Об операции
Операция предполагает применение местного или общего обезболивания. Как правило, в рамках подготовительного этапа выполняется трахеотомия, но она не является обязательной. Тем не менее такая последовательность манипуляций позволяет обеспечить спокойное дыхание и облегчить течение послеоперационного периода.
Основная часть вмешательства состоит из следующих этапов:
- Доступ. Разрез делается срединный, идущий от щитовидного хряща до яремной ямки (для тех случаев, когда требуется провести одномоментно и трахеотомию, и удаление голосовых связок).
- Отслоение мышц. Вторым шагом становится расслоение передней группы мышц шеи. В процессе обнажаются щитовидный хрящ и коническая связка.
- Коникотомия. Выполняется при помощи поперечного разреза упомянутого хряща и завершается его рассечением. Основной инструмент хирурга в данном случае - ультразвуковой нож, который пришел на смену ножницам и циркулярной пиле.
- Удаление складки. Для обнажения просвета гортани пластинки хряща разводятся в стороны. С этой целью используются особые хирургические крючки. Определить границы опухоли помогает микроскоп. После этого отслаивается надхрящница. Движения выполняются в направлении спереди назад от комиссуры. Следующим шагом является иссечение пораженных тканей, которое предполагает отслоение голосовой складки снизу.
Правильный ход действий позволяет избежать аспирации крови. Все манипуляции проводятся под контролем зрения. После того, как врач убедится в абластичности проведенного вмешательства, он переходит к ушиванию раны. Кетгутовые швы накладываются в два ряда - на наружную часть надхрящницы щитовидного хряща и расслоенные мышцы. Непосредственно кожный покров зашивается шелковыми нитками. Как только действие обезболивания прекращается, интубационная трубка заменяется на трахеотомическую, что ознаменует собой окончание операции.
Осложнения
Осложнения можно разделить на две группы - интра- и послеоперационные . Кровотечение в ходе операции существенно затрудняет ее проведение. В то же время аспирация крови нередко становится причиной послеоперационных осложнений со стороны бронхов. С целью остановки кровотечения сегодня применяется ультразвук. Суть воздействия заключается в направлении потока ультразвукового излучения на рану, на которую предварительно была наложена пропитанная раствором хлорида натрия салфетка. Иногда бывает достаточно просто приложить марлевый тампон в место кровотечения и оставить его там на несколько минут. Если кровоточивость тканей отличается своей обильностью, что встречается крайне редко, оптимальным вариантом будет тампонада просвета гортани с фиксированием тампона шелковыми нитями.
Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции – певцов, ректоров, дикторов и так далее.
Показания к хирургическому вмешательству
Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:
- Потеря полная или частичная голоса;
- Затрудненное дыхание;
- Непроходимость дыхательных путей;
- Улучшение или усиление голоса.
Показания могут варьироваться в зависимости от других факторов, например наличия серьезных патологий системного типа или возрастных ограничений.
Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:
Виды операций
Выделяют следующие типы процедур:
- Удаление голосовых связок;
- Введение имплантатов;
Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)
Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.
Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.
Крио- и лазерная деструкция
Применяется при наличии патологий онкологического типа ( , ).
Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.
При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.
Эндоскопическая резекция
Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.
Удаление связок
Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, парез или на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.
Операция для изменения или улучшения голоса у певцов
Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:
- Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
- Инъекционная ларингопластика;
- При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.
Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:
Диагностика
В основном человек должен пройти:
- Рентгенографию гортани;
- Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).
Восстановление
Предписываются следующие ограничения:
- 2 недели разговаривать после операции нельзя;
- После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
- Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
- Необходимо и алкоголя;
- В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
- Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;
Посещения логопеда для изучения техники разговора, которая значительно снизит нагрузку на голосовые связки.
- Подъездным собакам.
- Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
- Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
- Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.
Стоимость операции по удалению голосовых связок
Стоимость операции 6000 руб — 9000 руб , зависит от массы тела собаки.
Если постоянно ругаетесь с соседями, антилай для вас.
Операции проводятся на Речном вокзале, в Митино и в Микрогороде в лесу.
Хирурги: Мезин А.В. и Константинов А.А.
Что сделать, чтобы собака не лаяла?
Часто задаваемые вопросы об операции по удалению голосовых связок
1. Сложная ли сама операция, как собака от нее отходит?
Операция не сложная, делается под общей анестезией, связки удаляются и место прижигается. Вам не нужно обрабатывать раны.
2. На нас жалуются соседи, ходят к участковому, можете ли нам помочь?
После операции по удалению связок, собака не лает. Участковый больше не будет докучать.
3. Есть ли варианты не удалять связки?
Варианта три:
1) Коррекция поведения (проводить с опытным кинологом)
2) Электро-ошейник
4. У меня вопрос. Что значит подрезать связки? И что значит удалены полностью? это две разные операции или просто названия разные а смысл один и тот же? Если можно расскажите поподробнее.
Есть два варианта.
1) Связка похожа на шланг, если ее разрезать, собака не может лаять, сама связка не срастется.
2) Второй вариант полное удаление связок, это травматичная операция. делается через разрез горла. (мы таким методом не оперируем)
5) Опасная ли эта операция?
Как и любое хирургическое вмешательство несет в себе небольшие риски, зато при правильной подготовке проходит очень спокойно и хорошо.
Удаление истинных голосовых связок . Эта операция была предложена А. Ф. Ивановым. Однако при удалении голосовых связок эндоларингеально или через ларингофиссуру почти всегда следовало образование грубых Рубцовых валиков. Значительно лучше результат этой операции в модификации Я. С. Бокштейна. Техника этой модификации следующая. Гортань рассекают до щито-подъязычной мембраны и осторожно разводят крючками; в толщу голосовой мышцы спереди назад вводят 1,5- 2 мл 1% раствора новокаина. Отступя на 1-1,5 мм от края рассеченного щитовидного хряща и параллельно этому краю надрезают слизистую оболочку у передней комиссуры на протяжении 1-1,5 см; на дне образовавшейся линейной раны видна голосовая мышца.
Узким острым скальпелем отсепаровывают слизистую оболочку от мышцы кзади до голосового отростка, кверху до свободного края ложных связок, а книзу до уровня нижнего края щитовидного хряща.
Необходимо выделить и иссечь всю мышцу, иначе возможен рецидив стеноза . Иногда при этом возникает кровотечение, мешающее ходу операции, но обычно прекращающееся после введения тампона с адреналином. После иссечения мышцы слизистую оболочку кладут на свое место и пришивают кетгутовым швом. Операция производится одновременно на обеих сторонах. После иссечения обеих связок в гортань вводят на несколько дней Т-образную каучуковую трубку, фиксирующую слизистую оболочку. Голосообразование после этой операции обеспечивается викарной гипертрофией ложных связок.
Операция Витмака.
Разрез ведут по средней линии от трахеотомического отверстия через перстневидный и щитовидный хрящи. После анестезии слизистой оболочки гортани путем смазывания 10% раствором кокаина нащупывают правый черпаловидный хрящ. Слизистую оболочку, покрывающую переднюю поверхность его, разрезают от верхушки косо вниз и кнаружи до уровня пластинки перстневидного хряща. При этом вскрывают перстне-черпаловидный сустав. Слизистую оболочку вместе с надхрящницей отсепаровывают в обе стороны от разреза, и истинную голосовую связку отсекают от голосового отростка.
Пересекают также мышечный отросток черпаловидного хряща . Хрящ после этого окончательно выделяется и его удаляют. Швы на слизистую оболочку не накладывают. Вводят трахеотомическую трубку, шейную рану закрывают. Операция делается на одной стороне и ведет к опущению истинной голосовой связки.
Операция Рети.
Ларингофиссура.
Слизистую оболочку черпаловидного хряща рассекают по переднемедиальной стороне его разрезом, идущим от верхней трети хряща вертикально вниз; у нижнего края хряща делается крутой поворот так, что разрез идет горизонтально под голосовым отростком и истинной голосовой связкой. Хрящ приподнимается кверху кзади и тогда видна задняя перстне-черпаловидная связка. Последнюю рассекают и сустав вскрывают. Хрящ осторожно подтягивают кверху, ножом освобождают его переднюю и заднюю поверхность, и он делается совершенно подвижным. Если еще подтянуть хрящ кверху, то можно увидеть суставную поверхность его и гортанные мышцы - m. transversus вдоль медиальной стороны хряща, a m. lateralis-у переднего края мышечного отростка.
Обе эти мышцы отсекают и частично иссекают на протяжении 3-5 мм, при этом нужна максимальная осторожность, чтобы не поранить m. posticus. Этой операцией достигается опущение связки и восстановление просвета гортани. На разрез слизистой оболочки накладывают швы и гортань тоже зашивают.
Оценивая все описанные выше методы хирургического лечения при хронических стенозах гортани, нужно сказать, что каждый больной требует индивидуального подхода и выбора способа операции в соответствии с конкретными условиями.
- Вернуться в оглавление раздела " "
Изначально хирургические операции на голосовых связках осуществляли для восстановления речевой способности у пациентов, потерявших голос из-за какой-либо патологии или травмы. Но с недавних пор подобные операции проводятся и в косметических целях – для избавления пациента от возрастного дрожания голоса, для добавления брутальной басистости мужчине или устранения «низких тонов» у женщины. Нередко голосовой тембр корректируют при помощи специальных упражнений, однако быстрые значительные изменения гарантирует только оперативное вмешательство.
Показания к оперативному вмешательству
Звуки формируются при продвижении воздуха через расположенные в гортани сомкнутые голосовые связки. Функционирование связок координируется нервно-мышечными структурами гортани, которые ответственны не только за речевую и голосовую, но и за дыхательную деятельность. Повреждение возвратного нерва этого отдела дыхательной системы (травмирование, инфицирование, воспаление, интоксикация) нарушает мобильность связок, вызывая их паралич, потерю голоса (частичную или полную), трудности с глотанием и дыханием.
Образование голоса (фонация) часто нарушают рубцы, сформировавшиеся в гортани в результате перенесенных операций, ожогов (химических или термических), продолжительной интубации при общей анестезии. В таком случае прогрессирует хроническое сужение гортани (стеноз), нарушая подвижность ее хрящей. Страдает смыкаемость голосовых складок, влияя на характер их вибрации.
Показаниями к проведению фонопластики может служить наличие певческих узелков, полипов, кист, гранулем, новообразований, паралича связок или их повреждений, снижающих эстетическую привлекательность тембра голоса. Кроме того, оперативное вмешательство осуществляют по желанию пациента – для расширения голосового диапазона или для обретения более привлекательного, по его мнению, голоса. Перед проведением операции врачи, обследуя пациента, определяют степень его индивидуального риска, сообщают о возможных последствиях.
Методы коррекции голоса
Достижение ощутимого эффекта при проведении операций на голосовых связках стало возможно только с применением современных методов. Прежде хирургические манипуляции на гортани и голосовых связках медики относили к сложным – из-за трудностей с доступом. Применение эндоскопических инструментов, ларингоскопов, операционных микроскопов значительно облегчили доступ к операционному полю.
Перед операцией пациент проходит диагностику: осмотр гортани посредством лобного рефлектора или зеркала, фиброэндоскопию (оценка величины, цвета и характера изменения тканей), стробоскопию (установление функциональных нарушений голосовых связок), акустическую проверку (цифровая запись голоса сравнивается с нормой).
Выбор методики проведения оперативного вмешательства индивидуален. После травм, постоперационных последствий, атрофии или паралича голосовые связки восстанавливают при помощи ларингопластики. При патологиях голоса используют классические способы. Если же показатели деформации голосовых связок или их мобильности приблизились к критическим отметкам, применяют инъекционную ларингопластику. Изменение тембра голоса без медицинских показаний имеют свою специфику.
Понижение тональности голоса
Для понижения тональности голоса в зарубежных клиниках в область голосовых связок, способствующую производству высоких звуков, вводят ботокс. Тон звука зависит от массы связок – после его введения тембр голоса становится ниже. Ботокс необходимо вводить не единожды – долговременного эффекта на практике достичь не удается. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется аллергия на препарат.
Отечественные хирурги предложили для понижения тембра голоса свои методики. Микрохирургические манипуляции по коррекции они осуществляют при помощи биополимеров, которые обладают дезинфицирующими свойствами и не способны вызывать аллергических реакций. В голосовые связки вводят аутожир, тефлон, коллаген. Эти материалы нерастворимы, способны проникнуть в ткани мышц через отверстие иглы.
Инъекции проводят под местным наркозом. Подобные манипуляции требуют от специалиста точности и большой осторожности, поскольку передозировка биополимера может спровоцировать стеноз дыхательных путей. Иногда для понижения тона голоса перед введением биополимеров производят резекцию фрагмента хряща, отделяя его от гортани. После подобных манипуляций связки укорачиваются и приобретают более плоскую форму, что понижает голос. Кроме того, хирурги овладели методикой соединения связок с щитовидным хрящом.
Повышение голосовой тональности
Повышение тона голоса за последние десятилетия достигло ощутимых успехов. До середины 1990-х годов для этого хирургическим путем фиксировали хрящи – перстневидные и щитовидные. Операция не затрагивала непосредственно голосовые связки, но осуществлялся надрез горла, и эффект хирургического вмешательства не всегда был долговременным.
Резекция щиточерпаловидной мышцы, проводимая с использованием лазера, уменьшает мышечную массу связок. При их срастании натяженность возрастает, частота производимых звуков повышается. Лазерное удаление фрагмента слизистой мембраны связок повышает тональность из-за возрастания их напряженности и мобильности самой мембраны. Эти виды эндоскопических вмешательств не позволяют достичь значительного повышения тона голоса.
Для укорачивания вибрирующей составляющей связок смыкают их передние части, что увеличивает частоту издаваемых звуков. Однако подобная эндоскопическая операция применима далеко не во всех случаях.
Представленный в 2000 году метод резекции щитовидного хряща с уменьшением голосовых связок широко применяется до сих пор. Специалисты удаляют передний фрагмент хряща и часть связок. Подобная микрохирургическая коррекция голоса эффективна, если щитовидные хрящи пациента довольно крупные, и он отличается выраженным низким голосом (картина, характерная при смене пола). Но вмешательство весьма агрессивно – если удаленный фрагмент связок превысит допустимую норму, пациент может утратить голос.
Новая эндоскопическая методика оперативных вмешательств по повышению тональности голоса – удлинение передней спайки и сокращение связок, которые после операции меняют свой внешний вид. Это одна из более результативных и безопасных методик по феминизации голоса. Помимо нее, для увеличения частоты звучания голоса применяют особые пластинки из титана – для растягивания голосовых связок их помещают между мышцами горла.
Важно! Несмотря на успехи в разработке новых методик коррекции голоса, определенный риск при проведении подобных операций все же существует.
Реабилитационный период
Звучание голоса после оперативного вмешательства зависит от самого пациента – от прилагаемых им усилий по адаптации голосовых связок. Поначалу рекомендуется голосовой покой и соблюдение режима. В дальнейшем для восстановления адекватного фонационного дыхания и владения голосом после операции по изменению голоса необходимо выполнять специально подобранные упражнения.
Дыхательные упражнения
Упражнения на дыхание выполняют в положении стоя:
- Одну руку разместить на животе, другую – в нижнем отделе грудной клетки. Вдох сделать через нос, «надув» живот, выдох – через рот;
- Коротко вдохнуть через нос, воздух задержать. Выдох осуществлять как можно дольше;
- Вдохнуть немного воздуха ртом. Выдыхая, пропеть один из гласных звуков. Пропеть тот же звук, понизив тон;
- Коротко вдохнуть через нос. Выдыхая, сосчитать до пяти (со временем довести счет до 15). Выдыхать медленно.
Артикуляционные упражнения
Перед началом упражнений следует выполнить артикуляционную гимнастику: несколько раз высунуть язык «лопаткой» и «трубочкой», попробовать дотянуться им до носа и подбородка; поочередно надувать и втягивать щеки; вытянуть губы вперед, растянуть их в улыбке. После разминки:
- Закрыв рот, произносить звук «м», постепенно то увеличивая, то понижая громкость. Подобным образом произносить звук «р»;
- Выдыхая воздух, как можно дольше поочередно произносить «а», «о», «у», «э», «и»;
- Поставив ноги на ширине плеч, несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. Резко наклониться вперед и громко произнести на выдохе «ха»;
- Как можно четче на одном дыхании проговаривать скороговорки.
Каждому блоку упражнений регулярно (лучше ежедневно) следует уделять не менее 15 минут. Для самомотивации рекомендуется раз в две недели записывать свой голос и сравнивать результаты «тренировок», укрепляющих мышцы гортани.