Лечение орофарингеального кандидоза. Орофарингеальный синдром у лиц, подвергшихся радиационному воздействию

Орофарингеальный кандидоз – это кандидоз слизистой оболочки полости рта (языка, десен, небных миндалин, глотки и губ). Все вышеперечисленные органы могут воспаляться одновременно – это диффузный орофарингеальный кандидоз, или в отдельности (небольшие местные процессы, носящие хронический характер).

Причины возникновения

Орофарингеальный кандидоз может появиться в результате внешнего заражения, а может в результате размножения собственных дрожжеподобных грибков рода Candida, которые присутствуют в ротовой полости всех взрослых людей.

Экзогенное (внешнее) заражение характерно для грудных детей – ведь у них в организме пока нет в наличии грибов Сandida, а заразиться они могут от матери, других родственников или медицинского персонала родильного дома.

Эндогенное (внутреннее) размножение грибков рода Candida возникает, зачастую, у взрослых с пониженным иммунитетом.

Орофарингеальный кандидоз может появиться у людей, которые больны иммунодефицитом. Появление у пожилых людей, свидетельствует о том, что данная категория людей длительное время страдали хроническими заболеваниями, которые истощали их иммунитет. Считается, что оофарингеальный кандидоз является осложнением кишечного. Развитию данного вида кандидоза способствует прием глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков, контрацептивов, алкоголя и наркотиков. Все вышеперечисленные препараты подавляют местный и общий иммунитет.

Виды орофарингеального кандидоза:

Острый (зачастую – генерализированный, то есть поражает слизистые оболочки орофарингеальной области).
Хронический (поражаются отдельные органы слизистых оболочек).

По локализации выделяют такой тип кандидоза:

Глотки (грибковый фарингит).
Небных миндалин (кандидозный тонзиллит).
Губ (кандидозный хейлит).
Десен (кандидозный гингивит).
Языка (грибковый глоссит).
Слизистой щек, твердого и мягкого неба (кандидозный стоматит).
Углов рта (микотическая заеда).

По морфологическим изменениям слизистой орофарингеальный вид кандидоза делится на:

Псевдомембранозный (зачастую встречается у детей и пожилых людей).
Атрофический или эритематозный (протекает в острой или хронической форме). Часто, развивается после лечения антибиотиками и стероидными гормонами, а так же у людей, которые носят зубные протезы.
Гиперпластический (кандидозная лейкоплакия) — это молочница полости рта, склонная к злокачественному преобразованию.

Симптомы острого орофарингеального кандидоза

Начало данного заболевания сопровождается ухудшением общего состояния и появлением субфебрильной температуры (небольшой). Также появляется слабость, недомогание, которые принимаются зачастую за бактериальную или вирусную инфекцию. После этого на воспаленной слизистой оболочке появляются характерные белые налеты творожистого типа, которые в начале, легко снимаются шпателем, а после некоторого времени плотно сливаются со слизистой оболочкой, увеличиваются в размере, сливаясь между собой и образуют пленки.

Для кандидоза слизистой оболочки полости рта , характерным является проявление на внутренней стороне щек и губ, переходящих на внешнюю сторону губ (кандидозный хейлит) и уголки губ (ангулярный хейлит или заеды).

Нужно отметить, что острый кандидоз ротовой полости чаще бывает у детей в возрасте до года, который редко переходит на слизистую оболочку небных миндалин и заднюю стенку глотки. Но его необходимо своевременно лечить, поскольку данное заболевание будет снижать иммунитет маленького ребенка.

Острый кандидоз языка (кандидозный глоссит). Проявления характерные для молочницы, которые просматриваются на языке, на небных миндалинах и на задней стенке глотки (кандидозный тонзиллит).

Острый атрофический кандидоз (орофарингеальный). Проявляется болезненностью, жжением, сухостью во рту и глотке. Слизистая оболочка полости рта и глотки приобретает красный цвет, становится сухой, а язык окрашивается в малиновый цвет. Налета, характерного для молочницы почти нет, что зачастую затрудняет установить диагноз.

Хронический орофарингеальный кандидоз

Хронический орофарингеальный кандидоз – это совокупность хейлита, кандидозного стоматита и фарингита. Бывает двух видов: атрофический и гипертрофический.

Гиперпластический хронический орофарингеальный кандидоз проявляется белым налетом и бляшками на покрасневшей и отечной слизистой органов полости глотки и рта. Если процесс затягивается, в этом случае налет превращается в пленки желтого цвета, которые плотно связаны со слизистой оболочкой. Если их соскоблить шпателем, то на этом месте появятся маленькие язвочки. Для данного вида кандидоза характерными признаками является сухость, болезненность и жжение во рту. Этот вид кандидоза зачастую развивается при ношении зубных протезов.

Лечение орофарингеального кандидоза

Большое значение в лечении данного вида кандидоза имеют внешние проявления заболевания, состояние иммунитета, сопутствующие болезни, поэтому лечение производится по-разному в каждом конкретном случае.

На начальном этапе применяют лекарства местного действия до полного исчезновения болезни (около 3 недель). А после курса лечения еще неделю.

Назначают противогрибковые препараты местного действия в виде спреев, таблеток для рассасывания, растворов для полоскания (Кетоконазол, Флуконазоз, Натамицин). Кандидозный хейлит (губы обрабатывают Анилиновыми красителями, такими как метиленовый синий и используют мазь противогрибкового действия, например – Нистатиновую).

При запущенной форме назначают противогрибковые препараты системного действия. Параллельно проводят коррекцию иммунитета и лечат кандидоз кишечника.

Необходимо собирать анамнез у матерей (наличие кандидоза влагалища, рук и ротовой полости) с целью определения групп риска по развитию у детей орофарингеального кандидоза.
У детей с группой риска по развитию данного вида кандидоза необходимо ограничить применение антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда, паровых ингаляций, кортикостероидов и физиотерапии – СВЧ, УВЧ.
В комплекс антифунгальной терапии необходимо включать такие препараты: азольные производные, полиеновые антибиотики, пиримидиновые производные, тербинафин, алиламины, триазольные производные, антисептики. Для детей первого года жизни – препарат дифлюкан.
Выбором препарата для лечения нарушений ИФН-статуса при орофарингеальном кандидозе является Виферон. Схема применения такова: детям до 3 лет – Виферон-150. Детям от 3 до 8 лет – Виферон-500. Детям от 8 лет и выше – Виферон-1млн; по 1 свече два раза в день ежедневно (интервал 12 часов) в течение 10 дней. Далее – та же доза два раза в день – 3 раза в неделю (лечение месяц).
Для местного лечения орофарингеального кандидоза у детей применяется индуктор ИФНа-мазь Мегасин.

В условиях внешнего у- или?-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование - лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани - явлений ларингита.
Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя 4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых оболочек ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.
При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых оболочек наступает в течение 2 нед.
Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 1-2 нед, когда появляются многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой оболочки щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых оболочек, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.
При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 нед. В период разгара на всех участках слизистой оболочки полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рециди-вирующий характер и, как правило, осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых оболочек на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.
При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6-е сут она вновь ре-цидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых оболочек не наступает: слизистая оболочка остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами.
После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.

Грибки Кандида (Candida) содержатся в организме каждого человека. При ослабленном иммунитете они начинают активно размножаться. У больного развивается орофарингеальный кандидоз. Орофарингеальный кандидоз поражает слизистые оболочки ротовой полости: , языка, мягкого неба, горла, щек и десен.

Разновидности болезни

Существует несколько видов молочницы. Они отличаются участками воспаления, характером высыпаний. Воспалительные реакции могут протекать одновременно на всей ротовой полости (в данном случае страдает вся слизистая) или локально, поражая только отдельные слизистой.

– заболевание, при котором на небе, языке и щеках появляется белый налет. Наблюдаются эрозии и язвочки, которые болят и доставляют неудобства при разговоре и приеме пищи;
Гингивит – поражение десен грибком Кандида. У больных гингивитом на деснах образуется пленка серо-желтого цвета. Если нет никакого лечения, то десны начинают болеть и кровоточить;
– болезнь, при которой страдают миндалины. Сопутствует стоматиту и глосситу. На миндалинах наблюдаются белые выделения творожистой консистенции;
Хейлит – заболевание, поражающее губы. На отдельных участках губ заметны твердые чешуйки, появляются трещины;
Ангулярный хейлит – эту болезнь чаще всего называют «заеды». Для них характерна эрозия уголков губ. Язвочки – красноватого цвета с белым налетом, могут кровоточить;
Глоссит – заболевание, при котором грибок Кандида поражает ротоглотку;
– разновидность орофарингеального кандидоза, в процессе которого страдает глотка.

Причины возникновения

В случае активного размножения грибка или попадания патогенных штаммов Кандида у человека развивается молочница. Основная причина его размножения – ослабление иммунной системы.

Существует две основных причины развития заболевания:

Внешнее заражение – процесс, при котором человек заражается грибком от другого человека. Встречается у маленьких детей (грудничков). Обычно их заражает сама мать, родственники или сотрудники роддома. Внешнее заражение фактически неизбежно, поскольку дети еще не обзавелись собственными грибками Кандида.
Внутреннее заражение – заболевание характерно для взрослой части населения. Оно свидетельствует об ослаблении иммунитета. Молочнице способствуют хронические заболевания, гормональные нарушения в организме, лечение антибиотиками, микротравмы слизистой рта, несоблюдение личной гигиены ротовой полости.

Орофарингеальный кандидоз поражает более 30 % всех онкологических больных, которые прошли курс химиотерапии. Этим заболеванием страдает более 90 % людей с положительным ВИЧ-статусом. Многие медики полагают, что молочница – это последствие кишечного кандидоза, ей способствует прием наркотических препаратов и алкоголя.

Симптоматика

Первый этап заболевания характеризуется общим ухудшением состояния, возможно небольшое повышение температуры. У человека краснеет горло и миндалины. Симптомы схожи с обыкновенной простудой, поэтому люди не придают признакам особого значения и игнорируют их.

Второй этап ярко выражен и поддается быстрой диагностике. Во рту больного орофарингеальным кандидозом появляется белый налет. Поначалу можно будет увидеть лишь единичные белые точки, они будут размером с небольшую крупинку. Но в быстром времени пятна начнут увеличиваться. Их консистенция станет похожа на творог. Налет может локализоваться на определенном участке ротовой полости или расположиться на всех слизистых оболочках. Иногда белые пятна сливаются в один большой очаг инфекции.

Поначалу налет поддается устранению. Его можно легко снять обыкновенной ложкой или кусочком марли. Но если лечение отсутствует, то налет начнет уплотняться. Позже он отойдет от слизистой, а на его месте образуются язвочки или эрозии.

Больной молочницей чувствует сильный дискомфорт при приеме пищи или разговоре. Во рту усиливается чувство сухости и жжения, создается ощущение «большого языка» — состояние, при котором язык кажется слишком крупным, не помещающемся во рту. Пораженная поверхность грибками Кандида немного отекает и становится припухлой. Больной может чувствовать тошноту, аппетит обычно отсутствует.

Малыши более тяжело переносят молочницу. Они могут отказаться от груди, становятся беспокойными и капризными. Слизистые оболочки грудничков гораздо нежнее, чем у взрослого человека. Поэтому заболевание у них развивается в течение короткого промежутка времени.

Формы орофарингеального кандидоза

Острая разновидность болезни поражает грудных детей. Грибок размножается на губах, языке, щеках. В редких случаях может поразить горло и миндалины. Острую форму следует лечить при первых проявлениях болезни. Она легко поддается терапии и при правильном и быстром лечении, симптомы молочницы пройдут за несколько дней.

Орофарингеальный кандидоз может поразить любого человека. Это неприятное заболевание, при котором слизистые оболочки ротовой полости покрываются белым творожистым налетом. В случае игнорирования болезни во рту появляются болезненные язвочки. Молочница поддается лечению, но не стоит затягивать с походом к врачу.

Загадочный медицинский термин орофарингеальный кандидоз означает, что во рту человека появился белый творожистый налет, вызванный грибком Кандида. Грибковое поражение может распространяться по всей ротовой полости или затрагивать отдельные участки (глотку, десна, миндалины и др.), но всегда проявления заболевания доставляют заболевшему мучительный дискомфорт.

Для предотвращения развития патологии стоит ознакомиться с причинами возникновения болезни и с характерной для патологии симптоматикой.

Орофорингеальный кандидоз или молочница имеет 2 пути инфицирования:

Если у детей молочница во рту появляется из-за несоблюдения правил гигиены, то у взрослого появление признаков болезни всегда свидетельствует об ослаблении иммунитета, спровоцированного наличием хронических заболеваний, длительным приемом антибактериальных средств или гормональными нарушениями.

Виды заболевания

В зависимости локализации грибкового налета, принято выделять следующие разновидности патологии:

Фарингит. Грибковые колонии локализованы в глотке.
Глоссит. Патологические разрастания локализуются на языке и в верхних отделах глотки.
Тонзиллит. Творожистый налет образуется на миндалинах.
Стоматит. Поражаются внутренние поверхности щек, небо и язык.
Гингивит. Грибок располагается на поверхности десен.
Хейлит. Кандидозные колонии локализуются на губах, образуя в уголках рта заеды.
Генерализованный. Тяжелая форма болезни, при которой поражается грибком глотка, ротовая полость, десна и губы.

Деление на виды связано с тем, что помимо общей симптоматики, у пациента проявляются симптомы, связанные с локализацией кандидозной колонии. Например, грибковый тонзиллит по своему течению будет схож с ангиной.

Помимо локализации разрастания грибов, заболевание подразделяют в зависимости от воздействия возбудителя на ткани:

Псевдомембранозный. Белые пленки налета образуются на поверхности слизистой и почти не нарушают структуру тканей. Этот вид поражения почти всегда диагностируется у детей раннего возраста или у лиц с сильно ослабленным иммунитетом. Имеет благоприятный прогноз и редко переходит в хроническую форму.
Атрофический (эритрематозный). В месте локализации колоний происходит атрофия тканей. Эта разновидность течения болезни характерна для людей, которые длительное время принимали антибиотики. После излечения атрофические изменения не восстанавливаются.
Гиперпластический. В месте локализации грибов Кандида отмечаются признаки патологического разрастания тканевой структуры. Считается самой неблагоприятной формой течения и гиперплазия может приобрести злокачественную форму. Гиперпластические изменения характерны для онкобольных, людей с заболеваниями ВИЧ и другими состояниями, при которых происходит сильное подавление иммунных реакций.

По характеру течения орофорингеальный кандидоз разделяют на 2 формы:

Острая. Возникает внезапно, быстро прогрессирует и, при своевременно проведенной терапии, полностью излечивается.
Хроническая. Развивается, когда лечение острой формы не проводилось или на фоне сильного ослабления иммунной системы. Характеризуется острыми или подострыми обострениями, которые чередуются с периодами ремиссии.

Терапия пациентам подбирается с учетом локализации микоза, характера воздействия на ткани и формы течения.

Симптоматика болезни

Первые признаки кандидоза напоминают симптоматику простуды или ангины. Эта схожесть начальной стадии болезни часто служит причиной того, что больные начинают заниматься самолечением и обращаются к врачу, когда происходит массированное появление микозного налета.

Для своевременного начала лечения, следует знать, как проявляется орофорингеальный кандидоз:

Внезапное ухудшение самочувствия, сопровождающееся небольшим повышением температуры;
Появление слабости;
Возникновение на слизистой небольших участков воспаления, покрытых творожистым налетом (на этом этапе заболевания творожистое образования без труда убирается при помощи марлевой салфетки);
Белые пленки постепенно увеличиваются в размере, сливаются между собой и становятся более плотными (при попытке механического удаление плотных пленок на поверхности слизистой остаются эрозии и язвочки);

Поражение слизистой рта сопровождается болью при глотании и маленькие дети часто отказываются от еды и питья.

При несвоевременно начатом лечении возможно распространение грибковой инфекции по всему организму или переход заболевания в хроническую форму.

Особенности терапии

Лечение орофарингеального кандидоза начинается сразу после обнаружения признаков молочницы. Проводимая противогрибковая терапия способствует подавлению роста микозных колоний.

В зависимости от локализации поражения и запущенности патологии больному может быть назначено:

Применение препаратов местного действия. Противогрибковые спреи, таблетки для рассасывания или растворы для полоскания на раннем этапе болезни оказывают хороший лечебный эффект.
Использование анилиновых красителей и противогрибковых мазей. Обработка применяется при возникновении заед в углах рта или при появлении налета на губах.
Физиопроцедуры. Ингаляции, ультразвук или применение кварцевого облучения показаны при поражении полости рта и губ.
Инъекции и пероральный прием противогрибковых медикаментов необходимы только при тяжелом или запущенном течении заболевания.

Курс лечения длится, в среднем, около 3 недель. Главной особенностью проводимой терапии является то, что даже после полного исчезновения всех признаков кандидоза, для предотвращения рецидива, пациент должен еще неделю принимать противогрибковые средства.

Орофарингеальный кандидоз отличается характерным течением болезни и не рекомендуется игнорировать первые очаги творожистого налета, возникшие вместе с общим ухудшением самочувствия. Чем раньше будет проведена противогрибковая терапия, тем благоприятнее прогноз для заболевшего.

Видео в тему

Грибковые заболевания лидируют среди всех прочих инфекций, а орофарингеальный кандидоз или молочница, является уделом каждого четвертого человека, страдающего воспалением полости рта и глотки. Многие об этом даже не подозревают, безуспешно лечатся, а болезнь между тем переходит в хроническую форму.

Что нужно знать об этом орофарингеальном кандидозе, чтобы вовремя принять эффективные меры, не дать болезни «прописаться» в организме, и как ее предупредить? Как сказал великий Конфуций: «Польза от имеющихся знаний в их применении».

Причины заболевания

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибки рода кандида (). Попадая на слизистые оболочки, они размножаются, образуя белый налет молочного цвета, откуда и произошло название болезни. Но эти грибки являются постоянными спутниками человека, обитая в полости рта, кишечника, на половых органах. Они мирно сосуществуют с организмом, не причиняя ему вреда, и лишь при определенных условиях активизируются, приобретают патогенные свойства. Таковыми условиями являются: длительное лечение антибиотиками, ослабление иммунитета, гормональные нарушения, воздействие факторов окружающей среды, повышенное содержание сахара в организме, интоксикации, истощение организма, младенческий и преклонный возраст.

Влияние антибиотиков. Среди множества невидимых обитателей организма присутствуют как полезные их виды, так и патогенные. Между ними поддерживается равновесие, при котором полезные микробы угнетают болезнетворные, не дают им развиваться. Когда больной получает антибиотики широкого спектра действия, к ним наиболее чувствительны именно микроорганизмы-защитники. В итоге равновесие сдвигается в сторону патогенных микробов и грибков, они начинают развиваться, вызывая заболевание.
Ослабление иммунитета. Снижение защитных свойств организма может быть во время тяжелых заболеваний, после операций, облучения и химиотерапии, стрессовых ситуаций, у ВИЧ-инфицированных, когда угнетается образование иммунных клеток. Такое снижение иммунитета у этой категории людей часто приводит к развитию кандидозного поражения слизистых оболочек.
Гормональные расстройства. Орофарингеальный кандидоз – довольно распространенное явление у лиц, принимающих гормональную терапию (кортикостероиды), а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в период беременности, овуляции (во 2-й половине менструального цикла). Гормональные сбои приводят к нарушениям в слизистой оболочке, делая ее уязвимой для внедрения грибка.
Воздействие факторов окружающей среды. Наибольшую роль играют переохлаждение и попадание в полость рта с вдыхаемым воздухом вредных экологических факторов: частиц пыли, вредных газов. Все это негативно влияет на состояние слизистой оболочки – способствует ее пересыханию, ослаблению защитных свойств.
Повышенное содержание сахара. Грибки рода кандида – большие «любители сладкого», они бурно развиваются при высокой концентрации глюкозы в тканях. Поэтому орофарингеальный кандидоз является частым спутником больных сахарным диабетом, а также нередко развивается у сладкоежек.
Что касается токсических воздействий и общего истощения организма, они сопровождаются снижением защитных свойств, при котором активизируется грибковая флора. Аналогичен механизм развития болезни у детей младшего возраста, когда иммунитет еще не развит, и у лиц преклонного возраста, когда защитные силы уже ослаблены.

Пути передачи инфекции

Поражение слизистых оболочек полости рта имеет 2 источника возникновения:

активизация собственных грибков-обитателей, о ее причинах сказано выше;
инфицирование активными грибками от больного кандидозом.

Возбудитель орофарингеального кандидоза может передаваться контактным и воздушно-капельным путем: при использовании общей посуды, при кашле и чихании, при поцелуе, во время орального секса с партнером, больным . Младенцы чаще заражаются от больной матери во время кормления, а также при несоблюдении правил гигиены и ухода за ребенком. Они особенно подвержены заболеванию, поскольку еще не «обзавелись» собственным набором микроорганизмов.

Предрасполагающими факторами являются наличие повреждений на слизистой оболочке, в том числе от неправильно подобранных протезов, кариозных зубов, сухость и трещины слизистой у курильщиков и любителей крепких спиртных напитков.

Виды и клинические формы

В зависимости от локализации и объема поражения слизистой, молочница может быть следующих видов:

кандидозный фарингит – очаги на слизистой глотки;
глоссит – локализация на поверхности языка;
грибковый тонзиллит – воспаление небных миндалин;
гингивит – поражение десен;
хейлит – располагается на слизистой оболочки губ;
«заеды» или ангулярный (угловой) хейлит – очаги в уголках рта;
кандидозный стоматит – поражается слизистая языка, щек, твердого неба.

В тяжелых случаях очаги заболевания располагаются по всей слизистой полости рта, образуя тотальную орофарингеальную молочницу.

Заболевание может протекать в 2-х клинических формах: острой и хронической.

Быстрое развитие болезни характерно для детей грудного возраста, в виде хейлита, стоматита, тонзиллита, с тенденцией к распространению очагов инфицирования. Как правило, такая форма болезни хорошо поддается лечению, если оно начато вовремя.

Медленное, нередко латентное (скрытое) течение чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, с различными хроническими заболеваниями (органов пищеварения, диабетом, злокачественными опухолями, аллергией). Из-за слабой выраженности симптомов болезнь нередко остается не диагностированной.

Существует 2 варианта : гипертрофический и атрофический. При гипертрофическом типе поражения слизистой оболочки отмечается ее покраснение, отечность, участки уплотнения (бляшки), наслоение корок, изъязвления. Атрофическая форма, наоборот, характеризуется бледностью, сухостью и истончением слизистых покровов полости рта.

Проявления болезни

Основным симптомом орофарингеального кандидоза является наличие белого творожистого налета на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, горла, языка. Сначала появляются участки покраснения и отека, затем они покрываются белой пленкой, которую нетрудно удалить. При ее удалении снимается поверхностный эпителиальный слой, под которым образуются эрозии и участки изъязвления.

Каждый вид и клиническая форма заболевания имеют свои особенности проявления. Поражение губ (хейлит) характеризуется синюшным оттенком слизистой, шелушением и повышенной складчатостью. При кандидозных «заедах» в углах рта образуются трещины, покрытые серовато-белыми корками. Типичные же поражения слизистой полости рта при стоматите имеют вид «рассыпанного творога» на поверхности щек, языка, глотки.

Болезнь развивается постепенно, выделяют 4 ее стадии:

творожистого налета;
образования пленки, корок;
образования эрозий и язв;
заживления.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы кандидоза. При остром течении более выражен отек, краснота, налет и пленки более рыхлы. Хроническое течение отличается более грубым уплотнением слизистой, образованием плотного налета, или же атрофическими явлениями с истончением слизистой и образованием язв.

Патологические изменения слизистой оболочки рта сопровождаются чувством дискомфорта, зудом, жжением, болью во время приема пищи. Нередко при наличии эрозий и язв присоединяется вторичная бактериальная инфекция, это осложняет течение болезни. Могут образоваться гнойные очаги во рту, повыситься температура тела.

Методы диагностики

«Для того, чтобы побеждать врага, нужно знать его» — эта фраза, принадлежащая полковнику Исаеву (Штирлицу), на языке медицины звучит так: чтобы победить болезнь, нужно иметь о ней всю информацию. В данном случае это означает, что для успешного лечения орофарингеального кандидоза недостаточно знать только его симптомы. Нужны дополнительные точные методы исследования, подтверждающие диагноз на клеточном уровне.

К таким методам относятся:

микробиологическое исследование материала (мазков, соскобов слизистой), обнаружение в нем спор и колоний грибка кандида;
серологическое исследование – определение концентрации специфических антител к данной инфекции;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) — самый современный и безошибочный метод диагностики любой инфекции, в том числе грибковой, на уровне ДНК.

Параллельно с этими обязательными пробами проводится общее клиническое лабораторное обследование, определение содержания сахара в крови и моче, анализ на ВИЧ-инфекцию, исследование иммунной системы (иммунограмма). Лицам с хроническими заболеваниями органов назначают полное обследование – томографическое и функциональное, назначают консультации специалистов.

Эффективные способы лечения

Выбор лечения орофарингеального кандидоза зависит от формы и стадии болезни, учитывается также причина и возраст. В целом же лечебная программа включает применение местных противогрибковых средств и препаратов общего воздействия на организм, диетотерапию, уход за полостью рта.

Местно-действующие средства

В арсенале современной фармакологии большой выбор антимикотических средств наружного применения – мазей, гелей, спреев, растворов, жевательных таблеток. К ним относятся: нистатин, клотримазол, леворин, кетаконазол и аналоги. Длительность лечения составляет в среднем 1-2 недели.

При необходимости дополнительно к местному лечению назначают физиотерапию, например, УФО полости рта, фонофорез, УВЧ – на усмотрение ЛОР-врача.

Препараты общего воздействия

В программу общего лечения входят противогрибковые средства (низорал, дифлюкан, флюконазол, кетаконазол, миконазол и другие их аналоги). Эти препараты могут быть в форме таблеток, капсул, карамели, детских капель. Назначает их только врач с учетом возраста и характера болезни. В тяжелых случаях кандидоза противогрибковые препараты вводят внутривенно по специальным схемам.

Для повышения защитных свойств организма назначают иммуномодуляторы (эхинацею, иммунал, тимоген и аналоги), витаминно-минеральные комплексы, бактериальные препараты, содержащие полезные бактерии (бифиформ, бактисубтил, лактовит).

Диетотерапия

Требования к пище больных орофарингеальным кандидозом таковы:

не должна быть горячей или холодной, а теплой (35-45°С);
не должна быть сухой и грубой, а жидкой и полужидкой;
не содержать соли, кислоты, острых приправ;
включать достаточное количество белка, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, с ограниченным количеством сахара.

Уход за полостью рта

Полоскание растворами антисептиков является обязательным – не менее 4-6 раз в сутки, и обязательно после каждого приема пищи. Применяют теплый раствор питьевой соды (2%), борной кислоты (2%), перекиси водорода (3%).

Меры профилактики

«Болезнь легче предупредить, чем лечить» — эта крылатая фраза великого Гиппократа на протяжение многих веков не утратила своего значения, применима к любой области медицины.

Предупреждение рта сводится к мерам личной профилактики, в них входят: уход за полостью рта, санация зубов и адекватный подбор протезов, отказ от вредных привычек (курения, жевания табака, алкоголя). Следует пользоваться индивидуальной посудой, избегать незащищенных сексуальных контактов.

Лицам, входящим в группу риска по кандидозу (с диабетом, инфекционными и онкологическими заболеваниями), следует регулярно посещать ЛОР-врача, стоматолога, принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.