Нмц меноррагия. Меноррагия у женщин: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки. Какая диагностика необходима

Меноррагия - это медицинский термин, используемый для обозначения обильных менструаций. В исследовании, основанном на подсчете прокладок и тампонов, было показано, что в среднем женщина за одну менструацию теряет 35 мл крови. Меноррагия определяется как потеря более 80 мл крови (выше 90-го процентиля).

Как часто это встречается?

В популяционных исследованиях было показано, что 10% менструирующих женщин теряет более 80 мл крови. Не так давно было обнаружено, что субъективная оценка потери крови женщиной коррелирует с измеренной потерей лучше, чем ранее считалось.

Как часто в общей практике встречается меноррагия?

Приблизительно 5 % женщин в возрасте 30-49 лет обращаются за помощью к своему врачу общей практики из-за обильного кровотечения. Поэтому меноррагия - это состояние, которое врач общей практики должен уметь эффективно лечить. Это важно также потому, что до недавнего времени риск удаления матки (в первую очередь из-за расстройств менструального цикла) в репродуктивном возрасте составлял 20%.

Что женщины должны знать о меноррагии и чем врач может им помочь?

Недавно было проведено интересное исследование относительно того, как сами женщины воспринимают меноррагию, как понимают механизм ее возникновения и какой помощи ожидают от медицинских работников. Оценивались результаты опроса женщин, обратившихся к своему врачу общей практики по поводу «обильных месячных». Исследователи обнаружили, что женщины достаточно специфически понимают свои симптомы. Изменение цикла само по себе уже расценивалось многими женщинами как проблема, без дополнительных критериев. Особое внимание женщины уделяли тому, как они себя чувствуют, насколько они работоспособны, но без энтузиазма воспринимали предложение врача измерить объем кровопотери. Многие из женщин были разочарованы консультацией врача общей практики и считали, что он упустил суть их проблемы. Женщины искали объяснения причин изменения их цикла и не до конца понимали, что представляет собой менструальное кровотечение. Опрошенные не были уверены, следует ли считать их проблему заболеванием и какой уровень дискомфорта считать нормальным.

Врач должен считать потерю крови избыточной, в случае если это снижает физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни, независимо от наличия других симптомов. Соответственно, любые вмешательства должны быть направлены на улучшение качества жизни.

Диагностика меноррагии у женщин

Какова тактика врача у женщины, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В последнем руководстве, основанном на доказательствах, был предложен новый подход к терапии выраженной кровопотери при менструации в условиях общей практики.

Данный алгоритм предполагает, что врач общей практики в качестве первого шага:

предположит природу кровотечения;
оценит симптомы, которые могут свидетельствовать об анатомических или о гистологических аномалиях;
оценит влияние на качество жизни, а также другие факторы, способные определить терапию (например, наличие сопутствующей патологии).

Какие ключевые моменты следует уточнить при сборе анамнеза у пациентки, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В первую очередь следует определить степень кровопотери. Женщинам может быть сложно ее измерить. Вместо измерения кровопотери по подсчету прокладок врач общей практики может выявить «индикаторы», задав следующие вопросы:

Как много тампонов или прокладок вы используете за день?
Выделяются ли у вас сгустки крови?
Приходилось ли вам использовать и тампон, и прокладку и все еще беспокоиться о возможности протекания?
Было ли у вас ощущение, что кровь выделяется сплошным потоком?

Сгустки крови, ощущение потока выделяющейся крови и необходимость использования прокладок и тампонов одновременно служат хорошими индикаторами меноррагии.

После этого важно выяснить, насколько кровотечения регулярны. Это подскажет, связано ли кровотечение с овуляторным или ановуляторным циклом, в котором могло произойти дисфункциональное маточное кровотечение. У женщин в возрасте 36-50 лет обильные менструации обычно возникают на фоне овуляторного цикла и обусловлены миоматозными узлами. У 80-90% женщин с тяжелым менструальным кровотечением циклы регулярные (длительностью 21-35 дней). У женщин с длительными нерегулярными или межменструальными кровотечениями в 25-50% случаев имеются подслизистые миоматозные узлы или полипы эндометрия (оценка проводилась у тщательно отобранных пациенток). Частота под-слизистых узлов и полипов у женщин с регулярными обильными менструациями неизвестна.

Нерегулярные и межменструальные кровотечения в отличие от регулярных часто указывают на наличие патологических изменений.

Очень редко причиной меноррагии могут быть нарушения свертываемости крови. Тем не менее лабораторные исследования показали, что у женщин с меноррагией наблюдается повышенная фибринолитическая активность и усиленная продукция простагландинов в эндометрии. Данные наблюдения послужили основанием для внедрения некоторых новых подходов к лечению меноррагии.

На третьем этапе следует выяснить, насколько симптомы влияют на обычную жизнь женщины. Справляется ли она с работой, семейной жизнью и повседневными заботами во время месячных? Приходится ли ей постоянно следить за тем, чтобы поблизости был туалет или ванная комната, которые ей приходится посещать из-за кровотечения? Ответы на данные вопросы позволят врачу общей практики понять, насколько ситуация неотложна.

В конечном итоге врач общей практики должен оценить вероятность анемии. В западных странах меноррагия служит основной причиной дефицита железа и анемии. Поэтому снижение концентрации гемоглобина объективно отражает тяжесть кровопотери во время менструаций.

Какие данные анамнеза позволяют врачу заподозрить наличие патологии?

Структурные аномалии матки, такие как полипы эндометрия, аденомиоз и лейомиоматоз, - наиболее известные причины чрезмерных маточных кровотечений. Врач должен быть насторожен в отношении особенностей анамнеза, указывающих на наличие органической патологии и злокачественных новообразований, и помнить, что риск рака эндометрия начинает возрастать после 40 лет.

К факторам риска гиперплазии эндометрия в пременопаузе относятся:

бесплодие или отсутствие беременностей;
воздействие избытка эндогенных эстрогенов или экзогенных эстрогенов/тамоксифена;
СПКЯ;
ожирение;
наличие в семье случаев рака эндометрия или ободочной кишки.

Риск гиперплазии и рака эндометрия при обильных менструальных кровотечениях составляет:

4,9 % у всех женщин;
2,3 % у женщин моложе 45 лет и с массой тела менее 90 кг;
13 % у женщин с массой тела более 90 кг;
8 % у женщин старше 45 лет.

Если у женщины в анамнезе нет указаний на риск анатомической или гистологической патологии, то уже во время первого визита можно назначить медикаментозное лечение без необходимости физикального или других обследований. Исключением будет установка ЛВ-ВМС или запланированное взятие мазка из шейки матки по Папаниколау. Если в анамнезе есть указание на обильное менструальное кровотечение в сочетании с межменструальными или посткоитальными кровотечениями, болями в малом тазу, диспареунией и/или симптомами напряжения, необходимо провести физикальное обследование и/или другие исследования (например, ультразвуковое) для исключения злокачественных новообразований и другой патологии.

Когда врач должен провести обследование?

Многие, вспоминая старую пословицу «чего не поищешь, того и не найдешь», рекомендуют проводить гинекологический осмотр у всех женщин с меноррагией.

В руководстве NICE указано, что осмотр необходим в случае:

если врач общей практики считает, что в анамнезе есть указание на возможную патологию;
если женщина решила установить ЛВ-ВМС (осмотр необходим для оценки возможности постановки спирали в матку);
если женщина направляется на дальнейшее обследование, например УЗИ или биопсию.

В случае если у женщины миоматозные узлы пальпируются через брюшную стенку, или определяются в полости матки при УЗИ или гистероскопии, и/или длина тела матки составляет более 12 см, ее следует незамедлительно отправить на консультацию к специалисту.

Какие лабораторные анализы врач должен назначить женщине с меноррагией?

Поскольку существует много различных методов исследований, следует обдуманно подходить к их назначению и помнить, что у 40-60 % женщин причину меноррагии обнаружить не получится (в таких случаях маточное кровотечение расценивается как дисфункциональное (невыясненной этиологии)).

Клинические проявления анемии не коррелируют с уровнем гемоглобина за исключением умеренно тяжелых и тяжелых случаев. Поэтому всем женщинам с обильными менструациями для дополнительной оценки тяжести кровопотери следует выполнить общий анализ крови. Рутинное определение уровня железа не рекомендовано, поскольку гематологические индексы, как правило, дают достаточное представление о состоянии запасов железа. У женщин с выраженной анемией вероятность патологии повышена, и они должны быть незамедлительно направлены к специалисту. Тесты на коагулопатии следует проводить только в случаях, если обильные менструации беспокоят женщину с момента менархе, а также если в личном или семейном анамнезе были случаи нарушений коагуляции. Оценивать уровень женских гормонов не оправдано. Исследование уровня тиреоидных гормонов показано только при наличии признаков заболевания щитовидной железы.

Какова роль УЗИ в обследовании женщины с обильными кровотечениями?

Получены убедительные доказательства в пользу УЗИ в качестве первоочередного метода выявления структурных аномалий. Это неинвазивный и безболезненный метод выбора для женщин, которым необходимо дополнительное обследование. С помощью ультразвука можно определить толщину эндометрия (у женщин в пременопаузе граница нормы составляет 10-12 мм), выявить полипы и узлы.

Получены убедительные доказательства в пользу использования трансвагинального УЗИ в качестве первоочередного метода диагностики при обследовании женщин с меноррагией.

Данное обследование следует провести в случае:

если матка пальпируется через брюшную стенку;
если при вагинальном обследовании выявлено образование в полости малого таза неясного происхождения;
если медикаментозное лечение неэффективно.

Какова роль гистероскопии и биопсии?

Гистероскопию в качестве диагностической процедуры следует проводить только при неоднозначности заключения УЗИ, к примеру для точного определения расположения миоматозного узла или уточнения характера обнаруженной аномалии.

Биопсия нужна для исключения рака эндометрия или атипичной гиперплазии. Показаниями к биопсии служат:

стоикие межменструальные кровотечения;
исчезновение или изначальное отсутствие эффекта от лечения у женщин 45 лет и старше.

Не стоит использовать в качестве диагностики только выскабливание полости матки.

Кого из женщин следует направить на исследование эндометрия?

До конца не ясно, кого из женщин следует направить на исследование эндометрия и какого рода исследование должно быть. В руководстве из Новой Зеландии рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ эндометрия следующим женщинам:

с массой тела более 90 кг;
в возрасте старше 45 лет (согласно английскому руководству, рекомендуется проводить дополнительное обследование после 40 лет);
с другими факторами риска гиперплазии или рака эндометрия, например установленным диагнозом СПКЯ, бесплодием, нулевым паритетом беременностей, воздействием избытка эстрогенов или семейными случаями рака эндометрия или ободочной кишки.

Если при трансвагинальном УЗИ толщина эндометрия более 12 мм, следует взять образец эндометрия для исключения гиперплазии. Если данных трансвагинального УЗИ нет, то также следует взять образец эндометрия. Женщинам с нерегулярными менструальными кровотечениями, отсутствием результатов от медикаментозной терапии и признаками патологии при трансвагинальном УЗИ (полипы или подсли-зистые миоматозные узлы) показана гистероскопия и биопсия. В качестве диагностической процедуры гистероскопия и биопсия более информативна. Альтернативой биопсии может служить аспирационная биопсия эндометрия. Процедура проводится вслепую, и, несмотря на больший комфорт для женщины, остается спорным, может ли она заменить гистероскопию с достаточным уровнем чувствительности и специфичности.

Толщина эндометрия более 12 мм может указывать на гиперплазию.

Лечение меноррагии у женщин

Следует ли всем женщинам с меноррагией назначать таблетированные препараты железа?

При нормальной менструации кровотечение длится 4 ± 2 дня, за которые теряется в среднем 35-40 мл крови - количество, эквивалентное 16 мг железа. Рекомендованного употребления железа с пищей достаточно, для того чтобы компенсировать 80 мл кровопотери в месяц. Однако среднестатистическая женщина употребляет недостаточно железа с пищей, что приводит к тому, что анемия может развиваться при потере 60 мл крови в месяц. В большинстве случаев основной симптом, беспокоящий женщин с сильным маточным кровотечением, - это слабость вследствие анемии. Для лечения анемии следует употреблять 60-180 мг элементарного железа в сутки.

Каков лечение врач общей практики может назначить женщинам с меноррагией?

Медикаментозное лечение назначается в случае, если нет признаков анатомической или гистологической патологии или есть миоматозные узлы менее 3 см в диаметре, не вызывающие расширения полости матки.

Как было показано в клиническом случае, врач общей практики должен назначить женщине какое-либо лечение, направленное на уменьшение кровопотери, до того, как, в случае необходимости, она будет осмотрена гинекологом. Существует много средств, доступных врачу общей практики, в том числе НПВП, гормональная терапия (КОК или циклическое назначение гестагенов), транексамовая кислота и даже Мирена - ЛВ-ВМС. В случае если медикаментозное лечение назначается на время проведения исследования и организации радикального лечения, следует использовать транексамовую кислоту и НПВП.

Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна и должна применяться врачом общей практики.

Есть несколько факторов, влияющих на выбор терапии:

наличие овуляторных или ановуляторных циклов;
необходимость контрацепции или желание забеременеть;
предпочтение пациентки (в частности, насколько она удовлетворена использованием гормональной терапии);
противопоказания к терапии.

Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, ее следует назначать, придерживаясь следующего порядка:

предпочтительно долговременное (не менее 12 мес.) использование ЛВ-ВМС;
транексамовая кислота, НПВП или КОК;
норэтистерон или инъекционные прогестагены длительного действия.

Даназол не следует рутинно использовать для лечения обильного менструального кровотечения.

Каков механизм действия транексамовой кислоты, ее побочные эффекты и противопоказания к назначению?

Транексамовая кислота ингибирует активацию плазминогена и подавляет фибринолитическую активность крови. В обзорах было показано, что правильное использование транексамовой кислоты (прием с началом кровотечения) в течение 2-3 циклов снижало потерю менструальной крови на 34-59%. Нежелательные явления, такие как тошнота, рвота, диарея и диспепсия, отмечались у 12 % женщин. В отличие от НПВП транексамовая кислота не оказывала влияния на дисменорею. К противопоказаниям относятся венозная тромбоэмболия или инсульт в анамнезе, приобретенное нарушение цветового зрения.

Важно также отметить, что транексамовая кислота:

не влияет на дисменорею/боль, связанные с кровотечением, поэтому может потребоваться дополнительное назначение обезболивания;
не обладает контрацептивным действием, поэтому может потребоваться дополнительная контрацепция;
не регулирует менструальный цикл, поэтому, при необходимости, может потребоваться дополнительное консультирование и лечение.

Как следует назначать НПВП для лечения меноррагии?

Можно использовать любые НПВП, но чаще всего назначаются:

мефенамовая кислота (Понстан);
диклофенак (Вольтарен);
напроксен (Напросин).

Женщина должна принимать таблетки только во время менструаций. При дисменорее для максимальной эффективности нужно попытаться начать прием тогда, когда должна начаться менструация. Врач общей практики должен быть внимателен в отношении противопоказаний к НПВП. К ним относятся:

продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение или наличие язв;
воспалительные заболевания кишечника;
наличие гиперчувствительности в анамнезе (астма, ангионевротический отек), вызванной приемом аспирина или НПВП;
нарушение функции почек или печени.

Насколько полезна гормональная терапия?

Традиционно гормональная терапия меноррагии заключалась в использовании прогестагенов, назначаемых в лютеиновую фазу цикла. Гестагены эффективно снижают кровопотерю только в случае, если они назначаются в течение 21 дня каждого цикла. Однако осложнения такой терапии могут привести к тому, что пациентки откажутся ее продолжать.

Терапия КОК, возможно, более привычна для врача общей практики. При отсутствии противопоказаний назначение КОК производит благоприятный эффект при меноррагии. Помимо обеспечения контрацепции препараты значимо снижают количество теряемой во время менструации крови. Врач общей практики может подобрать наиболее подходящие женщине таблетки. К примеру, если левоноргестрел недостаточно уменьшил кровотечение, можно попробовать препарат, содержащий норэтистерон, или гестагенсодержащие контрацептивы третьего поколения. Врач также может предложить женщине пропустить пустышки в упаковке и пить гормональные таблетки непрерывно - это даст хороший отдых от менструаций. КОК также эффективны при ановуляторных кровотечениях, поскольку они регулируют цикл.

Предпочтительным и окончательным методом терапии за счет своей экономической обоснованности при длительном использовании служит ЛВ-ВМС (Мирена). Она представляет собой Т-образную основу, покрытую резервуаром левоноргестрела, высвобождающегося со скоростью 20 мг в сутки. Благодаря такому низкому уровню гормонов минимизируются системные побочные эффекты гестагенов. Поэтому пациентки с большей вероятностью продолжат данную терапию, нежели циклический прием прогестагенов. ВМС оказывает свое действие путем уменьшения пролиферации эндометрия и, как следствие, снижения длительности и выраженности кровотечения. До шести месяцев и, особенно, в первые три месяца после установки системы пациентку могут беспокоить нерегулярные кровотечения и скудные кровянистые выделения, но к 12 мес. у большинства остаются лишь незначительные кровотечения или развивается аменорея. Многие из проблем, связанных с кровотечениями и скудными кровянистыми выделениями, можно преодолеть при помощи внимательного предварительного консультирования.

Каковы принципы хирургического лечения?

Медикаментозное лечение меноррагии ни в коем случае не исключает возможности хирургического вмешательства в качестве следующего этапа. При этом консервативный подход может дать женщине время для того, чтобы восстановиться после «тяжелых менструаций» и рассмотреть все возможные варианты дальнейшего лечения, в том числе и оперативное. Если медикаментозное лечение не применялось, то женщина может решить, что операция - это единственный путь из того сложного положения, в котором она оказалась. Для многих женщин удаление матки на самом деле служит наилучшим выбором, означающим прекращение необходимости лечения меноррагии.

Важно

Треть женщин предъявляет жалобы на обильные менструации, но только у 10% отмечается меноррагия.
До недавнего времени 20% женщин в позднем репродуктивном возрасте приходилось удалять матку.
Основной причиной обильного кровотечения служат ановуляторные циклы и миома матки.
К факторам риска гиперплазии и рака эндометрия у женщин в пременопаузе относятся бесплодие и отсутствие беременностей, воздействие избытка эндогенных или экзогенных эстрогенов или тамоксифена, СПКЯ, ожирение и семейный анамнез рака эндометрия или ободочной кишки.
Всем женщинам с метроррагией следует выполнить общий анализ крови.
Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна.
Транексамовая кислота снижает потерю крови при менструации вдвое, а НПВП - приблизительно на треть.
Прогестагены эффективны при меноррагии, только если они назначаются в течение минимум 21 дня.
При лечении меноррагии также эффективны КОК, ЛВ-ВМС Мирена.
Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, для длительного применения предпочтительным методом будет установка ЛВ-ВМС.

Обильные менструальные кровотечения - наиболее частая причина железодефицитной анемии у женщин. Треть женщин считает кровопотерю при менструации чрезмерной. Более половины женщин, страдающие меноррагией, не знают ее причины. Почти 50% женщин подвергаются гистерэктомии в Великобритании и обильные менструальные кровотечения у них остаются главной проблемой. Сложилось мнение, что гистерэктомия не является нужной операцией и что подходы к лечению меноррагии еще требует своего решения и обоснования.

Одна из трудностей состоит в том, как точно определить кровопотерю при менструации. Без решения этого вопроса невозможно оценить эффективность лечения. Во-первых, присутствует противоречие между тем, как сама женщина оценивает количество теряемой ею крови и точным измерением кровопотери. Так, только половина женщин, жалующихся на обильные менструальные кровотечения, теряют более чем 80 мл крови за один цикл - что принято считать критерием диагноза меноррагии. Во-вторых, “золотой стандарт” для измерения объема теряемой при менструации крови - модифицированный метод определения щелочного гематина - не применяется в широкой клинической практике и не используется за пределами исследовательских учреждений. Точность предлагаемых количественных методик остается под вопросом. Другие методы предлагают учитывать такие показатели, как качество жизни, удовлетворенность самих пациенток, приемлемость лечения.

Современные методы лечения включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антифибринолитиков, гормонов. Их эффективность, побочные эффекты, приемлемость для женщин весьма вариабильны. Если принимать во внимание эти показатели, то лучше других методов лечения показало себя применение системы внутриматочного релизинга левоноргестрела (levonorgestrel releasing intrauterine system). Этот метод по улучшению качества жизни и физиологическому благополучию оказался лучше гистерэктомии. Второе место занимают методы лечения, показанные в дни обильных менструальных кровотечений - антифибринолитические препараты и НПВП. Однако выбор медикаментозных препаратов может зависеть от ряда индивидуальных факторов - применение контрацептивов, желания забеременеть, состояние соматического здоровья, являются ли менструации болезненными, и возможность применения гормонов. Однако объем доказательств специфичности этих факторов пока еще невелик.

Хирургические вмешательства, как альтернатива медикаментозной терапии, колеблются от мини-операций до гистерэктомии. Гистероскопическая и негистероскопическая абляция менее инвазивная альтернатива, чем гистерэктомия. Но недостаток их в том, что их приходится повторять, что увеличивает риск всевозможных осложнений. Гистерэктомия обеспечивает прекращение обильных менструальных кровотечений, но это большое оперативное вмешательство с потенциальной вероятностью осложнений и даже гибели больной.

Один из важных факторов, влияющих на выбор метода лечения, состоит в том, что на уровне первичного звена здравоохранения происходит потеря времени. Лечение на этом этапе часто неэффективно. Женщина не всегда повторно обращается за помощью. Поэтому на госпитальном этапе почти 60% женщин подвергаются гистерэктомии.

Исследования, проведенные в 90-х годах в Новой Зеландии и Великобритании, позволили несколько снизить показания для гистерэктомии и число женщин, подвергающихся этой калечащей операции. Однако еще рано считать, что альтернативные методы лечения и системы внутриматочного релизинга гормонов играют существенную роль. Так, система внутриматочного релизинга гормонов стала доступной в Новой Зеландии только к декабрю 2002 г.

Программы по информированности женщин по вопросам менструальных циклов в Восточной Англии позволили снизить число гистерэктомий по сравнению с теми регионами страны, где такие программы не осуществлялись.

Меноррагия (гиперменорея) – это длительные и обильные маточные кровотечения при менструации, промежуток между которыми значительно сокращается.

У женщин, страдающих меноррагией менструация обычно длительная (7 и более дней), при этом пациентка теряет около 100 мл крови.

Основным симптомом меноррагии является не только обильное выделение крови, но и наличие в ней сгустков.

Большая кровопотеря иногда провоцирует возникновение такого осложнения как анемия. После обильных менструаций это достаточно распространенное явление, при котором у женщины появляется:

- чувство слабости,
Ухудшение самочувствия,
Головокружение,
Обморочное состояние.

Иногда при меноррагии появляются кровоподтеки и синяки на теле, а также кровоточивость десен и кровотечения из носа. При этом менструальные кровотечения настолько обильны, что женщине приходится менять гигиенические прокладки или тампоны каждый час. Каждая женщина должна знать, что чересчур обильная менструация – это повод для обращения к профессионалу, который поможет решить эту проблему.

Почему возникает меноррагия?

Причинами появления меноррагии могут стать следующие нарушения:

- гормональный сбой, особенно у подростков и женщин предклиматического возраста;
Заболевания половой системы женщины (миома, полипы, аденомиоз матки), вызванные гормональным дисбалансом в организме женщины;
Осложнение при использовании внутриматочных средств контрацепции;
Плохая свертываемость крови, возникающая вследствие дефицита витамина К, тромбоцитопении или приема лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
Болезни щитовидной железы, печени, сердца и почек могут быть причиной развития меноррагии.

Именно поэтому, при обильных менструациях специалисты нашей клиники рекомендуют консультацию терапевта и эндокринолога, чтобы исключить общесоматические и эндокринные причины кровотечений и любые факторы, которые заставляют организм активировать механизмы приспособления к новым условиям (чрезмерные нагрузки, резкая смена климата) провоцируют развитие меноррагии.

Кроме того, меноррагия часто передается по наследству по женской линии.

Диагностика меноррагии

При любом кровотечении первоначально врач обязан исключить у пациентки беременность, особенно внематочную. Для этого в лаборатории нашей клиники необходимо сдать анализ крови на беременность (для выявления в крови гормона хорионического гонадотропина).

Чтобы выяснить причины появления меноррагии, врач проводит осмотр женских половых органов.

В ходе осмотра выявляется возможное наличие:

- опухолей;
Полипов;
Инородных тел;
Воспалительных процессов;
Травматических повреждений.

При наличии подозрений на различные патологии матки или яичников, врач кроме УЗИ назначает биопсию, гистероскопию, анализ ткани эндометрия и выскабливание.

Техническая база лаборатории нашей клиники позволяет исследовать кровь пациентки:

- на гемоглобин;
На свертываемость;
На определение гормонального фона;
Не онкомаркеры.

Если у пациентки менструация слишком обильная, то ей рекомендуется вести менструальный календарь, чтобы отмечать продолжительность, характер и обильность выделений.

Как лечат меноррагию?

В своей практике врачи нашей клиники используют два метода лечения меноррагии:

- терапевтический (медикаментозный);
Хирургический.

Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных препаратов и гормональных контрацептивов в комплексе или по отдельности. Гормональные препараты содержат гормоны эстроген и прогестерон, которые препятствуют разрастанию эндометрия и таким образом снижают объемы выделений.

Противовоспалительные препараты весьма эффективны при лечении меноррагии, но у некоторых пациенток они провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка.

Хирургический метод лечения меноррагии применяется при:

- повреждениях половых органов или их физиологических нарушениях;
Рецидивирующей меноррагии;
Железодефицитной анемии.

Если медикаментозное лечение меноррагии неэффективно, то врачи используют следующие хирургические процедуры:

1) Удаление матки (гистроэктомию). Такая операция делает невозможным наступление беременности, поэтому она очень редкр делается женщинам репродуктивного возраста. После гистроэктомии организм женщины восстанавливается достаточно быстро.
2) Осмотр стенок матки с помощью специального инструмента. С помощью этой процедуры возможна не только диагностика нарушений, но и их устранение. Перед осмотром врач назначает анализ на гепатит В, сифилис, определение группы крови пациентки, её резус-фактора. Лечение меноррагии этим способом результативно примерно в 80 процентах случаев.

Каждая женщина должна помнить, что меноррагия – серьезное заболевание. Лечение должно быть безотлагательным. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, во избежание необратимых последствий. Будьте внимательны к своему здоровью!

(Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Профилактика меноррагии

Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни. В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий. При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.

Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита , ухудшает состояние свертывающей системы крови.

Наверняка многие слышали о таком состоянии как меноррагия. Некоторые сталкивались с такой проблемой, а другие задаются вопросом: что это такое у женщин, какие причины и лечение данного состояния. Это довольно распространенное заболевание и именно о нем пойдет сегодня речь.

Что это такое

Меноррагией называется состояние, для которого характерно превышение . В норме ее количество составляет 150 мл, однако при этой патологии цифры увеличиваются.

Внутриматочные системы с левоногестрелом также могут уменьшить количество выделяемой крови. Однако они могут стать причиной их появления, поэтому необходимо контролировать этот процесс.

Хирургический

Один из видов лечения меноррагий – хирургический. Однако необходимы определенные показания для этого мероприятия:

рецидивы меноррагий;
изменения в половых органах;
неэффективность лечения меноррагий;
существенная анемия.

Следует отметить, что оперативное вмешательство проводят после 40 лет, до этого применяют такой метод в очень тяжелых случаях. При наличии на матке полипов и сильном кровотечении, орган необходимо удалить. Выскабливание не дает особых результатов, так кровотечение уменьшается ненадолго.

Поддерживающее лечение

Поддерживающая терапия – один из обязательных методов, который поможет контролировать состояние женского организма. Она необходима для того, чтобы иметь представление о состоянии крови и проводить коррекцию в случае необходимости. К поддерживающим мероприятиям относят:

диету;
прием витаминных комплексов;
физиотерапию.

Среди самых встречаемых продуктов в рационе женщины должны быть: бобовые, злаковые, рыба и мясо, молочные продукты. Также нельзя забывать о железосодержащих продуктах, белковой пищи и продуктах, содержащих витамины группы В. Зелень, каши и фрукты не должны быть исключены из рациона.

Витаминно-минеральный комплекс – достаточно важен для женского организма. Так как при наличии меноррагий количество их снижается.

Физиотерапия – один из методов поддерживающей терапии. Он заключается в прогулках на свежем воздухе, посещении массажей. Категорически запрещены бани и другие жаркие помещения, которые способны расширить сосуды и вызвать без того сильное кровотечение.

Профилактика

Любое гормональное нарушение в организме женщины, сопровождается неприятными ощущениями, которые вызывают дискомфорт. Важно вовремя обратиться к специалисту, а также соблюдать некоторые правила, которые улучшат состояние. Необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок. Стрессы и переутомления также не должны присутствовать в жизни женщины. Не стоит менять климат, так как это может резко изменить состояние здоровья.

Прием витаминов группы В, С, железа и фолиевой кислоты положительно повлияют н организм девушки. Не стоит забывать о календаре, который поможет отследить наступление меноррагий.

Самая главная профилактика – своевременное посещение врача, который сумеет вовремя выявить и предотвратить различные заболевания. Правильное питание и необходимое лечение помогут нормализовать гормональное состояние женщины.

Меноррагии достаточно серьезное и неприятное заболевание, которое доставляет множество неудобств. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалистам. Данная статья поможет распознать симптомы и ответит на самые важные вопросы.