Пациенты, с которыми приходится иметь дело в ампутационной хирургии, все чаще задают нам каверзный вопрос: почему нельзя после ампутации произвести трансплантацию руки или ноги? Почки, сердце, легкие, печень, поджелудочная железа успешно пересаживаются от одного человека к другому, так не пришло ли время распространить эти методы и на конечности - ведь тем самым можно предотвратить инвалидность пациентов. Желание вполне правомерное. Вопреки широко бытующему мнению, самые совершенные протезы - это всего лишь примитивная замена. Движение ножных протезов носит пассивный характер. Действия искусственной руки тоже ограничены - она может только что-то ухватить. Кроме того, протез лишен какой бы то ни было чувствительности.
Идея возвратить утраченный орган в полной совокупности его функций не нова. Единственным случаем такой трансплантации мы обязаны врачам-святым Козьме и Дамиану. Взяв за отправную точку чудо, совершенное этими святыми, попробуем поразмышлять об ампутационной хирургии и обсудить при этом как сугубо медицинские, так и этические вопросы.
Святые Козьма и Дамиан
Об их жизни до нас дошли различные легенды. Самая старая родилась в Сирии в V-VI веках. “Близнецы Козьма и Дамиан практиковали в качестве врачей в городе Эгея. Они исцеляли не только наделенных разумом людей, но и бессловесных тварей. Под действием используемых ими лекарственных средств болезни отступали, и тело вновь становилось здоровым. Впоследствии они успешно лечили как физические, так и душевные недуги. Не испытывая ни в чем нужды, братья продавали свое имущество и раздавали выручку бедным, не отказывали никому, кто просил о подаянии. Денег за свое лечение Козьма и Дамиан не брали и действовали от имени Христа. Они открыли больницу и лечили всех - людей и животных - бесплатно. Один всегда был при больнице, а другой навещал больных ” .
Поскольку близнецы осуществляли свое умение безвозмездно, греки называли их бессребреники. Единственный раз Дамиан нарушил это правило и взял у одного пациента яйцо, чтобы отдать его больным. Козьма усмотрел в этом искушение дьявола и настоял на том, чтобы брат вымолил совершенный им грех.
Неудивительно, что успешная деятельность христианских святых вызывала ненависть и зависть жрецов, которые неустанно твердили о вреде, наносимом врачами язычеству. Это было время, когда Диоклетиан преследовал христиан. По наущению Лизия, сицилийского землевладельца, братьев схватили и приговорили к смерти. Но ни огонь, ни вода, ни стрелы не могли сразить их, лишь меч достиг цели. Случилось это приблизительно в 287 г.
Вскоре после смерти обоим святым стали приписывать различные чудеса, которые во всех источниках, повествующих о братьях, заняли больше места, чем описания их жизни. Культ этих святых проник из Константинополя в Рим и после в Италию, Испанию, Францию и Германию.
Трансплантация ноги
Мы опираемся на текст инкунабулы из жизни святых, который появился в Аугсбурге в 1489 году.
“Жил-был папа Римский, который любил святых Козьму и Дамиана и построил для них церковь... Один человек страдал заболеванием ноги. Лекарства не помогали. Однажды во сне ему явились оба святых. С собой у них были мазь и острые железки, они исследовали его ногу. Один сказал другому: “Где нам взять ногу, чтобы заменить эту?” Тот отвечал: “Сегодня будут хоронить черного мавра со здоровой ногой”. Первый сказал: “Принеси ее”. Он отрезал ногу мавра, приставил ее к ноге больного и обильно наложил мазь. А больную ногу положили мавру в гроб.
Когда пациент проснулся, боли как не бывало. Он встал и приказал слугам принести свечи. Он повсюду рассказывал, что с ним произошло. Люди сбежались к гробу мавра и увидели отрезанную ногу. Они радовались свершившемуся чуду и с жаром благодарили Бога и святых Козьму и Дамиана ”.
Критически настроенный человек может возразить, что добрый папа стал жертвой обмана. Но мы знаем, что сухая гангрена со временем ведет к почернению конечности. Известно также, что когда рана зарастает, боли прекращаются и общее состояние пациента улучшается. Выздоровление оказывается окончательным и полным, когда пациент уверен, что сможет встать на ноги.
В 80-90% случаев причиной ампутации является нарушение кровоснабжения в артериальных сосудах при некрозах и гангренах. Подвержены этому в основном старики. Во времена Козьмы и Домиана средняя продолжительность жизни была существенно ниже, чем сейчас, тем не менее они тоже сталкивались с такими явлениями. В неурожайные и голодные годы эпидемии, вызываемые употреблением в пищу спорыньи, приводили к эрготизму, при котором развилась гангрена и некроз.
Однако сравнения на естественнонаучной основе не затрагивают сути проблемы, поскольку не учитывают, что описанный случай трансплантации конечностей полностью соответствует современным идеальным представлениям.
- Трансплантация ведет к полному восстановлению функций.
- Выздоровление происходит во сне.
- Операция и послеоперационный период полностью безболезненны.
- Только глубоко верующие люди могут испытать всю прелесть этого чуда.
- Совместимость возможна и с органом мертвого человека.
- Все лечение бесплатное.
Реплантация
При определенных благоприятных условиях уже сегодня можно реплантировать (“пришить”) отделившуюся часть конечности. Но и эта идея не нова. Духовным отцом здесь был святой Антоний. Одному кающемуся, который отрезал себе ногу, он ее восстановил .
Первый удачный случай реплантации в 1972 г. связан с китайской девочкой. У нее срослась нога, отрезанная по колено. Не всегда, однако, реплантация сопровождалась восстановлением чувствительности отделившихся частей. Лучше всего в этом смысле реплантируются пальцы. Неплохо приживается также палец ноги, который пересаживается к руке.
Ее провел Педро Кавадас, прозванный на родине Доктор Франкенштейн. Пациент чувствует себя хорошо и сможет ходить через полгода-год.
Эксперты, правда, сомневаются в необходимости такого вмешательства: двигательные функции с успехом выполняют протезы, не несущие дополнительных нагрузок на здоровье.
Известный испанский доктор Педро Кавадас, на счету которого уже не одна операция по трансплантации, упоминаемая в прессе как «первая», «уникальная», «единственная», пополнил этот список новым достижением – пересадкой ног молодому мужчине, потерявшему их в результате несчастного случая.
Операция началась в больнице Валенсии в воскресенье и длилась около 10 часов. Врачи констатируют, что операция по пересадке ног прошла успешно, однако имена пациента и донора в соответствии с испанскими законами не разглашается.
Кавадас за свои многочисленные операции по трансплантации уже получил прозвище Доктор Франкенштейн. В известном романе Мэри Шелли и экранизации 1931 года молодой ученый Генри Франкенштейн создал живое существо из частей тела умерших людей. Нечто подобное делает и Педро Кавадас. Одна из наиболее известных его операций была проведена больному, лишившемуся левой руки 40 лет назад и перенесшему за три года до операции кровоизлияние в мозг, в результате чего была парализована его правая сторона. Кавадас изменил положение большого пальца правой руки, которую затем имплантировал в культю левой руки.
До этого врачи под его руководством успешно пересадили оба предплечья и руки женщине из Колумбии, которых она лишилась еще в 1978 году в результате взрыва, произошедшего во время опытов по химии.
В 2009 году он воплотил в жизнь голливудский фильм с Джоном Траволтой и Николасом Кейджем Face/Off, пересадив пациенту донорское лицо.
Операция по пересадке ног стала первой в мире. Ноги не привлекали такого внимания частично из-за того, что современные протезы конечностей довольно хорошо справляются с восстановлением двигательных функций: с ними пациент может ходить и даже бегать. Таким образом, проблема все-таки не столь насущна, как при пересадке лица.
Эксперты полагают, что послеоперационный период и процесс реабилитации больного теперь сыграют решающую роль в эффективности приживления конечностей, установлении их нормального кровоснабжения.
«Это самое главное сейчас. Если кровоснабжение прекратится, ноги отнимутся», – заявил Medical Express доктор Надей Хаким из Центра трансплантации госпиталя Хаммерсмит в Лондоне, не участвовавший в испанской операции. При позитивном сценарии, функции ног пациента восстановятся на 60%, как это было с приживленными ладонями и руками. «В процессе реабилитации самое важное, чтобы, регенерируя, нервы эффективно связались с приживленными структурами мускулов, сухожилий и кожи», – считает Кавадас.
По его оценкам, через шесть-семь месяцев пациент сможет двигаться с помощью костылей. В долгосрочной перспективе двигательная функция может восстановиться полностью, однако это сильно зависит от эффективности и успешности физиотерапевтических процедур.
Независимые эксперты, однако, полагают, что восстановление пойдет заметно медленнее. «Нервы регенерируют со скоростью около дюйма (2,5 см) в месяц. Соответственно, для их восстановления по всей длине понадобится год-два», – считает доктор Эндрю Ли, глава подразделения пластической хирургии Медицинской школы Унивреситета Джонса Хопкинса (США). Кроме того, он полагает, что протезы с данном случае, возможно, представляли бы лучшее решение: после пересадки, например, пациенту до конца жизни нужно будет принимать лекарства, подавляющие отторжение новых органов, а это вредит здоровью. Испанские врачи на это отвечают, что протезы не помогли бы именно этому пациенту: ноги были ампутированы слишком высоко.
Больница Ла Фе. Фото с официального сайта
Пациент испанских хирургов, перенесший первую в мире трансплантацию обеих ног, начал ходить, пишет The Daily Telegraph.
Мужчина двадцати с лишним лет, имя которого не называется из соображений конфиденциальности, лишился обеих ног в результате травмы. Из-за характера повреждений ему было невозможно подобрать функциональные протезы, поэтому было решено провести ему пересадку обеих ног от мертвого донора.
Операция была выполнена 10 июля 2011 года. В проведении сложнейшего вмешательства, длившегося более 10 часов, приняли участие 50 врачей из Больницы Ла Фе в Валенсии.
После длительной восстановительной терапии и реабилитации пациент сделал первые шаги в плавательном бассейне реабилитационного отделения клиники. Таким образом, экспериментальная операция оказалась успешной.
Как сообщил лечащий врач мужчины, один из ведущих мировых специалистов в области реконструктивной хирургии Педро Кавадас-Родригез (Pedro Cavadas-Rodriguez), пациент восстанавливается "очень хорошо" без существенных осложнений. Лечение проходит "как запланировано".
По словам хирурга, мужчина сможет ходить без дополнительной поддержки, однако для этого понадобятся еще месяцы реабилитационных мероприятий.
Пересадка обеих ног стала далеко не первой реконструктивной операцией, разработанной и проведенной Кавадасом-Родригезом. На его счету первые в мире пересадки обеих рук (в 2006 году), ноги (в 2008 году) и лица, включая челюсть и язык (в 2009 году).
Комментарии (10)
28.12.2011 14:09
Впечатляет!
28.12.2011 14:35
Шаман
Что, у испанцев.Вот у нас был случай, это да.Один охотник, якут или эвенк по национальности, забыл за давностью лет рассказа, зимой на промысле, отморозил ноги попав в наледь.Добравшись до избушки кое-как, лежал там почти несколько месяцев, залечивая раны народными средствами, остановив возникновение гангрены, неизбежной практически в таких случаях.Потом через много времени, когда ступни почти высохли от недостатка кровоснабжения, он охотничьим ножом сам себе сделал так сказать операцию, отрезав ступни обеих ног.Потом чтоб начать ходить, сделал себе из дерева протезы и научился на них ходить, превозмогая страшную боль.Потом понемногу освоившись, пришёл в посёлок сдавать, добытую ранее пушнину.И когда там встретив председателя ихней пушной заготконторы, тот удивился увидев охотника, отметив что тот стал намного меньше ростом, чем был прежде.А тот охотник, потом так же продолжал охотиться и жить поживать как прежде.И теперь приходит вопрос.Кто бы так из представителей других наций и наро
28.12.2011 15:33
Санюча
Охотничьи рассказы!
Но испанцы реально молодцы - хоть и получаются в итоге какие-то франкенштейны, но люди вторую жизнь обретают.
А вообще не дай бог кому-то такое несчастье...
28.12.2011 17:26
Шаман2
Шаман, фигня все это. В нашем племени одному воину - люди зовут его Матуга Синяя Лапа ночью ягуар откусил детородный орган. Начисто. Так воин по утру не растерялся, а привязал корень гуараны и два месяца натирал его кокосовым молоком. А после, через несколько лкет женился и у него было десять детей. Кто другой так бы смог?
28.12.2011 17:36
Ящерица
Шаман2, я вообще хвост регенерировать могу и что?
28.12.2011 17:38
Ягуар
Шаман2, это провокация! Я не откусывал ничего такого Матуге Синей Лапе. Он сам стер себе все до основания. Именно поэтому его так и прозвали.
Конечность — сложный орган, включающий различные тканевые структуры (кожа, фасция, мышцы, сосуды, нервы, кость, сустав). Каждое из этих анатомических образований реагирует на трансплантацию по-разному.
Идея трансплантации (реплантации) собственной конечности давно занимала хирургов. Еще в 1897 г. Halsted сделал первую лабораторную попытку пересадки конечности у собак.
Впервые пересадка конечности с одновременным пересечением и сшиванием магистральной бедренной артерии была осуществлена в 1903 г. Hopfner, который и считается, по мнению большинства хирургов, пионером трансплантации этого органа. Однако он также не производил полного отсечения конечности, оставляя интактными кость, седалищный нерв и бедренную вену.
Опыты по реплантации конечности затем были продолжены Carrel и Guthrie (1906), которые произвели несколько операций по аллотрансплантации целой конечности у собак.
В Советском Союзе первые опыты по пересадке конечности были выполнены Н. А. Богоразом (1925) и В. Л. Хенкиным (1940). В дальнейшем эта проблема развивалась очень медленно. Интерес к ней увеличился только в последние годы, когда вновь появилось большое количество экспериментальных работ, посвященных этому вопросу (Т. Е. Гнилорыбов, 1955; А. Д. Христич, 1955; А. Г. Лапчинский, 1959; Н. Н. Петрова, 1959; Snyder, 1960; Onji et al., 1963; И. Д. Кирпатовский, 1965; Williams, 1966; Г. С. Липовецкий, 1969; Т. М. Оксман, 1972).
В отличие от других органов, где пересадке человеку предшествовала более или менее длительная разработка этих операций в эксперименте, первые клинические попытки трансплантации конечности были сделаны еще в начале XX века, когда только начиналась разработка этой экспериментальной модели.
Первым из клиницистов, отважившимся произвести подобную операцию, был П. И. Тихов (1914), который попытался пришить больной ее же ногу после удаления саркомы бедра. Магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы при этом не пересекали. Реплантацию конечности с сохранением сосудисто-нервных связей в клинических условиях осуществил также Н. А. Богораз (1925 — 1930).
Однако лишь в 1962 г. Malt удалось впервые в мире осуществить на человеке реплантацию конечности после ее полной травматической ампутации. В настоящее время сделано уже несколько подобных операций у человека. Мы рассмотрим наиболее распространенные технические варианты выполнения этой операции в условиях эксперимента и клиники.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
Новости — промокод ламода — широкий выбор!
Ахалая М. Г. Сборник трудов Медицинского научного общества Абхазии. Сухуми, 1959, 2, с. 17. Богораз Н. А. В кн.: Лекции по клинической хирургии. РостовнаДону, 1925, с. 181. Богораз Н. А. Нов. хир. арх., 1930, 22, 2, 86, 161. Гнилорыбов Т. Е. В кн.: Научная конференция Украинского научноисследовательского института ортопедии и травматологии. Тезисы докладов. Харьков, 1955, …
Пересадка аллогенной конечности не нашла такого широкого распространения, какаутотрансплантация, хотя применялась в эксперименте еще при разработке первых операций (Halsted, 1897: Carrel, Guthrie, 1906). Позднее аллотрансплантация конечности производилась Lexer (1919), А. Д. Христич (1955), Н. П. Петровой (1959), А. Г. Лапчинским (1959). Техника ауто и аллотрансплантации конечности ничем принципиально не отличается. В большинстве случаев объектом операции …
В принципе на собаках может производиться пересадка как передних, так и задних лап, но более часто используются задние конечности. Уровень ампутации может быть различным. Чем выше производится ампутация, тем легче осуществить соединение кровеносных сосудов, нервов, костей. Вместе с тем, чем ниже уровень ампутации, тем лучше в дальнейшем функциональный результат. В большинстве случаев производят ампутацию конечности …