☰

Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

)

нарушение менструальной и детородной функций, обусловленное внутриматочными синехиями (спайками).

Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при инструментальном прерывании беременности, выскабливании матки после родов, реже при выскабливании небеременной матки по поводу маточных кровотечений или полипов эндометрия. Спайки между передней и задней стенкой матки вызывают деформацию, а иногда облитерируют . Эндометрий подвергается атрофическим изменениям. Развиваются вторичные Аменорея и Бесплодие. Появление этих симптомов у женщин, перенесших инструментальное вмешательство в полости матки, позволяет предположить А. с. Характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном: отсутствие менструальноподобного кровотечения при назначении в течение 4- 5 дней эстрогенного препарата, например этинилэстрадиола (микрофоллина) по 0,05 мг 2 раза в день сублингвально, и последующем введении в течение 6 дней прогестерона - по 1 мл 1% раствора ежедневно внутримышечно. Подтверждают данные гистероскопия (рис .) и (или) гистерографии (см. Метросальпингография): обнаружение внутриматочных синехии, облитерации или деформации полости матки.

Лечение оперативное: синехии под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива. Затем в амбулаторных условиях проводят циклическую гормонотерапию, которой - эпителизации эндометрия, восстановление его секреторных превращений и реакции отторжения (т.е. восстановление менструаций). В течение 18 дней применяют этинилэстрадиол по 0,05 мг 2 раза в день сублингвально, или 0,05% раствор фолликулина по 1 мл внутримышечно ежедневно, или 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня; затем в течение 6 дней - прегнин по 0,02 г 3 раза в день сублингвально, или 1% раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно ежедневно, или 2,5% раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно через день. Проводят 3-4 курса циклической гормональной терапии, после чего внутриматочный контрацептив удаляется. Гормональные комбинированные препараты (нон-овлон, бисекурин и др.) не назначают, поскольку они вызывают атрофические процессы в эндометрии.

Прогноз в отношении восстановления менструального цикла и детородной функции благоприятный. При наступлении беременности высок риск возникновения самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности и плотного прикрепления плаценты.

Профилактика заключается в ограничении инструментальных вмешательств в полости матки и бережном их выполнении (особенно при беременности и после родов), удалении полипов эндометрия под контролем гистероскопии.

Библиогр.: Гинекологическая , под ред. К.Н. Жмакина, с. 240, М., 1980; Гинекологические нарушения, под ред. К.Дж. Пауэрстейна, . с англ., с. 58, М., 1985

II Ашермана синдро́м (J.G. Asherman: . Ашермана симптомокомплекс)

нарушение менструальной и детородной функции, обусловленное наличием внутриматочных синехий.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ашермана синдром" в других словарях:

    - (J. G. Asherman; син. Ашермана симптомокомплекс) нарушение менструальной и детородной функции, обусловленное наличием внутриматочных синехий … Большой медицинский словарь

    АШЕРМАНА СИНДРОМ - (описан израильским гинекологом чешского происхождения J. G. Asherman; синоним – травматическая аменорея) – нарушение менструальной (например, аменорея) и детородной функций, обусловленное образованием внутриматочных спаек после аборта,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    - (J. G. Asherman, совр. израильский гинеколог) см. Ашермана синдром … Большой медицинский словарь

    Заболевание, при котором женщина страдает аменореей и бесплодием, а в случае, если ей удается забеременеть, у нее начинается сильное кровотечение во время беременности. Данное заболевание может развиться вследствие слишком энергичного… … Медицинские термины

    Состояние, развивающееся после сильного кровотечения во время беременности и характеризующееся атрофией внутренних и наружных половых органов, аменореей и бесплодием. Причиной развития такого состояния является некроз передней доли гипофиза в… … Медицинские термины

    СИНДРОМ АШЕРМАНА - (Asherman syndrome) заболевание, при котором женщина страдает аменореей и бесплодием, а в случае, если ей удается забеременеть, у нее начинается сильное кровотечение во время беременности. Данное заболевание может развиться вследствие слишком… … Толковый словарь по медицине

    СИНДРОМ ШИХАНА, НЕКРОЗ ГИПОФИЗА ПОСЛЕРОДОВЫЙ - (Sheehans syndrome) состояние, развивающееся после сильного кровотечения во время беременности и характеризующееся атрофией внутренних и наружных половых органов, аменореей и бесплодием. Причиной развития такого состояния является некроз передней … Толковый словарь по медицине

    I Матка Матка (uterus, metra) непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины. Органогенез Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм … Медицинская энциклопедия

    I Бесплодие (sterilitas) неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Брак считают бесплодным, если беременность у женщины не наступает в… … Медицинская энциклопедия

    I Аменорея (amenorrhuea; греч. отрицательная приставка а + mēn месяц + rhoia течение, истечение) отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16 45 лет. Как физиологическое явление А. наблюдается в этом возрасте во время… … Медицинская энциклопедия

Синдром Ашермана – поражение матки с наличием спаек.

Характеристика спаечного процесса:

  • деформация просвета матки;
  • сужение просвета матки

Признаки:

  • нарушение течения месячных;
  • менструации длительные;
  • боли;
  • нерегулярная менструация;
  • кровь;
  • отсутствие месячных

Иные патологические процессы:

  • нарушение процесса кровотечения;
  • отслойка эндометрия;
  • воспаление

Данная патология негативна в следующих ситуациях:

  • зачатие;
  • процесс хода беременности

Синдром Ашермана — этиология

К причинам данного синдрома относят:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • механические повреждения;
  • иные нарушения

Частые причины синдрома:

  • механическое повреждение;
  • искусственное прерывание беременности;
  • оперативное разрешение родов;
  • резекция слоя матки;
  • операции на шейке матки;
  • операции на полости матки;
  • операция на трубах матки;
  • введение лекарств;
  • раннее прерывание беременности

Негативно влияют на данных процесс следующие факторы:

  • внутриматочные манипуляции;
  • новообразования;
  • внутриматочные спирали

Заболевания, провоцирующие данный синдром:

  • хламидии;
  • палочка;
  • микоплазма

Также влияют нарушения в процессе замирания плода. Оказывает влияние вариант повторного выкидыша.

Синдром Ашермана – степени

Различают следующие степени поражения:

  • клеточная степень;
  • клиническая степень

Характеристика клинической степени:

Характеристика клеточной степени поражения:

  • клеточное строение спаек;
  • пленочное строение спаек;
  • кровоточивость;
  • тяжелое поражение мышечной тяжи

Иная классификация данного синдрома:

  • пятая степень;
  • четвертая степень;
  • третья степень;
  • вторая степень;
  • первая степень

Характеристика первой степени:

  • волокна в виде спаек;
  • рассечение возможно

Характеристика второй степени:

  • единичная спайка;
  • плотность спайки;
  • разрушения нет

Характеристика третьей степени:

  • множественные спайки;
  • сращивание спаек;
  • рубцы;
  • поражение трубы;
  • невозможность рассечения

Характеристика четвертой степени поражения:

  • утолщение спаек;
  • срастание спаек;
  • деформация просвета;
  • поражение труб

Характеристика пятой степени поражения:

  • склероз;
  • рубцы

Синдром Ашермана – симптомы

Факторы развития симптомов:

  • распространенность патологии;
  • локализация сращений

Признаки:

  • болевые ощущения;
  • длительность месячных;
  • снижение работоспособности;
  • астения;
  • отсутствие купирование болей при обезболивании

Возможно полное прекращение менструации. Причина – развитие спаек. Осложнением данного процесса является образование гематометра.

Также возможно развитие эндометриоза. Причины:

  • скопление крови;
  • нарушение оттока;
  • заброс крови

Возможно присоединение инфекционного процесса. Признаки присоединения инфекции:

  • головная боль;
  • гипертермия;
  • озноб;
  • пониженный аппетит;
  • слабость;
  • выделение пота

Возможность забеременеть

Возникают следующие патологические процессы:

  • препятствие для передвижения зиготы;
  • сужение полости матки;
  • деформация полости матки

В начальной стадии эффективна процедура эко. Осложнения при беременности:

  • предлежание плаценты;
  • кровопотеря большая;
  • смерть

Должен обеспечиваться контроль врача. Возможно развитие нарушенной фертильности.

Диагностика синдрома Ашермана

Основа диагностики – анамнез. Он включает:

  • количество беременностей;
  • количество выкидышей;
  • операции;
  • инфекционный процесс;
  • инфекция в хронической стадии

Методы лабораторного исследования:

  • анализы;
  • метод посева;
  • флора;
  • чувствительность;
  • метод биопсии;
  • определение степени выделений

Наиболее широко используют ультразвук. Направленность ультразвука:

  • визуальное определение;
  • видимость деформирующих изменений;

Эффективно применение трансвагинального исследования. Также используют гистероскопию. Гистероскопия позволяет осмотреть полость эндометрия.

Также может быть установлен диагноз. Для исключения патологии трубы проводят гистеросальпингографию.

Терапия синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана – резекция или удаление спаечного процесса внутри матки. Целевая направленность терапии:

  • улучшение менструации;
  • терапия бесплодия

Методы операции:

  • применение гистероскопа;
  • наркоз

Подбираются определенные инструменты. Характеристика первой степени оперативного вмешательства:

  • гистероскоп;
  • малоинвазивная процедура;
  • меньшее количество травм;
  • нет осложнений

Характеристика второго типа операции:

  • использование ножниц;
  • использование щипцов;
  • удаление спаек;
  • извлекание спаек

Осложнением может стать кровотечение. В четвертой стадии операции применяют гистероскоп и лазер. Риск осложнений большой.

Осложнениями является массивное кровотечение. Иные последствия:

  • перфорация матки;
  • снижение эффективности рассечения

При первоначальной стадии синдрома беременность возможна. При поздних стадиях беременность невозможна. Результативно использование эко.

Причины развития четвертой стадии поражения:

  • склероз;
  • необратимость поражений

В период после операции используют антибиотики. Затем переходят в прием таблетированных форм антибиотиков. Используют в период после операции гормоны.

Также обеспечивается контроль терапии с помощью гистероскопии. Возможны рецидивы данного синдрома.

Продолжительность жизни

При данном синдроме длительность жизни осложняется течением тяжелого процесса поражения. При планировании беременности возможен летальный исход. Летальный исход связан со следующими процессами:

  • массивное кровотечение;
  • обширные спайки;
  • присоединение инфекций;
  • тяжелая анемия

При данных процессах длительность жизни сокращается. Продолжительность жизни увеличивается в начальной стадии синдрома. В этой стадии ситуация исправима. Но обязателен контроль врача!

Беременность может наступить в начальной стадии патологии. Но обязательная консультация специалистов и назначение средств коррекции и профилактики данного состояния.

Или внутриматочные синехии - это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание известно также как синдром Фритча, травматическая атрофия эндометрия или склероз эндометрия. Заболевание названо в честь гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию, Джозефа Ашермана. Впервые синдром был описан в 1894 году немецким врачом-гинекологом - Генрихом Фритчем.

Классификация синдрома Ашермана

В зависимости от степени повреждения базального слоя эндометрия спайки могут быть разного характера и протяжённости. В основном выделяют 3 степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани базального слоя, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
  • средняя степень: сращения фиброзно-мышечные, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки, занимают большую часть полости матки;
  • тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.

Заболеваемость

Синдром Ашермана возникает у женщин всех рас с одинаковой частотой. После выскабливания полости матки у родивших женщин риск возникновения заболевания составляет 25%. Неразвивающаяся, или замершая беременность, чаще приводит к возникновению данной патологии и составляет до 30% случаев. При обычном выкидыше с задержкой частей плодных оболочек и последующего выскабливания риск заболевания не превышает 7%.

Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания риск составляет 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения синдрома Ашермана до 32%.

Внутриматочные синехии и беременность

При синдроме Ашермана серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что приводит к невозможности зачатия и имплантации эмбриона. Более того, эндометрий теряет способность отвечать на циклические колебания уровня эстрогенов, в результате чего возникает вторичное бесплодие и возможна аменорея, то есть отсутствие менструаций.

Синехии в области шейки матки приводят к скоплению и задержке менструальных выделений в полости матки. Об этом свидетельствуют боли и скудные выделения во время менструации (олигоменорея). Возможные нарушения менструального цикла обычно свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания эффект на репродуктивную функцию может варьировать от осложнённого течения беременности до повторяющихся спонтанных абортов, выкидышей и вторичного бесплодия. Возможны преждевременные роды, разрыв матки на поздних сроках, истинное приращение плаценты и другие патологии беременности.

Причины образования внутриматочных синехий

Матка - полый мышечный орган, состоящий из 3 слоёв. Снаружи она покрыта брюшиной. Стенка матки образована гладкомышечной тканью. Полость матки выстилает эндометрий, который состоит из поверхностного функционального и глубокого базального слоёв. Эндометрий под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения, зависящие от фазы менструального цикла. Ближе к фазе овуляции, когда вероятность зачатия наиболее высока, слизистая оболочка матки утолщается. В клетках эндометрия идёт активный синтез питательных и биологически активных веществ. При попадании оплодотворённой яйцеклетки происходит имплантация - погружение эмбриона в толщу слизистой оболочки матки. Контакт оболочек эмбриона с нормальным эндометрием - вот важное условие для успешного начала беременности. Если беременность не наступила, функциональный слой полностью отторгается во время менструации. С началом нового цикла он начинает нарастать заново, регенерируя с помощью стволовых клеток базального слоя.

Внутриматочные синехии - это выросты, или спайки, склерозированного эндометрия, нарушающие нормальную анатомию и физиологию слизистой оболочки матки.

Основной причиной синдрома Ашермана является повреждение и травма базального слоя в ходе выполнения гинекологических процедур (дилатация полости матки, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, кесарево сечение, операции на матке). Реже внутриматочные синехии образуются после эндометрита - воспаления слизистой оболочки матки.

Симптомы синдрома Ашермана

Клиника синдрома Ашермана обычно не влияет на общее состояние и самочувствие больных. Основные симптомы связаны со спаечным процессом и его влиянием на функцию репродуктивной системы. Среди них можно выделить:

  • Альгодисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные длительные обильные или скудные месячные.
  • Олигоменорея, гипоменорея , в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение количества и длительности менструаций.
  • Гематометра, или гематосальпингс - скопление менструальных выделений в полости матки или маточных труб из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате возможен выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
  • Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без причин, вторичное бесплодие.

Синдрому Ашермана может сопутствовать эндометриоз (аденомиоз) различной степени тяжести. Эндометриоз - эктопический рост функционального слоя эндометрия вне полости матки. Такая комбинация ухудшает прогноз и перспективы лечения и сильнее влияет на репродуктивную функцию.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Для поиска в нужном направлении необходимо учитывать данные акушерского анамнеза - число беременностей, родов, абортов и других медицинских процедур.

УЗИ традиционно считается самым доступным и неинвазивным методом исследования органов малого таза. Более информативным вариантом сонографии является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для точной диагностики необходимо проводить исследование в разных фазах менструального цикла.

Золотым стандартом диагностики внутриматочных синехий является эндоскопическое исследование полости матки или гистероскопия. В полость матки через цервикальный канал вводится эндоскоп, что позволяет видеть состояние эндометрия в режиме реального времени на мониторе. Кроме того, диагностическая гистероскопия может предшествовать непосредственному эндоскопическому вмешательству с целью удаления сращений. Это лучший способ оценить степень распространённости процесса и определить характер спаек и возможность их удаления.

В некоторых случаях проводится гистеросальпингография. Этот метод в основном применяется для оценки проходимости маточных труб.

Результаты исследования необходимо сочетать с клиникой, предыдущими попытками лечения и акушерским анамнезом, что позволяет прогнозировать результаты и эффективность лечения.

Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)

Легкая и средняя степень тяжести заболевания обычно хорошо поддаётся лечению. В тяжёлых случаях синдром Ашермана и возникающее бесплодие можно преодолеть только с помощью суррогатного материнства. В некоторых случаях (при расположении синехий на ограниченном участке матки) эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Удаление (диссекция) синехий проводится методом оперативной гистероскопии. Метод не требует общего наркоза и не имеет осложнений, характерных для обычных операций. Через каналы в эндоскопической установке можно провести микроинструменты. Удаление и рассечение синехий микроножницами проводится с осторожностью из-за вероятности нанесения дополнительных травм. Особую опасность представляет перфорация стенки матки во время проведения операции. Технически это нелёгкая операция. В тяжёлых случаях синехии заполняют всю полость матки и плотно сращены со стенками, а при рассечении кровоточат.

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения - 28%.

В послеоперационный период назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение в послеоперационный период обязательно дополняют гормональной терапией. Циклическое назначение эстрогенов и прогестинов проводят для стимуляции роста эндометрия.

Через некоторое время после операции проводят повторную гистероскопию для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Прогноз при лечении синдрома Ашермана

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При лёгкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней - у 78%. Лечение тяжёлой степени синдрома Ашермана даёт возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребёнка наблюдается в 81, 66 и 32%% случаев соответственно тяжести заболевания.

Возраст пациенток также имеет прогностическое значение. 66% женщин моложе 35 лет, имеющие тяжёлую степень синдрома Ашермана, способны зачать ребёнка после лечения. Однако у женщин старше 35 этот показатель не превышает 24%.

Профилактика синдрома Ашермана

Выскабливание полости матки острой гинекологической кюреткой или вакуумная аспирация - это процедуры, проводящиеся практически вслепую, врач во время манипуляций полагается только на свои ощущения. Ткани эндометрия под действием эстрогенов при беременности мягкие и легко травмируются. В результате лечебное или диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается повреждением базального слоя эндометрия в той или иной степени.

Альтернативой выскабливанию при абортах или выкидышах является применение лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности (терапевтический аборт). Однако эффективность данного метода 80-85%. В 10-15% случаях после терапевтического аборта происходит задержка частей плодных оболочек, что вновь требует проведение выскабливания.

Возможно, безопасность и эффективность лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно увеличить, если проводить процедуру под контролем УЗИ.

Синдром Ашермана – приобретенное заболевание, характеризующееся изменениями менструального цикла. У пациентов наблюдаются сокращение менструального цикла, усиление судорог и болей в животе, возможно даже прекращение менструальных циклов, а во многих случаях бесплодие. Чаще всего эти симптомы являются следствием тяжелого воспаления слизистой оболочки матки (эндометриоза ), что обусловлено развитием полос рубцовой ткани, которые соединяют части стенок матки друг с другом, тем самым уменьшая объем полости матки. Рубцевание эндометрии и внутриутробные спайки могут возникать в результате хирургического выскабливания или очистки ткани от стенки матки, инфекций (например, туберкулез) или других факторов.

У большинства пациентов менструальный цикл может быть нормальным. В некоторых случаях, женщина может испытывать прерывистый менструальный поток крови с сильной болью.

Это может произойти в результате закупорки шейки матки спайками. Рецидивирующие выкидыши или бесплодие также могут быть признаками синдрома Ашермана.

Причины

Синдром Ашермана может быть вызван хирургическим выскабливанием или очисткой стенки матки. Возможно женщине проводили хирургическую операцию, чтобы избавиться от миомы, или устраняли структурные дефекты.

Заболевания похожие на синдром Ашермана, как не перепутать?

Симптомы следующих расстройств могут быть похожими на синдром Ашермана. Сравнения могут быть полезны для диагностики:

Первичная аменорея — отсутствие менструации в течении трех месяцев. Это может быть результатом ряда гинекологических проблем. Чаще всего это заболевание является результатом избытка или наоборот дефицита гонадотропин-рилизинг-гормона.

При вторичной аменореи , которая проявляется при синдроме Ашермана, отсутствие менструации возникает у женщин, у которых ранее была менструация. Менструации прекращаются после выскабливания стенки матки или острого эндометрита.

Эндометриоз — распространенное гинекологическим заболеванием, которое поражает женщин. Симптомами этого расстройства могут быть боль в пояснице, боль в бедрах или чрезмерная боль во время менструального цикла. Дабы не допустить переход эндометриоза в рак эндометрию, рекомендуем прочесть информацию на нашем сайте, которая расскажет о факторах предполагающим к раку матки.

Диагностика заболевания, как определить наличие синдрома Ашермана

Обычно синдром диагностируется при рентгене матки с небольшой трубкой, помещенной непосредственно в шейку матки. Тем не менее, многие врачи, чтобы сэкономить время, используют небольшой баллонный катетер. Последняя техника будет игнорировать ряд случаев этого синдрома. Золотой стандарт для диагностики использует гистероскоп, который предназначен для диагностики патологий внутренней части матки.

Лечение

Многие врачи выступают против использования лазеров или других устройств для удаления спаек. Врачи утверждают, что использование небольших режущих устройств меньше всего раздражает слизистую оболочку матки или инфекции.

Гормональная терапия также используется для стимулирования менструации.

При лечении синдрома Ашермана пациенткам назначают следующие препараты вызывающие месячные:

Можно ли забеременеть с синдромом Ашермана

В некоторых случаях беременность может случится и без осложнений в зависимости от тяжести течения заболевания Ашермана.

В некоторых случаях беременность может наступить с помощью препаратов или процедур, таких как ЭКО. Беременность после лечения синдрома Ашермана значительно увеличит вероятность возникновения проблем с имплантацией плаценты, таких как низко лежащая плацента, растущая над шейкой матки, которая требует кесарево сечение и может быть вызвана предыдущим рубцеванием дна матки. Если Вам прочитайте интересную информацию по данному вопросу.

Риски для плода

  • Выкидыш на первом триместре — конечно, это значительный риск при беременности у любой женщины, но он значительно выше у женщин с синдромом Ашермана.
  • Врастание плаценты — плацента врастает в стенку матки, это не вредно для ребенка.
  • Некомпетентная шейка матки — это место, где шейка матки расширяется, но слишком рано во время беременности, что приводит к потере ребенка или к преждевременным родам, в зависимости от того, на какой неделе беременности вы находитесь.

– это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

  1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
  2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
  3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
  4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
  5. Развитие трубного , трубные . Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
  6. Хронические тазовые боли.

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

  • – длительность, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ;
  • гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
  • выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

  1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
  2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
  3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
  4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов . Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем . В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики . Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия . Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

Обратите внимание

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

  • своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
  • исключение абортов, контрацепция;
  • использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
  • проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;