☰

Дуодено гастральный рефлюкс симптомы и лечение. Дуодено гастральный рефлюкс: как лечить

При дуодено-гастральном рефлюксе содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудочное пространство.

Самостоятельным данный диагноз бывает только в 30% всех случаев. У некоторых пациентов болезнь протекает вспышкообразно – возникает внезапно во время сна или в результате чрезмерных физических нагрузок. При этом никаких видимых симптомов нет, и негативного влияния на систему пищеварения состояние не оказывает.

Потому в подобных случаях ДГР как болезнь не расценивается.

Что это такое?

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта – заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время.

Недуг считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени. Данное заболевание сопровождает многие недуги начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология.

Причины развития

Причины дуоденогастрального рефлюкса можно условно подразделить на внешние и внутренние. Под внешними подразумеваются факторы, которые напрямую зависят от поведения человека и условий его жизни. Например, статистически ДГР чаще встречается у людей на фоне:

  • гиподинамии;
  • неправильного питания;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • приема лекарственных препаратов при беременности;
  • других факторов, способствующих повреждению тканей, несмотря на слизистый барьер желудка, защищающий их.

Также симптом встречается в клинической картине следующих патологий:

  • снижение тонуса мышц отверстий желудка;
  • грыжа диафрагмы;
  • повышенное давление двенадцатиперстной кишки;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • болезнь Боткина.

Иногда выброс содержимого тонкого кишечника обратно в полость желудка происходит после хирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта.

Стадии и типы

При типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

  1. поверхностный, поражаются только клетки слизистой оболочки;
  2. катаральный, сопровождается воспалительным процессом;
  3. эрозивный, на слизистой формируются очаги атрофии;
  4. билиарный, когда отток желчи из желчного пузыря в 12 – перстную кишку нарушен.

Различают 3 степени развития дуодено гастрального рефлюкса:

  1. Первая степень ДГР является умеренным процессом. Характеризуется данная фаза забросом малого количества содержимого ДПК. Раздражение слизистой желудка проявляется невыраженным образом. Около 50 % людей могут сталкиваться с такой проблемой.
  2. Вторая степень характеризуется забросом большого количества щелочной среды. На этой стадии часто наблюдается развитие воспалительного процесса, что приводит к новым заболеваниям ЖКТ. Встречается такая степень заболевания у 10% людей.
  3. Третья степень является выраженным процессом, который сопровождается болями, тошнотой, рвотой. Появляется неприятный запах изо рта, больной жалуется на тяжесть в желудке. Осмотр у специалиста уделяет возможность фиксировать яркую клиническую картину развития патологии.

Опасность дуодено гастрального рефлюкса в том, что заболевание может стать причиной появления язв на слизистой желудка. Это происходит в результате смешивания желчи и панкреатического сока, которые образуют агрессивную среду, разрушая слизистую.

Запущенный дуодено гастральный рефлюкс может привести к серьезным последствиям (язвенная болезнь желудка, нарушение пищеварительной системы).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

В большинстве случаев симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным для дуодено-гастрального рефлюкса является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке.

Длительно существующий дуодено-гастральный рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе. Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода.

Наиболее вероятный исход дуодено-гастрального рефлюкса при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Осложнения

Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс в пищевод не только кислого содержимого желудка, но и щелочного 12-перстной кишки, активно забрасываемого в желудок;
  • аденокарцинома – одно из наиболее злокачественных новообразований пищевода, которое развивается из его железистых клеток. Механизм возникновения опухоли следующий. Содержимое 12-перстной кишки, попадая в желудок, повышает в нем давление. Из-за этого содержимое желудка устремляется в пищевод, вызывая изменения его слизистой, выливающиеся в метаплазию – разрастание слизистой и перерождение ее клеток, которое в конечном итоге развивается в аденокарциному;
  • токсико-химический гастрит C – постоянно поддерживающееся воспаление слизистой желудка из-за хронического воздействия на нее желчи и панкреатического сока, которые являются составляющими содержимого 12-перстно кишки. Чаще всего возникает при неправильном лечении дуоденогастрального рефлюкса.

Диагностика

Врач изначально прощупывает область живота больного. Пальпация разных участков живота помогает выяснить причину болевого синдрома и определить очаг воспаления пищеварительного тракта. Особое внимание уделяется эпигастральной зоне, которая находится ниже грудины и чуть выше пупка. При воспалительном процессе, вызванном рефлюксом, больной чувствует болезненность именно в этом участке.

Для более точного диагноза назначают инструментальное исследование:

  1. ФГДС. При обследовании используется зонд, оснащенный видеоаппаратурой. В процессе исследования выявляют симптомы заболевания, уточняют степень патологии.
  2. Рентгенография. Позволяет выявить воспаление и изменение размеров органов пищеварения, а также определить забросы пищевой массы из ДПК в желудок, сужение или расширение кишечника, наличие отека пищевода.
  3. Манометрия. Применяется для получения данных о моторике органов.
  4. УЗИ органов абдоминальной зоны. Помогает выяснить характер и источники сбоя работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или ДПК.
  5. Биопсия. В процессе обследования берется образец соскоба тканей для определения наличия злокачественных новообразований в органах.

Важны также лабораторные обследования:

  1. pH – метрия. Уделяет возможность определить уровень секреции. Процедуру проводят с использованием резинового зонда, с помощью которого забирают желудочный сок для анализа.
  2. Анализ крови. Помогает выявить повышенное СОЭ и анемию.
  3. Анализ кала. Необходим для выяснения возможных внутренних кровоизлияний, которые указывают на язвы или эрозии.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке.

Медикаментозное лечение

Лечение ориентировано на снижение выраженности симптомов и улучшение состояния больного.

В терапевтической схеме присутствуют несколько групп препаратов:

  1. Селективные прокинетики - Мотилиум, Ондансетрон ускоряют вывод желудочного содержимого в тонкий кишечник, что предотвращает вредное действие на слизистую желудка и заброс в пищевод. Прием за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Максимальный курс – 28 дней.
  2. Невсасывающиеся антациды Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель действуют 2,5–3 часа и адсорбируют не только соляную кислоту, но и компоненты дуоденального сока: 96% желчных кислот и лизолецитин. Обладают адсорбирующим, обволакивающим и гастропротективным действием. Быстро купируют болевой синдром. Пить трижды в день после еды.
  3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают антисекреторным действием: Рабепразол, Эзомепразол. ИПП применяются в средней терапевтической дозе 1 раз в день 4-8 недель. Если наблюдается эффект от лечения гастрит рефлюкса, дозу плавно снижают вплоть до отмены препарата. При возникновении рецидивов назначают минимально действующую дозу.
  4. Гастропротекторы: Вентер, Ульгастран, Де-нол, Ребапимид. Участвуют в формировании защитного слоя на поверхности слизистой, инактивируют желчные кислоты. Принимают 4 раза в день за час до еды и перед сном. Курс 4-6 недель, при необходимости продлевается до 3 месяцев.
  5. Адсорбенты для поглощения желчи: Смекта, Полисорб, Лактофильтрум, Полифепан. Пить в промежутках между едой. Не сочетать с приемом других медикаментов.
  6. Урсофальк – препарат, изменяющий свойства желчных кислот, делая их растворимыми и менее токсичными. Применяют вечером по 1 капсуле 10-14 дней, по показаниям – до 6 месяцев.

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

  1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
  2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
  3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
  4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Диета и питание

Почти все болезни желудочно-кишечного тракта лечатся правильным питанием. И ДГР – не исключение. При заболевании дуодено-гастральный рефлюкс диета требуется строгая. Употребляемую пищу нужно тщательно измельчать. Есть рекомендуется понемногу, но по 5 – 6 раз в сутки.

Народные средства

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении - значительно ниже.

Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

  • заварить зверобой, ромашку и тысячелистник, взятые в любой пропорции, кипятком и добавлять в чай. Пить отвар нужно 2 раза в день. Он снимет изжогу, облегчит симптомы гастрита, минимизирует дуоденогастральный рефлюкс, устранит дисбактериоз;
  • 1 ст. л. льняного семени заливается 100 мл прохладной воды, настаивается до выделения семенами слизи. Употреблять - на пустой желудок;
  • 2 ст. л. травы дымянки на 500 мл кипятка. Отстоять в течение часа, принимать по 50 мл каждые 2 часа. Настой из 2 ст. л. корней проскурняка лесного на 500 мл воды, настоявшийся 5–6 часов, принимать маленькими порциями в течение дня. Пользуясь данными народными средствами, можно предотвратить жёлчную рвоту;
  • эффективными народными средствами для налаживания перистальтики кишечника являются листья руты. Их нужно жевать после еды по 1–2 листа;
  • по 50 г шалфея и корня аира смешать с 25 г корня дягиля; 1 ч. л. смеси залить 1 ст. кипятка, отстоять 20 мин. Пить через 1 час после принятия пищи 3 раза в день.

Операция

Хирургическое лечение применяется тогда, когда консервативные методы воздействия не оказывают должного результата или являются неэффективными ввиду особенностей заболевания. Так, при зиянии привратника применяется пластическая операция, целью которой является его пластическое уменьшение.

При помощи лапароскопического оборудования переднюю часть привратника как бы помещают вглубь луковицы 12-перстной кишки, таким образом, формируя функционально активный препилорический карман. Этот карман берет на себя сократительную и перистальтическую функцию поврежденного привратника.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения.

В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Профилактика

Профилактика заболевания основана в первую очередь на рациональном правильном питании и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача в соответствующих дозировках и прописанными курсами, отсутствие самолечения также является одной из профилактических мер по предотвращению рефлюкса.

Cодержание статьи:

Дуодено гастральный рефлюкс – это симптом некоторых заболеваний ЖКТ (гастрит или язва желудка). Иногда он является и самостоятельной болезнью. Желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в полость желудка. Этот рефлюкс бывает у многих людей, почти у 50% всего населения, но не всегда сопровождается неприятными симптомами. Около 15% не подозревают, что у них имеется данное отклонение, и в этом случае оно не считается заболеванием. Мы разобрались, что это такое, расскажем больше о дуодено гастральном рефлюксе.

Причины появления

Гастродуоденальный рефлюкс часто встречается при хронических гастритах и язве, при раке желудка. Часто он него мучаются пациенты, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря или же у них ушивали язву желудка, была резекция желудка. Эта патология появляется потому, что нарушается дуоденальная проходимость, то есть моторно-эвакуаторные функции две­надцатиперстной кишки. В ней повышается давление, снижается замыкательная функция желудочного сфинктера. Поэтому содержание 12-перстной кишки поступает в желудок.

Чаще всего подобные изменения бывают следствием оперативного вмешательства, но они возникают и из-за других причин: беременности, воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря, грыжи диафрагмы, прием некоторых лекарств и так далее. Если не лечить дуоденальный рефлюкс, вещества из 12-перстной кишки будут разъедать слизистую желудка, что станет причиной появления рефлюкс-гастрита или же язвенной болезни желудка.

Некоторые врачи уверены, что дуоденогастральный рефлюкс – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов, который сопровождает гастрит или дуоденит. Иногда диагностируют гастродуоденит с этим же симптомом.

Симптомы

Если у человека рефлюкс дуоденогастральный, симптомы будут такими же, как и при других болезнях заболеваниях пищеварительной системы:

  • после еды появляются боли;
  • у него часто бывает изжога, он срыгивает, появляется отрыжка;
  • больные жалуются на метеоризм;
  • бывает тошнота и рвота, иногда в рвоте можно обнаружить желчь;
  • во рту присутствует постоянное ощущение горечи;
  • отличительный признак – появление желтого налета на языке.

Все эти симптомы очень напоминают признаки других болезней желудка: хронический гастрит, гастродуоденит.Кроме дуодено гастрального рефлюкса, который часто обозначают, как ДГР желудка, выделяют еще дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс или ДГЭР. Выброс жёлчи и других веществ достаточно сильный, и все содержимое 12-перстной кишки достигает пищевода, а не только желудка.

Такое заболевание никогда не считалось нормой, так как часто становится причиной появления болезней пищевода. Один из его характерных симптомов – это постоянная горечь во рту.

Степени проявления

Врачи выделяют 3 степени проявления дуодено гастрального рефлюкса:

  • 1 степень. Встречается почти у половины тех, кто страдает от ДГР. При первой степени желудок попадает незначительная часть содержимого 12-перстной кишки, поэтому он страдает не сильно, изменения малозначимые.
  • 2 степень. При второй степени порция более значительная, поэтому может появиться воспаление слизистой желудка, то есть гастрит. Такое наблюдается примерно у 10% заболевших.
  • 3 степень. Слизистая желудка страдает очень сильно. Часто напоминает обострение гастродуоденита, так как больной жалуется на частые рвотные позывы, тяжесть, изо рта исходит неприятный запах. Иногда рефлюкс желчи дает о себе дает о себе знать симптомами, такими же, как и гастрит, то есть появляется понос, учащается отрыжка, у человека снижается аппетит.

Виды патологии

Дуоденально гастральный рефлюкс бывает нескольких видов:

  1. Поверхностный. Это самый безобидный вид патологии, так как разрушаются только клетки слизистого слоя желудка.
  2. Катаральный. В этом случае слизистая страдает намного больше, появляется отек, воспаление и покраснение желудка.
  3. Эрозивный. Его еще называют очаговой формой. В этом случае появляются дефекты на слизистой желудка.
  4. Билиарный. В этом случае наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Диагностика

Если даже вы посетите гастроэнтеролога, поставить окончательный диагноз ему будет сложно, так как подобные симптомы могут говорить и о том, что вы больны дуоденитом или имеется другая болезнь желудочно-кишечного тракта. Иногда гастродуоденальный рефлюкс диагностируют случайно, когда проводят исследования ЖКТ.

Самый точный метод диагностики – это внутрижелудочная рН-метрия. Также доктор может назначить УЗИ внутренних органов или же эзофагогастродуоденоскопию, чтобы рассмотреть слизистую желудка. Только комплексное обследование помогает обнаружить наличие ДГР, а также степень этого синдрома. После того, как обследования подтвердят диагноз, можно назначать лечение.

Лечение

Если у вас гастральный рефлюкс лечение не обязательно проводится в стационаре. В больницу, в отделение гастроэнтерологии, больного могут положить только для того, чтобы сделать полное обследование. Лечиться – это не значит только принимать какие-то препараты и ждать улучшений, придется поменять свой образ жизни.

Отказ от вредных привычек

Чтобы вылечить данное заболевание, необходимо пересмотреть свой образ жизни. Больным нельзя курить и пить спиртные напитки, более того, придется отказаться и от кофе. Появлению этой патологии способствует ожирение, поэтому важно привести в норму массу тела и потом придерживаться правильного питания.

Необходимо отказаться от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, особенно желчегонных лекарств и НПВС, пить все таблетки нужно только по рекомендации врача. Очень полезны прогулки на свежем воздухе. А вот от тесной одежды лучше отказаться, так как из-за нее может повышаться внутрибрюшное давление.

Питание

Лечение дуоденогастрального рефлюкса – это и правильное питание. Кушать нужно небольшими порциями, часто. Надо отказаться от копченостей и жареной пищи, а также от всего острого, кислого.

Чем питаться? В меню должна быть преимущественно вареная еда, полезная для желудка, то есть всевозможные каши, супы, разрешается и мясо, кисломолочные продукты, при улучшении состояния – овощи и сладкие фрукты. Как только поели, нельзя ложиться, необходимо хотя бы час сидеть или стоять, так, чтобы тело было в вертикальном положении. После еды исключаются тяжелые нагрузки.

Лекарственные препараты

Как лечить данное отклонение, необходимо узнать у лечащего врача, который подберет препараты специально для вас, учитывая стадию и разновидность болезни.

Но чаще всего частью медикаментозной терапии становятся:

  1. Прокинетики (Мотилиум, Пассажикс, Домперидон), которые помогают нормализовать работу сфинктеров и способствуют нормальному продвижению пищи.
  2. Препараты, которые нейтрализуют агрессивные желчные кислоты и уменьшают их вредное воздействие на желудок (Овенсон, Холудексан).
  3. Лекарства, которые снижают кислотность желудочного сока (Омепразол). Желчные кислоты наиболее вредны в кисой среде, если кислотность снизить, раздражение слизистой будет не таким сильным.
  4. Если появились эрозии, назначаются препараты висмута, Алмагель.

Можно лечиться и народными средствами, но только после консультации с лечащим врачом.

Симптомы и лечение дуодено гастрального рефлюкса похожи на признаки и лечение других заболеваний ЖКТ. При соблюдении всех рекомендации, прогноз благоприятный. Если же не было своевременного лечения, то, скорее всего, появится гастрит типа С, а может возникнуть и язва желудка.

Допустимый вариант написания: дуодено-гастральный рефлюкс. Некорректные наименования: дуодено гастральный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс, желудочный рефлюкс, гастродуоденальный рефлюкс .

Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным .

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита , язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).

Показатель кислотности и число дуодено-гастральных рефлюксов у здоровых людей
В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю., 2009):
Показатель Сутки День Ночь

3,2 3,1 3,3
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН 4,0 3,6 4,4
Общее число ДГР 64 31 34
Продолжительность ДГР, % 40 35 47
Число ДГР длительностью более 5 мин 29 12 18
Число ДГР, достигающих тела желудка 11 5 6
Дуоденогастральный рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита
Дуодено-гастральный рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации к химическим гастритатам или гастритам типа С). Забрасываемое содержимое двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты , обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка . В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин , образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.).
Лечение дуоденогастральных рефлюксов с помощью диоктаэдрического смектита (Смекты)
Дуоденогастральные рефлюксы, если они существуют в течение длительного времени, могут привести к развитию хронического гастрита (рефлюкс-гастрита типа С), атрофии, сопровождающихся развитием кишечной метаплазии, дальнейшим прогрессированием пролиферативных процессов и возможным развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. ДГР определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0, не связанное с приёмом пищи. ДГР считается выраженным, если длительность всех ДГР превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка. На рисунке ниже представлена рН-грамма пациента Д., 48 лет. При поступлении больной предъявлял жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность и продолжительные выраженные ДГР, преимущественно в ночные и утренние часы ():

Учитывая данные рН-метрии пациенту был назначен курс диоктаэдрического смектита по 1 пакетику 3-4 раза в день после еды (через 1,5 часа) и на ночь. При контрольной рН-метрии через 2 недели выявляются минимальные явления ДГР в утренние часы (см. следующий рисунок). Непрерывный курс лечения составил 1 месяц. Далее была назначена поддерживающая терапия по 1 пакетику на ночь (Сторонова О.А., Трухманов А.С.).

Роль дуодено-гастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ
Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:
  • повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса

  • воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.
Повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к «специализированной» кишечной метаплазии - специфического признака пищевода Барретта - одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).
Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в зависимости от дуоденогастральных рефлюксов
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), в зависимости от особенностей ДГР, может протекать в виде трех клинико-функциональных вариантов. Данные суточной рН-метрии позволяют выделить три различных функциональных варианта ДГР при язве двенадцатиперстной кишки . В таблице ниже приведены соответствующие средние показатели для этих трех вариантов ДГР (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель

Период суток

Клинико-функциональный в ариант ЯБДК


I-ый
II-ой
 		III-ий

Средняя кислотность тела желудка, ед. рН 		день 2,4 2,5 2,1
ночь 2,1 2,7 1,6
сутки
2,4 2,6 1,8
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН день 2,3 2,7 2,1
ночь 2,9 3,4 2,2
сутки 2,8 3,1 2,2

Продолжительность ДГР, % 		день 26 29 10
ночь 36 42 12
сутки 30 33 10
Общее число ДГР день 15 12 8
ночь 26 17 10
сутки 41 29 18
Число ДГР, достигающих тела желудка день 1 5 0
ночь 3 6 0
сутки 4 11 0
Методы исследования дуоденогастрального рефлюкса
Достоверная диагностика дуоденогастральных рефлюксов возможна по данным суточной рН-метрии . Для исключения буферного влияния пищи и лекарств анализируются колебания кислотности в ночное время. Дуоденогастральным рефлюксом считается подъем рН в теле желудка выше 3,0 (Пахомовская Н.Л. и др.).

Эффективным способом исследования дуоденогастральных рефлюксов также является электрогастроэнтерография , которая предоставляет полную информацию о сократительной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет отличия физиологического и патологического рефлюкса и влияет на способы лечения язвенной болезни (

Для того чтобы понять, что же такое дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), вспомним как устроен наш пищеварительный тракт. Пища попадает в ротовую полость, затем проходя по пищеводу, попадает в желудок, после – в 12-перстную кишку и далее по кишечнику следует к анальному отверстию. Каждый отдел ЖКТ несет определенную функциональную нагрузку, и друг от друга они отделены специальными сфинктерами.

Желудок в какой то мере изолированный орган, отграниченный как от пищевода, так и от 12-перстной кишки. От последней его отделяет привратник, который плотно сжимаясь, не позволяет содержимому этих двух отделов смешиваться. В том случае, если работа этого сфинктера нарушена, возникает ДГР, то есть заброс в желудок всего, что находилось в просвете двенадцатиперстной кишки.

Согласно медицинской статистике, подобное явление вовсе не редкость, и периодически встречается у 15% абсолютно здоровых людей, не причиняя их желудкам особого вреда. Однако заброс желчи из кишечника в желудок все же может привести и к патологическим изменениям последнего. Если такие процессы уже имеют место быть, то для 30 % данное заболевание можно рассматривать как самостоятельную нозологическую единицу, а для 70% – как сопутствующую патологию других отделов ЖКТ. Связи частоты встречаемости рефлюкса с полом или возрастом не обнаружено: как дети так и взрослые, как мужчины так и женщины, одинаково часто страдают от данного явления.

Этиология

Несостоятельность привратника считают основным причинным фактором развития данного состояния, но какие же ещё причины дуодено гастрального рефлюкса желчи можно выделить? Чаще всего это могут быть:

  • нервное напряжение, стресс. Так как работу мускулатуры, коей и является привратник, регулирует нервная система, в случае повышенной нагрузки на неё в психологически сложной ситуации может возникнуть сбой в её работе. А значит, и регуляция работы привратника может нарушиться;
  • беременность. С ростом матки все органы брюшной, да и частично грудной клетки существенно меняют своё положение относительно друг друга. Смещение желудка и двенадцатиперстной кишки могут привести к неправильной работе привратник;
  • лишний вес. Механизм развития патологии в этом случае схож с ситуацией во время беременности. Только здесь смещение происходит не в результате увеличения матки, а из-за повышенного количества висцерального жира (внутреннего);
  • хирургическое вмешательство. Операции как на желудке, так и на кишечнике могут стать пусковым механизмом для развития данной патологии;
  • неправильное питание, хронический гастрит и любой другой фактор, способный вызвать нарушение перистальтики желудка может стать причиной развития данной патологии.

Важно понимать, что какие бы ни были причины дуоденально гастрального рефлюкса, длительное его наличие может привести к неприятным последствиям. А это значит, что даже физиологический ДГР лечить необходимо в обязательном порядке.

Возможные осложнения

Дуодено гастральный рефлюкс приводит к забросу желчи в просвет желудка. Данная жидкость весьма агрессивна, а в тандеме с желудочным соком и вовсе обладает разрушительным действием по отношению к слизистой оболочке. Постоянная травматизация клеток стенок желудка может вызвать весьма негативные последствия, среди них:

  • гастроэзофагальный рефлюкс, может возникнуть в результате нарушения моторики желудка;
  • поверхностный гастрит, который часто прогрессирует и переходит в более тяжелые формы. Чаще всего воспаление протекает по типу С (химико-токсичное поражение);
  • , в данном случае воспаление более широко распространенно, поражена слизистая не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенная болезнь. Гастрит, дуоденит способны при отсутствии лечения вызывать образование язвы;
  • рак, если пациент с язвенной болезнью длительное время не получал адекватного лечения, то возможна малигнизация – онкоперерождение патологии.

Это список наиболее частых заболеваний и осложнений, к которым может привести ДГР. Поэтому крайне важно знать, какие же имеет симптомы дуодено гастральный рефлюкс, чтобы не пропустить удобный момент для начала терапии.

Симптоматика

Желчный рефлюкс, как ещё называют ДГР, может на первых порах протекать абсолютно незаметно, или же маскироваться под совершенно другую патологию ЖКТ. Но всё же, при внимательном отношении к себе и своему здоровью, вполне возможно заподозрить, что пищеварительный тракт нуждается в помощи.

Распознав первые признаки патологии, максимально детально опишите их вашему гастроэнтерологу. Зная симптомы, и лечение ваш врач без усилий подберет правильное

Признаки ДГР могут быть крайне похожи на симптомы и других патологий ЖКТ. Наиболее выраженные из них – это:

  • изжога (жжение, ощущение жара на протяжении всего пищевода и желудка). Наиболее часто возникает непосредственно после приема пищи;
  • отрыжка, чаще всего не воздухом, а содержимым желудка. Ведь состоятельность сфинктера, который ограничивает пищевод от нижележащих отделов ЖКТ, также страдает;
  • боль в области эпигастрия. Активность, проявляемая жёлчными путями (через которые печень и подает свой секрет) провоцирует спазм мышц всего ЖКТ, что и становится причиной сильного болевого приступа;
  • налет на языке (чаще всего желтого цвета);
  • неприятный запах (зловоние – галитоз) изо рта;
  • вздутие живота, рвота;
  • снижение аппетита и др.

Как становится понятно – симптомы крайне близки к проявлениям большинства патологий пищеварительного тракта.

Диагностика

Поставить диагноз только исходя из симптомов невозможно, необходимо дальнейшее обследование.

Суточная рН-метрия

Так критерием постановки диагноза ДГР является уровень рН в области тела желудка, самым первым анализом должна стать рН-метрия, наиболее приемлемо, если это будет суточная методика. Очень важны те данные, которые при исследовании получены в ночное время, ведь именно в периоды отдыха чаще всего и происходят приступы заброса желчи.

ФГДС

Также, необходимо пациента направить на ФГДС, ведь именно в ходе данного исследования можно узнать всё о состоянии желудка: есть ли уже атрофические изменения, эрозии, язвы, насколько слизистая поражена воспалением.

Контрастный рентген

Проведя рентген брюшной полости с контрастом, можно увидеть – есть ли заброс кишечного содержимого в полость желудка, в пищевод.

Манометрия антродуоденальная

Исследование позволяющее оценить моторику и перистальтику ЖКТ, а также зафиксировать снижение давления в первых (вышележащих) отделах пищеварительной системы.

Определение желчи и ферментов поджелудочный железы

Данный анализ помогает на 100 % установить – имел ли место быть рефлюкс. Если это так, то в желудочном соке обнаружиться панкреатические ферменты и желчные кислоты.

УЗИ брюшной полости

Поможет не только оценить состояние желудка, но и всех других органов в данной области.

Если все исследования только подтверждают диагноз дуоденогастрального рефлюкса, лечение необходимо начинать как можно быстрее, с учетом всех сопутствующих патологий. Но для начала остановимся на формах ДГР.

Классификация

Так как поражение слизистой оболочки может протекать различно, по типу воспаления принято было выделять 4 основные формы течения:

  • выраженный поверхностный рефлюкс гастрит. Характеризуется, тем, что не смотря на поражение клеток слизистой оболочки желудка, его эндокринные железки остаются без изменений;
  • катаральный, отмечается наличием покраснения, отеков;
  • билиарный – помимо воспаления слизистой ЖКТ, нарушается и отток желчи из желчного пузыря;
  • эрозивный – наиболее опасная форма, ведь в данном случае клеточки уже атрофированы, возникают дефекты слизистой, на месте которых может появиться и язва.

Какая бы форма заболевания не была установлена у пациента лечение необходимо.

Терапия при ДГР

Если врачом было правильно подобрано лечение, то дуодено гастральный рефлюкс пройдет без следа, не оставив после себя серьезных осложнений.

Обычно терапия состоит из нескольких пунктов:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Диетотерапия.
  3. Переход к здоровому образу жизни.

Медикаментозная терапия

Назначения лечащего врача обычно включают следующие препараты:

  • ферменты – лекарства, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ, ведь без труда расщепят любую пищу.
  • улучшающие кровообращение и секрецию желудка таблетки – Трентал, Пентагастрин.
  • средства, подавляющие производство соляной кислоты, способствующие регенерации слизистой оболочки – Ранитидин, Омепразол.
  • лекарства, способствующие нормализации моторики желудка.
  • прокинетики – медикаменты, помогающие ускорить опорожнение желудка. Но нужно помнить после отмены препараты, эффект не долговечен. Мотилиум, Домперидон, Церукал, Метоклопрамид.
  • ингибиторы кислот желчных.
  • антациды – Альмагель, Смекта и др.

Нельзя забывать, что выбор препаратов должен производиться с учетом всех особенностей вашего организма. Поэтому если у вас есть лекарственные аллергии или сопутствующие заболевания – не забудьте предупредить об этом вашего лечащего врача!

Если прием прописанных препаратов не приносит облегчения, то стоит повторно прийти на прием к гастроэнтерологу для коррекции схемы лечения и возможного дообследования.

Диета

Правильное питание крайне важно и для здорового человека, а уж если о патологиях ЖКТ вы знаете не понаслышке, то рацион придется пересмотреть в срочном порядке.

При ДГР от черного хлеба, шоколада, лука, кофе, чеснока и помидор отказаться нужно в первую очередь. Ведь все эти продукты снижают тонус сфинктера Одди. Чувство недоверия необходимо развить и к таким продуктам как яблоки, капуста и другим стимулирующим секрецию соляной кислоты лакомствам. Всё острое, консервированное, жаренное – тоже не самая лучшая еда для лиц, с патологиями ЖКТ.

Здоровый образ жизни

Что такое ЗОЖ знает почти каждый, однако придерживаются правил сохранения здоровья немногие. Если вы также не относите себя к заядлым спортсменам и поклонникам здорового образа жизни, то хотя бы избавьтесь от привычек, напрямую травмирующих ваш ЖКТ – бросьте курить и выпивать. Также крайне желательно как можно больше двигаться, подойдет как утренняя гимнастика, так и прогулка по пути на работу или вечерний променад.

Не забывайте о необходимости качественно отдыхать – не жалейте времени на сон. Вспомните про режим дня. Кушайте как можно чаще и не большими порциями, однако выбирая для этого только здоровую пищу.

Дуодено-гастральный рефлюкс – вовсе не приговор, как вы помните 15% людей и вовсе живут с данным симптомом, не страдая от каких либо болезней. Но не стоит надеяться на счастливый случай и ждать! Если есть подозрения, что у вас заболевания ЖКТ – срочно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу, он точно вам поможет. Доверяйте своему лечащему врачу, и ДГР вам не принесет никакого вреда. Будьте здоровы!

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой синдром, сопутствующий таким заболеваниям пищеварительной системы, как гастрит, язвенная болезнь желудка, дуоденит. Проявляется он забрасыванием находящейся в двенадцатипёрстной кишке жёлчи в полость желудка.

В таком качестве ДГР выявлен приблизительно у 50% людей. И только в 30% случаев является самостоятельным заболеванием, а 15% здоровых людей вообще не подозревают о его наличии, так как протекает он бессимптомно. В этом случае дуоденогастральный рефлюкс не рассматривается как болезнь.

Причины возникновения ДГР

Дуоденогастральный рефлюкс возникает при нарушении дуоденальной проходимости, вследствие чего в двенадцатипёрстной кишке происходит повышение давления, и возникает ослабление замыкательной функции привратника. Причинами данного заболевания могут быть:

  • курение;
  • дисбактериоз и воспаление, локализованное в поджелудочной железе или жёлчном пузыре;
  • потеря тонуса пищеводных мышц, отделяющих желудок от двенадцатипёрстной кишки;
  • грыжа диафрагмы;
  • беременность;
  • приём снижающих мышечный тонус гладкой мускулатуры пищевода препаратов.

При длительном течении ДГР происходит поражение слизистой желудка панкреатическими ферментами, жёлчными кислотами, лизолецитином, солями жёлчных кислот. Это приводит к появлению язвенной болезни желудка, рефлюкс-гастрита, гастроэзофагеальному рефлюксному заболеванию.

Симптомы заболевания

Симптомы ДГР схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, что обусловлено их взаимозависимостью. Но такое сходство - только внешнее. Основные симптомы этого заболевания немногочисленны:

  • изжога, возникающая после еды;
  • отрыжка обычным воздухом или с привкусом кислинки;
  • вздутие живота после еды, ощущение распирания;
  • появляющиеся после принятия пищи резь и спазмическая боль в эпигастральной области;
  • во рту ощущается горький привкус;
  • чувство тошноты с последующей возможной рвотой жёлчью;
  • обложение языка жёлтым налётом.

Зачастую, при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для диагностики стороннего заболевания, врач может выявить у пациента дуоденогастральный рефлюкс. При этом болезнь не проявляет себя в обыденной жизни. В таких случаях она периодически активизируется во время сна или при совершении определённых физических нагрузок. При этом негативного воздействия на пищеварительную систему больного не оказывает.

Диагностика заболевания

Для квалифицированного специалиста диагностика данного заболевания не трудна, так как симптомы болезни весьма специфичны. При подозрении на дуоденогастральный рефлюкс пациента направляют на такие исследования:

  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • исследование кислотности кардиального отдела желудка, нижней трети пищевода, а также тела желудка - суточную рН-метрию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастроэнтерографию;
  • рентгенографию желудка, а также двенадцатипёрстной кишки с использованием контрастного вещества.

Комплексное исследование кислотности для врача является наиболее информативным, так как оно позволяет с большой точностью распознать у пациента симптомы ДГР и степень выраженности синдрома. Для большей достоверности мониторирование проводят в ночное время. Это позволяет исключить влияние на показатель кислотности принимаемых лекарств и еды. Если рН желудка поднимается до 3 единиц и выше, то можно говорить о наличии у больного ДГР.

Проведение электрогастроэнтерографии позволяет получить информацию о сократительной функции двенадцатипёрстной кишки и желудка. А вот фиброгастродуоденоскопию в настоящее время стараются использовать реже, так как такое исследование может спровоцировать дуоденогастральный рефлюкс.

Лечение заболевания

Направление лечения заболевания - организация правильного функционирования моторики желудка, двенадцатипёрстной кишки и нормализация связывания кислот жёлчи. Для улучшения моторики пациенту обычно назначается «Тримедат». Действие содержимого двенадцатипёрстной кишки на слизистую желудка нейтрализуют препаратами «Нексиум» и «Омез». Для лучшего усвоения пищи и активизации её продвижения по тонкому кишечнику врач выписывает «Домперидон» или «Церукал». А для устранения изжоги - «Альмагель», «Фосфалюгель» или «Гевискон».

Для успешного лечения важна правильная диета. Необходимо также поменять режим питания: есть часто, но маленькими порциями; ограничить потребление «грубой» пищи; исключить алкоголь и курение. Полезны продолжительные неспешные прогулки на открытом воздухе.

Диета при ДГР базируется на:

  • исключении из рациона острой, жареной, солёной и жирной пищи;
  • вычёркивании из рациона уменьшающих тонус пилорического сфинктера продуктов: чеснока, томатов, лука, шоколада, свежего хлеба, кофе, цитрусовых и т. д.;
  • избегании употребления капусты и яблок, так как они способствуют росту кислотности желудочного сока;
  • питье богатой магнием минеральной воды;
  • употреблении отрубей.

Диета при осложнении ДГР несколько иная:

  • разрешается есть маложирную рыбу и мясо;
  • можно употреблять творог, простоквашу, молоко и не кислую сметану;
  • противопоказан приём кислых ягод с фруктами;
  • нельзя употреблять кислую пищу и соки;
  • каши должны быть хорошо протёрты, а суп - измельчён до состояния пюре.

Средства народной медицины при ДГР

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении - значительно ниже. Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

  • заварить зверобой, ромашку и тысячелистник, взятые в любой пропорции, кипятком и добавлять в чай. Пить отвар нужно 2 раза в день. Он снимет изжогу, облегчит симптомы гастрита, минимизирует дуоденогастральный рефлюкс, устранит дисбактериоз;
  • 1 ст. л. льняного семени заливается 100 мл прохладной воды, настаивается до выделения семенами слизи. Употреблять - на пустой желудок;
  • 2 ст. л. травы дымянки на 500 мл кипятка. Отстоять в течение часа, принимать по 50 мл каждые 2 часа. Настой из 2 ст. л. корней проскурняка лесного на 500 мл воды, настоявшийся 5–6 часов, принимать маленькими порциями в течение дня. Пользуясь данными народными средствами, можно предотвратить жёлчную рвоту;
  • эффективными народными средствами для налаживания перистальтики кишечника являются листья руты. Их нужно жевать после еды по 1–2 листа;
  • по 50 г шалфея и корня аира смешать с 25 г корня дягиля; 1 ч. л. смеси залить 1 ст. кипятка, отстоять 20 мин. Пить через 1 час после принятия пищи 3 раза в день.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса важно начать на ранних стадиях. Польза терапии народными средствами несомненна, но лучше будет обратиться к врачу. Это определит успешный и скорый исход болезни. Народными средствами можно успешно проводить профилактику заболевания. А правильная диета облегчит течение болезни.