Кровотечение в животе симптомы. Кровотечение в брюшную полость. Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

Внутрибрюшное кровотечение может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. Внутрибрюшное кровотечение может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате внутрибрюшного кровотечения возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном внутрибрюшном кровотечении развивается картина острого геморрагического шока - обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная гипотензия.

При осмотре живота больного с внутрибрюшным кровотечением обращают внимание на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа. Характерным признаком внутрибрюшного кровотечения является положительный симптом Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот ). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов, их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает боль в области надплечья и лопатки, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях внутрибрюшного кровотечения важное диагностическое значение имеют пункция заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование ) и лапароцентез с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности внутрибрюшного кровотечения . Ведущую роль в диагностике внутрибрюшного кровотечения играет лапароскопия . Рентгенологическое исследование при внутрибрюшном кровотечении позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с забрюшинной гематомой, гематомой передней стенки, с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование при забрюшинной гематоме позволяет выявить расширение тени и размывание контуров поясничных мышц, а при перфоративной язве - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинной гематоме и при гематоме передней брюшной стенки свободной жидкости в брюшной полости, как правило, нет. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением каждые 1-2 часа частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства. В случае массивного внутрибрюшного кровотечения без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу внутрибрюшного кровотечения давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Прогноз при внутрибрюшном кровотечении всегда серьезный.

Библиогр.: Актуальные проблемы гемостазиологии. под ред. Б.В. Петровского и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, пер. с рум., М., 1972; Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984, библиогр.; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1985; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.

Кровотечением называют течение крови из сосудов, которые чаще всего возникают при травмах, в результате которых и происходит повреждение тех самых кровеносных сосудов. Такое кровотечение называется травматическим, оно возникает при механических повреждениях, являющихся следствием ударов, порезов, огнестрельных ранений и т. п. при которых происходит повреждение стенки сосуда, в результате чего открывается кровотечение. Помимо этого причиной кровотечения может стать так называемое разъединение сосуда болезненным очагом, такое возможно при раковых заболеваниях, туберкулезе и т. п. Данное кровотечение называется нетравматическим.

Виды кровотечений.

Как уже было замечено ранее, причины возникновения кровотечения могут быть самые разные как внешние, так и внутренние.

Кровотечения из открытых ран или естественных отверстий существующих на теле человека, таких как нос, уши и т. п. называются наружными. Если же открываются кровотечения, скапливающиеся во внутренних полостях тела, они являются внутренними.

Наружные кровотечения чаще всего проявляются при механических повреждений, т. е из ран, данные кровотечения подразделяют на:

капиллярное , оно возникает при неглубоких порезах и ранениях, при которых кровь появляется в ране по каплям,
венозное, оно возникает при более глубоких повреждениях таких как колотые или резанные раны, при этом кровь из ран вытекает более обильно, нежели при капиллярном кровотечении, кровь при этом бывает темно-красного цвета,
артериальное , возникающее при глубоких ранениях, колотых, рубленных, рваных. Артериальное кровотечение отличается интенсивностью, кровь отличает ярко-красный цвет, и она вытекает в виде струи из-за давления в котором она прибывает в артериях,
смешанное кровотечение, возникает в том случае, если в ране повреждены и артерии и вены, данный вид кровотечения наблюдается при глубоких ранах.

Как диагностировать и лечить внутреннее кровотечение брюшной нижней части живота?

Диагностировать внутренние кровотечение полости брюха, возможно при каких – либо заболеваниях, результатом осложнения которых может стать и возникновение кровотечения, к таким заболеваниям относятся: язвенная болезнь желудка, различные опухоли, миомы, у женщин внематочная беременность или какие-либо патологические процессы, способствующие негативному воздействию на сосуды. Диагностика внутренних кровотечений сложнее, нежели внешних. Она зависит от множества факторов, которые в результате могут помочь специалистам обрисовать общую картину сложившейся ситуации. Очень важным фактом являются симптомы, которые в свою очередь обусловлены кровопотерей.

Например, бледность, потемнение в глазах, общая слабость понижение артериального давления, частый пульс, головокружение, а иногда и обморок, могут быть вызваны быстрой потерей крови. Если же кровопотеря медленна, то признаки, указывающие на неё, развиваются и соответственно, проявляются постепенно.

Если же возникает ситуация когда открывшееся внутреннее кровотечение в итоге изливается наружу, например как кровотечение через ротовую полость, его причиной может быть кровотечение из трахеи, пищевода, легких, кишечника и прочее. Таким образом, внешнее проявление не может помочь в определении причин и источника возникновения кровотечения, в таком случае важным фактором, на который в первую очередь обращает внимание врач, является цвет и состояние изливающейся крови, которые смогут помочь в определении первоначального диагноза. В подобных случаях, для обнаружения источника возникшего кровотечения необходимо произвести ряд специальных процедур, для того чтобы поставить точный диагноз и остановить кровопотерю.

Кровотечение брюшной полости, иначе называемое гемоперитонеумом, возникает в связи с ранениями, закрытыми травмами живота, при повреждении селезенки, печени или кишечника, повреждениями женских детородных органах или при внематочной беременности.

Среди основных симптомов, возникающих при внутренней кровопотери в полости брюшной отмечают, слабость, головокружение зачастую с последующим обмороком, холодный пот, бледность и сухость во рту, при некоторых видах кровотечения могут быть ощутимые боли в животе. По мимо этого брюшная полость несколько ограниченно участвует в дыхании, бывает болезненной, в некоторых случаях чувствуется слабая мышечная реакция т. н. защита, также возможны несильно выраженные симптомы указывающие на раздражение брюшины. В некоторых частях брюшной полости, при пальпации, выявляется прекуторный звук, указывающий на скопление большого количества крови, около 1000 мл. При внутреннем кровотечении в брюшной полости у женщин возможно наблюдение выпячивания заднего свода влагалища, данный факт позволяют определить гинекологические исследования. В целом, больной с явными признаками внутреннего кровотечения должен быть незамедлительно направлен в больницу, где смогут точно определить причину и источник внутреннего кровотечения. Помимо этого пациентам с подозрением на гемоперитонеум необходимо определение гемоглобина и гематокрита в динамике, т. к. если данные показатели быстро понижаются, это лишний раз подтвердит наличие внутренней кровопотери. Следует также отметить, что существует возможность одновременного разрыва полого органа, в таком случае признаки кровопотери могут «маскироваться» под симптомами начинающегося перитонита. При уточнении диагноза огромное значение имеет своевременное оказание первой помощи и помещение больного в клинические условия, где у него смогут взять все необходимые анализы, в том числе пункцию.

При подтверждении данного диагноза больному показано срочное оперативное вмешательство, с помощью которого врачи смогут остановить кровопотерю, восполнить её и предупредить дальнейшие осложнения, одним из которых может стать летальный исход. Дальнейшее лечение пациента будет обусловлено причинами возникновения внутреннего кровотечения.

С таким понятием, как «кровотечение», сталкивался, наверное, каждый. Казалось бы, распознать его ни для кого не представит сложности. Но все всегда понятно только с наружными, если же возникает внутреннее кровотечение, симптомы которого могут быть скрытыми, все бывает гораздо сложнее. Ведь сразу никто не поймет, в каких именно тканях и органах оно произошло. А от этого зависит дальнейшее лечение пораженной ткани.

Кровотечение - что это?

Под кровотечением понимают любую ситуацию, когда кровь выходит за пределы сосудов. Различают наружные и внутренние кровотечения. Наружными считают те, при которых кровь вытекает во внешнюю среду через естественные отверстия или раны, например, маточные или из конечных отделов кишечника. Внутренние кровотечения возникают в том случае, если кровь не выходит наружу, а остается внутри организма, образуя в органах гематомы - скопления крови. Пример - когда кровь вытекает в плевру, брюшную полость, суставы, сердечную сорочку.

Кроме разделения на наружные и внутренние, а также скрытые или явные, их разделяют по тому, какой сосуд поврежден:

капиллярное;
венозное;
артериальное;
паренхиматозное;
смешанное.

Капиллярные кровотечения отличаются насыщенностью. Кровь выделяется довольно медленно в виде капелек, которые напоминают росу. Капилляры - самые мелкие сосуды человека. Остановить такое кровотечение можно, туго забинтовав рану. Если нет проблем со свертывающей системой, то медицинская помощь в этом случае не нужна.

При венозном кровотечении из раневой поверхности выделяется темная струящаяся кровь. Возможна серьезная кровопотеря. Пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение, в качестве первой медицинской помощи применяют тугое бинтование.

При кровотечении из артерии кровь пульсирует и струится. Она алого цвета, быстро вытекает из раны. Нужно наложить жгут выше поврежденного места. На рану - тугую повязку. Жгут можно держать не более часа.

Паренхиматозное кровотечение может произойти при травмах костного губчатого вещества кости, пещеристой ткани и перенхиматозных органов. Такие кровотечения очень опасны для жизни, пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в больницу. Самостоятельно такое кровотечение не остановить, оно бывает обильным.

При смешанных кровотечениях кровь может вытекать из различных сосудов, а также сочетаться с паренхиматозными. Чаще всего возникает такая кровопотеря при ранениях органов, в которых хорошо развита сосудистая сеть.

Виды внутренних кровотечений

Внутренние кровотечения, симптомы которых весьма коварны, представляют большую опасность для здоровья и даже жизни человека. Тяжесть состояния пострадавшего при этой патологии напрямую зависит от того, насколько крупный сосуд пострадал, то есть от его диаметра. Чем больше пораженный сосуд, тем опаснее кровотечение, и тем большей может быть кровопотеря.

Различают такие разновидности внутренних кровотечений:

в брюшную полость, когда разрываются внутренние органы - селезенка, печень - брюшное кровотечение;
из органов таза: матки, яичников, маточных труб;

Все эти патологии имеют свои признаки и особенности, которые позволяют доктору заподозрить неладное внутри организма.

Причины внутреннего кровотечения

Внутренние кровотечения, симптомы которых могут быть стертыми, никогда не возникают как основная патология. К ним приводят либо основное заболевание, либо травма, либо целый ряд различных обстоятельств. Внутренние кровотечения могут возникать из-за таких причин:

травмы живота, как открытые, так и закрытые, при которых могут быть повреждены внутренние органы, такие, как тонкий кишечник, селезенка, печень;
к внутреннему кровотечению может привести разорвавшийся яичник;
разорвавшаяся киста таза или яичника;
травматические повреждения поясницы;
язвы кишечника и желудка;
варикозные вены желудка или пищевода;
расслоение аорты (при аневризме);
злокачественные опухоли брюшного и забрюшинного пространства желудка, кишечника в стадии распада;
повреждения пищевода.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение может возникать при разных заболеваниях кишечника (как толстого, так и тонкого). Чаще всего к нему приводит язва двенадцатиперстной кишки. Также кровотечение могут вызвать разрыв опухоли и просто травма. Больной может чувствовать при этом головокружение, мелькание мушек перед глазами, липкий холодный пот. Если кровотечение в верхних отделах кишечника, может наблюдаться рвота кофейной гущей, кал будет черным или цвета темной вишни. Кишечное кровотечение чаще всего требует срочного оперативного вмешательства. Во всяком случае, остановка внутреннего кровотечения и лечение его последствий проводятся в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Симптомы кровотечения внутренних органов

Если человек неожиданно побледнел, у него выступил липкий пот, резко упало артериальное давление, учащен пульс, можно заподозрить внутреннее кровотечение. Симптомы этой патологии не оставят сомнений, если быть внимательным. Может также наблюдаться сонливость, безучастность к внешнему миру буквально через пять минут после того как человек был общителен и активен.

Кровотечение в желудке

Внутреннее кровотечение желудка - одно из самых опасных состояний. Человек чувствует общие симптомы, характерные для внутренних кровотечений. Кроме этого, у него чаще всего появляются рвота кофейной гущей и черный кал. К такому кровотечению может привести язва желудка, злокачественная распавшаяся опухоль или же травма живота.

Что делать, если возникло кровотечение внутренних органов?

Если у человека наблюдается ухудшение самочувствия, свидетельствующее о том, что у него внутреннее кровотечение, симптомы которого в основном сходны между собой, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медработников или если больного придется транспортировать самостоятельно, нужно, прежде всего, уложить его на спину. На предполагаемую область кровотечения положить холод. Не стоит пытаться самостоятельно остановить внутреннее кровотечение, лечение должен проводить только врач.

Методы остановки внутреннего кровотечения брюшной полости

При первых симптомах внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу. Не стоит утешать себя иллюзией того, что оно остановится, ведь такое состояние опасно для жизни. После составления истории болезни специалисты собирают небольшое количество каловых масс и рвотных, чтобы отправить их на анализ. Это исследование делается для проверки наличия в них крови.

После диагностики заболевания врачи осуществляют помощь при внутреннем кровотечении - диагностические манипуляции, например, такие, как эндоскопия, рентген, ректо-маносигмоидоскопия, колоноскопия и некоторые другие. Все эти мероприятия осуществляются с целью определить, где именно находится источник кровотечения. В некоторых случаях применяется лечебно-диагностическая инъекция склерозирующего вещества, может использоваться электрокоагуляция. Также действенным методом является лазерное излучение.

Но самым действенным является радикальный метод - хирургический. Особенно часто к этой процедуре прибегают, когда кровотечение острое, и нет времени на лишние действия. Но после хирургического вмешательства нет гарантии, что оно вновь не откроется. Поэтому пациента еще некоторое время наблюдают в стационаре.

Все лечебные мероприятия направлены на осуществление нескольких целей во время кровотечения.

Применение лекарственных средств, которые понижают активность секреции желудка.
Как можно быстрее производится остановка кровотечения.
Дополнительно вводится кровь, если потери ее большие.
Происходит борьба с ДВС-синдромом.
Также немаловажно вывести человека из состояния шока, производится борьба с коллапсом.

Кто подвержен таким кровотечениям?

Существует определенная группа риска - люди, у которых с большей вероятностью может возникнуть внутреннее кровотечение. Симптомы этого состояния мы уже рассмотрели. Это больные, которые имеют такие патологии, как:

неспецифический язвенный колит;
онкологические заболевания органов брюшной полости;
эррозивный гастрит;
инвагинация кишок;
какие-либо гастроэнтерологические гипертрофические заболевания;
полипоз;
язва желудка;
некоторые доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Но эти заболевания не обязательно сопровождаются кровотечениями. Не следует поддаваться панике, нужно помнить, что кровь в этих случаях почти всегда удается остановить. Главное - осуществлять необходимые меры по ее остановке и не затягивать с обращением к врачу. Имея такие заболевания, которые относятся к группе риска, нужно помнить обо всех врачебных предписаниях. Например, о строгом соблюдении диеты, правильном режиме принятия пищи, необходимой организации здорового образа жизни. Важно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к специалистам.

Внутрибрюшное кровотечение может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

Клиническая картина В. к. зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном В. к. развивается картина острого геморрагического а - обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная гипотензия.

При осмотре живота больного с В. к. обращают внимание на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа. Характерным признаком В. к. является положительный симптом Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот ). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов,

их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает боль в области надплечья и лопатки, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.

При подозрении на В. к. больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях В. к. важное диагностическое значение имеют пункция заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование ) и лапароцентез с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности В. к. Ведущую роль в диагностике В.

к. играет лапароскопия . Рентгенологическое исследование при В. к. позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу В. к. давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Прогноз при В. к. всегда серьезный.

Кровь в брюшной полости называется гемоперитонеум, или внутреннее кровотечение брюшной полости. Внутреннее кровотечение - одно из самых опасных видов кровоизлияния. Может быть скрытым, когда бывает в полости организма, или явным, которое можно легко определить на осмотре.

Брюшное кровотечение чаще бывает паренхиматозным, это когда происходит повреждение целостности печени, поджелудочной железы, почек или селезенки. Такое кровотечение обильно и опасно для жизни. Второй часто встречаемый вид кровотечения – смешанный. Он возникает при повреждении вен и артерий паренхиматозных органов.

Причины возникновения кровотечения в брюшной полости

Причиной внутреннего кровотечения становятся механические травмы внутренних органов. Это может быть сильный удар, огнестрельное ранение или колото-резаная рана, поражающая паренхиматозный орган. Другой причиной может стать осложнение заболеваний внутренних органов, таких как опухоли, различного происхождения, внематочная беременность, разрыв селезенки или кисты. Как узнать, что началось внутреннее кровоизлияние:

Бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки.
Начинается головокружение и ощущается общая слабость в теле.
Резко падает артериальное давление.
Начинается приступ тахикардии (учащенного сердцебиения).
Усиливается боль в области живота, может отдавать в область лопатки, плеча и спины.
Наблюдается потеря сознания.

В случае, если симптомы совпадают, безотлагательно вызывайте скорую помощь. Кровотечение в брюшной полости очень опасно. Пациент нуждается в срочной госпитализации и тщательной диагностике с последующим лечением.

Диагностика брюшного кровотечения

В экстренных случаях, когда внутреннее кровотечение очевидно, пациенту оказывают первую медицинскую помощь, чтобы осуществить временную остановку кровотечения еще до его госпитализации. Окончательную остановку осуществляют уже в операционной. Если у пациента только подозрение на внутреннее кровотечение, тогда производится тщательная диагностика:

Осмотр кожных покровов на наличие открытых ран, кровоподтеков, ушибов.
Пальпация поверхностная и более глубокая. Поверхностная пальпация позволяет определить мягкость передней стенки брюшины и ее болезненность. Глубокая производится очень осторожно, так как может причинять сильную боль.
Ректальное и вагинальное обследование определяет болезненность прямой кишки или исключает возможность внематочной беременности.
определит, какой орган поврежден и вызвал кровотечение, а также покажет наличие скопленной жидкости в брюшине.
Рентгенография определяет наличие крови в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия дает точные сведения о поврежденном органе. Может использоваться в случаях, когда другие способы диагностики не могут дать точную картину заболевания. Может применяться даже в случае, когда пациент находится без сознания. На сегодняшний день, это самый точный и достоверный метод диагностики заболеваний внутренних органов.

Также необходимо будет сдать кровь на общий анализ. Он будет очень информативным и поможет определить уровень гемоглобина, а при потере крови он обычно снижается и нужно следить за его состоянием, а также покажет количество гематокрита и эритроцитов.

Лечение брюшного кровотечения

Во время сильного кровотечения и при резком снижении артериального давления проводится переливание кровезаменителей, и вводят аналептики.

Для полной остановки кровотечения показано хирургическое вмешательство, чтобы устранить повреждение внутренних органов.