☰

Когда определяют относительный суммарный сердечно сосудистый риск. Сердечно-сосудистая система

3. Оценка риска ССЗ

Известно, что модификация ФР приносит, прежде всего, пользу лицам с высоким исходным риском. Тем не менее, на популяционном уровне большинство смертей приходится на группы с низким и невысоким кардиоваскулярным риском, так как они гораздо более многочисленны (так называемый парадокс Роуза) . Следовательно, наряду с профилактическими вмешательствами в группах высокого риска необходимы мероприятия по коррекции ФР ССЗ в общей популяции (Приложение 1 и 2).

Оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР.

3.1. Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ

С практической и экономической точек зрения целесообразно выделить приоритетные группы пациентов, на которых в первую очередь должны концентрироваться усилия :

Приоритетные группы пациентов для кардиоваскулярной профилактики:

1. Пациенты с уже диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза.

2. Пациенты, у которых в настоящее время отсутствуют симптомы ССЗ, но имеется высокий риск их развития. Возможные варианты:

2.1. Имеются множественные ФР, дающие высокий суммарный кардиоваскулярный риск (риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет >5 % по шкале SCORE);

2.2. СД II и I типа при наличии микроальбуминурии;

2.3. Очень высокий уровень одного ФР, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней;

2.4. Хроническая болезнь почек (ХБП).

3. Близкие родственники пациентов с преждевременным развитием атеросклеротических заболеваний (в возрасте 3.2. Оценка суммарного риска

Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует рассчитывать обязательно, так как легко ошибиться, если исходить из уровней отдельных ФР. Так, из таблицы 1 видно, что у пациента с уровнем общего ХС 8 ммоль/л без других ФР суммарный риск может быть в 10 раз ниже, чем у курящего и имеющего повышенное АД пациента с уровнем ОХС 5 ммоль/л, и, напротив, суммарный риск может быть высоким при, казалось бы, незначительно повышенных уровнях нескольких ФР.

Таблица 1. Эффект влияния разных комбинаций ФР на величину суммарного кардиоваскулярного риска (на основании шкалы SCORE)

Методика оценки суммарного риска:

Все пациенты с:

  • диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза,
  • СД II и I типа при наличии микроальбуминурии,
  • очень высокими уровнями отдельных ФР,

имеют ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ и ВЫСОКИЙ кардиоваскулярный риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех ФР (таблица 2).

Таблица 2. Степени кардиоваскулярного риска


Примечание: МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, ИМ – инфаркт миокарда, ТЛБА – транслюминальная баллонная ангиопластика, АКШ – аортокоронарное шунтирование, МИ – мозговой инсульт, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХБП – хроническая болезнь почек.

2. Во всех остальных случаях суммарный кардиоваскулярный риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE).

Калькуляторы риска разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований, поэтому они в достаточной мере специфичны для участвовавших в этих исследованиях популяций . Этим обусловлено преимущественное использование разных калькуляторов риска в разных странах: например, калькулятор риска, разработанный на основе результатов Фремингемского исследования , наиболее популярен в США, калькулятор PROCAM (на основе одноименного исследования, проведенного в городе Мюнстер) – в Германии, калькулятор FINRISK – в Финляндии.

С 2003 года в Европе рекомендуется пользоваться системой оценки риска SCORE , разработанной на основании результатов когортных исследований проведенных в 12 европейских странах, включая Россию, с участием 205 178 пациентов, из которых 7 934 умерли от ССЗ в течение периода наблюдения. Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития ССО.

Шкала риска SCORE имеет ряд отличий от других калькуляторов риска:

  • Шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Шкала SCORE оценивает риск всех фатальных кардиоваскулярных осложнений.
  • Шкала риска SCORE оценивает риск именно смерти от ССЗ, а не риск любых осложнений (включая фатальные и нефатальные). Шкала оценки риска фатальных осложнений имеет преимущества в сравнении с калькуляторами риска фатальных и нефатальных осложнений, поскольку статистика нефатальных осложнений зависит от принятых определений и качества диагностики, и, следовательно, менее точна, чем статистика смертности. Кроме того, такой подход позволяет легко перекалибровать калькулятор риска при значительном изменении уровня смертности в регионе. Разумеется, тут есть и свои минусы, так как врачи, несомненно, предпочли бы иметь дело с суммарным риском фатальных и нефатальных событий.
  • Анализ данных когортных исследований, послуживших основанием для создания шкалы SCORE, показывает, что риск фатальных+нефатальных событий у мужчин примерно в 3 раза выше, чем риск только фатальных событий. То есть 5 % риск фатальных событий по шкале SCORE соответствует 15 % риску фатальных+нефатальных событий. Этот коэффициент пересчета риска несколько выше у женщин (он равен 4) и ниже у пожилых лиц.
  • Классические версии шкал SCORE не учитывают уровень ХС-ЛВП, глюкозы, наличие избыточной МТ, АО. В настоящее время ведется интенсивная работа по оценке возможности и целесообразности включения в шкалу этих показателей. Возможно, это улучшит предсказательную ценность шкалы . Уже созданы шкалы SCORE, учитывающие холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) для мужчин и женщин, электронные версии которых можно найти на www. heartscore.org. Включение уровня триглицеридов (ТГ) в шкалу в настоящее время не признано целесообразным.
  • Также не учитываются "новые" ФР (С-реактивный белок, гомоцистеин и т. д.), что с одной стороны, связано со сложностью включения многочисленных показателей в бумажную версию шкал, с другой – их относительно скромным вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.
  • Известно, что в молодом возрасте абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок, даже при наличии множественных ФР, что может дезориентировать как врачей, так и пациентов. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, которая измеряет абсолютный риск, создана шкала относительного риска, которая демонстрирует, что у молодых лиц коррекция ФР позволяет: 1) существенно снизить относительный риск; 2) снизить неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом.

В целом, можно выделить следующие преимущества шкал SCORE:

  • Наглядный дизайн и легкость применения
  • Учет многофакторной этиологии ССЗ
  • Расчет риска смерти от всех ССЗ, а не только ИБС
  • Объективизация понятия кардиоваскулярного риска
  • Унификация понятия о риске для врачей из разных стран
  • Наглядная демонстрация повышения риска с возрастом
  • Возможность адаптации к реальной клинической ситуации: если не удается достичь целевого значения одного из ФР, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие ФР
  • Демонстрация возможности высокого относительного риска при низком абсолютном (для лиц молодого возраста – шкала относительного риска).

Эта шкала измеряет относительный, а не абсолютный риск. Риск относителен 1 – (самая нижняя крайняя левая ячейка). Человек с уровнями ФР, соответствующими самой верхней правой ячейке имеет в 12 раз более высокий риск.

Технология использования шкал SCORE.

  1. РФ относится к странам с высоким риском ССЗ. Используйте версию шкал для стран высокого риска ССЗ (рисунок 1).
  2. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения пациента.
  3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах > 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, >10 % – очень высоким.
  4. Если Вы имеете дело с молодым пациентом с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (рисунок 2). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХС и САД.

Рис. 1. Шкала SCORE: 10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц). Шкала не предназначена для лиц с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза, СД II и I типа, ХБП и лиц с очень высокими уровнями отдельных Ф Р, у них суммарный риск автоматически считается ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ и требует интенсивной коррекции.

с
и
с
т
о
л
и
ч
е
с
к
о
е

с
т.

ЖЕНЩИНЫ возраст МУЖЧИНЫ
некурящие курящие некурящие курящие
180 7 8 9 10 12 13 15 17 19 22 65 14 16 19 22 26 26 30 35 41 47
160 5 5 6 7 8 9 10 12 13 16 9 11 13 15 16 18 21 25 29 34
140 3 3 4 5 6 6 7 8 9 11 6 8 9 10 13 13 15 17 20 24
120 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 4 5 6 7 9 9 10 12 14 17
180 4 4 5 6 7 8 9 10 11 13 60 9 11 13 15 18 18 21 24 28 33
160 3 3 3 4 5 5 6 7 8 9 6 7 9 10 12 12 14 17 20 24
140 2 2 2 3 3 3 4 5 5 6 4 5 6 7 9 8 10 12 14 17
120 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
180 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 55 6 7 8 10 12 12 13 16 19 22
160 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 4 5 6 7 8 8 9 11 13 16
140 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 5 6 5 6 8 9 11
120 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 8
180 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 50 4 4 5 6 7 7 8 10 12 14
160 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 3 4 5 5 6 7 8 10
140 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 5 6 7
120 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5
180 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 40 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3
140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2
120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

холестерин (ммоль/л)

150 200
мг/дл
SCORE
<1% 1% 2% 3-4% 5-9% 10-14% 15%
и выше

Рис. 2. Шкала относительного риска.

Некурящие Курящие
С
и
с
т
о
л
и
ч
е
с
к
о
е

с
т.)

3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
2 3 3 4 4 4 5 6 7 8
1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Общий ХС (ммоль/л)

Оценка риска с помощью SCORE: что еще следует иметь в виду:

  • Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.
  • В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.
  • В любом возрасте у женщин риск ниже, чем у мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин, чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.
  • Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:
    • Малоподвижный ОЖ и ожирение, особенно центральное.
    • Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.
    • Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.
    • СД (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Выше говорилось, что большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.
    • Низкий уровень ХС-ЛВП и высокий уровень ТГ.
    • Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.

Сформулированные в этом разделе приоритеты для профилактики основаны на том факте, что профилактические меры позволяют быстро оценить эффект при высоком суммарном риске, хотя этот факт не отменяет необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение ФР и оздоровление ОЖ в общей популяции. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска является ключевым положением настоящих рекомендаций, так как уровнем суммарного риска определяется выбор профилактической стратегии и конкретных вмешательств.

3.3. Основные цели кардиоваскулярной профилактики в клинической практике

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным риском ССЗ уменьшить его (Приложение 1 и 2).

2. Лицам с низким (1 % и

  • не курить,
  • соблюдать принципы здорового питания,
  • физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день,
  • индекс массы тела АД ОХС ХС-ЛНП глюкоза в крови 3. Достичь более жесткого контроля следующих ФР у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (5–10 % по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных ФР, например, семейной гиперхолестеринемией или АГ высокой степени тяжести):
    • АД ОХС ХС-ЛНП уровень глюкозы в крови натощак 4. Достичь максимально жесткого контроля следующих ФР у лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском > 10 % по шкале SCORE):
      • АД ХС-ЛНП уровень глюкозы в крови натощак 5. Проводить лекарственную терапию, улучшающую прогноз, у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза и других категорий пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском. Достижение целевых уровней ФР является крайне важным у лиц с уже имеющимися ССЗ, особенно у пациентов с осложнениями ССЗ – перенесенным ИМ, МИ, пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). У них отказ от курения, соблюдение принципов здорового питания, увеличение ФА, достижение надлежащей М Т, целевых уровней АД и липидов являются показателями эффективности вторичной профилактики. | |

Для того чтобы врач мог выработать правильную стратегию лечения или профилактику болезней сердца, их осложнений, разработан количественный метод оценки сердечно-сосудистого риска (ССР). Методика вычисления простая, ею воспользоваться можно, не имея специальных медицинских знаний.

Доказано, что при изменении основных поведенческих факторов (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно не только улучшить здоровье, но и увеличить продолжительность жизни, обеспечив ее высокое качество.

Читайте в этой статье

Факторы риска заболеваний

Понимание причин возникновения и прогрессирования кардиологических патологий привело к формулировке термина – фактор риска. Это название было введено около 70 лет назад. За это время изучено более 200 таких характеристик. Их разделили на 2 группы, модифицируемые можно изменить при помощи коррекции образа жизни, приема медикаментов, а на немодифицируемые повлиять невозможно.

Группы лиц с неизменными факторами ССР:

  • мужчины в возрасте более 45 лет,
  • женщины после 55 лет,
  • у родителей был ранний , или внезапная смерть до 60 лет.

К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:

  • нарушение соотношения между жирами низкой и высокой плотности, повышенный холестерин крови,
  • курение,
  • стресс,
  • сахарный диабет 2 типа или преддиабет,
  • ожирение с преимущественным отложением жира на животе,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкий уровень образования и социального статуса (сложно получить квалифицированную медицинскую помощь и оплатить лечение).

Из них наиболее значимыми являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение.

Проведено крупное исследование, в котором учтены сведения о 26 тысячах пациентах из 51 страны мира, перенесших инфаркт миокарда. По полученным данным в возникновении коронарного синдрома важная роль отводится стрессу, питанию с избытком рафинированных углеводов и животных жиров, а также дефициту свежих фруктов и овощей в рационе.

Целевые значения факторов риска

Недостаточно знать, что нужно понизить артериальное давление или уровень холестерина, важно также понимать, каких величин нужно достичь в результате. Поэтому для всех модифицируемых факторов введено понятие о целевых уровнях. По рекомендациям ВОЗ они соответствуют таким показателям:

  • систолическое давление крови не выше 140, а диастолическое – 90 мм рт. ст.;
  • холестерин липопротеинов низкой плотности (вызывающий атеросклероз) – менее 3 ммоль/л;
  • ожирение – соотношение веса (кг) к квадрату роста тела (м) не должно превышать 24,9, окружность талии – не больше 80 см для женщин, 94 см для мужчин;
  • глюкоза крови (ммоль/л) натощак до 6, а через два часа после еды – менее 7,8;
  • ежедневная физическая активность (ходьба, спорт) не менее 30 минут.

Курение и алкоголь должны быть исключены, при наличии повышенной тревожности или депрессии они компенсируются медикаментозной терапией.

Варианты оценки сердечно-сосудистого риска

Для того чтобы решить, насколько высока вероятность развития тяжелых болезней сосудов, выбрать вид лечения, продемонстрировать пациенту, какой риск сердечной патологии его ожидает в дальнейшем, были разработаны методы суммарной оценки ССР. Наиболее используемые из них:

  • Шкала Фрамингема – учтены риски инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти от них. Для расчета берут пол и возраст, курение, давление, холестерин крови. Метод распространен в США.
  • Программа для компьютера Procam – результат немецкого исследования, выявляет возможность смерти в течение 8 лет у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде. Основана на таких ССР: возраст, наследственность, перенесенный инфаркт, курение, систолический показатель давления, холестерин, низкой и высокой плотности.
  • Обследовано 200 тысяч больных, в том числе и россиян, на протяжении 30 лет. ССР такие же, как и в шкале Фрамингема, есть 2 варианта – для стран с низкой заболеваемостью и остальных европейских государств.

Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:

Как провести расчет по таблице Score

Шкала представляет собой таблицу с цветными квадратами, которые отражают суммарный ССР. В нее внесены такие факторы:

  • количество прожитых лет,
  • курение,
  • артериальное давление (систолический показатель),
  • общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

  • отягощенная наследственность,
  • перенесенные острые нарушения кровообращения,
  • установленный ,
  • диабет,
  • низкий уровень липидов высокой плотности,
  • ожирение.

Коронарное шунтирование повышает риск развития заболеваний сердца
  1. Выбрать колонку с указанным полом, возрастом и курением (или отсутствием).
  2. Найти клеточку с ближайшим показателем давления и холестерина.
  3. Пересечение этих чисел даст индивидуальный риск болезней сердца.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

У кого риск выше рассчитанного по Score

Есть больные, имеющие отягощающие факторы, которые учитываются врачом при определении группы риска. К ним относятся:

  • возраст на границе следующей категории;
  • симптомы атеросклероза отсутствуют, но по данным инструментальной диагностики обнаружена формирующаяся ;
  • анализ крови показал липиды высокой плотности понижены, триглицериды выше нормы, нарушена , повышен , фибриноген, аполипопротеин В;
  • имеется ожирение;
  • образ жизни малоподвижный;
  • диагностированы болезни сердца.

Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.


Таблица Score для оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин

О чем расскажет относительный, высокий и абсолютный риск

По уровню ССР всех пациентов делят на три группы риска. В зависимости от того, к какой из них отнесен больной, врач разрабатывает план профилактических и лечебных мероприятий. Такое подразделение в известной степени условно, так как дальнейшая тактика определяется и другими параметрами имеющегося заболевания

Группа относительного риска

В нее входят молодые пациенты без симптомов болезней сердца, но с имеющимся фактором риска (например, курящие), а также в семье которых были случаи смерти от болезней сердца, кардиологическая патология возникала в среднем возрасте. Таким лицам рекомендуется:

  • соблюдение диеты с ограничением животных жиров,
  • регулярная физическая активность
  • избегание стрессов,
  • отказ от курения и алкоголя.

Если за полгода не удалось достигнуть целевых значений ССР, то может быть назначена и медикаментозная терапия. Проходить обследование сердца и сосудов нужно не менее 2 раз в год.

Категория высокого риска

Если у пациента есть более 2 факторов риска, а оценка по шкале не превышает 5%, обнаружено повышение в крови холестерина, то рекомендуется провести развернутый(полный) анализ всех групп липопротеинов, инструментальную диагностику состояния сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Основное лечение направлено на изменение образа жизни, но допускается назначение препаратов для нормализации липидограммы. Осмотр кардиолога и обследование показано не менее 3 — 4 раз за год.

Абсолютный риск развития болезней сердца

  • имеющие любые симптомы ишемии миокарда, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, сужения артерий нижних конечностей, ;
  • лица с бессимптомными стадиями болезни, но при ССР по шкале Score больше 5%;
  • болеющие сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно при диабетической нефропатии.

Абсолютный риск для этих пациентов означает, что в ближайшие годы они могут страдать от смертельных или тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. У них нужно выявить и дополнительные факторы, влияющие на развитие болезней сердца.

В отличие от первых двух групп, наряду с изменениями питания, физической активности и отказа от вредных привычек, им обязательно назначают медикаменты. Терапия проводится многокомпонентная, она включает такие средства:

  • гипотензивные,
  • понижающие холестерин,
  • антиагреганты,
  • снижающие сахар крови (или восстанавливающие толерантность к углеводам).

Проходить лабораторное и инструментальное обследования нужно каждые два или три месяца. Если достичь целевых показателей сложно, то меняется дозировка препаратов или рекомендуют более мощные медикаменты.

Для того чтобы оценить, насколько велик риск получить в ближайшие 10 лет тяжелое заболевание сердца и сосудов, а также назначить правильное лечение, разработана шкала (таблица) Score. В нее внесены основные причины, вызывающие такие осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и периферический атеросклероз.

Если полученный показатель превышает 5%, то для снижения вероятности смерти от кардиальной патологии изменения образа жизни уже недостаточно. Таким пациентам показана многокомпонентная медикаментозная терапия до достижения целевых показателей основных факторов риска.

Читайте также

Комлпексный метаболический синдром возникает при соединении ожирения у женщин и мужчин, повышенного холестерина и т.д. Критерии синдрома определяет врач в каждом конкретном случае. Лечение включает в том числе диету.

  • Когда проводится липидограмма, норма покажет состояние сосудов, наличие в них холестерина. Расшифровка показателей у взрослых, а также размер триглицеридов, ЛПВЛ помогут выбрать лечение - диету или медикаменты. Когда нужна развернутая?
  • Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, головного мозга и сердца предполагает исключение некоторых видов продуктов. Но это шанс прожить долго.
  • Важную роль в определении проходимости сосудов играет плече-лодыжечный индекс. Его измерение проводится с помощью тонометра и УЗИ. Расчет делает врач. Норма и отклонения позволяют скорректировать лечение.

    • Существуют две шкалы оценки риска ССЗ – шкала, основанная на результатах Фрамингемского исследования, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда) и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.

    Для оценки риска развития ССЗ наиболее оптимально использовать шкалу SCORE, которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ .

    Система оценки риска SCORE

    Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

    Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ (Европейские рекомендации 2003 г.) :

    1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
    2. Пациенты без симптомов ССЗ, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:
      • сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%)
      • значительно выраженных одиночных факторов риска (ОХС ≥ 8 ммоль/л, ХС ЛНП ≥ 6 ммоль/л)
      • АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
      • сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
    3. Близкие родственники пациентов с ранним развитием ССЗ.

    Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий (табл. 3).

    Таблица 3. Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

    Следует отметить, что риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

    • Обследовании пожилого пациента
    • Доклиническом атеросклерозе
    • Неблагоприятной наследственности
    • Снижении ХС ЛВП, повышении ТГ, СРБ, apoB/Lp(a)
    • Ожирении и гиподинамии.

    Критерии, на основании которых определяют выраженность риска ССЗ

    : наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

    : наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

    наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%.

    : 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

    Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни ХС ЛНП, являются (NCEP ATP III) :

    • Курение сигарет
    • Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
    • Низкий уровень ХС ЛВП (<40 мг/дл)
    • Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
    • Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

    Следует отметить, что в настоящее время общепризнанными являются и так называемые новые липидные и нелипидные факторы риска:

    • Триглицериды
    • Ремнанты липопротеинов
    • Липопротеид (а)
    • Малые частицы ЛНП
    • Подтипы ЛВП
    • Аполипопротеины: В и А-I
    • Отношение: ХС ЛНП/ХС ЛВП
    • Гомоцистеин
    • Тромбогенные/антитромбогенные факторы (тромбоциты и факторы свертывания, фибриноген, активированный фактор VII, ингибитор активации плазминогена-1, тканевой активатор плазминогена, фактор Виллебранда, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
    • Факторы воспаления
    • Повышение уровня глюкозы натощак

    Уровень ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП также может использоваться для определения риска ССЗ (таблица 4).

    Таблица 4. Определение риска ССЗ на основании липидного профиляХС ЛНП (ммоль/л)

    Рисунок 8. Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, основанная на расчёте категории риска


    Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения ССЗ и их осложнений.

    Список литературы

    1. EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION Third joint European societies’ task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003
    2. NCEP ATPIII:JAMA, May 16, 2001, 285(19), p.2486-97

    В настоящее время медиками уже определены главные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. На основании этого врачами разработаны рекомендации по ведению правильного образа жизни. Если придерживаться этих правил, то человеку удастся сохранить свои сосуды и сердце молодыми на протяжении максимально возможного срока.

    О главных провоцирующих факторах

    Список тех условий, которые могут стать предрасполагающим фактором к формированию подобной патологи, достаточно обширен. Среди основных следует отметить следующие:

    • гиподинамия;
    • увеличение массы тела;
    • потребление большого количества поваренной соли;
    • повышенный уровень холестерина в крови;
    • возраст более 45 лет;
    • мужской пол;
    • наследственная предрасположенность;
    • курение;
    • сахарный диабет.

    Такие факторы риска общеизвестны. Каждый из них обладает своим негативным воздействием, способным привести к формированию патологии. В случае наличия сразу нескольких подобных условий вероятность появления недугов повышается.

    Гиподинамия

    Любые органы и ткани для полноценного функционирования должны находиться в хорошем тонусе. Для этого требуется периодическое повышение нагрузки на них. Для сосудов и сердца это также актуально. Если человек слишком мало двигается, не занимается физкультурой, ведёт "сидячий" или "лежачий" образ жизни, это приводит к постепенному ухудшению работоспособности организма. На фоне гиподинамии у пациента могут появляться и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним можно отнести а также сахарный диабет.

    При гиподинамии сосуды теряют свой тонус. В результате они оказываются неспособными справляться с повышенными объёмами переносимой крови. Это приводит к повышению артериального давления, что, в свою очередь, вызывает перенапряжение миокарда и возможные повреждения самих сосудов.

    Увеличение массы тела

    Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний способны привести к развитию данной патологии, однако чаще прочих причиной их формирования является избыточная масса тела человека.

    Лишний вес плох тем, что он оказывает постоянную дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кроме этого, излишнее количество жировой ткани откладывается не только под кожей, но также и вокруг внутренних органов, в том числе и сердца. Если этот процесс достигает слишком большой выраженности, то подобная "сумка" из соединительной ткани способна препятствовать нормальным сокращениям. В результате возникают проблемы уже непосредственно с кровообращением.

    Излишнее количество поваренной соли

    Уже давно известно, что многие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний связаны с гастрономическими пристрастиями человека. При этом чаще прочих в качестве продуктов, которые следует ограничить в своём рационе практически каждому, называют именно поваренную соль.

    Основой её неблагоприятного воздействия на организм является тот факт, что соль содержит ионы натрия. Данный минерал способен задерживать молекулы воды в полости сосудов. В результате растет объём циркулирующей кров, и у пациента может повышаться уровень артериального давления, что неблагоприятно воздействует на стенки сосудов и миокард.

    Ограничить гастрономические факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы можно только при помощи диеты.

    Увеличение концентрации холестерина в крови

    Ещё одним серьёзным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является повышенное содержание холестерина в крови. Дело в том, что при увеличении данного показателя более чем 5,2 ммоль/л такое соединение способно откладываться на стенках. В результате со временем формируется атеросклеротическая бляшка. Постепенно увеличиваясь в размерах, она будет сужать просвет кровеносного сосуда. Особенно опасным подобное образование становится в тех случаях, когда поражает те сосуды, которые снабжают кровью само сердце. В результате развивается ишемическая болезнь этого важнейшего органа, а иногда и инфаркт.

    Возраст более 45 лет

    Не все факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы могут контролироваться человеком и корректироваться путем изменения образа жизни. Некоторые из них, такие как возраст старше 45 лет, рано или поздно настигают пациента. Такой фактор риска обусловлен тем, что к данному периоду жизни сердечно-сосудистая система уже начинает постепенно изнашиваться. Те компенсаторные возможности организма, которые ранее защищали сердце и сосуды, начинают истощаться. В результате значительно повышается риск развития всевозможных патологий данных структур.

    Мужской пол

    Ещё одним неконтролируемым фактором является гендерная принадлежность человека. Мужчины значительно чаще подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний по той причине, что у них практически отсутствуют женские половые гормоны - эстрогены. Эти активные вещества оказывают защитное влияние на сосуды и само сердце. В постклимактерический период у женщин значительно повышается риск формирования патологии кардиологического профиля.

    Наследственность

    Обзор факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний будет неполон, если не затрагивать вопросы наследственной предрасположенности к патологии данного типа. Для того чтобы определить, насколько высока вероятность появления недугов кардиологического профиля, следует проанализировать уровень заболеваемости ими среди ближайших родственников. Если патология сердечно-сосудистой системы наблюдается практически у каждого близкого человека, то необходимо пройти электрокардиографию, УЗИ сердца и направиться на приём к опытному кардиологу.

    Курение

    Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают немало тех пунктов, которые представляют собой те или иные вредные привычки. Курение способствует временному сужению сосудов. В итоге уменьшается их пропускная способность. Если после курения человек начинает выполнять активные действия, которые требуют увеличенного поступления к сердцу кислорода и питательных веществ, это достигается только путём усиления кровотока. В результате возникает диссонанс между потребностями и возможностями сосудов. Без дополнительного количества кислорода и питательных веществ сердце страдает, что сопровождается болями. Рекомендуется как можно раньше отказаться от этой пагубной привычки, иначе патология сердца и сосудов получит необратимый характер.

    Сахарный диабет

    Данное заболевание чревато большим количеством неприятных осложнений. Одним из них является неминуемое губительное воздействие повышенного содержания глюкозы в крови на состояние сосудов. Они достаточно быстро повреждаются. Особенно сильно страдают те из них, которые обладают относительно небольшим диаметром (к примеру, почечная вена). При поражении таких сосудов страдает и функционирование тех органов, которые снабжаются кислородом и питательными веществами благодаря им.

    Способы ограничения влияния вредных факторов

    Естественно, невозможно изменить возраст, пол и наследственность. Но неблагоприятного воздействия других факторов риска можно избежать посредством коррекции образа жизни. Пациенту следует отказаться от вредных привычек, в особенности от курения и злоупотребления алкоголем. В данном случае замена табака электронной сигаретой не поможет, так как последняя также содержит никотин, порой даже в большем количестве, нежели обычные сигареты.

    Крайне важным моментом в исключении основных факторов риска является изменение гастрономического поведения человека. Ему следует отказаться от переедания, употреблять в пищу меньше различных приправ, включающих в свой состав большое количество поваренной соли. Кроме этого, не стоит злоупотреблять слишком жирными продуктами. Речь идёт о тех из них, которые имеют животное происхождение. Именно такие продукты питания способны достаточно сильно повышать уровень холестерина в крови.

    Безусловно, не стоит пренебрегать физическими упражнениями. Утренняя гимнастика, периодические походы в спортивный зал и прогулки пешком по вечерам помогут избежать гиподинамии.

    При соблюдении всех этих правил, несомненно, уменьшится риск развития опасных заболеваний, в том числе и тех из них, которые поражают сердце и сосуды.

    Несмотря на разнообразие серьезных болезней, актуальных для современного мира, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в мире (до 30-35% от общего числа смертей). В нашей стране жертвами сердечно-сосудистых заболеваний за прошедший год стали почти 74 тысячи людей! Но даже если не обращаться к трагическому финалу, статистика не радует: общая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями в нашей стране достигает 25-30% от всего населения. Важен также тот факт, что наибольший процент сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них характерен для стран с низким уровнем жизни, что свидетельствует не только о влиянии уровня медицины на риск неблагоприятного исхода, но и о том, как сильно зависит здоровье сердечно-сосудистой системы человека от образа жизни.


    НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

    Артериальная гипертензия. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год.
    Инсульт. Вторая по масштабам причина смерти среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца.

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Факторы риска можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить. Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

    НЕУСТРАНИМЫЕ

    Возраст. После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других факторов риска вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.
    Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.
    Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.

    УСТРАНИМЫЕ

    Курение. Можно привести множество аргументов против курения в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но еще более говорящим будет убийственный статистический аргумент: курящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

    Злоупотребление алкоголем. Минимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечно-сосудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем или не употребляет его совсем.

    Артериальная гипертензия. Состояние хронически повышенного артериального давления увеличивает риск развития ишемической болезни сердца не менее чем в 3 раза.

    Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечно-сосудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни.

    Сахарный диабет. Повышает риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

    Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

    Неправильное питание. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.

    Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Во-первых, курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инсульта. И, напротив, прекращение курения приводит к снижению риска заболевания ровно вдвое. Во-вторых, в сигаретном дыму содержится не только никотин, но и канцерогенные смолы, воздействующие на сердечно-сосудистую систему человека. Характерен тот факт, что пассивное курение столь же губительно для сердечно-сосудистой системы человека, как и активное.
    Алкоголь в минимальных количествах (не более 20 мл этанола для женщин и не более 30 мл этанола для мужчин в день) способствует разжижению крови и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но при превышении нормы его воздействие становится резко отрицательным.
    У людей с избыточным весом и тем более ожирением в 2-3 раза чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания, и протекают они с большей вероятностью осложнений. Контролируйте вес и обхват талии.
    Умеренное употребление мяса (особенно красного), достаточное количество рыбы (минимум – 300 г в неделю), употребление овощей и фруктов, отказ или ограничение жирного, жареного, копченого – это простые и эффективные меры не только позволят вам сохранить свое тело в хорошей форме, но и значительно снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний. Следите за уровнем холестерина в крови и помните, что его можно нормализовать с помощью правильного здорового питания.
    Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут любой двигательной активности в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
    Хроническое недосыпание, а также постоянное психологическое напряжение ослабляют иммунитет, выматывают человека, являются причиной возникновения аритмии и нарушения сердечной деятельности в целом. Здоровый сон и философское отношение к жизни, напротив, значительно повышают ваши шансы как избегнуть сердечно-сосудистых заболеваний, так и успешно излечиться от уже существующих.
    Контроль диабета. Если у вас есть диабет, неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего лечащего врача, контролируйте уровень сахара в крови и не оставляйте без внимания любое изменение состояния вашего здоровья.
    Контроль уровня артериального давления. Контролируйте свое давление и, если у вас имеются нарушения (гипертония, гипотония), обязательно выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача.

    МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

    Кроме самостоятельной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль. Чтобы не упустить начавшую развиваться болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить следующие виды медицинских исследований.