, но современные препараты помогают значительно улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Вероятные осложнения тремора:
- невозможность заниматься профессиональной деятельностью и совершать простые действия;
- трудности с адаптацией в социуме;
- затрудненная речевая функция при треморе подбородка, мышц лица и языка;
- нарушение психологического и эмоционального состояния.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические меры для снижения выраженности тремора:
- умеренные физические нагрузки (пробежки, плавание);
- полноценный рацион;
- наблюдение у специалиста (особенно при отягощенном семейном анамнезе);
- существенное ограничение напитков, содержащих кофеин;
- отказ от курения и алкоголя;
- контроль артериального давления.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Специфического лечения для подавления тремора пока не существует. Чаще всего лечение направлено на стабилизацию состояния больного, снижение выраженности симптомов и улучшение качества его жизни.
При эссенциальном треморе частота колебательных движений с годами снижается, но при развитии первых признаком патологии в старшем возрасте приводит к быстрому нарастанию симптоматики и ухудшает состояние человека. В то же время тремор у младенцев является физиологической нормой и свидетельствует о незрелости нервной системы. Обычно он проходит самостоятельно, но у детей старше трех месяцев эта проблема должна стать причиной повышенного внимания специалистов, так как тремор может быть следствием глубокой патологии.
Этиология тремора очень разнообразна, поэтому на прогноз влияет первичный диагноз, симптомом которого он и является.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Жалобы на то, что ноги сводит, они отекают или трясутся после занятий в спортзале – явление нередкое. Боли и дискомфорт могут быть короткими или продолжительными, интенсивными или слабовыраженными, дислоцироваться в разных местах, по-разному проявлять себя и т.д. Но все это – сигналы, которые нельзя игнорировать.
Давайте проанализируем их причины и обезопасим наши ноги от возможных серьезных проблем и осложнений. Ведь мы живем в эпоху умных физических нагрузок.
Почему после тренировки трясутся ноги?
Дрожь – это естественные колебательные движения нашего организма. Ноги могут трястись по разным причинам. Это может быть реакцией на холод, тремор могут вызвать психогенные факторы (мурашки по телу). Но самая часто встречающаяся причина – Нет ничего не обычного в дрожании ног после упражнений, это их нормальная ответная реакция на переутомление. Она пройдет, и довольно быстро, после обычного отдыха.
По каким еще причинам
могут трястись ноги:
- Зашкаливающие эмоции. Руки и ноги могут трястись от страха, гнева, возмущения. Так нервная система реагирует на травмирующую психику ситуацию. Успокоительные и уход от причины стресса остановят такую дрожь.
- Токсическое отравление. Оно может быть пищевым, алкогольным и т.д. При атаке токсинов на мозг и нервные клетки воздействие происходит и на вестибулярный аппарат, ответственный за координацию движений, следовательно, конечности начинают трястись. Токсикозы лечатся в зависимости от вызвавшей из причины.
- Признак недуга. Если ноги и руки периодически трясутся даже в состоянии покоя, это может быть симптомом гипертиреоза, сахарного диабета и т.д. Разбираться должен врач.
Что значит, если мышцы сводит?
Мышечные судороги – это непроизвольные интенсивные сокращения мускулов. Они могут варьировать от небольшого тика до сильнейшего спазма, сопровождаемого мучительной болью. Особенно к ним склонны задействованные в работе сразу двух суставов мышцы – чаще всего сводит икроножную мышцу, полусухожильную и двуглавую задней поверхности бедра и четырехглавую передней части бедра.
Те, кто постоянно перенапрягается во время тренировок, – в группе риска. Чаще других конечности сводит у спортсменов-марафонцев, развивающих в себе выносливость, и у людей, выполняющих упражнения на пике интенсивности, например, спринтеров.
Почему сводит ноги после тренировки:
- Слабая растяжка после тренировки;
- Не адекватные физической форме нагрузки;
- Мышечная усталость от перегрузок;
- Занятия в жару, что приводит к обезвоживанию и вымыванию с потом необходимых для функционирования мышц микроэлементов – ионов калия, кальция, натрия, магния.
- Перенапряжение;
- Повреждения мышц.
Но если судороги – частые и сильные, не поддаются обычным несложным процедурам и не вызваны очевидными причинами в виде физических нагрузок, то проблему, как снять спазм мышц, должен решать врач.
Если конечности сводит постоянно, возможно, у вас:
- Нарушено кровообращение, есть недиагностированные болезни нервной системы, позвоночника, нарушен обменом веществ или уровень гормонов;
- Судороги спровоцированы приемом некоторых медикаментов;
- В организме ощущается дефицит витаминов группы В;
- Имеется хроническое заболевание в виде варикоза, перешедших в хроническую стадию инфекций, проблемы со щитовидкой и т.д.
Если спазм застиг вас сразу при выходе из тренажерного зала, следует предпринять меры первой помощи:
- Прервать любое движение сведенной конечности и аккуратно растянуть мышцу;
- Дайте мышце расслабиться и отдохнуть несколько минут, не напрягайте ее сразу даже простыми движениями – это может вызвать повторение приступа;
- Легко помассируйте место судороги, чтобы смягчить напряжение;
- При необходимости и сильной боли наложите эластичную повязку.
Если конечности отекают после занятий спортом?
Отеки вызывает скопление в мышечных тканях лимфатической жидкости. Почему после тренировки ног они отекают? Опухлость мышц может быть вызвана:
Чтобы уменьшить неприятные симптомы отечности и тяжести ног, не поленитесь:
- При отдыхе поднимать ноги выше груди и полежать в таком положении 40-60 минут;
- Можно посоветоваться с врачом о приеме лекарств или отваров трав, снижающих отечность, подумайте и о ношении специальных компрессионных чулок или колготок;
- Скорректировать режим питания – меньше соли, задерживающей жидкость, мучного и сладкого, жареное замените отварным и запеченным - и отеки пройдут достаточно быстро.
Сильная боль
Боль требует к себе более пристального внимания и, скорее всего, носит патологический характер, если:
- Она сильная или постоянная , локализуется в суставах и сопровождается хрустом или щелчками. Особенно, если при этом ноги не слушаются или Вы даже не можете ходить;
- Повреждения тканей видны невооруженным глазом – после тренировки появились синяки на ногах, отечность, припухлости;
- С течением времени боль только усиливается и не проходит в течение 5-7 дней.
В таких ситуациях следует обратиться к врачу.
В остальных вариациях ваша боль, скорее всего, – обычная посттренировочная мышечная усталость, сопровождаемая накоплением в мышцах молочной кислоты и называемая крепатурой. Такие вещи исчезают в течение 2-3-х дней. Как правило, к следующей тренировке организм восстанавливается, и мышечная боль такого свойства уже едва ощутима.
Полностью устранить крепатурные боли невозможно, но уменьшить их реально, прибегнув к испытанным средствам:
- Не забывайте о хорошей растяжке в конце занятия;
- После окончания тренировки примите сильно теплый или горячий душ, струей воды как бы массируя мышцы, а по окончании водной процедуры натрите разогревающей мазью несильного действия;
- На следующий день дайте на те же мышцы небольшую нагрузку или пройдитесь с работы пешком – такая прогулка разогреет всю мускулатуру тела и поможет выводу из мышечных волокон молочной кислоты;
- Обратите внимание на сбалансированное и полноценное питание.
Типичные для занятий спортом болевые ощущения – часто также следствие регулярно повторяющихся ошибок:
- Технически неверного выполнения упражнения, что ведет к неправильному распределению нагрузки и вместо ожидаемого результата дает негативные ощущения;
- Истощения сил при выборе чрезмерного темпа тренировок.
В первом случае вы должны убедиться в правильности выполнения упражнений – потренируйтесь перед зеркалом или вместе с инструктором, прочувствуйте мышцы в работе и запомните правильное исполнение упражнения. Повышать интенсивность или силовую нагрузку можно, только если вы уверены в правильности техники. Во второй ситуации помните: чередовать нагрузки и отдых – золотое правило любых тренировок. При его несоблюдении после бешеного темпа и эйфории от успехов наступит естественная общая изнуренность, отеки и тремор, что чревато для организма большими проблемами.
Но боль – не единственное негативное ощущение, которое может присутствовать в наших нижних конечностях после тренировки. О чем еще и как нам сигнализируют наши ноги?
Другие возможные проблемы
Помимо вышеперечисленных неприятных проблем, часто встречается и другая характеристика ощущений в ногах.
Ощущение, что после упражнений ноги ноют
Это обусловлено микротравмами мышечных волокон. И такая боль после заживления до исходного уровня проходит сама.
После сильных нагрузок желательно сделать массаж ног и смазать мышцы охлаждающей мазью.
Если ноги ноют, горят или гудят, это может означать недостаток в организме калия, магния и кальция, сосудистые заболевания.
Покалывание
Между любыми группами мышц расположены нервы.
Большое перенапряжение мышц приводит к их сдавливанию и иннервации.
Отсюда – ощущение покалывания.
Выход – в качественной растяжке этих мышц.
Онемение
Такие ощущения дает нарушение капиллярного кровоснабжения.
Ее причиной может быть тесная обувь и плотно прилегающая, не пропускающая воздух одежда. Их правильный подбор избавит от проблемы.
В любом другом случае, если ощущения сильные и регулярные, берите номерок к врачу.
Если неприятных ощущений нет вообще
В заключение стоит сказать: есть люди, которые, ведя активный образ жизни, испытывают минимум мышечного дискомфорта или не испытывают его вообще - конечности у них не сводит, они не трясутся и не отекаю. Даже обычная крепатура - редкость. Их резонно беспокоит вопрос: а правильно ли я, в таком случае, занимаюсь?
Редко, но все же встречаются люди с отлично развитой мускулатурой и генетически сильной восстановительной системой. Боли они не испытывают даже при серьезных нагрузках. Но обычно это все же признак того, что Здесь подход должен быть индивидуальным.
Уровень тренировок должен напрямую зависеть от поставленных целей. Стать бодибилдером планетарного масштаба или просто воспринимать занятия как обычную зарядку для разминки застоявшихся мышц – каждый выбирает сам. Ведь не всем на пользу интенсивные тренировки – в силу возраста или медицинских показателей. Но любой выбор физической активности достоин уважения, пусть тренировки идут только на пользу.
Начинаясь с одной руки, через некоторый промежуток времени он может перекинуться и на другую. От него страдает и голова, иногда он также охватывает нижние конечности и туловище. Однако эта болезнь, как правило, не мешает впоследствии пользоваться ложкой или писать. В случае волнения усиливается. Взрослые могут легко заметить тремор, вытянув вперед руки, а также при затруднениях с речью, функциональность которой нарушается под воздействием спиртного.
Особенности постурального тремора
Этот тип тремора является наследственным заболеванием, чаще всего обостряется при сильном волнении и может сопровождаться патологией щитовидки. В случае приема наркотических средств, алкогольных напитков и некоторых лекарств тремор конечностей усиливается. Вызывают такое осложнение, например, бронхорасширяющие препараты, лекарственные средства психотропного типа, а также отравление организма солями тяжелых металлов. При передвижении пациент продолжает испытывать тремор, который усиливается при попытке сосредоточиться.
Особенности интенционного тремора
Данный вид тремора может быть отмечен у пациентов в случае наличия патологий мозжечка, поддерживающего баланс при движении. Этот вид тремора сопровождается двигательными рефлексами и дрожанием конечностей размашистого характера при движении, что незаметно в спокойном состоянии. Тремор конечностей может усиливаться при попытке выполнить какие-либо осознанные и целенаправленные движения. Люди, страдающие от тремора, не могут дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами при медицинском осмотре.
Астериксис - наиболее опасная разновидность тремора
Самой опасной разновидностью тремора является астериксис. Этот тремор может являться сопутствующим, побочным эффектом наследственного заболевания. Астериксис приводит к накоплению меди в крови, мозге и печени. Конечности при этом могут сгибаться и разгибаться неравномерно.
Дынные типы тремора достаточно редки по сравнению с болезнью Паркинсона, которая является очень распространенным видом патологии. Ей подвержены обычно люди преклонного возраста (60 лет и старше). При этой болезни тремор проявляется более часто и сильно. может ухудшать состояние пациента с каждым годом, а тремор - лишь ее начальная стадия. Иногда тремор верхних конечностей может проявляться незначительно или вообще отсутствовать.
Из всех этих патологий только последняя несет в себе опасность и неизбежность инвалидности, хотя и не сокращает продолжительность жизни.
Чем лечат тремор конечностей?
При наличии подобных признаков у подростков лечение обычно не требуется. Однако в случае ярко выраженных симптомов врачи могут прописать успокоительное. На фоне сильного стресса или волнения лечение тремора проводят при помощи снотворного.
Что касается болезни Паркинсона, то современная медицина может только уменьшить скорость ее прогрессирования, но излечить полностью пока не в состоянии.
Тремор конечностей — это ритмичные движения любого участка тела, которые происходят из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани. Врачи считают, что тремор — не заболевание, а рассматривают его как последствия любых нарушений в организме. Среди всех видов тремора эссенциальный встречается чаще всего и зачастую поражает сразу несколько членов семьи.
Причины недуга
У любого как здорового, так и больного человека может возникнуть кратковременный или длительный тремор верхних и нижних конечностей, поэтому всё зависит от причин, которые его провоцируют.
Возникнуть тремор может после перенесенного эмоционального стресса, а также по причине наследственной предрасположенности.
Причины тремора конечностей различаются между собой и зависят от вызвавшей его причины:
Физиологический тремор есть у любого человека. Тремор конечностей может наблюдаться при гиперпродукции лекарственных препаратов, содержащих ряд определённых компонентов, а также при любом эмоциональном перенапряжении. Когда человек спит, как правило, тремор исчезает. Возникает дрожание по причине:
- тревоги;
- утомления;
- переохлаждения;
- отравления алкоголем или вредными веществами;
- тиреотоксикозе;
- феохромоцитоме.
Паркинсонический тремор у больных проявляется по-разному. Происходит по причине:
- мультисистемной атрофии;
- болезней, проявляющихся синдромом Паркинсонизма.
Эссенциальный тремор имеет наследственную основу и происходит вследствие генной мутации. Чаще всего возникает в юношеском возрасте и локализуется в мышцах верхних конечностей.
Мозжечковый (интенционный) тремор случается из-за нарушения функционирования мозжечка. Причины его появления:
- поражения ствола мозга;
- после травм головы.
Причина возникновения рубрального тремора — следствие перенесенного инсульта или таламуса.
Дистонический тремор появляется по причине фокальной или генерализованной дистонии или наследственности.
Невропатический тремор проявляется по причине:
- наследственной моторно-сенсорной невропатии;
- различных неврологических отклонений;
- уремической, диабетической полиневропатии.
Случается тремор даже у грудничка и не во всех случаях это говорит о каких-то серьезных отклонениях.
Например, тремор подбородка связан с не до конца сформировавшейся нервной системой. В редких случаях дрожание мышц у ребенка говорит о повышении внутричерепного давления.
Признаки и симптомы тремора конечностей
Главный признак дрожания конечностей — быстрые ритмичные движения частей тела.
Например, подергивание века или дрожь в руках. Трясти может так сильно, что человек не может даже кушать ложкой или пить из любой емкости воду.
К основным симптомам тремора относят:
- ритмичное дрожание любых частей тела при простых движениях, отсутствие тремора в спокойном состоянии;
- дрожание всего тела, языка или челюсти.
Развитие тремора происходит в подростковом возрасте, начинаясь в одной руке, переходя на вторую. Дрожать может любая часть тела: голова, язык, подбородок, гортань. В редких случаях дрожат ноги.
Тремор может усилиться, если человек принимает алкоголь или сильно волнуется. Особенно усиливается он при удержании конечностей или тела в одном положении (вытягивание рук вперед). Признаки тремора стихают в спокойном положении, если причина его обусловлена переживанием.
Также следует отметить, что тремор конечностей бывает как у новорожденных, так и грудничков — как правило, при треморе чаще всего дрожит нижняя губа и подбородок. Реже наблюдается подергивание нижних или верхних конечностей.
Виды тремора
- Физиологический тремор — при нем трясутся в основном руки, реже — губы, шея или другие части тела. Мало или практически не ощущается человеком.
- Паркинсонический тремор — усиливается в состоянии покоя, при отвлечении внимания или ходьбе. Ослабевает при любом движении. Чаще всего бывает в руках, иногда ногах, подбородке и губах. Очень редко может дрожать голова. В основном бывает ассиметричным и односторонним.
- Эссенциальный тремор — может непроизвольно дрожать голова, конечности, туловище, губы. Писчий спазм — когда нарушается работа рук при письме или бритье. Может повыситься мышечный тонус в руках, появиться легкая степень кривошеи. Болеют чаще всего люди старше 60 лет и является наиболее известной формой заболевания.
- Мозжечковый тремор — дрожь конечностей становится сильнее при удержании конечностей в одном положении. Руки перестают дрожать в неподвижном и расслабленном состоянии.
- Рубральный или мезенцефальный тремор (тремор Холмса) — дрожание происходит на низкой частоте и проявляется в состоянии покоя, достигая пика при приближении к цели.
- Дистонический тремор — возникает, когда больной находится в дистонической позе (поза, которая возникает при непроизвольном движении и сохраняется более минуты) и усиливается при сопротивлении этому движению. Ослабевает при корригирующих жестах: прикосновении к лицу, затылку или подбородку.
- Невропатический тремор — дрожание, усиливающееся при посторонних, фиксации внимания или во время спешной работы.
Диагностика
Чтобы выявить способы диагностирования, следует определить, какое заболевание могло подтолкнуть к появлению тремора. Ведь тремор — именно симптом каких-либо нарушений в организме человека.
Врач определяет локализацию заболевания и какими симптомами оно проявляется.
Пациент должен рассказать об особенностях тремора, когда он появился, какие обстоятельства могли поспособствовать его появлению (черепно-мозговая травма, сильный стресс), проверяется наследственный фактор.
В более сложных случаях больной направляется на прохождение ряда процедур, чтобы подтвердить диагноз.
Дополнительное обследование включает:
- видеосъемку с замедлением проекций кадра;
- проверка с помощью аппарата тремографа — фиксирование тремора в трех плоскостях;
- электромиографию — определяет количественную характеристику ритмичных гиперкинезов;
- электроэнцефалографию — для оценки электрической активности участков мозга;
- компьютерную и — позволяет по слоям проверить головной мозг на наличие нарушения структуры;
- в некоторых случаях возможны консультации генетика или нейрохирурга.
Знаете ли вы, какими бывают симптомы алкогольной абсистенции? Более подробную информацию можно найти в этом .
Следует отметить, что отечественная медицина разработала ряд препаратов, направленных на борьбу с алкоголизмом и одним из мощнейших препаратов в борьбе с этим недугом являются капли «Колме». Подробную инструкцию по применению препарата «Колме» в каплях можно найти, перейдя по следующей ссылке: .
Методы лечения тремора конечностей
В случае доброкачественной и легкой формы тремора конечностей лечение не проводится. Достаточно будет пройти ряд несложных мероприятий:
- дыхательная гимнастика;
- овладение некоторыми видами релаксации для успокоения и снятия напряжения;
- провести курс лечения успокаивающими травами: мелиссой, валерианой, пустырником;
- принятие ванн с седативными маслами (лаванда).
При сильном треморе следует применить медикаментозные средства. В таких случаях назначают:
- бета-адреноблокаторы в небольших дозах — способствуют снижению амплитуды дрожания;
- Клоназепам или Примидон в малых дозах (мозжечковый тремор);
- при болезни Паркинсона — леводопы и ингибиторы МАО-b;
- препараты для уменьшения выработки гормонов щитовидной железы;
- лекарства для улучшения кровоснабжения головного мозга;
- гормональная терапия;
- препараты для изменения течения рассеянного склероза.
Для стимуляции мозжечка в редких случаях применяют оперативное вмешательство, используя электрические сигналы. Также в лечении мозжечкового тремора эффективным подходом является стереотаксическая таламотомия, а также микростимуляция таламуса.
Осложнения и прогноз
В случае тяжелой формы эссенциального тремора возможны следующие осложнения:
- происходит нарушение социальной и трудовой адаптации;
- нельзя удержать чашку в руках и пить из нее, подносить пищу ко рту;
- невозможность нормально разговаривать;
- нет возможности бриться, накладывать макияж, писать или выполнять обычные действия.
Избавиться от заболевания полностью невозможно.
Современные процедуры и лекарственные средства лишь снимают симптомы и улучшают качество жизни больного.
Чтобы избежать обострения заболевания необходимо:
- не принимать алкоголь;
- не курить;
- исключить или сильно ограничить минимально употребление напитков с кофеином;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- заниматься умеренными физическими видами спорта (плавание, легкая пробежка).
На практике обычно встречается сразу несколько разновидностей тремора, которые конкретно к одной категории трудно отнести. поэтому не стоит заниматься лечением тремора самому, а полезнее обратиться к врачу-неврологу. Специалист сможет правильно диагностировать заболевание, назначив адекватное лечение.
Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.
Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.
- Наиболее важный принцип - чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
- Другие важные принципы описания тремора следующие:
- Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
- Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
- Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
- Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.
Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.
Что вызывает тремор?
- Тремор покоя (3,5-6 Гц).
- Болезнь Паркинсона.
- Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
- Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и мн. др.).
- Постуральный тремор (6-12 Гц).
- Физиологический тремор.
- Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
- Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями ЦНС (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полиневропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
- При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
- Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, ЧМТ и др.).
- Рубральный тремор.
- Психогенный тремор.
Нейрохимические изменения при треморе
Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.
Виды тремора
Тремор покоя
Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).
Постуральный тремор
Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).
Интенционный тремор
Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.
Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).
Рубральный тремор
Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.
Психогенный тремор
Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.
Физиологический тремор
Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.
Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.
Другие виды тремора
В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.
Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.
Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.
Эссенциальный тремор
Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.
К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).
Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.
Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).
- Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
- Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
- Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
- Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
- Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).
Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.
Мозжечковый тремор
При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.
Лечение тремора
В лечении эссенциального тремора используются несколько лекарственных средств - антагонисты бета-адренорецепторов, бензодиазепины и примидон. Наиболее действенны бета-адреноблокаторы, которые снижают амплитуду тремора и часто вызывают существенное клиническое улучшение. Низкие дозы бензодиазепинов (особенно клоназепама) также способны уменьшать выраженность эссенциального тремора. Их используют в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами. Но поскольку к действию этих средств со временем может вырабатываться толерантность, их рекомендуют использовать не регулярно, а по необходимости - например, перед публичным мероприятием или в период особенного стресса. Для уменьшения тремора может быть применен алкоголь, но риск развития алкоголизма ограничивает его употребление. Тем не менее, употребление алкогольного напитка перед едой может позволить более спокойно принять пищу и жидкость. Наконец, для уменьшения эссенциального тремора применяют и малые дозы примидона (25-250 мг/сут) в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами.