К сожалению, как бы нам ни хотелось этого, но наша жизнь не проходит без травм. У кого-то их больше, у кого-то меньше, но свободным пока никто ещё не ушёл. Травма – это всегда урон. Но уровень ущерба для организма и лёгкость выздоравливания зачастую ещё очень сильно зависят от правильности первой медицинской помощи.
Чтобы правильно назначить лечение, нужно чётко определиться с диагнозом. Что такое вывих? Это нарушение целостности сустава как следствие смещения суставных поверхностей костей. Причиной вывиха может быть травма, например, от удара, или просто неправильное движение.Основные признаки вывиха:
- Острая боль, которая предшествует самому вывиху. Эта боль намного сильнее, чем при переломе.
- Боль при движении конечностью и прощупывании её.
- Нарушение контура сустава. Это легко заметить при сравнении со здоровым суставом.
- Неестественное положение конечности.
- Припухлость в области травмы.
Сначала рассмотрим, чего делать нельзя:
- Пытаться вправить вывих самому. Решение о методе вправления принимается врачом после получения снимка рентгена, а в некоторых ситуациях даже требуется операция. Единственный случай, когда допускается самостоятельное вправление, – это повторный нетравматичный вывих челюсти.
- Растирать больное место любыми мазями. Будь-то согревающие, обезболивающие препараты или даже бабушкина настойка, которая помогает всем-всем.
- Прикладывать любые согревающие средства.
- при вывихе тазобедренного сустава пострадавшего перевозят только в лежачем положении на твёрдой поверхности;
- при повреждении колена или лодыжки больную ногу размещают горизонтально на сидении автомобиля;
- при травме верхних конечностей желательно взять подушку, которая послужит опорой и амортизатором при движении машины.
Существует закономерность: чем моложе пациент, тем больше вероятность повторного вывиха. При привычном вывихе обязательно нужно получить консультация специалиста и пройти курс лечения. Сам по себе такой вывих не пройдёт.
Ноги, и в частности стопы очень подвержены всевозможным травмам. Одним из вероятных исходов травмы является вывих, когда кость смещается в суставе. Вывих стопы - понятие обобщенное. Под этим термином подразумевают вывих любого сустава, формирующего стопу. Очень часто вывих сочетается с повреждением связок и переломом костей.
Виды вывихов стопы
Стопа имеет достаточно сложное строение. Она состоит из двадцати шести костей, формирующих три отдела: предплюсневый, плюсневый и фаланговый. Предплюсневый отдел представлен семью костями: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными. Кости предплюсны сочленяются с пятью костями плюсны, а те в свою очередь с фалангами пальцев. Фаланги представлены четырнадцатью костями, которые составляют сегменты пальцев стопы.
В месте присоединения стопы к голени имеется подвижный голеностопный сустав. Он образуется большеберцовой, малоберцовой, а также таранной костями.
Различают следующие разновидности вывиха стопы:
- Вывих в голеностопном суставе;
- Подтаранный вывих;
- Вывих костей предплюсны;
- Вывих костей плюсны;
- Вывих пальцев.
Симптомы вывиха
Клиническая картина при вывихе стопы зависит от его локализации, поврежденных суставов, сопутствующих травм (перелома костей стопы, повреждения связок).
Вывихи голени встречаются достаточно редко, их удельный вес в структуре всех вывихов 1,5-2%. Полный вывих голеностопного сустава формируется в результате полного расхождения суставных поверхностей. Такая травма сопровождается разрывом связок и переломами костей стопы.
В травматологической практике чаще все же встречаются неполные вывихи (подвывихи), когда суставные поверхности смещаются частично, при этом связки только надрываются, а не рвутся полностью.
Различают такие виды подвывихов голеностопного сустава:
- Наружный вывих - формируется при подворачивании стопы кнаружи;
- Внутренний вывих - происходит при подворачивании стопы вовнутрь;
- Задний вывих - возникает при механическом воздействии на переднюю часть голени, из-за чего стопа сгибается в направлении пятки;
- Передний вывих - формируется при механическом воздействии на заднюю часть голени, из-за чего сустав смещается вперед;
- Верхний вывих - возникает при прыжках с высоты.
Первым признаком, свидетельствующим о вывихе, является возникновение сильной боли. Вскоре кожа в месте голеностопного сустава отекает, могут возникнуть кровоподтеки. Стопа в голеностопном суставе деформирована, однако при неполных вывихах смещение бывает незаметным. При полном вывихе стопа может быть вывернута в неестественном положении. Встать на травмированную ногу пострадавшему не представляется возможным.
С подтаранным вывихом травматологи встречается очень редко, формируется он в результате резкого подварачивания стопы. При подтаранном вывихе поражаются таранно-ладьевидный, а также таранно-пяточный суставы. Происходит сдвиг таранной кости. Вывих как правило сопровождается разрывом связок, сильной болью в стопе, ее отечностью и деформацией.
При резком повороте стопы в сторону возникает вывих костей предплюсны. Этот вывих стопы также сопровождается болью, отеком и деформацией. Нарушается кровообращение в переднем отделе стопы, из-за этого в этом участке стопы кожа бледнеет и становится холодной.
Вывих костей плюсны может быть полным и неполным. О полном вывихе говорят, когда смещаются суставные поверхности всех плюсневых костей. Когда смещаются суставные поверхности отдельных суставных костей говорят о неполном вывихе. Вывихи плюсны сопровождаются возникновением резкой боли, отека. Визуально травмированная стопа может выглядеть суженной или наоборот расширенной в переднем отделе.
Вывихи фаланг пальцев возникают обычно вследствие прямого удара по плюсневому отделу и фалангам. Этот вывих сопровождается традиционными симптомами: болью, отеком, деформацией стопы. Травмированный палец выглядит укороченным, отечным.
Первая помощь при вывихе стопы
Что нужно делать, если подобная неприятность как вывих стопы все же случилась? Прежде всего, пострадавшего человека нужно усадить. Далее необходимо обездвижить сустав и зафиксировать стопу. Для этого нужно наложить лестничную шину или же сымитировать ее из подручных средств: досточки и ткани. Стопа должна находиться в том же положении, нельзя двигать ее и вправлять самостоятельно, это может навредить человеку.
Для уменьшения боли к поврежденной стопе можно приложить холод. Рекомендуется убрать холодный компресс через десять минут, затем через полчаса снова приложить его к ноге. Зимой не следует снимать обувь с пострадавшего, низкая температура воздуха приведет к нарушению кровоснабжения стопы.
Для устранения боли пострадавшему можно дать обезболивающее лекарство. Больного необходимо привезти в травмпункт.
Лечение вывиха стопы
В лечебном учреждении врач проводит осмотр, а также направляет пациента на рентгенографию. Полученные снимки позволят более точно локализовать вывих, а также определить возможный разрыв связок, перелом костей.
Лечение вывихов стопы бывает консервативным и хирургическим. В первом случае пациенту вводят анестезию и вправляют вывих, устанавливая суставные поверхности костей в их анатомическое положение. Затем накладывают гипсовую лангетную повязку. Врач также может приписать обезболивающие медикаменты.
В случае, если консервативное лечение невозможно (множественные переломы, открытый перелом, смешение костных обломков) прибегают к хирургическим методам.
По завершению периода иммобилизации больному показаны массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Говоря о вывихе, его симптомах, об оказании первой помощи пострадавшему, помните, вывих ноги – травма, выделяющая разновидности приобретения:
- Вывих стопы, иначе врожденная травма;
- Вывих стопы как приобретенное нарушение.
Первый тип травмы – следствие внутриутробной патологии развития плода. Чаще врожденным дефектом становится травма тазобедренного сустава. При подобной патологии лечение в домашних условия проводить нецелесообразно. Лечит повреждение исключительно профильный врач. В противном случае, ситуация усложнится. Ребёнок останется инвалидом пожизненно.
Приобретенный вывих ноги, в отличие от первого типа повреждений, возникает вследствие полученной травмы. Однако дилетант лечить травму не в состоянии. Вывих легко перепутать с серьёзным повреждением — разрывом связок, переломом.
Уточним отличия и виды вывихов. Вывих — травма, повреждение, проявляется в виде деформирования сустава. Растяжение – ушиб, сопровождается болью в ушибленном районе. Вывих ноги бывает двух видов:
- Частичный;
- Полный.
Вывих ноги – часто встречающийся вид травмы. Как правило, больше пострадавших в зимнее время года, когда приходится передвигаться по заснеженным и скользким дорогам. В отсутствие гололеда травмы не прекращаются. Вывих конечностей легко заработать в обыденной жизни. Часто это случается во время игр, на уроках физкультуры, на лестницах и попросту на дорогах из-за поломки каблука.
В результате, нога соскальзывает, подворачивается, наступает травма в виде перелома. В ином случае происходит вывих ноги, порой с одновременным смещением таранно-пяточного сустава с таранно-ладьевым, подтаранный вывих ноги — luxatio pedis sub talo. Окончательный диагноз подтаранного вывиха стопы ставят после осмотра травматологом, только после результатов проведённой рентгенографии.
Подтаранный вывих ноги
Повреждение, когда стопа ноги смещается в разном направлении, вперед, назад либо кнаружи внутрь. Чаще случается сочетание смещения внутрь и назад. Механизм упомянутого вывиха не прямой. Без приложения силы такой вид травмы получить невозможно. Сюда относят падение с большой высоты, травмы, полученные в результате ДТП. В указанных случаях стопа остается в зафиксированной площади, голень ноги вместе с таранной костью смещается в направлении пяточной кости.
Внутренний вид подтаранного вывиха стопы – когда стопа сдвигается внутри, лодыжка ноги заметно выпячивается. Наружный показывает противоположную картину. С тыльной стороны стопы прощупывается головка таранной кости. После травмы визуально определить его вид проще. В случаях застарелого повреждения точный диагноз ставится исключительно после рентгенографии.
Лечение подтаранного повреждения стопы
Подтаранный вывих стопы — вид повреждения, когда требуется вправить вывих стопы, не откладывая процедуру на потом. Выполняется под наркозом или с внутрикостной анестезией, лишь при согнутом колене. Образуется возможность максимально расслабить икорную мышцу. Голень ноги фиксируется, врач-травматолог или хирург осуществляет вправление методом создания тяги стопы, движением в направлении обратного механизма вывиха, накладывается модернизированный гипс до колена. В указанном состоянии нога находится три недели.
В случае малейшего признака нарастания отёка наложенный гипс рассекается, снимается, накладывается гипсовая повязка, снимаемая спустя три недели. Когда гипс снимается, больному показано пройти курс массажа, тепловых процедур и курс лечебной физкультуры. Полное выздоровление наступает спустя два месяца после травмы.
Если повреждена подтаранная область стопы закрытого типа, вправить не представляется возможным, единственно правильное решение – не откладывать, а немедленно произвести вправление оперативным способом.
Основные признаки и симптомы вывиха конечности
Учитывая частоту получения подобных ушибов, каждый человек обязан знать основные симптомы вывихов конечностей. Тогда оказанная первая помощь при вывихе ноги станет полезной, облегчит лечение и снизит страдание больного.
К сожалению, большинству неизвестны мероприятия, проводимые при вывихе ноги. Люди не в силах определить вид травмы, не знают, как действовать, чтобы не навредить и одновременно помочь больному.
С медицинской точки зрения, вывих ноги – деформация в районе сустава. Когда часть сочленения сдвигается в отношении второй части. Если обе его части не соприкасаются друг с другом – налицо первый признак полного вывиха ноги.
Кроме полного вывиха известен частичный вывих ноги, чаще называемый подвывихом, характерный сохранением частичного прикосновения обеих частей сустава.
Сустав окружает специальная капсула. Когда капсула разрывается, а сустав после повреждения полностью сдвигается на вторую часть, выходя за пределы, подразумевается полный вывих ноги. Как правило, подобные повреждения человек получает в районе тазобедренного сустава, в районе голени и голеностопных суставов.
Вывих насчитывает 4 вида:
- Наружный;
- Задний;
- Передний;
- Внутренний.
Что делать, когда случился вывих
Как лечить растяжение, допустимо ли вправлять вывих самостоятельно, важно иметь представление. Особенно, когда специализированной помощи приходится ждать долго, но требуется помочь пострадавшему в домашних условиях.
Вывих – травма, насчитывающая четыре основных признака:
- Деформация сустава;
- Отекание тканей, явное покраснение в районе повреждения;
- Любое, даже незначительное движение ноги затрудняется;
- Сопровождается болью, возрастающей при попытке слегка пошевелить конечностью.
Вывих ноги, перелом либо растяжение связок — симптомы повреждений похожи. Первым делом, в домашних условиях, пострадавшему оказываются меры первой помощи – залог дальнейшего лечения. Если ничего не сделать, состояние усугубится, приобретённый вывих вылечить будет трудно.
Чтобы лечение оказалось эффективным, потребуется главное – точно определить полученный вид травмы. Придётся различить в результате травмы, какой вид повреждения получил пострадавший. Повреждение может оказаться растяжением, не исключен перелом конечности. Каждый тип нарушения целостности части тела обнаруживает собственные симптомы и характерные признаки.
Вывих от отличается тем, что травма приносит больному больше страдания. При вывихе ноги конечность находится в статичном положении. Возле места повреждения быстро появляется отёк и покраснение кожи, нога сильно болит.
Другое дело перелом. Оба повреждения сложно отличить друг от друга. В первом и во втором случае основной симптом – распухшее место в районе травмы, сильная боль, покраснение места локализации боли и сильная боль во время малейшего шевеления ноги.
Перелом сопровождает главное отличие — изменяется форма и длина конечности. Поврежденная нога отличается по длине от здоровой ноги. Вывихи подобных проявлений не демонстрируют.
Вывих ноги – проходит в сопровождении полной отечности в районе сустава. При переломах ноги отёк, в отличие от вывиха, появляется спустя определённое время, не немедленно. Изначально локализуется в месте перелома, потом распространяется на сустав и поврежденное место.
Первая помощь при вывихе стопы – не навредить!
Самостоятельно, тем более, в домашних условиях, вывих лечить запрещается.
Все, что нужно и можно сделать в домашних условиях — попытаться облегчить страдания пострадавшему. Иными словами, постараться обезболить. Дайте человеку обезболивающий препарат, подойдет даже анальгин. Поврежденную ногу не трогать. Не просить больного ею пошевелить. В противном случае, любое малейшее движение приведёт к разрыву связок и сосудов, последствия которых чрезвычайно сложно лечить. Главное, дождаться врача.
До приезда медика приложите к месту повреждения лед либо холодный предмет, к примеру, замороженное мясо из холодильника.
Если вывих сильный, ногу требуется зафиксировать при помощи тугой повязки. Используется специальный эластичный бинт. В отсутствие такового подойдет простой бинт. Главное, чтобы повязка оставалась тугой, одновременно не придавливала сосуды. В противном случае, нарушения кровообращения не избежать, причём лечить нарушение сложно. Поврежденную ногу полагается приподнять на возвышенность, подойдет даже подушка. На этом заканчивается оказание первой помощи в домашних условиях. Дальнейшее лечение проводит травматолог.
Диагностика и лечение
Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Как правило, врач уже на первом осмотре устанавливает диагноз. В сомнительных случаях пострадавшему требуется пройти рентгенографию. После подтверждения диагноза поврежденный сустав потребуется вправить. Действие предпринимает врач. Потом больной проходит необходимое лечение и реабилитацию.
Вовремя оказанная помощь, правильно поставленный диагноз, выполнение рекомендаций врача позволят вернуть ноге работоспособность в течение месяца.
Одно из наиболее часто встречающихся повреждений нижней конечности – вывих ноги. По статистике, эта травма диагностируется у людей трудоспособного возраста, а дети до десяти лет получают вывихи крайне редко. Это связано с тем, что их связочный аппарат способен выдерживать большие нагрузки. У людей пенсионного возраста повреждения случаются не так часто, поскольку они ведут менее активный образ жизни и передвигаются с особой осторожностью. Если у человека диагностирован вывих ноги, лечение может потребоваться также связкам и сухожилиям.
Вывих ноги происходит из-за самых непредсказуемых ситуаций. Конечно, повреждение чаще всего случается при ударе по ноге или падении с большой высоты – такие причины не вызывают удивления, и пострадавший после несчастного случая обычно обращается в клинику. Однако, к вывиху может привести и бытовой фактор – неудачное схождение по лестнице, подворачивание ноги в обуви на высоких каблуках и т. д.
Отдельно стоит упомянуть спортивные и производственные травмы как причины вывихов. Им подвержены конькобежцы, футболисты, балерины, фигуристы, цирковые актеры, бегуны и другие представители культуры и спорта, которые имеют повышенную нагрузку на нижние конечности.
Симптоматика
Вывих ноги сопровождается характерными симптомами, главный из которых – резкая сильная боль в районе травмы, доставляющая серьезные мучения пострадавшему.
Внешне симптомы вывиха ноги могут проявиться:
- изменением формы сустава;
- появлением неестественных выступов;
- нога становится отечной (в припухлости можно заметить синеватые прожилки крови);
- при сильной травме – гематомы.
Через несколько часов после вывиха ноги, травма может сигнализировать о себе наступлением онемения или параличом. Возникают такие признаки вследствие повышения давления на кровеносные сосуды и нервные окончания в месте травмы.
Боль – первый сигнал того, что пострадавший вывихнул ногу. При появлении таких ощущений человеку необходимо проконсультировать у травматолога. Если своевременно не вылечить вывих ноги, симптомы сами по себе не исчезнут. Это может повлечь серьезные осложнения:
- разрыв мышц, сухожилий и связок;
- повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
- предпосылки к появлению артрита в старческом возрасте;
- увеличение шансов подвернуть ногу повторно.
Классификация вывихов нижней конечности
После определения повреждения врач устанавливает вид травмы. Обычно в диагнозе вывих ноги – делают акцент на полном или частичном смещении. При полном типе повреждения суставные сумки смещаются целиком относительно друг друга и после травмирующего момента не имеют точек соприкосновения. При частичном типе, или неполноценном, как его еще называют врачи, происходит также смещение суставов, но оно неполное. Такая травма сопровождается нарушением целостности суставной капсулы, может диагностироваться разрыв сухожилий и кровоизлияние. Еще один вид повреждения, который встречается чаще, – привычный вывих ноги. Эта травма случается несколько раз в одном и том же месте. Если она первый раз была не пролечена, то связки остаются слабыми, в результате чего и возникают повторные травмы.
Что делать если вывихнул ногу?
Прежде, чем лечить повреждение, травматолог расспрашивает об обстоятельствах получения травмы. Врач снимает приложенный компресс и визуально осматривает конечность, определяет ее положение. Перед тем, как лечить вывих, для уточнения необходимо провести рентгеновскую диагностику или ультразвуковое исследование.
При получении повреждения очень важно оказать грамотную первую помощь и в самом начале обратиться за квалифицированным лечением. Самостоятельное вправление смещенных костей запрещено, поскольку пострадавший не знает, что делать при вывихе ноги, и может нанести еще большую травму.
Первая помощь при вывихе ноги заключается в обездвиживании конечности и наложении на нее шины. Для этого подойдет любой подручный материал, с помощью которого иммобилизуется ступня. Если пострадавшего мучает боль, можно дать обезболивающее средство. При развитии отека и гематомы необходимо приложить к пораженной конечности компресс со льдом или любой другой холодный предмет. В таком состоянии пострадавшего человека доставляют в клинику.
В медицинском учреждении определяется тип вывиха ноги, что именно делать при такой травме. Если диагноз вывиха подтверждается, то врач вправляет поврежденный сустав. После этого можно продолжить лечиться в домашних условиях – прикладывать компресс, а немного позже делать лечебную гимнастику.
При невозможности вправить сустав на место ручным способом, лечить вывих ноги можно оперативно. После вправления смещения пациенту делают тугую повязку из эластичного бинта, если травма была не сложной. При тяжелых повреждениях на ногу накладывают гипсовый лонгет, который позволяет зафиксировать мышцы, что обеспечивает быстрое восстановление суставной капсулы. Гипс в этом случае необходимо носить от трех до десяти недель в зависимости от того, как быстро восстанавливается сустав. После снятия гипса делается контрольный рентген.
Если у пострадавшего диагностируют привычный вывих ноги, в большинстве таких случаев проводится хирургическое вмешательство. При этом применяется современный метод артроскопии – доступ к поврежденному суставу обеспечивается через несколько небольших проколов, а сама операция проходит под контролем артроскопа. С его помощью осматривается суставная область, определяется причина нестабильности. Затем, специальными фиксирующими приспособлениями суставы ставятся в нужное место, после чего проколы зашивают. Фиксаторы рассасываются через некоторое время самостоятельно. Успех такой операции гарантирован в девяноста пяти процентах случаев.
Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей. Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности. Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.
Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные. При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом. Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.
Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:
- Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
- Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
- Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
Виды вывиха нижних конечностей
Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:
- Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
- Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
- Предплюсна (задняя) – кости пятки.
Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.
В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.
Вывихи в голеностопном суставе
Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:
- Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
- Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
- Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
- Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.
Особенности подтаранного вывиха стопы
Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости. Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности. Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.
Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.
При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.
Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.
Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.
Вывих костей предплюсны
Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.
Смещение костей предплюсны происходит при резком отклонении стопы в сторону, при этом передняя часть стопы обычно зафиксирована (плотно прижата). Чаще своего анатомического положения лишается средний сустав. Вывих может быть передним или внутренним. При визуальном осмотре отмечается сильная деформация и нарастающая отечность.
Вывих в суставе Шопара приводит к нарушению кровообращения, при отсутствии медицинской помощи это может дать толчок к развитию гангрены.
Вправляются кости под анестезией, носить гипсовую лонгету рекомендуется в течение 8 недель.
Вывих костей плюсны
Пять плюсневых костей создают сустав Лисфранка. Вывихи этой части стопы подразделяются на полные (смещаются все кости сустава) и неполные (меняется анатомическое положение одной плюсневой кости). С подвывихом стопы в суставе Лисфранка часто сочетаются переломы. Травма обычно происходит вследствие подворачивания стопы в ее передней части при резком толчке перед прыжком и при приземлении после него.
Визуально стопа укорочена и расширена, быстро нарастает отечность.
После вправления костей под анестезией, накладывают гипсовую лонгету, которую следует носить около двух месяцев.
Клиническая картина
Общие признаки травмы:
- Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
- Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
- Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
- Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.
Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.
Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.
Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.
Диагностика
Диагностировать самостоятельно перелом, вывих или ушиб практически невозможно. С любыми травмами конечностей необходимо обращаться к врачу.
Диагностика начинается с расспроса пациента. Хирургу нужно установить обстоятельства получения травмы, что спровоцировало боль и появление деформации сустава – удар, прыжок, падение крупных предметов на ногу, спотыкание. Важно выяснить, когда начался отек, нагружалась ли нога после травмы.
Для уточнения или подтверждения диагноза проводят рентгенографию. В случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, пациент отправляется на компьютерную томографию.
Лечение вывиха
Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.
Первая помощь
При оказании первой помощи помните два правила:
- Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
- Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.
Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:
- Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
- Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
- К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
- Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.
После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.
Вправление вывихов
Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.
Этапы вправления:
- Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
- Непосредственно само вправление.
- Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.
На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.
Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.
Медикаментозная терапия
Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.
В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.
Физиотерапевтические методы лечения
Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:
- Электрофорез;
- Амплипульстерапию;
- Магнитотерапию;
- Миоэлектростимуляцию;
- УВЧ-терапию.
Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.
Осложнения
Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:
- привычным (повторяющимся) вывихам;
- развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
- воспалению окружающих сустав тканей;
- нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.
При разрыве связок и сухожилий есть опасность их неправильного срастания, что может привести к хромоте.
Реабилитационный период
После снятия гипсовой лонгеты поврежденный сустав необходимо разрабатывать. Помогают в этом специальные упражнения и массаж. Комплекс занятий подбирается врачом. После травм стопы нужно несколько месяцев носить ортопедическую обувь, это снижает вероятность повторного повреждения и помогает быстрее полностью восстановить утраченные функции.
Восстановление голеностопа после вывиха
Профилактика
Вывих стопы может быть у человека в любом возрасте. Соблюдение простых правил значительно снижает риск получить вывих ноги:
- зимнюю обувь выбирайте с противоскользящей подошвой или используйте специальные приспособления;
- женщинам по возможности реже носить обувь на каблуках;
- спускаться по лестнице не спеша, придерживаясь за перила.
Вывихи в костях стопы реже происходят при сильном мышечном аппарате. Укреплению способствует регулярное хождение босиком по песку или гальке, поднятие на носки, подбирание мелких предметов с пола пальцами ноги. Дома можно пытаться ходить на внешней и внутренней сторонах подошвы. Разумеется, все упражнения следует делать аккуратно, не торопясь.
Вывих – травма, требующая лечения у грамотного врача. Отсутствие своевременной терапии может привести к трудно поддающимся лечению осложнениям. Поэтому, при подозрении на повреждение связки нужно немедленно обращаться в больницу.
Советы врачей по лечению вывиха ноги