Что такое дивертикул пищевода. Дивертикулы пищевода (Эхофагеальный дивертикул). Консервативные и народные лечебные действия

Дивертикулы пищевода представляют собой достаточно распространенное явление. Его в большинстве случае путают с заболеваниями ЖКТ, среди которых присутствует ахалазия кардии, язва, грыжа, холецистит, панкреатит, другое. Лечение дивертикула пищевода далеко не всегда проходит своевременно. Это связано с тем, что длительное время заболевание может и вовсе не заявлять о себе.

Не стоит недооценивать данную патологию, так как она может представлять реальную угрозу для жизни человека. В запущенном состоянии дивертикул может спровоцировать внутреннее кровоизлияние и даже привести к раку.

Что представляет и его опасность

Дивертикул пищевода – это стойкая и ограниченная патология, представляющая собой выпячивание стенок органа. Так, выпячивание сообщается с просветом пищевода, что в значительной мере со временем начинает осложнять процесс глотания.

Появление дивертикул может быть связано с самыми разными причинами. Чаще всего данная проблема появляется у людей возрастом старше 50. Это связано с тем, что в таком возрасте люди чаще всего имеют запущенные заболевания ЖКТ, которые со временем приобретают всевозможные осложненные формы.

Однако, все чаще дивертикулы пищевода появляются и у людей более молодого возраста. Главный фактор, провоцирующий их развитие – неподходящий образ жизни и недуги, не поддавшиеся в свое время необходимому лечению.

Симптоматика

Дивертикулы пищевода имеют несколько классификаций, опираясь на которые попытаться выявить степень сложности и запущенности заболевания. Так, дивертикула подразделяются на:

• Истинные – патология, образовавшаяся из всей слоев пищеводной стенки.
• Ложные – дивертикул, который появился за счет выпячивания оболочки пищевода через мышечный слой.

Механизм развития у дивертикул может быть:

• Пульсионный;
• Традиционный;
• Пульсионно-традиционный.

Локализация дивертикул также может быть достаточно разнообразной и непредсказуемой. Так, в медицине различают следующие типа расположения патологии:

• Ценкеровские;
• Бифуркационные, среднепищеводные;
• Наддиафрагмальные;
• Поддиафрагмальные.

Важно: Симптоматика патологии полностью опирается на все вышеперечисленные характеристики. Достаточно часто дивертикул пищевода путают с другими заболеваниями ЖКТ, что ведет к неминуемым осложнениям. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов необходима консультация врача.

Чаще всего дивертикул пищевода начинает активно проявляться себя в уже достаточно запущенном состоянии. Проявления патологи выглядят таким образом:

• Дисфагия – нарушение глотания;
• Першение в горле;
• Ощущения наличия инородного предмета в пищеводе;
• Срыгивание пищи;
• Кашель (преимущественно сухой);
• Изменения тона и тембра голоса;
• Наличие повышенного слюноотделения;
• Тошнота и рвота;
• Слабость и недомогание.

При наличии дивертикул среднего размера симптоматика не столь выражена, но она также может присутствовать:

• Приступы ночного кашля;
• Тошнота;
• Чувство недомогания;
• Слабость.

При наличии выпячивания в нижнем отделе пищевода к симптомам могут добавиться следующие пункты:

• Одышка;
• Сильное сердцебиение;
• Бронхоспазм;
• Сердечные боли.

Необходимо помнить, что в зависимости от типа выпячивания, симптомы могут существенно меняться. Так, например, пульсионные и глоточно-пищеводные дивертикулы пищевода при небольших размерах также не склонны проявляться себя, но по мере развития значительно нарушают работу не только основного органа, но и всего организма в целом.

Причины появления

В большинстве случаев дивертикулы носят приобретенный характер. Крайне редко данная патология имеет врожденный характер.

Говоря о врожденном дивертикуле, стоит отметить, что данная болезнь связана со ослабленностью мышц стенок пищевода на определенном участке ткани пищеводной трубки.

Очень частой причиной выпячиваний приобретенных являются воспаления, возникшие в органах верхнего отдела ЖКТ. Также среди причин выделяют:

• Длительный эзофагит;
• Грибковые инфекции пищевода;
• ГЭРБ;
• Медиастинит;
• Туберкулез лимфоузлов, которые располагаются во внутригрудном отделе.

Важно: Эзофагеальный дивертикул может быть спровоцирован эзофагоспазмом, травмами пищевода и ахалазией кардии.

Пульсионный дивертикул пищевода образуется в связи с нарушением эзофагеальной моторики. Это приводит к спазмам мускулатуры, а также повышению давления внутри пищевода. Таким образом, в самом слабом месте стенки пищеводной трубки происходит выбухание.

Тракционный дивертикул развивается на фоне срастания стенок соединительных тканей пищевода с лимфоузлами, которые находятся в состоянии воспаления. В ряде случаев тракционные и пульсионные типы воздействуют параллельно друг другу.

Диагностирование

В медицинской практике для диагностирования дивертикул используют:

• Рентгенологическое исследование – позволяет выявить нарушения в двигательной функции органа, а также снижение перистальтики, наличие эзофагоспазма, неординарных сокращений, ригидность слизистых.
• Эзофагоскопия – позволяет определить степень наличия сужения пищевода и нарушение моторики. Несмотря на то, что данный метод имеет несколько меньшую информационную ценность, он позволяет уловить характерные изменения в строении слизистой и обнаружить хронический тип болезни.

Лечение

Ценкеровский дивертикул пищевода лечится исключительно по средствам его удаления. Перед началом операции в пищеводную трубку пациента вводится толстый зонд. Такая мера нужна для облегчения хирургического вмешательства.

Дивертикул, который необходимо удалить, пересекается у самого основания. После его ткани сшивают непрерывным швом. Чаще всего для удаления используется специальная сшивающая установка, которую налаживают непосредственно на основание.

Обычно врачи проводят медикаментозную терапию, однако, в случае, если дивертикул воздействует на организм пагубно и консервативное лечение не помогает, приходится осуществлять иссечение выпячивания.

Важно: При выборе специалиста, который будет проводить иссечение дивертикула, стоит остановиться на том враче, который имеет большой опыт работы. Такие доктора способны удалить даже самый большой дивертикул при помощи эндоскопии.

Для ликвидации воспаления, доктор может проводить промывание и дренажирование пищевода. В некоторых случаях, при выполнении хирургической операции, пациенту понадобится пластика пищевода. Для этого используется лоскут тканей плевры или диафрагмы. Когда пищевода лечение окончено, пациенту необходимо длительное наблюдение у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение также применяется. В случае, если удаление самого дивертикула пищевода не требуется, болезнь лечат симптоматически. Для этого назначают определенный ряд компонентов, которые способны облегчить течение недуга.

Терапия бессимптомных дивертикулов

Считается, что те выпячивания, которые не несут симптоматики, не требуют даже консервативного лечения. Но всё-же есть ряд мероприятий, которые больной должен будет соблюдать, чтобы не допустить развития болезни. Среди них самыми распространенными являются:

• диетотерапия и соблюдение определенного, рекомендованного врачом стола;
• питьё после приёма пищи;
• нахождение необходимой, удобной позы, которая позволит еде лучше проходить по пищеводной трубке.

При диетотерапии пациент также должен соблюдать культуру питания:

• еда должна быть измельченной;
• температура пищи должна быть умеренной, комнатной или теплой;
• порции должны быть небольшими, приём пищи частым;
• в ежедневном рационе должно присутствовать сбалансированное количество жиров, углеводов, белка и других необходимых компонентов.

Осложнения и прогноз

Если игнорировать дивертикул пищевода и его симптомы, то болезнь может привести к очень опасным последствиям. Осложнения могут привести к перфорации стенок органа, кровотечениям, стенозам пищевода, свищам и даже раку пищеводной трубки.

Самыми опасными последствиями недолеченного или проигнорированного дивертикула являются:

• гангрена;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• сепсис.

Лечение осуществляется у ЛОРа или торакального хирурга. Смертность при данной операции достаточно мала и составляет всего 1,5 %. А вот смертность от запущенного дивертикула пищевода в разы выше.

При своевременно обращении к доктору прогноз на лечение является сугубо положительным. Дисфагия и другая подозрительная симптоматика не наблюдается. Осложнений после операции проведенной компетентным доктором — не наблюдается.

Главное в послеоперационном периоде — постоянное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога, а также соблюдение диеты и профилактических мер. В случае игнорирования мер, которые стоит соблюдать после прохождения терапии, пациент может столкнуться с болями, дисфагией и другими признаками недуга.

Профилактика

Профилактика выпячивания заключается в своевременном лечении заболеваний ЖКТ тракта, а также болезней верхних дыхательных путей. Устранение причин, которые могут привести к болезни является самым действенным методом по сохранению здоровья пищеводной трубки.

При бессимптомном течении болезни, также существует ряд профилактических мер. На передний план выносится постоянный контроль состояния органа, для чего обязательным является периодическое посещение хирурга и гастроэнтеролога.

Отличной мерой является санаторно-курортное лечение, проводить которое можно хотя-бы 1-2 раза в год. Это помогает пациенту восстановиться по средствам правильного питания и лечебных процедур.

Хирургическое вмешательство необходимо пациенту только в самых крайних случаях,когда контур органа меняется настолько, что препятствует нормальному прохождению пищевого комка и вызывает сильные боли, дисфагию, потерю аппетита и резкую потерю веса.

Что такое дивертикул пищевода? Это мешковидное выпячивание, которое сообщается с просветом органа. Он может быть истинным или ложным, что зависит от количества затронутых слоев пищевода.

Такое отклонение встречается часто, в группу риска попадают пожилые люди и пациенты с имеющимися заболеваниями органов ЖКТ. Чаще они обнаруживаются у мужчин после 50 лет. Способствует появлению дивертикул пищевода язвенное заболевание и желчекаменная болезнь.

Отдельно рассматривается ценкеровский дивертикул пищевода, локализуется он на задней стенке глотки и пищевода. Выпячивание может располагаться в любой части органа, быть одиночным или множественным. Большинство дивертикулов, включая наддиафрагмальные или эпифренальные, обнаруживаются случайно во время проведения контрастной эзофагографии.

Дивертикулы пищевода, классификация которых рассмотрена ниже, появляются у мужчин и женщин разной возрастной категории. Истинное выпячивание содержит все слои органа, ложное проходит через дефект стенки и образован слизистой.

Код по МКБ-10 – дивертикул пищевода приобретенный (К22.5), врожденный (Q39.6).

Сам по себе дефект стенки не опасен для здоровья человека. Неприятные последствия возникают при сопутствующих заболеваниях пищевода и других органов пищеварения. Дивертикул может дополняться воспалением слизистой оболочки, и . Дивертикул пищевода также опасен для людей с предрасположенностью к онкологии. Есть риск трансформации выпячивания в .

Механизм развития связан со следующими факторами:

• врожденная слабость мышц отдельной части стенки пищевода;
• отклонение перистальтики пищевода;
• спастические сокращения органа;
• наличие сращений пищевода с лимфоузлами.

Причины

Факторы развития заболевания имеют разное происхождение. Врожденный дивертикул появляется вследствие нарушения развития мышечного слоя в период внутриутробного формирования.

Вторичный или приобретенный дефект имеет следующие причины:

• хроническое воспаление органов ЖКТ;
• высокое внутриутробное давление;
• язвенное поражение желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• травма близко к области эпигастрия;
• соединение органа с лимфатическими узлами.

Виды заболевания

Дивертикулы пищевода классифицируют, зависимо от этиологии, количества вовлеченных слоев пищевода, локализации и механизма развития.

Зависимо от источника, различают врожденное и приобретенное выпячивание. В первом случае дефект стенки появляется еще в утробе матери или же формируются все благоприятные для его появления условия. Приобретенное выпячивание возникает у детей и взрослых на фоне влияния неблагоприятных факторов. Зависимо от механизма развития:

Зависимо от расположения:

• глоточно-пищеводные или ценкеровские ;
• наддиафрагмальные (эпифренальные);
• поддиафрагмальные ;
• среднепищеводные .

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

Дивертикул пищевода: симптомы

Небольшое выпячивание стенки пищевода врожденного и приобретенного характера не дает никаких симптомов. Человек не ощущает дискомфорта и не испытывает трудностей с глотанием. Ценкеровский дивертикул уже имеет специфические проявления, независимо от размера. Именно он чаще осложняется и требует хирургического лечения.

Дивертикулы Ценкера имеют следующие симптомы:

Характерные симптомы наблюдаются, когда человек принимает горизонтальное положение. Появляется ощущение инородного тела в горле, першения и жжения. Могут быть приступы сильного кашля без мокроты, реже происходит выделение крови.

Больного тревожит тошнота и рвотные позывы. Повышается слюноотделение, присоединяются общие признаки недомогания. Симптоматика дивертикула дополняется ухудшением самочувствия, высокой температурой тела и диспепсическими явлениями в виде запора и вздутия живота.

В процессе употребления пищи могут появляться признаки удушья, головокружение, гиперемия кожи. В тяжелом случае человек теряет сознание. Облегчение происходит после рвоты.

Большое выпячивание дает такие симптомы:

• выраженная боль за грудиной;
• кашель в ночное и вечернее время;
• заброс в полость рта непереваренной пищи.

Диагностика

Ценкеровский дивертикул обнаруживается врачом при пальпации. Ощущается округлое мягкое образование, которое при надавливании уменьшается. Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами исследования. Перед основной диагностикой врач собирает анамнез путем опроса по поводу образа жизни, имеющихся факторов риска и ранее перенесенных заболеваний.

Аппаратное обследование при дивертикулах пищевода:

1. Контрастная рентгенография . Подтверждается наличие одного или нескольких выпячиваний, определяется их место локализации и размер. Исключается или подтверждается наличие полипов, свища, раковой опухоли.
2. Компьютерная томография . Назначается для изучения больших дефектов.
3. Эзофагоскопия . Осматривается полость дефекта, определяются участки кровотечения, язвенного поражения. В процессе обследования забирается часть ткани для дальнейшего изучения.
4. Эзофагеальная манометрия . Изучается функциональная способность пищевода.

Ложный дивертикул (внутристеночный псевдодивертикул) может быть обнаружен при проведении рентгена с контрастированием, вещество проникает в устья желез. При этом происходит скопление бария в нижнем отделе органа.

Когда больного тревожит стенокардия, дополнительно проводится ЭКГ и ЭхоКГ . Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы дают подобные симптомы, как при дивертикулах. Дифференциальная диагностика проводится с кистой предсердия, стенокардией, грыжей ПОД, структурами и онкологией.

Дивертикул пищевода: лечение

Небольшие выпячивания, которые не причиняют дискомфорта и не нарушают функцию глотания, не требуют лечения. Терапия обязательно проводится, когда есть рефлюкс-эзофагит и слизистая пищевода постоянно раздражается кислым содержимым. Хирургическое удаление потребуется в том случае, когда дивертикул достигает огромных размеров, появляется дисфагия и есть риск появления злокачественной опухоли.

Лечение дивертикула пищевода народными средствами допустимо в том случае, когда есть изжога, некоторые рецепты помогут избавиться от неприятного симптома. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано соблюдение диеты и прием лекарственных средств. Комплексное лечение дивертикула пищевода включает:

Симптомы дивертикула пищевода проявляется по-разному, потому каждому пациенту назначаются отдельные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Лекарства нужно принимать для уменьшения вредного воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Когда дивертикулу сопутствует эрозия, назначаются ингибиторы протонной помпы и препарат Омепразол . Дополняется терапия лекарством Пантопразол и нестероидными противовоспалительными средствами.

При слабой выраженности симптоматики больному показаны антацидные препараты и прокинетики . При средней степени тяжести лекарства дополняются строгой диетой и обезболивающими препаратами. Когда есть тяжелое воспаление, назначается одновременно несколько препаратов в комплексе, это могут быть ингибиторы ПП , прокинетики и спазмолитики .

Когда тревожит изжога, назначаются антацидные препараты, которые начинают действовать в течение получаса после приема. Справиться с этим симптомом поможет лекарство , Альмагель , Гестал , Маалокс , .

Для нейтрализации соляной кислоты и предупреждения раздражения слизистой пищевода назначаются альгинаты. Представители – препарат Гевискон и альгинат натрия.

Альгинаты – это самые безопасные лекарственные средства, которые назначаются для лечения и предупреждения рефлюкса при дивертикулах. Их могут принимать женщины в период беременности, но только с разрешения врача.

Уменьшить время контакта пищеводной слизистой с кислотой помогут прокинетики. Это препарат Домперидон , Метоклопрамид . Они избавляют от ощущения тяжести и жжения за грудиной. Когда дивертикулу сопутствует язвенное заболевание, назначается препарат Де-Дол. Зависимо от общего состояния пищеварительной системы, врач может назначить обволакивающие и общеукрепляющие средства.

Диета

Важная составляющая лечения при дивертикулах – диета. Соблюдать определенные правила питания нужно для сохранения здоровья стенок пищевода и уменьшения симптоматики. Важно исключить продукты, которые повышают секрецию желудочного сока, обжигают и раздражают пищевод.

К запрещенным продуктам относятся:

При дивертикулах не так важно, что кушать, а как это делать. Пища должна быть хорошо измельченной и нормальной температуры. Нужно тщательно пережевывать, глотать небольшими порциями. Рекомендованная температура пищи не должна превышать 60 градусов.

Полезное видео

Выше рассмотрены такие вопросы, как «дивертикул пищевода мкб 10», «дивертикулит пищевода и его симптомы» и другие. В этом видео озвучена полезная информация.

Хирургическое удаление

Радикальное лечение заключается в выведении мешка дивертикула из тканей и его удалении. Для этого применяется несколько хирургических методик.

Удаление выпячивания происходит следующими техниками:

• резекция пищевода с дивертикулом;
• дивертикулопексия ;
• дивертикулэктомия ;
• инвагинация в стенку пищевода;
• дивертикулогастроанастомоз .

Показаниями к оперативному лечению служит выпячивание больших размеров с выраженной симптоматикой. О тяжелом состоянии также свидетельствует длительная задержка в дивертикуле контрастного вещества, независимо от его размера. Удаление проводится при сочетании дивертикула с опухолью, грыжей пищеводного отверстия, кардиоспазмом.

После хирургического удаления есть риск осложнений, потому операция проводится в последнюю очередь, при тяжелом состоянии больного. Послеоперационные осложнения касаются рубцовых и воспалительных изменений, мышечной слабости. Раны на стенках пищевода могут долгое время не заживать, потом после операции может проводиться укрепления швов и стенки органа.

После хирургического лечения показано промывание пищевода, щадящая диета, исключаются вредные привычки. При соблюдении вторичной профилактики осложнения возникают крайне редко, прогноз благоприятный.

Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит.

Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не показана.

Специальная подготовка: проведение зонда для энтерального питания у больных с большими дивертикулами, вызывающими полную дисфагию.

Позиция больного: зависит от локализации дивертикула.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Техника операции

При ценкеровском дивертикуле глотку и пищевод обнажают косым разрезом на шее кпереди и параллельно левой кивательной мышце, при этом в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Дивертикул острым путем выделяют из окружающих тканей и иссекают, потягивая его окончатым зажимом (рис. 217, а, б, 218). При этом стараются сильно не вытягивать слизистую оболочку, чтобы не вызвать стеноза глоточно-пищеводного перехода.

Рис.217 При цепкероиском дивертикуле.

Рис. 218. Иссечение цивертикулита и ушивание раны

Слизистую оболочку с подслизистым слоем ушивают в поперечном направлении узловыми атравматическими швами. Второй ряд швов накладывают на мышцы глотки. Можно также прошить мешок дивертикула у основания стэйплером, затем иссечь и наконец ушить мышцы в поперечном направлении. Иногда выполняют миотомию нижнего констриктора глотки по ее задней стенке. В рану ставят дренаж для активной аспирации, вводят назогастральный зонд для декомпрессии.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы удаляют через правосторонний трансторакальный доступ в V—VI межреберье (при этом определить локализацию дивертикула помогает инсуффляция воздуха в пищевод через зонд).

Рассекают медиастинальную плевру, выделяют дивертикул из окружающих тканей, иссекают его и рану пищевода ушивают продольно послойно двумя рядами швов. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было свободно иссечь дивертикул. Циркулярное выделение пищевода в большинстве случаев излишне. Иногда для облегчения доступа к бифуркационному дивертикулу целесообразно пересечь между лигатурами непарную вену. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии.

При эпифренальном дивертикуле после его выделения и иссечения рану пищевода ушивают узловыми швами в два ряда в продольном направлении. Если дивертикул не визуализируется, полезно инсуффлировать воздух в пищевод через зонд. При очень широкой шейке дивертикула возможно ушивание раны пищевода в поперечном направлении. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии (рис. 219—221). Если стенка пищевода в месте швов слабая, ее укрепляют соседними тканями, например лоскутом плевры или диафрагмы на ножке (рис. 222—223).

Рис. 219. Операция при эпифренальном дивертикуле.
а — линия рассечения медиастинальной плевры; б — выделение дивертикула (рис. 219223 — этапы операции).

Рис. 220. Прошивание дивертикула у шейки (а) и отсечение его в продольном направлении (б).

Рис. 221. Послойное ушивание раны пищевода (а) и дренирование плевральной полости (б).

Рис. 222. Укрепление швов стенки пищевода диафрагмальным лоскутом на сосудистой ножке.
а — линия выкраивания лоскута обозначена пунктиром; б — сформированный диафрагмальный лоскут.

Рис. 223. Фиксация диафрагмального лоскута вокруг линии швов пищевода и ушивание диафрагмы (а—г). Объяснения в тексте.

Подобным образом выполняют операцию и при бифуркационном дивертикуле пищевода.

Инвагинация дивертикула по Жирару (1896) применима лишь при небольших дивертикулах во время сочетанных операций. При инвагинации дивертикула целесообразно сделать одним из способов пластическое укрытие области его шейки.

Осложнения операций при дивертикулах пищевода

Все интраоперационные осложнения бывают связаны с грубой хирургической техникой и выражаются в случайном повреждении соседних структур — крупных сосудов и нервов, трахеи и бронхов. Меры профилактики подобных осложнений в особых комментариях не нуждаются.

Ранние специфические послеоперационные осложнения — результат несостоятельности швов пищевода на шее или в плевральной полости. Лечение и профилактика подобных осложнений описаны в предыдущих разделах.

Поздние специфические послеоперационные осложнения обусловлены развитием рубцовои стриктуры в месте удаления дивертикула. Лечение бужированием и эндоскопической баллонной дилатацией, как правило, эффективно.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

В мире существует много разных болезней, которые касаются пищеварительной системы человека. В данной статье пойдет речь о том, что же такое дивертикул пищевода.

Терминология

В самом начале нужно понять, что же собой представляет данное заболевание. Итак, дивертикул пищевода - это мешковидное выпячивание части пищевода через мышечный слой. Опасность данной болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание определяют уже на поздней стадии.

Тракционный дивертикул

Тракционный дивертикул пищевода встречается намного чаще, чем пульсионный. Образуется он вследствие некоего спаечного процесса, когда наружная соединительная оболочка пищевода срастается с воспаленными лимфатическими узлами. Чаще всего такие спайки локализируются на передней стенке пищевода, могут быть как единичными, так и множественными. В результате такого рубцевания стенка пищевода оттягивается, что и становится предпосылкой для образования дивертикула.

Причины

Какие же причины могут приводить к возникновению тракционного дивертикула?

1. Туберкулез.
2. Медиастинальный плеврит.
3. Антракоз.
4. Кариес позвонка.
5. Огнестрельное ранение грудной клетки и т. д.

Чаще всего именно этот вид болезни протекает бессимптомно. А все потому, что мешок чаще всего направлен вверх, что не мешает нормальному прохождению пищи. Однако дивертикул может развиваться, расти. Также могут возникать различного рода осложнения. В том числе это может быть и его перфорация с последующим абсцессом. Важно: под влиянием внутрипищевого давления данная форма дивертикула может измениться на округлую.

Пульсионные дивертикулы

Наиболее распространенный, типичный вид такого дивертикула - ценкеровский (или же глоточнопищеводный). Он наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет. Однако ценкеровский дивертикул пищевода также может быть и врожденным. Что же оказывает влияние на возникновение такой проблемы?

1. Анатомические особенности. В таком случае речь идет о слабости участков задней стенки пищевода, которая лишена продольных волокон.
2. Сокращения глоточного сфинктера. Данный сфинктер сокращается при каждом глотке, что приводит к давлению на вышеописанную заднюю стенку пищевода.

Причины

Почему может возникать пульсионный дивертикул пищевода? В таком случае принято говорить о следующих причинах:

1. Поспешное глотание плохо пережеванной пищи.
2. Резкий спазм так называемого «пищевого рта» у людей с нервными расстройствами.

Стоит сказать о том, что данное заболевание с течением времени может прогрессировать. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и назначение адекватного лечения.

Типология дивертикулов

Стоит сказать о том, что существует много различных разновидностей дивертикулов пищевода. Их различают в зависимости от определенных показателей.

По происхождению дивертикулы бывают:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

По механизму развития:

1. Пульсационные.
2. Тракционные.
3. Пульсационно-тракционные (сочетанный вид).

В зависимости от локализации различают:

1. Ценкеровские (т. е. глоточно-пищеводные).
2. Эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные).
3. Наддиафрагмальные (т. е. эпифренальные).
4. Поддиафрагмальные (т. е. абдоминальные).

В зависимости от строения пищевода различают:

1. Истинные дивертикулы (содержат все слои пищевой стенки).
2. Псевдодивертикулы, или ложные (они лишены мышечной оболочки). Особенность: возникают исключительно в момент сокращения пищевода. Когда же его мышцы расслабляются, дивертикул исчезает.

В зависимости от количества выделяют:

1. Множественные дивертикулы.
2. Одиночные дивертикулы.

Симптоматика

Как можно понять, что у человека дивертикул пищевода? Симптомы - вот на что нужно обратить внимание. Так, симптоматика будет разной в зависимости от вида дивертикула. Если он расположен в верхней части пищевода, могут быть следующие проявления:

1. Дисфагия (человек ощущает проблемы при прохождении пищи, ощущение, что пища застревает в пищеводе).
2. Неприятный запах изо рта.
3. Пища из пищевода может попадать в ротовую полость.
4. В горле может быть царапанье, першение.
5. Могут быть болевые ощущения.
6. Также может быть повышенное слюноотделение.
7. Тошнота.
8. Сухой кашель.
9. Изменения голоса.
10. Бульканье при глотании.

После еды больной может чувствовать головокружение, покраснение лица, состояние нехватки воздуха.

Если же дивертикул расположен в средней части пищевода, человек может ощущать следующие симптомы:

1. Дисфагию.
2. Отрыжку.
3. Боль в спине или загрудинной области.
4. Тошноту.
5. Заглатывание воздуха.
6. При этом пациент может также жаловаться на кашель, который возникает только в ночное время.

Если у пациента в нижней трети расположен дивертикул пищевода, симптомы при этом могут быть следующие:

1. Повышенное сердцебиение.
2. Бронхоспазм.
3. Боль в области сердца.
4. Одышка.

Однако стоит сказать о том, что иногда дивертикулы вообще не обнаруживают себя при обычной жизни. Узнать о них можно только во время определенных исследований.

Диагностика

Как должна проводиться диагностика дивертикула пищевода? Так, в самом начале пациент должен обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Что же в таком случае может сделать доктор?

1. Осмотр пациента, наружное прощупывание пищевода. Иногда визуально специалист может поставить предварительный диагноз.
2. Также обязательно для уточнения диагноза доктор назначит контрастную рентгенографию (с глотком бария). На рентгене доктор сможет увидеть место расположения дивертикула и сам размер мешка.
3. При необходимости врач может отправить пациента на КТ - компьютерную томографию.
4. Иногда также может быть назначено эндоскопическое исследование. Однако оно должно проводиться предельно осторожно, так как есть опасность, что мешок порвется.

Если это ценкеровский дивертикул пищевода, его диагностировать можно даже без вспомогательных средств. В таком случае доктор попросит пациента отвести голову назад. При этом на горле появится мягкое образование, которое при надавливании исчезнет.

У доктора можно поинтересоваться, как выглядит дивертикул пищевода (фото в этом деле - отличные помощники). Однако стоит сказать о том, что сам доктор не будет стремиться обрисовать всю картину пациенту, дабы не напугать его.

Лечение истинных дивертикулов

1. Симптоматическое.
2. Оперативное.
3. Неоперативное.

Что же в таком случае посоветует делать доктор? Так как дивертикулы можно обнаружить уже на более поздних этапах болезни, в таком случае врач сразу же порекомендует промыть пищевод. Это нужно для того, чтобы избавиться от застоявшихся масс. Однако данная процедура не избавит от заболевания. Неоперативное лечение в таком случае будет малоэффективно, ведь оно не поможет справиться с застоями пищи, ростом дивертикула.

Операция

Наиболее действенным будет именно удаление дивертикула пищевода. Ведь справиться с проблемой медикаментами невозможно. В таком случае пациенту нужно будет пройти несколько уровней.

Предоперационный период. Тут пациенту нужно будет правильно питаться. Также важным будет введение витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Важными окажутся также пищевые добавки, которые нормализируют обмен веществ.

Если у больного есть дивертикул пищевода, операция - вот эффективный метод борьбы с проблемой. Однако стоит сказать о том, что при данной проблеме существует несколько способов оперативного вмешательства.

1. Способ Жирара. Просвет пищевода не вскрывается, дивертикул инвагинируется в пищевод. Над ним стенки пищевода сшиваются. Однако данный способ можно применять только в тех случаях, если дивертикул небольшой, и к тому же он не препятствует пищепроводной функции.
2. Способ Шмидта. Образовавший мешок перемещают под кожу пациента и фиксируют к мышцам глотки.
3. Однако наиболее эффективный способ - иссечь дивертикул пищевода. Отрезается он у самой шейки, а на пищевод накладывается двухэтажный шов.

Послеоперационный период

В это время за пациентом нужен присмотр, чтобы не возникли осложнения. Летальный исход после такой операции равен нулю.

Лечение ложных дивертикулов

Что же делать, если у пациента ложный дивертикул пищевода? Лечение в таком случае будет направлено именно на ликвидацию воспалительного процесса (который и является причиной возникновения данной проблемы). Операция в таком случае не потребуется. А все усилия докторов должны быть нацелены на то, чтобы дивертикул из тракционной формы не перешел в пульсионную. Если в пищеводе застревают пищевые массы, их нужно удалять.

Меры предосторожности

Если у человека обнаружен дивертикул пищевода на ранней степени заболевания (т. е. образование не мешает нормальной жизни пациента), в таком случае все же лучше соблюдать определенные меры предосторожности:

1. Кушать нужно только мягкую пищу, которая не будет раздражать пищевод.
2. Всю еду нужно хорошенько пережевывать.
3. Блюда должны быть теплыми. Надо отказаться от слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков.
4. Всю еду нужно запивать водой. Так пище будет намного легче продвигаться по пищеводу.
5. Также нужно помнить о том, что кушать нужно только сидя. Еще надо отказаться от потребления пищи «на ходу».

Эти же меры надо соблюдать в том случае, если обнаружен дивертикул пищевода у собак, котов или иных домашних животных (их также нужно кормить по особому графику и соблюдая все вышеописанные меры предосторожности).

Народная медицина

Если пациенту поставлен диагноз «дивертикул пищевода», лечение народными средствами - вот один из способов избавления от проблемы. Однако в таком случае нужно быть предельно острожным, ведь самолечение может привести к нежелательным последствиям.

1. Пшеничные отруби грубого помола. Это главные враги дивертикулов. Полторы столовые ложки ингредиента нужно заварить 100 мл кипятка. Далее все немного настаивается, процеживается. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек в сутки. Постепенно дозу надо увеличить до 6 столовых ложек в день. Курс лечения - 4 месяца.
2. Овощи. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять белокочанную капусту и свеклу. Через овощерезку нужно пропустить сырые овощи, а из измельченной массы отжать сок. Из жмыха нужно скатать небольшие шарики (размером примерно с лесной орех). Эти шарики надо далее подсушить в духовке. Принимать их нужно по 6 штук в сутки за полчаса до приема пищи. Шарики нужно запивать водой. Курс лечения - 3-4 месяца.
3. Льняное масло. Нужно взять 100 грамм льняного семени, измельчить его в кофемолке до порошкообразного состояния. Далее полученную массу нужно залить полулитром нерафинированного растительного масла. После этого смесь настаивается с течение 21 дня в темном месте. И только после этого лекарство готово к употреблению. Принимать нужно не только жидкость, но и гущу - по 1 чайной ложке в сутки. Курс лечения рассчитан примерно на полгода.

– это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью , холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии , стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными - пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение , царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок . Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия , бронхоспазм , боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита , аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода , развитие рака пищевода .

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки : дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей , стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения , стенокардией, ИБС . Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог , при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода , кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.