☰

Что может болеть после удаления желчного. После удаления желчного пузыря болит правый бок

Холецистэктомия - операция по полному удалению желчного пузыря, проводится в ряде случаев, когда желчный пузырь практически оказывается "отключенным". Интересно, что после удаления желчного пузыря иногда все еще болит правый бок, причем, продолжаться это может несколько месяцев. Почему это происходит, если больного органа, по сути, уже нет?

Холецистэктомия

Основным показанием для холецистэктомии является закупорка желчного протока камнями. Его диаметр равен 6 миллиметрам. Если камешек, превышающий этот размер, застревает в протоке, то он буквально "отключает" желчный пузырь и блокирует его нормальное функционирование.

Оставлять без внимания это состояние нельзя, поскольку в результате закупорки протока в нем может начаться воспаление и даже нагноение. Это приводит к образованию гнойных опухолей, которые называются флегмонами.

Операция проводится разными способами. При классическом способе проводится обычная, так называемая полостная операция. В последнее время все большую популярность приобретает малотравматичное вмешательство, которое выполняется посредством лапароскопического оборудования.

Какой бы вид операции не был проведен, после него у пациента может появиться так называемый пост холецистэктомический синдром. Этим словосочетанием как раз и зовутся боли в правом боку, которые наблюдаются у прооперированного пациента после удаления указанного органа.

Постхолецистэктомический синдром

Причин, по которым у человека может болеть отсутствующий желчный пузырь, несколько:

  1. После удаления пузыря в организме могут появляться функциональные расстройства, связанные с нарушением обычной жизнедеятельности всей системы.
  2. Различные проблемы в оставшихся частях удаленного желчного пузыря: воспаление или камни в оставшейся части желчного протока, спайки и т.д.
  3. "Соседние" заболевания: панкреатит, гепатит, раздражение кишечника и т.д.

Что бывает после операции

После операции по удалению желчного пузыря у человека могут возникнуть различные осложнения, вызванные как раз отсутствием этого важного органа. Помимо боли в правом боку прооперированного пациента могут беспокоить проблемы с пищеварительной системой.


Очень часто случаются нарушения стула (диарея, запоры) и вздутие живота, особенно после того, как человек позволил себе жирные или слишком острые блюда.

Поскольку орган отсутствует, желчи не будет хватать для нормального переваривания такой пищи. Недопереваренные продукты будут поступать непосредственно в кишечник и раздражать его стенки. Посему после проведения холецистэктомии пациент обязан придерживаться строжайшей диеты.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) в большинстве случаев ведёт к полному выздоровлению пациента. Соблюдение диеты и послеоперационных рекомендаций способно избавить от боли после удаления желчного пузыря. И всё же никто не застрахован от возникновения осложнений в виде послеоперационного синдрома. Проведение хирургического вмешательства путём лапароскопии сегодня считается наиболее безопасной процедурой. Но и этот метод не может гарантировать полного отсутствия неприятных ощущений после операции.

Причины болей в печени после холецистэктомии

Нередки случаи, когда после операции на желчном пузыре, поступают жалобы на приступ боли под рёбрами, в боку справа. Такие симптомы могут появляться спустя некоторое время, несмотря на успешное и правильное хирургическое вмешательство, когда, казалось бы, причины болей устранены.

Желчный пузырь играет большую роль в организме, он неразрывно связан с органами пищеварительной системы. Удаление столь важного органа неизбежно приводит к стрессу организма и временному нарушению в его работе, вследствие чего может заболеть в области живота. Восстановление и адаптация пищеварительной системы происходит, как правило, через год.

После процедуры холецистэктомии возникают нарушения в процессе пищеварения, в результате изменения концентрации желчи и её поступления в кишечник. Всё это может вызывать боли после удаления желчного пузыря.

Нарушения в работе сфинктера Одди

Одной из анатомических особенностей внутренней оболочки желчного пузыря является выделение веществ, способствующих повышению тонуса сфинктера Одди. Когда пузырь в наполненном состоянии, сфинктер расслабляется, и желчь свободно проходит в кишечник. После холецистэктомии тонус сфинктера может быть снижен, что приводит к постоянному поступлению желчной жидкости в кишечник. Происходит заражение желчи путём проникновения бактерий в протоки. Начинается воспалительный процесс и, как следствие, боли или ощущение жжения.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Другими симптомами дисфункции сфинктера являются:


Боли после удаления желчного пузыря могут возникать не только в правом подреберье или эпигастрии, но и иррадиировать в руку, лопаточную область.

Боль может опоясывать в подобных случаях. Характер болевых ощущений, и их месторасположение зависит от степени поражения сфинктера Одди.

Холангит и холелитиаз

Боль в правом подреберье может возникнуть после удаления желчного пузыря из-за воспалительных процессов в желчных протоках. Это постоперационное явление носит название холангит. Причиной могут стать оставшиеся камни в желчных протоках, они могут вызывать воспалительные процессы. Также причиной холангита являются различные микроорганизмы, гельминты или лямблии. Это заболевание может вызывать периодические приступы болей, а также стать причиной гепатита, абсцесса или перитонита при отсутствии своевременного лечения.

Острый холангит сопровождается следующими симптомами:

  • повышенной температурой тела, сопровождающейся потливостью и ознобом;
  • общим недомоганием;
  • тошнотой и рвотой;
  • гипотензией;
  • пожелтением кожи;
  • спутанным сознанием;
  • болями в области печени, отдающими в правую руку и/или лопатку.

Холангит может протекать в лёгкой форме, однако, известны случаи с быстрым развитием сепсиса с последующим летальным исходом.

В ситуациях, когда после удаления желчного пузыря болит правый бок, следует иметь в виду возможности развития холелитиаза. После процедуры холецистэктомии камни могут остаться в желчных протоках. Если они небольшого размера, то выйдут через кишечник, не причинив беспокойства. Камень большой величины может закупорить проток и препятствовать выходу желчи. Это приводит к воспалению желчевыводящих путей и, следовательно, болям в районе печени.

Несвоевременная диагностика и лечение холелитиаза может привести к разрыву желчевыводящих путей, вызвать вторичный билиарный цирроз, холангит и другие тяжёлые состояния. Основной симптом холелитиаза – это желтуха и приступ боли в области печени .

Методы диагностики послеоперационных болей

Постхолецистэктомический синдром диагностируется путём различных методов, в число которых входят лабораторные исследования и УЗИ. Все способы направлены на своевременную диагностику и лечение последствий оперативного вмешательства.

Если болит печень после удаления желчного пузыря или имеются неприятные ощущения в других областях живота необходимо в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Врач проведёт анализ состояния больного, на основании которого поставит диагноз и определит, почему болит бок или печень. В зависимости от причины постоперационных болей будет назначено лечение.

При подобных жалобах в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование печени, а также анализы в целях определения уровня выработки ферментов поджелудочной железы и печени. Общие анализы кала и крови также будут назначены пациенту.

Для максимально точной постановки диагноза необходимо всестороннее, комплексное обследование. Лечащим врачом может быть назначен осмотр слизистой верхнего отдела пищеварительного тракта с применением эндоскопа, компьютерная томография с использованием контрастного усиления или сканирование желчных протоков.

Анализы назначаются пациенту в течение 6 часов после болевого приступа или во время него, иначе полученный результат может не дать нужной картины. Повышенное содержание ферментов, вырабатываемых печенью или поджелудочной, может говорить о дискинезии сфинктера Одди.

Боли в печени возникают не только из-за постхолецистэктомического синдрома, но и если после операции возникли или не были удалены камни в желчных протоках. Такие случаи диагностируются у 30% людей с жалобами на боли в печени, эпигастрии, подреберье или области пупка.

Лечение и профилактика болей

После комплексного обследования и постановки диагноза, врач назначает лечение. Оно будет зависеть от причин возникших приступов. При сильных болях проводится спазмолитическая терапия. Для того чтобы исключить воспалительные процессы назначают антибиотики.

Сложность назначения препаратов заключается в повышенной уязвимости печени после холецистэктомии. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением. Без наблюдения врача можно не только не добиться положительного результата, но и нанести существенный вред.

В целях поддержания работоспособности печени обычно назначают препараты гепатопротекторы. Чтобы компенсировать недостаточность пищеварения прописываются ферменты и желчегонные лекарства.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения приступа боли после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, придерживаться диеты. Не следует употреблять в пищу жирное, жареное, пить алкоголь. Необходимо обязательно следовать рекомендациям по приготовлению пищи. Ряд постоперационных расстройств можно преодолеть, скорректировав режим питания.

В целях профилактики, чтобы избежать приступов боли после операции, следует употреблять достаточное количество жидкости. Чистая вода способствует выведению токсичных веществ и помогает печени справиться с нагрузкой.

В период реабилитации следует обеспечивать себе полноценный отдых, оградить себя от стрессов. Также можно заняться лечебной физкультурой на воздухе, особенно если на улице лето, чтобы помочь печени после удаления желчного пузыря, а также восстановить работу пищеварения в целом.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Данный термин нельзя признать удачным, так как, по сути, рассматриваемое состояние включает как билиарные, так и небилиарные причины, возможно, никак не связанные с холецистэктомией. К билиарным причинам относятся повреждение общего желчного протока (утечка желчи или появление стриктур), оставшиеся или вновь образованные камни, выпадение камней в брюшную полость во время холецистэктомии, остатки желчного пузыря, стеноз сосочка и ДСО. К небилиарным причинам относятся СРК, ФД, кислотозависимые расстройства, такие как язвенная болезнь и гастроэзофагеальный рефлюкс, болезни поджелудочной железы, поражения паренхимы печени.

Причины болей в правом подреберье после холецистэктомии

  • Камень, оставленный в общем желчном протоке
  • Формирование камня в общем желчном протоке
  • Оставленная часть желчного пузыря
  • Культя пузырного протока
  • Повреждение желчного протока (вытекание желчи, лигатура или стриктура)
  • Выпадение камней в брюшную полость
  • Стеноз сосочка
  • Патология поджелудочной железы
  • Кислотозависимые расстройства
  • Болезни с поражением паренхимы печени
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Болезни опорно-двигательного аппарата

ПХС может проявиться рано, уже сразу после операции, обычно в связи с хирургическими недоделками или погрешностями вмешательства (например, из-за лигирования желчного протока или подтекания желчи). Позднее начало обычно обусловлено воспалительным рубцеванием, развитием стриктур в области СО или общего желчного протока, образованием новых камней или выпадением камней в брюшную полость. ДСО клинически может впервые проявиться после холецистэктомии в любое время. Поскольку она не связана ни с какими морфологическими изменениями, подход к больным с подозрением на ДСО, как правило, требует повышенного внимания.

ДСО - не связанное со злокачественным ростом и камнями нарушение пассажа желчи через СО. О причинах ДСО приходится рассуждать абстрактно. Ее связывают с гормональными или неврологическими расстройствами в регуляции работы СО, способными вызывать преходящую обструкцию при отсутствии морфологических изменений. Дискинезия СО расценивается как первичное двигательное расстройство СО. Она оказывается результатом либо гипотонического состояния сфинктера, либо гипертонического (последнее встречается чаще). Напротив, стеноз СО - изменение анатомии на уровне сфинктера, что возможно как следствие перенесенного воспалительного процесса с последующим рубцеванием. Поскольку больных с истинной дискинезией СО от больных со стенозом СО отличить часто невозможно, термин «дисфункция сфинктера Одди» раньше применяли в отношении обеих категорий. Важно отметить, что ДСО может относиться как к изменениям в билиарном и панкреатическом сфинктерах по отдельности, так и в обоих одновременно. Параллельно всегда должен происходить поиск возможных небилиарных причин ПХС.

Эпидемиология болей в правом подреберье после холецистэктомии

ПХС наблюдается у 10-40% больных. Время появления симптоматики различно, в зависимости от причины это могут быть дни или несколько лет. В отношении женщин риск больше: синдром у них развивается в 43% случаев, а у мужчин - в 28%. Примерно у 5% больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, этиология хронических болей в животе остается невыясненной.

Как истинный представитель семейства функциональных расстройств, ДСО может сосуществовать с другими функциональными нарушениями ЖКТ, такими как дискинезия желчного пузыря, ФД, парез желудка и СРК. Распространенность ДСО в общей популяции составляет 1,5%, у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин (соотношение 3:1), регистрируется в основном в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет. Больные, страдающие ДСО, теряют много дней трудоспособности, очень плохо себя чувствуют в периоды обострений; системе здравоохранения ДСО обходится в значительные суммы. Хотя данная патология может наблюдаться у больных с желчным пузырем in situ, ДСО чаще всего приходится констатировать у больных, которые перенесли холецистэктомию.

Главный симптом при ДСО - боль. Боль - всегда субъективный признак. Информации, полученной в ходе тщательного расспроса больного, может быть достаточно, чтобы решить, походит ли болевой сидром на печеночную колику. Выяснение всех нюансов болевых ощущений - крайне важный момент. Нужно уточнить все, что касается локализации, интенсивности, длительности боли, сопровождается ли она другими проявлениями болезни. Классическая локализация боли - правое подреберье и/или эпигастральная область. Боль часто иррадиирует в спину, особенно в правое плечо, и в классическом варианте начинается через 1-2 ч после употребления жирной пищи, однако взаимосвязь с едой не всегда закономерна. У многих больных боль возникает вечером, а пик ее выраженности приходится примерно на полночь. Боль носит рецидивирующий характер, возникает через разные промежутки времени (необязательно каждый день) и иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, боль выходит на плато менее чем за час и, оставаясь весьма интенсивной, заставляет человека прервать свою работу и обратиться к врачу. Достигнув пика, приступ обычно держится 30 мин и затем медленно стихает за несколько часов. Полная продолжительность приступа, как правило, не превышает 4-6 ч. Необходимо подчеркнуть, что постоянная, ежедневная боль в животе ДСО несвойственна.

Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и СО включают следующие характеристики.

  • Приступы длятся 30 мин или дольше.
  • Стереотипный набор симптомов, возникающих через различные интервалы времени (не ежедневно).
  • Боль выходит на плато.
  • Боль от средней по интенсивности до сильной, выраженная настолько, что больной вынужден прервать свои обычные занятия или вызвать скорую помощь.
  • Боль не проходит после стула.
  • Боль не проходит со сменой положения тела.
  • Боль не уменьшается от приема антацидов.
  • Исключение других структурных изменений, которые могли бы объяснить симптоматику.

Патофизиология

Холедохолитиаз после холецистэктомии может быть следствием либо миграции камня, не выявленного в периоперационном периоде, либо формирования камня de novo (вторичного камня) в общем желчном протоке. Последнее происходит как результат стаза желчи, часто обусловленного стриктурами или стенозом сосочка. Если болевая симптоматика развивается вскоре после операции, то даже при отсутствии желтухи или расширения протока появляется основание направить диагностические усилия на выявление камня. Холедохолитиаз может осложниться острым панкреатитом или холангитом.

В научных исследованиях ставилась задача выяснить механизм, посредством которого культя пузырного протока оказывается связанной с развитием ПХС. В одной из работ при анализе семи случаев заболевания обнаружили, что причиной печеночных колик были камни, оставшиеся в культе пузырного протока. Считают, что только лишь длинная культя не может являться причиной развития симптоматики, и всегда нужно иметь в виду возможность оставления части желчного пузыря. Все же случаи, когда после холецистэктомии остается часть желчного пузыря, очень редки. При такой погрешности болевая симптоматика появляется из-за хронического воспаления или присутствия там желчных камней. Другие авторы высказывают предположение, что ПХС может проистекать из остаточного фрагмента пузырного протока или развиваться в связи с невриномой в культе пузырного протока. Еше один вариант - неврогенная боль в зоне операции, особенно при открытой холецистэктомии. В таких случаях местными инъекциями может помочь специалист по боли.

К факторам, которые в какой-то мере определяют степень вероятности повреждения общего желчного протока, относятся опыт хирурга, возраст больного, мужской пол и холецистит как острый процесс. Повреждение желчного протока приводит к вытеканию желчи, развитию стриктур или к его разрыву. Основные причины повреждения желчных протоков: рассечение протоков по ошибке, наложение клипс и лигатур на протоки по невнимательности, вытекание желчи за пределы протока с результирующим фиброзом, воздействие высокой температуры во время электрокаутеризации.

Выпадение камней в брюшную полость может произойти при отсепаровывании желчного пузыря от ложа, разрыва при воздействии захватывающих зажимов или во время извлечения желчного пузыря через один из портов. В результате могут развиться внутрибрюшной, подкожный абсцессы, а позже - выпадение камней через брюшную стенку наружу или во внутрь билиарного тракта. Абсцесс выглядит как «простой абсцесс» в тех случаях, когда камни рентгенонегативны.

Остается неясной роль ДСО у больных с ранее установленным функциональным расстройством желчного пузыря. С одной стороны, у больных с документированной ДСО и без нее определяли одинаковые величины ФВЖП; с другой, есть статьи, в которых, опять-таки основываясь на величине ФВЖП, обнаруживали одинаковую частоту ДСО у больных с дисфункцией желчного пузыря и без дисфункции. В одном из проспективных исследований, разработанных для оценки связи ДСО с дисфункцией желчного пузыря, 81 больному с болями в животе по типу печеночной колики при сонографически интактном нормальном желчном пузыре провели манометрию СО и холесцинтиграфию с провокацией ХЦК. Из 41 больного с нормальной ФВЖП у 57% выявили ДСО, а из 40 больных с измененной ФВЖП ДСО зарегистрировали у 50%. Это позволило высказать предположение, что больные с ДСО и функциональной дисфункцией желчного пузыря составляют довольно большую часть в когорте тех, кто наблюдается в связи с повторениями печеночных колик. Второй вывод заключается в том, что, по-видимому, два рассматриваемых состояния возникают независимо друг от друга.

В отношении больных с удаленным желчным пузырем и подозрением на ДСО первоначально была разработана «билиарная» классификационная система (классификация ДСО Хогана-Геенена). Позже классификацию изменили, удалив из нее такой параметр, как число манипуляций в виде дренирования билиарной системы. Сделано это было из практических соображений, во-первых, из-за сложностей с подсчетом вмешательств, обеспечивающих дренирование желчи; во-вторых, в связи с накоплением информации о том, что данный показатель не коррелирует с результатами манометрии СО. Современная классификация содержит три категории. Тип I ДСО подразумевает комплекс из трех компонентов: боль по типу печеночной колики, двукратное повышение активности аминотрансфераз более чем при двух исследованиях и расширение общего желчного протока (>10 мм) при не-инвазивной визуализации. Тип II ДСО включает болевой синдром плюс один из двух других дополнительных признаков, таких как повышение результатов печеночных проб и дилатация общего желчного протока, но не оба признака одновременно. И, наконец, тип III ДСО соответствует болевому синдрому исключительно в отсутствие объективных критериев.

Диагностика болей в правом подреберье после холецистэктомии

Всегда необходимо иметь в виду как билиарные, так и небилиарные причины. Например, повреждение билиарного тракта может вести к вытеканию желчи, внутрибрюшному абсцедированию, холангиту и вторичному билиарному циррозу печени, обусловленному формированием стойких сужений просвета. Ранние постхолецистэктомические проявления - лихорадка, боль в животе и желтуха. Проявления, обусловленные стенозом сосочка, чаще всего регистрируются поздно. ДСО ожидаема как до холецистэктомии, так и в любое время после холецистэктомии.

Для определения вероятности воспалительных осложнений и степени нарушения функции печени важно сделать анализ крови, общий и биохимический, особенно с оценкой печеночных показателей. Визуализирующие методы - трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ, холесцинтиграфия, чрескожная транспеченочная холангиография и ЭРХПГ - помогают в выявлении морфологических изменений, таких как дилатация желчного протока, стриктуры, камни и биломы.

К традиционным визуализирующим методам исследования при ПХС можно отнести УЗИ и/или КТ живота. МРХПГ - неинвазивный метод и надежная альтернатива прямой Холангиографии для оценки состояния билиарного дерева. ЭУЗИ и ЭРХПГ следует оставить для тех случаев, когда подозрение на морфологические изменения остается, хотя до этого выявить их не удавалось, или когда это необходимо для подбора надлежащей терапии. Таким образом, к ЭУЗИ целесообразно прибегать, когда остается подозрение на присутствие мелких камней в желчных протоках при нормальных результатах МРХПГ или когда желательно осуществление планового дренирования билиарной системы. ЭРХПГ может быть выполнена, например, для подтверждения диагноза и лечения в случае подтекания желчи.

Как только морфологические препятствия устранены, логично заподозрить ДСО и небилиарные причины синдрома. Первоначальное обследование во всех случаях, когда речь заходит о ДСО, включает детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование с акцентом на определение природы, качества, степени выраженности и характера боли. Оценку болевого синдрома сопоставляют с Римскими рекомендациями III, как было описано ранее. Довольно распространенная практика, когда больным с ДСО выполняют холецистэктомию в связи с «проблемным желчным пузырем» или «плохо функционирующим желчным пузырем», причем почти всегда на операцию решаются при отсутствии документально подтвержденного холелитиаза. Показано, что больные с ДСО отнюдь не редко принимают наркотические анальгетики, и симптоматику в этом случае легко спутать с наркотическим кишечным синдромом.

При подозрении на ДСО в процессе обследования рекомендуется определять печеночные биохимические показатели (аминотрасферазы, сывороточный билирубин) и активность панкреатических ферментов непосредственно во время болевых приступов. В типичном случае, по крайней мере, при двух отдельных болевых эпизодах находят повышение активности аминотрасфераз более чем в 2 раза относительно нормы. Важно, что не слишком большое повышение характерно для ДСО, в то время как высокие показатели дают основание предполагать присутствие камней в общем желчном протоке, опухоли желчевыводящей системы и патологию паренхимы печени. Желтуха при ДСО настолько нехарактерна, что фактически исключает диагноз ДСО. Особое внимание следует уделять больным с ожирением, поскольку у них стойкое повышение печеночных ферментов может наблюдаться и при отсутствии болевого синдрома, и в этом случае оно связано с жировой инфильтрацией печени, а не с ДСО.

К эффективным методам диагностики для исключения морфологической патологии в билиарном тракте относят трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ и ЭУЗИ, однако совершенно необязательно проведение всех исследований каждому пациенту. О камнях желчных протоков очень редко приходится говорить, если результаты рутинных визуализирующих исследований (например, трансабдоминальное УЗИ) и лабораторных анализов соответствуют норме. Сделать ЭГДС особенно важно в условиях, когда есть настораживающие симптомы, например, снижение массы тела. Отсутствие лежащей в основе морфологической патологии при проведении визуализирующих исследований и недостаточный ответ на пробную терапию ИПП увеличивают вероятность ДСО.

У здоровых лиц после стимуляции билиарной секреции с помощью пробного завтрака с высоким содержанием жира или после введения ХЦК поток желчи возрастает, СО расслабляется, и большее количество желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. В условиях ДСО после введения стимулирующих секрецию агентов парадоксально расширяется общий желчный проток. Сейчас не много исследований известно, в которых сопоставляли бы результаты этих неинвазивных тестов, включающих манометрию СО («золотой стандарт»), с исходами сфинктеротомии.

Выполнением динамической (количественной) гепатобилиарной сцинтиграфии (ГБС) определяют билиарный поток, проходящий через ампулу. При этом опираются на время, затрачиваемое радионуклидом, чтобы достичь двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем динамическая ГБС, однако, остается методом, недостаточно стандартизированным, поэтому в достоверности ее результатов для демонстрации нарушений в рассматриваемой сфере можно сомневаться. Однако, если время продвижения до двенадцатиперстной кишки составляет более 20 мин, а перемещение от ворот до двенадцатиперстной кишки - более 10 мин, этому можно верить, чем обычно и руководствуются. Хотя в одних исследованиях регистрируют хорошую корреляцию результатов ГБС и манометрии СО, в других специфичность рассматриваемого метода в отношении здоровых добровольцев оказывается низкой. В одном из ретроспективных исследований, ставившем целью сопоставить ГБС и УЗИ после пробного завтрака с высоким содержанием жира (возможный предиктор ДСО), участвовало 304 человека с предположительным диагнозом ДСО, ранее перенесших холецистэктомию. Всем им провели манометрию СО, стимуляцию пробным завтраком с высоким содержанием жира и ГБС. ДСО посредством манометрии СО обнаружили у 73 больных (24%). Чувствительность и специфичность составили соответственно 21 и 97% в отношении исследования с пробным завтраком, 49 и 78% - в отношении ГБС. Важно отметить, что у больных с патологическими показателями манометрии, у которых наблюдался длительный положительный эффект от проведенной эндоскопической билиарной сфинктеротомии, в 85% (11 из 13) случаев выявлялась патология как при исследовании с пробным завтраком, так и при ГБС. Таким образом, хотя не-инвазивные тесты неспособны надежно предсказать, что при манометрии СО будут получены результаты с отклонением от нормы, в них может быть смысл с точки зрения предопределения ответа на сфинктеротомию у больных с ДСО.

Манометрия СО представляет собой сложную эндоскопическую манипуляцию, к сожалению, не везде доступную. Обычно ее выполняют в крупных консультативных медицинских центрах одновременно с ЭРХПГ. У больных с ДСО I типа данное состояние обычно развивается на почве фибротических изменений (истинный папиллярный стеноз). Поскольку показано, что у большинства больных с ДСО I типа отмечаются сдвиги при манометрии СО и почти всегда хороший долговременный ответ на билиарную сфинктеротомию, о необходимости манометрии для данной группы больных можно не говорить. Больным с ДСО II типа манометрия СО обычно показана. До 2/3 больных с ДСО II типа при манометрии СО демонстрируют измененные показатели. Известно, что в этой группе больных сфинктеротомия помогает в 85% случаев. Хотя мнения на этот счет противоречивы, некоторые эндоскописты у больных с ДСО II типа предлагают проводить сфинктеротомию. Среди больных с ДСО III типа только половина из тех, у кого изменены результаты манометрии СО, положительно отвечает на сфинктеротомию. В связи с этим, а также учитывая потенциальные риски, связанные с процедурой манометрии СО, целесообразность в исследовании у больных с ДСО III типа ставится под сомнение, и его обычно не проводят.

В ряде исследований показано, что панкреатит после ЭРХПГ - наиболее частое осложнение манометрии СО, особенно у больных с ДСО III типа. Для того чтобы снизить вероятность такого панкреатита у больных с ДСО, применяют манометрическую систему с микродатчиком (неперфузируемым), профилактическое стентирование панкреатического протока и ректальное введение НПВС. Проведение одной лишь диагностической ЭРХПГ (то есть без манометрии) у этой группы больных не рекомендуется.

Диагноз ДСО у больных с желчным пузырем in situ - сложная задача. При обследовании 81 больного с характерной болью и в отсутствие отклонений от нормы при УЗИ желчного пузыря примерно в половине случаев с помощью манометрии СО была выявлена ДСО, но факт наличия ДСО не коррелировал с ФВЖП. Все представители группы с повышением давления СО подверглись билиарной сфинктеротомии. Большинство из них в течение первого года наблюдения боли не испытывало. Тем не менее в процессе более длительного наблюдения, для того чтобы устранить болевой синдром, многим больным в конце концов пришлось выполнить холецистэктомию. Точка зрения на значение ДСО при интактном желчном пузыре остается противоречивой. Пациентам с неудаленным желчным пузырем некоторые авторы предпочитают манометрию СО не проводить. В этом случае как следующий шаг вместо манометрии СО они рекомендуют выполнять лапароскопическую холецистэктомию. ЭРХПГ с манометрией СО может быть оправданной, когда типичные приступы билиарной боли сочетаются с транзиторным повышением активности ферментов печени.

Лечение болей в правом подреберье после холецистэктомии

Лечение ПХС зависит от причины, лежащей в основе его развития. Успешность ведения больного с повреждением желчного протока определяется характером травмы, сроком распознавания данного осложнения, сопутствующей патологией и опытом хирурга. В зависимости от характера повреждения протока тактика заключается в эндоскопическом, чрескожном или открытом хирургическом вмешательстве.

Пациентам с остатками желчного пузыря, если больной хирургически сохранен и операция технически возможна, необходима более полная холецистэктомия. Она относится к радикальным методам лечения и обычно осуществляется лапароскопически. Необходимость в лечении, когда камни выпадают в брюшную полость, требуется лишь при наличии осложнений, например, при формировании внутрибрюшинных или подкожных абсцессов.

Цель лечения при ДСО состоит в том, чтобы уменьшить сопротивление потоку секретируемых жидкостей. Лечить ДСО непросто, за исключением ДСО I типа. К методам выбора относятся эндоскопическая билиарная сфинктеротомия при ДСО I типа и билиарная сфинктеротомия с панкреатической сфинктеротомией или без нее при ДСО II или III типа. После вмешательства давление снижается. Согласно литературным данным, после эндоскопической сфинктеротомии клиническое улучшение наступает у 55-95% больных. Результат зависит от типа ДСО и степени нарушений, выявляемых при манометрии СО. Литературных данных в поддержку билиарного стентирования как краткосрочной альтернативы сфинктеротомии крайне мало (фактически известно только одно испытание лечебной направленности, в котором пытались предсказывать ответ на сфинктеротомию). В одной работе билиарное стентирование при рассматриваемых обстоятельствах заканчивалось панкреатитом после ЭРХПГ в 38% случаев. Когда речь заходит об установке билиарного стента, настоятельно рекомендуется осуществлять также введение стента в панкреатический проток и/или назначать НПВС.

В настоящее время хирургический подход при ДСО в основном замещен эндоскопическими вмешательствами. Хирургическую операцию оставляют для больных со стенозом после эндоскопической сфинктеротомии и для редких больных, когда эндоскопическое исследование или проведение других манипуляций недоступно или технически невыполнимо.

Проведено испытание нескольких лекарств, разработанных для того, чтобы уменьшить давление сфинктера посредством релаксации его гладкой мускулатуры. Так, было показано, что БКК при приеме под язык (например, нифедипин) и нитраты уменьшают давление СО у добровольцев без симптоматики и у больных с проявлениями ДСО. В одном из исследований баллы оценки болевого синдрома, число консультаций в приемных отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, и количество случаев приема пероральных анальгетиков у больных с манометрически доказанной ДСО уменьшались на 75%. В небольшом пилотном исследовании на пациентах с ДСО опробованы медленно рассасывающиеся формы нифедипина - получены обнадеживающие результаты. Что касается терапии нитратами, никаких контролируемых испытаний на пациентах с ДСО не проводилось. В литературе есть описание больного, у которого на фоне терапии нитратами боль прошла полностью. Под действием нитратов у него отмечалось снижение как базального, так и фазного давления СО. Релаксация мышцы СО под действием нитратов подкрепляется тем фактом, что топическое воздействие на фатеров сосочек во время ЭРХПГ демонстрирует глубокое угнетение моторики СО. Кроме этого, были попытки применять инъекции ботулинического токсина непосредственно в СО, однако эффект от такого воздействия обычно оказывался временным. В планах - изучить применение ботулинического токсина при ДСО в хорошо подготовленных, рандомизированных исследованиях с достаточным для определения безопасности и эффективности динамическим наблюдением, однако этого пока не сделано. Другие лекарства, в том числе ТЦА. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и тримебутин (спазмолитик), также проходили испытания, но их применение ограничивается системными побочными эффектами, малой продолжительностью действия и неполным подавлением симптоматики.

Варианты лечения при дисфункции сфинктера Одди

  • Медикаментозное (нифедипин, нитраты и др.)
  • Эндоскопические вмешательства (стентирование, инъекции ботулинического токсина, сфинктеротомия)
  • Хирургическое лечение

Ключевые аспекты ведения больного

  • При болях в правом подреберье после холецистэктомии дифференциально-диагностический список чрезвычайно широк и включает как билиарные, так и небилиарные причины.
  • Клинические проявления ПХС могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде. В этом случае они обычно обусловлены либо неполным удалением желчного пузыря, либо осложнениями хирургического вмешательства. При позднем начале ПХС речь может идти о формировании стриктур в результате рубцевания после воспалительных процессов с вовлечением СО или общего желчного протока, образовании новых камней или выпадении камней в брюшную полость.
  • ДСО может проявиться после холецистэктомии в любые сроки. Все больные с ДСО испытывают боли в животе. В отношении болевого синдрома крайне важно собрать максимально полную информацию, учесть локализацию, интенсивность, частоту проявления, длительность и все, что с ним может быть связано. Далее для более точного отнесения боли к билиарному типу симптомы сопоставляют с критериями, изложенными в Римских рекомендациях III.
  • Процесс установления диагноза ДСО всегда требует, чтобы была исключена морфологическая патология, которая также может отвечать за симптоматику больного.
  • Лечение ПХС зависит от лежащих в его основе изменений. В отношении больных с ДСО вариантов лечения три: медикаментозная терапия, эндоскопическая или хирургическая сфинктеротомия.

После удаления желчного пузыря люди искренне надеяться, что их прошлые мучения остались позади.

Однако в некоторых случаях даже операция не помогает избавиться о боли в боку, которая может сопровождаться и другими неприятными симптомами.

Так почему же после удаления желчного пузыря опять болит правый бок и как избавиться от этого?

Рассмотрим проблему подробно.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: причины

Удаление желчного имеет название холецистэктомия. В течение 3-6 месяцев после ее проведения у некоторых пациентов может развиться постхолецистэктомический синдром.

Вызвать это могут такие причины:

1. Наличие поражений в желчных путях:

Образование спаек;

Наличие камней в не оперированных протоках для желчи (часто являются причиной необходимости проведения повторной операции);

Суживание протоков желчи.

2. Различные болезни печени (желтуха, гепатит).

3. Киста в месте расположения органа.

4. Раздражение тонкой (толстой) кишки.

5. Панкреатит.

6. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

7. Застой желчи также требует вторичного проведения операции, поскольку он может спровоцировать нарушение функций печени.

8. Обменные нарушения в организме пациента.

9. Нарушение общей работы (функционирования) микрофлоры в кишечнике больного.

10. Несоблюдение диетического питания после проведения операции также может стать причиной того, что после удаления желчного болит правый бок.

Вообще, данный синдром подразумевает под собой собирательное понятие, поскольку его симптомы и причины возникновения могут быть самыми разными, однако все они напрямую связаны с недавним удалением желчного пузыря.

Обычно такая операция проводиться лазером, однако, несмотря на небольшую травматичность, после оперирования все равно есть травмы мягких тканей, на которые организм сразу же отвечает воспалительным процессом. Также, для создания необходимого места при удалении желчного пузыря, брюшная полость пациента механически расширяется путем заполнения ее углекислым газом.

Данные факторы также могут стать причинами возникновения неприятных симптомов после проведения операции.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: симптомы и проявления

Чаще всего после удаления желчного пузыря болит желудок. При этом такие проявления могут сопровождаться:

Тошнотой, особенно по утрам;

Лихорадкой;

Ознобом;

Горечью во рту;

Повышением температуры;

Частыми запорами;

Развитием желтухи;

Метеоризмом;

Нарушением пищеварения;

Изменением клинических показателей крови и мочи;

Зудом кожи;

Слабостью.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: диагностика

Для диагностики синдрома удаленного желчного пузыря необходимо провести такой перечень обследований:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Сбор анамнеза больного.

4. Кровь на уровень билирубина.

6. Проведение эндоскопической ретроградной манометрии.

Иногда после удаления желчного болеть желудок может настолько сильно, что человек будет просто не в состоянии подняться с кровати. В таком случае его нужно срочно госпитализировать, иначе воспалительный процесс может дать серьезные осложнения в организме.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: лечение

Лечебная терапия при данном состоянии должна быть комплексной и направленной на устранение нарушенных функций печени, желудочно-кишечного тракта, а также самого желудка.

Медикаментозная терапия предусматривает прием таких групп препаратов:

1. Обезболивающие лекарства (Дротаверин, Меберерин).

2. Ферментосодержащие препараты для улучшения общего пищеварения (Фестал, Мезим форте, Панкреатин и т.п.).

3. Назначение антибактериальных препаратов для восстановления нарушенной микрофлоры пациента. Обычно для этого цели используются: Хилак форте, Фурозолтдон). Принимать их нужно курсами по 5-7 дней.

4. Прием противомикробных препаратов, которые способствуют восстановлению пищеварения и «строят» заново здоровую микрофлору (Линекс, Бифидумбактрин и др.).

5. Прием жаропонижающих лекарств (при высокой температуре тела).

6. Назначение анестетиков (лучше их вводить инфузорно или внутривенно, а не принимать в таблетированной форме).

В первые шесть месяцев после удаления желчного пузыря может болеть желудок и проявляться другие неприятные симптомы. Данное состояние нужно контролировать, поэтому пациент должен время от времени сдавать кровь на анализ и быть под врачебным присмотром.

Как правило, спустя 1-2 месяца после удаления желчного организм пациента адаптируется к новым условиям работы и его пищеварительная система налаживается. Желчь начинает вырабатывать печень в обычных количествах (в зависимости от того, насколько жирную пищу человек употребляет).

Несмотря на это, бывают отдельные случаи, когда медикаментозная терапия не помогла справиться с воспалением и восстановить работу печени, желудка и кишечника. Пациент в таком состоянии будет страдать от высокой температуры, рвоты и болей в боку. Единственным выходом из такой ситуации является повторная диагностика и проведение еще одной операции. Длительность восстановления после нее будет на несколько месяцев дольше, так как больному придется заново выдержать весь реабилитационный цикл.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: необходимое питание

Очень часто после удаления желчного начинает болеть желудок по причине нарушения диеты. Это очень серьезная ошибка, так как питание играет одну из самых важных ролей для скорого восстановления организма после потери органа.

Чтобы после удаления желчного не начал болеть желудок, следует придерживаться таких рекомендаций по питанию:

1. Перейти на дробное питание. Это значит, что кушать нужно часто (5-7 раз в день). При этом порции должны быть достаточно маленькими, чтобы лишний раз не перегружать желудок.

2. Не употреблять в сутки больше 50 г растительных жиров. От животных жиров лучше временно отказаться или минимизировать их потребление.

3. Исключить из рациона такие продукты:

Кислую пищу;

Острую еду;

Соленую;

Жареную пищу;

Шоколад;

Селедка;

Соусы: кетчуп, горчица, майонез, соевый соус и т.п.;

Сыр твердый;

Острый перец;

Консервация;

Копчености;

Колбасы;

Белый хлеб;

Кислые фрукты;

Полуфабрикаты;

Жирные сорта мяса (свинина, утка);

Жирные сорта рыбы (лосось).

Все вышеперечисленные продукты требуют большого количества желчи для их переваривания, поэтому они утяжеляют общее пищеварение. Кроме того, такая пища будет вызвать тошноту и тяжесть в желудке у человека после операции.

4. Не переедать.

5. Соблюдать режим питания (желательно кушать в одно и то же время, чтобы контролировать выработку желудочного сока).

6. Соблюдать питьевой режим (в день можно пить до двух литров чистой воды, не считая супов, компота и т.п.).

7. Основу рациона после удаления желчного пузыря должны составлять такие продукты:

Овощные рагу;

Овощные супы (мясные и рыбные бульоны лучше не готовить, так как они слишком жирные);

Кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, йогурт, творог, ряженка);

Фруктовые отвары и компоты;

Запеченные яблоки;

Отварной белок;

Отвар шиповника и ромашки;

Хлеб ржаной или галетное печенье;

Сосиски диетические;

Мед (в небольших количествах);

Отварное мясо (кролик, курица, индейка);

Рыба нежирных сортов;

Злаковые;

Картофель (в небольших количествах).

9. Следует полностью исключить из своего рациона соль.

После удаление желчного пузыря болит правый бок: народные средства

Наиболее эффективными средствами для утоления болей после удаления желчного являются отвары из таких растений:

Василек полевой;

Ромашки;

Золототысячник;

Бессмертник;

Шиповник;

Одуванчик;

Корень девясила;

Корень любистка;

Крапива;

После удаление желчного пузыря болит правый бок: советы для профилактики

Чтобы не допустить развития данного синдрома, после удаления желчного рекомендуется придерживаться таких правил:

Отказаться от курения;

Полностью исключить любые физические нагрузки;

Соблюдать диетическое питание;

Отказаться от употребления алкогольных напитков;

Регулярно проводить обследования;

В первые дни после операции соблюдать постельный режим;

Избегать стрессов и нервных перенапряжений;

При возникновении неприятных симптомов сразу же обращаться к доктору.

Пациенты часто жалуются на боль в боку после операции по удалению желчного пузыря - эти симптомы указывают на серьезные проблемы с печенью либо о воспалении в желчных протоках.

Согласно статистике, операции по удалению желчного пузыря, когда орган подвергается полному иссечению, в большинстве случаев переносятся нормально. Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, эта процедура повергает человеческий организм в стрессовое состояние. Из-за этого многие пациенты, наблюдающиеся у врачей, часто жаловались на то, что у них болит правый бок под ребрами после удаления желчного пузыря. Симптом нередко сопровождается чувством тошноты, иногда у больных болит спина, часто ощущается тяжесть в области живота, а могут и вовсе наблюдаться билиарные дисфункции и сниженный аппетит.

Органы пищеварения и желчный пузырь связаны и “взаимодействуют” между собой. Именно поэтому время, чтобы восстановиться. У большинства пациентов период адаптации заканчивается спустя год. Но наблюдаются и временные нарушения в функционировании большинства органов, в результате чего у пациентов часто болит живот, желудок, колет под рёбрами сбоку.

После удаления желчного пузыря болит правый бок у многих пациентов, даже несмотря на то, что операция прошла успешно и последующее лечение также было весьма эффективным.

На фоне протекающего процесса концентрация желчи, которая поступает в кишечник, может меняться, что и вызывает болевые ощущения. Но иногда боли в правом боку после операции могут говорить о воспалительных процессах, а также указывать на то, что в неоперированных протоках имеются камни. Нередко такие симптомы свидетельствуют и о заболеваниях печени.

Воспалительные процессы начинаются из-за нарушений в функционировании сфинктера Одди. Оболочка на желчном пузыре способствует усиленной выработке веществ, приводящих к увеличению тонуса сфинктера, разграничивающего желчевыводящие пути и кишечник. После того как желчный пузырь наполнен, желчь проходит в просвет двенадцатиперстной кишки.

Однако боли после холецистэктомии могут свидетельствовать и о том, что тонус сфинктера снижен, и желчь непрерывно подтекает, проникает в кишечник. Бактерии, которые проходят в протоки, заражают секрет, что приводит к воспалению. Как результат, человек начинает жаловаться на периодические боли после удаления желчного пузыря (дискомфортные ощущения в правом подреберье), чувство тошноты, рвоту. Нередко пациентов беспокоит отрыжка. Колющая боль возникает не только в правом, но также поражает левый бок, появляется в руке, области лопаток.

К воспалительным процессам (холангиту) могут привести и камни, которые остались в протоках. В таких случаях пациенту должно быть назначено своевременное и эффективное лечение. Если не сделать этого, то такое состояние может или перитонит. На воспаление указывают следующие симптомы:

  • болевые ощущения в области печени;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • высокая температура тела;
  • изменение цвета кожи (нередко кожные покровы приобретают желтоватый оттенок);
  • периодическая утрата концентрации.


Если камни небольшие, они могут самостоятельно выйти из организма. Но если их размеры велики, они мешают полноценному выведению желчи, загораживая проток. В результате воспаление поражает желчевыводящие пути, что провоцирует болевые ощущения в области печени.

Как диагностировать боли после операции

Болевые ощущения после операции считаются относительно нормальным и вполне объяснимым явлением, но пациент должен сообщить об этом своему лечащему врачу.

Специалисты проводят диагностику, используя самые разные методики, включая ультразвуковые и лабораторные исследования.

Если пациент жалуется на болезненность после оперативного вмешательства, врачи проводят УЗИ печени. Больной также сдает кровь и кал на анализ, проходит исследование, результаты которого укажут на уровень ферментов печени в сыворотке.

Для того чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, понадобится комплексное обследование. Оно включает не только сдачу анализов и ультразвук, но также полный осмотр пищеварительной системы, компьютерную томографию. Своевременная диагностика играет решающую роль в выборе методов лечения. Так, пациент должен сдать кровь на анализ либо во время приступа боли, либо на протяжении шести часов после него, иначе результаты не будут достоверными.

Следует отметить, что боли после лапароскопии желчного пузыря также возникают довольно часто, хотя этот метод проведения операции и считается более щадящим. В отличие от лапаротомии, лапароскопия не подразумевает полного вскрытия брюшной полости. Хирург делает небольшие разрезы, через которые проводится процедура по удалению с помощью специального прибора.


Основные методы лечения

После того как врач провел комплексную диагностику и установил точную причину возникновения боли, будет назначено лечение. Если пациента мучают сильные приступы, специалисты рекомендуют курс терапии, основанной на приеме спазмолитиков. Чтобы устранить микробное воспаление, врачи обычно прописывают антибиотики. Снизить нагрузку на пищеварительную систему и нормализовать ее работу помогут ферменты.

К выбору лекарственных препаратов необходимо подходить с большой осторожностью, поскольку поле операции печень особенно уязвима. Именно поэтому самолечение в таких случаях категорически запрещено, ведь неправильным приемом лекарств можно еще больше усугубить ситуацию.

Как правильно питаться

Большую роль в процессе выздоровления и восстановления играет система питания, поэтому своему ежедневному рациону необходимо уделять повышенное внимание. Пациенты, перенесшие операцию, должны сделать свой рацион максимально полезным. Под этим подразумевается употребление только свежей пищи, большого количества фруктов и овощей, постных мясных продуктов и рыбы, приготовленных на пару.

Чтобы пищеварительные органы после проведенной операции не болели, необходимо употреблять как можно больше кисломолочных продуктов. Питаться нужно, как при диете, назначенной при болезнях печени: регулярно, но небольшими порциями.


Чтобы организм восстановился как можно быстрее и пациенту не понадобилось несколько лет на полную адаптацию, врачи обычно назначают специальные препараты, которые употребляются до приема пищи. Это, в первую очередь, спазмолитики и полиферменты - они существенно снижают нагрузку на пищеварительную систему.

Можно делать небольшую ставку на средства народной медицины, но перед тем как начать принимать различные отвары и настои, понадобится консультация у специалиста.

Заключение

О том, почему после удаления желчного пузыря так часто беспокоят болевые ощущения в области живота, интересуются пациенты нередко. Нет таких операций, после которых организму не нужно было бы восстанавливаться и человека не беспокоили бы неприятные ощущения.

Является серьезным стрессом для организма и, как правило, пациент полностью восстанавливается после процедуры (лапароскопическим или лапаротомическим методом) уже через год. Но для того чтобы снизить вероятность болевого приступа, необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, а также пройти комплексное послеоперационное обследование. Если причина болевых ощущений указывает на воспаление, или серьезные нарушения в работе печени, ее нужно обнаружить и назначить эффективное лечение.