Мигрень, или гемикрания – древняя болезнь. Еще в старинных летописях и медицинских трактатах описывается головная боль, поражающая одну половину головы, связанная с тошнотой и (или) рвотой. Причины мигрени были неизвестны, и ее называли «гневом богов». Конечно, такое заболевание описывалось у мужчин, поскольку исторические хроники крайне редко упоминают женщин. Тем более невозможно было монахам в летописях написать о женской головной боли и об ее наступлении перед месячными. Но, как показывает современная медицина, такое неприятное заболевание, как мигрень, чаще появляется не у мужчин, а именно у женщин в самом цветущем возрасте.
Поскольку никакой правильной теории в средневековье о причинах и развитии болезни не было и быть не могло, то и лечение было довольно примитивным, а грозные последствия мигрени, такие, например, как инсульт совсем не умели предотвращать. Нужно сказать, что и сегодня лечение собственно боли осталось таким же – симптоматическим. Гораздо легче порой прекратить приступ, который уже начался, чем полностью избавиться от нее с помощью профилактики.
Мигренью чаще страдают женщины
Что провоцирует приступ мигрени и почему появляется головная боль?
Коварный механизм
Известно, что правая и левая половины человеческого тела одинаковы, если брать мышцы, нервы и сосуды и не принимать в расчет расположение внутренних органов. Тот факт, что при мигрени бывает боль в половине головы, навел на мысли, что виноваты или нервные окончания, или кровеносные сосуды. Тип боли и научные исследования показали, что мозжащие, сверлящие, пульсирующие формы характерны для резкого изменения просвета мозговых сосудов. Именно такое функциональное нарушение бывает при гемикрании и других сосудистых болях.
Тригеминоваскулярная система и ее роль в патогенезе мигрени
Как известно, сосуды, имеющие в своем составе гладкие мышцы (артерии и мелкие артериолы), способны к спазму под влиянием многих факторов – от месячных у женщин до получения травмы головы (это, конечно, чаще бывает у мужчин). Но универсальный механизм заключается в следующем:
- в крови имеется дефицит нейротрансмиттера серотонина (гормона, повышающего болевую чувствительность), который играет важную роль в защите организма от депрессии, как у мужчин, так и у женщин. Известно, что лечение многих депрессий связано с препаратами, которые способны влиять на обмен серотонина;
- этот дефицит вкупе с неизвестными факторами запускает незначительную агрегацию тромбоцитов (слипание), которое часто бывает под воздействием половых гормонов (например, у женщин перед месячными);
- затем резко эти сгустки распадаются, и выделяют большое количество серотонина в кровь. Возникает общая сосудистая реакция, после чего развивается выраженный локальный сосудистый спазм в головном мозге. Именно эта стадия спазма отвечает за те «странные признаки», возникновение которых предшествует приступу. Как у мужчин, так и у женщин, могут появиться «мушки» перед глазами, онемение кончиков пальцев, языка, цветовые пятна, легкое головокружение и прочие безболевые симптомы церебральной ишемии. Эти индивидуальные, вариабельные симптомы носят название «ауры».
Мигрень с аурой
Важно знать, что в фазу выраженного вазоспазма мелких сосудов велик риск развития инсульта, особенно если есть недостаточность мозгового кровотока, повышенная вязкость крови и прочие факторы риска. Для этой фазы характерно полное отсутствие всякой боли, поэтому лечение, как правило, не проводится, так как больной не обращается за помощью.
«Опытные» пациенты со стажем прекрасно знают, что появление ауры и ее признаков обязательно развернется в приступ со «всеми вытекающими последствиями», поэтому проводят «превентивное лечение» перед тем, как появляется головная боль и ее атрибуты – тошнота и рвота.
- следующая «драматическая» фаза – развитие головной боли. Она появляется после резкого бессимптомного спазма сосудов, и ее механизм состоит в быстром, избыточном их расширении. Именно это перерастяжение и вызывает такие последствия, как возникновение гемикрании;
- «венцом» головной боли служит асептический короткий воспалительный процесс. Он реализуется повышением проницаемости сосудистой стенки, наружным отеком и локальным раздражением ядер черепно-мозговых нервов. Именно поэтому у мужчин и женщин, вне зависимости от возраста, появляется тошнота и рвота. Ее наступление знаменует скорое окончание страданий, ведь частые приступы тошноты сопровождают усиление головной боли, а рвота возникает на ее максимальной интенсивности, знаменуя начало завершения приступа.
Предрасполагающие факторы
Как стало ясно, мигрень – это функциональный (обратимый) и грубый дисбаланс сосудистого тонуса в головном мозге и окружающих тканях. И лечение ее прежде всего направлено на то, чтобы не дать спазмированным сосудам быстро расшириться, а проделать это медленно, чтобы боль и ее спутники не помешали самочувствию.
Какие факторы риска у мужчин и женщин смогли выявить ученые и врачи перед приступами гемикрании?
- Частые случаи мигрени у женщин детородного возраста встречаются как перед месячными, так и после них. В первом случае провоцирующим фактором является снижение уровня прогестерона, а после месячных – рост секреции гормонов гипофиза.
- Определенные предпочтения в питании. Частые эпизоды употребления таких лакомств, как сыр, орехи, шоколад, красное вино, как перед едой, так и вместо нее могут иметь серьезные последствия;
- Длительное употребление гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста и особенно их внезапная отмена. Перед тем, как начать принимать эти препараты, или тем более перед их отменой, нужно предупредить женщину о возможном риске появления мигрени.
- Хронический стресс также является универсальным фактором, стимулирующим гемикранию, как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего эпизоды стресса и тревоги сочетаются с весенним авитаминозом и зимним «световым голоданием» у жителей средних широт.
- Вредные привычки, изменяющие сосудистый тонус: курение и употребление спиртных напитков. Эта группа риска, конечно, встречается в основном, у мужчин. Наиболее выраженное влияние на сосудистый тонус оказывают коньяк и сигары. Наибольший вред будет нанесен организму в том случае, если курение и употребление алкоголя происходит перед едой, натощак.
Женщина на приеме у невролога по поводу приступов мигрени
Вредное – полезно?
В заключение можно привести любопытный факт, который может выявить мигрень, и ее характерные признаки: во время начала приступа или перед ним (при наличии ауры) можно посоветовать пациенту выпить чашку крепкого кофе, или 50 граммов коньяка. Мужчины, как правило, предпочитают и то, и другое сразу.
Эти вещества вызывают (или продлевают) сосудистый спазм, и, к удивлению пациента, предотвращают или приступ головной боли, и ее спутников, или существенно облегчают состояние.
Конечно, подобные средства нельзя применять в качестве лечебных мер при мигрени. Ведь для успешной ее терапии нужен комплексный подход, включающий в себя не только снятие боли, но и профилактику, отказ от вредных привычек, нормализацию питания, улучшение текучести (реологических свойств крови). Только этот путь является правильным при мигрени, если человек настроен на полное ее излечение.
Мигрень (вегето-сосудистый пароксизм) - это не заболевание, а функциональное расстройство, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Фактически это пограничное состояние между здоровьем и болезнью, при котором своевременная диагностика и правильно подобранная коррекция (лечение) позволяет полностью восстановить саморегуляцию и вернуться к нормальному состоянию здоровья.
Хотя мигрень может появиться в любом возрасте, обычно она впервые дает о себе знать в период от 10 до 30 лет и иногда исчезает после 50. Эта головная боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Поскольку около половины людей, страдающих мигренью, имеют близких родственников с таким же заболеванием, существует мнение, что развитие мигрени может быть наследственно обусловленным. Головная боль при мигрени, как правило, более сильная, чем головная боль напряжения.
Классификация мигрени
Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры (предвестников) - простая мигрень, и мигрень с аурой.
Мигрень без ауры
Для постановки диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям; мигрени с аурой - не менее 2 приступов. Мигрень без ауры - наиболее частая форма, наблюдается в 75–80 % случаев. При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигренозная аура. Аурой называют комплекс местных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Характер клинических неврологических проявлений зависит от вовлечения каротидного или вертебрального сосудистого бассейна в патологический процесс.
Мигрень с аурой
Для мигрени с аурой характерны:
Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике мигренозной ауры с транзиторными ишемическими атаками (т. е. преходящими нарушениями мозгового кровообращения). Важнейшее значение имеет повторяемость мигренозной ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигренозными головными болями и семейный анамнез по мигрени.
В зависимости от характера местных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько ее форм:
Чаще других возникает офтальмическая форма.
Базилярная или синкопальная мигрень
Наиболее грозной формой мигрени с аурой является базилярная или синкопальная мигрень. Эта форма возникает чаще у девочек в пубертатном периоде. Фокальные неврологические симптомы обусловлены вовлечением вертебробазилярного сосудистого бассейна в патологический процесс.
Вегетативная или паническая мигрень
Особой формой мигрени является вегетативная или паническая мигрень. При этой форме мигренозная атака сочетается с панической атакой. Заболевание возникает у пациентов с аффективными нарушениями тревожно-депрессивного характера. Приступ начинается с типичной мигренозной атаки, он провоцирует возникновение:
- страха (паники),
- тахикардии,
- ощущение нехватки воздуха,
- возможен подъем артериального давления,
- появление ознобоподобного дрожания,
- общей слабости,
- полиурии.
Панико-ассоциированные симптомы являются «вторичными» по времени возникновения по отношению к головной боли. Головная боль полностью соответствует определению и диагностическим критериям мигрени.
Причины мигрени
Каковы же основные причины мигрени? Основной причиной развития этого функционального расстройства чаще всего является эмоциональный стресс. Доказано, что при стрессе мозг как бы сфокусирован на восприятии угрозы и противодействии ей. При этом для обеспечения необходимой деятельности (нападения или бегства от опасности) происходит активация гормональной регуляции, что приводит к:
- повышению мышечного тонуса,
- снижению порога болевой чувствительности,
- увеличению частоты дыхания и частоты сердечных сокращений,
- повышению уровня артериального давления,
- снижению активности иммунной системы.
В ситуации хронического стресса происходит «разбалансировка» механизмов регуляции, что может проявляться и в виде вегетативных кризов. Мигрень возникает, когда артерии, идущие к оболочкам головного мозга, сперва сужаются, а затем расширяются. В результате раздражаются болевые рецепторы, расположенные вокруг.
Какие причины вызывают сжатие и последующее расширение кровеносных сосудов, не известно, но к их сужению может приводить снижение в крови концентрации серотонина - химического вещества, участвующего в передаче сигналов между нервными клетками (нейромедиатора). В редких случаях основной причиной мигрени бывает порок развития кровеносного сосуда. У таких больных головная боль почти всегда возникает в одной и той же половине головы, однако у большинства людей она охватывает всю голову.
Симптомы мигрени
Симптомы мигрени очень разнообразны и могут меняться. Среди наиболее часто встречающихся: приступы учащенного сердцебиения, кратковременные периоды повышения или снижения артериального давления, головокружение, ощущение слабости, озноба, полуобморочные состояния, потливость, холодные стопы и кисти рук, ощущение нехватки воздуха (хочется поглубже вдохнуть, появляется зевота), боли в различных частях тела, мышечные спазмы, неприятные ощущения в животе.
Чаще всего симптомы мигрени появляются внезапно, в виде криза, и сопровождаются чувством беспокойства, тревоги, страха. Основные симптомы мигрени: приступообразная, пульсирующая, средней интенсивности или сильная боль в половине головы, которая длится от 4 до 72 часов. Эта боль усиливается при физической нагрузке, наклоне головы, сопровождается тошнотой, рвотой.
Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Хочется обхватить голову руками и спрятаться в тихое, темное место. Больные часто перевязывают голову полотенцем, прикрывают больную сторону и глаз. Если Вам испытали такое состояние как минимум 5 раз – у Вас мигрень. Иногда бывает двусторонняя мигрень.
Подробные описания симптомов
Диагностика мигрени
К каким врачам обращаться при мигрени
Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.
Головная боль имеет, по крайней мере, две характеристики из следующих:
Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:
- тошнота;
- рвота;
- фонофобия - непереносимость сильных звуков;
- фотофобия - непереносимость световых раздражителей.
Для постановки диагноза мигрень без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям.
Мигрень при беременности
Исследования показали, что в течение первого триместра беременности зачастую проходит мигрень. Постоянно меняющийся уровень эстрогена и прогестерона в организме способствует исчезновению мигрени. Однако, приступы мигрени обычно возвращаются сразу после родов, когда у женщин вновь начинается менструальный цикл.
Мигрень во время беременности можно успешно излечить, если знать причину ее возникновения и в дальнейшем попытаться избегать подобных ситуаций. Наиболее распространенными причинами мигрени являются стресс, шоколад, сыр, красное вино, погода, гормоны, недостаток или избыток сна. Для каждой женщины причины мигрени могут быть разные. Желательно вести записи о приступах головной боли, чтобы определить основную причину их появления.
Лечение мигрени
Как лечить мигрени? Лучше всего обратиться к психотерапевту, неврологу или психиатру. Именно эти специалисты могут определить причины возникновения мигрени и назначить соответствующее лечение, позволяющее полностью нормализовать состояние. При этом данные длительного наблюдения за такими пациентами с мигренью (вегето-сосудистой дистонией) свидетельствуют об отсутствии у них в последующем каких-либо признаков нарушения регуляции.
Лечение мигрени: лекарства, таблетки, средства и препараты
Какие препараты и таблетки от мигрени наиболее эффективны? К средствам быстрой помощи относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше. Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты. Разработаны и специальные противомигренозные средства.
Триптаны используют для снятие приступа мигрени. Страдающие от мигрени пациенты, возможно, скоро смогут вздохнуть свободно: им поможет новый препарат без побочных явлений. Особенно эффективной новинка станет для людей, которым не помогают существующие лекарства. Препарат под названием Telcagepant сейчас пребывает на заключительном этапе разработки. Новое лекарство от мигрени поможет пациентам, на которых не действует триптаны, прописываемый сегодня большинству пациентов с мигренями.
Немедикаментозное лечение мигрени
Общие мероприятия: экранирование раздражений. Поскольку в основе приступа мигрени лежит пароксизмальный отказ антиноцицептивной системы ствола мозга, то раздражения любого вида (сенсорные, зрительные, слуховые) могут восприниматься как неприятные или даже болезненные. Поэтому, к одной из первых мер в лечении приступов мигрени относится экранирование раздражений. Больные должны иметь возможность уединиться в спокойной затемненной комнате.
Кроме того, из немедикаментозных методов во время приступа мигрени можно рекомендовать различные облегчающие боль приемы, которые подбираются индивидуально, как правило самим больным:
- пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову;
- ручные или ножные горячие (40-42 °С) ванны;
- горчичники на заднюю поверхность шеи;
- прижатие пульсирующей височной артерии;
- применение антимигренозного ментолового карандаша.
Лечение мигрени народными средствами
Народная медицина предлагает в настоящее время большой выбор лекарственных препаратов растительного происхождения для лечения мигрени. Приступ мигрени полностью снимает недолгий, но глубокий сон. Одним из основных лекарственных средств при мигрени является кофеин. Его применяют в виде крепкого кофе или чая 2-3 раза в день. На Кавказе при мигрени пьют отвар плодов кизила вместо чая несколько раз в день. Снятию приступа способствует массаж головы, начиная со лба, и ведя обеими руками к затылку. Сок свежего картофеля пьют по 1 /4 стакана 2 раза в день при систематических головных болях.
Крепкий зеленый чай часто прерывает приступ мигрени. Он также снимает любую головную боль. При приступе мигрени хороший эффект оказывают ванны с отваром валерианы. Народная медицина советует при мигрени натереть лоб и виски листом герани душистой. Можно вместо листа герани использовать ментоловое или лавандовое масло. Помогают также горячие ручные или ножные ванны. Нередко приступ снимается с помощью чашки крепкого горячего чая с добавлением мяты. Полезно делать массаж головы ото лба к затылку обеими руками одновременно. Профилактикой мигреней являются прогулки на свежем воздухе не менее часа в день, полноценное питание и сон, отказ от курения, острой пищи и шоколада. Полезно спать при открытой форточке.
Триптаны от мигрени
Триптаны - это препараты от мигрени нового поколения, которые получили широкое распространение и популярность с 90-х годов прошлого века. Это селективные агонисты 5 НТ 18/D-рецепторы, а поскольку все они производные от 5-гидрокситриптамина, их называют триптанами. Суматриптан – это первый открытый триптан, который позволил усовершенствовать воздействие на мигрень и получить новые, более действенные триптаны от мигрени:
- алмотриптан,
- золмитриптан,
- наратриптан,
- ризотриптан,
- фроватриптан,
- элетриптан.
Высокая эффективность при лечении мигрени триптанов объясняется тем, что в отличии от обычных лекарственных средств от мигрени, действие которых носит локальный характер, триптаны воздействуют на головную боль сразу по нескольким направлениям: сужение сосудов головного мозга, чем снимается пульсирующая боль - на остальные сосуды триптаны не оказывают никакого действия; воздействие на локальную группу рецепторов в коре головного мозга, которое уменьшает выделение веществ, вызывающих боли и воспаление; воздействие на рецепторы ядра тройничного нерва, снижая его чувствительность к боли.
Применение
Суматриптан применяется интраназально, внутрь и подкожно. Наиболее действенен подкожный метод. В применении триптанов у больных мигренью с аурой есть свои особенности, поскольку аура – это целый симптомокомплекс, проявляющийся в нарушениях обоняния, зрения, координации движения и т.д. Введенные подкожно во время ауры триптаны не могут купировать приступ мигрени, их необходимо использовать в начале появления самой головной боли.
Противопоказания
Поскольку триптаны являются сосудосуживающие препаратами, необходимо очень осторожно применять их людям, которые страдают нарушениями мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы в целом. Не рекомендуется использование триптанов вместе с антидепрессантами, антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми лекарственными препаратами.
Побочные эффекты
Клинические исследования доказали хорошую переносимость триптанов людьми разного возраста, при использовании этих препаратов по назначению врача и в указанной дозировке. В редких случаях возможны тахикардия и головокружение, но опасности они не представляют.
Инструкции по применению препаратов от мигрени
Профилактика мигрени
Постарайтесь понять, какие ситуации или эмоции приводили у вас к мигренозному приступу. Может, вы несколько дней подряд недосыпали, а потом резко поменялась погода. Может, мигрень возникает у вас каждый раз после нервных планерок у начальника. А может, вашу голову начинают сжимать мигренозные тиски, когда вы что-то не успеваете, торопитесь и нервничаете?
В любом случае для профилактики мигрени надо избегать стрессовых ситуаций и сбалансировать свой режим труда и отдыха так, чтобы организм успевал восстанавливаться после нагрузок и не работал на износ.
Отдельная ситуация – так называемая мигрень «выходного дня». Если мигренозные боли у вас особенно часто бывают в выходные или в эти дни они особенно интенсивные, лучшая профилактика мигренозных приступов - устранить радикальные отличия в режиме и рационе будних и выходных дней. Потому что мигрень может спровоцировать многочасовой сон в выходные, меньший по сравнению с буднями объем выпиваемого кофе, длительное пребывание на улице.
Необходимо вести максимально правильный образ жизни – ложиться спать пораньше, кофе пить меньше или менее крепкий, больше гулять и делать гимнастику. Избегайте тех продуктов, которые провоцируют у вас мигренозные боли, больше пейте чистой воды.
Если вы чувствуете, что приступ начинается, то постарайтесь принять меры для профилактики усиления мигрени: лягте на кровать в темной, прохладной комнате, сделайте на голову холодный компресс. В это время надо избегать любой активности (как умственной, так и физической), постараться исключить все звуковые, ароматические и световые раздражители и в идеале поспать хотя бы полчаса.
Если профилактика мигрени не дает заметных результатов, обязательно посетите невропатолога для назначения им препаратов, купирующих приступ. Терпеть мигренозные боли нельзя!
Медикаментозная профилактика мигрени
Пациентам с тяжелыми и частыми приступами назначают специальную медикаментозную профилактику. Такая мера применяется в случаях, если человек поневоле подвергается факторам, провоцирующим появление приступов, и оградить его от этого не представляется возможным.
Профилактика мигрени с аурой ориентирована на предотвращение цепочки аномальных реакций во внутричерепных кровеносных сосудах, которые возникают во время мигренозных атак. Обычно она осуществляется одним препаратом, за исключением особо тяжелых форм заболевания. Попробуйте определить, нуждаетесь ли вы в профилактической терапии мигрени:
Если хотя бы половина перечисленных пунктов – это ваша история, обязательно обратитесь к неврологу с просьбой назначить медикаментозную профилактику мигрени. Опытным путем вам подберут самый эффективный блокатор приступов, это значительно улучшит и ваше состояние, и качество жизни.
Диета для профилактики мигрени
Необходимо соблюдать специальную диету, в которой не будет продуктов-провокаторов. Требуется избегать употребления:
- Алкоголя.
- Тиамина: в твердом сыре, маринованной сельди, куриной печени.
- Аспартама: в сладких газированных напитках.
- Орехов, какао, шоколада, цитрусовых.
- Окрашенных мясных изделий – копченых колбас, балыка, ветчины.
- Жирных молочных продуктов.
Также требуется сбалансированное трехразовое питание для предотвращения снижения уровня глюкозы в крови.
Вопросы и ответы по теме "Мигрень"
Вопрос: Добрый день, у меня 15 лет диагноз мигрень, лечение проводили различными препаратами, в последний год приступы участились до 2-4 в неделю, после посещение невролога принимаю препарат вазобрал, при приступах пью амигренин, но улучшения никакого, вазобрал пропила 2 месяца, очень волнуюсь, что скоро вообще без амигренина не смогу жить, а ведь он очень на сердце влияет, мне 50 лет. Посоветуйте как себя обезопасить и какие препараты можно еще принимать?
Ответ: Если мала эффективность амигренина, то можно попробовать другие противомигренозные средства, коих достаточно немало. Попробуйте совместно с лечащим врачом подобрать, чтоб действовал при приступе более уверенно. Многим пациентам с мигренозными болями неплохо помогают препараты с Кодеином, одна из моих больных при приступе пьет Пенталгин Н. Кроме того, попробуйте попроходить раз в полгода курсы массажа, ИРТ, ТЭС - есть вероятность, что частота приступов будет значительно реже и мене выраженной.
Вопрос: Могло ли лечение антибиотиками могло спровоцировать более частые приступы мигрени?
Ответ: Антибиотики, как правило, не провоцируют ухудшение течения мигрени. Однако, показанием для назначения антибиотиков являются различные воспалительные заболевания, которые могут приводить к нарушению функционирования вегетативной нервной системы и тем самым ухудшать течение мигрени. При этом, четкой причинно-следственной связи между этими событиями может не отмечаться. Мигрень может прогрессировать и без наличия подобных причин.
Вопрос: Я страдаю ужасными приступами мигрени почти что каждый день. Постоянно принимаю антимигрен. Какие курсы профилактики можете посоветовать.
Ответ: Ежедневные приступы головной боли не характерны для настоящей мигрени. Вероятно, у вас головная боль какого-то иного происхождения. Для того чтобы давать рекомендации, необходим точный диагноз, ряд обследований (обязательно ультразвуковая допплерогрфия сосудов головы и шеи, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография) и, конечно, осмотр.
Вопрос: Можно ли принимать кетонал при мигренях?
Ответ: Кетонал можно принимать при мигренях. Но данный препарат эффективен для предупреждения приступа. При уже наступившем приступе мигрени его эффективность снижается.
Вопрос: Последний месяц посещают частые головные боли и рябь в глазах. У меня и раньше были такие приступы мигрени, но это уже четвертый за месяц. Померила давление - 106/ 44. Выпила Цитрамон, стало полегче. Что это может быть?
Ответ: Вполне вероятно, что между приступами головной боли и низким артериальным давлением нет прямой связи. Вы говорите что головная боль у вас носит мигренозный характер. Учащение приступов вполне характерно для мигрени. Вам следует обратиться к невропатологу для обследования и назначения более совершенного лечения от мигрени.
Вопрос: Мне 30 лет. Периодически бывают сильные боли от шеи к затылку и вискам, сопровождаются повышением давления, 140 на 100 при весе 53 кг, дрожью во всем теле и многократной рвотой. При этом не могу выпить никаких лекарств. Что делать при приступе? Какое необходимо провести обследование? Врач назначил анализ крови и МРТ головного мозга
Ответ: Описанные вами головные боли могут наблюдаться при мигрени. Врач назначил вам правильное обследование которое должно исключить все остальные причины головной боли. После обследования следуйте рекомендациям врача. Мигрень требует серьезного лечения.
Вопрос: Правда ли, что секс помогает при мигрени?
Ответ: Считается, что в развитии мигрени большую роль играет дефицит серотонина в головном мозге. Во время секса и особенно оргазма выработка этого вещества резко повышается, что помогает быстро справиться с головной болью. Лишь незначительный процент женщин в мире страдает головной болью после секса, большинству он действительно помогает в лечении мигрени.
Различия между мигренью и другими видами головной боли
Различия между мигренью и головными болями от напряжения
Мигрень и напряжения типа «головная боль» имеют некоторые схожие характеристики, но и некоторые важные различия:
- головная боль при мигрени - пульсирующая, в то время как боль от напряжения - обычно устойчивая;
- мигрень может повлиять только на одну сторону головы, а головная боль от напряжения боль обычно поражает обе стороны головы;
- головная боль при мигрени прогрессирует с движением головы;
- головная боль при мигрени может сопровождаться тошнотой или рвотой, она чувствительна к свету и звуку.
Различия между мигренью и синусовой головной болью
Многие первичные головные боли, включая мигрень, порой неправильно диагностируются как головные боли пазухи, понуждая пациентов к неуместному лечению антибиотиками. Пациенты, которые думают, что они имеют головные боли пазухи, возможно, фактически имеют мигрень. Также для пациентов с мигренью возможны синусовые симптомы – такие, как перегрузка и лицевое давление.
Головные боли пазухи возникают в передней части лица, с болью или давлением вокруг глаз, по щекам, или на лбу. Они, как правило, сопровождаются повышением температуры тела, насморком и усталостью. При синусовых головных болях (то есть чувство глубокой, пульсирующей боли и давления на лицо.
Синусы - это воздушные полости, которые располагаются внутри головы и вокруг носа, их также называют параназальными полостями или околоносовыми пазухами. Воспаление синусов обычно происходит при аллергических реакциях, новообразованиях или инфекции, останавливает отток слизи и вызывает головную боль. Синусовые головные боли ассоциируются с глубокой и постоянной болью в верхнечелюстной, параназальной и околоносовой области. Боль обычно усиливается при резком движении или напряжении и сопровождается выделением из носа, чувством заложенности ушей, температурой и отеком лица. Только врач может определить, относятся ли головные боли к заболеваниям синусов. Если головная боль действительно вызвана закупоркой синусов, например, в результате инфекции, то обязательно появится температура. Врач назначает диагностику наряду с физическим обследованием для точного определения диагноза) выделения из носа зеленые или желтые. А выделения из носа при мигренях - ясные и водянистые.
Настоящая синусовая головная боль синуса является признаком острой инфекции синуса , она отвечает на лечение противоотечными препаратами и может иногда требовать антибиотиков. Если головные боли пазухи повторяются, то пациент, скорее всего, испытывает боли от мигрени.
Разновидности мигрени
Мигрень классифицируются как:
- с аурой (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа), раньше называлась «классической мигренью»;
- без ауры, раньше называлась «обычная мигрень»
Ауры сенсорных нарушений происходят до приступа мигрени, которые могут вызвать изменения в зрении, с другими неврологическими симптомами или без них.
- Эпизодическая и хроническая мигрени, или мигрень напряжения . Мигрени обычно возникают как отдельные эпизодические атаки, которые могут произойти один раз в год или несколько раз в течение одной недели. В некоторых случаях пациенты испытывают в конечном счете текущие и хронические мигрени (раньше они назывались трансформированными мигренями). Хронические мигрени обычно начинаются как эпизодические головные боли, когда пациенты находятся в подростковом или 20-летнем возрасте, а затем, с течением времени, увеличивается их частота. Головная боль считается хронической, когда она возникает, по крайней мере, половину дней в месяце и часто - почти ежедневно.
Большинство хронических мигреней вызваны злоупотреблением анальгетиков как отпускаемых по рецепту обезболивающих лекарств. Ожирение и чрезмерный кофеин - другие факторы, которые могут повысить риск эпизодической мигрени при переходе к хронической. Хроническая мигрень может напоминать напряженную головную боль, и иногда бывает трудно провести между ними различие. Оба типа головных болей могут сосуществовать. В дополнение к пульсирующей боли на одной стороне головы, при хронической мигрени отмечены желудочно-кишечные симптомы – такие, как тошнота и рвота. Многие пациенты с хронической мигренью страдают также и от депрессии.
- Менструальная мигрень. Мигрени часто (у около половины женщин с мигренью) связаны с менструальным циклом женщины и, как правило, бывают в дни, предшествующие менструации или в начале нее. Колебания в соотношении эстрогена и прогестерона могут сыграть здесь свою роль. По сравнению с мигренями, которые происходят в другое время месяца, менструальные мигрени, как правило, более тяжелые, они дольше, и в них нет ауры. Препарат Триптан может дать облегчение, а также может помочь предотвратить подобный вид мигрени.
- Классическая мигрень. Считается подтипом мигрени с аурой, начинается в основной артерии, образуемой у основания черепа. Это происходит в основном у молодых людей. Симптомы могут включать ощущение головокружения, звон в ушах, невнятную речь, неустойчивость, возможна потеря сознания и сильные головные боли.
- Брюшная мигрень. Обычно наблюдается у детей с семейной историей мигрени. Периодические приступы сопровождаются болью в животе, часто - тошнотой и рвотой.
- Офтальмоплегическая мигрень. Эта очень редкая головная боль обычно наблюдается у молодых взрослых. Боль сосредотачивается вокруг одного глаза и, как правило, менее интенсивно, чем при стандартной мигрени. Она может сопровождаться рвотой, двоением в глазах, подпавшими веками и параличом глазных мышц. Атаки могут длиться от нескольких часов до месяцев. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть необходимы, чтобы исключить кровотечение из аневризмы (ослабленного кровеносного сосуда) в головном мозге.
- Мигрень сетчатки. Симптомы мигрени сетчатки - краткосрочные слепые пятна или полная слепота на один глаз, которая длится менее часа. Головная боль может предшествовать глазным симптомам или протекать одновременно с ними. Иногда мигрень сетчатки развивается без головной боли. Другой глаз и неврологические расстройства должны быть исключены.
- Вестибулярная мигрень. Эти боли производят эпизодические головокружения, которые могут развиваться в одиночку или с головной болью и другими типичными симптомами мигрени.
- Семейная гемиплегическая мигрень. Это очень редкое наследственное генетическое заболевание мигрени, может вызвать временный паралич одной стороны тела, проблемы со зрением и головокружение. Эти симптомы возникают примерно за 10-90 минут до головной боли.
- Статус Migrainosus . Это серьезный и редкий вид мигрени. Он так опасен и длится так долго, что требует госпитализации.
Причины мигрени
Точные причины мигрени неизвестны. Врачи считают, что мигрень может начинаться с основного расстройства центральной нервной системы. При срабатывании различными раздражителями, это расстройство может вызвать цепь неврологических и биохимических событий, некоторые из которых впоследствии влияют на кровяное давление сосудов мозга. Существует, безусловно, сильный генетический компонент мигрени. Вероятно, в ее возникновении участвуют несколько различных генов.
Многие химические вещества мозга (нейромедиаторы) и разрушители нервных путей, по-видимому, играют роль в возникновении мигрени.
Многие типы событий и условий могут изменить условия в мозге и вызвать мигрень. Они включают в себя:
- сильный эмоциональный стресс;
- физическое напряжение (интенсивные упражнения, подъем или даже испражнения или сексуальную активность);
- резкие изменения погоды;
- яркие или мерцающие огни;
- резкие запахи;
- большая высота;
- путешествия, усиленные движения;
- недостаток сна;
- пропуск приема пищи;
- колебания женских гормонов;
- некоторые пищевые продукты, а также химические вещества, содержащиеся в них. Более 100 продуктов и напитков могут потенциально вызвать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров (триггер - в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент»), он также может вызвать мигрень у людей, привыкших к кофеину. Красное вино и пиво - также распространенные триггеры. Консерванты и добавки (нитраты, нитриты и т.д.) также могут вызвать болевые атаки на голову. Врачи рекомендуют пациентам держать дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают мигрень;
Факторы риска возникновения мигрени
- Пол. Около 75% всех страдающих мигренью - женщины. После полового созревания мигрень чаще встречается у девочек. Мигрень чаще всего поражает женщин от 20 до 45 лет. Колебания уровня женских гормонов (эстрогена и прогестерона), по-видимому, увеличивают риск мигрени и ее тяжести у некоторых женщин. У около 50% женщин мигрень связана с их менструальным циклом. Для некоторых женщин мигрени также, как правило, тяжелее во время первого триместра беременности, но легче в течение последнего триместра.
- Возраст. Мигрень обычно бывает у людей в возрасте 15-55 лет. Однако ею также страдают около 5-10% всех детей. У большинства детей мигрень в конечном счете прекращается, когда они достигают совершеннолетия или переходят на менее серьезные напряжения головной боли. Дети с семейной историей мигрени могут иметь большую вероятность продолжения этой болезни.
- Семейный анамнез. Мигрень, как правило, «работает» в семьях. Около 70-80% пациентов с мигренью имеют семейную историю этого заболевания.
Заболевания, связанные с мигренью
Люди с мигренью могут иметь историю депрессий, тревог, инсульт, высокое кровяное давление , эпилепсию, синдром раздраженного кишечника и т.д. Эти условия не обязательно увеличивают риск мигрени, но они связаны с ней.
Симптомы мигрени
Приступ мигрени может включать в себя до четырех фаз симптомов: продромальная фаза, аура, атаки и постдромальная фаза. Эти фазы не могут одновременно происходить у каждого пациента.
- Продромальные симптомы.
Фаза «продроме» - это группа расплывчатых симптомов, которые могут предшествовать приступам мигрени на несколько часов или даже за день или два. Продромальный симптомы могут включать:
Чувствительность к свету или звуку;
- изменение аппетита, в том числе его снижение или тяга пище;
- жажда;
- усталость и сонливость;
- изменение настроения, включая депрессию, раздражительность или беспокойство.
- Симптомы ауры. Сенсорные нарушения ауры происходят до приступа мигрени у 1 из 5 больных. Визуально аура может быть положительная или отрицательная:
Положительная аура включает яркий или мерцающий свет или фигуры на краю поля зрения (мерцательная скотома). Они могут увеличиваться и заполнить поля зрения. Другой положительный опыт ауры - зигзагообразные линии или звезды;
- отрицательная аура - темные отверстия, слепые пятна или туннельное зрение (неспособность видеть в сторону).
Пациенты могут иметь смешанные положительные и отрицательные ауры. Это визуальный опыт, который иногда описывается как крепость с острыми углами и темным центром вокруг.
Другие неврологические симптомы могут проявляться в то же время, что и аура, хотя они менее распространены. Они могут включать:
Речевые расстройства;
- покалывание, онемение или слабость в руке или ноге;
- нарушения восприятия – такие, как искажения пространства или размера;
- спутанность сознания;
- Симптомы приступа мигрени. Если мигрень не лечить, атаки обычно длятся от 4 до 72 часов. Типичный приступ мигрени производит следующие симптомы:
Пульсирующая боль на одной стороне головы (боль также иногда распространяется на всю голову);
- боль усугубляется физической активностью;
- тошнота, иногда с рвотой;
- визуальные симптомы и галлюцинации;
- покалывание или онемение лица;
- повышенная чувствительность к свету и шуму;
- бледность и чувство холода.
Менее распространенные симптомы включают покраснение и разрыв в одном глазу, отек век, заложенность носа, включая насморк (такие симптомы чаще встречаются при некоторых других головных болях).
- Постдромальные симптомы. После приступа мигрени, как правило, наступает фаза «постдроме», во время которой пациенты некоторое время могут чувствовать себя с затуманенной психикой.
- Симптомы, которые могут указывать на серьезность основного заболевания. Головные боли, свидетельствующие о серьезности основной проблемы – такие, как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония , являются редкостью (головная боль без других неврологических симптомов не является распространенным симптомом опухоли головного мозга). Люди с хроническими головными болями, однако, могут пропустить более серьезное состояние, веруя, что это их обычная очередная головная боль. Такие пациенты должны обращаться к врачу сразу же, если качество головной боли у них или сопутствующие симптомы изменились.
Каждый человек должен обратиться к врачу при любом из следующих симптомов:
Внезапная сильная головная боль, которая сохраняется или увеличивается по интенсивности в течение следующего часа, иногда сопровождается тошнотой, рвотой, или изменения психического состояния (возможен геморрагический инсульт);
- внезапная, крайне сильная головная боль, хуже, чем вы когда-либо испытывали (возможно кровоизлияние или разрыв аневризмы);
- хронические или сильные головные боли после 50 лет;
- головная боль сопровождается другими симптомами – такими, как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря прочности, онемение или покалывание в руках или ногах (возможны инсульт или опухоль головного мозга);
- головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние);
- головная боль сопровождается повышением температуры, ригидность (жесткость, твердость, упругость, неэластичность; резкое и устойчивое повышение тонуса анатомических структур и их сопротивляемости деформированию, равномерное сопротивление мышц во всех фазах пассивного движения, одинаково выраженное в сгибателях и разгибателях) затылочных мышц, тошнота и рвота (возможен менингит);
- головные боли, которые увеличиваются от кашля или напряжения (возможен отек головного мозга);
- пульсирующая боль вокруг или позади глаз или во лбу, сопровождаемая покраснением глаз, восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);
- односторонняя головная боль у пожилых людей; артерии твердые и узловатые, нет пульса; кожа головы болезнена на ощупь (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или даже инсульту, если его не лечить);
- внезапное начало, а затем стойкая, пульсирующая боль вокруг глаза (возможно распространение к уху или шее, беспросветная, также возможен сгусток крови (тромб) в одной из пазух вен головного мозга).
Диагностика мигрени и головных болей
Всем с периодическими или постоянными головными болями, включая детей, следует обращаться к врачу. Диагноз будет поставлен на основании истории болезни и физического осмотра, и могут быть необходимы тесты - для исключения других заболеваний или состояний, которые могут быть причиной головных болей. Важно выбрать врача, небезразличного к нуждам страдающих головной болью и просвещенного в вопросах последних достижений в лечении мигрени.
- Диагностические критерии мигрени. Диагноз «мигрень», как правило, ставится на основе повторных пяти атак, которые соответствуют следующим критериям:
Приступы головной боли длятся 4–72 часов;
- головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: расположение на одной стороне головы, пульсирующая боль, умеренная или тяжелой интенсивности боль, усугубляющаяся при нормальной физической активности (ходьбе или подъеме по лестнице);
- во время головной боли пациент имеет одну или обе из следующих характеристик: тошнота и рвота, повышенная чувствительность к свету или звуку;
- головные боли не могут быть отнесены к другому расстройству;
- дневник головной боли.
Пациент должен попытаться вспомнить, что дает ему головную боль и все, что избавляет от нее. Ведение дневника головной боли является действенным способом выявления триггеров, вызывающих головную боль, дает отслеживать продолжительность и частоту приступов головной боли.
Обратите внимание на все условия, в том числе любые продукты питания, предшествующие приступу. Часто два или более триггеров взаимодействуют. Так, например, сочетания изменения погоды и усталости могут вызывать головные боли чаще, чем только какое-то одно из этих факторов.
Держите уровень мигрени по крайней мере три менструальных цикла. Это может помочь женщинам подтвердить диагноз менструальной мигрени.
Тест на лекарства - он важен для выявления возможных лекарств, возможно, вызывающих острую или хроническую головную боль, преобразованную в мигрени.
Попытка определить интенсивность головной боли с использованием системы:
1 = легкая, едва заметная
2 = заметная, но не мешает работе / деятельности
3 = отвлекает от работы / деятельности
4 = делает работу / деятельность очень трудной
5 = вызывает полную неспособность осуществлять любую деятельность.
- Медицинская и личная истории. Расскажите своему врачу обо всех условиях, которые могут быть связаны с головной болью. Это могут быть, в том числе:
Любое хроническое заболевание или недавнее его лечение;
- любые травмы, в частности головы или спины;
- любые изменения в питании;
- любые действующие лекарства или недавно вышедшие наркотики, в том числе травяные или пищевые добавки;
- злоупотребление кофеином, алкоголем, табаком или наркотиками;
- любой серьезный стресс, депрессии, тревоги.
Врач также понадобится для общего медицинского и семейного анамнеза головной боли или таких заболеваний, как эпилепсия, которые могут увеличить риск мигрени.
- Медицинский осмотр. Врач осмотрит ваши голову и шею и должен выполнить неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых упражнений для испытания на прочность, рефлексы, координацию и ощущения. Врач может задать вопросы для проверки кратковременной памяти и связанных с ним психических функций.
- Визуальные тесты. Врач может назначить КТ или МРТ головы, чтобы проверить мозг на аномалии, которые могут быть причиной головных болей. Пациенту могут быть рекомендованы тесты отображения мозга, если результаты истории болезни и экспертизы обнаруживают такие неврологические проблемы, как:
- изменения в зрении;
- мышечная слабость;
- лихорадка;
- кривая шея;
- изменения в походке (ухудшение);
- изменения психического состояния (дезориентация).
Подобные диагносические исследования также могут быть рекомендованы пациентам с мигренью:
Которая будит их ночью;
- с внезапной или очень сильной головной болью;
- взрослым старше 50 лет, особенно пожилым, с новыми головными болями. В этой возрастной группе особенно важно сначала исключить возрастные заболевания, включая инсульт, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), а также черепно-мозговые травмы (как правило, от падений);
- нарастающие головные боли или головные боли, не реагирующие на традиционное лечение.
КТ является гораздо более чувствительным методом визуализации, чем рентген, позволяющий увидеть с высоким разрешением не только костные структуры, но и мягкие ткани. Ясные изображения органов и структур – таких, как мозг, мышцы, суставы, вены и артерии, а также опухолей и кровоизлияний, могут быть получены с использованием инъекций контрастного красителя или без них.
Лечение мигрени и головной боли
Лечение мигрени включает как лечение острых приступов при их возникновении, так и разработку стратегий для снижения частоты и тяжести приступов.
Основные виды лекарственных препаратов для лечения приступов мигрени:
- Обезболивающие. Обезболивающие - обычно продаваемые без рецепта нестероидные (не наркотические) противовоспалительные препараты (НПВП) или Ацетаминофен, эрготамин (природный алкалоид растения спорынья, оказывает вазоконстрикторное, утеротонизирующее действие, обладает незначительным альфа-адрено-и серотонин- блокирующим действием, усиливает ритмические сокращения матки и увеличивает ее тонус, влияет на мозговое кровообращение), а также триптаны. Лучше всего лечить мигрень сразу, как только появляются первые симптомы. Как правило, врачи рекомендуют начать с безрецептурных обезболивающих при легкой или умеренной атаках. Если боль очень сильная, может быть рекомендована рецептовая версия НПВП. Эрготаминные лекарства, как правило, менее эффективны, чем триптаны, но полезны для некоторых пациентов.Некоторые пациенты с легкой мигренью хорошо реагируют на обезболивающие препараты, в частности, если они принимают полную дозу лекарств при первых признаках атаки.
Обезболивающие, которые также называются анальгетиками, включают в себя:
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства – такие, как Ибупрофен (Адвил, Мотрин), Напроксен (Алеве) и Аспирин;
- Ацетаминофен (Тайленол), Экседрин содержит сочетание Ацетаминофена, Аспирина и кофеина;
- есть также рецептурные НПВП - такие как Диклофенак (Катафлам).
- Триптаны. Триптаны (агонисты серотонина) были первыми препаратами, специально разработанными для лечения мигрени. Являются наиболее важными лекарствами от мигрени в настоящее время. Они помогают сдерживать уровень серотонина в мозге. Серотонин является одним из основных химических веществ мозга, участвующих в образовании мигрени. Триптаны рекомендуются как препараты первого ряда для взрослых пациентов с умеренной и тяжелой мигренью, когда НПВП не являются эффективными.
Триптаны имеют следующие преимущества:
Они эффективны для большинства пациентов с мигренью, а также пациентов с головной болью от напряжения в комбинации с мигренью;
- они не имеют седативного эффекта (это вызванное лекарственными препаратами подавление сознания, успокоительный и снотворный эффект) других препаратов мигрени.
- вывод их после чрезмерного использования - короче и имеет менее серьезные последствия, чем вывод других препаратов от мигрени.
У всех триптанов есть ряд побочных эффектов, и от них возможны осложнения.
Дигидроэрготамин (DHE) представляет собой производное спорыньи. Его вводят в форме назального спрея (Мигранал) или путем инъекций, которые могут быть выполнены в домашних условиях;
- эрготамин выпускается в виде таблеток, принимаемых под язык, и ректальных суппозиторий. Некоторые из таблетированных форм эрготамина содержащих кофеин.
Только ректальные формы эрготамина превосходят ректальные триптаны. Вводят их внутривенно, перорально и в виде носовой спрей-формы. Эрготамин также может быть полезным для пациентов с мигренозным статусом или пациентов с частыми повторяющимися головными болями.
Побочные эффекты эрготамина: тошнота, головокружение, покалывания, мышечные судороги, боли в груди или в животе.
Следующие потенциально серьезные проблемы:
Токсичность: эрготамин является токсичным при высоких дозировках;
- неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды. Спорынья может привести к постоянному сокращению кровеносных сосудов, которое может представлять опасность для людей с заболеваниями сердца, факторы риска сердечного приступа или инсульта;
- внутренние рубцы (фиброз). Рубцы могут возникать в областях вокруг легких, сердца или почек. Это часто обратимо, если препарат будет остановлен.
Следующие пациенты должны избегать эрготамин:
Беременные женщины - эрготамин может привести к выкидышу;
- люди старше 60 лет;
- пациенты с серьезными, хроническими проблемами со здоровьем, особенно с сердцем и другими жизненно важными органами.
- Опиаты. Если мигрень является очень серьезной и не реагирует на другие препараты, врачи могут попытаться дать пациенту обезболивающие, содержащие опиоиды. К опиоидным препаратам относятся Морфин, Кодеин, Меперидин (Демерол) и Оксикодон (Оксиконтин). Буторфанол опиоидный в форме назального спрея может быть полезным в качестве спасательного лечения, когда другие препараты не помогают.
При этом надо сказать, что опиаты не одобрены для лечения мигрени и не должны использоваться в качестве первой линии терапии. Многие опиоидные продукты назначают пациентам с мигренью – с рис ком и иногда с опасными результатами, вплоть до летального исхода. Побочные эффекты для всех опиоидов включают: сонливость, нарушение сознания, тошнота, запоры.
- Препараты, применяемые при тошноте и рвоте. Метоклопрамид (Реглан) используется в комбинации с другими препаратами для лечения от тошноты и рвоты, которые иногда возникают как побочный эффект лекарств либо как симптомы мигрени. Метоклопрамид и другие анти-тошното-препараты могут помочь кишечнику лучше усваивать лекарства от мигрени.
- Лекарства для предотвращения приступов мигрени.
Препараты для профилактики мигрени: Пропанолол (Анаприлин), Тимолол (блокадрен), Дивалпроэкс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота (Ставзор, Депакене), Топирамат (Топамакс), Онаботулинумтоксин A (Ботокс).
Пропанолол и Тимолол являются бета-блокаторами. Дивалпроэкс, вальпроаты, вальпроевая кислота и Топирамат - противосудорожные препараты. Многие другие препараты также исследовались и используются для предотвращения мигрени.
- Бета-блокаторы. Бета-блокаторы обычно назначают для снижения высокого кровяного давления. Некоторые бета-блокаторы также полезны для снижения частоты приступов мигрени и их тяжести. Пропранолол (Анаприлин) и Тимолол (Блокадрен) утверждаются специально для профилактики мигрени. Метопролол (Лопрессор) также рекомендуется. Атенолол (Тенормин) и Надолола (Коргард) также могут рассматриваться для профилактики мигрени.
Побочные эффекты могут включать:
Усталость и апатия (общие для всех бета-блокаторов);
- некоторые люди видят яркие сны и кошмары, испытывают депрессию и потерю памяти;
- головокружения при стоянии;
- емкость может быть уменьшена от упражнений;
- другие побочные эффекты могут включать: холодные ноги и руки, астму, снижение функции сердца, желудочно-кишечные проблемы, сексуальная дисфункция.
Если побочные эффекты возникают, пациент должен обратиться к врачу, но чрезвычайно важно резко не останавливать прием наркотиков. Некоторые данные свидетельствуют, что людям с мигренью, перенесшим также инсульт, следует избегать приема бета-блокаторов.
- Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты обычно используются для лечения эпилепсии и биполярных расстройств. Дивалпроэкс натрия (Депакоте ER), Вальпроевая кислота (Stavzor, Depakene) и Топирамат (Топамакс) являются единственными противосудорожными препаратами, одобренными для профилактики мигрени.
Побочные эффекты лечения зависят от типа наркотиков, но могут включать в себя:
Тошноту и рвоту;
- диарею;
- колики;
- покалывание в руках и ногах;
- выпадение волос;
- головокружение;
- сонливость;
- нечеткость зрения;
- увеличение веса (или с Топираматом - потерю веса);
- вальпроат Дивалпроекс может вызвать серьезные побочные эффекты: воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также повреждение печени.
Все противосудорожные препараты могут увеличивать риск суицидальных мыслей и поведения (склонностей). Наибольший риск самоубийства может произойти через неделю после начала медикаментозного лечения и может продолжаться в течение по крайней мере 24 недель. Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, изменения в поведении и находиться под серьезным наблюдением врачей и психологов.
- Антидепрессанты . Амитриптилин и трициклические антидепрессанты использовались в течение многих лет в качестве терапии первой линии для профилактики мигрени. Они могут лучше работать для пациентов, страдающих депрессией или бессонницей.
Трицикликс может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе нарушения ритма сердца, и может быть смертельным при передозировке. Хотя другие трициклические антидепрессанты могут иметь меньше побочных эффектов, чем Амитритпилин, они не особенно эффективны для профилактики мигрени.
Венлафаксин (Эффексор) - другой антидепрессант, который рекомендуется для профилактики мигрени. Это серотонино-ингибитор обратного захвата норадреналина. Другие ингибиторы обратного захвата серотонина, как представляется, не эффективны для профилактики мигрени.
Инъекции Ботокс при лечении головной боли и мигреней
ОнаботулинумтоксинA A (Ботокс) в настоящее время одобрен для профилактики хронических мигреней у взрослых. Ботокс дается в виде нескольких инъекций в области головы и шеи каждые 12 недель. Эти инъекции могут помочь в будущем при симптомах головной боли. Ботокс работает лучше всего для хронических мигреней. Это не было доказано в отношении мигреней, которые происходят реже, чем две недели в месяц или для других типов головной боли (например, от напряжения). Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли головы и шеи.
Существуют и немало других методов лечения мигрени для ее предотвращения, в том числе: ингибиторы АПФ, подкожные инъекции гистамина, устройства нейростимуляции, носовые устройства (назальные спреи и порошки новых типов), травы и биологически активные пищевые добавки.
Безмедикаментозное лечение мигрени
Есть несколько способов предотвращения приступов мигрени. Сначала вы должны для профилактики попробовать здоровое питание, правильное количество сна и немедикаментозные подходы (например, биологическая обратная связь).
- Поведенческая терапия. Поведенческие методы могут помочь противодействовать тенденции сокращения мышц, что вызывает неравномерный кровоток (а он связан с некоторыми головными болями). Поведенческие методы могут быть особенно полезны для детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также тех, кто не может принимать большинство лекарств от мигрени. Исследования в целом показали, что эти методы лучше всего работают при использовании их в комбинации с лекарствами.
Поведенческие методы, которые снижают стресс и расширяют возможности пациента, могут помочь некоторым при мигренях. Как правило, это:
- Терапия «Биологическая обратная связь». Исследования показали, что эта связь является эффективной в снижении частоты мигрени. Обучение биологической обратной связи учит пациента контролировать и изменять физические реакции - такие, как напряжение мышц, с помощью специальных инструментов для обратной связи.
- Техники релаксации. Методы терапии релаксации включают реакцию расслабления, прогрессивную мышечную релаксацию, визуализацию и глубокое дыхание. Методы мышечной релаксации просты, могут быть эффективными, и им легко научиться. Некоторые пациенты могут также обнаружить, что методы релаксации в сочетании с применением холодного компресса на лоб могут помочь убрать некоторые боли во время приступов. Некоторые коммерчески доступные продукты используют прокладки, содержащей гель, который охлаждает кожу в течение нескольких часов.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит пациентов распознавать стресс в их жизни и справляться с ним, помогает понять, как мысли и поведение могут влиять на симптомы, и как изменить то, как организм реагирует на ожидаемую боль. Могут быть включены методы управления стрессом. Исследования показывают, что КПТ является наиболее эффективной в сочетании с обучением релаксации или биологической обратной связью.
Травы и добавки , применяемые при головной боли и мигрени
Производители растительных лекарственных средств и биологически активных добавок часто не имеют разрешения на продажу своей продукции. Однако так же, как наркотики, травы и добавки могут влиять на химию тела, и поэтому имеют потенциал производить побочные эффекты, которые могут быть весьма вредными. Были случаи серьезных и даже смертельных побочных эффектов от растительных продуктов. Пациенты должны всегда советоваться со своими врачами перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.
Растительные и пищевые добавки, связанные с профилактикой мигрени:
- Рибофлавин (витамин В2) и магний являются двумя группами «вероятно эффективных» витаминов и минеральных веществ. Витамин В2, как правило, безопасен, хотя у некоторых людей, принимающих высокие дозы, он вызывает понос. Магний помогает расслабить кровеносные сосуды. Некоторые исследования показали недостаток высокого уровня магния у некоторых пациентов с мигренью.
- Рыбий жир. Некоторые исследования показывают, что омега-3-жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире, обладают противовоспалительным и нервоуспокаивающим действиями. Эти жирные кислоты можно найти в жирной рыбе – такой, как лосось, макрель, сардины.
- Имбирь. Все травяные лекарства никогда не должны использоваться для детей и беременных или кормящих женщин без медицинского разрешения. Единственным исключением может быть имбирь, который не имеет никаких побочных эффектов и может быть съеден или выпит как чай в виде порошка или в свежем виде, но не в чрезмерном количестве. Некоторые люди меньше жалуются на боли и частоту мигрени во время приема имбиря, и дети могут принять его без опасений. Имбирь также является популярным домашним средством для снятия тошноты.
Предотвращение приступов мигрен и
Превентивные стратегии (предотвращение приступов) для мигрени включают в себя как медикаментозное лечение, так и поведенческую терапию или корректировку образа жизни. Пациенты должны рассмотреть возможность использования профилактических лекарств от мигрени, если у них:
Острая мигрень, лечению которой не помогают лекарства;
- частые приступы (более одного раза в неделю);
- побочные эффекты от лечения острыми препаратами или противопоказания к их приему.
Основные профилактические лекарства от мигрени:
Бета-блокаторы (обычно Пропранолол (Анаприлин) или Тимолол (Blocadren));
- противосудорожные препараты (обычно Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) или Топирамат (Топамакс));
- трициклические антидепрессанты (обычно Амитриптилин (Элавил)) или двойной ингибитор-антидепрессант Венлафаксин (Эффексор);
- триптан Фроватриптан (Фрова) от менструальной мигрени;
- Онаботулинумтоксин A (Ботокс) в инъекциях - также одобрен для профилактики мигрени, но этот препарат работает лучше при хронической (не эпизодической) мигрени;
- Баттербер - травяное средство, которое может быть эффективным для профилактики мигрени. Но эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты.
Профилактические лекарства обычно вначале даются в низких дозах, а затем постепенно доза увеличивается. Прием может занять 2-3 месяца для достижения полного эффекта от препарата. При этом, профилактическое лечение может быть необходимо в течение 6-12 месяцев или дольше. Большинство пациентов принимают профилактические лекарства ежедневно, но некоторые могут их применять с перерывами (например, для профилактики менструальной мигрени).
Пациентам также может помочь предотвращение мигрени путем выявления и предотвращения возможных триггеров мигрени – таких, как конкретные продукты. Также могут помочь техники релаксации терапии и снижения стресса.
Мигрень у детей
Большинству детей с мигренью от их головных болей могут потребоваться только легкие обезболивающие и домашние средства (например, имбирный чай). Рекомендуем следующие лекарства:
Для детей 6 лет и старше - Ибупрофен (Адвил), Ацетаминофен (Тайленол) также может быть эффективным. Ацетаминофен работает быстрее, чем Ибупрофен, но эффект Ибупрофена длительнее;
- для подростков 12 лет и старше рекомендуется назальный спрей Сумаптриптан (Имитрех).
Профилактика мигрени у детей
Могут быть полезны немедикаментозные методы, в том числе и методы биологической обратной связи, расслабление мышц. Если эти методы не срабатывают, то могут быть использованы профилактические препараты, хотя пока имеется мало доказательств эффективности профилактических препаратов при стандартной мигрени у детей.
Отказ от лекарств
Если злоупотребления лечения мигрени вызывают проблемы со здоровьем, пациент не может восстановиться без лекарств (если же дело в кофеине, человеку может понадобиться только снижение доз кофе или чая до разумного уровня, и не обязательно совсем прекращать их пить). Лечение можно прерывать внезапно или постепенно. Пациент должен делать следующее:
От большинства препаратов головная боль может быть резко остановленной, но пациент должен проконсультироваться с врачом. Некоторые лекарства от мигрени – такие, как успокаивающие препараты или бета-блокаторы, требуют постепенного вывода из схемы лечения, под наблюдением врача;
- если пациент выбирает сокращение стандартных лекарств от мигрени, их вывод должен быть завершен в течение 3 дней;
- пациент может принимать другие лекарства при болях в первые дни. Примеры лекарственных средств, которые могут быть использованы: Дигидроэрготамин (с Метоклопрамидом или без), НПВС (в легких случаях), кортикостероиды, Вальпроат;
- пациент должен ожидать, что их головные боли могут увеличиться после остановки лекарств и принимать лекарства независимо от того, какой метод они используют. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение 2-х недель, хотя симптомы головной боли могут сохраняться до 16-ти недель (в редких случаях даже дольше);
- если симптомы не реагируют на лечение и вызывают тошноту и рвоту, пациент, возможно, должен быть госпитализирован;
- принимать лекарственные препараты для лечения приступов мигрени.
Много различных препаратов используется для лечения мигрени. Некоторые реагируют на обезболивающие средства без рецепта, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, Напроксен или Аспирин. Среди отпускаемых по рецепту лекарств одобряются для лечения от мигрени триптаны и Эрготамин.
Другие виды наркотиков, включая опиаты и барбитураты, иногда определяются по прямому назначению для лечения мигрени. Однако опиаты и барбитураты не одобрены ВОЗ для мигрени, и они могут вызвать привыкание.
Все утвержденные типы лечения мигрени утверждаются только для взрослых и пока официально не одобрены для использования для детей.
Прогноз мигрени
Для многих людей мигрень в конечном итоге переходит в стадию ремиссии, а иногда и полностью исчезает, особенно по мере старения человека. У некоторых пожилых женщин после менопаузы эстроген снижается, и мигрень отступает.
Осложнения мигрени
- Риск инсульта и сердечных заболеваний. Мигрень или сильная головная боль является фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, особенно до 50 лет. Исследования также показывают, что мигрень может увеличить риск для различных проблем с сердцем.
Мигрень с аурой связана с более высоким риском развития инсульта, чем мигрень без ауры, особенно для женщин. В связи с этим, очень важно, чтобы женщины с мигренью избегали других рисков инсульта (курение и, возможно, противозачаточные таблетки). Некоторые исследования показывают, что люди, имеющие мигрени с аурой, чаще, чем люди без мигрени имеют сердечнососудистые факторы риска (например, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление), которые повышают риск развития инсульта.
- Эмоциональные расстройства и качество жизни. Мигрень оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, семейные отношения и производительность труда. Исследования показывают, что люди с мигренями имеют более низкое социальное взаимодействие и эмоциональное здоровье, чем пациенты со многими хроническими соматическими заболеваниями, в том числе астмой , диабетом и артритом . Тревога, паника и депрессии также тесно связаны с мигренью.
Профилактика мигрени и головной боли
Еще несколько незначительных изменений в вашем образе жизни могут сделать вашу мигрень более терпимой:
Нормальный сон. Улучшение сна важно для всех, и особенно для людей, страдающих головными болями. Все, что вы едите, также имеет огромное влияние на мигрень, поэтому диетические изменения тоже могут быть чрезвычайно полезными.
Диета. Избегайте продуктов, которые вызывают мигрень. Это важная профилактическая мера. Основные триггеры мигрени из еды: глутамат натрия, обработанное мясо, содержащее нитраты, сухофрукты, содержащие сульфиты, выдержанный сыр, алкоголь (в т.ч. красное вино), шоколад и кофеин. Тем не менее, реакции людей на триггеры отличаются. Ведение дневника головной боли, с помощью которого вы можете отслеживать как диеты, так и начало головной боли, может помочь идентифицировать отдельные триггеры пищи.
Регулярное питание. Есть регулярно важно для предотвращения низкого уровня сахара в крови. Людям с мигренью, периодически постящимся по религиозным причинам, следует обратить внимание на профилактические лекарства;
Физическая активность. Будьте физически активны. Упражнения, безусловно, полезны для снятия стрессов. Анализ нескольких исследований показал, что аэробные упражнения, в частности, могут помочь предотвратить мигрень. Важно, однако, разогреваться перед началом тренировок постепенно, поскольку внезапные, очень энергичные упражнения на самом деле могут спровоцировать или усугубить приступ мигрени;
Конторль принимаемых препаратов. Избегайте предельных эстрогеносодержащих препаратов. Лекарственные препараты, содержащие эстрогены – оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия - могут вызвать мигрень или ухудшить ее. Поговорите со своим врачом, следует ли вам прекратить прием этих типов лекарств или уменьшить их дозу.
При мигрени боль локализуется в одной половине головы, в том числе и в области лба
Мигрень. . . Это слово ассоциируется у большинства людей с невыносимой головной болью. Однако следует понимать, что мигрень – это самостоятельное неврологическое заболевание, головная боль при котором является основным, но не единственным симптомом. Кроме головной боли, мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью громких звуков и яркого света, запахов, а в некоторых случаях и рядом других неврологических симптомов. Полностью излечить мигрень пока невозможно. Существуют методы лечения, позволяющие свести частоту приступов мигрени к нулю. О том, чем характеризуется мигрень, как она протекает, какие методы лечения существуют, мы поговорим в этой статье.
Распространенность мигрени
Почему о мигрени так много говорят? Это связано со значительной распространенностью заболевания среди всего населения планеты. В среднем, согласно статистическим данным, мигрень охватывает около 10-12% населения Земного шара. Это те люди, которые регулярно страдают приступами мигрени. Считается, что один раз в течение своей жизни около 80% населения переносит подобный приступ. А европейцы даже подсчитали ежегодные убытки в связи с этим заболеванием. Они составили 111 миллиардов евро. Впечатляет, не правда ли? И хотя в России убытки никто не считал, вероятно, цифры были бы шокирующими. Именно поэтому вопросы мигрени столь актуальны в наше время.