Порок сердца – это патология клапанов, которая приводит к нарушениям работы органов. Проблема развивается в период внутриутробного развития или может быть следствием перенесенных заболеваний. Пороки часто не проявляют себя годами, и человек узнает о них во время планового осмотра. Болезнь требует лечения, так как может стать причиной сердечной недостаточности.
Пороками называют аномалии в строении и нарушения функций клапанов сердца, стенозы закрываемых ими отверстий, дефекты стенок и перегородок. Патологический процесс затрагивает один клапан или сразу несколько.
В связи с этими нарушениями клапан не выполняет свое предназначение, то есть, не полностью перекрывает отверстие, расположенное под ним. В результате этого во время сокращения кровь возвращается в сердечную камеру, из которой она только вышла. Это провоцирует застойные явления в камере, лежащей выше, и перегружает сердце.
Нижние камеры при этом заполняются кровью во время расслабления. Такое же состояние наблюдается при стенозе сосудов.
Постоянное переполнение камер нарушает ток крови. Благодаря своей пластичности сердце приспосабливается к такому состоянию. Чтобы справиться с нагрузкой, орган увеличивает толщину миокарда и объем камер.
Это состояние называют компенсированным пороком.
Сердечной мышце в таких условиях нужно больше питания. Поэтому возникает необходимость в усиленном кровотоке. Если кровоснабжение не усиливается, то миокарда слабнет, и развивается стадия декомпенсации.
Существуют разные пороки. В общем их насчитывают около ста видов.
Каждый представляет определенную опасность для здоровья человека. Болезнь практически всегда требует оперативного вмешательства, но каждый случай отличается индивидуальными особенностями.
Иногда оперативное вмешательство применяют для устранения врожденных пороков. Существуют виды патологии, которые несмертельны, поэтому операцию откладывают на несколько лет.
Риск осложнений во время оперативного вмешательства особенно высок, если пациент новорожденный. На протяжении срока, на который отложили хирургические процедуры, больной должен принимать медикаменты.
Терапевтические процедуры позволяют облегчить работу сердца и улучшить самочувствие.
Виды
Пороки сердца делят на две большие группы. Они могут быть:
- Врожденными. Их формирование происходит в период внутриутробного развития. Во время закладки органов и систем может произойти какой-то сбой под влиянием внешних и внутренних факторов. К внешним относят неблагоприятную экологическую ситуацию, вирусные и инфекционные болезни во время беременности, употребление некоторых препаратов, нездоровый образ жизни беременной. Отклонения могут быть связаны с гормональными изменениями, наследственной предрасположенностью.
- Приобретенными. Они развиваются в любом возрасте под влиянием инфекционных и аутоиммунных заболеваний. В большинстве случаев дефект появляется при сифилисе, гипертонии, ишемии, ревматизме, атеросклерозе.
Также пороки бывают:
- простыми, когда изменения возникают в одном клапане;
- сложными, при которых сочетаются два и больше нарушений. Например, стеноз сочетается с клапанной недостаточностью;
- комбинированными. Они представлены в виде сложной комбинации нарушений, поразивших несколько клапанов или отверстий.
С учетом места, в котором они расположены, пороки бывают:
- митральными, аортальными, трикуспидальными, легочного клапана;
- перегородок между желудочками и предсердиями.
Чтобы полностью характеризовать патологии, их делят на:
- Белые. При них венозная кровь не смешивается с артериальной, и ткани не страдают от недостатка кислорода.
- Синие. Венозная кровь смешивается и забрасывается в артериальное русло. Это сопровождается выталкиванием крови недостаточно насыщенной кислородом, больной страдает от проявлений недостаточности сердца.
Также существует четыре степени развития пороков, которые выделяют в зависимости от особенностей нарушения кровообращения.
Приобретенные пороки
Патология часто заканчивается инвалидизацией или смертью в молодом возрасте. В большинстве случаев пороки вызываются ревматизмом. Причиной развития также могут быть атеросклеротические изменения, заражение сифилисом.
Структура сердца нарушается в результате затяжного сепсиса, травм и опухолей.
Чаще всего развиваются пороки клапанов. Люди в возрасте 30 лет обычно страдают митральной или трикуспидальной недостаточностью. Аортальная недостаточность в результате сифилиса возникает после 50 лет. Пороки при атеросклерозе поражают людей после 60 лет.
Клапанная недостаточность характеризуется частичным возвращением выброшенной во время сокращения крови, переполняет отдел сердца и вызывает застойные явления.
Если сужается сердечное отверстие, возникают такие же нарушения. Из-за узкого отверстия кровь проходит через сосуды и следующую камеру с большими трудностями, вызывая переполнение и растяжение.
Формирование приобретенных пороков происходит постепенно. Сначала сердце приспосабливается к изменениям, но достигая своего предела, перестает полноценно выполнять свои функции, из-за чего нарушается кровоток.
Структурные нарушения после болезней обычно проявляются:
- Недостаточностью митрального клапана.
- Митральным стенозом.
- Недостаточностью аортальных клапанов.
- Сужением устья аорты.
- Недостаточностью трехстворчатого клапана.
- Недостаточностью клапанов легочной артерии.
Чаще наблюдается комбинация отклонений. Это связано с хроническим течением инфекционных заболеваний, усугубляющим поражение мышцы.
Симптомы порока сердца проявляются в зависимости от возраста. Если ребенок перенес ангину, которая вызвала повреждение сердца, его начинает беспокоить одышка, учащение сердцебиения в связи с повышенными нагрузками в школе. У малышей нарушается выносливость, пропадает желание играть в активные игры.
Взрослые в стадии декомпенсации страдают от ощущения одышки во время ходьбы, частых случаев бронхита. Патология отражается и на внешнем виде больного: губы синеют, щеки покрываются густым румянцем.
Под влиянием усиленного сердцебиения у детей выпячивается грудная клетка. Это явление называют сердечным горбом. Во время осмотра и прослушивания сердца врач обнаруживает наличие характерных шумов. При успешном предотвращении атак ревматизма прогноз будет положительным.
При митральном стенозе сужается отверстие клапана. Этот порок встречается чаще всего. Из-за того что кровь не попадает в желудочек в необходимом количестве, левое предсердие значительно расширяется.
Компенсаторный механизм вызывает расширение и утолщение правого желудочка, таким образом через легкие кровь попадает в левое предсердие. Если этот процесс нарушится, то в легких начнет застаиваться кровь.
Симптомы порока сердца наблюдаются разные, но самым главным считается одышка. У детей наблюдается бледность, отсталость в физическом развитии. Это явление постепенно дополняется кашлем с наличием примесей крови в мокроте, ощущение сердцебиения, болезненные ощущения в грудной клетке. Клиническая картина усиливается, когда человек подвергает себя физическим или эмоциональным нагрузкам.
Пороки сердца - это аномальные патологические изменения в клапанах органа, его стенках, перегородках или крупных сосудах.
В результате подобных изменений нарушается нормальное кровообращение в миокарде, что приводит к развитию недостаточности и кислородному голоданию многих органов.
Дефекты анатомической структуры сердечных отделов возникают по многим причинам. Подобного рода патологии приводят к неправильному функционированию организма и вызывают множество необратимых осложнений.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Виды по этиологическому фактору
Пороки сердца разделяют на два основных вида относительно механизма возникновения: и .
Каждый из них делится на свои группы, типы и классификации, однако, все они имеют общее место локализации:
- в клапанном аппарате;
- в стенках сердечной мышцы;
- в крупных сердечных сосудах.
Опасность данного заболевания в том, что любое патологическое изменение в сердце приводят к плохому кровообращению. Обусловливается оно замедлением тока крови и его застоем в сосудистой системе. Всё это провоцирует многие заболевания, связанные с гипоксией и недостаточностью питательных веществ.
Оба вида сердечных пороков возникают, практически, по одинаковым причинам. Но их развитие происходит в совершенно разное время.
| Врождённые |
|
| Приобретённые | Подобные пороки способны возникнуть в любом возрасте.
Классификация приобретённых пороков сердца подразделяется по причинам возникновения недуга, которыми могут быть травмы органа или серьёзные перенесённые инфекционные болезни, осложнением которых является ревматизм, а именно:
Кроме прочего, приобретённые дефекты нередко развиваются вследствие , травм стенок сердца, ишемической болезни, хронической гипертонии и пр. |
Типы по дефектам в анатомическом строении структур сердца
Кроме механизма возникновения, сердечные пороки также принято разделять на виды исходя из места расположения дефекта, их сложности и характеристики последствий.
Так, сердечные аномалии среди медиков распределяется на такие типы:
По локализации дефектов заболевание выделяют следующей классификацией:
- пороки клапанов;
- пороки межжелудочковой перегородки;
Которые, в свою очередь, делятся на:
Также по дефектам в анатомическом строении сердца различают такие болезни:
Кроме того, все эти типы и виды отличают по их сочетаниям, когда у больного имеется два или более анатомических изменений, приведённых выше.
Деление по гемодинамике
Исходя из гемодинамики сердечные пороки делят на четыре степени, отличающихся по имеющимся изменениям и их развитию:
- незначительные изменения;
- умеренно проявляющиеся;
- внезапные изменения;
- терминальные.
Все эти степени характеризуются наличием признаков, которые возникают при нехватке кислорода в определённом месте организма.
Исходя из характеристики последствий сердечные аномалии этого рода группируют на такие виды:
Белые пороки по степени развития и локализации гипоксии делят на четыре вида:
Синие пороки, в отличие от белых, имеют всего два вида, характеризующихся обогащением или обеднением лёгочного (малого) круга кровообращения.
Кроме того, пороки сердца делят на четыре степени, определяющиеся исходя из нарушения кровообращения.
Каждая из них отличается ухудшением симптоматики, наличием осложнений и тяжестью лечения:
- незначительное ухудшение циркуляции крови;
- умеренное изменение;
- заметно затруднённое кровяное движение;
- терминальные повреждения тока крови.
Комбинированные
Комбинированные сердечные дефекты встречаются довольно часто. Их клиническая и анатомическая картина складывается из совокупности признаков, имеющихся у каждого порока в отдельности. Но при этом некоторые симптомы всё же видоизменяются, что проявляется их ослаблением или ухудшением.
Комбинированные пороки классифицируются на:
|
|
| Триада Фалло | Патология определяется за счёт стеноза со стороны лёгочного ствола, изменением в перегородке, разделяющей желудочки, и гипертрофией правого желудочка. |
| Недуг, имеющий дефект в предсердной перегородке, сочетающийся с патологиями Тетрада Фалло. | |
| Врождённые дефекты, характеризующиеся присутствием сердечной недостаточности со стороны трёхстворчатого клапана и . |
Для определения комбинированных аномалий приходится использовать несколько методов инструментальной диагностики. Чаще всего для этого прибегают к рентгену грудной клетки, электрокардиограмме, эхокардиографии и катетеризации сердца.
При дефектах межжелудочковой перегородки и коартации аорты будут наблюдаться такие признаки:
- одышка;
- головные боли;
- беспричинная быстрая утомляемость;
- набухание вен на шее;
- пульсация и увеличение печени;
- слабость в ногах;
- носовые кровотечения;
- стенокардия.
Тетрада Фалло и открытый артериальный проявляются набуханием вен на конечностях, эритроцетозом, отёчностями, одышкой и учащённым биением сердца. Кроме того, комбинированные пороки имеют в симптоматике посторонние шумы в области груди, кашель, болезненность сердца и цианоз кожных покровов.
Классификация пороков сердца по расположению дефектов
В независимости от этиологии, типов и видов сердечных пороков их также принято разделять по расположению дефектов:
- в митральном клапане;
- в аортальном клапане;
- в трёхстворчатом;
- лёгочном;
- в овальном отверстии.
Каждое место локализации патологии отвечает за определённый сбой в работе сосудистой и сердечной системе, а также имеет своё клиническое проявление и осложнения.
Такие пороки делятся по анатомическим изменениям. Среди которых выделяются стеноз, недостаточность, гипоплазия и атрезия. Все они имеют прямое влияние на кровообращение и наносят непоправимый вред здоровью.
Рассмотрим пороки сердца по локализации аномалий подробней:
| Митральный клапан | Локализуется митральный клапан между левым желудочком и предсердием.
Он состоит из нескольких частей, каждая из которых может подвергнуться анатомическим изменениям, а именно:
Каждый из этих дефектов провоцирует стеноз митрального клапана, проявляющийся сужением просвета между отделами, возле которых он находится. При этом пороке утолщаются и срастаются между собой створки клапана, что уменьшает площадь нормального отверстия до 1,5–2 см. Чаще всего причинами становятся перенесённые инфекционные заболевания и некоторые врождённые аномалии в сердце. |
| Аортальный клапан |
|
| Трёхстворчатый клапан |
|
| Лёгочный клапан |
|
| Овальное отверстие |
|
Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки), сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца, и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Компенсированные пороки сердца могут протекать скрытно, декомпенсированные проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Опасны развитием сердечной недостаточности, инвалидности и летального исхода.
В стадии компенсации при незначительной или умеренной недостаточности митрального клапана пациенты жалоб не предъявляют и не отличаются внешне от здоровых людей; АД и пульс не изменены. Компенсированным митральный порок сердца может оставаться долгое время, однако при ослаблении сократительной способности миокарда левых отделов сердца нарастает застой сначала в малом, а затем и большом круге кровообращения. В декомпенсированной стадии появляются цианоз, одышка, сердцебиение , в дальнейшем – отеки на нижних конечностях, болезненная, увеличенная печень, акроцианоз, набухание вен шеи.
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз)
Из лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение при пороках сердца имеет проведение ревматоидных проб , определение сахара, холестерина, общеклинические анализы крови и мочи. Подобная диагностика проводится как при первичном обследовании пациентов с подозрением на порок сердца, так и в диспансерных группах больных с установленным диагнозом.
Лечение приобретенных пороков сердца
Проводимое при пороках сердца консервативное лечение касается профилактики осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.), коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения сроков своевременного хирургического лечения.
При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с разъединением сросшихся створок клапана и расширением предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят протезирование митрального клапана .
При аортальном стенозе проводится операция аортальной комиссуротомии, при недостаточности – протезирование аортального клапана . При сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана) обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный, иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по их одномоментному протезированию.
Прогноз
Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами . Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.
Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.
Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры , санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).
Профилактика
К мероприятиям по предупреждению развития приобретенных пороков сердца относятся профилактика ревматизма, септических состояний, сифилиса. Для этого проводится санация инфекционных очагов, закаливание, повышение тренированности организма.
При сформировавшемся пороке сердца с целью предупреждения сердечной недостаточности пациентам рекомендуется соблюдать рациональный двигательный режим (пешие прогулки, лечебная гимнастика), полноценное белковое питание, ограничение приема поваренной соли, отказаться от резких перемен климата (особенно высокогорного) и активных спортивных тренировок.
С целью контроля за активностью ревматического процесса и компенсацией сердечной деятельности при пороках сердца необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога.
Пороки сердца у детей и взрослых: суть, признаки, лечение, последствия
Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться, а страх парализует человека. На негативной волне принимаются неверные и поспешные решения, их последствия ухудшают положение вещей. Затем снова страх и – снова неверные решения. В медицине такая «закольцованная» ситуация называется circulus mortum , порочный круг. Как выйти из него? Пусть неглубокие, но верные знания основ проблемы, помогут решить её адекватно и вовремя.
Что такое порок сердца?
Каждый орган нашего тела создан, чтобы рационально действовать в системе, для которой он предназначен. Сердце относится к системе кровообращения , помогает движению крови и насыщаемостью её кислородом (О2) и углекислым газом (СО2). Наполняясь и сокращаясь, оно «проталкивает» кровь дальше, в крупные, а затем и мелкие сосуды. Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено — либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом. Конечно, в результате возникают проблемы для всего организма, более или менее выраженные и разной степени опасности.
Немного о физиологии кровообращения
Сердце человека, как и всех млекопитающих, разделено плотной перегородкой на две части. Левая перекачивает артериальную кровь, она ярко-красного цвета и богата кислородом. Правая – венозную кровь, она более тёмная и насыщена углекислым газом. В норме перегородка (её называют межжелудочковой ) не имеет отверстий, а кровь в полостях сердца (предсердия и желудочки ) не смешивается.
Венозная
кровь от всего тела поступает в правое предсердие и желудочек, затем – в лёгкие, где отдаёт СО2 и получает О2. Там она превращается в артериальную
, проходит левое предсердие и желудочек, по системе сосудов достигает органов, отдаёт им кислород и забирает углекислый газ, превращаясь в венозную. Дальше – снова в правую часть сердца и так далее.
Система кровообращения замкнута, поэтому её называют «круг кровообращения ». Таких кругов два, в обоих задействовано сердце. Круг «правый желудочек – лёгкие – левое предсердие» называется малым , или лёгочным: в лёгких венозная кровь становится артериальной и передаётся дальше. Круг «левый желудочек – органы – правое предсердие» называется большим , проходя по его маршруту, кровь из артериальной снова превращается в венозную.
Функционально левое предсердие и желудочек испытывают высокую нагрузку, ведь большой круг «длиннее», чем малый. Поэтому слева нормальная мышечная стенка сердца всегда несколько толще, чем справа. Крупные сосуды, входящие в сердце, называются венами . Выходящие – артериями . В норме они совершенно не сообщаются между собой, изолируя потоки венозной и артериальной крови.
Клапаны сердца расположены как между предсердиями и желудочками , так и на границе входа и выхода крупных сосудов. Чаще всего встречаются проблемы с митральным клапаном (двустворчатый, между левым предсердием и желудочком), на втором месте – аортальный (в месте выхода аорты из левого желудочка), затем трикуспидальный (трёхстворчатый, между правым предсердием и желудочком), и в «аутсайдерах» — клапан лёгочной артерии , на выходе её из правого желудочка. Клапаны в основном и задействованы в проявлениях приобретённых пороков сердца.
Видео: принципы кровообращения и работы сердца
Какие бывают пороки сердца?
Рассмотрим классификацию, по изложению адаптированную для пациентов.
- Врождённые и приобретённые – изменения в нормальном строении и положении сердца и его крупных сосудов появились либо до, либо уже после рождения.
- Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
- С (т.н.з «синий») – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).
I. Врождённые пороки сердца (ВПС)
Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.
Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг .
- ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
- ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
- ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.
Недостаточность митрального клапана
Работа здорового (сверху) и пораженного (внизу) клапанов
Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие . В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты , и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая .
Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье , и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.
Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики , требуется . Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации . Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.
рисунок: протезирование митрального клапана
Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)
Признаки: если порок декомпенсирован , при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление ) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид ) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину ) также пульсируют.
Лечение: профилактическое – при компенсированном пороке, радикальное – вшивается искусственный аортальный клапан .
Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной , люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.
Последствие аортального порока — сердечная недостаточность, застой крови в желудочке
Стеноз устья аорты, изолированный порок
Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту : для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие , тем более выражена гипертрофия левого желудочка .
Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце ().
Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения . При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия ).
Комбинированный аортальный порок
Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты . Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты , только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге , сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких .
Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.
Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов
Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана
Из-за неплотного закрытия клапана
,кровь из правого желудочка
забрасывается обратно в правое предсердие
. Его способность компенсировать порок
невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови
в большом круге
.
Признаки: цианоз , вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости ). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя . Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.
Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия
Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек . Венозный застой быстро распространяется на печень , она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит , общие отёки .
Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.
Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.
Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась и цианоз – быстро к кардиохирургу.
Резюме : приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.
Важно! Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны — его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.
Порок сердца – это собирательное название для целого ряда заболеваний, которые связаны с неправильным положением сердца, его общим недоразвитием, либо с дефектами сердечных клапанов и/или аномальным сужением сосудов. Кровеносная система, как известно, работает в двух направлениях: артериальная кровь насыщена кислородом и при вдохе делает круг по сосудам, обогащая организм, а венозная на выдохе выносит оксид углерода и другие побочные продукты жизнедеятельности. Этот механизм приводится в движение сердечной мышцей, которая поделена на четыре камеры, где и происходит распределение крови. Клапаны изолируют эти камеры друг от друга, чтобы кровь не смешивалась. Всего таких заслонов в организме человека пять:
- аортальный клапан;
- трикуспидальный клапан;
- пульмональный клапан;
- евстахиева заслонка.
При врождённой недоразвитости клапанов или их деструктуризации вследствие болезни кровь беспрепятственно заполняет сердечные камеры, возвращаясь в тот «отсек», из которого только что вышла, нарушая круг кровообращения – вот, что такое порок сердца (он может обнаружиться и у малышей, и у взрослых).
Классификация
Пороки сердца классифицируются по местонахождению, степени тяжести, причинам возникновения и т. д. Они бывают:
- врождёнными – возникают при несформированности сердечной мышцы к моменту рождения ребёнка; к ним относятся: анатомические пороки развития, клеточно-тканевые нарушения метаболизма;
- приобретёнными в результате болезней: острая и хроническая ИБС, ревматические пороки сердца и т. д.
По причинам дисфункции выделяют:
- аномальное сужение артерий или вен;
- сужение аорты;
- несформированность сердца в целом или клапанов в отдельности;
- гипоплазию – в этом случае одна сторона сердца работает недостаточно интенсивно, и другая испытывает двойную нагрузку.
В зависимости от масштаба проблемы, различают:
- простые нарушения в одном из клапанов (митральный порок сердца, открытый артериальный проток и т. д.);
- сложные – сочетание слабости клапана с сужением сосуда (например, болезнь Лаутембахера);
- комбинированные – дисфункция целого ряда клапанов, самый яркий пример – тетрада Фалло.
Немаловажным в данной классификации является определение, насколько изменилось движение крови в ходе заболевания: чем медленнее движется по сосудам кровь, тем хуже. Последняя, 4-я стадия говорит о необратимых изменениях.
Кроме того, по движению крови различают:
- белые пороки – это когда артериальная кровь перемещается из левой половины сердца, где ей и положено находиться, в правую и дважды за один круг попадает в лёгкие для обогащения кислородом. Визуально больной выглядит бледным, как при анемии;
- синие пороки – когда венозная кровь движется влево и попадает в артериальные сосуды.
Существует мнение, что приобретённые пороки проще вылечить, чем врождённые, но это не всегда закономерно. Например, открытый Боталлов проток у новорождённых быстро устраняют уколами или несложной операцией, тогда как затяжной ревматизм, переходящий в ревмокардит, чреват появлением ревматического порока сердца (ХРБС), который может поразить сразу несколько клапанов. Избавиться от такого рода нарушений намного сложнее.
Врождённые пороки сердца
К врождённым порокам сердца относятся такие заболевания, как:
- ОАП – кровь дважды за один вдох попадает в лёгочную артерию для насыщения кислородом из-за функционирующего канальца между ней и главной артерией.
- Болезнь Лаутембахера – слабость перегородки между предсердиями сочетается с узким отверстием, связывающим левые камеры сердца, что создаёт риск его разрыва.
- Дефект предсердной перегородки вторичного типа – брешь вверху перегородки.
- Дефект предсердной перегородки первичного типа – брешь внизу перегородки.
- Дефект межжелудочковой перегородки – слабая мембрана, не обеспечивающая должной изоляции желудочков.
- Тетрада Фалло – врождённый дефект, при котором нарушена функциональность четырёх клапанов одновременно.
- Комплекс Эйзенменгера – сочетание дисфункции межжелудочковой перегородки, неправильного расположения аорты и критического увеличения мышцы правого желудочка.
- Аномалия Эбштейна – неправильное развитие трикуспидального клапана.
- Стеноз (сужение входа) лёгочной артерии.
- – сужение входа в главный сосуд, замедляющее попадание крови из лёгочной артерии.
- Атрезия трёхстворчатого клапана – крови нет доступа из правого предсердия в желудочек, потому что между ними появляется перегородка.
- Коарктация аорты – сужение главного сосуда, замедляющее ток крови.
- Аномалия соединения лёгочных вен – когда они впадают в правое предсердие вместо левого. Дефект может быть частичным или полным.
- Транспозиция магистральных сосудов – неправильное местоположение аорты относительно правого желудочка, а лёгочного ствола – относительно левого желудочка.
- Болезнь Уля – отсутствие миокарда.
Приобретённый порок сердца
Практически все приобретённые пороки сердца провоцируются ревматизмом или протяжёнными во времени сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это такие нарушения, как:
- стенозы или сужение клапанов, из-за чего замедляется кровоток;
- недостаточность клапанов – они слишком слабы, чтобы в нужный момент закрыться или открыться, поэтому кровь беспрепятственно попадает туда, откуда только что вышла.
Причины возникновения пороков
Врождённые пороки сердца возникают при следующих условиях:
- генетическая предрасположенность;
- плохие условия среды, в которой формируется эмбрион (болезнь матери, её злоупотребление алкоголем, проживание в высокогорной местности, радиоактивное поражение и пр.)
Пороки сердца могут передаваться не только от матери или отца, но и из предыдущих поколений. Чаще всего от подобных дефектов страдают девочки. Наличие родственников с кардиологическими проблемами беспокоит родителей, ждущих малыша, и заставляет опасаться: не передается ли приобретённый порок сердца по наследству. К счастью, это невозможно.
Приобретённые пороки сердца возникают почти во всех случаях от ревматизма, реже от таких причин, как:
- травма;
- заражение бледной трепонемой;
- гипертония;
Симптомы порока сердца
Признаки врождённого порока сердца
Симптомы врождённого порока зависят от его вида и стадии. Бывают случаи, когда он совершенно незаметен в младенчестве, а с возрастом начинает всерьёз беспокоить. Обратите внимание на такие признаки, как:
- вялый сосательный рефлекс или нарушение дыхания при сосании груди, бутылочки;
- бледность или посинение конечностей, области вокруг рта (особенно заметно при крике, плаче, глубоких вдохах, икоте);
- обмороки;
- нежелание есть;
- усталость;
- постоянный кашель;
- склонность к простудным заболеваниям, гриппу, бронхиту, ангине;
- худоба;
- сбой сердечного и дыхательного ритмов.
Симптомы приобретённой формы
Приобретённый порок сердца имеет следующие симптомы:
- постоянная усталость;
- боль в висках;
- затруднённое дыхание;
- боли в сердце;
- осипший голос и «лающий» кашель (иногда даже врачи ошибочно принимают этот симптом за признак развивающегося бронхита и неправильно назначают лечение);
- посинение конечностей при малейшей дыхательной нагрузке;
- высокое артериальное давление;
- выраженность рисунка вен.
Если вы находитесь в группе риска, болеете ревматизмом, или получили травму, отнеситесь к этим признакам очень внимательно.
Диагностика
Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает врождённым порокам сердца код Q24, а приобретённым – I 00-35.
Некоторые врождённые пороки сердца выявляются ещё при беременности, благодаря УЗИ. Есть и такие, которые обнаруживают себя в более позднем возрасте. При подозрении на порок сердца врач предпринимает следующее:
- выслушивает жалобы больного, либо родителей (если речь идёт о младенце);
- оценивает его внешний вид (отёк пальцев на руках, бледность или посинение кожи, «сердечный горб» – деформация грудной клетки – всё это может свидетельствовать о заболевании);
- слушает сердце с помощью стетоскопа;
- простукивает грудную клетку пальцами, стараясь определить местоположение сердца и его объёмы.
Когда проблема установлена, диагноз уточняют с помощью:
- рентгена;
- электрокардиограммы;
- анализа внутренних жидкостей.
Лечение
При пороке сердца лечение назначается сугубо индивидуально, сообразно развитию дефекта и состоянию организма. Часто предлагаются операции или препараты, существенно облегчающие симптоматику, блокирующие приступы и продлевающие жизнь пациента:
- магний и калий;
- гликозиды;
- витаминно-минеральные комплексы;
- лекарства, разжижающие кровь;
- препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость.
Этот список может быть дополнен или, наоборот, сокращён. Часто требуется поддержка в виде специальной диеты, регулярных прогулок, исключения какого-либо вида деятельности, снижения физических нагрузок, периодического отдыха в санаториях, народных средств.
Большую проблему представляет кислородное голодание, возникающее у людей с пороками сердца. Чтобы предотвратить это, необходимо периодически проходить лечение в кардиоцентрах, употреблять кислородные коктейли, приобрести специальный ингалятор.
Народные средства
Стабилизировать состояние и укрепить сердце помогут народные средства, которые принимают параллельно с назначенным лечением, а также для профилактики приобретённых пороков.
Отвар боярышника
5 – 6 плодов сварите в течение 20 минут в 0,5 л. воды. После процеживания и остывания можно пить по мере возникновения жажды. Конечно, такое питьё вскоре надоедает, тогда можно обратиться к боярышниковому варенью или протёртым ягодам.
Настой ландыша
Столовую ложку цветков ландыша заливают кипятком и ждут 30 мин. Для точного дозирования возьмите мерную ложечку или шприц и отмерьте 25 мг. Пейте три раза в день в указанном количестве.
Операция
Оперативное вмешательство избавляет от порока сердца раз и навсегда. Степень сложности операции зависит от типа порока и его стадии. Например, при открытом аортальном протоке в грудной клетке делают небольшое отверстие и специальным приспособлением смыкают каналец.
Дефекты клапанов требуют более серьёзных манипуляций: целенаправленной остановки сердца, внедрения протезов, реанимационных мероприятий.
Людям с множественными пороками сердца операция может быть жизненно необходима.
Прогноз и профилактика
Сколько живут с пороком сердца, невозможно сказать однозначно. Всё зависит от динамики развития заболевания, его выраженности, а также условий быта, питания больного, отсутствия стрессов, своевременного лечения.
Предвосхитить врождённый порок сердца достаточно тяжело, особенно, если он связан с генетикой. Профилактика приобретённого порока также не гарантирует, что вы сможете избежать проблем с сердцем. Тем не менее, можно снизить риск кардиологической дисфункции, если помнить о следующем:
- во время беременности стоит исключить из употребления алкоголь и табак;
- если вы живёте в высокогорной местности с разреженным воздухом, имеет смысл покинуть её до рождения малыша;
- близкородственные браки (между кузенами) увеличивают шансы получить сердечную патологию;
- дыхательная гимнастика в любой технике тренирует сердце, укрепляя его;
- заболевания, вызванные стрептококком, следует лечить немедленно, потому что они могут вызвать ревматический порок сердца;
- если имеется гипертония, недостаточно просто снижать давление по мере его нарастания – нужен целый комплекс мероприятий, которые назначает врач.