Во сне при вдохе нос перестает дышать. Лечение ночного апноэ. Основные причины удушья

Остановки дыхания во сне - это очень опасно и может привести к гипертонической болезни, инфаркту или инсульту.

Сон помогает организму отдохнуть и перегрузиться, снимает психическое напряжение и «включает» восстановительные процессы в организме. Но если ваш сон неполноценен, вы спите мало и плохо, то это грозит сбоями в работе организма и возникновением различных болезней. Апноэ сна - одно из серьезных нарушений, которое мешает процессу сна и может спровоцировать появление других еще более серьезных неприятностей. Предвестником апноэ часто является .

Храп - грозный предвестник апноэ!

Многие из нас храпят во сне, но не придают этому особого значения, считая храп слегка неприятной, но достаточно безвредной мелочью. Это может быть не слишком удобно для членов семьи, которые вынуждены слушать «песни» храпуна, но совсем не страшно для самого «певца», думают храпящие. Но это не так. Храп может быть сигналом, что у вас развивается физиологическое нарушение, которое может привести к остановке дыхания во сне - апноэ сна.

Что такое апноэ?

Апноэ представляет собой остановку дыхания, которая может происходить по разным причинам. Если такие остановки случаются во сне, говорят об апноэ сна. Прекращение вентиляции легких больше чем на 10 секунд уже считается апноэ. У тех, кто страдает апноэ во сне, такие остановки могут длиться по несколько минут и возникать 10-15 раз в течение часа.

Виды апноэ

Различают центральное, обструктивное и смешанное апноэ.

Причины возникновения центрального апноэ заключаются в неправильной работе мозга. Провоцируют появление центрального апноэ:

атрофия некоторых отделов головного мозга
генетическая предрасположенность

Обструктивное апноэ возникает при нарушении проходимости дыхательных путей.

Наиболее частая причина возникновения апноэ во сне - механическое спадание стенок дыхательных путей, предвестником этого как раз и является храп. В группу риска кроме храпунов попадают также полные люди. Апноэ чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Единичные ночные остановки дыхания могут проходить незаметно. Но если апноэ возникает достаточно часто, то нарушается правильное течение сна и возникает синдром апноэ.

Синдром апноэ

Синдром апноэ имеет следующие симптомы:

дневная сонливость
ощущение дефицита сна
усталость
снижение работоспособности
заторможенность умственных процессов

Серьезные последствия

Вышеперечисленные симптомы сами по себе не слишком приятны и ясно дают понять, что апноэ - не безобидная аномалия, а серьезное нарушение в работе дыхательной системы. Постоянные сонливость, усталость и заторможенность могут спровоцировать развитие депрессивных состояний, нарушение в работе иммунной системы и сдвиг в обмене веществ. Но апноэ сна может приводить и к другим серьезным нарушениям. При частых ночных апноэ резко возрастает риск развития гипертонии, инфаркта и инсульта, что в свою очередь может стать причиной летального исхода. Поэтому при появлении у вас симптомов, характерных при апноэ сна, нужно обязательно обратиться к врачу-сомнологу.

Лечение апноэ

Одним из распространенных способов лечения апноэ во сне является СИПАП-терапия. В этом случае человек спит со специальным подключенным аппаратом, который создает небольшое постоянное положительное давление в дыхательных путях. Тем самым обеспечивается доступ воздуха в дыхательные пути. Такой прибор не просто предотвращает очередное апноэ, но и положительно воздействует на мышцы носоглотки, восстанавливая со временем их упругость.

Нормализация сна - важнейшая задача!

Апноэ сна - что это такое?

Апноэ сна - это временная остановка дыхания во время сна, возникающая из-за невозможности продвижения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие различных патологических состояний.

Такие явления изучает специальный раздел неврологии - сомнология.

В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:

стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.

Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.

Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.

Апноэ - видео о временной остановке дыхания во время сна

Механизм апноэ

Патология протекает следующим образом:

В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны - адреналин и норадреналин.
Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается - происходит глубокий вдох.
Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.

У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы . Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.

В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.

Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:

Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.

В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:

лёгкую (от 5 до 15);
среднюю (от 15 до 30);
тяжёлую (выше 30).

Индекс апноэ/гипопноэ - основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.

У новорождённых приступы делятся на:

Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.

Причины патологии у взрослых и младенцев

Источниками возникновения апноэ являются определённые процессы, которые воздействуют на три основных звена, обуславливающих нормально функционирующий акт дыхания (головной мозг, воздухоносные пути, дыхательную мускулатуру).

Причинами центрального апноэ могут быть:

повреждение ствола мозга и миопатии;
недостаточность дыхательных мышц при синдроме Гийена-Барре;
различные психогенные нарушения (невроз, психоз, истерия), сопровождающиеся усиленным дыханием;
миастения;
синдром первичной недостаточности дыхания (синдром проклятия Ундины) – человек способен дышать, только бодрствуя.

Источниками обструктивного апноэ способны стать:

операции в области верхних дыхательных путей;
различные аномалии нёба, челюстей и носоглоточной области;
состояния и заболевания, приводящие к увеличению мягких структур дыхательных путей, шеи и др.

Предрасполагающие факторы

Апноэ сна может возникнуть, как ответ организма, на влияние следующих состояний и заболеваний:

Вредные привычки:
1. употребление алкоголя (происходит расслабление мышц, снижается чувствительность мозга к гипоксии);
2. курение (воспаление и отёк слизистой из-за раздражающего действия табачного дыма);
3. приём наркотических средств, в том числе снотворных и транквилизаторов (выраженное мышечное расслабление, снижение чувствительности к нехватке кислорода).
Аномалии строения верхних воздухоносных путей:
1. низкое мягкое нёбо, длинный нёбный язычок (при снижении тонуса мышц во время расслабления частично перекрывают просвет глотки, вибрируя, создают храп);
2. ретрогнатия, микрогнатия, синдром Пьера-Робена, «птичье лицо» (смещённая назад маленькая челюсть, за счёт западения языка и уменьшения размеров глоточного пространства происходит сужение дыхательных путей);
3. врождённое или приобретённое искривление носовой перегородки (затруднение дыхания носом, вследствие искривления воздухоносных путей, дыхание ртом).
Эндокринологические заболевания:
1. ожирение (увеличение мягких тканей структур глотки из-за жировых отложений, большой размер шеи);
2. - снижение уровня гормонов щитовидной железы (при этом происходит ухудшение мышечного тонуса, отёк тканей, ожирение);
3. акромегалия - нарушение функции гипофиза, ведущее к увеличению структур лица и других частей тела (наблюдается разрастание тканей глотки, перекрывающих поток воздуха).
Аденоиды, гипертрофия миндалин. Они создают препятствие движению воздуха в глотке. Это ведущая причина храпа у детей.
ОРВИ. При воспалении возникает отёк тканей. С выздоровлением проходит и апноэ, и храп.
Беременность. Характерен физиологический отёк слизистой носовых ходов. Наблюдается снижение тонуса мышц.
Пожилой возраст. У таких людей происходит атрофия, снижается тонус в глоточных структурах.
Недоношенность (до 36 недели). Высокая незрелость структур регуляции дыхательной деятельности.

Симптомы приступа

Выделяют ряд клинических признаков, характерных для наличия апноэ во сне:

Выраженный громкий храп. Иногда человек сам пробуждается от своего храпа.
Повышенная сонливость днём. Возникает даже при нормальной или выше нормы, продолжительности ночного отдыха. Характерны спонтанные неконтролируемые засыпания в течение дня.
Повышенная патологическая двигательная активность во время отдыха.
Снижение либидо (полового влечения), расстройства в сексуальной сфере.
Повышение артериального давления. Обычно оно повышено по утрам. Причём отмечается увеличение диастолического (нижнего) давления.
Гипногагические галлюцинации (звуковые, зрительные, тактильные несуществующие явления, возникающие в момент засыпания).
Энурез (недержание мочи) в ночное время или частые мочеиспускания. Они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием или состоянием (беременность, сахарный диабет, цистит).
Головные боли, утренние или ночные.
Снижение интеллекта, работоспособности.
Одышка, удушье, возникающие во время сна.
или отрыжка в ночное время.
Увеличение массы тела. Прибавка в весе может прогрессировать даже на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ожирением.
Усиленное потоотделение во время сна. Особенно в области лица и шеи, верхней части туловища.

При наличии триады признаков: сильный храп, выраженная дневная сонливость, частые пробуждения по ночам по какой-либо причине, можно заподозрить у человека апноэ сна.

Диагностика нарушения

Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.

Основной симптом, который беспокоит человека - это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.

Для постановке диагноза используют следующие методы:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
Полисомнография - метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.

Дифференциальная диагностика синдрома

Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:

Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
Ургентные состояния - острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.

Как определить у себя признаки недуга

Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.

Для этого пациент анализирует:

Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин - 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.

Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.

Лечение патологии

Борьба с апноэ сна всегда должна начинаться с устранения причины или провоцирующих факторов .

Существует множество методик, разных по эффективности, применяемых в терапии апноэ сна.

Медики советуют начинать терапию патологии с коррекции образа жизни:

Позиционное лечение. Оно основано на изменении положения тела. Необходимо подобрать правильную и удобную подушку для сна, матрас. При этом голова должна быть несколько выше, чем тело. Рекомендован отдых на боку.
Гимнастика. Специальные упражнения (порекомендованные врачом) нужно выполнять дважды в день, в течение не менее 10 минут.
Отказ от курения, употребления больших доз спиртного, особенно перед отдыхом. Рекомендуется уменьшение приёма/ полное исключение снотворных и транквилизаторов (по возможности).
Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.
Обеспечение нормального воздуха в помещении. Рекомендуется увлажнение и проветривание комнаты перед сном. Категорически запрещено курение в помещении.

Лекарственные средства от храпа малоэффективны. Они обладают небольшим увлажняющим, противоотёчным и местнотонизирующим действием. Помогают только при неосложнённом храпе, вызванном сухостью и повышенной температурой воздуха в спальне.

Специальные приборы

Сегодня медики предоставили пациентам следующие устройства от храпа:

Специальный браслет, улавливающий звуки храпа. С помощью лёгких электрических импульсов он подбуживает человека. Эффективен браслет при позиционном (за счёт неудобного положения головы) храпе.
Клипсы для носа. Малоэффективны.
Внутриротовые приспособления. Это аппликаторы, способствующие выдвижению челюсти. Например, приспособление «Экстра-Лор», создаёт напряжение языка.
СИПАП-терапия. Это неинвазивная (без проникновения внутрь организма) вспомогательная лёгочная вентиляция. С помощью специального компрессора в воздухоносных путях создаётся небольшое положительное давление. Оно мешает полости глотки спадаться. Поток очищенного, подогретого и увлажнённого воздуха подаётся через специальную носовую или ротоносовую маску. Эффективный метод лечения обструктивного апноэ.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства показаны при:

гипертрофии (увеличении размера) мягкого нёба,
разрастании миндалин до 3 степени, когда полностью перекрывается просвет глотки;
увеличенном нёбном язычке.

Используют скальпель, лазер, низкие частоты и температуру.

Во время операции врач может выбрать следующую тактику:

Удаление лишних тканей.
Провоцирование воспаления. В результате происходит некроз (отмирание) лишних тканей.

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях (при наличии патологических разрастаний тканей)

Как лечить народными средствами

В большинстве своём неэффективны.

Для уменьшения неосложненного храпа можно использовать:

закапывание в нос масла облепихи перед сном,
пить фитосборы, оказывающие общетонизирующее действие (содержащие женьшень и лимонник, элеутерококк).

Народные средства на фото

Масло облепихи рекомендуется закапывать в нос
Настойка женьшения обладает укрепляющим воздействием Пользу при апноэ принесёт настойка элеутерококка

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития апноэ сна .

Для этих целей необходимо придерживаться таких правил:

Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.
Отказ от вредных привычек.
Создание комфортных условий для сна.
Соблюдение режима дня.
Профилактирование и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих апноэ сна.
Борьба с избыточным весом.

Апноэ сна - частая проблема многих людей, способная существенно нарушить самочувствие, снизить работоспособность. А иногда стать причиной несчастных случаев, в результате спонтанного засыпания. Проблема остановок дыхания хорошо изучена. Современные достижения в терапии храпа и апноэ имеют отличный результат, способный вернуть человеку полноценный сон.

Прерывание дыхания во время ночного сна, называется апноэ. Это синдром, представляющий собой кратковременную, периодическую остановку дыхания во сне. Этому состоянию обычно предшествует храп. Потом дыхание прекращается, пауза длится примерно 20-30 секунд (иногда до 3 мин). В этот период спящий человек инстинктивно старается облегчить работу дыхательных путей – поворачивает голову, переворачивается на бок или просыпается, после чего его дыхание восстанавливается.

Синдром ночного апноэ (остановка дыхания) не так безобиден, как кажется. Бессознательные задержки дыхания, происходящие регулярно, вызывают нарушения сна, постоянное недосыпание. Если не заниматься его лечением, возрастает риск серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Почему происходит остановка дыхания во сне у взрослых, лечение, причины этого синдрома, какие известны? Поговорим на www.сайт об этом:

Почему возникает остановка дыхания во сне, причины этого какие?

Существует ряд факторов, способствующих развитию ночного апноэ. Остановимся на них коротко:

Лишний вес. Это наиболее распространенная причина появления храпа и остановок дыхания во сне. Избыточные жировые отложения области шеи усиливают нагрузку на горло. При дыхании жир в области живота увеличивает нагрузку на диафрагму. Очень часто при снижении веса тела апноэ прекращается.

Возрастные изменения. Известно, что чем старше становится человек, тем слабее становятся его мышцы. Безусловно, описываемый синдром может наблюдаться у людей разных возрастов. Однако чаще всего он встречается у мужчин старшей возрастной группы, после 40-50 лет.

Длительное применение лекарственных седативных, снотворных препаратов. Эти средства расслабляют мышцы, в том числе, мышцы горла. Что, в свою очередь, способствует появлению храпа и кратковременных остановок дыхания.

Особенности строения дыхательных путей. Развитию синдрома способствуют увеличенные миндалины, увеличенный размер языка, мало развитая нижняя челюсть, дряблое небо, наличие множества складочек на слизистой ротовой полости.

Злоупотребление алкоголем,

Состояние менопаузы, климактерические изменения, способствующие чрезмерному расслаблению мышц глотки.

Хронические заболевания, сопровождающиеся , суженные носовые проходы.

Наличие аденоидов, заболеваниях неврологического характера, сахарный диабет.

Наследственная предрасположенность.

Лечение остановки дыхания во сне

Такое явление нельзя оставлять без должного внимания. Обычно сам человек не знает о своем недуге, не помнит, что происходит с его организмом во время сна. О наличии храпа и апноэ ему говорят близкие люди, которым это мешает нормально спать.

Лечение синдрома начинается с установлении причины, его вызвавшей и ее последующего устранения. В частности пациенту предлагают хирургическое удаление аденоидов, увеличенных миндалин. Проводят коррекцию искривленной перегородки, что возвращает человеку нормальное, полноценное дыхание.

Людям с лишним весом назначают лечение, включающее специальную диету, позволяющее за непродолжительное время нормализовать вес. Как мы уже говорили, избавление от лишних килограммов часто помогает полностью избавиться от проблемы.

Если причиной являются неврологические заболевания, проводят медикаментозное лечение с использованием стимулирующих препаратов: Теофиллин, и др.

Для коррекции дряблого, ослабленного неба, а также для изменения его конфигурации, используют радиоволны. Данная методика является наиболее эффективной на сегодняшний день, полностью избавляет от приступов ночного апноэ.

Кроме того используют другие, не менее популярные и довольно эффективные методы лечения - жидкий азот, лазер.

В некоторых случаях, когда лечение апноэ во сне у взрослых не приносит результата, используют СИПАП-терапию. Эта методика представляет собой применение специального аппарата, создающего комфортное для человека давление через специальную маску, которую он надевает перед сном. С помощью прибора человек может спокойно спать, нормально дышать.

Как народной медициной лечится остановка дыхания во сне, народные средства какие эффективны?

Чтобы облегчить дыхание во сне, освободите носовые проходы, пазухи от избытка слизи, скопившихся корочек. Для этого ежедневно, перед сном, промывайте носовые проходы соленым раствором (1 ч. л. морской соли на 200 мл. теплой воды).

Каждый раз перед сном, на протяжение месяца, выпивайте стакан свежевыжатого сока белокочанной капусты с добавлением 1 ч. л. меда. Мед хорошо размешайте, чтобы растворился, а потом выпейте.

Если нос постоянно заложен, используйте капли, освобождающие проходы от избытка слизи. Так как аптечные назальные средства нельзя использовать длительно, целители рекомендуют использовать для этого . Его нужно капать по 4 кап. перед сном (за час).

Избавиться от синдрома апноэ у взрослых, лечение, причины которого мы сегодня рассмотрели, поможет в меру твердый матрац, низкая, плоская подушка. Гуляйте перед сном, принимайте успокаивающие теплые ванны, пройдите курс массажных процедур.

Эти меры, в совокупности с основным лечением, народными средствами, помогут быстрее восстановить нормальный сон и снизить частоту остановок дыхания во сне, а то и вовсе избавиться от проблемы. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Есть вещи, которые современный человек не должен не знать – например, АПНОЭ СНА (апноэ – остановка дыхания). Термин слегка шокирующий, что не трудно понять: апноэ сна – это нешуточные остановки дыхания, когда человек пребывает во власти Морфея. Для тех, кто еще не испугался, – о влиянии остановок дыхания на организм, здоровье человека в целом.

Полезны или вредны для организма остановки дыхания (апноэ)? Наяву вопрос риторический, а во сне… такой вопрос никто не задает и таким вопросом никто не задается. Тем не менее во сне у человека происходят остановки дыхания. Трудно сказать, зачем природа придумала столь изощренную вещь – апноэ сна, однако факт остается фактом: во сне дыхание останавливается, а потом возобновляется (это легко зарегистрировать с помощь приборов).

Все знают, что органы человека нуждаются в непрерывном снабжении кислородом. Кислород доставляется кровью. Как только этот процесс притормаживается или прекращается, работа клеток приостанавливается или останавливается; энергия не образуется, и они погибают. Зависимость тканей от доставки к ним кислорода различна, но в любом случае минимальные сроки выживания мизерны: например, кора головного мозга без подвоза кислорода просуществует не более 5 минут. Ориентироваться придется именно на эту микроцифру. В промежутки времени, когда человек не дышит, кроме мозга, очень сильно страдает сердце. Особенно характерны серьезные нарушения ритма сердца. Они еще больше усугубляют ситуацию.

В периоды апноэ прерывается сон. В результате резко меняется структура сна, и человек не отдыхает. Поутру нет свежести, а в течение дня мучает сонливость. Падают работоспособность и настроение.

Чаще всего возникает так называемое обструктивное апноэ, когда путь воздуху временно перекрывается. Организм просто «забывает» контролировать тонус мышц, поддерживающих язык, небо, другие анатомические образования, формирующие просвет верхних дыхательных путей. В других случаях организм «забывает» не контролировать состояние просвета дыхательных путей, а дышать вообще: дыхательный центр временно не подает соответствующие сигналы. Впрочем, это более редкая ситуация (встречается более чем в 20 раз реже, в особых ситуациях). Ее пока опустим.

Обструктивное апноэ сна свойственно всем, но в норме остановки дыхания не часты, не продолжительны и не опасны. Парадокс в том, что при патологии они часты, продолжительны и опасны, но больной не в состоянии их ощутить. Для больного апноэ не существует, даже когда он не дышит в течение более одной минуты по десять раз в час на протяжении всей ночи, а насыщение крови кислородом в конце каждого периода апноэ падает ниже уровня, совместимого с жизнью (именно такие цифры иногда регистрируют приборы). Если человека с тяжелой формой апноэ сна утром спросить: «Сколько раз за ночь вы ныряли за жемчугом?» – он ответит: «Я не нырял за жемчугом», и будет откровенен лишь наполовину, потому что он, действительно, не добыл ни одной жемчужины, но то, что не нырял, не соответствует действительности… Нырял беспрестанно, причем каждый раз не дышал столько времени, сколько может позволить себе только охотник за жемчугом, а не простой любитель поплавать с маской.

Обструктивное апноэ сна – это состояние, которое имеет несколько характеристик. Храп – одна из них. Кроме того, периодически полностью спадаются верхние дыхательные пути на уровне глотки, прекращается вентиляция легких при сохраняющихся дыхательных усилиях, уменьшается концентрация кислорода в крови, грубо фрагментируется сон (во время апноэ человек частично пробуждается, сон разбивается на куски, т.е. фрагментируется) и отмечается резко выраженная дневная сонливость. О тяжелом страдании говорят, когда у человека 30 и более остановок дыхания в час. К сожалению, такое наблюдается часто, особенно у пожилых полных людей с короткой шеей.

Установить диагноз синдрома обструктивного апноэ сна не слишком просто, поскольку нет никаких прямых симптомов – есть только (А) косвенные признаки и (Б) возможность непосредственной регистрации остановок дыхания в специализированном медицинском учреждении. Дополнительный опосредованный критерий – насыщение крови кислородом: в период остановок дыхания насыщение крови кислородом падает. Объективные показатели регистрируются только инструментально.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна составляет 5–7% среди 30-летних людей. После 60 лет частота значительно возрастает. Среди кардиологических больных распространенность еще выше: из страдающих гипертонической болезнью апноэ сна наблюдают у 30% (при устойчивой к лечению артериальной гипертензии называют цифры порядка 80%).

Поскольку все клинические признаки болезни неспецифичны, о том, что у человека обструктивное апноэ сна есть, начинают думать при обнаружении комплекса из нескольких факторов риска такого расстройства, то есть, если в отношении больного мы выясняем следующее:

Зрелый и пожилой возраст;
- избыточная масса тела и ожирение;
- сильный храп во сне (обычно со слов супруги или супруга);
- выраженная дневная сонливость;
- частые пробуждения и неосвежающий сон;
- неудовлетворенность ночным сном, разбитость по утрам;
- повышение артериального давления, особенно ночного и утреннего;
- частое мочеиспускание ночью;
- утренние головные боли;
- снижение памяти и внимания;
- ухудшение фона настроения.

Действительно, первоначально об апноэ сна можно высказаться лишь предположительно. Далее появляется необходимость в инструментальном обследовании. Последнее в максимальном объеме – это полноценное сомнологическое исследование (т.е. контроль состояния человека во время сна), когда параллельно регистрируют не только количество и продолжительность апноэ, но и электроэнцефалограмму, движения глазных яблок, электрокардиограмму, артериальное давление, выраженность храпа, амплитуду дыхания, прерывистость сна, движения конечностями и другие параметры.

Обследование во время сна позволяет определить степень тяжести расстройств дыхания. Ясно, что при средней тяжести (от 15 до 30 остановок дыхания в час) и тяжелом течении (более 30 апноэ в час) показано врачебное вмешательство.

Лечить стóит (!), особенно среднетяжелую и тяжелую формы апноэ сна, при которых организм пребывает в состоянии кислородного голодания слишком часто и долго. Отнюдь не случайно говорят, что инфаркты миокарда, как правило, случаются ночью, да и с инсультами больные чаще всего просыпаются утром. Не все, но многие из подобных событий, напрямую или косвенно связаны с обструктивным апноэ сна. Продолжительные остановки дыхания сопровождаются сбоями в регуляции работы внутренних органов, стрессовыми изменениями обмена веществ.

Самое неприятное следствие хронических перебоев в снабжении организма кислородом заключается в страдании головного мозга. Поначалу это повышенная утомляемость и снижение памяти. В далеко зашедших случаях – так называемые когнитивные нарушения, то есть по-русски – медленно прогрессирующее снижение интеллекта.

Прежде чем говорить о главном лечебном подходе при обструктивном апноэ сна, нельзя не упомянуть профилактические и общие лечебные меры, позволяющие уменьшить выраженность этой патологии.

К ним относятся:
- уменьшение массы тела (ожирение – важный фактор, усугубляющий расстройства дыхания во сне, при ожирении жир накапливается в том числе в мягких тканях глотки и носоглотки, приводя к сужению просвета);
- отказ от курения (курение поддерживает хроническое воспаление в дыхательных путях и снижает тонус мышц);
- отказ от алкоголя, по крайней мере от употребления алкогольных напитков незадолго до сна (воздействие алкоголя увеличивает тяжесть апноэ сна на 50-70%);
- исключение приема некоторых успокаивающих и снотворных препаратов (в случае крайней необходимости допустимо использование лишь определенных современных лекарств данной направленности);
- позиционное лечение (апноэ сна менее выражено или не наблюдается совсем, особенно при не слишком тяжелых формах, если человек спит на боку, а не на спине) (на белье, в котором человек спит, сзади пришивают карман и в карман кладут мячик от большого тенниса: мячик не даст во сне лечь на спину);
- тренировка мышц языка и нижней челюсти (для этого существует ряд упражнений).

Крайне важный аспект – состояние лор-органов. Если встает вопрос об апноэ сна, без консультации оториноларинголога не обойтись. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, поскольку об оптимизации дыхания во время сна говорить невозможно, если даже в бодрствующем состоянии плохо дышит нос или огромные миндалины перекрывают ¾ просвета глотки.

Из мероприятий, которые используют для борьбы с храпом и сочетающимися с ним остановками дыхания во время сна, можно упомянуть также внутриротовые приспособления; пробуждающие устройства, срабатывающие на храп, и даже некоторые пищевые добавки. Они, впрочем, по-разному переносятся, имеют недостатки и не всегда эффективны.

Лечение, направленное на непосредственное устранение апноэ сна – это применение специального устройства в виде компрессора с маской, призванного обеспечивать постоянное положительное давление в дыхательных путях (только такой метод позволяет поддерживать открытым просвет дыхательных путей, тем самым исключая эпизоды с перекрытием воздушного потока). Метод чрезвычайно эффективен. Состояние человека, который спит с аппаратом CPAP (от английского термина Constantly Positive Airway Pressure – постоянно положительное давление в дыхательных путях) радикально меняется. Кроме того, что он начинает высыпаться, уходят многие весьма неприятные моменты, в частности снижается артериальное давление и вообще уменьшается риск сердечно-сосудистых катастроф в виде инфарктов миокарда и инсультов, что не только улучшает качество жизни, но и продлевает жизнь.

Как и у любого другого метода лечения у CPAP -терапии есть противопоказания и побочные явления. Последние, кстати, кратковременны и преодолимы. Сложнее со свойственным CPAP -терапии недостатком, а именно – высокой стоимостью аппарата. Однако здесь уместно указать на два момента: с одной стороны, всё в этом мире относительно, в том числе и цифры на ценнике, особенно когда цена вопроса – здоровье и жизнь; во-вторых, аппарат CPAP – это не просто «пузырек с трубкой», это сложный прибор с механической и электронной начинкой, и он не может быть дешевым. В данном случае на одной чаше весов крупноватая сумма денег, на другой – радикальное улучшение здоровья и продление жизни.

Если денежный вопрос решен, то дело за малым: найти медицинское учреждение, где занимаются медициной сна; под руководством специалистов обследоваться; если нет противопоказаний, заполучить аппарат и научиться им пользоваться (тоже под наблюдением специалиста).

Все, что касается диагностики и лечения апноэ сна, – это кусочек медицины будущего. Если бы коммунизм настал, и медицина достигла высот неимоверных, то половина взрослых и пожилых людей спала бы с аппаратами CPAP , и вследствие этого продолжительность жизни населения зашкалила бы…