Как лечить орофарингеальный кандидоз? Симптомы и лечение орофарингеального кандидоза

Орофарингеальный кандидоз — это грибковое поражение ротовой полости и прилегающих к ней слизистых тканей. Заболевание может охватывать губы, десны, язык, слизистую глотки и небных миндалин. При одновременном воспалении всех этих органов, диагностируется диффузный орофарингеальный кандидоз. Поражение отдельных участков обычно имеет небольшую площадь и хронический характер.

Орофарингеальный кандидоз вызывается дрожжевыми грибками Кандида. В полости рта взрослых людей этот грибок присутствует постоянно, требуются лишь особые условия для его размножения, в частности, снижение иммунитета, и тогда заболевание перейдет в активную стадию.

Заражение орофарингеальным кандидозом новорожденных детей также довольно распространенный случай. Грибок присоединяется к слизистой младенца в процессе родов или от сотрудников роддома или родных.

Орофарингеальному кандидозу часто подвержены люди с имуннодефицитом, в том числе пожилые люди, перенесшие множество хронических болезней. Иногда орофарингеальный кандидоз может представлять собой осложнение кишечной формы заболевания.

Прием некоторых лекарственных средств, влияющих на иммунитет, также может провоцировать заболевание. Это могут быть гормональные средства, в том числе контрацептивы, антибиотики, а также наркотические средства и алкоголь.

Виды

Орофарингеальный кандидоз имеет несколько групп разновидностей в зависимости от различных признаков. Как и многие другие заболевания, может быть острым и хроническим. При первой разновидности поражает оболочки сразу нескольких органов. При второй — имеет исключительно местный характер.

По месту своего развития могут встречаться следующие формы:

фарингит — поражение слизистой глотки;
тонзиллит — поражение небных миндалин;
хейлит — располагается на губах, в уголках рта — заеды;
гингивит — воспаление десен;
глоссит — воспаление поверхности языка;
стоматит поражает внутреннюю оболочку щек и нёбо.

В медицинской практике в название всех этих разновидностей добавляется слово грибковый, или кандидозный, или микотический что означает грибковую природу заболевания.

По степени воздействия на слизистые оболочки:

псевдомембранозный — ему чаще подвержены дети и старики;
эритематозный — вызывается антибиотиками или приемом препаратов на основе стероидных гормонов, имеет также второе название — атрофический;
гиперпластический — вид кандидоза, грозящий перейти в стадию злокачественного заболевания.

Симптомы

Первые стадии заболевания легко пропустить в связи с неяркой выраженностью симптомов. Температура тела повышается незначительно, легкое недомогание можно списать на повседневный стресс или простуду. Далее на пораженной слизистой выступает белесый налет. Вначале он имеет неплотную структуру и легко удаляется при механическом воздействии. При развитии заболевания налет превращается в пленку, надежно срастаясь со слизистой.

Чаще всего при орофарингеальном кандидозе первыми поражаются внутренние оболочки щек и губ, далее грибок распространяется на внешнюю сторону губ и в уголки губ, образуя заеды.

Именно эти симптомы чаще появляются у детей до года и требуют срочного лечения, пока не оказали серьезного влияния на состояние иммунитета.

Также заражение может локализоваться на поверхности языка, небных миндалинах, на задней стенке глотки.

При атрофической форме кандидоза появляются дискомфортные ощущение во рту, типа пересыхания или зуда. Белого налета не возникает, зато появляется сильное покраснение ротовой слизистой, а также языка до густо-малинового оттенка.

Хроническая форма орофарингеального кандидоза бывает привычным заболеванием у людей, регулярно носящих зубные протезы. Характеризуется отеками и покраснением пораженной полости, а в запущенном виде появляются желтоватые пленки, трудноотделимые от слизистой.

Лечение

При орофарингеальном кандидозе применяются различные методы лечения в зависимости от вида заболевания, его причины и сопутствующих проблем со здоровьем.

На первых этапах болезни эффективны местные препараты на основе противогрибковых средств в виде сосательных леденцов и таблеток, мазей, спреев, полосканий (Кетоконазол, Флуконазол, Натамицин, губы обрабатывают Анилиновыми красителями, такими как метиленовый синий и используют мазь противогрибкового действия, например – Нистатиновую).

При более усложненной форме заболевания могут быть назначены ингаляции. В самых запущенных случаях применяется сложная терапия в виде комбинирования антибиотиков и противомикробных препаратов с добавлением иммуностимуляторов.

Профилактика

Особую осторожность следует соблюдать лицам, использующим зубные протезы, орофарингеальный воздуховод — все эти предметы при ненадлежащей гигиене могут стать источником заражения.

Также немаловажно знать сопутствующие заболевания, которые могут как стать причиной кандидоза, так и следствием несвоевременного лечения. Например, орофарингеальная дисфагия, характеризующаяся трудностями при проглатывании пищи.

Чтобы исключить орофарингеальный кандидоз нужно максимально соблюдать правила личной гигиены. Вредные привычки вроде курения или алкоголя снижают как местный, так и общий иммунитет — от них тоже лучше отказаться.

Излишнее потребление сладких продуктов создает для развития грибковых заболеваний благоприятную среду, так как глюкоза является основным питательным веществом для гриба.

Любые лекарственные препараты следует принимать строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача, чтобы не допустить снижения иммунных функций организма.

Грибковые заболевания лидируют среди всех прочих инфекций, а орофарингеальный кандидоз или молочница, является уделом каждого четвертого человека, страдающего воспалением полости рта и глотки. Многие об этом даже не подозревают, безуспешно лечатся, а болезнь между тем переходит в хроническую форму.

Что нужно знать об этом орофарингеальном кандидозе, чтобы вовремя принять эффективные меры, не дать болезни «прописаться» в организме, и как ее предупредить? Как сказал великий Конфуций: «Польза от имеющихся знаний в их применении».

Причины заболевания

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибки рода кандида (). Попадая на слизистые оболочки, они размножаются, образуя белый налет молочного цвета, откуда и произошло название болезни. Но эти грибки являются постоянными спутниками человека, обитая в полости рта, кишечника, на половых органах. Они мирно сосуществуют с организмом, не причиняя ему вреда, и лишь при определенных условиях активизируются, приобретают патогенные свойства. Таковыми условиями являются: длительное лечение антибиотиками, ослабление иммунитета, гормональные нарушения, воздействие факторов окружающей среды, повышенное содержание сахара в организме, интоксикации, истощение организма, младенческий и преклонный возраст.

Влияние антибиотиков. Среди множества невидимых обитателей организма присутствуют как полезные их виды, так и патогенные. Между ними поддерживается равновесие, при котором полезные микробы угнетают болезнетворные, не дают им развиваться. Когда больной получает антибиотики широкого спектра действия, к ним наиболее чувствительны именно микроорганизмы-защитники. В итоге равновесие сдвигается в сторону патогенных микробов и грибков, они начинают развиваться, вызывая заболевание.
Ослабление иммунитета. Снижение защитных свойств организма может быть во время тяжелых заболеваний, после операций, облучения и химиотерапии, стрессовых ситуаций, у ВИЧ-инфицированных, когда угнетается образование иммунных клеток. Такое снижение иммунитета у этой категории людей часто приводит к развитию кандидозного поражения слизистых оболочек.
Гормональные расстройства. Орофарингеальный кандидоз – довольно распространенное явление у лиц, принимающих гормональную терапию (кортикостероиды), а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в период беременности, овуляции (во 2-й половине менструального цикла). Гормональные сбои приводят к нарушениям в слизистой оболочке, делая ее уязвимой для внедрения грибка.
Воздействие факторов окружающей среды. Наибольшую роль играют переохлаждение и попадание в полость рта с вдыхаемым воздухом вредных экологических факторов: частиц пыли, вредных газов. Все это негативно влияет на состояние слизистой оболочки – способствует ее пересыханию, ослаблению защитных свойств.
Повышенное содержание сахара. Грибки рода кандида – большие «любители сладкого», они бурно развиваются при высокой концентрации глюкозы в тканях. Поэтому орофарингеальный кандидоз является частым спутником больных сахарным диабетом, а также нередко развивается у сладкоежек.
Что касается токсических воздействий и общего истощения организма, они сопровождаются снижением защитных свойств, при котором активизируется грибковая флора. Аналогичен механизм развития болезни у детей младшего возраста, когда иммунитет еще не развит, и у лиц преклонного возраста, когда защитные силы уже ослаблены.

Пути передачи инфекции

Поражение слизистых оболочек полости рта имеет 2 источника возникновения:

активизация собственных грибков-обитателей, о ее причинах сказано выше;
инфицирование активными грибками от больного кандидозом.

Возбудитель орофарингеального кандидоза может передаваться контактным и воздушно-капельным путем: при использовании общей посуды, при кашле и чихании, при поцелуе, во время орального секса с партнером, больным . Младенцы чаще заражаются от больной матери во время кормления, а также при несоблюдении правил гигиены и ухода за ребенком. Они особенно подвержены заболеванию, поскольку еще не «обзавелись» собственным набором микроорганизмов.

Предрасполагающими факторами являются наличие повреждений на слизистой оболочке, в том числе от неправильно подобранных протезов, кариозных зубов, сухость и трещины слизистой у курильщиков и любителей крепких спиртных напитков.

Виды и клинические формы

В зависимости от локализации и объема поражения слизистой, молочница может быть следующих видов:

кандидозный фарингит – очаги на слизистой глотки;
глоссит – локализация на поверхности языка;
грибковый тонзиллит – воспаление небных миндалин;
гингивит – поражение десен;
хейлит – располагается на слизистой оболочки губ;
«заеды» или ангулярный (угловой) хейлит – очаги в уголках рта;
кандидозный стоматит – поражается слизистая языка, щек, твердого неба.

В тяжелых случаях очаги заболевания располагаются по всей слизистой полости рта, образуя тотальную орофарингеальную молочницу.

Заболевание может протекать в 2-х клинических формах: острой и хронической.

Быстрое развитие болезни характерно для детей грудного возраста, в виде хейлита, стоматита, тонзиллита, с тенденцией к распространению очагов инфицирования. Как правило, такая форма болезни хорошо поддается лечению, если оно начато вовремя.

Медленное, нередко латентное (скрытое) течение чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, с различными хроническими заболеваниями (органов пищеварения, диабетом, злокачественными опухолями, аллергией). Из-за слабой выраженности симптомов болезнь нередко остается не диагностированной.

Существует 2 варианта : гипертрофический и атрофический. При гипертрофическом типе поражения слизистой оболочки отмечается ее покраснение, отечность, участки уплотнения (бляшки), наслоение корок, изъязвления. Атрофическая форма, наоборот, характеризуется бледностью, сухостью и истончением слизистых покровов полости рта.

Проявления болезни

Основным симптомом орофарингеального кандидоза является наличие белого творожистого налета на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, горла, языка. Сначала появляются участки покраснения и отека, затем они покрываются белой пленкой, которую нетрудно удалить. При ее удалении снимается поверхностный эпителиальный слой, под которым образуются эрозии и участки изъязвления.

Каждый вид и клиническая форма заболевания имеют свои особенности проявления. Поражение губ (хейлит) характеризуется синюшным оттенком слизистой, шелушением и повышенной складчатостью. При кандидозных «заедах» в углах рта образуются трещины, покрытые серовато-белыми корками. Типичные же поражения слизистой полости рта при стоматите имеют вид «рассыпанного творога» на поверхности щек, языка, глотки.

Болезнь развивается постепенно, выделяют 4 ее стадии:

творожистого налета;
образования пленки, корок;
образования эрозий и язв;
заживления.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы кандидоза. При остром течении более выражен отек, краснота, налет и пленки более рыхлы. Хроническое течение отличается более грубым уплотнением слизистой, образованием плотного налета, или же атрофическими явлениями с истончением слизистой и образованием язв.

Патологические изменения слизистой оболочки рта сопровождаются чувством дискомфорта, зудом, жжением, болью во время приема пищи. Нередко при наличии эрозий и язв присоединяется вторичная бактериальная инфекция, это осложняет течение болезни. Могут образоваться гнойные очаги во рту, повыситься температура тела.

Методы диагностики

«Для того, чтобы побеждать врага, нужно знать его» — эта фраза, принадлежащая полковнику Исаеву (Штирлицу), на языке медицины звучит так: чтобы победить болезнь, нужно иметь о ней всю информацию. В данном случае это означает, что для успешного лечения орофарингеального кандидоза недостаточно знать только его симптомы. Нужны дополнительные точные методы исследования, подтверждающие диагноз на клеточном уровне.

К таким методам относятся:

микробиологическое исследование материала (мазков, соскобов слизистой), обнаружение в нем спор и колоний грибка кандида;
серологическое исследование – определение концентрации специфических антител к данной инфекции;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) — самый современный и безошибочный метод диагностики любой инфекции, в том числе грибковой, на уровне ДНК.

Параллельно с этими обязательными пробами проводится общее клиническое лабораторное обследование, определение содержания сахара в крови и моче, анализ на ВИЧ-инфекцию, исследование иммунной системы (иммунограмма). Лицам с хроническими заболеваниями органов назначают полное обследование – томографическое и функциональное, назначают консультации специалистов.

Эффективные способы лечения

Выбор лечения орофарингеального кандидоза зависит от формы и стадии болезни, учитывается также причина и возраст. В целом же лечебная программа включает применение местных противогрибковых средств и препаратов общего воздействия на организм, диетотерапию, уход за полостью рта.

Местно-действующие средства

В арсенале современной фармакологии большой выбор антимикотических средств наружного применения – мазей, гелей, спреев, растворов, жевательных таблеток. К ним относятся: нистатин, клотримазол, леворин, кетаконазол и аналоги. Длительность лечения составляет в среднем 1-2 недели.

При необходимости дополнительно к местному лечению назначают физиотерапию, например, УФО полости рта, фонофорез, УВЧ – на усмотрение ЛОР-врача.

Препараты общего воздействия

В программу общего лечения входят противогрибковые средства (низорал, дифлюкан, флюконазол, кетаконазол, миконазол и другие их аналоги). Эти препараты могут быть в форме таблеток, капсул, карамели, детских капель. Назначает их только врач с учетом возраста и характера болезни. В тяжелых случаях кандидоза противогрибковые препараты вводят внутривенно по специальным схемам.

Для повышения защитных свойств организма назначают иммуномодуляторы (эхинацею, иммунал, тимоген и аналоги), витаминно-минеральные комплексы, бактериальные препараты, содержащие полезные бактерии (бифиформ, бактисубтил, лактовит).

Диетотерапия

Требования к пище больных орофарингеальным кандидозом таковы:

не должна быть горячей или холодной, а теплой (35-45°С);
не должна быть сухой и грубой, а жидкой и полужидкой;
не содержать соли, кислоты, острых приправ;
включать достаточное количество белка, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, с ограниченным количеством сахара.

Уход за полостью рта

Полоскание растворами антисептиков является обязательным – не менее 4-6 раз в сутки, и обязательно после каждого приема пищи. Применяют теплый раствор питьевой соды (2%), борной кислоты (2%), перекиси водорода (3%).

Меры профилактики

«Болезнь легче предупредить, чем лечить» — эта крылатая фраза великого Гиппократа на протяжение многих веков не утратила своего значения, применима к любой области медицины.

Предупреждение рта сводится к мерам личной профилактики, в них входят: уход за полостью рта, санация зубов и адекватный подбор протезов, отказ от вредных привычек (курения, жевания табака, алкоголя). Следует пользоваться индивидуальной посудой, избегать незащищенных сексуальных контактов.

Лицам, входящим в группу риска по кандидозу (с диабетом, инфекционными и онкологическими заболеваниями), следует регулярно посещать ЛОР-врача, стоматолога, принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.

При осмотре пострадавшего врачом-стоматологом признаки радиационных поражений могут быть выявлены не только при КРП у раненных в ЧЛО, но и у лиц без механических травм, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. У поражённых, получивших дозу облучения, приводящую к развитию ОЛБ, могут наблюдаться радиационные поражения слизистых оболочек полости рта. Радиационный орофарингеальный синдром проявляется в виде гиперемии, отёка, очагового и сливного эпителиита, ксеростомии, болей при глотании. Время возникновения указанных симптомов и степень их выраженности напрямую зависят от степени тяжести радиационного поражения, поэтому могут служить диагностическим критерием.

В зависимости от анатомических особенностей разных зон ротоносоглотки появляются начальные изменения слизистой оболочки: гиперемия, опалесценция («жемчужный цвет»), отёчность. При дозе облучения 5-6 Гр они обнаруживаются в области язычка, мягкого нёба, нёбных дужек и подъязычной области, 6-7 Гр - в области щёк, твёрдого нёба, дёсен, глотки, а 8-10 Гр - языка.

При дозе облучения в дозе более 3-4 Гр может развиваться лучевой сиаладеноз - болезненное при пальпации временное (в течение 1-3 сут) увеличение слюнных желез, чаше околоушных.

Для лечения орофарингеального синдрома на фоне общей антибиотикотерапии проводят орошения полости рта 1-2% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина и т.д., для борьбы с кандидозом полости рта используют раствор леворина (0,2%), при вирусно-афтозном стоматите местно применяют алписарин (2% мазь) и хелепин (1% мазь).

Комбинированные химические поражения

Общая характеристика КХП

Комбинированные химические поражения возникают при одновременном или последовательном действии токсичного хими-

ческого вещества (ОВ, сильнодействующие ядовитые вещества - СДЯВ) и других поражающих факторов (огнестрельное ранение, травма, ожог). Так же, как и в случаях КРП, при комбинированных химических поражениях возможно развитие СВО.

Применение ОВ возможно при помощи авиационных бомб, артиллерийских снарядов, генераторов аэрозолей, химических фугасов и др. Современные ОВ способны проникать в организм через органы дыхания, кожные покровы (поврежденные и неповрежденные), желудочно-кишечный тракт. Появление симптомов поражения возможно как с момента контакта с химическим веществом (быстродействующие ОВ), так и после окончания скрытого периода, который может продолжаться несколько часов (ОВ замедленного действия). ОВ могут быть как нестойкими, после применения достаточно быстро инактивирующимися, так и стойкими, т.е. сохраняющими свои поражающие свойства в течение длительного времени (дни, недели).

Своевременное установление факта заражения ОВ раненого, поступающего на этап медицинской эвакуации, с одной стороны, позволяет провести наиболее эффективные ЛЭМ, с другой - предпринять меры по защите медицинского персонала и других больных от вторичного заражения ОВ.

Основной метод обнаружения ОВ на кожных покровах и обмундировании поражённого - использование приборов химической разведки. На этапах медицинской эвакуации с этой целью обычно используют войсковой прибор химической разведки или медицинский прибор химической разведки. Также следы ОВ можно обнаружить при осмотре раненых на повязках, обмундировании, кожных покровах.

При обследовании раненого с подозрением на КХП следует обращать внимание на следующие признаки и симптомы, которые могут быть вызваны действием ОВ.

1. Боль. Сильная жгучая боль возникает при попадании в рану фосфора, люизита, ОВ раздражающего действия (CS, CR).

2. Запах. Некоторые ОВ обладают достаточно характерным запахом. В частности, иприт имеет запах горчицы, люизит - герани, дифосген - прелого сена, синильная кислота - горького миндаля и др.

3. Окраска тканей. Иприт оставляет пятна коричнево-бурого цвета, люизит - серо-пепельного, синильная кислота - алого, фосфор даёт глубокие ожоги.

4. Кровоточивость. Повышенная кровоточивость наблюдается при попадании в рану люизита.

5. Отёк тканей. Быстрое появление отёка свойственно ранам, зараженным ОВ кожно-резорбтивного действия.

6. Изменения кожи вокруг раны. При попадании на кожу люизита возникает буллезный дерматит, иприта - образование пузырей с жёлтой жидкостью.

7. Некроз тканей. Быстрая некротизация тканей в ране характерна для поражения ипритом (раневая поверхность цвета «вареного мяса»).

8. Признаки резорбтивного действия. Резкие нарушения функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, нарушения функций периферической и центральной нервной системы, не соответствующие тяжести ранения, могут свидетельствовать о поражении веществами удушающего действия и нейротоксическими веществами.

Необходимо отметить, что перечисленные симптомы не являются строго специфическими, а многие ОВ не имеют характерных органолептических признаков (ОВ нейротоксического действия).

Для уточнения диагноза можно проводить химическую индикацию ОВ в ране, гистологическое изучение поражённой ткани, рентгенологическое исследование (при поражении ОВ кожнорезорбтивного действия).

4.2.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации

Оказание помощи раненым с КХП включает в себя мероприятия, необходимые при поражениях соответствующими ОВ, а также сопутствующих ранениях, ожогах, травмах. Этим поражённым оказывают помощь в максимально короткие сроки, чтобы прервать резорбтивное действие ОВ на организм.

При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим звеном помощи является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Первоочередных лечебных мероприятий требуют поражения нейротоксическими ОВ (фосфорорганическими - ФОВ), так как у пострадавших происходит быстрое и зачастую необратимое нарушение жизненно важных функций организма.

Первая врачебная помощь включает:

Частичную санитарную обработку, при возможности со сменой белья и обмундирования;

При признаках дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности - оксигенотерапию, введение сердечных и дыхательных аналептиков, прессорных средств;

Введение антидотов;

При поражении ФОВ - внутримышечное введение растворов 0,1% атропина и 15% дипероксима (доза и схема применения зависят от степени тяжести поражения ОВ). Применение холинолитиков необходимо срочно прекратить при появлении признаков переатропинизации (мидриаз, сухость во рту, покраснение кожных покровов, тахикардия);

При поражении цианидами - последовательное внутривенное медленное введение сначала 20-50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, а затем 20-50 мл хромосмона;

При поражении люизитом - внутримышечно по 5 мл 5% раствора унитиола до 4-6 раз в сутки.

Во время обработки ран, зараженных ОВ, проводят их дегазацию:

При заражении ФОВ кожу вокруг раны обрабатывают смесью 8% раствора бикарбоната натрия и 5% раствора перекиси водорода, взятых в равных объёмах (смесь готовят перед применением), а раневую поверхность - 5% раствором бикарбоната натрия;

При заражении ипритом кожу вокруг ран и ожогов обрабатывают 10% хлорамином, раневую поверхность - 5% раствором перекиси водорода;

При заражении ран (ожоговых поверхностей) люизитом прилегающие участки кожи обрабатывают 5% настойкой йода, а сами раны (ожоги) - 5% раствором перекиси водорода.

Во всех перечисленных случаях допустима обработка кожи и раневой поверхности жидкостью из ИПП-10.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с КХП заключается прежде всего в хирургической обработке ран в сочетании с антидотным лечением.

Лучший результат достигается после оперативных пособий, выполненных в первые часы после поражения, но хирургическая обработка показана и в поздние сроки. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии отёка легких (может развиться в течение первых суток после поражения ОВ удушающего действия), выраженной асфиксии, судорогах, снижении артериального давления (АД) ниже 80 мм рт.ст. и тахикардии более 120 ударов в минуту.

При тяжёлом общем состоянии, обусловленном резорбтивным действием ОВ, оперативное пособие должно быть отсрочено до стабилизации состояния на фоне проведенного интенсивного лечения.

Все поражённые с КХП на этапе квалифицированной медицинской помощи проходят полную специальную обработку. Однако до хирургического вмешательства провести дегазацию ран обычно не удается, и такие пострадавшие остаются опасными для окружающих.

Для лечения раненых с КХП выделяют специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для поражённых КХП следует выделять отдельную перевязочную и операционную с набором инструментов, перевязочных материалов и медикаментов. В операционную эти раненые должны поступать уже без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной, где также проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты, средства премедикации.

Перед началом хирургической обработки производят дегазацию кожи вокруг раны. Полость раны промывают 5% водным раствором хлорамина или содержимым ИПП-10. Операционное поле обрабатывают обычным способом.

Все манипуляции во время операции нужно проводить с помощью инструментов. Перчатки в ходе операции следует протирать 5-10% раствором хлорамина. При нарушении целостности перчаток их необходимо немедленно снять, обработать руки дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».

Радикальная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна проводиться в возможно ранние сроки, в строго установленной последовательности. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, так как она способна длительно удерживать ОВ.

Иссечение поврежденной мышечной ткани также должно быть достаточно радикальным. Тщательной обработке подлежат и костные раны, поскольку костная ткань хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому следует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, но и крупные осколки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженных ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Кровеносные сосуды, подвергшиеся действию кожно-резорбтивных ОВ, во избежание массивного вторичного кровотечения подлежат перевязке за пределами поражённых тканей (за исключением магистральных

артерий). Нервные стволы на участке заражения обрабатывают дегазирующими растворами и прикрывают здоровыми тканями.

В завершение рану рыхло тампонируют тканевыми сорбентами (можно использовать салфетки, смоченные полидегазирующими средствами из ИПП-10). Наложение первичного шва на рану запрещено. Обеспечивается лечебная иммобилизация, но без наложения циркулярных гипсовых повязок в первые дни после операции.

После операции инструментарий обезвреживают, тщательно промывая бензином, а затем кипятят в течение 20-30 мин в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Использованные хирургические перчатки, перевязочный материал, хирургическое белье сбрасывают по ходу операции в бак с дегазатором, а затем уничтожают.

Хирургическая обработка зараженных ОВ ран в отдельных случаях может иметь свои особенности.

Так, хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина. Края кожной раны иссекают в пределах здоровых тканей, заражённые ОВ костные отломки удаляют, костную рану расширяют. С помощью резинового баллона рану мозга в случае её заражения ОВ промывают 0,1% раствором хлорамина, 0,1% раствором риванола и изотоническим раствором натрия хлорида.

ПХО проникающих ран суставов, зараженных ОВ, следует проводить так же радикально, как и обработку костных ран. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, антибиотиками, а затем надежно дренируют для последующего промывания. Отломки челюсти иммобилизуют.

Лечение раненых с КХП должно быть комплексным. Наряду с хирургической обработкой ран необходимо проводить антидотную терапию, а также интенсивную инфузионно-трансфузионную, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и дезинтоксикацию.

Похожая информация.

Лечением орофарингеального кандидоза занимается (в зависимости от локализации очага инфекции) отоларинголог или стоматолог.

Тактика лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, способа заражения, состояния иммунитета. Терапия может быть местной и общей.

Методы общей терапии

Общее лечение проводится лекарствами, оказывающими системное воздействие на организм. Противогрибковые препараты разделяют на 2 группы: полиеновые антибиотики (Леворин, Нистатин, Амфотерицин)и имидазолы (Клотримазол, Эконазол).

Полиеновые антибиотики принимают от 2 до 6 раз в день около 2 недель, имидазолы – до 100 мг в сутки 1- 3 недели.

Местное воздействие

Местное лечение при орофарингеальном кандидозе выполняется лекарствами, которые не всасываются в кровяное русло. Эффективны медикаменты в виде спреев, растворов, таблеток (Флуконазол, Кетоконазол, Натамицин).

При губы протирают анилиновыми красителями. Применяют также нистатиновую, декаминовую мази, препараты йода ().

Бактерицидное влияние оказывают Лизоцим, Лизак. Хороший результат наблюдается от частых (до 6 раз в день) полосканий ротовой полости растворами бора, борной кислоты, натрия гидрокарбоната. При инфицировании миндалин или пазух носа могут быть назначены физиопроцедуры (ингаляции, кварцевание).

Курс лечения длится 1-2 недели. После завершения терапии еще 6-7 дней необходимо принимать рекомендованные специалистом препараты для профилактики.

С целью укрепления иммунитета назначают витаминно-минеральные комплексы. Может быть рекомендован Глюконат кальция. Принимать его необходимо около месяца. Для устранения признаков аллергии, вызванной грибками Candida назначают Фенкарол, Супрастин, Пипольфен.

В рационе ограничиваются легкоусвояемые углеводы.

Возможные осложнения и профилактика

Если орофарингеальный кандидоз не лечить, то заболевание переходит в хроническую форму и проявляется в острой форме при снижении иммунитета.

Возможно присоединение вторичной инфекции с образованием и абсцессов. В таком случае понадобится комбинированная терапия (антимикотик с антибиотиком), а также назначение иммуностимуляторов.

Печальным результатом молочницы орофарингеальной области может стать менингит, нефрит, эндокардит, ревматические изменения в суставах. Иногда наблюдается дисфагия и кахексия. Однако, у пациентов с хорошим иммунным статусом (при условии своевременного лечения) риск возникновения осложнений минимальный.

Для профилактики инфекционного процесса необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать , ежегодно посещать стоматолога, сбалансировать рацион, снизить употребление легкоусвояемых углеводов (сдобы и сладостей), лечить хронические заболевания.

Орофарингеальный кандидоз вследствие специфики локализации способен доставить существенный дискомфорт и ухудшить качество жизни. Запущенный процесс опасен серьезными осложнениями. Однако, начатое своевременно лечение избавляет от недуга, а коррекция образа жизни минимизирует рецидивы.

Отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита.

Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя
4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.
При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
^ При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой мягкого неба и небных дужек.
Нормализация состояния слизистых наступает в течение 2 нед.
Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 1-
2 нед, когда появляются многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.
^ При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 нед. В период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рецидивирующий характер и, как правило, осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.
^ При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6 сут она вновь рецидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно- некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии , отмечается выраженный болевой синдром.
Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами.
После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.
35.Особенности ОЛБ при нейтронном облучении.

, лежат:

- меньшая, в сравнении с рентгеновыми и гамма-лучами, проникающая способность ;

Эти факторы действуют в противоположных направлениях. Вследствие данного фактора при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного источника излучения: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков.
По этим же причинам серьезные повреждения тонкой кишки развиваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.
Основные особенности ОЛБ от воздействия нейтронов:
-большая выраженность первичной реакции на облучение и РПН – синдрома
(ранней преходящей недееспособности);
-большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение;
-признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на стороне тела, обращенной к источнику излучения;
-более выраженная кровоточивость как следствие прямого повреждения нейтронами стенки сосудов.
Перечисленные особенности необходимо учитывать при действии на организм проникающей радиации ядерного взрыва, когда соотношение вклада нейтронов и гамма- лучей в дозу облучения зависит от мощности, типа ядерного боеприпаса и расстояния до центра взрыва.
36.Особенности поражений при воздействии нейтронов. При неравномерном облучении.
В основе отличий, присущих ОЛБ при воздействии нейтронами, лежат:
- меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне;

Меньшая, в сравнении с рентгеновыми и гамма-лучами, проникающая способность;
- меньшая равномерность распределения дозы по телу.
Эти факторы действуют в противоположных направлениях. Вследствие данного фактора при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного источника излучения: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков. По этим же причинам серьезные повреждения тонкой кишки развиваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.
Различают следующие виды неравномерного облучения :
- общее неравномерное облучение;
- субтотальное облучение;
- местное облучение.
При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ (цикличность, гипоплазия кроветворной ткани) могут быть несколько модифицированы или выражены менее отчетливо. Это связано с тем, что в экранированных частях тела остаются неповрежденными или повреждаются незначительно некоторые радиочувствительные ткани
(костный мозг, кишечник). В период выздоровления это способствует более быстрому восстановлению и нормализации функций. В результате возможно выздоровление даже людей, подвергшихся действию ионизирующих излучений в дозах, которые в условиях равномерного облучения неминуемо вызывают гибель.
Локальность облучения нередко приводит к тому, что в клинической картине ОЛБ на первый план выступают местные поражения органов и систем. Это может быть непосредственной причиной тяжелых осложнений и смерти пораженных. Поэтому прогнозировать исход при неравномерных радиационных поражениях значительнее сложнее.
В этих условиях большое прогностическое значение приобретают критерии биологической дозиметрии.
При облучении преимущественно головы и шеи наблюдается выраженная первичная реакция: « фонтанирующая »
рвота, сильнейшие головные боли, вазомоторные расстройства. Если доза облучения превышает 4 – 5Гр, появляются гиперемия и отечность лица, в дальнейшем происходит эпиляция бровей и ресниц. При дозе 10 Гр и более возникают

отек головного мозга с выраженными неврологическими проявлениями, а также язвенно- некротическое поражение слизистых оболочек рта и носоглотки (оро-фаренгиальный синдром). В периферической крови и стернальном пунктате отчетливых признаков угнетения кроветворения нет.
Облучение грудного сегмента тела протекает с минимальными проявлениям первичной реакции; в первые двое суток наблюдаются неприятные ощущения в области сердца вплоть до болей стенокардического характера , различные нарушения ритма сердечной деятельности и соответствующие изменения на ЭКГ. В стернальном пунктате – угнетение кроветворения. В периферической крови – без изменений в виду усиления кроветворения в других отделах костномозговой ткани.
Облучение брюшного сегмента тела вследствие наличия большой рефлекторной зоны проявляется выраженной первичной реакцией и симптомами поражения органов брюшной полости. Особенности клинической картины заболевания определяется клинико- морфологическими изменениями этих органов, прежде всего кишечника (сегментарный радиационный колит, энтерит и т.д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью.
Определяются значительные изменения почек и мочевого пузыря. В крови: опустошение костного мозга наблюдается в тех костях, которые подверглись облучению. При неравномерном облучении для объективной оценки функции кроветворения необходимо исследовать костномозговой пунктат из разных костей.
При локальном облучении конечностей исход болезней зависит от тяжести местной лучевой травмы (степени тяжести и распространенности радиационного поражения кожи и подкожных тканей).
Местные радиационные поражения характеризуются возникновением лучевых ожогов, клиническая картина которых определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией. Особенно радиочувствительна кожа кистей рук, стоп, паховой и подмышечной области.
37.Классификация и предназначение технических средств защиты органов дыхания.
Принцип защитного
Общевойсковые
Специальные

Фильтрующие
Противогаз малогабаритный
ПМГ Противогаз малогабаритный ПМГ-2
Противогаз масочный коробочный ПМК Противогаз масочный коробочный ПМК-2
Противогаз масочный коробочный ПМК-3 Респиратор
Р-2 Респиратор общевойсковой универсальный РОУ
Противогаз ракетных войск универсальный ПРВ-У Противогаз ракетных войск модернизированный
ПРВ-М Противогаз фильтрующий летного состава ПФЛ
Респиратор морской РМ-2
Комплект дополнительного патрона
КДП
Изолирующие
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4М
Изолирующийдыхательный аппарат ИП-5
Изолирующий дыхательный аппарат морской Pffl-6 Портативный дыхательный аппарат ГГДА-3
Шланговый дыхательный аппарат ЩЦА
38.Предназначение,состав и правила эксплуатации респиратора.
Респираторы предназначены для защиты органов дыхания от аэрозолей радиоактивных веществ и биологических средств. Респираторы не защищают от паров ОВТВ и газов и не обогащают вдыхаемый воздух кислородом, в связи с чем их можно использовать только в атмосфере, свободной от ОВТВ и содержащей не менее 17 % кислорода.
Респираторы представляют собой фильтрующую полумаску , снабженную клапанами вдоха и выдоха. Полумаска с помощью наголовника крепится на голове, а носовой зажим обеспечивает более герметичное прилегание полумаски в области носа. Современные респираторы выполнены на основе фильтрующего материала, предложенного в 1955 г. академиком И.В. Петряновым-Соколовым. Фильтры Петрянова представляют собой гидрофобный полимер из ультратонких волокон полихлорвиниловой, полистироловой или метилметакрилатной ткани. Эта ткань обладает большим и стойким электростатическим зарядом, притягивающим аэрозольные частицы. При увеличении скорости потока аэрозоля за счет возрастания трения заряд ткани увеличивается, что способствует лучшему удержанию частиц на фильтрах. При правильном хранении и использовании электростатический заряд на фильтрах Петрянова способен удерживаться в течение десяти лет. Хранится респиратор в полиэтиленовом пакете, гак как при намокании респиратора его фильтрующая способность и, следовательно, его защитные свойства значительно снижаются. Коэффициент проскока в респираторах не превышает 0,1 %.

Респиратор Р-2 состоит из фильтрующей полумаски и наголовника. Фильтрующая полумаска изготовлена из трех слоев материалов. Внешний слой -пенополиуретан защитного цвета, внутренний - воздухонепроницаемая полиэтиленовая пленка с вмонтированными двумя клапанами вдоха, а между пенополиуретаном и пленкой расположен слой фильтрующего материала из полимерных волокон ткани Петрянова-Соколова. Клапан выдоха размещен в передней части полумаски и закрыт снаружи экраном.
Респиратор морской РМ-2 является модификацией респиратора Р-2. Он предназначен для защиты органов дыхания от радиоактивных аэрозолей, а также от воздействия паров радиоактивного йода и полония. РМ-2 состоит из полумаски с наголовником, на которой размещены фильтрующая коробки с клапанами вдоха и выдоха и переговорное устройство.
Респиратор общевойсковой универсальный РОУ состоит из лицевой части в виде фильтрующе-сорбирующей маски с очковым узлом, которая выполняет одновременно функции лицевой части и фильтрующе-сорбирующего элемента. В отличие от респиратора Р-
2 респиратор РОУ предназначен также для защиты глаз от светового излучения ядерного взрыва и органов дыхания от паров отравляющих веществ.
39. Предназначение,состав и правила эксплуатации фильтрующего противогаза.
Фильтрующие противогазы предназначены для защиты органов дыхания, зрения и кожи лица личного состава от отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ), радиоактивных веществ (РВ) и биологических средств (БС), а также для уменьшения интенсивности поражения световым излучением ядерных взрывов. Защитное действие фильтрующих противогазов основано на том, что используемый для дыхания воздух предварительно очищается от вредных примесей в результате процессов адсорбции, хемосорбции, катализа и фильтрации через зернистые поглотители.
Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей системы , выполненной в виде фильтрующе-поглотительной коробки или фильтрующе-поглотительного элемента, лицевой части и противогазовой сумки. При угрозе отравления угарным газом фильтрующе- поглощающая система выполняется в виде фильтрующе-поглотительной коробки и комплекта дополнительного патрона. В фильтрующе-поглощающей системе первым по току воздуха помещен противоаэрозольный фильтр, а затем - специальный поглотитель (шихта), созданный на основе активированного угля с различными химическими добавками

Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или маски, конструктивными элементами которой являются очки, обтекатели для предохранения стекол от запотевания, клапанно-распределительная коробка и система крепления на голове. Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать краями к голове, обеспечивать необходимую герметизацию, не вызывая болевых ощущений. Для сохранения нормальной громкости речи в противогазе имеются лицевые части, которые содержат мембранное переговорное устройство, а специальная конфигурация стекол очков в противогазах позволяет работать с

оптическими приборами. Кроме того, лицевая часть ряда противогазов оборудуется подмасочником, обтюратором и системой для приема жидкости.
(КДП) , в состав которого входят соединительная трубка, патрон ДП-2, представляющий собой цилиндрическую коробку, снаряженную осушителем, гопкалитом и катализатором, противоаэрозольный фильтр и сумка. Проходя через дополнительный патрон ДП-2, воздух с оксидом углерода в слое осушителя освобождается от влаги , а затем, взаимодействуя с гопкалитовой смесью, превращается в углекислый газ. Комплект дополнительного патрона эффективен в широком диапазоне температур: от - 40°С до + 40°С. При положительной температуре время защитного действия комплекта дополнительного патрона составляет до 400 мин, при температуре минус

Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей системы, выполненной в виде фильтрующе-поглотительной коробки или фильтрующе-поглотительного элемента, лицевой части и противогазовой сумки. При угрозе отравления угарным газом фильтрующе- поглощающая система выполняется в виде фильтрующе-поглотительной коробки и комплекта дополнительного патрона. В фильтрующе-поглощающей системе первым по току воздуха помещен противоаэрозольный фильтр, а затем - специальный поглотитель (шихта), созданный на основе активированного угля с различными химическими добавками
(дегазаторами, катализаторами и др.).
Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или маски, конструктивными элементами которой являются очки, обтекатели для предохранения стекол от запотевания, клапанно-распределительная коробка и система крепления на голове. Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать краями к голове, обеспечивать необходимую герметизацию, не вызывая болевых ощущений. Для сохранения нормальной громкости речи в противогазе имеются лицевые части, которые содержат мембранное переговорное устройство, а специальная конфигурация стекол очков в противогазах позволяет работать с оптическими приборами. Кроме того, лицевая часть ряда противогазов оборудуется подмасочником, обтюратором и системой для приема жидкости.
Необходимо помнить, что в силу своих конструктивных особенностей фильтрующе- поглотительные коробки современных противогазов не способны обезвредить оксид углерода

(угарный газ). В связи с этим для защиты от вредного воздействия оксида углерода применяется комплект дополнительного патрона (КДП) , в состав которого входят соединительная трубка, патрон ДП-2, представляющий собой цилиндрическую коробку, снаряженную осушителем, гопкалитом и катализатором, противоаэрозольный фильтр и сумка. Проходя через дополнительный патрон ДП-2, воздух с оксидом углерода в слое осушителя освобождается от влаги, а затем, взаимодействуя с гопкалитовой смесью, превращается в углекислый газ. Комплект дополнительного патрона эффективен в широком диапазоне температур: от - 40°С до + 40°С. При положительной температуре время защитного действия комплекта дополнительного патрона составляет до 400 мин, при температуре минус
40°С и наличии водорода - около 70 мин. Повышенная влажность воздуха практически не влияет на работу прибора.
Следует помнить, что при концентрации оксида углерода свыше 1%, при недостатке в воздухе кислорода (концентрация менее 17%) и при пожарах в закрытых помещениях комплект дополнительного прибора малоэффективен. В этих случаях необходимо пользоваться изолирующими дыхательными аппаратами (изолирующими противогазами).