Пяточные стопы у новорожденных. Деформации стоп

Анатомически человеческая стопа состоит из 3 отделов – дистального/переднего (включает пальцы и плюсневые кости), среднего и заднего (ладьевидная, таранная и пяточные кости). Особенность строения этой части тела такова, что изменения в любом из ее отделов запускают цепную реакцию в остальных блоках. В результате возможны патологические изменения стоп – деформации.

Деформацией стопы считают любое отклонение ее строения (формы костей, сводов) от нормы. Визуально дефект выглядит как отклонение частей стопы относительно друг друга по оси Х (горизонтальная плоскость) и Y (вертикальная ось – виды деформаций стоп по отношению к голени и тазу).

Причины возникновения

Деформированная стопа может стать приведенной или отведенной (отклонение кнутри и кнаружи в горизонтальной плоскости соответственно) из-за наследственности, жизненных обстоятельств, перенесенных болезней. По природе происхождения дефект делят на врожденный и приобретенный. Соотношение причин его возникновения, согласно последним диагностическим данным ортопедии, примерно 20 к 80. То есть случаи приобретенной патологии встречаются чаще.

Причиной врожденных аномалий могут стать:

перенесенные травмы во время беременности;
генетический фактор;
неправильное положение плода;
болезни при вынашивании ребенка.

Распространенные причины приобретенного дефекта у детей:

ранняя постановка на ножки (нагрузка распределяется неравномерно из-за недостаточно окрепшего мышечного корсета, чрезмерного веса);
витаминное голодание (недостаток витамина Д, который может стать базой для развития рахита);
отставание в развитии костно-мышечной структуры (плоскостопие или косолапие у малышей);
травмы;
избыток веса;
болезни костей и суставов.

Деформацию стоп нельзя назвать детской болезнью. Она может развиться и у взрослого под влиянием условий жизни и работы, как последствие перенесенной травмы, неврологических заболеваний, после длительной иммобилизации (нахождение ноги в гипсе).

У взрослого стопы могут деформироваться под влиянием:

работы, если она сидячая или требует длительного стояния, хождения;
неправильного выбора обуви (тесные туфли, большой каблук способствуют искусственному увеличению просвета свода – подъему тыльной стороны стоп);
на фоне несвоевременного или халатного лечения травм и переломов костей ступней может развиться эквиноварусная деформация стоп (так называемая конская стопа, когда создается впечатление, что человек ходит на носочках из-за выраженного подошвенного сгибания);
ожирение нередко приводит к тому, что человек начинает чаще опираться на внутренний край стопы – развивается плоскостопие, часто в сочетании с вальгусом;
неврологические заболевания, болезни костей, повреждения и растяжения мышц приводят к ослаблению поддержки стопы – деформируется продольный или поперечный свод.

Вредные привычки, чрезмерная или недостаточная нагрузка на ноги, отказ от физической активности (вынужденный при переломах или в связи с сидячей работой), дефицит витаминов и недостаточное питание – все это снижает крепость мышц, которые поддерживают стоповые своды, и сухожилий, закрепляющих кости. Такие условия могут привести к деформациям развития стопы у детей и дефектам у взрослых.

Ортопедическая практика показывает, что чаще деформация связана со связками и мышцами стопы, реже – с неправильной формой костей (врожденной или приобретенной после травмы, перелома, отложенного лечения детских болезней).

Классификация деформаций стопы

Дефект классифицируют по разным признакам. Наиболее распространена классификация по положению ступней. Это может быть в альгусная и варусная деформация.

Вальгус – отклонение стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава кнутри. Ее называют Х-образной.
О-образная варусная деформация – обратная ситуация, когда человек опирается на наружную часть ступней. Хорошо просматривается в детском возрасте (если ножки поставить ровно, между коленками останется расстояние). Является приобретенным дефектом. Может перерасти в косолапость у взрослых.

Вальгусные деформации в свою очередь делятся по причинам развития (посттравматические, компенсаторные, рахитические, паралитические и т. д.). Выделяют наиболее часто встречающуюся просковальгусную форму – это деформация стопы при выраженном плоскостопии.

Варусный дефект может быть врожденным и приобретенным. У детей нередко формируется на фоне отложенного лечения косолапия. Взрослым более свойственна эквиноварусная деформация стоп.

В зависимости от искривлений стоп и степени деформации относительно статистических норм выделяют следующие виды дефектов.

Пяточная стопа (стойкое сгибание кверху – тыльное, приближение тыльной части к голени). Может проявляться в слабой степени, когда пассивное разбигание ступней на 90 градусов возможно. В тяжелых случаях тыл стопы прилагает к голени.
Конская стопа – обратная ситуация, стойкое сгибание книзу – подошвенное. Причинами развития конской стопы у детей часто является косолапость, у взрослых – травмы и повреждения костей. Основной упор приходится на переднюю часть стопы, в сложных случаях принудительное полное разгибание невозможно. Человек не может касаться поверхности пола всей ступней при ходьбе.
Косолапость. Ее часто путают с варусным искривлением, поскольку визуальные признаки дефектов очень схожи, и все же отличия между ними есть. Косолапие – это приведение переднего отдела стопы по горизонтали. Провоцирует изменение походки, доставляет значительный дискомфорт. В отличие от варусной деформации может быть врожденным. У взрослых развивается на фоне неврологических заболеваний, травм конечностей, плоскостопия.

Когда патологическое изменение формы или неправильная установка стоп связаны с высотой сводов, говорят о деформации подошвенной арки. По этому признаку дефект делится на деформацию продольного и поперечного свода.

Полая стопа – сильный выгиб тыльной стороны, заметно завышенный продольный свод. Дефект еще называют супинированным (пятка повернута внутрь), а стопу – жесткой. При значительном прогрессе патологии точки опоры стопы на поверхность сильно ограничены (соприкосновение только выступающим пяточным бугром и головками плюсневых костей – первой и пятой). Средняя часть совсем не контактирует с поверхностью.
Деформация продольного и поперечного сводов стопы при их уплощении называется плоскостопием. Чаще патология связана с ослаблением мышц, поддерживающих арки, связок и сухожилий, но указать точно, почему деформация развилась у взрослого, достаточно сложно.

Разные виды искривлений в «чистом» виде встречается достаточно редко. Это связано все с той же особенностью сложного строения этого отдела: при развитии косолапости, например, меняется форма костей, смещаются суставы, слабеют связки, растягиваются сухожилия. Потому в практике ортопедии большинство случаев – это случаи смешанной деформации (деформированная конско-вальгусная стопа, плосковальгусные стопы).

Классификация деформаций пальцев

Патологическая деформация пальцев стопы тоже делится на виды:

деформация мизинца варусного типа;
молоткообразные (когтеобразные) пальцы.

Вальгусный дефект большого пальца в этом списке занимает первое место по частоте диагностирования. При патологии наблюдается выраженное искривление фаланговых костей – фаланги «становятся» под углом. Характерные визуальные проявления:

средняя фаланга выпячивается вбок (выглядит как шишка, потому такую деформацию часто называют шишкообразной);
из-за неправильного расположения костей большой палец «накладывается» на следующий (в тяжелых случаях второй палец «накрывает» третий);
в шишке часто возникают острые боли.

Вальгус большого пальца нередко сопровождается (провоцирует или сам спровоцирован) поперечным плоскостопием. Ширина переднего отдела стопы увеличена из-за расхождения плюсневых костей.

Варус мизинца (другое название – деформация Тейлора) называют стопой портного. При деформации искривляются фаланги пятой плюсневой кости, происходит смещение межфаланговых суставов, мизинец может отекать, болеть, ноги при ходьбе быстро устают. Отдельно такой дефект встречается достаточно редко. Чаще это смешанная форма поперечного плоскостопия, варусного мизинца и вальгусного первого пальца.

То же касается дефекта молоткообразных пальцев. Он возникает на фоне смещения фаланг – они становятся друг к другу под разными углами, в области сочленений фаланг образуются косточки, возникает эффект постоянно присогнутых пальцев ноги. Причины патологии – избыток веса, заболевания суставов, воспаления мягких тканей, повышенные нагрузки на ноги. У детей молоткообразная деформация пальцев стопы часто связана с перенесенными паралитическими заболеваниями – полиомиелитом, ДЦП.

При механических причинах развития у взрослых и детей дефект возникает на фоне чрезмерной активности разгибателей и повреждения сгибателей (травмы, порезы). С точки зрения ортопедии, постоянным фоновым заболеванием при такой деформации идет регулярный подвывих фаланговых суставов – одна из причин ДОА.

Характерные симптомы и методы лечения

Когда внешние признаки деформации отчетливо заметны, заподозрить патологию несложно. Особенно это касается детей первых лет жизни – они постоянно проходят осмотры узких специалистов, а родители бдительно следят за постановкой маленьких ножек. Сложнее обстоит ситуация диагностики искривлений стопы у взрослых и детей старшей возрастной группы. Здесь увидеть дефект можно не сразу, тогда как исправлять его необходимо как можно раньше.

Содержание статьи

Косолапость

Стопа укорочена и находится в положении супинации вследствие подвывиха голеностопного сустава.

Этиология косолапости

Косолапость может быть врожденной (среди врожденных пороков развития занимает второе место - примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще наблюдается у лиц мужского пола. Односторонняя и двусторонняя косолапость встречаются с одинаковой частотой. Врожденная косолапость рассматривается как аномалия развития, сцепленная с полом.
Приобретенная косолапость может быть следствием параличей и повреждений мягких тканей или костей стопы.

Клиника косолапости

Клиническая картина имеет следующие 4 вида деформаций:
- положение супинации
- подошвенное сгибание
- плюсневое приведение
- резко выраженный продольный свод.
Наибольшее значение имеет положение супинации, другие изменения могут быть выражены в различной степени. Максимальной нагрузке подвергается внешняя сторона стопы, а в тяжелых случаях деформации больные стоят, опираясь даже на тыл стопы. Стопа не может быть повернута внутрь, а носок не поднимается. Из-за плюсневого приведения больные передвигаются с выворотом ноги наружу, чтобы предотвратить провисание носка стопы. На местах аномальной нагрузки образуются болезненные омозолелости.
При приобретенной косолапости перечисленные деформации редко встречаются в комплексе.

Лечение косолапости

Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. Необходимо постепенно редрессировать ножку вручную, а затем наложить гипсовую повязку. Особенно важно устранить подвывих в голеностопном суставе. Редрессирующие гипсовые повязки вначале меняют каждые 3 сут, а затем интервал увеличивается. После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания достигнутого эффекта. Излечение косолапости считается законченным, если становится возможным положение пронации и если стопа имеет нормальную форму. Если этого к моменту самостоятельного вставания ребенка на ноги и попыток ходить достичь не удается, то необходимы разнообразные вкладыши для обуви. Начиная с 3-4-го года жизни может быть назначена лечебная гимнастика для стопы. При неэффективности указанных мероприятий показаны оперативные вмешательства на мягких тканях до окончания роста и формирования скелета. В тяжелых случаях необходимы вмешательства на костях стопы, однако они должны производиться только после окончания формирования и полного развития скелета.
Лечение при приобретенной косолапости следует проводить в соответствии с ее причиной. Если устранить ее невозможно, то показаны операции (артродез суставов стопы) или обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами (и ортопедическая обувь).

Нружная косолапость с плоскостопием

Продольный свод стопы уплощен, тыльная поверхность находится в вальгусной, а передний отдел стопы - в супинационной позиции.

Этиология нружной косолапости с плоскостопием

Врожденное плоскостопие является истинным пороком развития; встречается значительно реже, чем косолапость. Приобретенное плоскостопие развивается преимущественно в течение жизни при нарушении соотношений между нагрузкой и упругостью мышц и связочного аппарата стопы. При этом определенное значение имеют масса тела, профессиональные нагрузки, травмы (переломы костей), параличи или рубцовые деформации.

Клиника нружной косолапости с плоскостопием

Типичны уплощение продольного свода стопы в связи с перекручиванием в области между передним отделом и тыльной поверхностью стопы, а также наружная косолапость вследствие вальгусного положения стопы. Таранная кость определяет контуры медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).

Лечение нружной косолапости с плоскостопием

Лечение сначала всегда осуществляется консервативно. Следует проверить, возможно ли активное выпрямление продольного свода (дефект осанки). В положительном случае показаны систематические гимнастические упражнения для стопы, хождение босиком по траве, а также ношение подходящей и хорошо подогнанной обуви. Так называемая ранняя детская наружная косолапость устраняется именно таким образом. Если возможно только пассивное выпрямление стопы, то дополнительно применяются вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали себя деторсионные вкладыши по Хоманну и т. п. Используются также специальные стельки, если исправить положение с помощью описанных выше средств не удается. В тяжелых случаях необходимо ношение ортопедической обуви. Всегда должны проводиться лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.
При врожденном плоскостопии сразу же после рождения следует попытаться с помощью редрессационных гипсовых повязок, шаг за шагом исправить дефекты. Позднее применяются вкладыши, ночные шины, регулярно проводятся гимнастические упражнения. При отсутствии заметных улучшений или полного исправления дефекта показаны оперативные вмешательства, сначала на мягких тканях, а позднее и на костях.

Поперечное плоскостопие

Речь идет о расширении плюсны за счет расхождения головок плюсневых костей.

Этиология поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие развивается постепенно при неправильных соотношениях между нагрузкой со стороны массы тела и упругостью мышц и связочного аппарата, которые стабилизируют поперечный свод стопы.

Клиника поперечного плоскостопия

За счет уплощения поперечного свода стопы увеличивается расстояние между головками I-V плюсневых костей, особенно сильно смещается головка I пальца стопы в медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых костей смещаются в подошвенную сторону и дополнительно подвергаются нагрузкам со стороны массы тела, что приводит к образованию болезненных мозолей. Кроме того, увеличивается напряжение сгибателей пальцев стопы, вследствие чего они занимают неправильное положение (молоткообразные, когтеподобные пальцы).

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические ботинки чаще оказываются необходимыми при неправильном положении пальцев стопы или если наряду с поперечным плоскостопием имеет место также наружная косолапость.

Пяточная стопа

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции.
При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени.При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего онавыглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следуетвкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь.
Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами.
Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуетсяшиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени. При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Лечение конской стопы

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего она выглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следует вкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь. Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Клиника серповидной стопы

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Клиника подошвенной пяточной шпоры

Лечение подошвенной пяточной шпоры

– это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой . Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК . При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей . Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев .

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы . Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография , МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава .

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Пяточная стопа - pes calcaneus - развивается при параличе трехглавой мышцы голени; в результате у больных с пяточной стопой отсутствует (или же резко ослаблено) активное сгибание стопы.

Отмечается чрезмерное разгибание, вальгусное и варусное (реже) положение стопы, часто чрезмерно увеличенный продольный свод, опускание бугра пяточной кости, вследствие чего пятка увеличена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа укорочена.

Чаще всего пяточная стопа образуется после полиомиелита. Причиной образования пяточных стоп может быть миелодисплазия. Пяточная стопа образуется как следствие рубцового стягивания разгибателей стопы после ожога или ранения мягких тканей передней поверхности голени. Наблюдаются также более редкие случаи врожденной пяточной стопы.

Лечение пяточной стопы

Если пяточная стопа развивается после полиомиелита, необходимо изготовить для больного заднюю гипсовую или пластмассовую шину в эквинусном положении стопы.

Применяется энергичная лечебная гимнастика, фарадизация пораженной мышцы и голени. Когда больной начинает стоять или ходить, то ему разрешается это делать либо в шинах, либо в ортопедической обуви с коском в 1,5-2 см под пятку. Это делается для того, чтобы предупредить от растяжения трехглавую мышцу голени, сгибатели пальцев, а также создать наилучшие условия для восстановления пораженных мышц. В случае распространенного паралича мышц нижней конечности применяется ортопедический аппарат с ограничением разгибания в голеностопных шарнирах и коском под пятку.

Больным детям, достигшим 5-7-летнего возраста, уже можно делать пересадку сухожилий сохранившихся мышц на пятку, что восстанавливает активное сгибание в голеностопном суставе. Для этой цели лучше пересаживать длинную малоберцовую мышцу, заднюю большеберцовую.

Делают разрез по наружной поверхности стопы, поднимаясь немного выше наружной лодыжки. Из него выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы, причем сто отсекают как можно дистальнее. Конец сухожилия прошивают шелковой ниткой и завертывают в марлю. Затем из разреза позади внутренней лодыжки выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы и у бугристости ладьевидной кости отсекают его и прошивают шелковой ниткой. Далее по наружной, внутренней поверхности пятки делают разрезы параллельно подошве у самого заднего конца пяточной кости. Из этих разрезов просверливают канал в пяточной кости для проведения сухожилий, после чего при помощи корнцанга в наружный разрез выводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы и при помощи зонда проводят через костный канал в пятке к медиальному краю. В медиальный разрез на пятке корнцангом выводят сухожилие задней большеберцовой мышцы и оба сухожилия связывают у отверстия костного канала. Затем оба пересаженных сухожилия пришивают с двух сторон к ахиллову сухожилию, чтобы была возможна непосредственная тяга за него. Раны зашивают по общему правилу и накладывают гипсовую повязку, придав стопе положение сгибания. При очень резких формах пяточной стопы, когда пяточная кость стоит почти вертикально, делают добавочно через разрез с наружной стороны стопы клиновидную остеотомию пяточной кости.

В случае паралича задней большеберцовой мышцы пересаживают обе малоберцовые мышцы, если они функционально полноценны; чтобы не увеличивалась пронация пятки, их нужно пришивать с внутренней поверхности пяточной кости.

Если сохранилась только одна длинная малоберцовая мышца, можно, по наблюдениям М. И. Куслика, достигнуть удовлетворительной функции, пересадив ее сухожилие внутрикостно на середину пяточного бугра. При супинации или пронации пятки сухожилие фиксируется соответственно на внутренней или наружной поверхности бугра.