МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО КАЗАХСТАНСКО-

МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ

СРС: Лечение некариозных поражений

Выполнил: Назарбеков Ерик, гр. 406 А, стом ф

Алматы 2015 г

Флюороз

Флюороз - поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Флюороз может носить эндемический и профессиональный характер. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали. В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов. С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок.

Флюороз

Причины возникновения флюороза

Классификация

Проявления флюороза

Случаи флюороза были описаны еще в 1890 году. Долгое время эти изменения зубов носили название «пятнистая эмаль» и причины их возникновения не были известны. Лишь в 1931 году была установлена связь заболевания со слишком большим содержанием фтора в воде, что легло в основу его названия - «флюороз» (от латинского «fluorom» – фтор). Эндемический флюороз распространен в тех регионах, где содержание фтора в 1 литре питьевой воды превышает 1,5 мг. Намного реже встречается профессиональный флюороз, развивающийся у работников алюминиевой промышленности и связанный с повышенной концентрацией фтора во вдыхаемом воздухе.

Причины возникновения флюороза

Фтор - это микроэлемент, который наряду с кальцием, калием, магнием и другими участвует в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Наибольшее количество фтора содержится в костной ткани и в зубах. Его поступление в организм происходит с пищей и водой. Однако фтор, содержащийся в продуктах, усваивается лишь в небольшом количестве, основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Более низкая концентрация фтора в воде приводит к поступлению в организм недостаточного количества этого микроэлемента и может стать причиной развития кариеса зубов. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз.

Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Это дает основание полагать, что развитие флюороза связано с негативным воздействием избытка фтора на процесс формирования зачатков постоянных зубов. Поражение молочных зубов флюорозом практически не встречается, так как их зачатки формируются в период внутриутробного развития, когда избыток фтора задерживается плацентой и не передается плоду. Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде - от 6 мг/л и выше.

Классификация

По причине возникновения стоматология выделяет эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма считается флюорозом средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы - тяжелой степенью флюороза.

Часто у пациента с выраженной степенью флюороза различные группы зубов поражаются разными формами заболевания. По наблюдению некоторых авторов, возникшая форма флюороза сохраняется у пациента на всю жизнь и не трансформируется в другую форму даже при изменении концентрации фтора в употребляемой воде.

Эндемический флюороз

Несмотря на предположения о связи поражения зубов с особенностями питьевой воды, лишь в 30-х годах было установлено, что заболевание возникает в результате избыточного содержания в воде солей фтора. Это было подтверждено экспериментом на животных. На основании проведенных исследований стал понятен и эндемический характер заболевания.

Фтор (F, атомный вес 19) -наиболее активный элемент из группы галогенов. Благодаря своей активности он встречается исключительно в виде различных, широко распространенных в природе соединений. Можно насчитать более 100 минералов, в состав которых входит фтор. Из них наиболее часто встречаются флюорит, или плавиковый шпат, креолит, или фтористый алюминий. Много фтора содержат некоторые слюды, лепидолит, турмалин, фосфорит, фторапатит, гранит и т. д. В земной коре около ОД % фтора.

Кроме естественного содержания солей фтора в почве, обогащение ее фтором происходит в результате внесения минеральных удобрений, которые в большом количестве содержат фтор. Он также попадает в почву с осадками из атмосферы, куда они попадают с дымом и фторсодержащими выбросами производств. Атмосферные осадки, воды тающих снегов, проникая в глубокие слои земли, вымывают из встречных пород различные слои. В тех местах, где почва богата соединениями фтора, происходит обогащение воды его солями. Поэтому чаще подземные воды более богаты фтором, чем воды рек, озер, колодцев. Однако и эти водоисточники нередко содержат фтор.

Фтор из почвы попадает в растения, а с растительной пищей, водой - в организм животных и человека. Фтор содержится во всех продуктах, но в некоторых его особенно много (например, рыба, мясо, творог, овощи, чай и т. д.). Однако отмечено, что фтор, содержащийся в пищевых продуктах, действует менее токсично, чем поступающий с водой. Тем не менее в очагах эндемического флюороза фтор, поступающий в организм человека вместе с продуктами, вероятно, является дополнительным источником, способствующим усилению степени поражения зубов флюорозом. В среднем с водой и пищей человек получает до 1 мг фтора в сутки. Незначительная часть его задерживается в организме, отлагаясь в основном в костях, зубах, и в меньшем количестве - в других органах и тканях. Большая часть фтора выделяется почками, кишечником и небольшое количество потовыми железами. В организме детей солей фтора задерживается больше, чем у взрослых.

Тяжесть поражения зубов эндемическим флюорозом, а также частота поражения флюорозом детского населения эндемического очага зависит в основном от степени концентрации фтора в питьевой воде.

Чем больше содержится в ней фтора, тем сильнее выражено поражение развивающихся зубов и тем большее число детей поражено флюорозом. Приводим средние цифры поражения флюорозом зубов у населения (по данным разных авторов) :
Однако среди детей, пользующихся одним водоисточником, наблюдаются различные степени поражения зубов. Можно выявить и слабовыраженный флюороз зубов, и тяжелые его проявления. Встречаются дети, зубы у которых совершенно здоровы. Надо полагать, что основным фактором, регулирующим степень восприимчивости организма к фтору, как и при каждом заболевании, является различная сопротивляемость организма, его приспособляемость к борьбе с вредными внешними воздействиями.

Сопутствующие причины, снижающие сопротивляемость организма ребенка (например, детские инфекционные заболевания), очевидно, также способствуют большему или меньшему воздействию патологических агентов. По нашим наблюдениям, у здоровых детей, не перенесших ни одного заболевания, зубы поражаются флюорозом в меньшей степени, чем у перенесших одно или несколько заболеваний. Более выраженная форма флюороза может быть в результате употребления в некоторых семьях продуктов с большим содержанием фтора, в связи с искусственным вскармливанием или ранним прикормом детей. При грудном вскармливании в молоке матери содержится значительно меньше фтора и больше питательных веществ, витаминов, солей кальция. Установлено, что витамины (особенно группы В, С и D) снижают тяжесть поражения зубов флюорозом; соли же кальция обладают буферными свойствами по отношению к фтору.

Как показали наши многочисленные наблюдения, зубы детей не поражаются флюорозом или поражения менее интенсивны, если они периодически (в период летних каникул) выезжают из очагов эндемического флюороза, что на некоторое время исключает интоксикацию организма солями фтора. Несомненно, приведенными факторами не исчерпываются причины различной реакции организма на введение фтора: их значительно больше и они, очевидно, разнообразнее и сложнее.

Как уже отмечалось, повышенная концентрация фтора в воде является основной причиной той или иной формы флюороза зубов. Поэтому государственным стандартом (ГОСТ) устанавливается определенная допустимая концентрация фтора в водоисточнике, вода которого употребляется в пищу. До 1954 г. допустимой концентрацией считался 1 мг/л. В 1954 г. эта концентрация была повышена до 1,5 Mir на 1 л воды. Однако необходимо отметить, что при такой концентрации могут возникать тяжелые формы флюороза. В средней климатической полосе легкие формы поражения зубов флюорозом можно наблюдать при концентрации фтора 0,5-0,7 мг/л. В местностях с жарким климатом отмечены тяжелые поражения зубов при небольшой концентрации в воде фтора. Это связано с повышенным потоотделением, в результате чего в организм вводится больше воды, а следовательно, и фтора.

В отношении механизма действия фтора на зубы до настоящего времени имеются лишь отдельные предположения. Так, считают, что фтор как один из наиболее активных химических элементов связывает в организме соли кальция, которые затем выводятся. В результате обеднения организма солями кальция происходит нарушение минерализации зубов. По мнению других исследователей, изменения в тканях зуба возникают в результате токсического действия фтора на энамелобласты во время развития эмали. Полагают также, что фтор угнетает действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали.

Несмотря на то что клинические проявления флюороза зубов подробно изучены и описаны многими авторами, единой классификации этого заболевания нет. В. К. Патрикеев предложил следующую классификацию: 1) штриховая форма; 2) пятнистая; 3) меловидно-крапчатая; 4) эрозивная; 5) деструктивная.

Штриховая форма флюороза. В эмали появляются небольшие меловидные полоски - штрихи, расположенные в области перекиматий. Иногда они выражены настолько слабо, что их трудно обнаружить; штрихи видны лишь под лупой и при перемене направления света. Отдельные штриховые полоски образуют меловидные пятна, но при рассматривании под лупой видно, что пятна состоят из отдельных меловидных полосок. Штриховой формой флюороза поражаются не все зубы - чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже - нижней челюсти. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность зуба.

Пятнистая форма флюороза. На поверхности эмали имеются хорошо выраженные меловидные пятна большей или меньшей величины. Меловидные пятна сплошные и без меловидных полосок, как это наблюдается при штриховой форме. Пятна разбросаны по всей поверхности эмали или расположены около режущего края или шейки зуба. Меловидно измененный участок эмали без резкой границы переходит в нормальный цвет ее. Поверхность эмали даже в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Пятна чаще можно обнаружить на фронтальных зубах верхней и нижней челюстей, но их можно встретить и на других зубах. Возможна легкая светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба.

Меловидно-крапчатая форма флюороза. Клиническая картина этой формы поражения зубов разнообразна. Обычно эмаль имеет меловидный цвет, причем чаще изменена эмаль всех поверхностей коронки зуба. На вестибулярной поверхности резцов (чаще верхней челюсти) нередко расположены различной формы и цвета пигментированные пятна. Иногда они находятся у режущего края и окраска их настолько интенсивна (коричневая с переходом в черную), что иногда такие зубы называют «подпаленными». В некоторых случаях пигментацию можно видеть и на жевательной поверхности премоляров и моляров. Часто на поверхности эмали встречаются неглубокие ее изъяны - крапинки округлой или овальной формы диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно крапинок светло-желтое или грязно-серого или темного цвета. Эмаль зубов легко подвергается стиранию, обнаженный дентин при этом пигментируется и становится темно-коричневым (рис. 38,39).

Эрозивная форма флюороза. IIo сравнению с меловидно-крапчатой при эрозивной форме флюороза более резко выражены меловидная дистрофия и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные, различных очертаний эрозии. В большей степени выявляется стирание эмали.

Деструктивная форма флюороза. Это поражение зубов встречается при высоком (свыше 5 мг/л) содержании фтора в воде. Помимо характерных проявлений флюороза, которые клинически выражены более резко, наблюдается изменение формы коронок зубов в результате эрозивного их разрушения, резко выражено стирание. Из-за хрупкости эмали нередко возникает отлом отдельных участков коронки зуба.

Морфологические нарушения в зубах, пораженных флюорозом, определяются в поверхностном слое эмали. На шлифе зуба даже при слабых степенях флюороза имеется меловидная полоска голубоватого цвета, окаймляющая коронку зуба. При увеличении в 200-300 (раз структура эмали в пределах этой полоски резко подчеркнута, что объясняется резорбцией эмалевых призм, в результате чего они менее плотно прилегают друг к другу. Ряды этих призм попадают в распил на различных уровнях и эмаль приобретает «муаровый» рисунок (рис. 40). При выраженных степенях флюороза на поверхности меловидной полоски выявляются небольшие участки с аморфной структурой. Меловидная полоска постепенно переходит в эмаль нормального цвета, однако структура ее также несколько подчеркнута. Под оптическим микроскопом изменений в дентине не выявляется; в пульпе можно видеть лишь процесс вакуолизации одонтобластов.

Под электронным микроскопом на препаратах, приготовленных из поверхностных участков эмали (область меловидно измененной эмали), при легких степенях поражения можно отметить подчеркнутость кристаллов гидроксилапатита. При тяжелых формах флюороза характерно снижение четкости границ эмалевых призм. Сглаживаются границы между кристаллами, а сами кристаллы имеют утолщения на концах. Местами видны участки эмали с аморфной структурой, среди которых определяются отдельные островки, сохранившие нормальную структуру. Дентин уплотнен, вокруг дентинных трубочек хорошо выражена зона гиперкальцинации, имеющаяся даже у их разветвлений.

Флюорозом зубов заболевают дети, живущие в очаге эндемического флюороза с рождения или поселившиеся там в раннем детстве, когда зубы еще находятся в стадии формирования и минерализации. У взрослых людей, приехавших в очаг эндемического флюороза после прорезывания зубов, это заболевание не возникает. В очагах эндемического флюороза в значительной мере снижается поражение зубов кариесом. Клиническое течение кариеса в этих очагах отличается медленным развитием, дно и стенки кариозной полости обычно пигментированы, нет быстрого разрушения тканей зуба. Наоборот, в местностях, где фтора в воде мало (0,1-0,3 мг/л), кариесом поражается больший процент населения, с более интенсивным течением кариозного процесса. Приводим цифры, характеризующие зависимость поражения зубов кариесом от Содержания фтора в воде по данным разных авторов:
Наиболее благоприятной концентрацией фтора в воде принято считать 1 мг/л. Клинические проявления флюороза при такой концентрации обычно выражены несильно, но пораженность кариесом зубов населения этих районов снижается до 24-40%. Поэтому концентрацию фтора 1 мг/л считают «оптимальной». С целью профилактики кариеса во многих странах производят искусственное обогащение воды солями фтора, что снижает поражение зубов кариесом до 30-50%.

Профилактика флюороза осуществляется общественными и индивидуальными методами. С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимое ГОСТ (1,5 мг/л), необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий. В местностях с большим содержанием фтора в воде эти мероприятия проводятся в основном общественными методами, к которым относятся: а) замена водоисточников с большим содержанием фтора на другой с малым или оптимальным содержанием его; б) смешивание вод 2-3, содержащих различное количество фтора, с доведением содержания его до оптимальной концентрации; в) постройка водоочищающих станций.

В местностях, где Но каким-либо причинам проблема обесфторивания воды не решена, применяются различные индивидуальные методы профилактики. Их следует проводить комплексно с момента рождения ребенка до 7-8 лет (время окончания минерализации постоянных вторых моляров).

Необходимо избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребенка. С начала прикорма не следует вводить в пищу ребенка большое количество фторсодержащей воды, по возможности заменяя ее фруктовыми соками и молоком. Пища детей должна быть богата белками, витаминами (С, D и группа В). Поэтому в рацион ребенка необходимо вводить больше фруктов, овощей, а в зимний период давать синтетические витамины, (рыбий жир. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата кальция и др. Необходимо исключить из рациона или ограничить продукты, содержащие много фтора (морская рыба, мясо, особенно свиной и говяжий жир, печень, коровье масло, шпинат и т. д.). Особенно благоприятно сказывается вывоз из; очагов эндемического флюороза детей как дошкольного, так и школьного возраста в летний период на дачи, в пионерские лагеря и другие места, где водоисточники не содержат фтор в повышенном количестве.

Существуют способы очистки питьевой воды от фтора. Так, небольшое количество фтора можно удалить из воды при ее отстаивании, кипячении. Меньше содержится фтора в верхних слоях льда при замораживании воды. Наиболее простыми и эффективными способами химической очистки считают фильтрование воды через костные фильтры, обработку ее сернокислым глиноземом. Очищенная вода в первую очередь предназначается для детей с незавершенной минерализацией зубов. У взрослых флюороза не возникает, если вода не содержит слишком много фтора.

Лечение флюороза. Помимо профилактических мероприятий, проводимых в очагах эндемического флюороза, применяют общее и местное лечение. Общая терапия включает назначение витаминизированной пищи (в зимнее время - синтетических витаминов), а также препаратов кальция и фосфора (лактат, глюконат или глицерофосфат кальция и др.) Местное лечение.предусматривает введение в твердые ткани зуба раствора глюконата кальция. Если на зубах имеются пигментные пятна, их удаляют с помощью 10% раствора хлористоводородной кислоты. После этого зубы обрабатывают содовой пастой и полируют. При тяжелых поражениях, сопровождающихся отломами части коронки зуба, показаны ортопедические методы лечения.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Изменения наблюдаются в эмали, особенно в её поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм, а также межпризменного пространства, в результате чего призмы лежат тесно друг к другу.

При микроскопии шлифа зуба видно даже при слабой степени флюороза на периферии меловидную узкую полоску голубоватого цвета.

При более выраженных степенях на шлифе меловидная полоска занимает до? толщины эмали.

При микроскопии дентина особых изменений не видно

Флюороз на шлифе зуба (меловидно-крапчатая форма).

Однако при люминесцентном анализе светимость флюорозного зуба снижается, что объясняют изменениями именно дентина.

При тяжёлых формах флюороза границы призм размыты, эмаль чередует участки полного распада, участки аморфного строения с единичными кристаллами гидроксиапатита. На дне мелких эрозий выявлены участки с грубой зернистостью.

КЛИНИКА ФЛЮОРОЗА. КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация форм флюороза (по В. К. Патрикееву): Различают пять степеней выраженности заболевания, которые зависят от насыщенности организма фтором.

• · Штриховая форма
• · Пятнистая форма
• · Меловидно-крапчатая форма
• · Эрозивная форма
• · Деструктивная форма

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3 - 4 лет. Флюороз зубов чаще всего проявляется на верхних резцах и премолярах, реже на нижних резцах и молярах.

При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большом - все зубы.

Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый тон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации. У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5 - 2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).

По наблюдениям Г. Д. Овруцкого (1976), та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника. Типичной особенностью выраженных стадий заболевания является поражение разных групп зубов одного и того же больного флюорозом различных степеней (форм). Местоположение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответствии со сроками нарушения ее минерализации (см. таблицу).

Таблица: Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Процессы
Закладка зачатка		8 мес. внутриут- робного развития	8 мес. внутриут- робного развития			5 мес. внутриут- робного развития
Начало минерализации						9 мес. внутриут- робного развития
Окончание формирования эмали
Прорезывание
Формирование корней								Не ограничены

флюороз зубной эмаль патогистилогия

Как правило, внешние изменения касаются зубов верхней челюсти: резцов и премоляров, иногда зубов тех же групп нижней челюсти, реже моляров. Отличительной чертой флюороза является симметричность поражений на зубах.

Любая стадия люороза возникает у детей до их прорезывания.

Штриховая форма флюороза характеризуется:

• 1. Появлением небольших меловидных полосок - штрихов, коротких тонких полосок меловидного оттенка, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорощо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба.
• 2. Утолщаясь, полосы могут сливаться с образованием пятна, в котором все же различимы полосы.
• 3. Эта форма флюороза чаще наблюдается на вестибулярной (щечной) поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней.

Пятнистая форма флюороза характеризуется:

• 1. Наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос, сплошные. Пятна не единичны, иногда, соединяясь, могут образовать меловидный участок большего размера.
• 2. Меловидные белесые пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера.
• 3. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль.
• 4. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей.
• 5. С течением времени пятно из меловидного может превратиться в пятно светло-коричневого цвета, но не обязательно
• 6. Отличительная особенность данной формы изменения -- гладкость поверхности эмали.

Меловидно-крапчатая форма флюороза:

• 1. Эмаль всех поверхностей утрачивает природный блеск, имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются чётко очерченные пигментированные пятна.
• 2. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек.
• 3. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали - крапинки (диаметром 1,0 - 1,5 мм и глубиной 0,1 - 0,2 мм). Дно крапинок светло-желтого или темного цвета.
• 4. Наблюдается достаточно быстрая деструкция и стирание эмали в области повреждения с обнажением пигментированного дентина, который к этому моменту обладает темно-коричневой окраской.

Эрозивная форма флюороза:

• 1. Выражается в виде очаговой деформации поверхности зубов.
• 2. На фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует - эрозии.
• 3. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму.
• 4. Выражено стирание. Наличествуют участки, на которых отсутствует не только эмалевый слой, но и часть дентина.

Деструктивная форма флюороза:

• 1. Нарушение формы коронок зубов за счет прогрессирующего эрозивного разрушения и стирания твердых тканей.
• 2. Эта форма флюороза наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора свыше 10 мг/л.
• 3. Ткани зуба хрупкие, наблюдаются сколы и нередко отлом коронковой части, но полость зуба не вскрывается - только за счет отложения заместительного дентина как ответной реакции организма.

Классификация по распространенности флюороза

• 1. Ограниченный флюороз - поражение отдельных зубов
• 2. Распространенный флюороз (генерализованный) поражаются все зубы или большинство из них. Именно генерализованному флюорозу свойственны желто-кортчневые пятна.

Классификация по степени тяжести флюороза

При первой степени (легкая форма поражения) на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна, полосы, штрихи. При ультрафиолетовом облучении - светло-голубое свечение эмали (как и в норме). Это начальная стадия заболевания.

При второй степени (поражение средней степени тяжести) наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого, светло-коричневого или коричневого цвета. При ультрафиолетовом облучении - красно-коричневое свечение эмали.

При третьей (тяжелой форме поражения) степени поражается большая часть коронки зуба, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. Эмаль меловидная, выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны. При ультрафиолетовом облучении - красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флюоресценции эмали.

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом. При содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза.

Степень тяжести заболевания может быть связана не только с концентрацией фтора в воде, но и с возрастом пациента, с количеством выпиваемой воды, с климатом. В жаркой местности флюорозом можно заболеть и при концентрации фтора менее чем 1мг/л при обильном потреблении воды.

Поэтому, для местностей с жарким климатом предлагается снизить оптимальную концентрацию фтора до 0,7-0,8 мг/л.

Дети в период минерализации зубов переносят флюороз тяжелее.

Проявление флюороза

Эндемический флюороз (fluor - фтор) - системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.

Эндемический флюороз зубов, или «крапчатые зубы», встречаются на всех континентах. В 1888 г. «крапчатые зубы» были описаны у жителей Мексики. Однако только в 30-е годы нашего столетия было доказано, что причиной формирования «крапчатых зубов» служит избыток фтора.

В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза.

Фтор (F) - наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0,1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений; фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства.

Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0,5-1,1 мг с пищей и 2,2-2,5 мг с водой). Фтор, содержащийся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде (Боровский, 1998).

Влияние фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты, что влечет за собой дегенерацию этих клеток и приводит к приостановке развития эмалевых призм и нарушению формирования нормальной эмали.

Длительное действие фтора как ферментного яда снижает активность фосфатазы, тем самым нарушая минерализацию эмали.

В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде - 1,5 мг/л.

До 1954 г. допустимой считалась концентрация фтора 1 мг/л питьевой воды, однако потом эта норма была увеличена. По данным В. К. Патрикеева (1973), даже при содержании фтора в питьевой воде 1,5 мг/л могут наблюдаться признаки флюороза у 30 % населения - это зависит от индивидуальной чувствительности организма к интоксикации фтором. В жарком климате, где потребление воды возрастает, флюороз может наблюдаться уже при концентрациях фтора 1,0-1,2 мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района.

Если эмаль зубов сформирована, то даже длительное применение воды, содержащей повышенные концентрации фтора, не приводит к изменению цвета эмали. Однако если эта величина превысит 6 мг/л, могут произойти изменения в уже сформированных тканях зуба. Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде считают концентрацию 1 мг/л, при таких значениях редко наблюдается флюороз, однако выражен кариесостатический эффект.

Клиническая картина. Флюороз проявляется в основном на постоянных зубах вскоре после их прорезывания. Поражаются зубы детей, живущих в эндемическом очаге с рождения или переехавших туда в возрасте 3-4 лет. Временные зубы подвергаются флюорозу крайне редко: их минерализация заканчивается во внутриутробном периоде. Фтор, поступающий в организм матери, в основном задерживается плацентой, что предохраняет плод от интоксикации. Случаи флюроза временных зубов отмечаются лишь в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде чрезвычайно высоко.

Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет прозрачность, становится матовой, на ней появляются желто-коричневые пятна. Согласно классификации ВОЗ, существует пять степеней выраженности флюороза; в отчественной классификации описаны пять форм поражения зубов флюорозом.

I - очень легкая - нормальный цвет эмали практически не изменен.

II - легкая - элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25 % от площади коронки зуба (рис. 5.6, а, см. вклейку).

Согласно отечественной классификации, это штриховал форма флюороза. На поверхности эмали видны меловидные полоски. Иногда они хорошо заметны только после высушивания зуба. Чаще всего штриховая форма флюороза встречается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

III - умеренная - полоски и пятна занимают менее 50 % от поверхности коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это пятнистая форма флюороза. Она характеризуется множественными, хорошо выражеными меловидными пятнами, расположеными по всей поверхности зубов. Иногда пятна могут сливаться. Меловидные пятна плавно переходят в нормальную эмаль, возможно наличие светло-желтой окраски пятна. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая (рис. 5.6, б, см. вклейку).

IV - средней тяжести - отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Согласно отечественной классификации, ей соответсвует меловидно-крапчатая форма. Клиническая картина в этих случаях очень разнообразна: эмаль может блестеть или приобретает матовый оттенок, на всей поверхности коронковых частей зубов располагаются небольшие округлые дефекты эмали - крапинки. Они имеют неровные края,
грязно-серое или коричневое дно. Отмечается коричневая пигментация отдельных участков эмали.

V - тяжелая - на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. В отечественной литературе это поражение соответствует эрозивной форме. Она отличается значительным разнообразием: на фоне матовой эмали расположены пигментированные пятна с четкими границами; возможно наличие глубоких дефектов эмали различной формы. Чаще очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированный дентин темно-коричневого цвета.

В отечественной классификации выделяют еще и деструктивную форму флюороза, при которой поражается не только эмаль, но и дентин. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.

Характер патологических изменений зависит от клинической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с резко выраженными полосами Гунтера- Шрегера - они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса; на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму. Увеличение межпризматических пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гиперминерализации придает эмали «муаровый» рисунок.

В области пятен плотность эмали снижена, что указывает на нарушение минерализации. Именно этим объясняется пигментация эмали: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Участки пигментации содержат большое количество азотсодержащих органических веществ. При электронной микроскопии эмали зубов с незначительными проявлениями флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиапатитов, тогда как при тяжелых формах четкость нарушается. Данные поляризационной микроскопии указывают на наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали, а в участках флюорозного пятна поражены преимущественно межпризматические пространства.

Дифференциальная диагностика. Легкую и умеренную формы флюороза необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна. Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов.

Лечение. Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюороза используют отбеливание; неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали. При тяжелой форме необходимо пломбировать дефекты или даже изготавливать коронки.

Профилактика должна проводится повсеместно, где содержание фтора в питьевой воде повышено. Профилактические меры можно подразделить на коллективные и индивидуальные. К коллективным относятся очистка питьевой воды от избытка фтора солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция в дефтораторных установках. Учитывая, что обеспечить очищенной водой все население эндемических районов невозможно, следует обратить особое внимание на детские коллективы.

При децентрализованном водоснабжении можно рекомендовать отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра.

К индивидуальным методам профилактики относятся:
естественное вскармливание;
отказ от раннего введения прикорма;
дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция;
исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, шпинат);
вывоз детей на каникулы из эндемического района.

Заболевание проявляется уже в начальной стадии - на симметричных зубах появляются белые точки и полоски. Причем замечено, что вначале поражаются резцы. На остальных зубах начинаются проявления заболевания тогда, когда концентрация фтора в организме достигнет предела. Постепенно белые полоски и точки начинают менять цвет - они темнеют, это признак того, что заболевание перешло в следующую стадию. По мере развития болезни пятна приобретают желто-серый или темно-бурый цвет. Эмаль легко стирается. Зубы лишаются привычного блеска и приобретают матовый оттенок.

Профессиональный флюороз, как правило, характерен для работников алюминиевой промышленности, где повышенное содержание фтора неизбежно. Фтор может попадать в организм через дыхательные пути, что является причиной многих заболеваний, таких, как ларингит и фарингит и других болезней, связанных с поражением слизистой оболочки органов дыхания.

Высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать носовое кровотечение и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патологических изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.

Флюорозом, как правило, поражаются постоянные зубы, молочные же поражаются очень редко, это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Симптомы профессионального флюороза:

Значительно отличается от эндемического. К примеру, пятна на зубах отсутствуют. Из-за постоянного накопления фтора быстро поражается весь организм, особенно скелет и суставы; а на поздних стадиях страдают нервная система и печень.

Распространенность флюороза:

Флюороз особо опасен для детских зубов. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Имеются данные о снижении поражения флюорозом детей, употребляющих в пищу много молока, молочных продуктов, фруктов. Этот факт связывают с наличием в таких продуктах полноценных белков, кальция, витаминов, обладающих антифлюорозным действием.

Как уже было сказано, флюороз возникает в случае проживания или частого нахождения человека в среде с повышенным уровнем фтора во вдыхаемом воздухе и в воде. Если человек переезжает в такую среду после 10-12 лет, то угроза заболеть флюорозом незначительна. Но нарушение структуры эмали всё равно происходит. При таких условиях склонность у организма к флюорозу не получает условий для развития.

Более глубокое изучение распространенности флюороза зубов в возрастном аспекте показало, что наибольшая величина его наблюдалась в детском и молодежном возрасте.

• · 77,0-100% - детская и молодежная группа
• · 85,2-52,7% - 35-44 года
• · 37,6-- 25,0% - в старших возрастных группах

Снижение частоты флюороза в старших возрастных группах исследователи объясняют тем, что с возрастом клиническая картина данного заболевания несколько затушевывается покрывать легкие изменения на эмали зубов. Поэтому при необходимости нужно очищать зубы и затем проводить диагностику флюороза. Кроме того, следует учитывать реминерализующую способность слюны, влияние на эмаль пищевых продуктов содержащих макро- и микроэлементы, а также используемые различные лечебно-гигиенические средства. Все это может оказывать реминерализующее действие на эмаль зуба и изменить цвет его в лучшую сторону., причем в большей степени это относится к легким поражениям.

Наряду с этим, необходимо учитывать следующее: с возрастом при не соблюдении гигиены полости рта на поверхности эмали зубов образуются налеты, которые могут

Этиология

Этиология флюороза до конца еще не выяснена, однако считается, что флюороз обычно появляется из-за того, что в организм попадает слишком много фтора и фторсодержащих продуктов. Фтор может содержаться в употребляемой воде, в продуктах и в воздухе. Вода и прочие фторсодержащие продукты опасны по поводу флюороза, если содержание фтора в них превышает 1 мг на 1 литр. Фториды как таковые являются необходимым веществом для предупреждения кариеса, пока их норма не превышает необходимую концентрацию.

При соответствии нормы фториды могут благополучно усваиваться матриксом и укреплять эмаль. Тогда эмаль сохраняет прочность и справляется с защитной функцией.

Патогенез

Фтор, поступая в организм в избыточном количестве, оказывает воздействие на функцию амелобластов, в результате чего разрушается ультраструктура эмали. Предполагается, что это происходит вследствие избыточного образования фторапатита. В результате химических исследований было установлено, что резких нарушений в составе эмали нет, но может быть сравнительно большее содержание фтора. При обычной световой микроскопии эмаль не отличается от нормы. Однако при исследовании в поляризованном свете были установлены участки типом инерализаиии. С помощью электронной микроскопии в эмали в избытке обнаружены кристаллы фторапатита. Указанные изменения наблюдаются в различной степени в зависимости от тяжести заболевания. Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные -- редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся в этих районах в возрасте не более 3--4 лет. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большой концентрации -- все зубы.

флюороз отбеливание протезирование зуб

Клиническая картина

Степень тяжести клинического проявления флюороза тех зубов, минерализация которых началась раньше, и зубов, в которых она происходила позже, будет различной. Клиническая картина флюороза зубов, которые к моменту воздействия фтора уже успели частично или полностью минерализоваться, протекает в более легкой форме или отсутствует. Воздействие фтора на зубы с начавшейся минерализацией приводит к более тяжелым формам флюороза.

Флюорозом могут страдать люди, проживающие в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, или, повседневно употребляющие продукты с повышенным содержанием фтора, а так же люди работающие на специальных предприятиях.

Так же клиническая картина может быть различна в зависимости от вида флюороза.

При профессиональном флюорозе, преимущественно ингаляционное поступление фтора. Следствием является раздражение слизистых оболочек системы верхних дыхательных путей. Обостряется кашель, горло страдает от боли. Возникает болевое ощущение в костях и суставах, падает мышечный тонус. Возможности движения мышечных волокон уменьшаются. Зубы становятся хрупкими, их состав изменяется, ослабляется крепость зубов. На зубах появляются гнилостные пятна.

Умеренный флюороз можно узнать по жёлтым или коричневым поражениям, в умеренном количестве распространённым по поверхности зубов в виде пятен. Из-за поражённой печени и нарушения стандартной работы органов желудочно-кишечного тракта болит желудок, появляются боли в подреберье. Для лёгкой степени флюороза характерны тускло-белые пятна на эмали изолированного характера. Такие пятна сосредотачиваются возле областей режущих краёв. Их ещё называют «снежными колпачками».

Эндемический флюороз можно опознать по пятнышкам на зубах, возникших единично и имеющих меловидный характер. Он поражает зубы, которые симметрично расположены друг от друга. Также для флюороза характерно возникновение жёлто-белой пигментации на поверхности всех зубов. Эмаль подвергается эрозии. Зубы быстро стираются. В случае, если взрослый человек попадает в местность с водой, богатой фтором, флюороз по симптомам схож с остеопорозом.

Примечание: Флюороз поражает в основном постоянные зубы, реже молочные.

Тяжесть проявления флюороза обусловливается:

• 1. Степенью чувствительности организма к фтористой интоксикации и его способностью противостоять этому воздействию;
• 2. Концентрацией фтора в питьевой воде и количеством выпитой воды;
• 3. Общим состоянием;
• 4. Длительностью поступления фтора в организм;
• 5. Потреблением продуктов, содержащих фтор;

Степени поражения зубов флюорозом:

• 1. При первой степени (легкая форма поражения) на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна или полосы.
• 2. При второй степени (поражение средней степени тяжести) наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого или коричневого цвета.
• 3. При третьей (тяжелой форме поражения) степени поражается большая часть коронки зуба. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны.

Примечание: При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Согласно классификации ВОЗ существует 5 степеней выраженности флюороза:

I степень (очень легкая) - нормальный цвет эмали практически не изменен;

II степень (легкая) - элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25% от площади коронки зуба. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в поверхностном слое эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже -- нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба;

III степень (умеренная) -- полоски и пятна занимают менее 50% от поверхности коронки зуба. Это пятнистая форма флюороза. Изменение эмали резцов и клыков (реже премоляров и моляров) более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно сильнее в центральной его части, а к периферии оно постепенно переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая и блестящая. Иногда не резко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба;

IV степень (средней тяжести) -- отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Это меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментированная, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утрачивает блеск и приобретает матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие дефекты эмали округлой формы -- крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1--0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.

V степень (тяжелая) -- на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. Это эрозивная форма, которая характеризуется более тяжелым поражением тканей зуба. При этом дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали выражены более резко. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты -- эрозии. Чаще всего очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированный дентин темно-коричневого цвета. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина. Характер патологических изменений зависит от клинической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с резко выраженными полосами Гунтера -- Шрегера: они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. На поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму. Увеличение межпризматических пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гиперминерализации придает эмали «муаровый» рисунок.

В отечественной классификации выделяют еще и деструктивную форму флюороза, при которой поражается не только эмаль, но и дентин. Это самая запущенная стадия патологии. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.

У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мгл). Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает белесоватый фон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена из-за хронической фтористой интоксикации. При той же концентрации фтора могут быть множественные пятна. Они захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. В случае концентрации фтора 1,5 мгл могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если его содержание составляет 1,5--2 мгл, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки). Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии сливаются между собой, придавая эмали вместе с пигментными и мелоподобными пятнами изъеденный («рябой») вид. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового источника воды.

Формы флюороза:

• · Штриховая форма
• · Пятнистая форма
• · Эрозивная форма
• · Деструктивная форма

Примечание: Штриховая и пятнистая формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная - с потерей.

Штриховая форма

На эмали видны небольшие, слабозаметные меловидного цвета полоски, в виде штрихов, расположенные в поверхностном слое эмали, видимость которых улучшается при изменении угла освещения или после высушивания поверхности зуба.

Штрихи более выражены на фронтальных зубах с вестибулярной поверхности. Чаще при этой форме флюороза наблюдаются поражение центральных и боковых резцов верхней челюсти, реже резцов нижней челюсти. В пораженных участках эмаль зубов теряет прозрачность и блеск, приобретает белесоватый фон. Полоски в виде штрихов иногда стабильны, но имеют тенденцию к исчезновению.

Пятнистая форма.

Эта форма флюороза обуславливается наличием множественных пятен небольших размеров. Эти пятна не имеют полос, имеют гладкую, блестящую поверхность. Окраска более интенсивна в центре пятна, по краям окраска теряет контрастность, и сливается с общим фоном эмали.

При этой форме флюороза, возможно поражение всех зубов или зубов одного периода развития, как части коронок, так и всей коронки, что зависит от длительности пребывания в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

• · Пятна множественные, локализуются по всей коронке, но более отчетливо выражены на вестибулярной и щечной поверхностях.
• · Имеют меловидный оттенок, иногда светло-желтую пигментацию.
• · Пятна стабильны, имеют тенденцию к слиянию, реже к исчезновению.

При использовании метиленового синего, штрихи не будут окрашиваются. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.

Меловидно-крапчатая форма

При этой форме, поверхность коронок будет депигментирована с меловидно-матовым оттенком. Так же будут наблюдаться участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета на той поверхности коронок, где эмаль утратила блеск.

Отмечены углубления в виде крапинок желтого или коричневого цвета диаметром 1,5 мм, глубиной 0,1 мм, дно и стенки которых шероховатые. Патологический процесс чаще охватывает все группы зубов.

Локализация дефектов на коронке зависит от времени пребывания в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. При этой форме флюороза наблюдаются мелкие сколы, а также стираемость эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

При использовании метиленового синего, штрихи не будут окрашиваются. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.

Эрозивная форма

На фоне выраженной пигментации эмали видны участки, на которых эмаль отсутствует. Эти участки называются эрозиями. Эмаль по краям эрозий резко пигментирована, имеет меловидную окраску, лишена блеска, довольно хрупкая, легко скалывается, образуя при этом дополнительные полости разной формы, глубины и величины, края и дно которых шероховатые. Дно и стенки этих дефектов желтого или коричневого цвета. Интенсивность окраски зависит от глубины дефекта и длительности его существования. При данной форме флюороза выражена стираемость эмали и дентина.

Больные жалуются на боль при воздействии температурных раздражителей, косметический дефект, скалывание эмали, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде небольших темных пятен.

Деструктивная форма

Отмечается повышенная хрупкость эмали, которая скалывается большими кусками. Зуб при этом приобретает атипичную форму, отмечается стираемость эмали и дентина. Встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и более). При такой патологии отмечается поражение не только эмали, но и дентина. На поверхности коронок множество различных по величине и форме углублений, зондирование которых болезненное.

Больные жалуются на косметический дефект, сколы эмали, чувствительность от температурных раздражителей, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде обширных темных пятен.