☰

Кардиоревматология. Кто такой кардиоревматолог? Что входит в компетенцию врача Кардиоревматолога

Кто такой детский кардиолог?

Детский кардиолог - это врач, который занимается сердечно-сосудистой системой детей и подростков. Детская кардиология охватывает огромный спектр заболеваний и нарушений развития, диагностика которых возможна еще на этапе внутриутробного развития. Это позволит сразу же после рождения малыша приступить к лечению таких заболеваний, как миокардит, эндокардит и так далее. К детскому кардиологу в Москве направляет педиатр. Специалист по сердцу и сосудам обычно ведет прием на базе специализированных медицинских учреждений, как научно-исследовательских, так и клинических. Заболеваниями сердца занимается и более узкий специалист - детский кардиоревматолог.

Что лечат детские врачи-кардиологи?

Прежде всего в обязанности детского кардиолога входят проведение профилактических осмотров малышей, диагностика заболеваний и назначение дальнейшего их лечения. Специалист данного профиля в Москве занимается лечением заболеваний не только сердечно-сосудистой системы, но и соединительной ткани. Он выявляет и лечит:

  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • артриты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани и прочие патологии.

Во время консультации детский кардиолог не просто осматривает малыша. Он проводит:

  • перкуссию;
  • аускультацию;
  • определяет пульс на магистральных сосудах;
  • выявляет размеры печени;
  • оценивает функции суставов;
  • собирает анамнез, сравнивает текущие и ранее проводимые исследования, а при необходимости назначает дополнительные аппаратные исследования;
  • проводит терапию и контролирует лечение.

Среди заболеваний, которые могут выявить у малыша специалисты по детской кардиологии, можно отметить:

  • шумы в сердце разного характера;
  • дистрофию миокарда;
  • аритмии;
  • пороки;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • воспаления окружающих тканей;
  • вегетативную сосудистую дисфункцию;
  • гипертонию и гипотонию;
  • ревматизмы.

Для того чтобы диагноз был поставлен точно, врач может, помимо стандартных диагностических процедур, таких как холестерин общий, ЛПВП, уретрический пептид, мозговой натрий и так далее, дополнительно назначить следующие анализы и исследования:

  • клеточный или гуморальный иммунитет;
  • цитокины;
  • аутоиммунные;
  • аллергологические;
  • инфекционные;
  • генетические и так далее.

При каких симптомах следует обращаться к детскому кардиологу?

К детскому кардиологу в Москве обращаются в следующих случаях:

  • грудничок плохо сосет грудь или бутылочку;
  • вокруг ротика появляется синева;
  • малыш жалуется на боли в области сердца;
  • легко утомляется;
  • у него проявляется учащенное или редкое сердцебиение;
  • бывают перебои в работе сердца;
  • произошла потеря сознания;
  • появились боли, отеки или опухоли в области суставов и так далее.

Где ведётся подготовка врачей-кардиологов для работы с детьми?

В Москве подготовкой детских кардиологов занимаются кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии, профилактической и неотложной кардиологии в вузах:

  • НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева;
  • РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
  • РУДН;
  • РГМУ;
  • Московский государственный медико-стоматологический университет;
  • ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и других.

Известные специалисты Москвы

По статистике, смертность среди представителей молодого, среднего и старшего поколения цивилизованных стран в большинстве случаев происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Этой проблеме уделялось много внимания с древних времен. Еще римский врач Гален, живший во 2 веке до нашей эры, создал революционное учение, изменившее представления людей о сердце и сосудах.

В 21 веке отечественная кардиология совершила настоящий прорыв, доказывая неисчерпаемые возможности наших кардиологов. В разные годы в Москве жили и работали такие знаменитые детские врачи и ученые, как Зыбелин, Филатов, Максимович-Амбодик, Тольский, Раухфус и многие другие.

В медицине все профессии важны и незаменимы. Для каждого заболевания существует врач, который ставит необходимые диагнозы и методы его лечения. В данной статье речь пойдет о кардиоревматологе , профессионале, который знает все о самом главном органе человеческого организма, под названием сердце .

Кто такой кардиоревматолог?

Если говорить подробнее, то кардиоревматолог - это врач, который занимается исключительно заболеваниямя сердца. В его компетенцию входит много обязанностей. Провести диагностику, назначить лечение и наблюдать за профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний ревматического происхождения. Как говорится, расставим все точки над "и" и узнаем, что же такое ревматическая болезнь, которую исследует вдоль и поперек врач- кардиоревматолог.

Обычно эта болезнь начинается в детстве, что приводит к поражению сердца, суставов и нервной системы, но проявляется гораздо позже. Избавить свой организм от ревматического воспаления суставов можно. Оно, слава Богу, не на всегда, излечивается быстро, без каких либо последствий. Тоже самое происходит и при поражении нервной системы. Бесследно и без каких - либо сложностей. То ли дело сердце. Его заболевание приводит к печальным последствиям. Развивается порок сердца и ранняя инвалидность. Стрептококковые инфекции, такие как ангина, скарлатина, к которым наиболее восприимчивы дети, являются главными предвестниками ревматической болезни. К счастью, не всегда после этого эта болезнь продолжает развиваться. Обычно ею подвержены люди, которые чаще всего предрасположены к этому заболеванию. Наследственность играет не менее важную роль, которая передается родителями или близкими родственниками. Имунная система может защитить человека, если она сильная и крепкая.

Наверняка, у вас появился вопрос: "Есть ли разница между такими врачами, как кардиолог и кардиоревматолог?" Ответ прост: "Не существенная, но есть". Первый врач - это специалист, изучающий строение, функцию, болезни сердца и сосудов, их механизмы развития, клинические проявления и диагностику. Второй же занимается целенаправленно заболеваниями сердца.

Когда следует обращаться к кардиоревматологу?

Как говорится, чем раньше, тем лучше. Если первые признаки даже самые незначительные необходимо все же задуматься о них и отнестись серьезно. Если человек ощущает боль в сердце, случается непрерывная одышка, при выполнении небольших физических нагрузок у него появляется преждевременное утомление или учащённое сердцебиение нужно непременно прийти и проконсультироваться у кардиоревматолога. Даже самая не большая, но периодическая вялость, раздражительность, частое плохое настроение и плохой сон тоже могут стать первыми признаками начала болезни сердца.

Стоит раскрыть некоторые медицинские понятия. Васкулиты системные (СВ) - группа заболеваний, которым характерно системное поражение сосудов с воспалительной реакцией сосудистой стенки. Существует два вида этих заболеваний. Первичные СВ, при которых системное поражение сосудов считается самостоятельным заболеванием, и вторичные СВ, которые развиваются на фоне какого-либо заболевания. В ряде случаев вторичные СВ могут приобрести важное значение в клинической картине болезни.

Первые признаки заболевания сердца ни в коем случае нельзя игнорировать. Любое нарушение и появление хоть малых симптомов болезней сердца говорит о том, что это сигнал, который посылает сердце. Все это должно дать вам понять, что сердце и процесс кровообращения работают не в полном порядке. Нужно немедленно пойти на прием к врачу.

Если же вы уже знаете о существовании в организме какой-либо болезни, то знайте, что опасность ходит за вами "по пятам". Хотите этого или нет, но вы подвержены риску инфаркта, у вас может произойти боль в груди, внезапно остановится сердце или случится сердечная недостаточность. Немаловажно в этом знать, что любые нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца.

Какие анализы нужно сдать при обращении к кардиоревматологу?

Анализы сдавать крайне важно. Их предстоит сделать немало. Общий белок, белки сыворотки крови методом элекртофареза, С-реактивный белок, противострептококковые антитела, антистрептогилуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин, фибриноген - эти и другие анализы нужно сделать незамедлительно. Далее без электролитов, к которым относится калий, натрий, кальций, хлор, анализов кислотно-основного состояния, протромбинового индекса, глюкозы, холестерина, триглециридов, альфа-липопротеидного холестерина, ревматоидного фактора, а также аминотрансферазов АсТ АлТ не обойтись. Состояние клеточного и гуморального иммунитета, проба Зимницкого, суточный диурез, протромбиновый индекс, мочевина, проба Ничипоренко, Каковского-Аддиса тоже крайне ценные анализы, без которых установить диагноз и начать дальнейшее лечение кардиоревматологу будет просто невозможно.

Какие методы диагностики использует кардиоревматолог?

В целом у каждого кардиоревматолога существуют свои методы лечения, но, как правило, многие из них пересекаются и являются доминирующими в диагностике заболевания сердца.

Итак, чтобы поставить необходимый диагноз, как правило, используются наиболее всем известные способы измерить артериальное давление в динамике, венозное давление, скорость кровотока, проверить ЭКГ в динамике, сделать фонокардиографию. По показаниям можно затем установить посев крови на стерильность, исследовать на LE-кллетки, провести рентгенокимо и ангиокардиграфию, тетрополярную реографию, поликардиографию.

Чем занимается кардиоревматолог?

Из этого следует ответ, который дает понять, что кардиоревматолог, при появлении признаков ревматической болезни, может поставить точный диагноз и назначит правильное решение. Главным условием хорошего результата из сложившейся нездоровой ситуации является своевременное обращение к кардиоревматологу. Только так, начав, как можно скорее, лечение, можно избежать новых обострений и остановить как можно быстрее порок сердца.

Основные направления работы кардиоревматолога сводятся к следующему.

1 - я, 2 - я профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний входит в обязанности данного врача. Кроме того, кардиоревматолог наблюдает за пациентами после того, как им была сделана операция на сердце, проводит лечение и реабилитацию больных после перенесенного им инфаркта миокарда. Следит за здоровьем тех больных, у которых есть нарушения ритма и проводимости сердца.

Какие заболевания лечит кардиоревматолог?

Среди заболеваний, которые находятся в компетенции кардиоревматолога, можно отнести следующие: ревматоидный и хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит. О системных заболеваниях соединительной ткани, к которым можно отнести реактивные артриты, системную красную волчанку, склеродермию, ревматизм тоже он знает как никакой другой врач.

Об острой ревматической лихорадке, остеартрозах, заболеваниях мягких тканей костно-мышечной системы слышит он не понаслышке. В его обязанности лечения входят, к сожалению, довольно много болезней. Это и опасная ишемическая болезнь сердца, и гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, и ревматизм, и ревматические пороки сердца, и ревматические и обменные заболевания суставов. Но если врач является отличным специалистом в своей области он способен с Божьей помощью любые, даже самые запущенные, на первый взгляд, случаи. Главное во время к нему обратиться и выполнять все рекомендации доктора.

Болезнь сердца никого не щадит и не жалеет. Для неё нет выбора. Будь-то мужчина или женщина, различий для болезни не существует. Поэтому, чтобы предотвратить болезнь, не дать ей развиться и сохранить здоровье своему сердцу на долгий срок, стоит прислушаться к несложным советам, которые продлят молодость и долговечность вашего сердцу.

Итак, первым делом, прекратите курить

Если вы женщина и притом, привыкшая выкуривать сигарету, две, а то и больше, то от этого "приятного", но очень вредного занятия стоит отказаться. Не на время, а на всегда. Статистика показывает, что у курящих женщин сердечные приступы случаются в 2-6 раз чаще, чем у некурящих. Ситуация может еще привести в плачевным последствиям, если вы относитесь к тому проценту, кто помимо курения еще и пользуетесь пероральными контрацептивами. Опасность сердечного приступа для этой категории женщин возрастает в 40 раз. Если же курите вместе с мужем, то попросите его отказаться ради вас. Это спасет и продлит не только вашу жизнь, но и жизнь вашего любимого человека.

Стоит также отметить, что некурящие женщины, у которых есть мужья, которые имеют привычку курить, умирают во много раз чаще от болезни сердца, чем женщины, в окружении которых никто не курит.

Следите за уровнем холестерина

Нельзя ни в коем случае его превышать. Холестерин не должен быть выше допустимой нормы. Не допустите, что он был такой, как у почти трети всех взрослых американских женщин, уровень холестерина которых превышен настолько, что каждая из них подвергаются повышенному риску развития болезни сердца.

"Почему он опасен?"- спросите вы. Попробуем это доказать. Холестерин - это вещество, образующее бляшки в артериях. Если его уровень в крови составляет 240 мг/дл, то риск развития болезни сердца будет повышен в несколько раз выше, чем у здоровых людей. А если быть точнее, то в два раза в сравнении с уровнем холестерина менее 200. Одно из исследований дает возможность понять, что атеросклероз коронарных сосудов после того, как снижен уровень холестерина в крови, может претерпевать обратное развитие.

Избавляйтесь от лишнего веса

Люди, чей вес на 30 % и более выше нормы, имеют риск получить болезнь сердца и инфаркт намного выше, даже если остальные факторы риска отсутствуют. Очередное исследование показывает, что 10 % снижение веса может привести к 20 % уменьшению случаев развития коронарной болезни сердца.

Следите за кровяным давлением

По данным американских исследований, больше, чем половины женщин старше 55 лет кровяное давление повышенно. Поэтому, если вы относитесь к этому числу, то есть вероятность спасти сердце, в том случае, если вы будете следить за весом, избавитесь от лишнего и откажитесь от употребления большого количества соли. В противном случае вам понадобиться специально выписанные лекарства для контролирования давления. Сократите давление, не будете подвержены заболеванию сердца.

Больше двигайтесь

Физические упражнения очень ценны и полезны. Поэтому спешите заниматься спортом, больше двигайтесь! Нужно разрабатывать свое сердце, больше пребывать на воздухе. Как можно больше и чаще ходить, бегать трусцой, плавать и ездить на велосипеде. Все эти упражнения ведут к понижению кровяного давления. Уменьшается общий холестерин и повышается "хороший" холестерин.

Уменьшите количество потребляемых жиров

Особенно это касается насыщенных жиров. Исследователи доказали, а врачи согласились, что больше содержание жиров в рационе, тем быстрее появятся болезни сердца. Чтобы этого избежать, употребляйте больше и чаще фруктов, овощей, разных круп. Помимо этого стоит уменьшить количество говядины, бекона и жареных блюд.

Больше общайтесь

Исследования показывают, что если человек лишен нормального человеческого общения, но он рискует умереть в 3 раза чаще от болезни сердца, чем человек, любящий поговорить.

Выбирайте профессионала

Стоит заметить, что кардиоревматолог кардиоревматологу рознь. Врач должен быть, если нет от Бога, то хотя бы знающий по истине толк в своей области и имеющий не малый опыт работы за плечами. Поэтому, прежде, чем обратиться к врачу, постарайтесь найти достойного врача, чтобы он был профессионал своего дела, который поможет вам совершить, если даже придется невозможное!

Ну и в конце, стоит сказать, берегите свое сердце, не нагружайте его и не тревожьтесь по любому поводу. Возьмите за правило, держать сердце в тишине и спокойствии. Запомните, даже из самой сложной ситуации всегда есть выход. Выхода нет только из гроба. Но он вам в ближайшее время не грозит, если вы будете все эти правила соблюдать, во время обращаться к кардиоревматологу и смотреть на мир и людей добрыми, любящими глазами.


КТО ТАКОЙ ДЕТСКИЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГ

Это специалист по заболеваниям сердца.

Раньше детская кардиология занималась только врожденными пороками сердца, так как без современных средств диагностики было невозможно определить другие нарушения в работе сердца.

Сегодня детские кардиологические заболевания разделяются на две основные группы: врожденные и приобретенные . Некоторые врожденные кардиологические заболевания проявляют себя на ранней стадии, некоторые, не проявляя никаких симптомов, определяются на поздней стадии. К сожалению, иногда уже у взрослого человека выявляются заболевания, которые могли быть выявлены и устранены еще в детстве, и многих осложнений можно было бы избежать. Поэтому очень важно, вовремя проходить обследование на предмет выявления заболеваний сердца именно в детском возрасте.


КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗАНИМАЕТСЯ ДЕТСКИЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГ

КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ДЕТСКОМУ КАРДИОРЕВМАТОЛОГУ?

  • Частое дыхание и синева носогубного треугольника у малышей при кормлении и плаче.
  • При текущем обследовании педиатр заподозрил заболевание, услышав шум в сердце.
  • Ребенок жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, головокружение, плохо спит, не переносит физические нагрузки в школе на уроках физкультуры.
  • Колеблется артериальное давление, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудном отделе слева.
  • У ребенка появилась слабость, повышенная утомляемость; снизился аппетит после перенесенных заболеваний (особенно после гриппа, ангины, детских инфекционных заболеваний)
  • У ребенка хронические ЛОР-заболевания - тонзилит, фарингит, аденоидит.
  • Головокружения в транспорте и душных помещениях, потливость ладоней у подростков.
  • Ребенок жалуется на боль в суставах, суставы отекают, деформируются, появляется «утренняя скованность».
  • Ребенок занимается спортом, танцами.

СОВЕТЫ ВРАЧА – ДЕТСКОГО КАРДИОРЕВМАТОЛОГА.

  • Родители должны обязательно обращать внимание на основные показатели, отражающие состояние здоровья ребенка - как он растет, прибавляет в весе, вовремя ли приобретает основные навыки: держит голову, переворачивается, садится. Если ребенок отстает в физическом развитии, он беспокойный, часто плачет – возможно, это проявление сердечной патологии. Посинение носогубного треугольника при крике или кормлении также может свидетельствовать о такой патологии.
  • В старшем возрасте родителей должны насторожить низкая физическая активность, слабость, утомляемость, одышка, неправильная форма грудной клетки, головные боли, боли в области сердца, обмороки.
  • Для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и профилактики осложнений ребенку необходимо сделать в девять месяцев ЭКГ, а в год пройти осмотр кардиоревматолога. Врач решит, надо ли ребенку наблюдаться дальше. Детский кардиоревматолог осматривает детей в установленные сроки: перед садиком – в три года; перед школой – в шесть–семь лет, и обязательно в подростковом возрасте.
  • Контроль ЭКГ также показан детям после перенесенной ангины, тяжелых инфекционный заболеваний со стороны легких, а также детям с хронической ЛОР-патологией.
  • Родителям необходимо внимательно относится к жалобам детей, особенно дошкольного возраста. У подростков иногда бывает желание привлечь внимание, а иногда просто прогулять школу. Но, тем не менее, если есть жалобы – обязательно надо разбираться, искать причину.

Кардиоревматология – это раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний сердца, сосудов, суставов и соединительной ткани.
Детский кардиоревматолог – доктор, который занимается диагностикой и лечением данных заболеваний у детей и подростков.

Заболевания, симптомы и состояния, требующие консультации кардиоревматолога

К большому сожалению, число детей, появившихся на свет с врожденными пороками сердца и сосудов , неумолимо растет. Эти пороки возникают еще во внутриутробный период – как результат отклонения в нормальной схеме формирования и развития органов кровообращения. Далеко не все пороки требуют немедленного хирургического лечения сразу после рождения ребенка. Зачастую те пороки, которые связанные с функционированием внутриутробных шунтов самоликвидируются по мере роста ребенка и никакой коррекции не требуют. Часть пороков, которые не вносят существенных изменения в общий или легочной кровоток, относят к малым аномалиям развития сердца. И если нет прогрессирования порока (которое определяется при динамическом наблюдении), то такие пороки вообще не требуют хирургического лечения, а лишь коррекцию образа жизни, питания, физической нагрузки. Такие детки могут нуждаться в периодической медикаментозной поддерживающей трофической (подпитывающей) терапии, коррекции микроэлементозов.

Эти проявления зачастую являются симптомами недиффиренцированной соединительно-тканной дисплазии СТД (особенностей развития соединительной ткани). Проблема соединительно-тканной дисплазии как правило не затрагивает какой-то один орган, а носит системный характер и требует наблюдения и лечения у врачей различных специальностей (ортопедов, невропатологов, ЛОР-враче, окулистов и др.). Только в детской кардиологии разработаны методики наблюдения за такими детьми и схемы медикаментозного ведения детей с СТД.

Помимо вышеперечисленных проблем, детский кардиоревматолог занимается диагностикой нарушений ритма и проводимости сердца (порой она может быть очень сложной и требовать диагностики в кардиохирургическом отделении, так например, с использованием через пищеводной кардиографии и кардиостимуляция), а также их медикаментозным лечением). Есть ряд серьезных жизнеугрожающих нарушений ритма, которые лечатся успешно хирургически. (Показания к направлению на оперативное лечение определяет детский кардиолог). Артериальная гипертензия у детей и подростков, вегето-сосудистая дисфункция, пониженное артериальное давление – одни из частых диагнозов, которые выставляет детский кардиоревматолог при жалобах на боли в сердце, головных болях, при повышенной утомляемости, непереносимости душных помещений –обмороках, нарушениях сна, дыхательных неврозах – ощущениях нехватка воздуха, нарушениях ритма и проводимости сердца (после соответствующего обследования). Вегетативная дисфункция может проявляться и болями в животе, тошнотами, рвотами, дисфункцией кишечника, нарушениями в мочевыделительной системе и др. Эти патологии хорошо лечатся, но требуют определенных усилий со стороны пациентов и их родителей. Очень часто при симптомах артериальной гипертензии, вегетативных дисфункциях диагностируются заболевания внутренних органов – заболевания пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем и неврозы – которые в детском возрасте не редкость.

Есть группа заболеваний сердца воспалительной природы – это миокардиты, эндокардиты, своевременное и правильное лечение которых необходимо, т.к. оно предупреждает серьезные осложнения, в том числе смерть и инвалидность. Осложнениями этих заболеваний могут стать миокардиопатий, приобретенные пороков сердца, внезапная сердечная смерть , вследствие появления жизнеугрожающих нарушений ритма и развития сердечной недостаточности. Острые заболевания воспалительной природы сердечно-сосудистой природы, а также заболевания соединительной ткани должны лечиться в специализированном детском отделении, но заподозрить их должен на амбулаторном приеме, и после выписки из стационара продолжить лечить и наблюдать за течением заболевания детский кардиоревматолог. Лечение данных заболеваний длительное, требующее регулярных противорецидивных курсов. У детей с рецидивирующими тонзиллитами кардиолог вместе с ЛОР-врачом оценивает компенсированность тонзиллита (способность выполнять свою иммунологическую функцию миндалинами и отсутствие угрозы развития ревматических болезней) и определит наличие или отсутствие показаний к оперативному лечению.

Лихорадки неясной природы, длительные субфебрилитеты – повод обратиться к детскому кардиологу для исключения системных заболеваний соединительной ткани. Детский кардиолог выступает консультантом в дерматологии при наличии образований кольцевидной или узелковой формы на нижних конечностях или образований на коже – по типу «минус ткань», различных высыпаний на коже геморрагического характера. Жалобы на боли и изменения в суставах – припухлость, покраснение, ограничение движений, скованность по утрам и ночные боли – проблема, которой занимается у детей детский кардиоревматолог.

Также требует консультации кардиолога: увеличение в размерах печени и селезенки, частые бронхиты , особенно с бронхообструктивным синдромом, перенесенные пневмонии, сопровождающиеся предобморочными состояниями. Появление жалоб на слабость и повышенную утомляемость после перенесенных различных инфекций, особенно кишечных с тяжелым течением, боли в костях, ранее поседение, частые переломы – особенно при незначительной силе воздействия на конечность – повод обратиться к доктор.

У малышей нарушение темпов роста и прибавки массы тела, цианоз носогубного треугольника и появление одышки , возникающие при незначительной физической нагрузке и напряжении - при крике, беспокойстве, при кормлении, как грудью, так и из бутылочки; если ребенок с недостаточной прибавкой массы плохо берет грудь, вяло сосет, засыпает у груди, сосет с перерывами и длительно (до 30 минут и более), кричит при прикладывании к груди, а также при наличии отеков на нижних конечностях, спине, у мальчиков мошонки – повод незамедлительно обратиться к доктору.

Если Вас что-то тревожит в состоянии здоровья Вашего ребенка или Ваш педиатр рекомендует уточнить некоторые имеющиеся у ребенка симптомы или вовремя медосмотра вдруг обнаружилась неадекватная адаптация сердечно-сосудистой системы ребенка к физическим нагрузкам (Проба Руфье) – лучше своевременно обратиться к

Известно, что, каждый третий новорожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья. Некоторые из них требуют немедленной коррекции, другие – наблюдения в динамике. За последние 2–3 десятка лет медицина шагнула далеко вперед: многое из того, что до недавнего времени считалось фантастикой, сегодня стало реальностью. К примеру, пренатальная диагностика. Она играет большую роль в выявлении пороков развития плода и некоторых генетических заболеваний на ранних сроках беременности, позволяет предупредить в ряде случаев рождение тяжелобольного ребенка. Пренатальная (дородовая) хирургия позволяет корректировать пороки развития плода еще в утробе матери. Методы выхаживания новорожденных поднялись на качественно новый уровень, позволяя сохранить жизнь детям даже с экстремально низкой массой тела (от 500 граммов!). Все это сыграло немалую роль в том, что по данным статистики в России смертность новорожденных за последние десять лет сократилась в два раза. О том, что необходимо знать родителям о сердце своего малыша, рассказывает Татьяна Ивановна КОРОВКИНА – кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиоревматологии Нижегородской областной детской клинической больницы, Главный детский ревматолог Нижегородской области.


Что лечит врач-кардиоревматолог


Детский врач кардиоревматолог занимается заболеваниями сердечнососудистой системы, а также заболеваниями суставов и соединительной ткани. Сердце обеспечивает функционирование всего организма в целом, и если оно работает плохо, страдают все органы и системы. К сожалению, иногда у взрослого человека выявляются заболевания, которые могли быть выявлены и устранены еще в детстве, и многих осложнений можно было бы избежать. Поэтому выявление заболеваний начинают на самых ранних стадиях развития плода. Беременные наблюдаются в женских консультациях, сдают анализы, в определенные сроки проходят УЗИ. При возникновении подозрений на патологическое течение беременности, врожденную патологию, направляются на консультации к специалистам, в специализированные роддома, откуда ребенок при необходимости может быть быстро госпитализирован в детскую больницу.


На что должна обратить внимание мама на первом году жизни ребенка?


На то, как он растет, вовремя ли приобретает новые навыки – держит голову, переворачивается, садится, как прибавляет в весе. Это основные показатели, отражающие состояние здоровья малыша. Если ребенок отстает в физическом развитии, плохо сосет, срыгивает, плачет или беспокоится, когда получает пищу, отказывается от груди, – возможно, это проявление сердечной патологии. Сосать молоко для маленького ребенка – основная физическая нагрузка. И если он плохо с ней справляется, значит, есть проблемы, и часто это связано с патологией сердечнососудистой системы. Посинение носогубного треугольника при крике и при кормлении также может свидетельствовать о неблагополучии. В старшем возрасте тревожными сигналами могут быть низкая физическая активность, слабость, утомляемость, одышка, неправильная форма грудной клетки, головные боли, боли в области сердца, обмороки. Хочу подчеркнуть, что электрокардиография (ЭКГ) в обследование детей на первом году жизни введена не зря. Это позволяет в раннем возрасте выявить особенности возбуждения, проведения импульсов и нарушения ритма сердца, которые на слух зарегистрировать удается не всегда. Родителям не надо забывать, что в девять месяцев ребенок должен пройти ЭКГ, а в год – осмотр кардиолога. Врач решит, надо ли ребенку наблюдаться далее. Детский кардиолог осматривает детей в установленные сроки: перед садиком – в три года; перед школой – в шесть–семь лет, и обязательно в пубертатный период. Существуют особенности развития сердца, которые не всегда слышны или видны в роддоме, и их трудно зафиксировать. Даже такое серьёзное заболевание, как врожденный порок сердца, иногда впервые выявляется уже в подростковом возрасте, и даже ещё позже – у взрослого человека. Чтобы этого не случилось, проводится эхокардиографическое исследование сердца. Следует обратить внимание, что такие исследования как ЭКГ и ЭхоКГ не заменяют, а дополняют друг друга. ЭхоКГ даёт представление о структурных особенностях сердечной мышцы, её размерах.


Чем раньше, тем лучше


Ребенок растет. С ним растут его органы, и некоторые патологические состояния со стороны сердечнососудистой системы в ходе развития могут исчезнуть или появиться. Нельзя забывать о наследственности. Если имеются родственники с врожденными пороками сердца, нарушениями ритма и проводимости, то и у ребенка возможно как наличие, так и возникновение каких-то особенностей со стороны сердечнососудистой системы. А выявлять эти особенности чем раньше – тем лучше. Ребенок растет и развивается неравномерно. Существуют периоды вытяжения и периоды округления. Дети накапливают мышечную массу и подкожно-жировой слой, как бы округляются, происходит накопление энергии. А затем наступает ростовой скачок – в дошкольном возрасте, у младших школьников и у подростков. Период накопления более благоприятен для организма ребенка, чем период вытяжения.


Очень часто рост бывает не гармоничным. Какие-то структуры растут быстрее, другие медленнее. В такие периоды может проявиться генетическая или структурная слабость некоторых органов и систем. Нередко в подростковом возрасте дети начинают жаловаться на головокружение, слабость, головные боли, боли в сердце. Диагностируется синдром вегетативной дисфункции или вегето-сосудистая дистония. Сказать, что это опасно, пожалуй, нельзя, но это кризисный период, из которого надо выйти с наименьшими потерями. Внимательно относитесь к жалобам детей, особенно дошколят. У подростков иногда бывает желание привлечь внимание, иногда просто школу прогулять. Но, тем не менее, если они есть – надо разбираться, искать причину.


Подростковому возрасту - особое внимание


В подростковом возрасте, в период гормональных бурь, может случиться «поломка» отдельных функций организма. Это серьезная ситуация, и если не принимать ее во внимание, значительно повышается риск возникновения хронических заболеваний. Необходимо периодически измерять артериальное давление, считать пульс у ребенка, смотреть, как он реагирует на физические нагрузки. В конце концов, просто обращаться к врачу. Первая мысль родителей на жалобу ребенка о боли в суставах – упал, ударился. Их сначала ведут к хирургам и ортопедам, и уже затем к нам. И зачастую к кардиоревматологу дети с заболеваниями суставов попадают очень поздно.


В начале 90–х, когда я начинала работать, у нас наблюдались и лечились дети с хроническими заболеваниями суставов, которые, несмотря на проводимое лечение, потеряли способность к самообслуживанию, им требовался постоянный уход. Сейчас таких детей нет. Появились качественно новые группы препаратов, способные предотвратить инвалидизацию, дать возможность нормальной жизни. Синдром гипермобильности суставов – в наши дни очень распространенное состояние. Дети мало занимаются спортом, имеют слабый мышечно–связочный аппарат. Жалуются, что не могут долго ходить, просятся на руки к маме, испытывают ночные боли, когда, набегавшись днем, ночью просыпаются и плачут, потому что ножки болят. Этих детей надо показывать ортопеду, и визит к кардиоревматологу будет не лишним, мы дадим рекомендации, которые облегчат жизнь пациенту и его родителям. В этой ситуации не требуется серьезного медикаментозного вмешательства, а лечебная физкультура обязательна.


Сергей Алёшин