28. Проба Коха и проба Пирке. Показания к применению.
Проба Пирке
Проба представляет собой накожное использование сухого очищенного туберкулина. разведённого до содержания 100 тыс. ТЕ в 1 мл. Через каплю этого раствора туберкулина, нанесённую на кожу, производят скарификацию кожи. Результат оценивают через 48 ч. Подкожная туберкулиновая проба, предложенная Кохом , заключается во введении под кожу у нижнего угла лопатки 10 – 30 - 50 ТЕ PPD-L. Результаты пробы Коха оценивают по местной, общей и очаговой реакциям. В месте введения туберкулина через 48-72 часа появляется инфильтрат диаметром 15 - 20 мм. Общая реа-я хар-ся повышением темпер. тела недомоганием через 6 - 12 часов после введения туберкулина, а очаговая – обострением туб. изменений (появлением или усугублением кашля, инфильтрацией вокруг очагов в легких, увелич. лимф.узлов при специф.лимфадените, болезненностью и припухлостью суставов при специф.артрите). Особенно чувствительна проба с подкожным введением туберк. при специф. поражении глаз. Показания. При массовой туберкулинодиагностика пробу Манту с 2 ТЕ проводят всем детям и подросткам, вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего результата 1 раз в год. Первую пробу Манту ребенок получает в возрасте 12 мес. Детям, не вакцинированным БЦЖ, пробу Манту выполняют с 6 мес 1 раз в полгода до получения ребёнком прививки БЦЖ, в дальнейшем - по общепринятой методике 1 раз в год. Пробу Манту можно применять также для индивид. туберкулинодиагностки. Её проводят в усл-х детской поликлиники, соматических и инфекц- стационаров для диф- диагностики туберкулёза и др- заболеваний, при наличии хрон.заболеваний с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиц. методов леч. и наличии доп. факторов риска инфицирования или заболевания туберкулёзом (контакт с больным туберкулёзом, отсутствие вакцинаций против туберкулёза, соц.факторы риска и др.). Кроме того, существуют группы детей и подростков, подлежащие постановке пробы Манту 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:
-больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями. ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 мес);
с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
не вакцинированные против туберкулёза , независимо от возраста ребёнка;
дети и подростки из соц. групп риска , находящиеся в учреждениях (приюты, центры, приёмники-распределители), не имеющие мед. документации (при поступлении в учреждение, затем 2 раза в год в течение 2 лет)
29. Виды туберкулинов. Туберкулиновые кожные реакции. В наст. время в стране
выпускают след.формы ППД-Л (отечественного очищенного туберкулина Линниковой):
Аллерген туберкулёзный очищ. жидкий в стандарт. разведении (очищ. туберкулин в стандарт. разведении) -это готовый к употреблению туберкулин, использ. для массовой и индивид. туберкулинодиагностики; аллерген туберкулёзный очищ.й сухой для накожного,
подкожного и внутрикожн. применения (сухой очищ.туберкулин) - порошкообразн. препарат (растворяющийся в прилагаем. растворителе), использ. для проведения индивид.туберкулинодиагностики и для туберкулинотерапии только в противотуб.учреждениях. Если организм человека предварительно сенсибилизирован к мбт туберкулёза (спонтанным инфициров. или в результате вакцинации БЦЖ), то в ответ на введение туберкулина возникает ответная специф. реа-я, имеющая в своей основе механизм ГЗТ. Реа-я начин. Развив. через 6-8 ч после введения туберкулина в виде разл. выраженности воспалит. инфильтрата, клет. основу кот. сост. лимфоциты, моноциты, макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки. Пусковой механизм ГЗТ - взаимодействие антигена (туберкулина) с рецепторами на поверхности лимфоцитов-эффекторов, в рез. чего происх. выделение медиаторов клет. иммунитета, вовлекающих макрофаги в процесс разрушения антигена. Часть клеток погибает, выделяя протеолит. ферменты, оказыв. повреждающее действие на ткани. Др. клетки скапливаются вокруг очагов поражения. Время развития и морфология реа-й при любых способах аппликации туберкулина принципиально не отл-ся от таковых при внутрикожном введении. Пик реакции ГЗТ - 48-72 ч, когда её неспецифический компонент минимален, а специф. достигает максимума. Туберкулиновые пробы . Для проведения пробы Манту применяют спец. одноразовые туберкулин. шприцы с тонк. коротк.иглами и коротким косым срезом.На внутр. поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилов. спирта, просушивают стер. ватой, туберкулин вводят строго внутрикожно. При правил. технике в коже образ. папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, кот. вскоре исчезает. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная мед. сестра. При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата - размер гиперемии). Проба Пирке. Проба представляет собой накожное использование сухого очищенного туберкулина. разведённого до содержания 100 тыс. ТЕ в 1 мл. Через каплю этого раствора туберкулина, нанесённую на кожу, производят скарификацию кожи. Результат оценивают через 48 ч. Градуированная кожная проба Гринчара и Карпиловского. Кожу предплечья натягивают снизу лев. рукой, затем оспопрививальным пером наруш. целостность поверхн.х слоев кожи в виде царапины длиной 5 мм, проведён. через каждую каплю в направлен. Продольн. оси руки. Скарификацию производят сначала через каплю раств-ля, затем последоват. через 1%, 5%, 25% и 100% растворы туберкулина, производя втирание туберкулина 2-3 раза плоской стороной пера после кажд. скарификации для проникновения препарата в кожу. Предплечье оставляют открытым на 5 мин для подсушивания. Для кажд.обследуемого исп. отд.стерильное перо.На месте скарификации появляется белый валик, свидетел. о достат.времени для всасывания туберкулина. После этого остатки туберкулина удаляют стерильной ватой.
30. Иммунологические методы в диагностике туберкулеза . Существует целый ряд универс. феноменов, препаратов и иммунол.х тестов, кот. первоначально были обнаружены именно при туберкулёзе или на модели иммунного ответа на мбт. К ним относят БЦЖ и туберкулин, такой феномен, как кожная ГЗТ (туберкулиновые пробы - реакции Пирке и Манту), реакцию на подкожное введение туберкулина сенсибилиз. животным (феномен Коха). Одни из первых антитела при инфекционном заболевании были также обнаружены при туберкулёзе. Разумеется, чем глубже понимание механизмов противотуберкулёзного иммунитета и их генетического контроля, тем шире может быть использование иммунологических методов и препаратов, воздействующих на иммунитет.Самой важной и сложной практ. проблемой в наст. время считают выявление туберкулёза в процессе массового скрининга населения. Однако, несмотря на многочисленные сообщения об «успехах» (на огранич.материале), нет подходящего для этих целей иммунологического метода (воспроизводимого в «любых руках») и препарата.Иммунологические методы, в частности серолог. исследования (определение антигенов, антител) и туберкулинопровокационные пробы, весьма широко используются в клин. практике.На первом месте среди иммунол. исследований, применяемых при диф. диагностике, находятся серол. методы - определение антигенов и антител в разных средах организма.Специфичность определения антител к мбт туберкулёза зависит от используемых при иммунном анализе антигенов. Предложено значительное кол-во антигенов, самый первый из которых - туберкулин ППД:
ППД и другие комплексные препараты из культуральной жидкости ; ультразвуковой дезинтеграт ; тритоновый экстракт и другие комплексные препараты клеточных стенок;
5-антиген (Daniel); 60-антиген (Coccito); липоарабиноманнан; корд-фактор (трегалоза-6,6-ди-миколат); фенольный и другие гликолипиды; липополисахариды; фибронектинсвязывающий антиген; белки (чаще всего рекомбинантные); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 КДА и др.
В рез. Мног. исследований российских и зарубежных учёных были выявлены осн. закономерности антителообразования и эффективности серолог. диагностики туберкулёза: чем более комплексный антиген, тем выше чувствит. и ниже специфичность тестов. Специф. в разных странах различается в зависимости от инфициров. населения М. tuberculosis и нетуберкулёзными мбт, от проведения вакцинации БЦЖ и др. У детей информативность серодиагностики ниже, чем у взрослых. При первичн. туберкулёзе (чаще дети) более информативно определение IgM. при вторичном - IgG. У ВИЧ-ннфицированных информативность серодиагн. при определении антител снижается. Эффективность опред. антител зависит от ряда «клин. моментов»: активности процесса (наличия или отсутствия «выделения» мбт, наличия полостей распада, степени инфильтрации), распространённости процесса, длит. его течения. Чувствительность метода иммуноферментного анализа (ИФА) составляет около 70%. Недостаточная эффективность исследования связана с его низкой специфичностью. Ранее рассматривали возможности применения серологического скрининга в группах высокого риска, в частности среди лиц с посттуберкулёзными изменениями в лёгких. Для повышения специфичности ИФА продолжают поиски более специфичных антигенов, в том числе получаемых генно-инженерным путём: ESAT-6 и др. (см. выше). Применение строго спец. антигенов (38 кДа, ESAT) повышает специфичность. но значительно уменьшает чувствит. анализа. Наряду с ИФА (экспериментальные лаборат. тест-системы. например Pathozyme ELISA kit) предложены также наборы иммунохроматографические с латер. фильтрацией (Mycodot), а также другие подобные тесты (дот-анализ на мембране) с визуальной оценкой результата исследования. При проведении этих тестов анализ проходит в течение 10-30 мин; они не требуют спец. оборудования, требуют визуальной оценки результатов, что связано с известной субъективностью. Указанные методы имеют примерно те же характеристики чувствительности и специфичности (70% и 90-93% соответственно), что и традиционный ИФА. Применение методов иммунного анализа имеет определённое значение в качестве дополнительного, учитываемого в комплексе используемых методов, при дифференциальной диагностике туберкулёза, особенно при диагностике его внелёгочных форм. Наибольшую эффективность метод ИФА имеет в диагностике туберкулёзного менингита при исследовании спинномозговой жидкости. В этом случае чувствительность анализа составляет 80-85%, а специфичность 97-98%. Имеются сведения об эффективности определения антител к мбт туберкулёза в слёзной жидкости при диагностике туберкулёзного увеита.
31. Методы выявления МБТ и их диагностическая ценность. Бактериоскопический метод включает прямую бактериоскопию мазков с патологического материала, окрашенных по Цилю - Нильсену, бактериоскопию методом флотации, люминесцентную микроскопию, фазово-контрастную микроскопию (Петренко В.И., 2006). Метод окраски по Цилю - Нильсену позволяет определить МБТ, когда в 1 см3 мокроты содержится 5000–1000 МБТ при условии, если просмотрены 300 полей зрения. При незначительном количестве МБТ в мокроте бактериологический метод неэффективный. Метод флотации позволяет повысить содержание МБТ за счет образования пены в суспензии углеводорода и МБТ, на предметное стекло пена наносится несколько раз, после фиксации мазка проводится окраска по Цилю - Нильсену. Люминесцентная микроскопия основана на использовании специальных красителей (родамин, аурамин), которые окрашивают МБТ, в ультрафиолетовых лучах наблюдается характерное свечение. Метод на 10–15% повышает возможность выявления МБТ в сравнении с прямой бактериоскопией мазка, позволяя просмотреть большее количество полей зрения. Фазово-контрастная микроскопия выявляет биологические изменения формы МБТ. Наряду с другими к дополнительным методам обследования относятся:
КТ органов грудной клетки, включая комплексную (КТ, ультразвуковое исследование (УЗИ)) диагностику пристеночных образований грудной полости; цитологический метод исследования клеточного состава плевральной жидкости (для дифференциальной диагностики туберкулезных и карциноматозных плевритов); ФБС с биопсией; иммунологические методы обследования (включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени (real time)); ускоренные культуральные методы выявления МБТ с использованием индикаторной пробирки BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
Метод ПЦР (real time) в несколько раз повышает эффективность диагностики олиго- и абациллярного ТБ по сравнению с люминесцентной микроскопией и посевом на питательные среды. Использование этого метода позволяет улучшить дифференциацию ТБ и онкологических заболеваний легких, в том числе при дифференциальной диагностике округлых образований.
Туберкулез – это достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Болезнь чаще всего передается воздушно-капельным путем и имеет тяжелую симптоматику, а именно:
Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или биологической пробы.
Диагностика туберкулеза
Основой орган, который повреждается при туберкулезе, – это легкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании. Диагностировать туберкулез можно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (проба Пирке) и других типов лабораторных исследований. С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.
Что такое реакция накожной пробы?
Одним из методов профилактического исследования малышей туберкулезом является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в организме, что растет, даже на ранних стадиях, туберкулезная инфекция. Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и она определяет чувствительность организма к микобактериям туберкулеза. Проба пирке делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.
Состав пробы
В состав пробы входит туберкулин – это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретенная еще в 1890 году германским доктором Робертом Кохом. Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулез. Применяться вытяжка начале 1907 года. Сначала им смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно. На сегодня проба Пирке, состав которой включает в себя смесь фильтратов убитых культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей разной возрастной группы. Кроме основного действующего вещества – туберкулина проба Пирке включает в себя такие дополнительные вещества:
Как это происходит?
Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата. Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для чистоты проведения анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки осторожно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры ведется наблюдение за пациентом в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.
В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется достаточно редко ввиду его малой информативности и небольшой диагностической эффективности. После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:
Результаты
В среднем, когда выполняется проба Пирке оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:
Градуированная проба
Данный тип исследования усовершенствована и представляет собой накожное нанесение препарата с помощью нескольких царапин. В отличие от традиционного варианта проведения исследования, градуированная проба позволяет определить дифференциально-диагностическое значение в процессе выяснения характера аллергии на туберкулин. Кожная проба проводится с помощью нанесения на кожные покровы туберкулина 100%, 25%, 5% и 1%-й концентрацией. Подготовка кожи проводится так же, как и при традиционном проведении пробы Пирке. Насечки наносятся строго по порядку, и при этом применяются различные маркированные пипетки. Для каждого пациента используют только стерильные материалы. После появления «белого валика» можно убрать остатки туберкулина. Данный тип диагностики проводится в целях определения результативности лечения туберкулеза.
Результаты градуированной пробы
Градуированную кожную пробу Гринчара и Карпиловского оценивают после 48-72 часов после проведения процедуры. Различают следующие реакции организма на различные концентрации туберкулина:
Итак, мы рассмотрели такой метод диагностики, как проба Пирке. Результат ее говорит не о локализации заболевания в организме или же о способности человека инфицировать здоровых людей. Он свидетельствует лишь о реакции организма на возбудитель туберкулеза. Проба Пирке (реакция Манту - ее альтернатива) считается обязательным для проведения в детском возрасте.
Туберкулёз - это довольно распространённое инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Недуг чаще всего передаётся воздушно-капельным путём и имеет тяжёлую симптоматику, а именно:
- головокружение;
- мокрый кашель;
- кровохарканье;
- слабость;
- лихорадочное состояние;
- беспричинное похудение;
- ночная потливость.
Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или
Диагностирование туберкулёза
Основой орган, который повреждается при туберкулёзе, - это лёгкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании. Диагностировать туберкулёз возможно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (Пирке проба) и других типов лабораторных исследований. С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.
Что такое реакция накожной пробы?
Одним из методов профилактического исследования малышей на туберкулёз является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в растущем организме, даже на ранних стадиях, туберкулёзная инфекция. Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и определяет она чувствительность организма к Пирке проба делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.
Состав пробы
В состав пробы входит туберкулин - это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретённая ещё в 1890 году немецким доктором Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулёз. Применяться вытяжка начала в 1907 году. Изначально ею смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно.
На сегодня Пирке проба, состав которой включает в себя смесь убитых фильтратов культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей различной возрастной группы. Помимо действующего основного вещества - туберкулина Пирке проба включает в себя такие дополнительные вещества:
- соли фосфатного ;
- хлорид натрия.
Как это происходит?
Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата. Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для проведения чистоты анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм. Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки аккуратно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры за пациентом ведётся наблюдение в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.
В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется довольно редко из-за его малой информативности и небольшой диагностической эффективности. После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:
- мочить место, где была сделана проба;
- протирать папулу различными лекарственными средствами или мазями;
- заклеивать папулу пластырем;
- расчёсывать или раздирать.
Результаты
В среднем, когда выполняется проба Пирке, оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:
- норма наблюдается при минимальном показателе замера папулы (в среднем до 5 мм);
- показатель 3 мм говорит о необходимости проведения повторной вакцинации и повторного анализа результата раздражения;
- если обнаружена папула размерами от 4 до 10 мм, то это означает возможное заражение туберкулёзом или же нахождение человека в группе риска (то есть постоянное пребывание в контакте с заражённым человеком);
- если очаг раздражения обладает размерами от 10 до 15 мм или обнаружены язвочки на месте вакцинации, то данный показатель говорит о большой вероятности заражения туберкулёзом.
Градуированная проба
Данный тип исследования усовершенствован и представляет собой накожное нанесение препарата с помощью нескольких царапин. В отличие от традиционного варианта проведения исследования, градуированная проба позволяет определить дифференциально-диагностическое значение в процессе выяснения характера аллергии на туберкулин. Кожная проба проводится с помощью нанесения на кожные покровы туберкулина со 100%-й, 25%-й, 5%-й и 1%-й концентрацией. Подготовка кожи проводится так же, как и при традиционном проведении пробы Пирке. Насечки наносятся строго по порядку, и при этом применяются различные маркированные пипетки. Для каждого пациента используют только стерильные материалы. После появления «белого валика» можно убрать остатки туберкулина. Данный тип диагностирования чаще всего проводится в целях определения результативности лечения туберкулёза.
Результаты градуированной пробы
Градуированную кожную пробу Гринчара и Карпиловского оценивают после 48-72 часов после проведения процедуры. Различают такие реакции организма на различные концентрации туберкулина:
- анергическая реакция (реакции на пробы нет);
- неспецифическая реакция (можно заметить лишь лёгкое покраснение на пробе с 100%-й ;
- нормергическая реакция (наблюдается умеренное реагирование организма на туберкулин, а реакции на пробы с 5%-м и 1%-м раствором вовсе отсутствуют);
- гиперергическая реакция (данный результат характеризуется ответной реакцией на все типы проб; чем выше концентрация туберкулина в растворе, тем больше реакция);
- уравнительный тип реакции (все сделанные пробы имеют одинаковые папулы, цвета кожных покровов и размеры очагов воспалений);
- парадоксальная реакция (при большей концентрации туберкулина в пробе наблюдается более ярко выраженная реакция).
Итак, мы рассмотрели такой метод диагностики, как проба Пирке. Результат ее говорит не о локализации заболевания в организме или же о способности человека инфицировать здоровых людей. Он свидетельствует лишь о реакции организма на возбудитель туберкулёза. Проба Пирке - ее альтернатива) считается обязательной для проведения в детском возрасте.
Проба Пирке – это один из наиболее распространённых методов определения наличия в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулеза.
Проба Пирке производится с использованием сухого и очищенного туберкулина с целью определить наличие у человека противотуберкулезного иммунитета. Реакция широко применяется среди детей, позволяя выявить туберкулёзную инфекцию даже на самых ранних стадиях.
Показания и противопоказания
Выделяют следующие показания к проведению процедуры:
- Возраст до трёх лет. Наличие позитивной реакции указывает на то, что ребёнок инфицирован туберкулезом, и заболевание уже находится в активной стадии.
- Детский возраст старше 3 лет и подростковый период. С помощью анализа определяется первичное инфицирование. Чтобы остановить протекание заболевания, пациентам прописывают противотуберкулёзные антибактериальные препараты, а лечение проводится в условиях стационара.
- Наличие в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулёза. В этой ситуации процедура осуществляется для определения аллергических реакций организма.
Противопоказанием к выполнению анализа является присутствие всевозможных заболеваний кожи, болезней соматического и инфекционного типа в стадии обострения.
Кроме того, от процедуры следует отказаться людям с такими патологиями:
- частые эпилептические припадки;
- астма бронхиального типа;
- острые проявления аллергии.
Представленную процедуру запрещено выполнять в детских садиках, где введен карантин в результате массового заражения инфекционными заболеваниями. В этой ситуации сдача анализа осуществляется сразу после карантина или при исчезновении у малышей всех проявлений болезни.
После осуществления биологической пробы или укола гемоглобина пробу Пирке можно проводить только по прошествии месяца.
Технология проведения
Особенность проведения пробы заключается в том, что на кожу наносится лекарство, действующим веществом которого является туберкулин. В самом начале проводится тщательное дезинфицирование кожи плеч и предплечья с помощью карболовой кислоты (нельзя использовать содержащие спирт препараты, иначе могут наблюдаться отклонения в результатах). Далее на эпителии, используя скарификатор, выполняются насечки в глубину около 5 миллиметров. Затем пациенту нужно дождаться полного впитывания раствора и убрать его остатки салфеткой. После проведённой процедуры человек на протяжении двух суток находится под контролем докторов, тщательно анализируется его реакция на препарат.
Как итог ввода представленного вещества, в области насечек образуется воспалительный процесс специфического типа, который вызван группированием Т-лимфоцитов. Именно эти кровяные клетки в ответе за наличие у человека иммунитета к возбудителям туберкулёза. В зоне воспаления эпителий может менять плотность и окрас.
Градуированная проба
На сегодняшний день более информативной заменой пробы Пирке признана градуированная накожная проба, разработанная Гринчаром и Карпиловским. Для проведения процедуры используют раствор туберкулина с концентрацией в 100, 25, 5 и 1%. Растворы каплями наносят на область предплечья, а затем с помощью специального пинцета через каплю на коже выполняются небольшие надрезы. После возникновения «белого валика», остатки вещества убираются с помощью салфетки.
В большинстве случаев эта процедура проводится для оценки эффективности терапии туберкулёза.
Результаты градуированной пробы
Изучение результатов выполнения процедуры осуществляется через 2–3 суток.
Выделяют такие типы проявлений организма на указанные концентрации туберкулина:
- анергическое – реакция отсутствует;
- неспецифическое – присутствует только небольшое покраснение в области введения вещества со 100% концентрацией;
- нормергическое – организм умеренно реагирует на введенное вещество, полностью отсутствует реакция на раствор в концентрации 5 и 1%;
- гиперергическое – наблюдается наличие ответной реакции на все варианты растворов, при этом, чем выше концентрация вещества, тем ярче реакция;
- уравнительное – на всех выполненных надрезах наблюдается одинаковая степень воспалительного процесса, идентичный цвет кожи;
- парадоксальное – присутствует более яркая реакция в области введения вещества со 100% концентрацией.
Проба Пирке - это аллергическая реакция организма на введение определенного количества очищенного туберкулина. Разводят раствор с содержанием его до ста тысяч единиц (ТЕ) в одном миллилитре. В составе присутствует туберкулин - специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха. Данный вид диагностики стал прародителем Манту, которую в дальнейшем более усовершенствовали.
В составе присутствуют:
- Убитые фильтраты культур человеческих и бычьих микробактерий;
- Фосфатные соли;
- Натрия хлорид.
Показания к проведению
- Дети до трех лет. Положительная реакция означает, что ребенок болен, и болезнь находится в активной фазе;
- Подростки и дети старше трех лет. Диагностическое выявление первичной инфекции, а также проведение профилактики в лечебных учреждениях;
- Уже зараженные лица. Для исследования степени проявления аллергии на туберкулин.
Методика выполнения
Предварительно продезинфицировав место инъекции карболовой кислотой, препарат наносят накожно в области верхней части руки.
Ни в коем случае нельзя обрабатывать поверхность кожных покровов с помощью спирта. Такая дезинфекция может навредить диагностике и дать ложный результат, так как спирт оставляет после себя на коже следы белка.
Перед нанесением делают неглубокие насечки скарификатором (не более пяти миллиметров). Ждут пять минут, в течении в которых препарат впитается в кожу, после чего излишки лекарства вытирают стерильной салфеткой. Реакция проявляется спустя двое суток.
Запрещенные мероприятия
- мочить кожу;
- смазывать ее какими-либо лекарственными средствами или спиртом;
- наклеивать пластырь на рану;
- чесать и трогать папулу грязными руками.
Оценка результатов
Проведение теста оценивают по размерам папулы и появлению около нее язвочек.
- Папула не более пяти миллиметров - реакция отрицательная, у ребенка нет туберкулеза;
- Папула меньше трех миллиметров - диагностику нужно провести ещё раз, так как непонятно, был ли ответ на введение туберкулина;
- Папула до десяти миллиметров означает, что человек заражен туберкулезом, либо находится в постоянном контакте с больным в активной форме заболевания;
- Папула от десяти до пятнадцати миллиметров с появлением язвочек - означает, что вероятность заболевания очень высока.
Градуированная проба
Кроме пробы Пирке проводят еще одну схожую диагностику. Такая оценка заболеваемости туберкулезом называется градуированная проба. В отличие от пробы Пирке данная реакция показывает дифференциально диагностическую характеристику. Она также называется пробой Гринчара и Карпиловского. Техники выполнения очень похожи, отличием является лишь то, что делают четыре насечки, вместо одной, предварительно обработав кожные покровы карболовой кислотой.
После чего наносят туберкулин разной степени концентрации: стопроцентной, двадцати пятипроцентной, пятипроцентной и одно процентной концентрации. Раствор наносят разными промаркированными пипетками и используют только стерильные скарификаторы. Проба может быть использована как у детей, так и у взрослых. Она показывает, насколько действенное подобрано лечение от данного заболевания.
Оценка результатов
Ответ на введение туберкулина оценивают через двое-трое суток. Данные диагностические пробы показывают не локализацию туберкулеза, а аллергическую реакцию на введение туберкулина.
Возможны следующие виды проявления:
- Аллергическая реакция - ответ на туберкулин отсутствуют;
- Неспецифические реакция - покраснение на насечке, где было нанесен туберкулин со стопроцентной концентрацией;
- Нормергическая реакция - ответ лишь на стопроцентный и двадцати пятипроцентный раствор, а на пяти и однопроцентный - реакция отсутствует;
- Гиперергические - воспаление на все виды концентрации, и чем больше процент реагента, тем более выраженная реакция организма;
- Уравнительные - все папулы одинаковые, одного и того же цвета на все концентрации растворов;
- Парадоксальные - на самую большую концентрацию больше всего прореагировали кожные покровы.