Наименование: Натрия нитропруссид (Natriinitroprussidum)
Фармакологическое воздействие:
Считается высокоэффективным периферическим вазодилататором (средством, расширяющим сосуды). Расширяет артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый, сильный и относительно непродолжительный гипотензивный (снижающий артериальное давление) результат; понижает нагрузку на сердце и потребность миокарда (сердечной мышцы) в кислороде.
Натрия нитропруссид - показания к применению:
Используют натрия нитропруссид в комплексной терапии при острой сердечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных (устойчивых) к обычным терапевтическим мероприятиям. Введение лекарства быстро купирует (снимает) признаки сердечной астмы и угрожающего отека легких и делает лучше показатели сердечной гемодинамики. Прописывают также при хронической сердечной недостаточности, при гипертонических кризах (быстром и резком подъеме артериального давления), остром инфаркте миокарда, гипертонической энцефалопатии (заболевании головного мозга, связанном с нарушением его крообращения).Натрия нитропруссид - способ применения:
Препарат вводят внутривенно, при приеме внутрь гипотензивного действия не оказывает.Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед применением. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл 5% раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1000; 500 или 250 мл 5% раствора глюкозы. При разведении 50 мг лекарства в 500 мл раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл -соответственно 200 или 50 мкг).
Использование неразведенного раствора не разрешается.
При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозировки из расчета на 1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3-1 мкг/кг в минуту, средняя 3 мкг/кг в минуту и наибольшая у взрослых 8 мкг/кг в минуту. При контролируемой гипотензии (управляемом снижении артериального давления) во время хирургической операции под наркозом или на фоне приема антигипертензивных (снижающих артериальное давление) препаратов за 3-часовую инфузию препарат зачастую достаточно ввести в суммарной дозе 1 мг/кг.
При введении со скоростью 3 мкг/кг в минуту артериальное давление зачастую понижается до 60-70% от исходного уровня, т. е. на 30-40%. При долговременной инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать 2,5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом нужно постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концентрация которого не должна превышать в крови 100 мкг на 100 мл, а в плазме 8 мкг на 100 мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, надлежит контролировать также содержание тиоцианата, концентрация которого не должна превышать 6 мг в 100 мл сыворотки крови.
При тахифилаксии (быстром снижении лечебного эффекта при повторном использовании лекарства) к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный результат лекарства ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаше это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозировки, указанные выше, превышать запрещено.
Скорость инфузии, т. е. дозу лекарства, поступающую в кровь за единицу времени, определяют индивидуально при постоянном контроле уровня артериального давления.
Надлежит использовать свежеприготовленные растворы. Сразу же после приготовления раствора и заполнения системы для капельного введения принимают меры к защите лекарства от действия света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой пленкой или металлической фольгой, приложенной к упаковке.
Натрия нитропруссид считается высокоэффективным периферическим вазодилататором, однако использовать его надо с большой острожностью.
Раствор нужно вводить под тщательным контролем артериального давления, систолическое давление (“верхнее” давление - артериальное давление в фазу изгнания сердцем крови) должно снизиться не более чем до 100-110 мм рт.ст. При большой концентрации и быстром введении возможны быстрое понижение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения), рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу надлежит уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить введение лекарства.
Натрия нитропруссид - побочные действия:
Головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, выраженная гипотензия (понижение артериального давления), тахикардия.Натрия нитропруссид - противопоказания:
Кровоизлияние в мозг, нарушенный метаболизм цианидов, болезни почек, гипотиреоз (заболевание щитовидной железы), беременность, детский и старческий возраст. С осторожностью - при повышенном внутричерепном давлении.Натрия нитропруссид - форма выпуска:
Натрия нитропруссид лиофилизированный (высушенный путем замораживания под вакуумом) в ампулах по 0,05 г.Натрия нитропруссид - условия хранения:
Список Б. В защищенном от света прохладном месте в запаянных ампулах из коричневого стекла.Натрия нитропруссид - синонимы:
Натрий нитропруссидовый, Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Гипотен, Нипрус.Важно!
Перед применением лекарства Натрия нитропруссид
вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления.
Брутто-формула
C 5 FeN 6 Na 2 OФармакологическая группа вещества Натрия нитропруссид
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
14402-89-2Характеристика вещества Натрия нитропруссид
Красновато-коричневые кристаллы (или порошок). Легко растворим в воде.
Фармакология
Фармакологическое действие - антигипертензивное, артериодилатирующее .Оказывает артериодилатирующее, венодилатирующее и антигипертензивное действие.
Содержит нитрозогруппу (соединена через группы CN с атомом железа), которая в организме трансформируется в оксид азота (NO), активирующий гуанилатциклазу. Увеличивает образование цГМФ и его концентрацию в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и вызывает вазодилатацию. В механизме сосудорасширяющего действия не исключается прямое торможение входа ионов кальция через медленные каналы или нарушение фосфорилирования миозина.
Расслабляет гладкую мускулатуру как артериол, так и вен, понижает ОПСС и венозный тонус, уменьшает АД, пост- и преднагрузку на миокард. Снижает потребность миокарда в кислороде и улучшает его функции при низком выбросе. Гипотензивный эффект сопровождается незначительным повышением ЧСС и понижением минутного объема крови, повышением активности ренина. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
У больных с острым инфарктом миокарда улучшает перфузию миокарда вследствие расширения коронарных сосудов, уменьшает работу сердца и потребление миокардом кислорода (снижает пред- и постнагрузку), способствует уменьшению размера зоны инфаркта. У больных с сердечной недостаточностью с сАД выше 100 мм рт. ст. и повышенным давлением в левом желудочке может вызывать увеличение сердечного выброса без чрезмерной гипотензии. Гипотензивное действие наступает в течение 1-2 мин после начала инфузии и продолжается в течение 1-10 мин после ее окончания. Показана эффективность в качестве вспомогательного средства при инфаркте миокарда (в т.ч. у пациентов с артериальной гипертензией и стойкими болями в грудной клетке или недостаточностью левого желудочка) и регургитации крови на фоне недостаточности клапанов сердца.
Исследования по изучению канцерогенности и мутагенности у человека и животных не проводились.
Адекватные и строго контролируемые исследования влияния на течение беременности и репродуктивную функцию у человека отсутствуют. Данных по изучению тератогенного эффекта у животных нет, однако в 3-х исследованиях на беременных овцах было показано, что нитропруссид проходит через плаценту, концентрации цианида у плода зависят от доз, полученных матерью, а при введении с высокой скоростью нитропруссида беременным овцам можно создать у плода смертельные концентрации цианида.
Биотрансформируется путем внутриэритроцитарной реакции с гемоглобином с образованием цианметгемоглобина и цианид-иона. Цианид-ионы частично выводятся из организма в виде выдыхаемого гидроцианида, но главным образом превращаются в тиоцианат, который выводится с мочой (в реакции участвует митохондриальный фермент печени роданаза — тиосульфатцианид-сератрансфераза — и донаторы серы, в первую очередь тиосульфат, цистин и цистеин). Скорость превращения цианид-иона в тиоцианат (клиренс цианида) составляет 1 мкг/кг/мин и соответствует скорости метаболизма натрия нитропруссида (при достижении стабильной концентрации) в случае инфузии со скоростью, несколько превышающей 2 мкг/кг/мин (при большей скорости инфузии цианид начинает накапливаться). Цианид, не выведенный из организма легкими (в виде гидроцианида) и почками (в виде тиоцианата) связывается с митохондриальными цитохромами и нарушает окислительный метаболизм (клетки переходят на анаэробный метаболизм или гибнут от гипоксии).
Метаболизм нитропруссида приводит к образованию метгемоглобина как в результате диссоциации цианметгемоглобина, получающегося в ходе первоначальной реакции нитропруссида с гемоглобином, так и вследствие прямого окисления гемоглобина при высвобождении нитрозогрупп.
Т 1/2 нитропруссида из плазмы крови — около 2 мин, Т 1/2 тиосульфата (после в/в инфузии) — около 20 мин, тиоцианата — около 3 дней (при недостаточности почек может увеличиваться в 2-3 раза).
Применение вещества Натрия нитропруссид
Острая и хроническая (IIБ — III стадии, резистентная к терапии диуретиками и сердечными гликозидами) сердечная недостаточность, гипертонический криз, управляемая гипотензия во время хирургических операций, спазм сосудов, вызванный отравлением спорыньей, пароксизмальная гипертензия при оперативном вмешательстве по поводу феохромоцитомы (до и во время операции).
Противопоказания
Гиперчувствительность, врожденная атрофия зрительных нервов и табачная амблиопия (ассоциируются с дефектностью или отсутствием роданазы), компенсаторная гипертензия при коарктации аорты или артериовенозном шунтировании; острая застойная сердечная недостаточность, обусловленная понижением ОПСС; нарушение мозгового кровообращения или критическое состояние пациента (при использовании для управляемой гипотензии).
Ограничения к применению
Недостаточность мозгового и коронарного кровообращения, повышение внутричерепного давления (энцефалопатия и др.), нарушение функции печени, почек и легких, гипотиреоз (тиоцианат подавляет поглощение и связывание иода), гиповитаминоз B 12 ; анемия и гиповолемия (при использовании для управляемой гипотензии), беременность, кормление грудью, пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Потенциальная польза для матери может оправдывать использование, несмотря на возможный риск для плода. Данные о проникновении в грудное молоко отсутствуют, но, учитывая серьезные потенциальные побочные эффекты, следует прекратить прием препарата или приостановить грудное вскармливание (в случае необходимости продолжить лечение).
Побочные действия вещества Натрия нитропруссид
Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, миоз, головокружение, нервозность, тревога, мышечные подергивания, гиперрефлексия, двигательное беспокойство, повышение внутричерепного давления.
Cо стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): чрезмерная гипотензия, феномен «рикошета» (тяжелая гипертензия) при быстром прекращении инфузии, тахикардия, брадикардия, изменения на ЭКГ, метгемоглобинемия, уменьшение агрегации тромбоцитов.
Со стороны органов ЖКТ: боль в животе, в т.ч. в области желудка, непроходимость кишечника.
Прочие: гипотиреоз, головная боль, потливость, боль или покраснение в месте введения, гиперемия лица, кожная сыпь.
Взаимодействие
При одновременном применении с добутамином возможно повышение минутного объема сердца и понижение давления заклинивания в легочных капиллярах. Гипотензивный эффект могут снижать эстрогены и симпатомиметические средства, повышать — другие антигипертензивные препараты.
Передозировка
Передозировка натрия нитропруссида.
Симптомы: чрезмерная гипотензия (нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, необратимые ишемические повреждения, возможен летальный исход), метгемоглобинемия.
Лечение: при гипотензии — замедление или прекращение инфузии, придание больному положения Тренделенбурга; при развитии гипотензии от доз, эффективных для восстановления насосной функции при левожелудочковой застойной сердечной недостаточности, возможно дополнительное применение инотропных средств (дофамин, добутамин), при метгемоглобинемии — введение метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг в/в в течение нескольких минут.
Отравление тиоцианатом.
Симптомы: атаксия, головокружение, головная боль, шум (звон) в ушах, нечеткость зрения, тошнота и рвота, одышка, делирий, потеря сознания.
Лечение: гемодиализ (клиренс во время диализа может приближаться к скорости кровотока в диализаторе).
Отравление цианидом.
Симптомы: отсутствие рефлексов, кома, выраженный мидриаз, розовые кожные покровы, громкие тоны сердца, слышные на расстоянии, гипотензия, слабый пульс, поверхностное дыхание, метаболический ацидоз.
Лечение: начинают при возникновении обоснованного подозрения (до получения результатов лабораторных тестов). 1 схема: введение натрия нитрита (3% раствор) в дозе 4-6 мг/кг в/в в течение 2-4 мин или ингаляция амилнитрита, затем (непосредственно после инфузии натрия нитрита) — натрия тиосульфат в дозе 150-200 мг/кг инфузионно (стандартная доза для взрослых 50 мл 25% раствора). Эту схему можно повторить через 2 часа используя половинные дозы.
2 схема: введение оксикобаламина (в/в в течение 15 мин) в дозе, равной двойной суммарной дозе натрия нитропруссида (раствор оксикобаламина готовят разведением 0,1 г в 100 мл 5% раствора глюкозы), затем раствор натрия тиосульфата (12,5 г в 50 мл 5% раствора глюкозы в/в в течение 10 мин). Гемодиализ неэффективен.
Пути введения
В/в, инфузионно.
Меры предосторожности вещества Натрия нитропруссид
Во время лечения необходим непрерывный мониторинг АД (сАД должно снизиться не более чем до 100-110 мм рт. ст. ), контроль КЩС, уровня метгемоглобина (рекомендуется при дозе более 10 мг/кг и наличии признаков ишемии) и тиоцианата (с суточными интервалами на фоне продолжительных инфузий в дозе более 3 мкг/кг/мин) в крови. При назначении по поводу застойной сердечной недостаточности необходим мониторинг гемодинамики (инвазивные методы) и диуреза.
Если введение в течении 10 мин со скоростью 10 мкг/кг в 1 мин не вызывает адекватного понижения АД, рекомендуется немедленно прекратить инфузию.
Вводится только в/в инфузионно с помощью инфузионного, предпочтительно волюметрического, насоса (использование обычных в/в систем, вследствие недостаточной точности дозирования, исключается). Необходимо избегать внесосудистого введения вследствие возможного раздражающего действия.
Следует учитывать, что при скорости инфузии, превышающей 2 мкг/кг/мин, цианидные ионы образуются быстрее, чем организм может их вывести.
Буферный эффект метгемоглобина в отношении цианида истощается при дозе натрия нитропруссида 500 мкг/кг (инфузия со скоростью 10 мкг/кг/мин в течение менее 1 ч), при превышении этого уровня токсическое действие цианида может быть быстрым, тяжелым и смертельным.
Одновременное введение натрия тиосульфата со скоростью в 5-10 раз превышающей скорость инфузии натрия нитропруссида может уменьшить риск отравления цианидом, однако следует учитывать возможность усиления гипотензивного эффекта (одно сообщение), отравления тиоцианатом и гиповолемии.
При чрезмерной гипотензии необходимо замедлить или прекратить инфузию; симптомы исчезают быстро (в течение 1-10 мин).
Необходимо учитывать возможность наличия толерантности.
Особые указания
Раствор готовят непосредственно перед применением. Растворы не следует хранить более 24 ч.
Свежеприготовленный раствор имеет коричневатый оттенок. Если раствор имеет желто-коричневый, оранжевый, ярко-красный, синий или зеленый цвет, он подлежит замене и уничтожению.
После приготовления сосуд с раствором следует обернуть непрозрачной черной бумагой, пластиковой пленкой или металлической фольгой, приложенной к упаковке (раствор чувствителен к некоторым длинам световых волн). Инфузионные капельницы и трубки не обертываются.
В инфузионную жидкость, содержащую нитропруссид, нельзя добавлять другие препараты.
У больных, одновременно получающих антигипертензивные ЛС, дозы нитропруссида следует уменьшить.
Существует множество лекарственных средств, оказывающих гипотензивное воздействие. Препараты, снижающие артериальное давление, обычно употребляются в комплексе и систематически (1-2 раза в день). Таким образом лечится гипертоническая болезнь. В некоторых случаях привычные не действуют. Тогда применяют более сильные медикаменты, такие как раствор «Нитропруссид натрия». Этот препарат не используется систематически и без серьёзной надобности. Он не является медикаментом выбора для лечения артериальной гипертензии, а также хронической сердечной недостаточности. Его применяют лишь в экстренных случаях, когда организм человека не реагирует на другие препараты, снижающие АД (диуретики, Раствор «Нитропруссид натрия» нельзя вводить самостоятельно, без назначения врача.
Какое действие препарат оказывает на организм?
Препарат «Нитропруссид натрия» (формула - C 5 FeN 6 Na 2 O) относится к группе периферических вазодилататоров. Он представлен веществом темно-красного цвета в виде кристаллов или порошка. Но при приготовлении его разводят с водой и используют лишь в жидкой форме. Благодаря тому что в составе вещества имеется нитрозогруппа, применение препарата вызывает вазодилатацию. Это происходит следующим образом: данное химическое соединение при попадании в организм превращается в оксид азота и активизирует фермент - гуанилатциклазу. Вследствие чего усиливается образование цГМФ, которая имеет свойство накапливаться в гладкой мускулатуре сосудов и вызывает ее расслабление. Исходя из этого, медикамент «Нитропруссид натрия» оказывает следующие эффекты: артерио- и венодилатирующий, а также гипотензивный. Благодаря этому работа сосудистой системы быстро налаживается. Помимо этого, раствор действует по типу сердечных гликозидов, то есть уменьшает потребность миокарда в кислороде. Этот эффект достигается благодаря уменьшению пред- и постнагрузки.
Показания к применению медикамента
Следует понимать, что препарат применяют лишь в экстренных случаях при серьезных заболеваниях и резистентности организма к другим группам лекарственных средств. Показаниями к применению медикамента называют:
- Острую сердечную недостаточность. В частности имеется в виду развитие отека легкого (кардиальная астма). Препарат быстро предотвращает данное состояние при отсутствии эффекта от диуретиков.
- Хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени. Крайние стадии ХСН (2 б, 3) не всегда поддаются лечению. Поэтому при резистентности к другим медикаментам и тяжелом состоянии больного назначают периферические вазодилататоры.
- В некоторых случаях препарат применяют при инфаркте миокарда, чтобы ослабить давление в сосудах сердца, а также избежать развития кардиогенного шока.
- Неподдающаяся традиционному лечению артериальная гипертензия. Вазодилататоры могут использовать при феохромоцитоме, пароксизмальных кризах, а также развитии тяжелых осложнений, вызванных резким повышением АД (инсульт, психогенные нарушения, инфаркт).
- Отравление спорыньей. Это растение вызывает резкий спазм сосудов, ослабить который можно с помощью медикамента «Нитропруссид натрия». Инструкция по применению, вложенная в упаковку, должна быть хорошо изучена врачами "скорой помощи" и реаниматологами.
Противопоказания и побочные явления
Препарат нельзя применять при геморрагическом инсульте, а также после него. Он противопоказан людям, страдающим хронической почечной недостаточностью и гипотиреозом. Также его не рекомендуют лицам с повышенным внутричерепным давлением. Применение медикамента запрещено детям, беременным женщинам и людям в старческом возрасте. Еще одним противопоказанием является непереносимость действующего вещества с развитием аллергических реакций.
Среди побочных явлений от применения препарата «Нитропруссид натрия» стоит выделить резкое снижение артериального давления (в этом случае необходимо немедленно прекратить его введение), увеличение частоты сердечных сокращений, головокружение, общую слабость и тошноту.
Химическая реакция с нитропруссидом натрия
Помимо оказания лечебного эффекта, вещество натрия нитропруссид применяется в химических реакциях. Если его смешать с кетоновым телом (ацетоном) и поместить в щелочную среду, то можно увидеть удивительное изменение цвета данного соединения. Для таких превращений используют 4 пробирки. В каждую помещают только 1 вещество - натрия нитропруссид, ацетон, щелочь, уксусную кислоту. В первом случае полученный раствор приобретает яркий оранжево-красный оттенок. Далее это соединение разбавляют уксусной кислотой. Цвет снова изменяется, на этот раз жидкость становится темно-красной или фиолетовой.
Препарат «Нитропруссид натрия»: инструкция по применению
Чтобы ввести медикамент, необходимо получить внутривенный доступ. Непосредственно перед тем как начать вливание препарата, его нужно развести в 5% Для этого 1 ампулу лекарственного средства набирают в шприц и разбавляют в 5 мл жидкости. Полученную смесь вводят во флакон с 5% глюкозой, чтобы снова растворить. После этого подбирают необходимую дозировку. Она варьируется от 0,3 до 8 мкг на 1 кг массы тела. Вливание производится через систему. Начинать его следует с малой дозы, постепенно увеличивая её под контролем жизненно важных показателей (АД, ЧСС, пульс). Также необходимо установить приемлемую скорость инфузии, равную 2,5-3 мкг/кг в 1 минуту. Дозировка зависит от времени введения препарата. При длительном вливании необходимо следить за уровнем цианида, содержащего в медикаменте «Натрия нитропруссид». Инструкция по использованию препарата должна быть четко соблюдена.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не рекомендуется использование препарата и других так как возможно развитие шокового состояния. Следует знать, что применение оральных контрацептивов снижает эффективность медикамента. При сочетании лекарственного средства с препаратом «Добутамин» необходимо тщательно следить за жизненными показателями больного (возможно сниженное давление, заклинивание в сосудах легких, а также увеличение минутного сердечного объема).
Нитропруссид натрия – лекарственное средство с сосудорасширяющим и антигипертензивным эффектом.
Какой у медикамента Нитропруссид натрия cостав и форма выпуска?
Препарат Нитропруссид натрия производится в лиофилизате, который высушен за счет вакуумного замораживания. Лекарственная форма размещена в ампулы по 0,05 граммов, которые упакованы в картонные пачки с указанным сроком хранение медикамента.
Какое у лиофилизата Нитропруссид натрия действие?
Лекарственное средство Нитропруссид натрия обладает антигипертензивным действием, кроме того, оказывает сосудорасширяющее воздействие. Медикамент содержит нитрозогруппу, в организме она трансформируется в оксид азота, который активирующе воздействует на гуанилатциклазу.
Препарат расслабляет мускулатуру вен и артериол, понижает венозный тонус, снижает кровяное давление, а также улучшает функцию миокарда и понижает его потребность в кислороде. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Биотрансформируется за счет внутриэритроцитарного взаимодействия с гемоглобином, в результате образуется цианметгемоглобин и так называемые цианид-ионы. Период полувыведения нитропруссида из кровяного русла составляет две минуты, тиосульфата - 20 минут, а тиоцианата – примерно около трех дней.
Какие у ампул Нитропруссид натрия показания к применению?
Препарат Нитропруссид натрия показан к применению в следующих ситуациях:
Эффективно средство при сердечной недостаточности острой и хронической;
Назначают медикамент при гипертоническом кризе;
Назначают лекарственное средство при спазме кровеносных сосудов, спровоцированных отравлением спорыньей.
Кроме того, средство Нитропруссид натрия применяют при пароксизмальной гипертензии при проведении вмешательства по поводу наличия у больного феохромоцитомы.
Какие у препарата Нитропруссид натрия противопоказания к применению?
Медикамент Нитропруссид натрия инструкция по применению запрещает использовать в следующих ситуациях:
Гиперчувствительность к веществам лекарства;
Застойная сердечная недостаточность;
Атрофия зрительных нервов врожденного характера;
Компенсаторная гипертензия при артериовенозном шунтировании;
Критическое состояние больного, например, нарушение мозгового кровообращения.
Ограничения к использованию Нитропруссид натрия следующие: недостаточность коронарного кровообращения и мозгового, гиповитаминоз В12, повышение внутричерепного давления, нарушение функции легких, печени, почек, кроме того, гипотиреоз, анемия, беременность, гиповолемия, пожилой возраст, лактация. И мы на www.!
Какие у средства Нитропруссид натрия применение и дозировка?
Лекарство Нитропруссид натрия вводят внутривенно инфузионно, при этом обычная дозировка составляет 3 мкг/кг/мин. Во время терапии препаратом рекомендуется осуществлять непрерывное мониторирование кровяного давления. Если введение медикамента на протяжение десяти минут не вызовет адекватного ответа, и кровяное давление не будет понижаться, тогда инфузию рекомендуется прекратить.
Одновременное введение препарата может снизить риск отравления цианидом, но в этом случае может усилиться гипотензивное действие, а также не исключено отравление тиоцианатом.
Какие у лекарства Нитропруссид натрия побочные эффекты?
Применение препарата Нитропруссид натрия может способствовать развитию следующих побочных реакций, перечислю их: шум в ушах, присоединяется миоз, характерно головокружение, возможна нервозность, отмечается тревога, не исключено мышечное подергивание, кроме того, гиперрефлексия, а также незначительное двигательное беспокойство, внутричерепное давление может повышаться.
Среди иных побочных действий на использование медикамента Нитропруссид натрия можно отметить негативные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, они будут выражаться в виде чрезмерной гипотензии, характерен феномен «рикошета», то есть, развивается тяжелая гипертензия при быстром завершении инфузии, кроме того, возникает тахикардия, брадикардия, наблюдаются изменения на ЭКГ, не исключена метгемоглобинемия, а также снижение агрегации тромбоцитов.
Прочие негативные проявления на применение препарата могут выражаться в виде болевого ощущения в животе, развивается непроходимость кишечника, пациент ощущает дискомфорт в области желудка, кроме того, возникает гипотиреоз, кожная сыпь, не исключена головная боль, присоединяется потливость, а также покраснение лица.
Характерны и местные негативные проявления на проведение инъекции препаратом Нитропруссид натрия, которые в основном выражаются в виде болезненности в месте введения лекарственного средства, кроме того, присоединяется локальное покраснение. При появлении побочных эффектов больной должен проконсультироваться с доктором.
Передозировка от Нитропруссид натрия
Передозировка препарата Нитропруссид натрия может повлечь развитие следующих симптомов: чрезмерная гипотензия, а также присоединяется метгемоглобинемия. В этом случае пациенту проводят симптоматическое лечение.
Особые указания
Раствор, приготовленный из лиофилизата Нитропруссид натрия, не рекомендуется хранить более одного дня. Свежеприготовленное лекарство обладает коричневатым оттенком. В инфузионную жидкость нельзя добавлять иные средства.
Чем заменить Нитропруссид натрия, аналоги какие использовать?
Лекарственное средство Нанипрус, Ниприд, препарат Нипрутон, а также
Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.
Описание препарата
Красновато-коричневые кристаллы (или порошок).
Выпускается для инъекций (с добавлением наполнителя) в виде лиофилизированной пористой массы или порошка от кремового до розоватокремового цвета. Легко растворим в воде.
Является высокоэффективным периферическим вазодилататором. Расширяет артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый, сильный и относительно непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.
Исходя из современных данных, механизм действия препарата связывают с вазодилататорным действием нитрозогруппы (NО), соединенной через группы СN с атомом железа.
Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается в первые 2 — 5 мин, а через 5- 15 мин после окончания введения АД возвращается к исходному уровню.
Показания
В комплексной терапии при острой сердечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных к обычным терапевтическим мероприятиям. Введение препарата быстро купирует признаки сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной гимодинамики.
Вводят натрия нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную терапию (диуретики, сердечные гликозиды и др.).
Применяют также при гипертонических кризах для быстрого понижения АД, особенно при гипертензии, осложненной острой сердечной недостаточностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, гипертензивной энцефалопатии, церебральных кровотечениях, феохромоцитоме, иногда при синдроме Рейно и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей.
Применение
Препарат вводят внутривенно; при приеме внутрь гипотензивного действия не оказывает.
Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед применением. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл 5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1000; 500 или 250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в 500 мл раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл — соответственно 200 или 50 мкг).
Применение неразведенного раствора не допускается.
При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозы из расчета на 1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3 — 1 мкг/кг в минуту, средняя 3 мкг/кг в минуту и максимальная у взрослых 8 мкг/кг в минуту и у детей 10 мкг/кг в минуту. При контролируемой гипотензии во время хирургической операции под наркозом или на фоне приема антигипертензивных препаратов за 3-часовую инфузию препарат обычно достаточно ввести в суммарной дозе 1 мг/кг,
При введении со скоростью 3 мкг/кг в минуту, АД обычно понижается до 60 — 70 % от исходного уровня, т. е, на 30 — 40 %. При долговременной инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать 2, 5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3, 6 мг/кг в день. При этом необходимо постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концентрация которого не должна превышать в крови 100 мкг на 100 мл, а в плазме 8 мкг на 100 мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контролировать также содержание тиоцианата, концентрация которого не должна превышать 6 мг в 100 мл сыворотки крови.
При тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект препарата ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные выше, превышать нельзя.
Скорость инфузии, т. е. дозу препарата, поступающую в кровь за единицу времени, определяют индивидуально при постоянном контроле уровня АД.
Следует применять свежеприготовленные растворы. Сразу же после приготовления раствора и заполнения системы для капельного введения принимают меры к защите препарата от действия света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой пленкой или металлической фольгой, приложенной к упаковке.
Натрия нитропруссид является высокоэффективным периферическим вазодилататором, но применять его надо с большой осторожностью.
Раствор необходимо вводить под тщательным контролем АД; систолическое давление должно снизиться не более чем до 100 — 110 мм рт. ст. При большой концентрации и быстром введении возможны быстрое понижение АД, тахикардия, рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу следует уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить введение препарата.
В последнее время для этой цели рекомендован ; он реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (витамин В). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанавливают его инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор оксикобаламина в дозе, равной двойной суммариой дозе натрия нитропруссида. Инфузионный раствор оксикобаламина готовят разведением 0,1 г в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Вслед за оксикобаламином вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор натрия тиосульфата (12, 5 г в 50 мл 5 % раствора глюкозы). В тяжелых случаях его вводят повторно.
Натрия нитропруссид следует применять с осторожностью у людей старческого возраста, при гипотиреозе, нарушении функции почек (препарат выводится из организма почками); он не рекомендуется детям и беременным.
Противопоказания
Повышенное внутричерепное давление, артериовенозный шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.
Передозировка
Сильная передозировка может вызвать такие же явления, как и при отравлении цианидами. В этих случаях необходима специфическая антидотная терапия (применение метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия тиосульфата).
При передозировке нитропруссида натрия в качестве антидотов используется витамин В12 и тиосульфат.
Взаимодействие с другими лекарствами
Раствор натрия нитропруссида фармацевтически несовместим со всеми ЛС.
Форма выпуска
В ампулах, содержащих по 0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг) натрия нитропруссида для инъекций.
Хранение
В защищенном от света, прохладном месте.
Нанипрус (Болгария) выпускается в ампулах темного стекла, содержащих 30 мг нитропруссида натрия, с приложением ампул растворителя (по 5 мл).