☰

Отслойка стекловидного тела и гемофтальм научные статьи. Отслоение стекловидного тела глаза. Симптомы, Причины и Лечение. Симптомы и диагностика

Миопия приводит к радикальным изменениям, затрагивающим стекловидное тело и деформирующим хрусталик. Отслойка стекловидного тела — еще один побочный эффект миопии. Как распознать это заболевание и можно ли его вылечить? Подробные ответы — в нашей статье.

Причины возникновения

Заболевание не зависит от возрастных границ. Дегенеративные процессы запускаются в результате травм либо ослабления белковых связей между волокнистой и жидкой частями глаза. Нередко при глазных травмах происходят кровоизлияния, которые и приводят к обострению миопии. Отслоение стекловидного тела может произойти у тех, кто находится в группе риска. Вот эти группы:

  • спортсмены;
  • близорукие люди;
  • женщины, страдающие гормональными сбоями;
  • люди в возрасте.

Отслоения бывают полными и частичными, продолжительными и не очень, высокими и низкими. Разжижение тела чаще всего происходит с возрастом — ткани нашего организма меняются. Наибольшую опасность несет частичная отслойка стекловидного тела глаза. Осложнения вызваны неполным отторжением ткани, а это провоцирует воспалительные процессы и даже деформацию сетчатки.

Симптомы отслойки

Каковы же симптомы патологии? Главный признак отслоения — фосфены (яркие искры, волнообразные линии, зигзаги). Появление фосфенов обусловлено напряжением сетчатки и отрывом стекловидного вещества от оболочки.

Наблюдаются и другие эффекты:

  • помутнения (кольцеобразные и подковообразные);
  • паутинные затемнения;
  • черные точки;
  • скопления темных пятен;
  • пелена, застилающая глаза;
  • световые вспышки.

Лечить перечисленные симптомы нет необходимости, ведь они — всего лишь предвестники грядущих изменений.

Скопления черных точек (иногда — пятен) не наблюдаются постоянно. Спустя некоторое время точки исчезают, сдвигаясь прочь от оптической оси. Иногда скопления пятен полностью заслоняют поле зрения — это свидетельствует о нарушениях, затронувших сосуды сетчатки.

Важные симптомы отслойки — вспышки перед глазами (открытыми либо закрытыми). Такие вспышки говорят о том, что стекловидное тело отслаивается в точке наивысшего скрепления с сетчаткой. Рецепторы фиксируют проблему, представляя ее в виде мощных световых разрядов. Обычно этот симптом наблюдается вместе с черными точками.

Задняя отслойка и ее особенности

Аббревиатурой ЗОСТ медики описывают процесс, во время которого внутренняя мембрана сетчатки отслаивается от гиалоидной мембраны. Задняя отслойка стекловидного тела не нуждается в срочном оперативном вмешательстве. Человек изредка наблюдает «плавающих мушек». Выраженность симптомов через пару месяцев снижается, поскольку «мушки» уходят с оптической оси. Выделяют несколько степеней выраженности этого симптома:

  1. черные точки;
  2. хлопья сажи;
  3. кружева;
  4. занавеска.

Заняться профилактикой стоит в тех случаях, когда к упомянутым симптомам добавляются световые искры. Если вы закрываете глаза и наблюдаете искры (яркие вспышки) сбоку — это серьезный повод для беспокойства. Спустя несколько дней могут возникнуть помутнения, которые свидетельствуют об отслоении сетчатки. С этого дня визит к офтальмологу откладывать не рекомендуется.

Диагностика заболевания

Заподозрив деформацию сетчатки, отправляйтесь в поликлинику для проведения полной зрительной диагностики. Обратившись к врачу своевременно, вы сможете остановить надвигающиеся проблемы. Масштабы и характер отслоения определяются следующими методами:

  • определение полей видимости;
  • визуальное исследование;
  • определение степени зрительной остроты;
  • биомикроскопия зрачка;
  • диагностика глазного дна;
  • определение целостности зрительного нерва;
  • визометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные исследования.

Диагностика начинается со стандартного врачебного осмотра. После этого добавляются инструментальные и биохимические методы диагностики. Врач определяется с направлением лечения. Лабораторные методы диагностики рекомендуются в случаях, когда пациента собираются положить в стационар.

Способы лечения отслойки

На начальных стадиях лечение отслойки стекловидного тела не требуется — врачи ограничиваются наблюдением и профилактическими мерами. Если же заболевание начинает резко прогрессировать, офтальмолог направляет пациента к глазному хирургу. Показание для оперативного вмешательства — серьезное ухудшение зрительного восприятия.

Если пациента кладут в стационар, начинается серия электрофизиологических обследований. На дальнейшую направленность терапии могут повлиять рентгенограммы носовых пазух и грудной клетки, анализы крови, заключения ЛОРа и терапевта. Существует два вида хирургического вмешательства при отслоении сетчатки:

  1. лазерная коагуляция;
  2. витрэктомия.

Эффективность хирургических методов зависит от своевременности вмешательства. При быстром оперировании пациента прогнозы весьма оптимистичны. После операции наступает реабилитационный период, во время которого врачи назначают физиотерапию. Так, на остроту зрения благотворно влияют очки Сидоренко. Есть и другие аппараты, уменьшающие число «черных точек» и нормализующие тканевый обмен.

Как видите, миопия и ее последствия не считаются опасными заболеваниями. Расслабляться, конечно же, не стоит. Следите за симптоматикой, фиксируйте внезапные ухудшения. И проводите плановые осмотры в офтальмологическом кабинете.

Возникает отслойка стекловидного тела чаще в результате возрастных изменений или трофических расстройств в глазу. При этом разрывается связь между этим образованием и сетчаткой, что грозит большим количеством опасных осложнений. Основными симптомами патологии является наличие вспышек молний, ползания мурашек или других фотопсий. Выявить заболевание можно после проведения офтальмоскопии или ультразвукового исследования глаз.

При отсутствии лечения возможна полная или частичная потеря зрения.

Причины развития

Отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела может возникнуть из-за воздействия таких факторов:

  • травма;
  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • паралич аккомодации;
  • гормональные нарушения;
  • возрастные изменения глаза;
  • кровоизлияния;
  • наследственная предрасположенность;
  • артериальная гипертензия;
  • недостаток в организме витаминов и минералов;
  • сахарный диабет;
  • врожденные аномалии строения органа.

Разновидности


В некоторых случаях к заболеванию присоединяется разрушение сетчатки.

В офтальмологии существует несколько видов тракции стекловидного тела. Она может быть полной, когда задний полюс глаза поражается на всем его протяжении и частичная. При полной происходит оттягивание структур глаза к центру. В зависимости от формы выделяют правильную и воронкообразную ЗОСТ. Иногда встречается сочетание патологии с отслойкой сетчатки, что бывает при тяжелой миопии, дальнозоркости, возрастных изменениях и воспалении глаза.

Основные симптомы

Отслоение стекловидного тела вызывает развитие у пациента таких клинических признаков:

  • помутнение перед глазами в виде паутины;
  • появление ярких вспышек, похожих на молнии;
  • снижение остроты зрения;
  • воспаление слизистых глаз;
  • незначительное повышение температуры;
  • общее недомогание и слабость;
  • кровоподтеки на глазах;
  • искажение предметов;
  • головная боль;
  • давление в глазнице.
Очевидный симптом заболевания – мелькание точек перед глазами.

Наиболее характерным признаком того, что задняя гиалоидная мембрана отслоилась является появление вспышек, мелькание мушек и паутина перед глазами. При этом человек начинает видеть окружающий мир в искаженном виде, появляются фотопсии. На поверхности белка можно выявить расширенные сосуды или кровоизлияния. Больной испытывает неприятные ощущения, что связаны с головной болью, слабостью и незначительным повышением температуры тела.

Методы диагностики

Выявить, что у человека произошла полная или частичная отслойка стекловидного тела, можно по наличию у него характерной для этой патологии симптоматики. Также необходимо провести обязательные офтальмологические исследования, такие как офтальмоскопию и метрию, измерение остроты зрения и биомикроскопию. Еще рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови. Чтобы обнаружить причины патологии, нужно делать ультразвуковое исследование. Для более точной диагностики проводится оптическая компьютерная томография.

Лечение при отслоении


Для лечения патологии применяются современные лазерные технологии.

Это заболевание опасно и при его диагностике необходимо проведение оперативного вмешательства, что поможет вернуть стекловидное тело в правильное положение. Чаще всего используются лазерные методики хирургических манипуляций. Одним из современных методов является витреолизис, который помогает разрушить клетки белка глаза. Прогноз для жизни пациента после этой манипуляции является благоприятным и минимизирует риск развития опасных осложнений.

Витректомия - это методика удаления части или всего стекловидного тела. При этом все неприятные симптомы у пациента исчезают. Вместо этого образования, в глаз помещают солевой раствор. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок. Помогают лекарственные травы и правильное питание с достаточным содержанием витаминов. Еще пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры. Полезной будет магнитотерапия, электрофорез и УВЧ-излучение. Применяют лечебный массаж и гимнастику для глаз. Медикаментозное лечение в послеоперационный период включает назначение ангиопротекторов, ретиноидов, витаминно-минеральных комплексов. Также рекомендуется терапия, способствующая рассасыванию гематом.

Возможно лечение заболевания с помощью народных методов.

– это патологическое состояние, при котором нарушается взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой. Возникает в результате дегенеративных изменений в стекловидном теле, при наличии миопии высокой степени, воспалительных процессов или после травмы глаза. Выделяют полную или частичную отслойку. Клинически проявляется возникновением фотопсий, вспышек, молний при движении глазными яблоками. Для диагностики применяют офтальмометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, измерение ПЗО. Лечение только хирургическое, заключается в проведении витрэктомии или энзимного витреолизиса.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления зависят от вида отслойки стекловидного тела. При полной отслойке пациент предъявляет врачу-офтальмологу жалобы на фотопсии, вспышки, молнии при движении глазными яблоками. В поле зрения могут возникать различные плавающие включения от «мушек» до крупных геометрических фигур. При частичной отслойке жалоб может не быть, иногда патология стекловидного тела становится случайной находкой. Поражение двустороннее, острота зрения не снижается. Из осложнений выделяют развитие регматогенной отслойки сетчатки или макулярного отверстия, которые происходят в результате патологической тракции стекловидного тела на область макулы. У пациентов с диабетической ретинопатией возможна полная отслойка сетчатой оболочки глаза.

Для диагностики используют стандартные методы обследования: определение остроты зрения , офтальмометрию, рефрактометрию , тонометрию , офтальмоскопию , биомикроскопию . Из дополнительных методик применяют определение переднезадней оси глаза (риск развития отслойки стекловидного тела увеличивается при ПЗО более 24 мм). Используют УЗИ глазного яблока (позволяет визуализировать структурные изменения в стекловидном теле, выявить наличие тракций или отслоек в сетчатой оболочке) и оптическую компьютерную томографию (дает возможность детально изучить состояние сетчатой оболочки, измерить толщину ЗГМ и ВПМ).

Лечение и профилактика

Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству. Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. Кроме того, может применяться энзимный витреолизис – введение специального лекарственного вещества в стекловидное тело для изменения химических и физических свойств его молекул и ослабления витреоретинальной адгезии. Прогноз благоприятный только при своевременном обращении.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии. В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения. При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.

Отслойка стекловидного тела (также известная как задняя отслойка стекловидного тела, ЗОСТ) может происходить практически у каждого человека. У 53% людей старше 50 лет и у 65% старше 65 лет стекловидное тело отслаивается от сетчатки. При близорукости это явление возникает в среднем на 10 лет раньше чем у дальнозорких (гиперметропов) и людей без дефокуса (эмметропов). Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.

Симптомы

Симптомы отслойки стекловидного тела, которые могут быть признаком более серьезного состояния:

Резкое ухудшение зрения наряду с молниями и мушками. Занавеска, которая закрывает часть или все поле зрения перед одним глазом. Резкое увеличение числа плавающих помутнений.

Следует срочно обратиться к офтальмологу, если обнаружится резкое появление большого количества мушек, новых вспышек, занавески, закрывающей зрение. Доктор при помощи капель расширит зрачки и обследует стекловидное тело и сетчатку при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы со специальной линзой.

Причины

Причиной отслойки стекловидного тела, по мнению некоторых авторов, является предшествующее разжижение стекловидного тела, вследствие которого оно разделяется на гель и жидкую часть. При локальной деструкции пограничной мембраны стекловидного тела его жидкая часть проникает под мембрану и отслаивает ее от сетчатки.

Отслойка стекловидного тела может быть передней и задней. В большинстве случаев имеет место задняя отслойка стекловидного тела, при которой разъединяются существующие в норме связи между пограничной мембраной стекловидного тела и перимакулярными, а также перипапиллярными участками сетчатки. При этом образуются отверстия в пограничной мембране стекловидного тела, которые удается наблюдать при биомикроскопии, а в отдельных случаях и при офтальмоскопии. Такие отслойки стекловидного тела носят название регматогенных (регма - отверстие), и по дальнейшему течению они отличаются от отслоек стекловидного тела, возникающих без отверстия в пограничной мембране.

При регматогенных отслойках стекловидного тела и образовании отверстия в его пограничной мембране у заднего полюса дна глаза жидкое содержимое стекловидного тела через отверстие в пограничной мембране выходит в преретинальное пространство. При этом, пограничная мембрана приобретает подобие мешка, содержимое которого частично находится снаружи. Часть мешка, прикрепленная к периферии дна глаза, где находится базис стекловидного тела, остается заполненной стекловидным телом.

Такая полная (комплектная) задняя отслойка стекловидного тела таит меньшую опасность тракционных воздействий на центральные отделы сетчатки, хотя при этом и сохраняется опасность тракций на периферии дна глаза.

Более опасной с точки зрения возможного возникновения осложнений в центральной области дна глаза является неполная (некомплектная) отслойка стекловидного тела, которая образуется из-за наличия спаек между задним отделом пограничной мембраны стекловидного тела и сетчаткой. Пограничная мембрана вокруг спайки отслаивается, образуя расширяющуюся кпереди воронку, заполненную массой стекловидного тела. При движениях глаза эта масса оказывает выраженное тракционное действие на ткани, образующие спайки. Они могут разорваться, а могут служить провоцирующим моментом для возникновения кистовидного макулярного отека с последующим вскрытием кисты и образованием макулярного отверстия. Тракции, возможно, провоцируют идиопатическую пролиферативную витреоретинопатию. Естественно, что тракции могут иметь место только при наличии точек фиксации. Мы считаем, что патологическими точками фиксации пограничной мембраны стекловидного тела к внутреннему слою сетчатки являются глиальные бляшки, которые офтальмоскопически проявляются как стационарные световые рефлексы.

Классификация

Отслойка стекловидного тела имеет различные формы. Она может быть частичной или полной. Чаще всего при полной отслойке поражается задний полюс глаза на всем протяжении, что сопровождается оттягиванием его к центру разной степени выраженности. Значительно реже можно выявить правильную форму отслойки, а совсем редко встречается воронкообразная форма. Последняя возникает при наличии крепкого тяжа, который начинается от задней поверхности стекловидного тела и идет к глазному дну.

Частичную отслойку диагностируют несколько реже, чем полную. Это заболевание обычно носит транзиторный характер, так как с течением времени распространяется на всю поверхность и переходит в полную. Частичное отделение стекловидного тела может локализоваться в любой области (сзади, сверху, снизу, сбоку и т.д.).

При развитии отслойки поверхность стекловидного тела отделяется от диска зрительного нерва, поэтому при обследовании пациентов удается обнаружить серое овальное кольцо, которое локализуется вблизи соска зрительного нерва спереди или сбоку. По мере развития заболевания, кольцо может разорваться, в результате чего образуется разомкнутый круг. В ряде случаев от этого образования отходит несколько нитей.

Это кольцевидное образование содержит в своем составе глиальные перипапиллярные клетки, которые вместе со стекловидным телом отделились от зрительного нерва. Интересно, что через данное овальное отверстие сосуды сетчатой оболочки выглядят более яркими по сравнению с окружающей зоной.

Помимо кольцевидной формы отслойки стекловидного тела, бывают и другие. Область отслойки может располагаться на различном расстоянии от поверхности глазного дна. При этом чем ближе она находится к заднему полюсу, тем менее она отчетлива и ее труднее обнаружить. Такой вариант обычно развивается при старческой деградации вещества стекловидного тела. Наоборот, если отслойка локализуется ближе к переднему полюсу глазного яблока, ее проще обнаружить, так как она кажется больше.

Нередко при развитии дегенеративных изменений тканей глаза возникает отслойка не только стекловидного тела, а также и сетчатки. Такая ситуация может наблюдаться во всех случаях поражения глаза (миопия, старческие изменения, воспаление).

Задняя

Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. «Летающие мушки», которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны «мушек» становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Также могут появляться световые феномены в виде «молний» (ярких вспышек света, чаще сбоку) и «искр», которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек. Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна.

Лечение

Самое правильное при появлении летающих мушек - обратиться к офтальмологу. Желательно к специалисту по глазному дну - ретинологу. Врач такой специальности есть в каждой клинике, которая занимается лазерной коррекцией зрения, а также в центрах, которые специализируются на заболеваниях заднего отдела глаза. Кроме осмотра глазного дна, желательно сделать УЗИ глаз. Особенно важно как можно быстрее обратиться к врачу в случае спонтанного увеличения количества или размеров мушек и, тем более, при появлении искр/молний.


Однако не стоит впадать в панику при появлении мушек, особенно при небольшом их количестве, которое вызывает скорее психологический дискомфорт, нежели реальные проблемы со зрением. Есть «мушки», которые человек видит при ярком свете, при взгляде на снег, на голубое небо, и они практически постоянны. Иногда человек обращает на них внимание, иногда нет. Не удивляйтесь тому, что в некоторых случаях врач вообще не обнаружит проблем со стекловидным телом. Размер, строение и состав, а также расположение «мушек» - все это имеет значение для обнаружения причины явлений, беспокоящих пациентов.

Методы лечения
В некоторых, впрочем, редких случаях, мушки могут самопроизвольно исчезать. Чаще всего помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто уходят из видимой зоны. Если врач не обнаружил никаких угрожающих зрению проблем, то такая ситуация лечения не требует, необходимо лишь психологически адаптироваться к этому явлению и не обращать на него внимания. Однако не всегда это возможно. В некоторых случаях деструкция стекловидного тела проявляется в оптических эффектах, которые значительно снижают качество зрения. Рассмотрим известные способы лечения ДСТ.

Здоровый образ жизни. Начнем с немедикаментозного и нехирургического варианта. Предполагается, что состояние стекловидного тела может быть связано с общим состоянием организма. Таким образом, если существуют системные проблемы, к примеру, сахарный диабет, то необходимо заниматься лечением этого заболевания. Стандартные рекомендации по ведению здорового образа жизни - отказ от вредных привычек, поддержание физической формы - вот, пожалуй, весь арсенал, который есть в личном распоряжении пациента.

Лекарственные средства. На данный момент не существует лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся мушки или предотвратить появление новых. К сожалению, многие производители лекарственных препаратов и БАДов спекулируют на данной проблеме и заявляют об эффективности выпускаемой ими продукции при ДСТ.

Лазерное лечение - витреолизис. Данная процедура выполняется при помощи неодимового YAG лазера. Доктор лазером прицельно воздействует на непрозрачные фрагменты, разбивая их на такие малые частицы, которые уже не должны мешать зрению.

На данный момент эта процедура не получила широкого распространения и офтальмологов, которые ее практикуют, не много. Пожалуй, самые известные - Scott Geller и John Karickhoff из США, а также Brendan Moriarty из Великобритании.

Считается, что последствия подобного метода могут иметь весьма серьезные побочные эффекты, превосходящие лечебный эффект. Да и сама манипуляция имеет некоторые особенности. В отличие от капсулотомии и иридотомии, в которых также используется YAG лазер, витреолизис технически сложнее, т.к. работать приходится с подвижными объектами.

По вышеизложенным причинам данную процедуру проводят очень немногие врачи. В России докторов, практикующих лазерный витреолизис, нет или, по крайней мере, они широко не афишируют эту деятельность.

Для полноты картины стоит отметить, что доктора, которые проводят эту процедуру, заявляют о высокой эффективности данного метода. Есть также статьи1,2,3 в научной литературе, которые сообщают о безопасности и эффективности данной процедуры. Но пока все же не накоплено достаточного количества данных, которые позволили бы массово использовать витреолизис.

Существуют данные, достоверность которых проверить сложно, о том, что в 80-х годах для витреолизиса использовались пикосекундные лазеры и эта процедура была распространена значительно больше, чем в настоящее время. Импульс таких лазеров считается безопасным для сетчатки, в отличие от современных наносекундных лазеров, которые могут повредить сетчатку. Однако сейчас пикосекундные лазеры для этих целей не выпускаются.

Витрэктомия. Это процедура полного или частичного удаления стекловидного тела. Соответственно, вместе с ним удаляются и мушки. Стекловидное тело замещается сбалансированным солевым раствором (BSS).

Витрэктомия очень серьезное хирургическое вмешательство, которое может привести к возникновению катаракты, отслоению сетчатки и кровоизлиянию в полость глаза. Эффективность метода очень высока, но и риски крайне серьезные. По этой причине, несмотря на имеющиеся в литературе сведения2,4 о безопасности метода и высокой удовлетворенности пациентов, данную процедуру проводят только в исключительных случаях.

Осложнения

Осложнения отслойки стекловидного тела:

Разрывы сетчатки. Макулярный фибропластический синдром (эпиретинальный фиброз). Макулярный разрыв сетчатки.

Отслойка стекловидного тела может как непосредственно ухудшать зрение, так и вызывать различные осложнения. Например, она может привести к разрывам сетчатки, если отслойка стекловидного тела неполная. Симптомы при разрывах сетчатки не отличаются от симптомов отслойки стекловидного тела. Характерны плавающие пятна перед глазами и фотопсии. При гемофтальме может снизиться острота зрения. Из-за риска отслойки сетчатки больной должен быть осмотрен специалистом в течение суток.

Другое осложнение отслойки стекловидного тела - макулярный фибропластический синдром (эпиретинальный фиброз). Отслойка стекловидного тела ведет к микроскопическим разрывам внутренней пограничной мембраны сетчатки, через которые глиоциты, метаплазированные клетки пигментного эпителия сетчатки и фибробласты мигрируют на внутреннюю поверхность сетчатки. Разрастание соединительной ткани и ее последующее сморщивание приводят к деформации сетчатки.

Возможны жалобы на ухудшение зрения и метаморфопсии, причем эти нарушения сохраняются и постепенно нарастают, поскольку заболевание медленно прогрессирует. Снижение зрения может быть незначительным. Если острота зрения выше 0,3, хирургическое лечение не показано. При остроте зрения меньше 0,3 проводят витреоэктомию с доступом через плоскую часть ресничного тела. Поскольку макулярный фибропластический синдром развивается медленно, а ухудшение зрения зачастую невелико, в неотложной консультации специалиста нет необходимости, ее можно провести в течение 3 нед.

Если при разжижении стекловидного тела его задняя пограничная мембрана продолжает сохранять связь с сетчаткой, возникают тракции сетчатки по оси глаза. Эти тракции могут приводить к разрывам через всю толщу сетчатки, так называемым макулярным разрывам.

При макулярном разрыве, как правило, быстро падает острота зрения, но больной может этого не заметить, если зрение во втором глазу не нарушено. При обследовании выявляют снижение остроты зрения и центральную скотому. Лечение хирургическое (удаление задней пограничной мембраны стекловидного тела). Поскольку операцию можно выполнить и через несколько лет после образования макулярного разрыва, то в неотложной консультации специалиста нужды нет, ее можно провести в течение 3 нед.

Под задним отслоением стекловидного тела, или ЗОСТ, подразумевают нарушение естественного механического и физиологического контакта этой внутриглазной жидкой массы с глазным дном. Такое состояние часто уподобляют пузырькам и полостям на стенках стакана с прозрачным неоднородным гелем, которым, по сути, и является стекловидное тело. В частности, при ЗОСТ может отторгаться гиалоидный канал от поверхности сетчатки и диска зрительного нерва.

Симптомы задней отслойки

Субъективно ощутимыми проявлениями отслоения обычно становятся всевозможные иллюзорные (мутные, полупрозрачные или «бесплотные») формы, с определенной инерцией плавающие в поле зрения при движениях глазного яблока. Пациенты обычно говорят о них как о «мушках» (как правило, при взгляде на яркий однородный фон, когда непрозрачные образования в веществе стекловидного тела затеняют макулу сетчатки), «микробах», размытых штрихах, кружевах и мн.др.; или же, при других вариантах аномалии (когда имеет место механическое раздражение светочувствительных рецепторов), описывают их как «молнии» или «искры света». При выраженном поражении сосудов сетчатки, ее разрывах и кровоизлияниях поле зрения может быть искажено черной вуалью или хлопьями. При любых зрительных нарушениях такого или подобного характера необходимо по возможности скорее показаться офтальмологу.

Причины заднего отслоения стекловидного тела

В идеальной норме, – например, у офтальмологически здоровых младенцев, – стекловидная масса абсолютно прозрачна; эта среда, практически полностью состоящая из воды (однако более плотная, гелеобразная), без каких-либо каверн и полостей заполняет собой весь объем между хрусталиком и глазным дном. Однако с возрастом биохимические и физические характеристики стекловидного тела претерпевают определенные изменения: образуются две отдельные фракции, жидкая и осадочно-волокнистая, что снижает качество объемного заполнения и прилегания к внутренним стенкам. Этот процесс считается нормальным или, по крайней мере, естественным, если начинается в зрелом или пожилом возрасте, прогрессирует достаточно медленно и существенно не затрудняет человеку его повседневную деятельность.

Согласно статистическим данным, выраженные в той или иной степени симптомы заднего отслоения наблюдаются у 70% лиц старше 40 лет. К факторам, потенцирующим этот процесс, относят сильную близорукость (6 диоптрий и выше), наличие хронических очагов инфекции в области глаз, травмы (в том числе офтальмохирургические), а также возрастную гормональную перестройку у женщин.

Видео специалиста по теме

Опасно ли заболевание?

Заднее отслоение может быть как частичным, так и полным. Полное отслоение больше характерно для старческого разжижения вещества стекловидного тела и, как правило, не приводит к механическим разрывам сетчатки или повреждению диска зрительного нерва; образующееся полое пространство заполняется внутриглазной жидкостью.

Частичное же ЗОСТ представляет бóльшую опасность в тех случаях, когда фибриллы (волокна) стекловидного тела прикрепляются в нескольких местах к сетчатке, избыточно натягиваются при физической активности и в случае отрыва могут серьезно повредить светочувствительные ткани. При проникновении жидкости в образовавшийся разрыв может начаться отслоение не только стекловидного тела, но и сетчатки. Такого рода осложнения, а также кровоизлияния при повреждении сосудов (гемофтальм) наблюдаются с частотой до 15% от общего числа задних отслоений стекловидного тела. В любом случае, при появлении каких бы то ни было необычных, непривычных или дискомфортных ощущений со стороны зрительной системы – не стоит рисковать; консультация офтальмолога снимет все вопросы и сомнения.

Лечение ЗОСТ

В более легких и типичных случаях задней отслойки стекловидного тела интенсивного лечения не требует: иллюзорные помехи, как правило, с течением времени опускаются ниже главной оптической оси глаза и нередко уменьшаются в количестве.

Как правило, назначаемая терапия - сосудистые, ферментные и витаминные препараты (Тауфон, Эмоксипин, Вобэнзим и т.д.) обладают слабовыраженным эффектом и требуют длительного курсового лечения.

Стекловидное тело – пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, заполненное желеобразной субстанцией, состоящей из воды и коллагена. Именно она необходима для поддержания тонуса и формы глазного яблока. С возрастом или после серьезных травм зрительного аппарата может развиваться патологическое состояние в виде дегенеративных изменений в стекловидном теле, при котором изменяется естественное взаимодействие между основными элементами глаза. Именно это нарушение в медицине и принято называть отслойкой стекловидного тела.

Механизм развития болезни

У новорожденных детей стекловидное тело имеет очень плотную структуру и сильно прилегает к сетчатке. С возрастом этот орган начинает разделяться на две фракции – жидкую (на 95% состоит из воды) и волокнистую, которая образуется из объединенных между собой частиц белка. Во время развития болезни белки начинают аномально меняться, что и приводит к так называемому отслоению.

Дефект данного структурного компонента глаза представляет собой прогрессирующую со временем патологию, при которой происходит ослабление тонуса гиалоидной мембраны, что приводит к серьезным осложнениям в виде потери остроты зрения, развития миопии. В зависимости от тяжести клинического случая может возникать повреждение макулярной области, что всегда приводит к необратимым офтальмологическим нарушениям.

По статистике, болезнь диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет, причем у женщин отслойка стекловидного тела встречается значительно чаще.

Заболевание часто развивается во время гормональных изменений у женщин во время менопаузы. Именно поэтому так важно в этот период проходить комплексное медицинское обследование, чтобы вовремя обнаружить начало болезни.

Причины возникновения

Помимо естественных возрастных изменений в организме, отслоение стекловидного тела может быть связано со следующими причинами:

Возрастное и патологическое снижение количества коллагена в структурных компонентах зрительного аппарата, понижение тургора; Офтальмологические заболевания разной этиологии. Чаще отслойка встречается при близорукости и проблемах с сосудистой системой глаза; Нарушения физиологических процессов стекловидного тела могут развиться при некоторых функциональных заболеваниях : синдроме Марфана, сахарном диабете и других эндокринных и аутоиммунных болезнях; В редких случаях раннее развитие ЗОСТ связано с травмами и повреждениями глазного яблока .
При близорукости возможна отслойка стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела является одним из самых частых осложнений после различных операций на зрительном аппарате. Грамотное прохождение послеоперационного периода – лучший способ избежать подобных проблем.

Симптомы

Первый признак начала болезни – возникновение фосфенов в поле зрения , которые могут быть в виде точек, зигзагов или искр, что связано с напряжением сетчатки при отрыве от нее вещества стекловидного тела. По мере развития заболевания проявляются и другие симптомы:

Появление помутнений перед глазами в виде полного или неполного кольца, паутинные изменения ; Воспаление слизистых оболочек глаза, которое может сопровождаться общим недомоганием и субфебрильным повышением температуры; Одностороннее или двухстороннее снижение остроты зрения; Возникает синдром Тиндаля , при котором пучок света при попадании на сетчатку трансформируется в мутную полоску, что приводит к различным зрительным нарушениям; Часто наблюдается покраснение глаза из-за полопавшихся кровеносных сосудов на конъюнктиве , повышается слезоотделение, появляются неприятные ощущения при пальпации глазного яблока.

В большинстве случаев отслоение стекловидного тела на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно.

Развитию патологии может способствовать недосыпание, сильные стрессы и переживания, а также некоторые контактные виды спорта и сильные физические нагрузки на организм.

Возможные осложнения

Отслойка стекловидного тела вне зависимости от выраженности и вида влияет на остроту зрения. При несвоевременном лечении быстро возникает миопия, а также возможно появление полной или частичной слепоты. Активный и неконтролируемый процесс отслоения этого структурного элемента может привести к разрыву сетчатки, а также вызывать макулярный фибропластический (эпиретальный) фиброз, при котором волокнистая часть стекловидного тела переходит на сетчатку и вызывает нарушение ее целостности. Зачастую данное нарушение медленно прогрессирует, поэтому обращение к специалисту происходит только на поздних стадиях развития недуга.

В том случае, если стекловидное тело по какой-то причине прилегает к сетчатке, то велика вероятность макулярного разрыва, при котором быстро снижается острота зрения и возникают скотомы.

Лечение

При однократном появлении «черных мушек», что нередко является предвестником начала болезни, рекомендуется отказаться от всех провоцирующих факторов в виде физических и умственных нагрузок, исключить стрессы и использовать любые расслабляющие техники. Если данный симптом появился вновь, то обязательно нужно обратиться к офтальмологу для последующей диагностики.

На сегодняшний день не разработано эффективных медикаментозных способов лечения отслоения стекловидного тела, поэтому при обнаружении болезни всегда назначается операция. Обычно для этой цели используют лазерные методики, например, витреолизис.

Он заключается в воздействии YAG-лазера на пораженные компоненты глаза, что позволяет разбить на мельчайшие частицы клетки белка, спровоцировавшие заболевание. Несмотря на то, что эта процедура считается одной из самых безопасных и редко приводит к осложнениям после операции, ее редко используют в большинстве стран. Это объясняется тем, что процедура требует определённой компетентности врача и его умения воздействовать лазером на подвижные объекты в пораженной области.

При сильном отслоении стекловидного тела, которое невозможно устранить воздействием лазера, применяется витрэктомия . Это полное или частичное удаление этого компонента и его последующее замещение имплантатом с физиологическим раствором. Во время этой операции есть риск отслоения сетчатки и кровоизлияния в полость глаза, поэтому процедуру проводят только в исключительных случаях после серьезной подготовки и изучения пациента.

Проведение витрэктомии

Для выздоровления необходимо соблюдать все предписания во время постоперационного периода, чтобы предупредить рецидив и возможные последствия.

Профилактика

Функционирование стекловидного тела во многом зависит от образа жизни и наличия вредных привычек. Поэтому для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать режим дня, равномерно распределять нагрузку, а также отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина.

С возрастом риск возникновения патологии существенно увеличивается, кроме того, добавляются сопутствующие факторы риска в виде функциональных заболеваний. Поэтому после 45 лет необходимо ежегодно проходить полный медицинский осмотр, чтобы своевременно заметить начало развития патогенных процессов в зрительном аппарате и организме в целом.

Мерцательная скотома или глазная мигрень - симптомы и лечение

Что можно предпринять, если у взрослого наблюдаются зрачки разного размера (анизокория) расскажет эта статья.

Пингвекула - это доброкачественное новообразование на конъюнктиве глаза, о методах лечения которого написано тут.

Видео

Выводы

Отслойка стекловидного тела – распространенное заболевание, которое во многом обуславливается работой органов зрения в течение жизни. Для того чтобы избежать развития этого недуга, стоит уже с ранних лет уделять должное внимание своему здоровью, а при травмах и повреждениях глаза вовремя обращаться к специалисту, поскольку некоторые нарушения зрения могут появиться не сразу, а лишь спустя долгое время.

Также читайте про то, какие заболевания поражают сетчатку и что такое хемоз конъюнктивы.

  • Категория:
03.09.2014 | Посмотрели: 6 551 чел.

Стекловидное тело — вещество желеобразной консистенции, расположенное между сетчаткой и хрусталиком. У человека после рождения стекловидное тело однородно и крепко прижато к сетчатке. С возрастом оно разделяется на две субстанции, одна из которых водянистая, жидкая, а другая — плотная, волокнистая.

Последняя субстанция образована сцепленными между собой молекулами белка и может отсоединяться от сетчатки. Такое состояние не считается опасным, часто встречается и именуется как отслойка стекловидного тела .

Симптомы отслоения стекловидного тела

В большинстве случав пациент чувствует происходящие процессы как плавающие помутнения перед глазами (в виде «мушек»), а также внезапные фотовспышки («молнии»). Патогенез этих симптомов таков: мушки возникают в момент, когда плотные волокна стекловидного тела отражаются тенью на сетчатке.


Молнии же мелькают вследствие тяги, которую обуславливает отслойка стекловидного тела от той области сетчатки, к которой оно наиболее крепко присоединено. Рецепторы сетчатки (палочки и колбочки) ощущают механическое микротравмирование в виде вспышки света, именно поэтому человек может обратить внимание на этот симптом.

Подобное состояние не угрожает пациенту каким-либо риском для здоровья. Но существуют патологии, сопровождающиеся аналогичными клиническими признаками, гораздо более опасные для организма.

В частности, схожим симптомокомплексом проявляется на начальных этапах отслойка или разрыв сетчатки, травма головы с повреждением структур глаза, острое инфекционное воспаление составляющих органа зрения. Вспышки и «мушки» перед глазами — частая сопровождающая неврологических расстройств.

Так, при мигренях молнии могут промелькнуть буквально за пару минут до наступления сильной, мучительной боли.

Таким образом, основные признаки отслойки стекловидного тела:

  • «мушки», или черные точки, плавающие и колышущиеся в поле зрения;
  • фотовспышки, напоминающие блики света или молнии, сильнее заметные при взгляде на ровную, однородную поверхность.

Серьезную патологию может маскировать присоединение следующих симптомов:

  • сильное внезапное падение остроты зрения;
  • появление «слепых зон» перед глазами;
  • большое число плавающих точек.

Диагностика

Следует срочно посетить врача или вызвать «скорую» при большом числе «мушек», молний, особенно, если такое состояние не проходит в течение получаса или не снижает своей интенсивности.


Диагностика заключается в расширении зрачков при помощи специальных препаратов, осмотр внутренних структур глаза с применением офтальмоскопа, щелевой лампы. Дополнительно проводится стандартная проверка зрения.

Лечение

Патология не требует лечения. С течением времени симптомы уменьшаются или прекращаются вовсе, поскольку плавающие точки спускаются ниже расположения оптической оси.

Операция может понадобиться, если к отслойке стекловидного тела присоединяются различные осложнения, в результате чего острота зрения сильно падает. В тяжелых случаях требуется иссечение стекловидного тела (витрэктомия).

Как самостоятельно проверять зрение в профилактических целях?

В домашних условиях можно регулярно проверять зрение, причем это следует выполнять для каждого глаза отдельно. Сравнение остроты зрения глаз позволит выявить офтальмологическую патологию на раннем этапе. Ведь, поскольку человек смотрит обоими глазами сразу, он редко замечает отклонения зрительной функции одного из них за счет компенсаторного улучшения изображения здоровым глазом.

В это время существующее заболевание может быстро прогрессировать.

Для самопроверки зрения:

  1. Закрыть глаз, вторым посмотреть на выбранную точку перед собой.
  2. Оценить остроту зрения, сравнить ее с предыдущими результатами.
  3. Отметить, если ли помехи, «слепые участки» при взгляде прямо, по сторонам, а также наличие или отсутствие плавающих точек, «молний».
  4. В случае присутствия любого патологического симптома оценить его длительность, выраженность.
  5. Провести аналогичную проверку второго глаза.
  6. Данные проверки сообщить своему врачу.