В большинстве случаев указанная паротит у взрослых выглядит как вирусная инфекция. В народе ее именуют еще «свинкой», развивающейся при проникновении в тело парамиксовирусов. Болезнь имеет определенные признаки, на основании которых ее легко выявить.
Вконтакте
Представление об инфекции
«Что такое паротит?» - этот вопрос можно часто слышать от пациентов с указанным диагнозом. Данным понятием определяют инфекцию, связанную с лихорадочным состоянием и внешними проявлениями увеличения щек и шеи.
Причиной этому служит увеличение в объеме слюнных желез на фоне общей интоксикации организма. Парамиксовирусам свойственно поражение как одной из слюнных желез, так и нескольких.
В некоторых ситуациях вирус распространяет свое болезненное воздействие и на близлежащие структуры тела. Паротит у взрослых может даже затрагивать клетки центральной нервной системы.
Описанная патология передается от больных лиц к здоровым индивидам. Передаче заболевания способствует переход в инаппаратную, либо манифестную формы. Заразным человек делается уже по прошествии суток с момента его контактирования с больным индивидом. Из этого становится понятно, что инкубационный период болезни достаточно короток.
Болезнь активна к передаче на протяжении первых пяти суток с момента проникновения в организм. При этом могут отсутствовать симптоматические признаки недуга , что опасно вдвойне. Основными путями распространения вирусных частиц от больного индивида к здоровому служат:
- воздушно-капельный;
- загрязненные предметы.
Инкубационный период паротита характеризуется сильным послаблением иммунитета, на основании чего инфекционная восприимчивость человека сильно возрастает.
Согласно статистическим данным представители сильного пола болеют описанным заболеванием чаще женщин. Болезни присуща определенная сезонность, максимум которой выпадает на период весенних месяцев : марта и апреля.
Взрослым свойственно наличие в крови большого количества инфекционных антител, благодаря чему можно сделать вывод о значительной степени распространения патологии. Мы рассмотрели, что такое паротит, а каковы его разновидности?
Разновидности патологии
Обычный паротит именуют также эпидемическим . При этом вирусному агенту свойственно проникновение в слизистую ротоглотки с носом, откуда посредством кровотока он распространяется по всем органам тела. Свинка проявляется в следующих видах желез:
- поджелудочной;
- слюнной;
- половой.
Нередко патологией поражается мягкий слой мозговой оболочки. Заболевание у взрослых проявляется в виде набухания с ощущением болезненности в слюнной околоушной железе. Ухо при этом принимает оттопыренное положение, а его мочка немного приподнимается.
Важно! Основным признаком патологии является характерное набухание в слюнной железе.
Больной жалуется на проявления жара , так как при этом растет температурный фон тела. Бороться с температурой при этом заболевании очень непросто, так как она стабильно высока на протяжении нескольких дней.
Симптомы паротита
Кроме этого, больной испытывает:
- потерю аппетита;
- приступы тошноты и рвоты;
- болезненные ощущения при прикосновении к языку;
- неприятное чувство при жевании и глотании;
- быструю утомляемость;
- понижение слухового восприятия;
- миалгию (мышечные боли).
Различают несколько форм заболевания.
Инфекционная
Инфекционный паротит передается посредством аэрозольного механизма. При нем у человека заболевает слюнная железа и нервная система. После описанной форты заболевания у людей формируется постинфекционная форма иммунитета , отличающаяся высоким процентом стойкости и длительности.
Основными эпидемиологическими признаками служит повсеместное распространение инфекции и периодический характер подъёмов заболеваемости. Эпидемическим вспышкам характерно проявление в любые сезоны года.
Описанная инфекция развивается на фоне прогрессирования в теле:
- актиномикоза;
- сифилиса.
Виды паротита
По характеру течения болезнь бывает:
- хронической;
- острой.
Последние исследования выявили повышенный фон заболеваемости указанным недугом в полузакрытых и закрытых группах: общежитиях, казармах.
В большинстве случаев инфекционный паротит проявляет выраженную очаговость. Эффективная профилактика заболевания – это своевременная прививка.
Неспецифическая
Неспецифический паротит представляет собой воспаление в околоушной слюнной железе. Причиной его развития служит проникновение в тело патогенных микроорганизмов. Их переносят:
- лимфа;
- кровь.
Чаще всего неспецифическая форма заболевания проявляется, как самостоятельная инфекция, не имеющая связи с эпидемическими составляющими.
Иногда данная патология возникает на фоне осложнений после острого воспалительного процесса, либо недолеченного в детском возрасте воспаления в околоушных слюнных железах.
Остатки стафилококков со стрептококками способны к активации и последующему распространению по организму.
Главная причина появления в теле описанной формы заболевания – это врожденный тип несостоятельности тканей слюнных желез справляться с вирусными агентами при снижении иммунитета.
Патологии характерен ассиметричный односторонний тип проявления. В случае игнорирования симптомов заболевания и отсутствия должного лечения, возможны осложнения.
Совет ! Подозрение на любую из форм патологии требует диагностического подтверждения и правильного лечения.
Особенности проявления недуга
Симптомы паротита следующие:
- Воспалительный процесс. Околоушная железа при свинке воспаляется и отекает, что продолжается не менее пяти суток.
- Поражение мужских яичек. Воспалительный процесс может охватывать и мужские половые органы. Односторонний процесс воспаления на яичках проявляется спустя десять суток с момента поражения клеток околоушной железы. Иногда патология яичек приводит к снижению фертильности.
- Поражение яичников. Эпидемический паротит характеризуется и поражением женских яичников, хотя это наблюдается крайне редко.
- Ухудшение самочувствия. Описанная инфекция может стать причиной появления у больных мигрени, чрезмерной сонливости либо падения аппетита.
- Падение качества слуха. Иногда острый паротит приводит к снижению слуховых функций. При этом воспаление может иметь двусторонний либо односторонний характер.
- Рост лимфатических узлов. Под воздействием парамиксовируса наблюдается увеличение в размерах лимфатических узлов, расположенных в области паха.
- Язычные боли. Начинает болеть язык , что ощущается не только в момент жевания, но и при разговорах.
- Ощущение сухости в ротовой полости. Эпидемический паротит нарушает нормальный ход слюноотделительного процесса, благодаря чему больные жалуются на сухость во рту.
- Поражение клеток . Острый паротит может спровоцировать развитие воспалительного процесса внутри поджелудочной железы. На фоне этого начинается рвотный рефлекс и боль в брюшной зоне.
- Рост температурного фона тела. Описанная патология сопровождается ростом температуры тела, которую сложно снизить . Это может продолжаться в течение нескольких суток.
- Болезненные проявления в подбородке. Обычная пальпация ушной зоны с подбородком приводит к ощущению сильной болезненности . Это сигнализирует о том, что в теле прогрессирует эпидемическая форма заболевания.
При неэпидемической форме болезни больных преследуют гнойные выделения из просвета слюнной железы. Данный симптом говорит о немедленном посещении доктора, так как гной идет в ротовую полость.
Известны случаи проявления стертой формы патологии, характеризующейся слабым характером проявления симптоматики. Обычно при этом не повышается температурный фон тела и отсутствует местная болезненность. В данной ситуации также рекомендуется посетить врача.
Как вылечить
Лечение описанной патологии является обязательным условием недопущения перехода заболевания в хроническую стадию с развитием многочисленных осложнений. После обследования организма доктор диагностирует: «У вас свинка». Лечение необходимо осуществлять с назначения врача, соблюдая все его рекомендации. Не рекомендуется экспериментировать самолечением, так как это может привести к печальным последствиям.
Как ослабить боль
Терапия включает в себя использование специальных инъекций с сопутствующим приемом сильных медикаментов. Осложнение паротита служит базой для применения серьезной терапии. Больным рекомендован постельный режим и обильное питье. При этом следует как можно чаще полоскать ротовую полость.
Для снятия болевого синдрома хорошо подходит использование:
- анальгетических препаратов;
- холодных с горячими компрессов.
Прием гамма-глобулина в данной ситуации весьма эффективен. Больного в редких случаях госпитализируют, чаще всего он находится дома. Необходимо придерживаться определенной диеты, насыщенной аминокислотами и витаминами. Это благоприятно отражается на иммунитете и ускоряет процесс выздоровления.
Профилактика паротита заключается в изоляции организма от зараженных людей и укреплении иммунных свойств. Также следует рационально питаться и заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе.
Внимание! В детском возрасте необходимо проходить вакцинирование от парамиксовирусов.
Видео: Паротит (свинка)
Указанная патология успешно лечится при соблюдении всех предписаний доктора. Обычно люди болеют свинкой только один раз в жизни, после чего в организме формируется стойкий иммунитет.
Большой угрозы для жизни этот недуг не представляет, но вот осложнения может повлечь серьезные .
Надо утешить родителей — тяжелое протекание болезни сегодня отмечается редко, как и практически не встречается массовая заболеваемость.
Это заслуга обязательной вакцинации, которая сделала паротит в принципе редким явлением . О симптомах паротита у детей расскажем далее.
Каковы первые признаки кори у ребенка? Узнайте об этом из .
Понятие и характеристика
Паротит у детей — фото:
Иначе болезнь называют свинкой либо заушницей. Это острая вирусная инфекция , относится она к разряду так называемых детских болезней. Именно детки чаще болеют паротитом, но переносят они ее условно легко.
Взрослые люди также могут заболеть, если они ранее прививались в детстве, или же срок вакцинации уже вышел.
Для паротита свойственен отек в районе шеи и зоне за ушками, потому болезнь в народе и называют заушницей . Больной чем-то напоминает поросенка — именно такое наблюдение и дало самое известное название недугу — свинка.
Передавать болезнь друг другу могут только люди. Случаи паротита сейчас единичны среди деток, хотя до обязательной вакцинации болезнь была чревата эпидемическими вспышками .
Заболеть паротитом могут лишь непривитые детки и непривитые взрослые. У людей, прошедших вакцинацию, все риски фактически сведены к нулю.
Как происходит заражение?
Вирус паротита относят к РНК-вирусам , но во внешней среде ему не присуща стойкость.
Заражение возможно исключительно при долгих контактах с болеющим.
Иногда люди, которые являются переносчиками инфекции, даже не подозревают о своей болезни.
Недуг передается воздушно-капельным путем и контактным путем. Заушнице присуща сезонность, пик заболевания приходится обычно на весну. В августе и сентябре болезнь буквально не наблюдается.
Эпидемии свинки на сегодняшний день редки, это заслуга вакцинации.
Причины возникновения и факторы риска
Паротитом заболеть могут все, кто не имеет иммунитета к болезни , то есть не был привит либо раньше не болел. Так как детский иммунитет еще не так совершенен, то и встречается болезнь в основном у детишек. Мальчики и мужчины болеют чаще, и заболевание переносят тяжелее.
Потому категория риска — это не привитые и не болевшие свинкой, мужской пол подвержен более. Что же до тех, кто вакцинировался от паротита, то 98% всех привитых могут заболеть паротитом, но само течение болезни все равно будет легким и неосложненным.
По лечению пиелонефрита у ребенка вы найдете на нашем сайте.
Инкубационный период
Заразными люди станут за 7 дней до того, как у них воспалятся слюнные железы.
С часа заражения может пройти от недели до семнадцати дней.
Остаются способными заразить больные еще около 8 дней с того момента, когда впервые проявились симптомы свинки.
Период инкубации :
- у деток составляет от 12 до 22 дней;
- у взрослых от 11 до 25 дней, но обычно это две недели или чуть больше того.
Попадает вирус в детский организм через слизистые носика и глотки. Там он располагается на клеточной поверхности, потом попадает в кровеносную систему, оттуда разносится повсеместно.
Излюбленными местами для обитания вируса становятся железистые ткани и даже нервная ткань. В слюнных железах вирус размножается максимально активно.
Классификация и формы патологии
По клинической картине выделяют паротит специфический — это вирусный либо эпидемический паротит, а также неэпидемический (неспецифический) и гнойный.
Острый паротит — это классическая свинка, болезнь, которая появляется лишь однажды у непривитых людей.
Хронический паротит это проявление известного синдрома Шегрена, когда воспаляются слизистые оболочки.
А еще это может быть вариант синдрома Микулича — увеличиваются объемы слюнных желез и сама секреция слюны тоже увеличивается.
Неинфекционный паротит не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Возникает в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз.
В чем причины экссудативного отита у ребенка? узнайте прямо сейчас.
Осложнения и последствия
Наиболее опасное осложнение для мальчиков, и не такое уж и редкое — это воспаление яичек с последующей атрофией и бесплодием в будущем.
Сложилось такое устойчивое мнение в народе, что если мальчик в детстве переболел свинкой, то он точно не сможет потом иметь в детей. Это только вероятность, осложнение, которое возникает не всегда, потому никто не может ставить такого диагноза только на основании перенесенной свинки.
У девочек возможны воспаления яичников, у взрослых встречается мастит. Паротит крайне опасен при беременности, он может повлечь за собой гибель плода. У взрослых эпидемический паротит проходит тяжело — он может осложниться , а также бесплодием, глухотой.
При гнойном паротите есть риск гнойного расплавления сосудов, а также воспаление лицевого нерва и даже некоторый парез лицевых мышц.
Симптомы и признаки
Во время инкубационного периода больной и выглядит обычно, и чувствует себя прекрасно.
Но когда вирусы накапливаются в организме, появляются и первые признаки недуга .
Сначала поднимается температура до отметки в 38-38,5 градусов , возникают слабенькие признаки . Вполне может появиться легкий ринит, горловые дужки покраснеют, у ребенка будет першение в горле, из-за чего он начнет покашливать.
Затем вирус поражает :
- Околоушную слюнную железу (односторонняя отечность), железа при этом сама по себе болезненная.
- Иногда и вторую железу с нарушением функционирования — сухость в ротовой полости и плохой запах, общий дискомфорт.
В процесс болезни могут вводиться не только околоушные железы, но и подъязычные, а также подчелюстные. У ребеночка становится как бы лунообразное лицо , даже одутловатое, отечное.
Не всегда болезнь протекает классически. Если форма осложненная, могут быть поражены и половые железы, и поджелудочная железа.
Но точно так же редко, как возникает осложненная форма, встречается и стертая, практически бессимптомная форма свинки. Это атипичный паротит, который быстро проходит и фактически не доставляет дискомфорта.
Диагностика
Так как болезнь имеет специфические визуальные признаки , то трудности в диагностике практически не возникает.
Врач изучает жалобы больного или замечания родителей, если сам ребенок не может сказать, собирает эпидемиологический анамнез, осматривает пациента.
Если форма паротита атипичная, то доктор может назначить серологическое исследование крови и обследовать слюну и кровь на вирус. Лечит заболевание педиатр, но чаще врач-инфекционист. Если возникли осложнения, то к лечению подключаются эндокринолог, невролог, ревматолог, ЛОР.
Методы лечения и препараты
Интересно, что до сих пор нет эффективной терапии, которая напрямую уничтожает вирус свинки.
Потому врачами применяется симптоматическое лечение, которое снижает страдания пациента и помогает избежать осложнений .
Само лечение состоит из трех пунктов:
- правильный адекватный уход за болеющим ребенком;
- медикаменты;
- диета.
Постельный режим, обычно ребенок проводит в постели до 10 дней, пока не спадет острая симптоматика. В этот период для детей опасны переохлаждение, эмоциональные и умственные перегрузки.
Комнату нужно проветрить , чтобы уменьшить концентрацию вируса. У больного должна быть своя посуда и полотенце.
Питаться ребенку нужно часто, но еда при этом не должна быть калорийной.
Ничего вредного, острого, пряного, копченого и сладкого. Соленой пищи тоже избегать. Выпивать в день ребенок может 1,5-2 литра воды.
Так как лечение симптоматическое, оно будет в каждом случае индивидуальным. Никакого самолечения — может привести к осложнениям. Ни в коем случае к зоне отека не прикладывать согревающие компрессы, это только усугубит воспаление.
Если паротит неосложненный , то в большинстве случаев из препаратов используются только Ибупрофен, Ибуфен, Диклофенак, Кетопрофен и Пироксикам.
Прогнозы
При неосложненном паротите прогноз благоприятный . Ребенок болеет в среднем две недели, иногда больше.
Осложнения могут повлечь даже снижение фертильности, в случае с последствиями для нервной системы возможны параличи группы мышц и даже серьезное снижение слуха.
Профилактика
Специфическая профилактика — это прививание живой вакцины ЖПВ в плановом порядке . Прививают ребенка в год, а потом в 6 лет делается ревакцинация тривакциной, когда вместе с паротитом ребенка прививают от краснухи и кори.
Общая же профилактика — это изоляция больных до общего выздоровления.
В очаге вирусном проводится дезинфекция .
Карантин , если он необходим, назначают на срок до 21 дня. Ранее непривитые дети, которые контактировали с больным, должны вакцинироваться.
Паротит или свинка — болезнь, которая встречается сегодня редко. Это произошло благодаря обязательной вакцинации . Целый ряд детских болезней фактически исчез именно вследствие прививок.
Болезнь доставляет ребенку страдания, осложнения трудно спрогнозировать, они могут серьезно откликнуться в последующем.
Потому единственно верный способ избежать недуга — плановая безопасная вакцинация, которая осуществляется по всем нормам.
О симптомах, лечении и профилактике паротита у детей в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Эпидемический паротит (свинка, заушница) традиционно относят к числу «детских» инфекций, поскольку возбудитель заболевания, обладающий достаточно высоким индексом контагиозности, способен к быстрому распространению преимущественно среди детского контингента. Однако этот факт не исключает возможность развития заболевания у взрослых. Недостаточное внимание врачей к особенностям течения данного заболевания у взрослых таит в себе серьезную опасность из-за возможности поражения, в частности, нервной системы и репродуктивного аппарата мужчин.
Эпидемический паротит (ЭП) представляет собой острое системное вирусное инфекционное заболевание, регистрируемое чаще у детей школьного возраста и характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, а также других железистых органов и нервной системы.
Возбудителем эпидемического паротита (ЭП) является вирус, принадлежащий к семейству Paramyxovirus, для которого характерен выраженный полиморфизм: его размеры могут варьировать от 100 до 600 нм, а по форме представлять округлые, сферические или неправильные элементы. Геном вируса представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окруженной нуклеокапсидом. Антигенная структура вируса стабильна, и на сегодняшний день известен только один его серотип. Вирус обладает нейроминидазной, гемолитической и гемагглютинирующей активностью, которые связаны с гликопротеинами HN и F.
In vitro вирус ЭП культивируется на различных клеточных культурах млекопитающих и куриных эмбрионах.
Вирус ЭП нестоек во внешней среде и проявляет исключительную чувствительность к высокой температуре, ультрафиолетовому излучению, высушиванию и дезинфицирующим веществам.
Несмотря на то что в экспериментальных условиях удается воспроизвести заболевание у некоторых видов млекопитающих (прежде всего, на обезьянах), считается, что «естественным хозяином» вируса ЭП является только человек с клинически манифестными, стертыми или субклиническими формами заболевания. Выделение вируса инфицированным больным начинается уже в конце инкубационного периода (за пять—семь дней до начала заболевания) и продолжается вплоть до девятого дня от появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, средний период контагиозности больного для окружающих составляет около двух недель. Наиболее активное выделение вируса во внешнюю среду происходит в первые три—пять дней заболевания. В остром периоде заболевания вирус ЭП обнаруживается в слюне, а в случае развития менингита — в ликворе. Кроме того, установлено, что вирус может обнаруживаться в других биологических секретах больных: крови, моче, грудном молоке и в пораженной железистой ткани.
Восприимчивость человека к паротитной инфекции оценивается достаточно высоко (около 100%) и сохраняется на этом уровне на протяжении всей жизни, если пациент ранее не перенес ЭП или не был против него вакцинирован (см. рисунок 1). Крайне редко регистрируются случаи заболевания у детей до шести месяцев и у лиц старше 50 лет.
Первичной локализацией возбудителя на слизистой верхних дыхательных путей с последующим поражением слюнных желез определяется воздушно-капельный путь распространения инфекции. Кроме того, допускается возможность передачи возбудителя путем прямого контакта с игрушками или посудой, контаминированных инфицированной слюной, однако следует помнить, что такой путь передачи может быть реализован только в детском коллективе, поскольку вирус ЭП нестоек во внешней среде. Одним из факторов, ускоряющих распространение вируса ЭП, является наличие сопутствующих острых респираторных инфекций — за счет существенного повышения выделения возбудителя во внешнюю среду.
ЭП относится к «управляемым» инфекциям, уровень заболеваемости которых зависит от проведения вакцинации. Но на сегодняшний день только в 38% стран мира вакцинация против ЭП включена в национальные прививочные календари (Galazka A. M. et al., 1999). Вакцинация против ЭП значимо повлияла на показатели заболеваемости. До введения обязательной вакцинации ЭП имел эпидемическое распространение преимущественно среди детей младшего школьного возраста. Подъем заболеваемости был типичен для осенних и зимних месяцев, а эпидемии повторялись через каждые два—пять лет. Из-за постоянной циркуляции вируса среди детского контингента, к 15 годам антитела к вирусу ЭП в сыворотке крови обнаруживались более чем у 90% детей. Внедрение обязательной вакцинации способствовало весомому (в десятки раз) снижению заболеваемости ЭП. В то же самое время была отмечена тенденция к изменению возрастной структуры заболевших: на фоне уменьшения заболеваемости детей вырос удельный вес заболеваемости взрослых пациентов. В условиях обязательной вакцинации случаи эпидемического распространения вируса ЭП стали регистрироваться в организованных коллективах старшей возрастной группы (воинский контингент, учащиеся колледжей и т. д.) (Caspall K. et al., 1987).
После перенесенного заболевания у больных формируется напряженный пожизненный иммунитет. В литературе имеются лишь отдельные описания повторных случаев заболевания ЭП. Хотя длительность поствакцинального иммунитета изучена недостаточно хорошо, большинство исследователей также указывают на его достаточную продолжительность.
Особую группу составляют дети до года, защита которых от заболевания ЭП обеспечивается наличием трансплацентарных специфических антител (IgG) к вирусу ЭП. Активный трансплацентарный транспорт иммуноглобулинов класса G начинается уже в шесть месяцев беременности и быстро нарастает к ее концу. В сыворотке крови плода концентрация IgG превышает материнские уровни в соотношении 1,2-1,8: 1. В течение первого года жизни титры IgG к вирусу ЭП медленно снижаются и в возрасте от девяти до 12 месяцев выявляются только у 5,2% наблюдаемых (C. Nicoara et al., 1999).
Многие исследователи указывают на то, что хотя, в целом, уровень заболеваемости ЭП снижается, риск появления нозокомиальных форм болезни возрастает, что объясняется поздним выявлением больных, у которых заболевание протекает с развитием серозного менингита, орхита, оофарита и других осложнений (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).
Воздушно-капельным путем распространения вируса ЭП определяются входные ворота инфекции: слизистая рото- и носоглотки. Экспериментально установлено, что прививка вируса ЭП на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. Первичная вирусная репликация происходит в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей и сопровождается распространением вируса в назофарингеальные и регионарные лимфоузлы с последующей виремией и системной диссеминацией вируса. Фаза виремии непродолжительная и не превышает трех-пяти дней. В этот период происходит распространение вируса в различные органы и ткани (слюнные, половые, поджелудочную железы, центральную нервную системы и др.), воспалительная реакция в которых и определяет клинические проявления заболевания.
Несмотря на то что характер патологических изменений в пораженных органах до сих пор недостаточно изучен, в последнее время особое внимание исследователи обращают на поражение железистых клеток, тогда как ранее ведущим патоморфологическим субстратом поражения рассматривали развивающиеся в органах интерстициальный отек и лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Исследования показывают, что хотя для острого периода типично развитие отека и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус ЭП одновременно может поражать и саму железистую ткань. Так, исследование J. Aiman соавт. (1980) показало, что при орхите, помимо отека, поражается и паренхима яичек (клетки Leydig), что обуславливает уменьшение выработки андрогенов и нарушение сперматогенеза (R. Le Goffic et al., 2003). Сходный характер поражения описан и в том случае, когда оказался затронут островковый аппарат поджелудочной железы, результатом чего может быть его атрофия с развитием диабета.
В процессе развития заболевания в организме вырабатываются специфические антивирусные антитела, нейтрализующие вирус и препятствующие его проникновению в клетки. Имеются наблюдения, что дисбаланс формирующегося клеточно-гуморального иммунитета при ЭП чаще наблюдается у лиц с более тяжелыми и осложненными формами заболевания.
Период инкубации при ЭП, в среднем, составляет 18—20 дней, хотя он может быть как укороченным (до 7—11 дней), так и более продолжительным (до 23—25 дней).
Многочисленные наблюдения показывают, что клинические проявления ЭП могут широко варьировать. Так, типичные формы ЭП (с поражением слюнных желез) регистрируются только у 30—40% инфицированных, в то время как около 40—50% заболевших переносят ЭП в атипичной форме с преобладанием неспецифических респираторных признаков болезни, а у 20% пациентов он протекает вообще субклинически. Некоторые авторы указывают на то, что процент субклинических форм среди переболевших может достигать 30%. С возрастом у пациентов увеличивается частота стертых форм заболевания, а соотношение типичных и стертых форм составляет среди детей 7—9 лет — 1:1; 10-14 лет — 1:3; и 15-19 лет — 1:11 (В. А. Постовит, 1997). Четкого объяснения данного феномена пока не существует, если не принимать во внимание традиционного — о наличии у пациентов разной степени выраженности специфического противопаротитного иммунитета.
Для ЭП типично острое начало заболевания, хотя у 15% взрослых и 5% детей заболевание может манифестировать с короткого (до одних суток) продромального периода, который крайне редко может удлиняться до двух-трех суток. Для него типичны неспецифические проявления в виде общего недомогания, головной боли, миалгий, чувства познабливания, субфебрильной температуры, анорексии и катаральных явлений.
Типичная форма ЭП характеризуется поражением слюнных желез, регистрируемых уже в первые сутки заболевания. Хотя при ЭП могут поражаться любые слюнные железы, тем не менее более специфично для этого заболевания вовлечение околоушных слюнных желез, которое у 70—80% пациентов имеет двустороннюю локализацию. При этом следует помнить, что синхронность поражения околоушных слюнных желез не типична, и интервал времени между поражением одной и другой железы может составлять от одних до трех суток.
В большинстве случаев у больных отмечается комбинированный характер поражения с вовлечением в процесс не только околоушных, но и подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Изолированное поражение подчелюстных и подъязычных слюнных желез хотя и возможно, однако представляет большую редкость.
Развитие воспаления в слюнных железах, как правило, сопровождается лихорадкой, хотя описаны случаи, когда ЭП протекал без повышения температуры тела или с субфебрилитетом. Практически одновременно с повышением температуры до 39-40°С больные отмечают болевые ощущения в области околоушных слюнных желез, особенно при жевании и открывании рта. Болевые ощущения в области проекции околоушных слюнных желез предшествуют развитию отека железы у подавляющего большинства заболевших (свыше 90%). К числу ранних клинических признаков ЭП относится симптом Филатова (обнаружение болевых точек). Уже в течение первых суток у больных в области проекции околоушной слюнной железы появляется небольшая припухлость. Достаточно быстро (в течение нескольких часов) развивается отек, который может распространяться на область сосцевидного отростка, кпереди на щеку и на область шеи. По мере увеличения околоушной слюнной железы, мочка уха на стороне поражения поднимается вверх, придавая лицу больного типичную «грушевидную» форму. Отек околоушной железы с момента начала заболевания нарастает в течение трех—пяти дней. Кожа в области проекции воспаленной слюнной железы напряжена, лоснится, однако ее цвет не изменен. У больных отмечается умеренная болезненность при пальпации пораженной железы.
В этот период больные часто жалуются на шум и боль в ухе (на стороне поражения), что обусловлено сдавливанием отечной железой евстахиевой трубы, их беспокоят затруднения при глотании и разговоре. Описанный при ЭП симптом Мурсу (небольшая гиперемия и отек слизистой в области устья выводного стенонова протока) может выявляться, по данным разных авторов, от 5 до 80 и более процентов случаев.
Как показывают исследования последних лет, лимфатический аппарат также вовлекается в процесс при ЭП, тем не менее увеличение регионарных лимфатических узлов у больных выявляется довольно редко (от 3 до 12%), что отчасти можно объяснить тем, что камуфлируется развивающимся отеком на стороне поражения. Развитие гепатолиенального синдрома для ЭП также не типично.
Лихорадочная реакция у больных ЭП сохраняется в течение всего периода разгара заболевания, которому соответствует развивающийся отек пораженной слюнной железы. Наблюдения показывают, что у детей разрешение отека происходит уже к девятому дню болезни, тогда как у взрослых оно может наступать несколько позднее. Пролонгирование лихорадочной реакции у больных ЭП, возможно, связано с последовательным вовлечением в патологический процесс других слюнных желез либо другой локализацией процесса (орхит, ЦНС и др.). Хотя для ЭП типично одноволновое течение заболевания, описаны случаи, когда у больных регистрировались две и даже три волны заболевания.
Согласно традиционным представлениям, иная локализация патологического процесса при ЭП (кроме слюнных желез) рассматривается как осложнение заболевания. Хотя эти поражения действительно регистрируются в более поздние сроки, тем не менее современные исследования позволяют рассматривать их как более тяжелые варианты течения заболевания (В. И. Покровский, С. Г. Пак, 2003), поскольку они обусловлены специфической тропностью вируса ЭП (см. таблицу 1).
| Таблица 1. Варианты локализации инфекционного процесса у больных ЭП. | |
| Органы поражения | Частота регистрации |
| Орхит/орхоэпидидимит (у мальчиков в постпубертатном периоде) | 15-35 % |
| Оофорит (у девочек в постпубертатном периоде) | ~5 % |
| Поражение ЦНС: | |
| - менингиты | 15 % |
| - энцефалиты | <2 на 100 000 |
| - церебральная атаксия | редко |
| - парез лицевого нерва | редко |
| - миелит | редко |
| - синдром Guillain-Barre | редко |
| - гидроцефалия | редко |
| Панкреатит | 5-15 % |
| Миокардиты (по данным ЭКГ) | 3-15 % |
| Маститы | 10-30 % |
| Тиреоидиты, нефриты, артриты | редко |
Орхиты. Относятся к числу наиболее частых поражений (исключая слюнные железы) при ЭП у пациентов мужского пола в постпубертатный период и достигают 50%. В большинстве случаев поражению яичек предшествует вовлечение в процесс слюнных желез, хотя описаны случаи, когда ЭП проявлялся только развитием орхита. Чаще регистрируется одностороннее поражение яичек, хотя у 20—25% больных он может быть и двусторонним.
Орхит, как правило, развивается к концу первой недели от начала заболевания, когда у больных отмечается снижение и нормализация температуры. Больные внезапно отмечают ухудшение состояния, температура тела вновь поднимается до высоких цифр, появляется или усиливается головная боль, у больных может открыться рвота. Важнейший клинический признак — это появление ноющих болей и припухание яичек. Процесс продолжается около недели, однако припухлость яичек может сохраняться существенно дольше. Разная степень атрофии яичек регистрируется примерно у 50% больных, однако стерильность у пациентов развивается достаточно редко и только при двустороннем процессе.
Оофорит. Относится к числу нечасто встречающихся проявлений ЭП у пациентов женского пола в постпубертатный период. Более того, оофорит не влияет на фертильность и не приводит к стерильности. В некоторых случаях развитие оофорита клинически может имитировать острый аппендицит.
Маститы. Чаще развиваются в разгар заболевания на третий—пятый день ЭП. Особенностью развития маститов является то, что они могут развиваться не только у женщин, но и у девочек и мужчин. Клинически это проявляется уплотнением и болезненностью в области грудных желез.
Панкреатит. Описываемая частота развития панкреатитов у больных ЭП, по данным различных авторов, варьирует в очень широких пределах: от 1-2% до более чем 50%. Такой невероятно широкий диапазон объясняется, прежде всего, использованием различных критериев диагностики. Уровень амилазы мочи не может выступать достоверным критерием диагностики панкреатита, поскольку для паротита также характерно повышение ее уровня. Многие авторы указывают на латентное течение панкреатита при ЭП.
Поражение ЦНС может проявляться развитием серозного менингита и энцефалита.
Менингит. До введения вакцинации, вирус ЭП был одной из наиболее частых причин развития серозного менингита. Наблюдения показывают, что серозный менингит при ЭП очень часто имеет асимптоматическое течение. Исследование ликвора показывает, что у 50—60% больных ЭП отмечается развитие плеоцитоза, тогда как клинические признаки менингита (менингеальные знаки) выявляются только у 5—20% больных. У взрослых риск развития серозного менингита выше, чем у детей. Менингит может развиваться не только в периоде разгара или реконвалесценции ЭП, но даже при отсутствии у больных поражения слюнных желез. Менингит, как правило, имеет благоприятное течение, и нормализация ликвора наступает уже в течение 3—10 дней.
Несмотря на то что у пациентов с ЭП крайне редко (1:20 000) может регистрироваться такое неврологическое расстройство, как глухота, чаще возникает транзиторная нейросенсорная тугоухость, для которой, в частности, типично развитие вестибулярных нарушений в виде головокружений, нарушений статики и координации, тошноты и даже рвоты.
Энцефалиты. Относятся к числу редких проявлений при ЭП (менее чем два случая на 100 тыс.) (K. L. Davison et al., 2003). В проведенном в 1995-1998 гг. в четырех штатах США исследовании необъяснимых смертей и заболеваний с тяжелым течением, возможно, связанных с инфекционными возбудителями у прежде здоровых лиц в возрасте от одного до 49 лет, было установлено, что вирус ЭП может стать причиной ранее этиологически неустановленного поражения нервной системы (R. A. Hajjeh et al., 2002).
Энцефалит при ЭП может развиваться как параллельно с поражением слюнных желез, так и спустя одну-две недели от начала заболевания, что свидетельствует о разных механизмах его развития. Для клинической картины характерны: высокая температура, тяжелое состояние больных, заторможенность, нарушение сознания, возбуждение, клонико-тонические судороги, очаговая симптоматика. Несмотря на тяжесть поражения, летальность при паротитном энцефалите составляет от 0,5 до 2,3%.
У части больных после перенесенного энцефалита могут сохраняться длительный астенический синдром и неврологические расстройства.
Диагностика ЭП базируется на клинико-эпидемиологических данных и в типичных случаях больших трудностей не представляет.
Лабораторное подтверждение ЭП включает как выделение самого вируса (из слюны, мочи, спинно-мозговой жидкости), так и серологические исследования сыворотки крови на обнаружение специфических противопаротитных антител (IgM и IgG), что имеет особое значение в случаях атипичного и субклинического течения заболевания.
В последние годы были разработаны методы ПЦР диагностики ЭП, позволяющие не только существенно ускорить время проведения анализа, но и качественно улучшить лабораторную верификацию заболевания (G. P. Poggio et al., 2000).
Дифференциальный диагноз
Диапазон дифференциально-диагностического поиска определяется вариантом течения ЭП. Прежде всего, дифференциальный диагноз необходимо проводить у больных с односторонним поражением околоушных слюнных желез, у которых необходимо исключить иную этиологию паротита либо установить причину, имитирующую отек околоушной (или другой) слюнной железы. Увеличение околоушных слюнных желез может регистрироваться при вирусных заболеваниях, вызванных вирусами Коксаки А и лимфоцитарного хориоменингита, при бактериальном паротите, вызванном Staphylococcus aureus, сиалолитиазе, синдроме Sjogren, саркоидозе, опухолях. Особую группу составляют заболевания, при которых может выявляться псевдоувеличение околоушных слюнных желез за счет отека подкожной клетчатки или развивающегося лимфаденита: токсическая форма дифтерии, инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция (M. D. Witt et al., 2002).
Несмотря на контагиозность ЭП, лечение больных допускается как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Госпитализировать больных следует по эпидемиологическим и клиническим показаниям. В целях уменьшения риска развития осложнений, вне зависимости от тяжести течения заболевания, весь лихорадочный период пациенты должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания, в течение первых трех-четырех дней, больные должны получать только жидкую и полужидкую пищу. Учитывая нарушение саливации, большое внимание в острый период заболевания должно уделяться уходу за полостью рта (полоскание, чистка зубов, регулярный прием жидкости), а в период реконвалесценции необходимо стимулировать секрецию слюны, используя, в частности, лимонный сок.
Специфических средств лечения больных ЭП нет, хотя в экспериментальных исследованиях in vitro был установлен ингибирующий эффект рибавирина на репликацию вируса. В отличие от некоторых других «детских» инфекций, при ЭП иммуноглобулины не применяются ни для профилактики, ни для лечения.
Основу фармакологического лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на уменьшение выраженности воспалительной реакции в пораженных органах, что достигается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов и проведением дезинтоксикационной терапии. У пациентов с тяжелым течением заболевания с противовоспалительной целью могут применяться кортикостероидные препараты (преднизолон) в суточной дозе 40—60 мг в течение нескольких дней, однако следует помнить, что их назначение не предотвращает развитие орхитов или других локализаций процесса. Уменьшению общей интоксикации способствует достаточное употребление в течение суток жидкости в виде компотов, соков, морсов. При необходимости больным внутривенно вводят кристаллоидные (5% раствор глюкозы) и коллоидные (гемодез, реополиглюкин) растворы. Также целесообразно назначать десенсибилизирующую терапию (супрастин, димедрол и др.). Определенное облегчение приносит применение холодных компрессов или пузыря со льдом на область пораженной железы.
Противоэпидемические мероприятия направлены на изоляцию больного с целью ограничения распространения инфекции, что имеет особое значение для детей, посещающих детские сады и школы. Больные подлежат изоляции до клинического выздоровления не менее чем на девять дней от начала заболевания. Если установлена точная дата контакта ребенка, не болевшего ранее ЭП, с заболевшим, то в течение первых 10 дней от момента предположительного начала инкубационного периода они могут посещать детские коллективы, а с 11-го по 21-й дни подлежат обязательной изоляции.
Для специфической профилактики ЭП применяют живую противопаротитную вакцину, которую вводят в плановом порядке.
Литература.
- Казанцев А. П. Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 1988. - 176 с.
- Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - С. 392-398.
- Постовит В. А. Детские капельные инфекции у взрослых. - СПб: Теза, 1997. - С. 157`-221.
- Селимов М. А. Эпидемический паротит. - М.: Медгиз, 1955. - 168 с.
- Aiman J. et al. Androgen and estrogen production in elderly men with gynecomastia and testicular atrophy after mumps orchitis.//J.Clin.Endocrinol.Metab.-1980.-v.50.-p.380-386.
- Aitken C., Jeffries D.J. Nosocomial spread of viral disease.//Clin.Microbiol.Rev.-2001.- v. 14.- p. 528-546.
- Caspall K. et al. Mumps Outbreaks on University Campuses - Illinois, Wisconsin, South Dakota.//MMWR.-1987, 36(30);496-8,503-5.
- Davison K.L. et al. Viral Encephalitis in England, 1989-1998: What Did We Miss?//EID.- 2003.-v.9.-p.234-240.
- Falk W.A. et al. The epidemiology of mumps in southern Alberta 1980-1982.//Am.J.Epidemiol.- 1989.-v.130.-p.736-749.
- Galazka A.M. et al. Mumps and mumps vaccine: a global review.//Bull.World Health Organ.-1999.-v.77.-p.3-14.
- Hajjeh R.A. et al. Surveillance for unexplained deaths and critical illnesses due to possibly infectious causes, United States,1995-1998.//EID.- 2002.- v. 8.- p.145-153.
- Hirsh B.S. et al. Mumps outbreak in a highly vaccinated population. J.Pediatr.- 1991.- v.-119.- p.187-193.
- Le Goffic R. et al. Mumps virus decreases testosterone production and gamma interferon-induced protein 10 secretion by human Leydig cells.//J.Virol.-2003.-v.77.-p. 3297-3300.
- Nicoara C. et al. Decay of passively acquired maternal antibodies against measles, mumps, and rubella viruses.//Clin.Diagn.Lab.Immun.-1999.- v.6.- p. 868-871.
- Poggio G.P. et al. Nested PCR for rapid detection of mumps virus in cerebrospinal fluid from patients with neurological diseases.// J.Clin.Microbiol.-2000.-v.38.-p. 274-278.
- Sparling D. Transmission of mumps.//N.Engl.J.Med.-1979.- v. 280.- p.276.
- Witt M.D. et al. Herpes Simplex Virus Lymphadenitis: Case Report and Review of the Literature// Clin.Infect.Dis.-2002.-v.34.-p.1-6.
В. А. Малов,
доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко,
кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Паротит или, как называют пациенты, свинка – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением железистых органов и/или нервной системы, сопровождающееся на этом фоне лихорадкой и общей интоксикацией.
Ещё Гиппократ описывал эпидемический паротит, но только в 1934г было сформировано окончательное представление о симптомах и доказана вирусная природа возбудителя. Бытует мнение, что название произошло от двух латинских и греческих словосочетаний: para –около и otos- ухо, а окончание -its- указывает на воспаление. Таким образом, название отражает наиболее частую локализацию воспалительного процесса – околоушная железа.
Возбудитель паротита
Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов и соответствующий характеристическим параметрам этого семейства: крупных размеров, неправильной сферической формы, с типичными для этого семейства антигенной структурой – N (нейраминидаза) и H (гемагглютинин). N – обуславливает крепление и дальнейшее проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путёй; Н – обуславливает склеивание и разрушение эритроцитов.
Вирус относительно устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев. Абсолютная инактивация вируса наступает при нагревании до 80⁰С в течении 30 минут, также губительно действие оказывает УФИ, 1% раствор лизола и 2% раствор формалина и другие дезинфекционные средства.
Распространенность паротита
Инфекция регистрируется на протяжении всего года, с подъёмом заболеваемости в зимне-весенний период. Распространение повсеместное и восприимчивость достигает 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается от 3-6лет, дети первого года жизни, находящиеся на естественном вскармливании, устойчивы к вирусу за счёт пассивного иммунитета, создаваемого материнскими IgA, обеспечивающие первую линию защиты. Люди неиммуннизированные сохраняют восприимчивость пожизненно. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. После вакцинации формируется стойкий иммунитет на протяжении 20 лет.
Причины паротита
Источник – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, который бессимптомен, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов и спустя 8 дней после клинических проявлений. Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязнённые слюной предметы обихода). Заражение облегчает скученность населения, фоновые респираторные заболевания и иммунодефицитные состояния (ИДС).
Симптомы паротита
Инкубационный период 9-26 дней (в среднем 15-19) – характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений. В этот период происходит крепление и размножение вируса на слизистых верхних дыхательных путей, после чего его концентрация достигает максимума и он прорывается в кровь – возникает первичная вирусемия .
Это даёт пуск к острому началу - повышение температуры в вечернее время до 38-40⁰С и интоксикация (недомогание, мышечные и суставные боли). В течении первых суток от момента начала заболевания появляется увеличение околоушной слюнной железы, а ещё через сутки поражается вторая слюнная железа. На первых этапах поражаются околоушная и/или подчелюстная.
Следует отметить, что поражается не сама железистая ткань, а ткань около выводных протоков, т.е происходит их закупорка, что обуславливает формирование следующих симптомов:
Сухость во рту;
болезненность и увеличение в месте проекции поражённой железы;
болезненность при пальпации поражённой области, по консистенции она мягкая, как тесто, поэтому внешний отёк не имеет чётких границ.
По мере накопления возбудителя в тканях желёз и достижения максимального его количества наступает прорыв вируса и повторное его попадание в кровь – вторичная вирусемия . После чего, гематогенным путём (по крови), вирус достигает других желёз и/или нервной ткани, что будет формировать следующие этапы симптомов. Возможны:
Поражение яичек у мальчиков – орхит, у девочек - оофорит (т.к они тоже являются железистой тканью): боли в животе, иррадиирущие в мошонку и яичко, после чего они уплотняются и возникает резкая болезненность из-за нарушения выводных протоков, как и в любой другой железистой ткани, кожа мошонки становится гиперемированной, с синюшным оттенком. Симптом проходит через 1,5 недели, в среднем.
Поражение оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит): развивается на 3-5 день от момента поражения слюнных желёз и, происходит смена мест симптоматики – паротит стихает, а общее состояние ухудшается:
- новый подъем температуры до 38-39⁰С
- вялость и адинамия
- головная боль, на фоне которой может возникнуть тошнота и рвота, не приносящая облегчения
- становятся положительными менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц – в лежачем положении не может дотронуться подбородком до грудины; симптомы Брудзинского – попытка наклонить голову к груди, вызывает сгибание в коленном/тазобедренном суставах; симптом Кернига – нарушение разгибания согнутой ноги в коленном суставе) – при этих симптомах необходима немедленная госпитализация
!
Полиневропатии (множественное поражение периферических нервов):
- сдавление лицевого нерва, приводит к нарушению мимической мускулатуры или невралгиям (острые боли, стреляющего характера) –при поражении околоушной железы
- паралич нижних конечностей и/или болевой синдром (при полирадикулоневрапатии)
- стойкая утрата слуха (поражение улиткового нерва)
Поражение поджелудочной железы (панкреатит): развивается на 5-9 день от первых симптомов
- новый подъём температуры на фоне общего ухудшения состояния,
- тошнота и рвота, приносящая облегчение,
- боли в животе/левом подреберье, с иррадиацией (распространение болевых ощущений) в спину или же опоясывающего характера,
- жидкий жирный стул у младшего возрастного контингента, и наличие запоров у старших возрастов.
Период выздоровления наступает после исчезновения симптомов – примерно через 9 дней.
Диагностика паротита
1.Объктивный метод (осмотр) с учётом информации о контактах с возможными инфекционными больными.
2.Лабораторная диагностика:
Вирусологические – использование биологических материалов где может находиться вирус: моча, слюна и спинномозговая жидкость, но не позднее 5 дня болезни
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) является экспресс-методом и позволяет определить в тканевых культурах вирус уже через 2 суток от момента забора
Серологические методы определяют наличие Ат(антител)
- РСК(реакция связывания комплемента) – считается наиболее высокоспецифичным и чувствительным методом, с помощью которого определяют наличие антител к s-антигену или v-антигену, и таким образом определяют период заболеваемости или степень противопаратитной иммунизации; Наличие антител к s-антигену говорит об остром периоде, а наличие антител к v-антигену говорит о периоде выздоровления если он в высоких титрах, если низкие титры (на фоне антител к s-антигену) – острый период заболевания.
- РТГА (реакция торможения гемагглютинации)- определяют титр антител;
- РН (реакция нейтрализации)- будет указывать на качественное и количественное соотношение антител (или антитоксина) и антигена (или антитоксина)
- ИФА (иммуноферментный анализ) – определение иммуноглобулинов IgM и G, с помощью которых определяют период заболевания: М – говорит об остром периоде, G – о стихании процесса.
Лечение паротита
- Постельный/полупостельный режим.
- Щадящая витаминизированная диета с исключением облигатных аллергенов (всё искусственное, содержащее много химии и красителей) + обильное питьё; Витамины можно таблетированные или в виде драже.
- Этиотропная терапия (против возбудителя): противовирусные (изопринозин –по 50-100мг/кг/сут разделить на 4 приёма и принимать в течении 7-10 дней), иммуномодуляторы (интерферон – интраназально по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней, виферон – по 2 свечи в сутки); иммуностимуляторы (циклоферон- применяют только начиная с 4 лет по 1 таб/сут, с 7 лет – по 2 таблетки, взрослым – по 3 таблетки).
- Жаропонижающие (из препаратов НПВС –парацетамол/ибупрофен/нурофен, при отсутствии противопоказаний).
- сухое тепло на поражённую железу
При присоединении нервной формы инфекции (менингит и/или полиневропатии) к вышеперечисленной клинике добавляют ещё некоторые группы препаратов и переводят на стационарное лечение, т.к при назначении некоторых препаратов должен проводиться лабораторный контроль:
- Строгий постельный режим.
- Дегидратационная, дезинтоксикационная и глюкокортикостероидная терапия (во избежание отёка мозга и/или сдевления периферических нервов за счёт отёков других желёз) – диакарб и фуросемид в сочетании с препаратами калия.
- Препараты улучшающие мозговой кровоток и метаболическую активность (актовегин, трентал, агопурин и др).
- Витамины С, В, Е и РР-кислоты
При присоединении орхита ведётся наблюдение хирургом, при учёте выполнения стандартной терапии
При развитии панкреатита назначается строгий постельный режим, и в первые 2 дня заболевания – голодные дни (полнй отказ от приёма пищи и введение питательных препаратов только парентерально, т.е внутривенно), потом постепенно переходят на лёгкую диету – стол №5 с дробным питанием.
- к стандартной терапии, которая представлена выше – назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс и др) – т.к из-за закупорки выводных протоков, происходит «самопериваривание» железы за счёт собственных ферментов
- ненаркотические анальгетики и спазмолитики (спазмалгон, кеторолак)
- ферментные препараты для улучшения пищеварения, т.к ферменты печени по той же самой причине закупорки перестают поступать в двенадцатиперстную кишку; с этой целью назначают панкреатин, мезим-форте, энзистал
Железистая форма паротита может лечиться дома, но любое другое проявление (орхит, менингит, полиневрит, панкреатит) необходимо лечить только в стационаре. Длительность лечения в среднем – 2 недели
После перенесенного паротита
Реабилитация заключается в диспансерном наблюдении реконвалесцентами, длительность которого зависит от формы паротитной инфекции:
при перенесённом менингите – наблюдение в течении месяца в условиях поликлиники, а потом на протяжении 2 лет; повторные неврологические и электрофизиологические обследования с интервалом 1,3,6 месяцев; ограничение физической и психической нагрузки на протяжении года
при перенесённом орхите (оофорите) – наблюдение эндокринолога в течении года
при панкреатите – наблюдение педиатром и/или гастроэнтерологом
Осложнения паротита
Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие как у мужчин, так и у женщин (связанное с перенесенным воспалением половых желез в раннем возрасте), развитие сахарного диабета, односторонняя потеря слуха без восстановления. Ещё в 2000г летальность составляла 1,5%.
Профилактика паротита
Изоляция больных на 10 дней
изоляция контактных непривитых на 21 день
активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет. На 4-12 день после прививки может возникнуть повышение температуры и небольшое увеличение околоушных слюнных желёз. Прививки проводятся с учётом всех противопоказаний. И не вводится вакцина тем, кто получил в качестве иммунопрофилактики иммуноглобулин, её введение откладывается на определённый срок, который устанавливается врачом.
Врач терапевт Шабанова И.Е
Эпидемический паротит у детей, в народе свинка, – это детская инфекционная болезнь, вызванная Парамиксовирусом, которая проявляется симптомами интоксикации и увеличением слюнных желез.
Эпидемический паротит также может поражать другие органы, в том числе центральную нервную систему. Болеют свинкой чаще дети 5-15 лет.
Возбудитель паротита – это вирус, который принадлежит к роду Paramyxovirus из семейства Paramyxoviridae.
Впервые идентифицировали и описали вирус паротита Гудпасчер и Джонсон в 1934 году.
Парамиксовирус достаточно большой вирус (120-300 нм) неправильной сферической формы. Генетический материал возбудителя представленный одной нитей линейной РНК. Антигенный набор вириона состоит из нейраминидазы и гемагглютинина.
Нейрамидаза – это фермент, который обеспечивает прикрепление к эпителию верхних дыхательных путей и проникновение через нее в организм человека. Гемагглютинин обладает гемолизирующим свойством, вследствие чего склеиваются и разрушаются красные кровяные тельца.
Вирус инактивируется под действием ультрафиолетового облучения и высокой температуры. На Парамиксовирус пагубно влияют дезрастворы: 1% раствор лизола, 96% этиловый спирт, 2% раствор метаналя и др.
При нагревании до 80⁰С возбудитель эпид. паротита погибает в течении получаса, а при кипячении – мгновенно. При температуре 23-27⁰С вирус паротита сохраняет свою патогенность на протяжении 5-6 месяцев.
У больных, перенесших эпидемический паротит, в крови циркулируют антитела к Парамиксовирусу, которые обеспечивают стойкий пожизненный иммунитет. Но известны случаи повторного паротита, у лиц ранее переболевших им.
Эпидемический паротит: пути передачи и эпидемиология
Источник заболеваний – человек больной типичной или атипичной формами эпид. паротита.
Ребенок начинает выделять вирус в последние 48 часов инкубационного периода. Также больной свинкой заразный для окружающих первые 5 дней периода разгара.
Важно! Основной механизм распространения эпидемического паротита – аэрогенный. Пармиксовирус передается воздушно-капельным путем. Также возможный контактно-бытовой путь передачи через игрушки.
Восприимчивость человека к Парамиксовирусам достаточно высокая. К совершеннолетию 70-80% населения России переболевают свинкой. Как говорилось раньше, болеют чаще дети младшего школьного возраста и подростки. Мальчики болеют свинкой по отношению к девочкам 2:1.
Для эпидемического паротита характерна сезонность – заболеваемость выше весной.
В качестве ворот проникновения инфекции выступает эпителий верхних дыхательных путей. После инвазии вирус гематогенным путем распространяется в слюнные железы.
Парамиксовирус тропный к железистым тканям организма, поэтому его размножение происходит не только в слюнных железах, но и в нервной системе, яичках, поджелудочной железе, молочных железах, то есть тех органах, где есть железы.
Благодаря такой «любвеобильности» возбудителя паротита, симптомы заболевания и их выраженность весьма разнообразные.
После проникновения в организм Парамиксовируса активируются защитные свойства иммунной системы больного, вследствие чего начинают продуцироваться антитела к возбудителю. Также вирус паротита способствует аллергической перестройке организма.
Иммуноглобулины М циркулируют в крови весь период болезни и некоторое время после нее, а иммуноглобулины G сохраняются в организме всю жизнь. Последние иммунологические факторы обеспечивают стойкий пожизненный иммунитет против эпид. паротита.
Эпидемический паротит: классификация
Эпидемический паротит по течению можно разделить на три вида:
- манифестный;
- бессимптомный;
- резидуальный.
Чаще встречается манифестное течение свинки, которое может протекать без осложнений (поражаются исключительно слюнные железы) и с осложнениями. Среди осложнений можно выделить воспаление мозговых оболочек, поджелудочной железы, молочных желез, миокарда, суставов, почек, а также неспецифический вирусный орхит.
В зависимости от тяжести симптомов свинка может быть легкой, среднетяжёлой и тяжелой.
Интересно! При бессимптомном течении эпидемического паротита клинические признаки болезни отсутствуют. Заболевание можно выявить только лабораторно по повышенному титру антител к Парамиксовирусу.
Резидуальный эпидемический паротит – это осложненный паротит, который приводит к атрофии яичек, бесплодию, сахарному диабету, глухоте или неврологическим нарушениям.
Клиническое течение эпидемического паротита
Свинка – это циклический инфекционный процесс, который в ходе своего развития проходит такие стадии (периоды):
- Инкубационную стадию (период) – время от проникновения Парамиксовируса в организм и до первых клинических проявлений болезни. В это время вирус активно размножается. Средняя продолжительность стадии инкубации 15-19 дней.
- Продромальная стадия (период) присутствует не всегда. У больного на протяжении 24-48 часов могут наблюдаться такие симптомы:
- общая слабость;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах;
- озноб;
- снижение аппетита.
- Стадия разгара болезни развивается остро. У больного ребенка возникают следующие симптомы болезни:
- высокая лихорадка (39-40°C). Ребенка знобит, щеки краснеют;
- ребенок вялый;
- головная боль в области лба;
- болевые ощущения в ушной раковине и внешнем ушном ходу или области перед ухом, которые усиливаются при жевании и глотании;
- наблюдается повышенное слюноотделение, а с увеличением слюнных желез происходит закупорка их ходов. Признаки закупорки протока слюнной железы – сухость во рту, увеличение слюнной железы (достигает максимальных размеров на 3 день заболевания), болезненность при ее пальпации;
- резкая боль при пальпации тканей в области мочка уха;
- кожные покровы над пораженной слюнной железой – напряжены и лоснятся.
- Стадия реконвалисценции наступает через 7-10 дней от начала свинки. Слюнная железа постепенно уменьшается, ее функции возобновляются.
Как упоминалось раньше, свинка по тяжести клинических проявлений делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Предлагаю рассмотреть особенности течения каждой формы эпид. паротита.
- Легкая форма партита. Симптомы интоксикации имеют легкую выраженность. У ребенка присутствует субфебрильная лихорадка, слюнная железа увеличена, осложнения нет возникают.
- Среднетяжелая форма паротита. У ребенка выраженные симптомы интоксикации: фебрильная лихорадка, головные боли, боли в мышцах и суставах, общая слабость, снижение аппетита, озноб. Слюнные железы значительно увеличены, нарушатся их функция. Может поражаться железистая ткань других органов.
- Тяжелая форма паротита. Признаки тяжелого течения эпид. паротита: длительная волнообразная высокая лихорадка (39-40°C), выраженная общая слабость, резко снижена активность ребенка, отказ от пищи, артериальная гипотензия, ускоренное сердцебиение, сонливость или бессонница, тотальное увеличение слюнных желез. В тяжелых случаях свинка протекает с осложнениями. Если не лечить паротит, который протекает в тяжелой форме, то болезнь может привести к смерти ребенка.
Серозный менингит является самым частым осложнением эпидемического паротита.
Симптомы серозного менингита на фоне свинки:
- острое начала, иногда бурное, на 3-4 день заболевания;
- повышение температуры тела до высоких цифр;
- выраженная головная боль;
- рвота без тошноты;
- определяются менингеальные признаки;
- ликвор вытекает под давлением, прозрачный на цвет, с повышенным уровнем белка (2,5 г/л), количество клеток увеличено до 1000 в 1 мкл.
Если проводится адекватное лечение, то менингит проходит через 10-12 дней. К серозному менингиту могут присоединяться симптомы менингоэнцефалита или энцефаломиелита (нарушение сознания, сонливость, вялость, сонливость, нарушение рефлексов, парезы лицевых нервов, снижение реакции зрачков и др.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Неспецифический орхит чаще возникает у взрослых. Признаки воспаления яичек проявляются на 4-7 день от появления симптомов эпид. паротита.
Неспецифический орхит проявляется следующими симптомами:
- новая волна высокой лихорадки;
- интенсивные постоянные боли в мошонке и яичках, которые могут отдавать в нижнюю область живота;
- увеличение яичек.
Неспецифический орхит длится около недели, после чего симптомы постепенно исчезают. У половины больных, перенесших орхит на фоне эпидемического паротита и отсутствии гормональной терапии, через 4-8 недель может проявиться атрофия яичка.
Острый панкреатит присоединяется на 5-7 день заболевания. Для воспаления поджелудочной железы характерны такие симптомы, как острые опоясывающие боли в верхних отделах брюшной полости, тошнота, рвота, новая волна, повышения диастазы. Своевременное лечение острого панкреатита позволяет устранить симптомы без последствий в течение недели.
Важно! Нарушение слуха и вестибулярного аппарата может проявляться шумом и звоном в ушах, глухотой, головокружением, рвотой, нарушением координации движений. С выздоровлением глухота не проходит.
Редко у больных свинкой могут наблюдаться артриты крупных суставов, первичные фиброэластозы миокарда, маститы, простатиты, оофориты, нефриты, тромбоцитопеническая пурпура и другие осложнения.
Диагностика эпидемического паротита у детей
Жалобы, контакт в анамнезе с больным на свинку и объективные данные позволяют предположить эпидемический паротит.
Подтверждается диагноз следующими методами лабораторной диагностики:
- исследование в первые 5 дней болезни мочи, слюны, ликвора на наличие Парамиксовируса;
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
- реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, иммуноферментный анализ, реакция торможения гемагглютинации и другие серологические методы диагностики, которые позволяют определить в крови больного антитела к Парамиксовирусу.
Лечение эпидемического паротита у детей
Лечение эпидемического паротита предполагает следующее:
- Лечение легкого неосложненного эпидемического паротита проводится на дому. В случаях присоединения осложнений ребенок госпитализируется в инфекционный стационар.
- Режим зависит от состояния ребенка. С легким течение назначается полупостельный режим, при среднетяжелом/тяжелом – постельный.
- Дневной рацион должен состоять из легкоусвояемой витаминизированной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, в состав которых входят искусственные ингредиенты, красители, стабилизаторы, консерванты.
- Повышенный питьевой режим (компоты, морсы, чаи, Регидрон, Хумана Электролит).
- Этиотропное лечение эпидемического паротита заключается в применении таких средств:
- противовирусных препаратов (Гропринозин – по 50-100 мг на кг в день в 4 приёма – 7-10 дней);
- иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (Назоферон – по 4-5 капель в каждый носовой ход каждые полчаса на протяжении 4 часов, а дальше 4-5 раз в день – 7 дней, Виферон – по 1 свечи ректально 2 раза в день, Циклоферон назначается детям старше 4 лет по 1 таб. в день, а старше 7 лет – по 2 таб. в день;
- Симптоматическое лечение:
- жаропонижающие средства (Нурофен по 2.5 мл каждые 8 часов, Эффералган, Парацетамол и др.);
- сухой компресс на больную железу.
- Патогенетическое лечение назначается при среднетяжелых и тяжелых формах паротита с различными осложнениями:
- витаминотерапия (витамины групп С, В, РР, Е);
- дегидратационная терапия: мочегонные (Лазикс), препараты калия (Панангин, Аспаркам);
- дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии растворов Хлорида натрия, Дисоли, Трисоли, Реосорбилакта, Рингера Локка);
- метаболическая терапия (Трентал, Актовегин);
- глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
- при панкреатите голодание на 2 дня с последующей легкоусвояемой диетой, ферментной терапией, ингибиторами протеолиза, спазмолитиками и обезболивающими средствами.
Профилактика эпидемического паротита
Активная профилактика свинки заключается в плановой вакцинации детей в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет, а также в изоляции больного ребенка на 10 дней и на 21 день не привитых лиц, которые контактировали с больным свинкой.
Прогноз болезни
Большинство случаев эпидемического паротита заканчиваются выздоровлением. Смертность от свинки составляет 1:100 000 больных. Но, несмотря на то, что свинка имеет благоприятный исход, нужно помнить об осложнениях, которые могут привести к глухоте и бесплодию. Поэтому заболевание следуют лечить своевременно и правильно.