Элементарные знания по анатомии и физиологии могут помочь женщине избежать проблем при зачатии, беременности и родах, а также предотвратить различные заболевания репродуктивной сферы. Поэтому полезно узнать о таком важном органе женской половой системы, как матка: каким образом она устроена и как изменяется в течение жизни, при вынашивании и рождении ребенка.
Что такое матка и где она расположена
Матка – это орган репродуктивной системы у женщины, в котором развивается плод с момента выхода оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы до появления ребенка на свет. По форме она напоминает перевернутую грушу.
Располагается матка в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Положение ее может меняться в течение дня: при наполнении органов мочевыделительной и пищеварительной системы она немного сдвигается, а после мочеиспускания или дефекации возвращается на прежнее место. Но самое заметное изменение позиции матки наблюдается одновременно с ее ростом при беременности, а также после родов.
Строение матки
С помощью УЗИ матки можно увидеть, что она состоит из трех структурных частей. Верхняя выпуклая сторона называется дном, средняя расширенная часть – телом, а нижняя узкая – .
Шейка состоит из перешейка, удлиненного цервикального канала и влагалищной части. Внутри матка полая. Полость ее сообщается с нижней стороны с просветом влагалища, а по бокам – с каналами маточных труб.
Стенка органа трехслойная:
1 Самый внешний слой, обращенный к полости малого таза, называется периметрий . Эта оболочка тесно связана с наружными покровами мочевого пузыря и кишечника, состоит из клеток соединительной ткани.
2 Средний, самый толстый слой – миометрий , включает три слоя мышечных клеток: наружный продольный, круговой и внутренний продольный – они названы так по направлению мышечных волокон.
3 Внутренняя оболочка, эндометрий , состоит из базального и функционального слоя (обращенного в полость матки). Содержит эпителиальные клетки и много желез, в которых образуются выделения матки.
В шейке матки больше соединительной плотной коллагеновой ткани, а мышечных волокон меньше, чем в других частях органа.
Стенка матки пронизана многочисленными кровеносными сосудами. Артериальную кровь, насыщенную кислородом, приносят парные маточные артерии и внутренние ветви подвздошной артерии. Они ветвятся и дают начало сосудам меньшего калибра, которые снабжают кровью всю матку и ее придатки.
Кровь, которая прошла по капиллярам органа, собирается в сосуды большего калибра: маточные, яичниковые и внутренние подвздошные вены. Кроме кровеносных сосудов, в матке есть и лимфатические.
Жизнедеятельностью тканей матки управляют гормоны эндокринной системы, а также нервная система. В стенку матки входят ответвления тазовых внутренностных нервов, связанных с нижним подчревным нервным сплетением.
Связки и мышцы матки
Чтобы матка сохраняла свое положение, она удерживается в полости малого таза соединительнотканными связками, из которых самые известные:
Интересно! Можно ли забеременеть, если предохраняться презервативом?
1 Парные широкие связки матки (правая и левая) прикрепляются к оболочке брюшины. Анатомически они связаны со связками, которые фиксируют положение яичников.
2 Круглая связка содержит и соединительнотканные, и мышечные клетки. Она начинается от стенки матки, проходит через глубокое отверстие пахового канала и соединяется с клетчаткой больших половых губ.
3 Кардинальные связки соединяют нижнюю часть матки (вблизи шейки) с мочеполовой диафрагмой. Такая фиксация защищает орган от смещения в левую или правую сторону.
Посредством связок матка соединяется с маточными трубами и яичниками, что обеспечивает правильное взаимное расположение органов женской половой системы.
Кроме связок, правильное расположение органов малого таза, в том числе и матки, обеспечивает совокупность мышц, которая называется тазовым дном. В состав его наружного слоя входят седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная поперечная и наружная мышцы.
Средний слой называется мочеполовой диафрагмой, он содержит мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал и глубокую поперечную мышцу. Внутренняя тазовая диафрагма объединяет лобково-копчиковую, седалищно-копчиковую и подвздошно-копчиковую мышцы. Мышцы тазового дна препятствуют деформации органов, которая повлекла бы за собой нарушение их кровоснабжения и выполнения функций.
Размеры матки
Когда девочка рождается, длина ее матки составляет около 4 см. Увеличиваться она начинает с 7 лет. После окончательного формирования репродуктивной системы во время полового созревания матка достигает размеров 7-8 см в длину и 3-4 см в ширину. Толщина стенок в разных частях органа и в разные фазы менструального цикла изменяется от 2 до 4 см. Вес ее у нерожавшей женщины – около 50 г.
Самые значительные изменения размеров матки приходятся на период беременности, когда за 9 месяцев она увеличивается до 38 см в длину и до 26 см в диаметре. Вес возрастает до 1-2 кг.
После родов матка женщины уменьшается, но уже не возвращается к исходным параметрам: теперь ее вес равняется примерно 100 г, а длина – на 1-2 см больше, чем до зачатия. Такие размеры сохраняются в течение всего детородного периода, после вторых и последующих родов заметного увеличения не происходит.
Когда репродуктивный период жизни женщины завершается, и наступает менопауза, матка уменьшается в размерах и массе, стенка становится тоньше, а мышцы и связки нередко ослабевают. Уже через 5 лет после окончания менструаций орган возвращается к размерам, которые были при рождении.
Матка при беременности
В течение каждого менструального цикла у женщины репродуктивного возраста происходят периодические изменения в строении матки. Больше всего они затрагивают функциональный эндометрий.
В начале цикла организм женщины готовится к возможному наступлению беременности, поэтому эндометрий утолщается, в нем появляется больше кровеносных сосудов. Увеличивается количество выделений из матки, которые поддерживают жизнеспособность сперматозоидов.
Если зачатие не состоялось, после гибели вышедшей из фолликула яйцеклетки функциональный слой постепенно разрушается под действием гормонов, а во время месячных его ткани отторгаются и выводятся из полости матки. С началом нового цикла эндометрий восстанавливается.
Если яйцеклетка оплодотворена, и беременность наступила, начинается непрерывный рост матки. Увеличивается толщина функционального эндометрия: он больше не отторгается, ведь месячные прекратились. Слой пронизывается еще большим количеством капилляров и снабжается кровью обильнее, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами сам орган (который интенсивно растет) и малыша, развивающегося в полости матки.
Интересно! Как проходит конизация шейки матки и последствия операции
Возрастает и объем миометрия. Его веретеновидные клетки делятся, удлиняются и увеличиваются в диаметре. Максимальной толщины (3-4 см) слой достигает примерно к середине беременности, а ближе к родам он растягивается и из-за этого становится тоньше.
Во время регулярных осмотров, начиная с 13-14 недели беременности, гинеколог определяет высоту дна матки. К этому сроку ее верхняя часть из-за увеличения размеров органа выходит за пределы малого таза.
К 24 неделе дно матки достигает уровня пупка, а на 36 неделе его высота максимальна (прощупывается между реберными дугами). Затем, несмотря на дальнейший рост живота, матка начинает опускаться из-за продвижения ребенка вниз, ближе к родовым путям.
Шейка матки в период беременности уплотнена и имеет синюшный оттенок. Ее просвет прикрыт слизистой пробкой, которая защищает полость матки от инфекций и других неблагоприятных факторов (читайте об отхождении пробки на сайте сайт). Из-за стремительного роста матки и смещения с привычного места, ее связки натягиваются. При этом могут возникать боли, особенно в третьем триместре и при резких телодвижениях.
Сокращение матки во время беременности и родов
Миометрий (средний, самый толстый слой матки) содержит клетки гладкомышечной ткани. Их движениями нельзя управлять сознательно, процесс сокращения волокон происходит под действием гормонов (в первую очередь – окситоцина) и вегетативной нервной системы. Мышечные волокна миометрия сокращаются в период месячных: так обеспечивается изгнание выделений из полости матки.
Во время вынашивания малыша матка тоже иногда сокращается. Ее поверхность твердеет, а беременная может ощущать боль или тяжесть в животе.
Такое бывает либо из-за угрозы (гипертонус), либо во время , которые периодически происходят при вынашивании ребенка и готовят миометрий к родовой деятельности.
Период вынашивания ребенка, тревожный и волнительный для каждой женщины. Девушки, особенно те, которые впервые готовятся стать мамами, с особым вниманием относятся ко всем ощущениям и изменениям, происходящим в организме. Нередко представительницы слабого пола чувствуют тяжесть в животе, их мучает тошнота и рвота, а у некоторых становится матка при беременности твердая.
Такое состояние начинает настораживать, и женщины переживают относительно того, все ли хорошо с их будущим ребенком. Чтобы определить, является ли это состояние нормальным, или оно говорит о патологии, необходимо обратиться к гинекологу. Матка при беременности мягкая или твердая, зачастую, требует врачебного наблюдения, поскольку существует риск развития осложнений, в том числе и самопроизвольного прерывания.
Многие женщины говорят ведущим гинекологам о том, что у них каменная матка при беременности. Исходя из этого, можно сделать вывод, что такое состояние является достаточно распространенным. Данный симптом может появиться как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания.
Гипертонус
Чаще всего у женщин диагностируется гипертонус матки. В этом случае будущая мама чувствует, что репродуктивный орган стал похожим на камень. Главной опасностью данного состояния является то, что существует реальная угроза выкидыша, поэтому его обязательно необходимо корректировать медицинскими способами.
Матка является органом, состоящим из большого количества гладких мышц, поэтому у нее высокая сократительная способность. Благодаря этому и происходит нормальное родоразрешение. Когда тонус в норме, девушка не будет чувствовать боли, тяжести и напряжения, дискомфорт в нижней части живота отсутствует.
Как выглядит матка расслабленная и в тонусе. Источник: vashamatka.ru
Если каменеет матка при беременности в первом триместре, то таких пациенток направляют в стационар для сохранения плода, чтобы провести лечебные мероприятия, направленные на предотвращение вероятного выкидыша. Сопутствующими симптомами здесь также выступает боль тянущего характера в области поясничного отдела спины.
На последних неделях вынашивания, когда происходит сокращение матки, этот процесс заметен визуально, поскольку происходит изменение формы живота, а также отмечается покраснение кожных покровов. В норме данное состояние сохраняется на протяжении нескольких минут и происходит не чаще четырех раз в сутки.
Гипертонус, в свою очередь, возникает при наличии определенных предрасполагающих факторов: малое количество прогестерона, дисфункция щитовидной железы, многоводие, конфликт резус-фактора матери и плода, физическое перенапряжение, стресс и переутомление, вирусные заболевания, отравления.
Схватки
На поздних сроках беременности, когда организм начинает подготовку к родовой деятельности, у женщины периодически будут появляться так называемые тренировочные схватки. Зачастую данное состояние появляется примерно на 34 неделе вынашивания и сопровождается болью схваткообразного характера.
Отличие между обычными и тренировочными схватками. Источник: badiga.ruф
В это время повышается маточный тонус, а сам орган подготавливается к родам, при этом плод постепенно перемещается ближе к тазовому дну. В гинекологии данное состояние называют схватками Брекстона Хикса. Длятся они несколько минут, после чего наступает полное расслабление. О схватках этого типа женщина обязательно должна рассказать своему гинекологу.
Давление
В период внутриутробного развития плод постепенно увеличивается. В связи с этим происходит смещение различных внутренних органов. Когда мочевой пузырь заполняется биологической жидкостью, он начинает давить на репродуктивный орган, который повышением маточного тонуса защищает себя от травм.
Благодаря этому у плода остается необходимое пространство, чтобы он мог совершать различные движения. После того как женщина выпорожнит мочевой пузырь, произойдет расслабление и напряжение уйдет. Данное состояние считается нормой и не относится к патологиям.
Нагрузки
Иногда у женщин матка, плотная при беременности, в органе ощущается тяжесть и создается впечатление, что мышцы каменеют на фоне повышенной физической активности. Такая деятельность приводит в тонус мышцы, что не особо полезно на завершающих неделях вынашивания ребенка.
Чтобы избежать гипертонуса лучше заниматься йогой. Источник: medvoice.ru
Если девушка занимается спортом и регулярно посещает зал, то ей нужно отдать предпочтение легким и спокойным занятиям наподобие йоги или пилатеса. Также в это время полезными будут пешие прогулки на свежем воздухе. Но они не должны быть длительными, поскольку также могут спровоцировать повышение маточного тонуса.
Воспаление
Когда у женщины каменеет матка, она обязательно должна обратиться к гинекологу и пройти тщательное медицинское обследование. В определенных случаях развитие такого состояния связано с прогрессированием серьезных заболеваний.
Так, например, нередко диагностируют такие патологии как аднексит в хронической форме. Выявляют опухолевые новообразования или кольпит. Не исключено, что напряжение в матке связано с прогрессированием воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовых путей, хронических патологий и дисфункцией эндокринной системы.
Симптомы
Не удивительно, что все представительницы слабого пола, которые ждут ребенка, с особым вниманием относятся к своему состоянию здоровья. В тех ситуациях, когда все триместры проходят без осложнений, нет гипертонуса и угрозы выкидыша, но иногда каменеет матка, опасаться за развитие плода не стоит.
Однако в обязательном порядке необходимо сообщить об этом ведущему гинекологу. В свою очередь врач должен будет провести осмотр, обследование пациентке, а также назначить дополнительные анализы, после чего даст рекомендации, которых должна придерживаться девушка.
При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Источник: mioma911.ru
Тревожными симптомами, при которых стоит немедленно отправиться на прием к специалисту, считаются:
- Напряжение мышц матки случается чаще четырех раз в сутки;
- Если нажать на живот, появляется боль схваткообразного характера, которая иррадиирует в нижнюю часть позвоночника;
- Из влагалища появились выделения красного, розового или коричневого цвета;
- Плод практически не шевелится в утробе.
Зачастую подобные состояния возникают у женщин с осложненной беременностью, при этом неприятная и тревожная симптоматика может быть расширенной. Если своевременно не принять меры, не исключено, что произойдет выкидыш или плод замрет в утробе. На последних сроках вынашивания не исключены преждевременные роды.
Сроки
В большинстве случаев матка при беременности мягкая. Такое состояние считается нормальным, поскольку орган должен быть расслабленным и обладать возможностью при необходимости сокращаться или напрягаться. Опасность возникает лишь тогда, когда мягкой становится шейка матки. Когда гипертонус повышен, и орган постоянно напряжен, на разных сроках вынашивания это может быть как нормой, так и отклонением.
1-14 неделя
После оплодотворения женщина, даже еще не зная, что произошло зачатие, ощущает определенные изменения. Изначально ее может подташнивать в утреннее время, бывают приступы рвоты, часто меняется настроение и набухают молочные железы, изменяется гормональный фон.
Все это может стать причиной стресса и нервного напряжения, на фоне чего повысится тонус матки. Если чувство тяжести и твердости в органе присутствует на постоянной основе, отмечается наличие боли схваткообразного характера, необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку данное состояние говорить об угрозе выкидыша. При появлении таких ощущений периодически, поводов для переживания нет.
15-28 неделя
Этот период вынашивания ребенка является наиболее спокойным и благоприятным, поскольку в течение всего времени вероятность того, что возникнут какие-либо проблемы с плодом, крайне минимальная. У женщины отмечается стремительное увеличение размеров живота, который, в норме, должен оставаться мягким.
Второй триместр беременности — самое безопасное время.
Многие женские заболевания сопровождает увеличение матки. Причины и основные признаки изменения нормальных размеров органа рассмотрим в статье.
Наиболее частая естественная причина увеличения матки - беременность. Кроме того, с возрастом размер и форма матки меняются. Если изменения происходят в допустимых рамках, то такой процесс является нормой. Однако в некоторых случаях увеличение этого органа может быть признаком патологии. Каковы причины и основные признаки увеличения матки?
Признаки увеличенной матки
Часто увеличенная матка не проявляет себя особыми симптомами, потому во многих случаях такое явление обнаруживают случайно, при врачебном осмотре по иному поводу. Но большинство женщин, которые внимательно относятся к своему здоровью, при наличии патологии органа могут обнаружить у себя следующие симптомы:
- Проявления недержания мочи
- Дискомфорт во время или сразу после секса
- с выделением крупных кровяных сгустков
- Вздутие живота и неприятное ощущение наполненности в животе
- Болезненные ощущения в районе поясницы
- Частые головные боли по
- Резкое увеличение массы тела на фоне гормональных нарушений
- Анализ крови показывает резкое падение
Если женщина наблюдает у себя несколько из перечисленных симптомов, стоит как можно быстрее посетить гинеколога.
Причины увеличения матки
Патологическое увеличение этого органа может произойти по следующим причинам:
- Приближение менопаузы , которое сопровождается болезненными ощущениями внизу живота.
- Миома. Это доброкачественное новообразование чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Осложнениями этого заболевания могут стать бесплодие, невынашивание беременности и превращение опухоли в злокачественную. Причинами миомы могут быть , нерегулярная половая жизнь или дисгармония в сексуальной жизни, травматические роды, генетическая предрасположенность, хронические заболевания (ожирение, заболевания щитовидки), малоподвижный образ жизни.
- . Она представляет собой полость округлой формы, заполненную специфической жидкостью. Наличие кисты может способствовать изменению размера матки. Появление кист провоцируют гормональные перепады, а также травма области живота.
- Маточный аденомиоз. При этом заболевании эндометрий матки прорастает в другие слои органа. Аденомиоз сопровождается разрастанием миометрия (мышечной оболочки) и увеличением размеров матки. Причины аденомиоза матки точно не установлены. Провоцирующими факторами считаются гормональные изменения, операция на матке, перевязка маточных труб, искусственные аборты.
- Злокачественные новообразования в матке. Развитие онкологических заболеваний чаще всего наблюдается у женщин, вступивших в период менопаузы. Одним из проявлений опухоли, расположенной на эндометрии матки, может быть увеличение органа в размерах. Считается, что повышенный риск появления злокачественных новообразований в матке имеют женщины с ожирением, а также те, кто страдает поликистозом яичников. В группу риска входят нерожавшие женщины и женщины, у которых поздно наступила менопауза.
- Молярная беременность. Эта редкая аномалия плаценты, для которой характерно ненормальное разрастание плодных тканей. Матка при этом тоже увеличивается. Молярная беременность - результат генетической ошибки во время процесса оплодотворения.
Вопросы читателей
Доброго дня! Мені 25 років 18 October 2013, 17:25 Доброго дня! Мені 25 років. В мене наступна проблема.Зробила УЗІ, на якому показало що в мене ендометріоїдна? кіста лівого яєчника розміром 56*50 мм (кістодне включення з лінійними гіперехогенними елементами). Чи підлягає це утворення медекаментозному лікуванню чи лише оперативне втручання. Справа в тому що мені робили вже операцію по видаленню кісти у 2011 році.А в березні 2012 року знову була кіста лівого яєчника, але під медекаментозним лікуванням вона пройшла.
Диагностика патологии
Увеличения органа врач может обнаружить во время стандартного гинекологического осмотра. Для выявления причин врач проводит . При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: рентген-диагностика и УЗИ малого таза, общий и развернутый анализ крови, биопсия.
Лечение
Стратегия лечения зависит от причин и основных признаков увеличения матки. На ранней стадии эти состояния, как правило, хорошо поддаются гормональной терапии, и хирургического лечения не требуется.
Но часто есть необходимость в комплексном лечении - медикаментозном и хирургическом.
Размер матки при беременности по неделям (таблица): почему размер не соответствует срокам
По динамичному развитию матки, и высоте ее дна врач оценивает успешное протекание беременности. Как правильно измерить меняющиеся размеры органа? Какие отклонения влияют на увеличение? Что предпринять при угрозе прерывания беременности?
Матка нерожавшей женщины имеет весьма скромные размеры: 5,0 – 6,0 см в длину; 3,4 – 4, 0 – в ширину. Вес ее составляет около 50 гр. За 9 месяцев гестации орган претерпевает огромные , увеличиваясь в размере, истончаясь, достигая веса вместе с плодом до 4 кг. Эта трансформация, еженедельно зафиксированная в специальной таблице показателей, составляет динамичное течение беременности.
- Измерения по методу Леопольда
- Высота дна матки на ранних сроках
- Когда можно измерить орган
- Параметры матки во время беременности
- Толщина стенки матки
- Расположение
- Размеры при анатомических дефектах
- Поэтапное изменение матки при беременности
- Размеры матки по неделям
- Когда можно прощупать матку самостоятельно
- Размеры шейки в таблице
- Нормальные размеры матки по неделям беременности в таблице
- Что может повлиять на высоту стояния дна матки
- Изменения матки при многоплодии
- Методики поддержки тонкой матки или истощившейся шейки при угрозе преждевременных родов
- Почему размеры матки не соответствуют сроку
Методика измерения матки во время беременности
Измерение проводится с применением «техники Леопольда» – специальной акушерской методики.
- Замер проводится при опорожненном мочевом пузыре.
- Женщина укладывается на спину, на кушетку.
- Поднимаясь рукой от лобковой области по средней линии живота, нащупывается зона, где плотная ткань становится мягкой и рыхлой – это граница матки, называется дном.
- Мягкой линейкой замеряется расстояние от лобковой кости до дна.
При физиологически правильном развитии расстояние в сантиметрах совпадает с установленным в неделях сроком. Возможная погрешность: 1 – 2 см. Такой расчет применим до 37 – 38 недель. Позже матка оседает в полость таза, готовясь к родам.
Возможно, ли провести замеры в ранний период?
Таблица нормы для шейки матки
Изменение претерпевает не только полость матки, но и шейка. С момента зачатия она удлиняется, размягчается, изменяет цвет. Ее длина достигает 4,0–4,5 см. В дальнейшем отмечается постепенное укорачивание канала.
Следующие параметры говорят о благополучном развитии беременности.
Важно! Быстрое укорочение шейки – угроза полноценному вынашиванию. Особенно опасен такой прогресс на сроке до .
Таблица нормы ВДМ — высоты дна матки
Высота стояния дна матки измеряется еженедельно, начиная с 14-недельного срока. Данные записывается в индивидуальную таблицу пациентки для наблюдения за динамикой. Физиологически нормальная беременность соответствует следующим показателям.
Почему матка не соответствует сроку
Высота дна матки не всегда соответствует обозначенному сроку. Отклонения могут быть существенные, хотя дата зачатия установлена правильно. Почему возникает такая ситуация?
Плацентарная недостаточность ведет к задержке формирования эмбриона, как следствие – к сниженной динамике. К этому состоянию приводит наличие , длительный изматывающий токсикоз, тяжелые .
Обратная ситуация – увеличенные размеры матки в соотношении со временем гестации. Частый диагноз – – повышенное количество околоплодной жидкости. Возникает, как результат инфицирования внутриматочной инфекцией (герпес, и другие). Замечено, что многоводие возникает у женщин, имеющих в анамнезе хирургический или самопроизвольный аборт.
При динамично развивающейся беременности верхняя граница матки укладывается в отведенные ей недельные нормы, отраженные в таблице. Но если возникают отклонения, не стоит паниковать, несоответствие принятым показателям еще не говорит о патологии плода. Причин, по которым размер матки превышает или не дотягивает до нормы множество. Необходимо провести обследование, и скорректировать сроки и состояние.
Актуальное видео
Когда начинает увеличиваться живот во время беременности
Матка - это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть - тело, расположенное сверху, и меньшую часть - шейку. Между телом и шейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.
Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего - эндометрия, среднего - миометрия и наружного - периметрия (серозной оболочки).
Эндометрий - слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации. В случае наступления беременности эндометрий утолщается и обеспечивает плодное яйцо питательными веществами на ранних сроках беременности.
Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка - миометрий . Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон. Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см. После 20-й недели беременности матка увеличивается только за счет растяжения и истончения стенок, и к концу беременности толщина стенок матки уменьшается до 0,5-1 см.
Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина - 7-8 см, переднезадний размер (толщина) - 4-5 см, поперечный размер (ширина) - 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших - до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина - 37-38 см, переднезадний размер - до 24 см, поперечный размер - 25-26 см. Вес матки к концу беременности достигает 1000-1200 г без ребенка и плодных оболочек. При многоводии, многоплодии размеры матки могут достигать еще больших размеров. Объем полости матки к девятому месяцу беременности увеличивается в 500 раз.
Что считается нормой?
Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.
Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки. В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям - в 3 раза. К 12 неделям матка увеличивается в 4 раза и дно матки достигает плоскости выхода из малого таза, т. е. верхнего края лонного сочленения.
Двуручное исследование матки
Для оценки положения, размеров, плотности (консистенции) матки проводится двуручное (бимануальное) исследование. При проведении бимануального исследования врач акушер-гинеколог вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище женщины, а пальцами левой руки бережно надавливает на переднюю брюшную стенку навстречу пальцам правой руки. Продвигая и сближая пальцы обеих рук, врач нащупывает тело матки, определяет ее положение, размер и консистенцию.
Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ - расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота. Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной, что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:
- в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ - 6-7 см; риентируются только на размеры матки. Учитываются и другие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.
Как оценивают состояние матки?
Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):
- При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки. его производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой - мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй - вправо.
Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.
Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.
Что чувствует женщина?
Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники не вызывают укорочения и открытия шейки матки и являются своеобразной «тренировкой» перед родами.
После родов
После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см. Восстановление матки после родов называется инволюцией. В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см.
- В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка - ВДМ 12-15 см; х факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе. Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде. У кормящих женщин инволюция матки происходит быстрее, так как при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки.